Livro Completo SENAD5

Preveno do uso de drogas
Capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias
Braslia, 2013
Edio
PRESIDENTA DA REPBLICA Dilma Rousseff VICE-PRESIDENTE DA REPBLICA Michel Temer MINISTRO DA JUSTIA E PRESIDENTE DO CONSELHO NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS Jos Eduardo Cardozo SECRETRIO NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS Vitore Andr Zlio Maximiano
Reviso de Contedo Equipe Tcnica SENAD

Diretoria de Articulao e Coordenao de Polticas sobre Drogas Coordenao Geral de Polticas de Preveno, Tratamento e Reinsero Social
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA (UFSC)
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VENDA PROIBIDA. Todos os direitos desta edio so reservados SECRETARIA NACIONAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS (SENAD). Nenhuma parte deste material poder ser reproduzida, transmitida e gravada, por qualquer meio eletrnico, por fotocpia e outros, sem autorizao, por escrito, da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas. DIREITOS EXCLUSIVOS PARA ESTA EDIO Secretaria Nacional de Polticas Sobre Drogas Esplanada dos Ministrios Ministrio da Justia Bloco T, Edifcio Sede, 2 Andar, Sala 208 Braslia-DF, CEP: 70.064.900
Tiragem: 41.500 exemplares Catalogao na fonte pela Biblioteca Universitria da Universidade Federal de Santa Catarina
P944
Preveno do uso de drogas: capacitao para conselheiros e lideranas comunitrias / Ministrio da Justia, Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas. 5. ed. Braslia : SENAD, 2013. 450 p. : il., grafs., tabs. Inclui bibliografia. ISBN: 978-85-85820-38-1 1. Drogas Abuso Preveno. 2. Drogas Abuso Aspectos sociolgicos. 3. Drogas Efeito fisiolgico. 4. Poltica de sade - Brasil. I. Brasil. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas.
CDU : 364.272
Prefcio
Prezado(a) Estudante:
com grande satisfao que a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas do Ministrio da Justia (SENAD-MJ) promove, em parceria com o Ncleo Multiprojetos de Tecnologia Educacional da Universidade Federal de Santa Catarina (NUTE - UFSC), a 5 edio do Curso de Preveno do uso de drogas capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias. A oferta desta capacitao parte do programa Crack, possvel vencer. Realizado a distncia, o Curso tem por objetivo capacitar quarenta mil conselheiros municipais e lderes comunitrios para atuarem na preveno do uso de crack, lcool e outras drogas, com foco tanto na defesa quanto na promoo dos Direitos Humanos, na articulao e no fortalecimento das redes locais. A experincia nos mostra que um trabalho articulado entre diferentes Conselhos, nos Estados e Municpios brasileiros, integrando em rede as diversas reas, como Segurana, Educao, Sade, Direitos Humanos, Assistncia Social, Infncia e Adolescncia, entre outras, permite, por meio da troca de saberes, conhecer melhor a realidade local e planejar aes intersetoriais. Essa articulao efetiva garante a verdadeira interveno na preveno do uso de drogas e fortalece a comunidade para a transformao da realidade. Ao longo deste Curso, esperamos que voc compreenda como a sua atuao no municpio importante para o sucesso da implementao e da manuteno de polticas pblicas em mbito local. Dessa forma, o contedo desta capacitao rene informaes tcnico-cientficas atualizadas e convergentes com a Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD) e a Poltica Nacional sobre o lcool (PNA). A SENAD tem total confiana que, aps esta capacitao, todos vocs, Conselheiros e Lideranas Comunitrias, podero ampliar seus conhecimentos e atuar de forma a consolidar uma rede ampla e integrada de proteo e garantia de direitos, implementando polticas e aes estratgicas para a preveno do uso de drogas para toda a populao, em especial para nossas crianas, adolescentes e jovens.
Um bom Curso a todos!

Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD)
Iconografia
Este livro constitui a base do Curso. Nele, voc encontra os principais contedos que sero aprofundados no Ambiente Virtual de Ensino e Aprendizagem (AVEA), na Videoaula e nas Teleconferncias. Observe que os cones presentes no livro sinalizam a integrao do material impresso com outros recursos pedaggicos e fontes de informao no AVEA. Vamos ver o que significam esses cones?
Iconografia
o conjunto de ilustraes ou de smbolos que constitui ou completa a documentao de uma obra impressa.
Sinaliza as temticas que sero abordadas nos Fruns de Contedo Informao complementar disponvel na internet Informaes adicionais sobre a temtica discutida Indicao de contedo presente na Videoaula Indicao de contedo presente na Teleconferncia Indicao de exerccios de fixao
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Mdulo 1
CLASSIFICAO DAS DROGAS, EPIDEMIOLOGIA E PADRES DE USO p. 14
Unidade 1
DROGAS: CLASSIFICAO E EFEITOS NO ORGANISMO p. 16
Unidade 2
EXPERIMENTAO, USO, ABUSO E DEPENDNCIA DE DROGAS p. 42
Unidade 3
EPIDEMIOLOGIA DO USO DE SUBSTNCIAS PSICOTRPICAS NO BRASIL: DADOS RECENTES p. 56
Unidade 4
PADRES DE CONSUMO DO LCOOL NA POPULAO BRASILEIRA p. 76
Mdulo 2
PREVENO E TRATAMENTO p. 94
Unidade 5
LCOOL E OUTRAS DROGAS: SEUS ASPECTOS SOCIOCULTURAIS p. 96
Unidade 6
PREVENO: NOVAS FORMAS DE PENSAR E ENFRENTAR O PROBLEMA p. 110
Unidade 7I
REDES SOCIAIS p. 130
Unidade 7II
O TRABALHO COMUNITRIO E A CONSTRUO DE REDES SOCIAIS p. 144
08 09 10 11 12 13 14 15
Unidade 8
REDUO DE DANOS, PREVENO E ASSISTNCIA p. 156
Unidade 9
TRATAMENTO p. 176
Unidade 10
CRACK: UMA ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR p. 194
Mdulo 3
POLTICA, LEGISLAO E CONSELHOS p. 214
Unidade 11
A POLTICA E A LEGISLAO BRASILEIRA SOBRE DROGAS p. 216
Unidade 12
A POLTICA NACIONAL DE SADE MENTAL E A ORGANIZAO DA REDE DE ATENO PSICOSSOCIAL NO SISTEMA NICO DE SADE (SUS) p. 236
Unidade 13
PROGRAMAS DE PROMOO DA SADE INTEGRADOS NA POLTICA NACIONAL DE EDUCAO: O PAPEL DA ESCOLA NA PREVENO DO USO DE DROGAS (PSE, SPE, MAIS EDUCAO) p. 256
Unidade 14
LEGISLAES E POLTICAS PARA A CRIANA E O ADOLESCENTE E A POLTICA NACIONAL SOBRE DROGAS p. 276
Unidade 15
CONSELHOS: ESPAO DE PARTICIPAO E CONTROLE SOCIAL p. 296
16 17 18 19 20 21
Unidade 16
POR QUE E COMO IMPLANTAR UM CONSELHO MUNICIPAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS p. 310
Unidade 17
DIREITOS HUMANOS p. 326
Mdulo 4
TEMAS TRANSVERSAIS p. 348
Unidade 18
AS DROGAS E OS MEIOS DE COMUNICAO p. 350
Unidade 19
TRABALHO INFANTIL: FATOR DE RISCO PARA A VIOLNCIA E PARA O USO DE LCOOL E OUTRAS DROGAS p. 366
Unidade 20
VIOLNCIA E EXPLORAO SEXUAL CONTRA CRIANAS E ADOLESCENTES p. 384
Unidade 21
MEDIAO DE CONFLITOS p. 404
13
O Concurso Nacional de Cartazes

