TOXICOLOGA INDUSTRIAL

Parte 8 cidos y lcalis 1. CIDOS

Un cido inorgnico es un compuesto de hidrgeno y uno o ms de otros elementos (excepto el carbn) que se disocia para producir iones de hidrgeno cuando se disuelven en agua y otros solventes. La solucin resultante puede neutralizar bases y dar un color rojo al papel tornasol. Los cidos inorgnicos de mayor uso industrial son el clorhdrico, crmico, fluorhdrico, fosfrico, ntrico y sulfrico. Los cidos inorgnicos comparten ciertos peligros de fuego, explosin y para la salud. Los cidos orgnicos y sus derivados incluyen un amplio rango de sustancias que se utilizan en casi todo tipo de manufactura qumica. Todos tienen efectos irritantes primarios segn el grado de disociacin cida y la solubilidad en agua.

A.

Bases para el Diagnstico

Efectos agudos: Dermatitis irritante, quemaduras qumicas de la piel. Irritacin respiratoria, edema pulmonar. Efectos crnicos: cido crmico: ulceracin y perforacin del tabique nasal, ulceracin cutnea. cido fluorhdrico: osteosclerosis. cido ntrico: bronquiolitis fibrosa obliterante. cido sulfrico: cncer larngeo.

B.

Lmites de Exposicin
cidos inorgnicos ACGIH 2004 NOM-010-STPS-1999

cido clorhdrico: cido crmico: cido fluorhdrico: cido fosfrico: cido ntrico: cido sulfrico:

TLV-C = 2 ppm TLV-TWA = 0.05 mg/m3 TLV-C = 3 ppm TLV-TWA = 1 mg/m3 TLV-TWA = 2 ppm TLV-TWA = 1 mg/m
3

LMPE-P = 5 ppm LMPE-PPT = 0.05 mg/m3 LMPE-P = 3 ppm LMPE-PPT = 1 mg/m3 LMPE-PPT = 2 ppm LMPE-PPT = 1 mg/m3

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Toxicologa Industrial 8 Parte cidos y lcalis cidos orgnicos ACGIH 2004 NOM-010-STPS-1999

cido actico: cido adpico: cido frmico: cido propinico:

TLV-TWA = 10 ppm TLV-TWA = 5 mg/m3 TLV-TWA = 5 ppm TLV-TWA = 10 ppm

LMPE-PPT = 10 ppm

LMPE-PPT = 5 ppm

C.

Metabolismo y Mecanismo de Accin

Tanto los cidos inorgnicos como los orgnicos, por su solubilidad en el agua y disociacin cida, causan destruccin directa de tejidos corporales, incluyendo mucosas y piel. El grado de la lesin depender de la concentracin del cido y del tiempo de contacto, en tanto que la afectacin a las vas respiratorias por inhalacin de vapores cidos depender adems del tamao de las partculas y del tiempo de exposicin. El cido fluorhdrico penetra con facilidad por la piel hasta las capas tisulares profundas donde produce necrosis por licuefaccin de tejidos blandos y descalcificacin y corrosin sea. El dolor intenso que acompaa a las quemaduras por este cido se debe a la propiedad precipitante de calcio del in fluoruro, que produce inmovilizacin del calcio tisular y exceso de potasio que estimula las terminaciones nerviosas. El in fluoruro tambin se une al calcio corporal, lo que ocasiona hipocalcemia sistmica que pone en peligro la vida despus de una exposicin cutnea aguda o de alteraciones seas osteosclerticas consecutivas a la exposicin de vapores de fluoruro de hidrgeno.

D.

Manifestaciones Clnicas

Exposicin Aguda Todos los cidos actan como irritantes primarios de la piel y mucosas. a) Piel. Al contacto con la piel, todos los cidos causan deshidratacin y liberacin de calor para producir quemaduras de primero, segundo y tercer grado. Rara vez hay sensibilizacin. Las soluciones de cido fluorhdrico menores de 50% provocan quemaduras que quiz no sean notables por 1 a 24 horas; las soluciones ms concentradas producen dolor inmediato y destruccin tisular rpida, con enrojecimiento y un color blanco pasta, vesiculacin, maceracin o carbonizacin. Efectos respiratorios. La inhalacin de vapores causa de inmediato rinorrea, ardor farngeo, tos, ardor ocular e irritacin conjuntival. Las concentraciones elevadas producen disnea, opresin torcica, edema pulmonar y muerte por insuficiencia respiratoria. Generalmente, la inhalacin de vapores de cidos ocasiona sntomas inmediatos por su alta solubilidad en agua de las mucosas, pero es posible tambin que se presenten efectos hasta varias horas despus de la exposicin. Por ejemplo, el edema pulmonar despus de la exposicin aguda por inhalacin de vapores de cido sulfrico. En el caso del cido ntrico, la sobreexposicin a xidos de nitrgeno tiene a producir sntomas tardos de 1 a 24 horas despus de la inhalacin, que comienzan con disea y siguen con edema pulmonar y cianosis. Efectos sistmicos. La exposicin por contacto con el cido fluorhdrico puede producir la muerte por hipocalcemia persistente. La ingestin de cido crmico produce hemorragia digestiva, insuficiencia renal aguda y lesin heptica.