p. 428
Mdulo
Classificao das drogas, Epidemiologia e Padres de Uso
Para prevenir o uso de drogas, importante conhecer os efeitos que elas causam, suas diferentes classicaes e as consequncias de seu uso. Neste mdulo, voc vai estudar esses aspectos e conhecer os dados recentes sobre consumo de drogas no Brasil, seus principais indicadores epidemiolgicos, bem como os padres de consumo do lcool.
Unidade
01
Srgio Nicastri*
DROGAS: CLASSIFICAO E EFEITOS NO ORGANISMO

Nesta Unidade, voc ir estudar o que droga segundo a denio da Organizao Mundial da Sade (OMS); e tambm quais substncias so consideradas drogas, suas classicaes e efeitos no organismo.
* Texto adaptado do Curso de Preveno ao uso indevido de drogas: capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias, promovido pela SENAD em 2011.
Drogas: classificao e efeitos no organismo
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O que droga?
Droga, segundo a definio da Organizao Mundial da Sade (OMS), qualquer substncia no produzida pelo organismo que tem a propriedade de atuar sobre um ou mais de seus sistemas, causando alteraes em seu funcionamento. Uma droga no por si s boa ou m. Algumas substncias so usadas com a finalidade de promover efeitos benficos, como o tratamento de doenas, e so consideradas medicamentos. Existem, todavia, substncias que provocam malefcios sade, os venenos ou txicos. interessante que a mesma substncia pode funcionar como medicamento em certas situaes e como txico em outras. Nesta Unidade, discutiremos as principais drogas utilizadas para alterar o funcionamento cerebral, causando modificaes no estado mental, no psiquismo. Por essa razo, so chamadas drogas psicotrpicas, conhecidas tambm como substncias psicoativas.
Vale lembrar que nem todas as substncias psicoativas tm a capacidade de provocar dependncia. H, no entanto, substncias aparentemente inofensivas e presentes em muitos produtos de uso domstico que possuem esse poder.
Temas abordados no Mdulo 1 sero enfocados na Teleconferncia. Participe!
A lista de substncias psicoativas, conforme a 10 Reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID-10), inclui: lcool; opioides (morfina, herona, codena e diversas substncias sintticas); canabinoides (maconha); sedativos ou hipnticos (barbitricos, benzodiazepnicos);
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Mdulo 1 | Classificao das drogas, Epidemiologia e Padres de uso
cocana; outros estimulantes (como anfetaminas e substncias relacionadas cafena); alucingenos; tabaco; solventes volteis.
Classificaes das drogas

Do ponto de vista legal, as drogas podem ser classificadas como lcitas ou ilcitas, conforme o disposto no Quadro 1.
Quadro 1 | Classificao das drogas do ponto de vista legal Drogas lcitas
So aquelas comercializadas de forma legal, podendo ou no estar submetidas a algum tipo de restrio, como o lcool, cuja venda proibida a menores de 18 anos, e alguns medicamentos que s podem ser adquiridos por meio de prescrio mdica especial.
Drogas ilcitas
So as proibidas por lei.
Existe uma classificao de interesse didtico que se baseia nas aes aparentes das drogas sobre o sistema nervoso central (SNC), conforme as modificaes observveis na atividade mental ou no comportamento da pessoa que utiliza a substncia:
Dados desta unidade tambm esto disponveis na videoaula. Consulte sempre que necessrio.
drogas depressoras da atividade mental; drogas estimulantes da atividade mental; drogas perturbadoras da atividade mental.
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Com base nessa classificao, vamos conhecer as principais drogas.
Drogas depressoras da atividade mental

Essa categoria inclui grande variedade de substncias, as quais diferem acentuadamente em suas propriedades fsicas e qumicas, mas apresentam a caracterstica comum de causar diminuio da atividade global ou de certos sistemas especficos do SNC. Como consequncia dessa ao, h uma tendncia de reduo da atividade motora, da reatividade dor e da ansiedade, sendo comum um efeito euforizante inicial e, posteriormente, aumento da sonolncia.
lcool
O lcool etlico um produto da fermentao de carboidratos (acares) presentes em vegetais, como a cana-de-acar, a uva e a cevada. Suas propriedades euforizantes e intoxicantes so conhecidas desde tempos pr-histricos, e praticamente todas as culturas tm ou tiveram alguma experincia com sua utilizao. , sem dvida, a droga psicotrpica de uso e abuso mais amplamente disseminados em grande nmero de pases na atualidade. A fermentao produz bebidas com concentrao de lcool de at 10% (proporo do volume de lcool puro no total da bebida). So obtidas concentraes maiores por meio da destilao. Em doses baixas, o lcool utilizado, sobretudo, por causa de sua ao euforizante e da capacidade de diminuir as inibies, o que facilita a interao social. Os efeitos do lcool esto relacionados aos nveis da substncia no sangue (Quadro 2), variando conforme o tipo de bebida ingerida, a velocidade do consumo, a presena de alimentos no estmago e possveis alteraes no metabolismo da droga por diferentes condies por exemplo, na insuficincia heptica, em que a degradao da substncia mais lenta.
Fermentao
Processo anaerbico de transformao de uma substncia em outra, produzida a partir de microrganismos, como bactrias e fungos, chamados, nesse caso, de fermentos.
Destilao
Processo em que se vaporiza uma substncia lquida e, em seguida, condensam-se os vapores resultantes, para se obter de novo um lquido, geralmente mais puro.
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Quadro 2 | Possveis efeitos do lcool de acordo com os nveis da substncia no sangue Baixo
Desinibio do comportamento. Diminuio da crtica. Hilaridade e labilidade afetiva (a pessoa ri ou chora por motivos pouco significativos). Certo grau de incoordenao motora (ausncia de coordenao). Prejuzo das funes sensoriais.
Mdio
Maior incoordenao motora (ataxia). Fala pastosa, dificuldade de marcha e aumento importante do tempo de resposta (reflexos mais lentos). Aumento da sonolncia, com prejuzo das capacidades de raciocnio e concentrao.
Alto
Nuseas e vmitos. Viso dupla (diplopia). Acentuao da ataxia e da sonolncia (at o coma). Hipotermia e morte por parada respiratria.
Ataxia
Perda ou irregularidade na coordenao muscular, desencadeada por disfuno neurolgica que pode ter diversas causas.
O lcool induz tolerncia (necessidade de quantidades progressivamente maiores da substncia para produzir o mesmo efeito desejado ou intoxicao) e sndrome de abstinncia (sintomas desagradveis que ocorrem com a reduo ou com a interrupo do consumo da substncia).
Barbitricos
So um grupo de substncias quimicamente derivadas do cido barbitrico, sintetizadas artificialmente desde o comeo do sculo XX. Capazes de diminuir a atividade cerebral, possuem diversas propriedades em comum com o lcool e com outros tranquilizantes (benzodiazepnicos). Seu uso inicial foi dirigido ao tratamento da insnia; porm, atualmente no so mais empregados para este fim, pois a dose para causar os efeitos teraputicos desejveis no muito distante da dose txica ou letal. O sono produzido por essas drogas, assim como aquele provoca-
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do por todos os indutores de sono, muito diferente do sono natural (fisiolgico).

A lei brasileira exige que todos os medicamentos que contenham barbitricos em suas frmulas s sejam vendidos, nas farmcias, com a apresentao de receita mdica, para posterior controle pelas autoridades sanitrias.
Efeitos
So efeitos da principal ao farmacolgica dos barbitricos: diminuio da capacidade de raciocnio e concentrao; sensao de calma, relaxamento e sonolncia; reflexos mais lentos. Com doses um pouco maiores, a pessoa apresenta sintomas semelhantes aos da embriaguez, com lentido nos movimentos, fala pastosa e dificuldade na marcha. Doses txicas podem provocar: surgimento de sinais de incoordenao motora; acentuao significativa da sonolncia, que pode chegar ao coma; morte por parada respiratria.
Tolerncia e abstinncia
Os barbitricos causam tolerncia (sobretudo quando o indivduo utiliza doses altas desde o incio) e sndrome de abstinncia quando retirados, o que provoca insnia, irritao, agressividade, ansiedade e at convulses.
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Uso Clnico
Em geral, so utilizados na prtica clnica para induo anestsica (tiopental) e como anticonvulsivantes (fenobarbital).
Benzodiazepnicos
Esse grupo de substncias comeou a ser usado na medicina nos anos 1960 e possui similaridades importantes com os barbitricos em termos de aes farmacolgicas, com a vantagem de oferecer maior margem de segurana, ou seja, a dose txica (aquela que produz efeitos prejudiciais sade) muitas vezes maior que a dose teraputica (aquela prescrita no tratamento mdico).
Efeitos
Neurotransmissor Substncias qumicas produzidas pelos neurnios as clulas nervosas por meio das quais se enviam informaes a outras clulas.
Os benzodiazepnicos potencializam as aes do GABA (cido gama-aminobutrico), o principal neurotransmissor inibitrio do SNC. Como consequncia, os benzodiazepnicos produzem: diminuio da ansiedade; induo do sono; relaxamento muscular; reduo do estado de alerta. Essas drogas dificultam, ainda, os processos de aprendizagem e memria e alteram funes motoras, prejudicando atividades, como dirigir automveis e outras que exigem reflexos rpidos. As doses txicas dessas substncias so bastante altas, mas pode ocorrer intoxicao se houver uso concomitante de outros depressores da atividade mental, principalmente lcool ou barbitricos. O quadro de intoxicao muito semelhante ao causado por barbitricos.
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Existem centenas de compostos comerciais disponveis, que diferem apenas em relao velocidade e durao total de sua ao. Alguns so mais bem utilizados clinicamente como indutores do sono, enquanto outros so empregados para controlar a ansiedade ou para prevenir a convulso. Exemplos de benzodiazepnicos: diazepam (Valium), lorazepam (Lorax), bromazepam (Lexotam), midazolam (Dormonid), flunitrazepam (Rohypnol), clonazepam (Rivotril).
Opioides
Grupo que inclui drogas naturais, derivadas da papoula-do-oriente (Papaver somniferum), sintticas e semissintticas, obtidas a partir de modificaes qumicas em substncias naturais. As drogas mais conhecidas desse grupo so a morfina, a herona e a codena, alm de diversas substncias totalmente sintetizadas em laboratrio, como a metadona e a meperidina. Sua ao decorre da capacidade de imitar o funcionamento de vrias substncias naturalmente produzidas pelo organismo, como as endorfinas e as encefalinas. Em geral, so drogas depressoras da atividade mental, mas possuem aes mais especficas, como de analgesia e de inibio do reflexo da tosse.
Efeitos
Os opioides causam os seguintes efeitos: contrao pupilar importante; diminuio da motilidade do trato gastrointestinal;
Motilidade
a capacidade de mover-se espontaneamente.
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efeito sedativo, que prejudica a capacidade de concentrao; torpor e sonolncia. Alm disso, deprimem o centro respiratrio, provocando desde respirao mais lenta e superficial at parada respiratria, perda da conscincia e morte.
Abstinncia
A abstinncia provoca: nuseas; clicas intestinais; lacrimejamento; piloereo (arrepio), com durao de at 12 dias; corrimento nasal; cibra; vmitos; diarreia.
Uso clnico
Os medicamentos base de opioides so receitados para controlar a tosse, a diarreia e como analgsicos potentes.
Solventes ou inalantes
Esse grupo de substncias depressoras hoje no possui utilizao clnica alguma, embora o ter etlico e o clorofrmio tenham sido bastante empregados como anestsicos gerais no passado. Podem tanto ser inaladas involuntariamente por trabalhadores quanto utilizadas como drogas de abuso por exemplo, a cola de sapateiro.
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Outros exemplos so o tolueno, o xilol, o n-hexano, o acetato de etila e o tricloroetileno, alm dos j citados ter e clorofrmio, cuja mistura chamada com frequncia de lana-perfume, cheirinho ou lol. Os efeitos tm incio bastante rpido aps a inalao, de segundos a minutos, e tambm tm curta durao, o que predispe o usurio a inalaes repetidas, com consequncias, s vezes, desastrosas. Acompanhe, no Quadro 3, os efeitos observados com o uso de solventes.
Efeitos
Quadro 3 | Efeitos observados com o uso dos solventes Primeira fase
Euforia, com diminuio de inibio de comportamento.
Segunda fase
Predomnio da depresso do SNC; o indivduo torna-se confuso, desorientado. Possibilidade de alucinaes auditivas e visuais.
Terceira fase
Aprofundamento da depresso, com reduo acentuada do estado de alerta. Incoordenao ocular e motora (marcha vacilante, fala pastosa, reflexos bastante diminudos). Alucinaes mais evidentes.
Quarta fase
Depresso tardia. Inconscincia. Possibilidade de convulses, coma e morte.
O uso crnico de tais substncias pode levar destruio de neurnios, causando danos irreversveis ao crebro, assim como leses no fgado, rins, nervos perifricos e medula ssea. Outro efeito ainda pouco esclarecido dessas substncias (particularmente dos compostos halogenados, como o clorofrmio) sua interao com a adrenalina, pois aumenta sua capacidade de causar arritmias cardacas, o que pode provocar morte sbita.
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Embora haja tolerncia, at hoje no h uma descrio caracterstica da sndrome de abstinncia relacionada a esse grupo de substncias.
Drogas estimulantes da atividade mental