b)

c)

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Exposicin Crnica a) Piel. Los compuestos de cromato pueden ser alergenos y producir sensibilizacin pulmonar y cutnea, pero el cido crmico slo produce dermatitis irritativa por contacto directo. Se observa ulceracin de la piel y ulceracin y perforacin del tabique nasal despus de la exposicin crnica a 0.1 mg/m3 de cido crmico. Erosin dental. La exposicin a vapores de cidos inorgnicos y orgnicos causa prdida de la superficie dental. Efectos respiratorios. Se puede generar bronquiolitis fibrosa obliterante, que es una enfermedad intersticial crnica del pulmn, despus de neumonitis aguda por cido ntrico y xidos de nitrgeno. Efectos sistmicos. Se observa osteosclerosis en trabajadores expuestos al cido fluorhdrico y compuestos con fluoruro. Los granjeros con exposicin al cido frmico incrementan su produccin de amonaco renal y la excrecin de calcio urinario, probablemente como resultado de la interaccin con el metabolismo oxidativo de las clulas tubulares renales. Cncer. Los estudios en trabajadores expuestos a vapores de cido sulfrico muestran un riesgo excesivo para cncer larngeo. La Agencia Internacional para la Investigacin del Cncer (International Agency for Research on Cancer - IARC), concluye que existe suficiente evidencia de que la exposicin laboral a vapores de cidos orgnicos fuertes con cido sulfrico puede producir cncer (grupo I). Para el cido crmico, la IARC concluye que es cancergeno para humanos y animales (grupo I).

b) c)

d)

e)

E.

Prevencin

Cuando sea posible, hay que sustituir los cidos en extremo corrosivos por aquellos que presentan menos peligros y, si es esencia utilizar corrosivos, slo emplearlos en concentracin mnima. Las prcticas de almacenamiento deben incluir edificios a prueba de incendios, con pisos resistentes a cidos, soleras de retencin y drenaje adecuado. Los recipientes deben estar protegidos contra impactos, alejados del piso y etiquetados con claridad de acuerdo a las normas correspondientes. Siempre que sea posible, el manejo debe hacerse mediante sistemas cerrados, y el transporte de las sustancias en contenedores de seguridad. La decantacin debe hacerse con sifones o bombas especiales. La posibilidad de reacciones violentas o peligrosas (cuando se vierte el agua en el cido) se evita con el adiestramiento adecuado. Cuando los procesos produzcan vapores cidos (como la galvanoplasta), debe instalarse ventilacin local extractiva. Los trabajadores expuestos a salpicaduras deben utilizar equipo de proteccin personal resistente al cido para las manos, brazos, ojos y cara; siempre hay que tener disponibles los equipos de proteccin respiratoria para el caso de alguna emergencia. Las estaciones de regaderas y lavaojos de emergencia deben localizarse de modo estratgico cerca de las reas de trabajo.

F.

Vigilancia Mdica

Los exmenes mdicos de ingreso y peridicos deben incluir la historia clnica sobre enfermedades dermatolgicas y respiratorias, examen de la piel, dientes y pulmones. La exposicin al cido fluorhdrico cerca o por arriba del lmite de exposicin, debe incluir la determinacin peridica de fluoruro en orina despus del turno de trabajo. Las concentraciones

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urinarias mayores de 7 mg/L (ajustadas para la densidad especfica urinaria de 1.024) o mayores a 10 mg/g de creatinina, indican condiciones deficientes de trabajo. El anlisis elemental para fluoruro en cabello se relaciona con las concentraciones sricas y urinarias. La espirometra anual y la radiografa de trax cada 2-3 aos, son tiles para valorar la afectacin restrictiva/ obstructiva de las vas areas.