Incluem-se neste grupo as drogas capazes de aumentar a atividade de determinados sistemas neuronais, o que traz, como consequncias, estado de alerta exagerado, insnia e acelerao dos processos psquicos.
Tabaco
um dos maiores problemas de sade pblica em diversos pases e uma das mais importantes causas, potencialmente evitveis, de doenas e morte.
Efeitos
O consumo de tabaco pode causar: doenas cardiovasculares (infarto, AVE e morte sbita); doenas respiratrias (enfisema, asma, bronquite crnica, doena pulmonar obstrutiva crnica);
AVE
Acidente Vascular Enceflico.
diversas formas de cncer (pulmo, boca, faringe, laringe, esfago, estmago, pncreas, rim, bexiga e tero). Seus efeitos sobre as funes reprodutivas incluem reduo da fertilidade, prejuzo do desenvolvimento fetal, aumento do risco de gravidez ectpica e abortamento espontneo.
Gravidez ectpica
Gravidez extrauterina, fora do tero.
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Fumante passivo
Existem evidncias de que os no fumantes expostos fumaa de cigarro do ambiente (fumantes passivos) tm maior risco de desenvolver as patologias que podem afetar os fumantes. Cabe lembrar que a nicotina a substncia presente no tabaco que provoca a dependncia. Embora esteja implicada nas doenas cardiocirculatrias, no parece ser esta a substncia cancergena.
Aes psquicas da nicotina

So complexas, com uma mistura de efeitos estimulantes e depressores. Mencionam-se aumento da concentrao e da ateno e reduo do apetite e da ansiedade.
A nicotina induz tolerncia e se associa sndrome de abstinncia com alteraes do sono, irritabilidade, diminuio da concentrao e ansiedade.
Cafena
um estimulante do SNC menos potente que a cocana e as anfetaminas. Seu potencial de induzir dependncia vem sendo bastante discutido nos ltimos anos. Criou-se at o termo cafeinismo para designar a sndrome clnica associada ao consumo significativo (agudo ou crnico) de cafena, caracterizada por ansiedade, alteraes psicomotoras, distrbios do sono e alteraes do humor.
Anfetaminas
So substncias sintticas, ou seja, produzidas em laboratrio. Existem vrias substncias sintticas que pertencem a esse grupo.
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Dopamina
Medidor qumico presente nas suprarrenais, indispensvel para a atividade normal do crebro. Importa destacar que sua ausncia provoca o mal de Parkinson.
So exemplos de drogas anfetamnicas: o femproporex (Desobesi M), o metilfenidato (Ritalina), o mazindol (Dasten; Absten; Moderamin), a metanfetamina (Pervitin, retirado do mercado) e a dietilpropiona ou anfepramona (Dualid; Inibex; Hipofagin). Seu mecanismo de ao aumentar a liberao e prolongar o tempo de atuao de dois neurotransmissores utilizados pelo crebro: a dopamina e a noradrenalina.
Noradrenalina
Medidor qumico do grupo das catecolaminas, liberado pelas fibras nervosas simpticas, precursor da adrenalina na parte interna das cpsulas suprarrenais. E vasoconstritor visceral e renal.
Efeitos
So efeitos do uso de anfetaminas: diminuio do sono e do apetite; sensao de maior energia e menor fadiga, mesmo quando so realizados esforos excessivos, o que pode ser prejudicial; fala acelerada; dilatao das pupilas; taquicardia; elevao da presso arterial. Com doses txicas, acentuam-se esses efeitos. O indivduo tende a ficar mais irritvel e agressivo e pode considerar-se vtima de perseguio inexistente (delrios persecutrios), assim como ter alucinaes e convulses.
O consumo dessas drogas induz tolerncia. No se sabe com certeza se ocorre uma verdadeira sndrome de abstinncia. So frequentes os relatos de sintomas depressivos, como falta de energia, desnimo e perda de motivao, que, por vezes, so bastante intensos quando tal uso interrompido.
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Uso clnico
Entre outros, destaca-se seu uso como moderadores do apetite (remdios para emagrecimento).
Cocana
uma substncia extrada de uma planta nativa da Amrica do Sul, popularmente conhecida como coca (Erythroxylon coca). Pode ser consumida na forma de p (cloridrato de cocana), que aspirado ou dissolvido em gua e injetado na corrente sangunea; ou na forma de uma base, denominada crack, que fumada. Existe ainda a pasta de coca, conhecida como merla, um produto menos purificado, que tambm pode ser fumado. Seu mecanismo de ao no SNC muito semelhante ao das anfetaminas, mas a cocana atua ainda sobre um terceiro neurotransmissor, a serotonina, alm de atuar na noradrenalina e na dopamina. A cocana apresenta, tambm, propriedades de anestsico local que independem de sua atuao no crebro. Essa era uma das indicaes de uso mdico da substncia, hoje abandonada. Seus efeitos tm incio rpido e durao breve. So, no entanto, mais intensos e fugazes quando a via de utilizao a intravenosa ou quando o indivduo usa o crack.
Efeitos
Os efeitos do uso da cocana so: sensao intensa de euforia e poder; estado de excitao; hiperatividade; insnia;
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falta de apetite; perda da sensao de cansao.
Apesar de no serem descritas tolerncia nem sndrome de abstinncia inequvoca, comum observar aumento progressivo das doses consumidas. No caso do crack, em particular, os indivduos desenvolvem dependncia severa rapidamente; muitas vezes, em poucos meses ou mesmo em algumas semanas de uso. Com doses maiores, observam-se outros efeitos, como irritabilidade, agressividade e at delrios e alucinaes, que caracterizam um verdadeiro estado psictico, a psicose cocanica. Podem, tambm, ser observados aumento da temperatura e convulses, frequentemente de difcil tratamento, sintomas que, se prolongados, podem levar morte. Ocorrem, ainda, dilatao das pupilas, elevao da presso arterial e taquicardia; tais efeitos podem provocar at parada cardaca por fibrilao ventricular, uma das causas de morte por superdosagem.
Fator de risco de infarto e acidente vascular enceflico (AVE)

Mais recentemente e com frequncia cada vez maior, tm sido verificadas alteraes persistentes na circulao cerebral em indivduos dependentes de cocana. Existem evidncias de que o uso dessa droga seja um fator de risco para o desenvolvimento de infarto do miocrdio e AVE em pessoas relativamente jovens. Um processo de degenerao irreversvel da musculatura (rabdomilise) em usurios crnicos tambm j foi descrito.
Drogas perturbadoras da atividade mental

Esto classificadas neste grupo diversas substncias cujo efeito principal provocar alteraes no funcionamento cerebral, que resultam em
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vrios fenmenos psquicos anormais, entre os quais se destacam os delrios e as alucinaes. Por esse motivo, essas drogas so denominadas alucingenas. Em linhas gerais, podemos definir alucinao como uma percepo sem objeto, ou seja, a pessoa v, ouve ou sente algo que realmente no existe. Delrio, por sua vez, pode ser definido como um falso juzo da realidade, ou seja, o indivduo passa a atribuir significados anormais aos eventos que ocorrem sua volta. H uma realidade, um fator qualquer, mas a pessoa delirante no capaz de fazer avaliaes corretas a seu respeito; por exemplo, no caso do delrio persecutrio, nota, em toda parte, indcios claros, embora irreais, de que est sendo perseguida. Esse tipo de fenmeno se manifesta de modo espontneo em doenas mentais denominadas psicoses, razo pela qual essas drogas tambm so chamadas psicotomimticas.
Maconha
o nome dado no Brasil Cannabis sativa. Suas folhas e inflorescncias secas podem ser fumadas ou ingeridas. H tambm o haxixe, pasta semisslida obtida por meio de grande presso nas inflorescncias, com maiores concentraes de THC (tetraidrocanabinol), que uma das diversas substncias produzidas pela planta, principal responsvel por seus efeitos psquicos.
A quantidade de THC produzida pela planta depende das condies de solo, clima e tempo decorrido entre a colheita e o uso; e a sensibilidade das pessoas sua ao varivel, o que explica a capacidade de a maconha produzir efeitos mais ou menos intensos.
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Efeitos psquicos
Agudos Esses efeitos podem ser descritos, em alguns casos, como sensao de bem-estar, acompanhada de calma e relaxamento, menos fadiga e hilaridade; em outros, como angstia, atordoamento, ansiedade e medo de perder o autocontrole, com tremores e sudorese. H perturbao na capacidade de calcular o tempo e o espao, alm de prejuzo da memria e da ateno. Com doses maiores ou conforme a sensibilidade individual, possvel ocorrer perturbaes mais evidentes do psiquismo, com predominncia de delrios e alucinaes. Crnicos O uso continuado interfere na capacidade de aprendizado e memorizao. Pode induzir um estado de diminuio da motivao, por vezes chegando sndrome amotivacional, ou seja, a pessoa no sente vontade de fazer mais nada, tudo parece ficar sem graa, perder a importncia.
Efeitos fsicos
Agudos Observam-se hiperemia conjuntival (os olhos ficam avermelhados), diminuio da produo da saliva (sensao de secura na boca) e taquicardia, com frequncia de 140 batimentos por minuto ou mais. Crnicos Problemas respiratrios so comuns, uma vez que a fumaa produzida pela maconha muito irritante, alm de conter alto teor de alcatro (maior que no caso do tabaco) e nele existir benzopireno, um conhecido agente cancergeno. Ocorre, ainda, diminuio de at 50% a 60% na produo de testosterona dos homens, podendo causar infertilidade.
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Alucingenos
Designao dada a diversas drogas que podem provocar uma srie de distores do funcionamento normal do crebro, trazendo como consequncia variada gama de alteraes psquicas, entre as quais alucinaes e delrios, sem que haja estimulao ou depresso da atividade cerebral. Fazem parte desse grupo a dietilamida do cido lisrgico (LSD) e o Ecstasy. O grupo de drogas alucingenas pode ser subdividido entre as seguintes caractersticas: alucingenos propriamente ditos ou alucingenos primrios - so os alucingenos capazes de produzir efeitos psquicos em doses que praticamente no alteram outra funo no organismo. alucingenos secundrios como os anticolinrgicos - so capazes de induzir efeitos alucingenos em doses que afetam de maneira importante diversas outras funes. plantas com propriedades alucingenas - diversas plantas possuem propriedades alucingenas, como alguns cogumelos (Psylocibe mexicana, que produz a psilocibina), a jurema (Mimosa hostilis) e outras plantas eventualmente utilizadas na forma de chs e beberagens alucingenas.
Dietilamida do cido lisrgico (LSD)

uma substncia alucingena sintetizada artificialmente e uma das mais potentes com ao psicotrpica. As doses de 20 a 50 milionsimos de grama produzem efeitos com durao de 4 a 12 horas. Seus efeitos dependem muito da sensibilidade da pessoa s aes da droga, de seu estado de esprito no momento da utilizao e tambm do ambiente em que se d a experincia.
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Efeitos
O uso de LSD causa os seguintes efeitos: distores perceptivas (cores, formas e contornos alterados); fuso de sentidos (por exemplo, a impresso de que os sons adquirem forma ou cor); perda da discriminao de tempo e espao (minutos parecem horas ou metros assemelham-se a quilmetros); alucinaes (visuais ou auditivas) podem ser vivenciadas como sensaes agradveis ou at mesmo de extremo medo; estados de exaltao (coexistem com muita ansiedade, angstia e pnico e so relatados como boas ou ms viagens). Outra repercusso psquica da ao do LSD sobre o crebro so os delrios, descritos no Quadro 4.
Quadro 4 | Tipos de delrio Delrios Exemplos
O indivduo se julga com capacidades ou foras extraordinrias. Por exemplo: capacidade de atirar-se de janelas, acreditando que pode voar; de avanar mar adentro, crendo que pode caminhar sobre a gua; de ficar parado em frente a um carro em uma estrada, julgando ter fora mental suficiente para par-lo. O indivduo acredita ver sua volta indcios de uma conspirao contra si e pode at agredir outras pessoas na tentativa de defender-se da perseguio.
Delrios de grandiosidade
Delrios persecutrios
Outros efeitos txicos