G.

Tratamiento

El tratamiento inmediato de primeros auxilios en caso de quemaduras en ojos o piel es el lavado abundante con agua corriente y la eliminacin de la ropa y equipo contaminados. Las quemaduras de primero y segundo grado que afectan pequeas reas pueden tratarse en los servicios mdicos locales de la empresa. Las quemaduras ms amplias o ms serias deben tratarse en el servicio de urgencias de un hospital. En quemaduras por cido fluorhdrico, el tratamiento definitivo tiene como fin desactivar el in fluoruro de los tejidos con calcio, magnesio o solucin de amonio cuaternario. Si la concentracin de fluoruro de hidrgeno es de 20% o mayor o si el paciente se expuso a una concentracin baja por tiempo prolongado, o si la lesin fue por una concentracin baja en rea grande de tejido, entonces se utiliza solucin de gluconato de calcio. Esta solucin se prepara al mezclar gluconato de calcio al 10% con una cantidad igual de solucin salina para formar una solucin al 5%, se infiltra con una aguja pequea en sitios mltiples dentro del rea afectada y 5 mm ms all de la misma, con dosis de 0.5 ml/cm2. Se observa un gran alivio del dolor. Las vesculas y las ampollas se desbridan con cuidado y se elimina el tejido necrtico. Si afectan los tejidos periungueales o ungueales, hay que segmentar la ua en la base y despus se aplica un apsito para quemaduras junto con gluconato de calcio al 2.5% en gel o pasta de sulfato de magnesio. Las quemaduras en las manos por cido fluorhdrico se tratan con xito con la aplicacin repetida de un guante oclusivo sobre un gel tpico de carbonato de calcio. Tambin se recomienda la administracin repetida intraarterial por cuatro horas de 10 ml de cloruro de calcio al 10% diluido con 40 ml de solucin salina normal. Se requiere vigilancia estrecha de los valores de magnesio y calcio sricos. Si la concentracin de fluoruro de hidrgeno es de 20% o menor y slo afecta un rea pequea de superficie, la quemadura puede lavarse con agua y a continuacin se trata con solucin de sulfato de magnesio al 10% bajo un apsito suave. El ojo con quemaduras por fluoruro de hidrgeno se irriga de manera abundante y debe valorarlo un oftalmlogo. A veces se utiliza gluconato de calcio al 1% en solucin salina normal como irrigante. Hay que anticipar efectos sistmicos por absorcin en quemaduras cutneas con fluoruro de hidrgeno a concentraciones mayores de 50% o por quemaduras extensas a cualquier concentracin. La hipocalcemia pone en peligro la vida y debe vigilarse con mediciones repetidas de calcio srico y electrocardiogramas en busca de prolongacin del intervalo QT. En el agotamiento de calcio debe utilizarse gluconato de calcio libre al 10% con hidratacin adecuada. En el caso de inhalacin de vapores cidos, retirar inmediatamente a la vctima de la fuente de exposicin, llevarse a un lugar bien ventilado y administrarle oxgeno al 100%. Si hay datos de disnea, presin torcica o tos persistente, ser necesaria la valoracin hospitalaria. Las quemaduras faciales o de la parte superior del cuerpo sugieren inhalacin con posible afectacin de las vas respiratorias inferiores. La valoracin debe incluir una radiografa de trax y anlisis de gases en sangre arterial para oxgeno. La hipoxemia se trata con oxgeno al 100% por mascarilla o por intubacin en caso de hipoxemia grave, acidosis o insuficiencia respiratoria. Debe vigilarse con mucho cuidado el equilibrio hidroelectroltico. El broncoespasmo se trata con broncodilatadores

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inhalados y/o aminofilina/ esteroides en caso necesario. Se desconocen los beneficios de los esteroides en el tratamiento del edema pulmonar por inhalacin de cido, pero se utilizan para acelerar la recuperacin y prevenir el desarrollo subsecuente de enfermedad pulmonar intersticial. El tratamiento con nebulizaciones de gluconato de calcio se ha reportado como efectivo.

2.

LCALIS

Los lcalis son sustancias custicas que se disuelven en agua para formar una solucin con pH mayor de 7.0. Incluyen amoniaco, hidrxido de amonio, hidrxido de calcio, xido de calcio, hidrxido de potasio, carbonato de potasio, hidrxido de sodio, carbonato de sodio y fosfato trisdico. Los lcalis, en forma slida o lquida concentrada, destruyen ms los tejidos que la mayor parte de los cidos. Tienden a licuarlos y logran una penetracin ms profunda, segn la concentracin, duracin del contacto y rea del cuerpo afectada.

A.

Bases para el Diagnstico

Efectos agudos: Quemaduras en piel y ojos. Irritacin respiratoria, edema pulmonar. Efectos crnicos: Opacidades corneales (no tratadas). Enfermedad pulmonar obstructiva.

B.

Lmites de Exposicin
ACGIH 2004 NOM-010-STPS-1999

Amonaco: Hidrxido de sodio:

TLV-TWA = 25 ppm TLV-C = 2 mg/m

3

LMPE-PPT = 25 ppm LMPE-P = 2 mg/m3 LMPE-P = 2 mg/m3 LMPE-PPT = 2 mg/m3

Hidrxido de potasio: TLV-C = 2 mg/m3 xido de calcio: TLV-TWA = 2 mg/m3

C.

Metabolismo y Mecanismo de Accin

La exposicin laboral a los lcalis se produce por contacto directo con ojos, piel y mucosas. La inhalacin de vapores custicos se limita por las propiedades irritantes de los compuestos. El contacto de los ojos con lcalis causa desintegracin y esfacelo del epitelio corneal, opacificacin del mismo, edema extenso y ulceracin. Los compuestos alcalinos se combinan con tejido de la piel para formar albuminatos y con las grasas naturales para elaborar jabones. Gelatinizan tejidos y originan destruccin profunda y dolorosa. La ingestin accidental o intencional de lcalis ocasiona necrosis esofgica grave con estenosis subsecuente.

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D.

Manifestaciones Clnicas

Exposicin Aguda En contraste con los cidos, es posible que la piel en contacto con lcalis no sufra dolor inmediato, pero el dao es instantneo con eritema y necrosis tisular en el transcurso de minutos a horas. Las salpicaduras de lcalis en los ojos, si no se tratan con rapidez en el transcurso de minutos, pueden originar necrosis, edema y opacificacin corneales. Hay casos de lesin obstructiva pulmonar irreversible despus de la inhalacin aguda de concentraciones elevadas de hidrxido de sodio (en reas mal ventiladas). Pueden ocurrir lesiones fatales despus de la inhalacin y contacto drmico bastante breves con una solucin caliente de custico concentrado. Puede resultar traqueobronquitis aguda e insuficiencia respiratoria por la inhalacin de altas dosis de amoniaco, con obstruccin de vas respiratorias permanente, intensa y fija. Puede haber bronquiolitis obliterante debido a la exposicin laboral a cenizas voltiles de incinerador. Exposicin Crnica La exposicin constante a polvos custicos durante aos no aumenta de manera importante la mortalidad. La inhalacin por tiempo prolongado de amonaco e hidrxido de sodio causa enfermedad obstructiva intensa de las vas areas con atrapamiento importante de aire. Existe una prevalencia aumentada de tos, sibilancias e irritacin ocular y nasal entre los trabajadores expuestos a polvo de lcalis.

E.

Prevencin

Hasta donde sea posible, las soluciones de custicos deben manejarse en sistemas cerrados que eviten el contacto con las sustancias qumicas o su inhalacin. Todas las personas con posible exposicin a custicos deben utilizar la ropa y el equipo protector adecuados como careta o pantalla facial, lentes o gogles, mandiles o trajes, guantes de neopreno y botas. Es necesario que existan estaciones de regaderas y lavaojos de emergencia localizados en las reas donde pueda existir el riesgo de contacto con los ojos o la piel. F. Vigilancia Mdica

Se recomienda el examen mdico de ojos, piel y aparato respiratorio en todos los trabajadores con exposicin a custicos.

G.

Tratamiento

El hidrxido de sodio y de potasio causan dao ms extenso y profundo como resultado de la penetracin rpida a travs de los tejidos oculares. Las quemaduras de ojos y piel por lcalis se tratan en el transcurso de minutos mediante irrigacin abundante con agua y eliminacin de toda la ropa contaminada. El tratamiento de primeros auxilios con irrigacin inmediata y continua de los ojos es esencial para prevenir el dao corneal y prdida de la vista. El uso tpico del inhibidor sinttico de metaloproteinasa ha mostrado que revierte o detiene la progresin de la ulceracin corneal posterior a una quemadura por lcali. Hay que consultar a un mdico y practicar un examen oftalmolgico cuidadoso. Si se sospecha algn dao, se recomienda la vigilancia con un especialista.

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