H descries de pessoas que experimentam sensaes de ansiedade muito intensa, depresso e at quadros psicticos depois de muito tempo do consumo de LSD. Uma variante desse efeito o flashback: semanas ou meses aps o uso dessa substncia, o indivduo - mesmo sem ter voltado a consumir a
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droga - volta a apresentar repentinamente todos os efeitos psquicos da experincia. As consequncias so imprevisveis, uma vez que tais efeitos no estavam sendo procurados ou esperados e podem surgir em ocasies bastante imprprias. O consumo de LSD causa ainda: acelerao do pulso; dilatao das pupilas; episdios de convulso j foram relatados, mas so raros.
O fenmeno da tolerncia desenvolve-se muito rapidamente com o LSD, mas logo desaparece com a interrupo do uso. No h descrio de sndrome de abstinncia se um usurio crnico deixa de consumir a substncia, mas, ainda assim, pode ocorrer dependncia quando, por exemplo, as experincias com o LSD ou outras drogas perturbadoras do SNC so encaradas como respostas aos problemas da vida ou formas de encontrar-se, que fazem com que a pessoa tenha dificuldades em deixar de consumir a substncia, frequentemente ficando deriva no dia a dia, sem destino ou objetivos que venham a enriquecer sua vida pessoal.
Sndrome de abstinncia
Conjunto de modificaes orgnicas que se do em razo da suspenso brusca do consumo de droga geradora de dependncia fsica e psquica, como o lcool, a herona, o pio, a morfina, etc.
No Brasil, o Ministrio da Sade no reconhece nenhum uso clnico dos alucingenos, e sua produo, porte e comrcio so proibidos no territrio nacional.
Ecstasy (3,4-metilenodioximetanfetamina ou MDMA)

uma substncia alucingena que guarda relao qumica com as anfetaminas e apresenta tambm propriedades estimulantes. Seu uso frequentemente associado a certos grupos, como os jovens frequentadores de danceterias ou boates.
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Hipertermia maligna:
Aumento excessivo da temperatura corporal.
H relatos de casos de morte por hipertermia maligna, em que a participao da droga no completamente esclarecida. Acredita-se que o ecstasy estimula a hiperatividade e aumenta a sensao de sede, podendo, talvez, induzir um quadro txico especfico. Existem, tambm, suspeitas de que a substncia seja txica para um grupo especfico de neurnios produtores de serotonina.
Anticolinrgicos
So substncias, provenientes de plantas ou sintetizadas em laboratrio, que tm a capacidade de bloquear as aes da acetilcolina, um neurotransmissor encontrado no SNC e no sistema nervoso perifrico (SNP). Produzem efeitos sobre o psiquismo quando utilizadas em doses relativamente grandes e provocam alteraes de funcionamento em diversos sistemas biolgicos; so, portanto, drogas pouco especficas.
Efeitos psquicos
Os anticolinrgicos causam alucinaes e delrios. So comuns as descries de usurios intoxicados em que se sentem perseguidos ou tm vises de pessoas ou animais. Esses sintomas dependem bastante da personalidade do indivduo, assim como das circunstncias ambientais em que ocorreu o consumo dessas substncias. Os efeitos so, em geral, bastante intensos e podem durar at dois ou trs dias.
Efeitos somticos
Essas substncias tambm provocam: dilatao das pupilas; boca seca; aumento da frequncia cardaca; diminuio da motilidade intestinal (at paralisia);
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dificuldade para urinar. Doses elevadas podem produzir grande elevao da temperatura (at 40-41C), com possibilidade de ocorrerem convulses. Nessa situao, a pessoa apresenta a pele muito quente e seca, com hiperemia principalmente localizada no rosto e no pescoo.
Hiperemia
Congesto sangunea em qualquer parte do corpo.
So exemplos de drogas desse grupo algumas plantas, como determinadas espcies do gnero Datura, conhecidas como saia-branca, trombeteira ou zabumba, que produzem atropina e escopolamina, e certos medicamentos, como o tri-hexafenidil (Artane), a diciclomina (Bentyl) e o biperideno (Akineton).
Esteroides anabolizantes
So drogas lcitas sintetizadas em laboratrios farmacuticos para substituir a testosterona, hormnio masculino produzido pelos testculos. So usadas como medicamentos para tratamento de pacientes com decincia na produo desse hormnio. Embora seus efeitos sejam descritos como euforizantes por alguns usurios dessas substncias, essa no , geralmente, a principal razo de sua utilizao. Muitos indivduos que consomem essas drogas so fisioculturistas, atletas de diversas modalidades ou indivduos que procuram aumentar a massa muscular e podem desenvolver um padro de consumo que se assemelha ao de dependncia.
Efeitos
Essas substncias podem causar: diversas doenas cardiovasculares; alteraes no fgado, inclusive cncer;
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alteraes musculoesquelticas indesejveis (ruptura de tendes, interrupo precoce do crescimento). Quando utilizadas por mulheres, essas substncias podem, ainda, provocar masculinizao (crescimento de pelos pelo corpo, voz grave, aumento do volume do clitris); em homens, podem atrofiar os testculos.
Resumo
Nesta Unidade, voc estudou que droga, de acordo com a Organizao Mundial da Sade (OMS), qualquer substncia no produzida pelo organismo capaz de causar algum tipo de alterao no seu funcionamento. Segundo a Classificao Internacional de Doenas, essas substncias so as seguintes: lcool, opioides, canabinoides, sedativos ou hipnticos, cocana, outros estimulantes, alucingeno e tabaco. As drogas podem ser lcitas ou ilcitas e, conforme as alteraes que provocam no organismo das pessoas que as utilizam, so classificadas como depressoras, estimulantes ou perturbadoras.
Exerccios de fixao
Ateno!
Os exerccios de fixao tambm esto disponibilizados no AVEA. Em caso de dvidas, entre em contato com o seu TUTOR.
1. O lcool uma droga considerada: b. ( ) estimulante da atividade mental. c. ( ) depressora da atividade mental. d. ( ) perturbadora da atividade mental. e. ( ) nenhuma das alternativas anteriores. 2. Drogas consideradas ilcitas so aquelas que: a. ( ) s podem ser comercializadas com prescrio mdica especial.
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b. ( ) so proibidas por lei. c. ( ) so comercializadas de forma legal, podendo ou no estar submetidas a algum tipo de restrio. d. ( ) so comercializadas de forma legal, sem nenhum tipo de restrio venda.
Referncias
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Unidade
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Cludio Elias Duarte* Rogrio Shigueo Morihisa
EXPERIMENTAO, USO, ABUSO E DEPENDNCIA DE DROGAS
Nesta Unidade, voc ir compreender que as substncias psicoativas, com suas especicidades e consequncias de uso, constituem-se em problema de sade pblica e afetam, direta ou indiretamente, a qualidade de vida de todo ser humano. Para melhor aproveitamento do seu estudo, que atento aos temas: mudanas conceituais na compreenso do fenmeno, o lcool como uma droga importante nesse contexto social e as relaes entre uso abusivo e dependncia de drogas.
Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas
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Introduo
O uso de drogas que alteram o estado mental, aqui chamadas de substncias psicoativas (SPA), acontece h milhares de anos e, muito provavelmente, vai acompanhar toda a histria da humanidade. Quer seja por razes culturais ou religiosas, quer por recreao ou como forma de enfrentamento de problemas, para transgredir ou transcender, como meio de socializao ou para se isolar, o homem sempre se relacionou com as drogas. Essa relao do indivduo com cada substncia psicoativa pode, dependendo do contexto, ser inofensiva ou apresentar poucos riscos, mas pode assumir, tambm, padres de utilizao altamente disfuncionais, com prejuzos biolgicos, psicolgicos e sociais. Isso justifica os esforos para difundir informaes bsicas e confiveis a respeito de um dos maiores problemas de sade pblica que afeta, direta ou indiretamente, a qualidade de vida de todo ser humano.
Do ultrapassado conceito moral aos sistemas classificatrios atuais

O conceito, a percepo humana e o julgamento moral sobre o consumo de drogas evoluram constantemente e muito se basearam na relao humana com o lcool, por ser ele a droga de uso mais difundido e antigo. Os aspectos relacionados sade s foram mais estudados e discutidos nos ltimos dois sculos, predominando, antes disso, vises preconceituosas dos usurios, vistos muitas vezes como possudos por foras do mal, portadores de graves falhas de carter ou totalmente desprovidos de fora de vontade para no sucumbirem ao vcio. J no sculo XX, nos EUA, E. M. Jellinek foi talvez o maior expoente, entre os cientistas de sua poca, a estudar e divulgar o assunto alcoolismo. Inseriu-se nos grupos de ajuda mtua, recm-formados em 1935, como os Alcolicos Annimos (AA), e deles obteve amplo apoio. Alm disso,
Alcolicos Annimos (AA)

Para saber um pouco mais sobre os Alcolicos Annimos, acesse: <http://www.alcoolicosanonimos.org. br/>.
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Mdulo 1 | Classificao das drogas, epidemiologia e padres de uso
exerceu grande influncia na Organizao Mundial de Sade (OMS) e na Associao Mdica Americana (AMA). Na dcada de 60 do sculo passado, o programa da sade mental da Organizao Mundial de Sade tornou-se ativamente empenhado em melhorar o diagnstico e a classificao de transtornos mentais, alm de prover definies claras de termos relacionados s perturbaes mentais. Naquela poca, para rever o conhecimento a respeito do assunto, a OMS convocou uma srie de encontros, envolvendo representantes de diferentes disciplinas, de vrias escolas de pensamento em psiquiatria e de todas as partes do mundo. Esses encontros trouxeram os seguintes benefcios: estimularam e conduziram pesquisas sobre critrios para a classificao e a confiabilidade de diagnsticos, produziram e estabeleceram procedimentos para avaliao conjunta de entrevistas gravadas em vdeo e de outros mtodos teis em pesquisas sobre diagnstico. Numerosas propostas para melhorar a classificao de transtornos mentais resultaram desse extenso processo de consulta, as quais foram usadas no rascunho da 8 Reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID - 8). Atualmente, estamos na 10 Reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID - 10), a qual apresenta as descries clnicas e diretrizes diagnsticas das doenas que conhecemos e utilizada por nosso sistema de sade pblica. Outro sistema classificatrio bem conhecido em nosso meio o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM - 4), da Associao Psiquitrica Americana.
Ambos os sistemas classificatrios refletem, nos seus critrios para dependncia, os conceitos de Sndrome de Dependncia do lcool, propostos, inicialmente, por Edward e Gross, em 1976. Interessante que o diagnstico da Sndrome de Dependncia do lcool pode estabelecer nveis de comprometimento ao longo de um contnuo, entre o nunca ter experimentado at o gravemente enfermo, considerando os aspectos do grau de dependncia relacionado com o grau de problemas.
Esse conceito de dependncia transcende o modelo moral, que considerava beber excessivamente falha de carter e, at mesmo, o modelo de
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doena alcoolismo, diagnstico categorial, em que s se pode variar entre ser ou no portador da doena, sem permitir graduaes de gravidade dos quadros; no qual a perda do controle, a presena de sintomas de tolerncia e abstinncia determinam o indivduo como sendo ou no alcoolista (dependente de etlicos).
A conceituao da Sndrome da Dependncia do lcool como importante passo rumo s abordagens modernas
Conforme conceituaram, na dcada de 1970, os cientistas Edwards e Gross, os principais sinais e sintomas de uma Sndrome de Dependncia do lcool so os seguintes: Estreitamento do repertrio de beber: as situaes em que o sujeito bebe se tornam mais comuns, com menos variaes em termos de escolha da companhia, dos horrios, do local ou dos motivos para beber, ficando ele cada vez mais estereotipado medida que a dependncia avana. Salincia do comportamento de busca pelo lcool: o sujeito passa gradualmente a planejar seu dia a dia em funo da bebida, como vai obt-la, onde vai consumi-la e como vai recuperar-se, deixando as demais atividades em plano secundrio. Sensao subjetiva da necessidade de beber: o sujeito percebe que perdeu o controle, que sente um desejo praticamente incontrolvel e compulsivo de beber. Desenvolvimento da tolerncia ao lcool: por razes biolgicas, o organismo do indivduo suporta quantidades cada vez maiores de lcool ou a mesma quantidade no produz mais os mesmos efeitos que no incio do consumo. Sintomas repetidos de abstinncia: em paralelo com o desenvolvimento da tolerncia, o sujeito passa a apresentar sintomas desagradveis ao diminuir ou interromper a sua dose habitual.
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Surgem ansiedade e alteraes de humor, tremores, taquicardia, enjoos, suor excessivo e at convulses, com risco de morte. Alvio dos sintomas de abstinncia ao aumentar o consumo: nem sempre o sujeito admite, mas um questionamento detalhado mostrar que ele est tolerante ao lcool e somente no desenvolve os sintomas descritos na abstinncia porque no reduz ou at aumenta gradualmente seu consumo, retardando muitas vezes o diagnstico. Reinstalao da sndrome de dependncia: o padro antigo de consumo pode se restabelecer rapidamente, mesmo aps um longo perodo de no uso. Note que, nesse raciocnio da Sndrome de Dependncia do lcool, se trocarmos o lcool por qualquer outra droga, com potencial de abuso ou at mesmo pelos comportamentos que eventualmente podem sair do controle (jogo patolgico, por exemplo), percebemos grande semelhana na natureza dos sintomas. Observe a Figura 1.
Figura 1 | Padres de consumo
problema dependncia
Problema
problema dependncia
usurio problema usurio social
dependente
Dependncia
clinicamente no existente
problema dependncia
Fonte: Edwards (1976).
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Essa figura representa os padres de consumo do lcool, segundo Edwards (1976), no qual o eixo horizontal representa o grau de dependncia e o eixo vertical, o grau de problemas existentes em funo do uso do lcool. Se o indivduo encaixa-se no quadrante inferior esquerdo, no existe problema em relao ao uso de lcool e nenhum grau de dependncia (uso social); se, no entanto, encaixa-se no quadrante superior esquerdo, observa-se que, embora ele no apresente nenhum grau de dependncia, tem problemas devido ao uso de lcool (uso problemtico ou abuso). J, no quadrante superior direito, encontramos o indivduo que apresenta um quadro de Sndrome de Dependncia do lcool. O quadrante inferior direito no existe clinicamente, uma vez que o quadro de dependncia est sempre associado a algum tipo de problema na vida do indivduo. interessante notar que, apesar de o quadro ter sido, primariamente, desenvolvido para explicar os padres de consumo do lcool, ele pode ser adaptado para diversas outras drogas com potencial de causar dependncia.
A validao do conceito de Sndrome de Dependncia do lcool permitiu que os sistemas classificatrios atuais operacionalizassem o conceito psicopatolgico da dependncia, ao utilizarem critrios prticos e confiveis.
Mas qual a vantagem de estabelecer preciso em tais critrios? Possibilitar um bom diagnstico, etapa primeira antes de qualquer abordagem.
Padres de consumo de drogas

Conhea agora a correlao entre uso, abuso e dependncia de drogas.
Uso de drogas
a autoadministrao de qualquer quantidade de substncia psicoativa.
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Abuso de drogas
Pode ser entendido como um padro de uso que aumenta o risco de consequncias prejudiciais ao usurio. A Classificao Internacional de Doenas (CID) utiliza o termo uso nocivo, referindo-se ao uso de drogas que resulta em dano fsico ou mental, enquanto o Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM) emprega o termo abuso, o qual engloba tambm as consequncias sociais. Para uma melhor comparao, veja o Quadro 1, apresentado a seguir.
Quadro 1 | Comparao entre critrios de abuso e uso nocivo da DSM-IV e CID-10 DSM-IV
ABUSO
Um ou mais dos seguintes sintomas, ocorrendo no perodo de 12 meses, sem nunca preencherem critrios para dependncia: Uso recorrente, resultando em fracasso em cumprir obrigaes importantes relativas a seu papel no trabalho, na escola ou em casa. Uso recorrente em situaes nas quais isso representa perigo fsico. Problemas legais recorrentes relacionados substncia. Uso continuado, apesar de problemas sociais ou interpessoais, persistentes ou recorrentes, causados ou exacerbados pelos efeitos da substncia.
CID-10
USO NOCIVO
Evidncia clara de que o uso foi responsvel (ou contribuiu consideravelmente) por dano fsico ou psicolgico, incluindo capacidade de julgamento comprometida ou disfuno de comportamento. A natureza do dano claramente identificvel. O padro de uso tem persistido por, pelo menos, um ms ou tem ocorrido repetidamente dentro de um perodo de 12 meses. No satisfaz critrios para qualquer outro transtorno relacionado mesma substncia no mesmo perodo (exceto intoxicao aguda).
Dependncia
No Quadro 2, apresentamos uma comparao entre os critrios de dependncia referidos nas classificaes do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais e da Classificao Internacional de Doenas. Esses dois sistemas de classificao facilitam identificar o dependente de substncia psicoativa. Veja com ateno:
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Quadro 2 | Comparao entre os critrios para dependncia da DSM-IV e CID-10 DSM-IV

Padro mal adaptativo de uso, levando a prejuzo ou sofrimento clinicamente significativos, manifestados por trs ou mais dos seguintes critrios, ocorrendo a qualquer momento no mesmo perodo de 12 meses: 1. Tolerncia, definida por qualquer um dos seguintes aspectos: a. necessidade de quantidades progressivamente maiores para adquirir a intoxicao ou efeito desejado; b. acentuada reduo do efeito com o uso continuado da mesma quantidade. 2. Abstinncia, manifestada por qualquer dos seguintes aspectos: a. sndrome de abstinncia caracterstica para a substncia; b. a mesma substncia (ou uma substncia estreitamente relacionada) consumida para aliviar ou evitar sintomas de abstinncia. 3. A substncia frequentemente consumida em maiores quantidades ou por um perodo mais longo do que o pretendido. 4. Existe um desejo persistente ou esforos malsucedidos no sentido de reduzir ou controlar o uso. 5. Muito tempo gasto em atividades necessrias para a obteno e utilizao da substncia ou na recuperao de seus efeitos. 6. Importantes atividades sociais, ocupacionais ou recreativas so abandonadas ou reduzidas em virtude do uso. 7. O uso continua, apesar da conscincia de se ter um problema fsico ou psicolgico, persistente ou recorrente, que tende a ser causado ou exacerbado pela substncia.
CID-10
Trs ou mais das seguintes manifestaes ocorrendo conjuntamente por pelo menos um ms ou, se persistirem por perodos menores que um ms, devem ter ocorrido juntas de forma repetida em um perodo de 12 meses: 1. Forte desejo ou compulso para consumir a substncia. 2. Comprometimento da capacidade de controlar o incio, trmino ou nveis de uso, evidenciado pelo consumo frequente em quantidades ou perodos maiores que o planejado ou por desejo persistente ou esforos infrutferos para reduzir ou controlar o uso. 3. Estado fisiolgico de abstinncia quando o uso interrompido ou reduzido, como evidenciado pela sndrome de abstinncia caracterstica da substncia ou pelo uso desta ou de outra similar para aliviar ou evitar tais sintomas. 4. Evidncia de tolerncia aos efeitos, necessitando de quantidades maiores para se obter o efeito desejado, ou estado de intoxicao ou reduo acentuada destes efeitos com o uso continuado da mesma quantidade. 5. Preocupao com o uso, manifestado pela reduo ou abandono das atividades prazerosas ou de interesse significativo, por causa do uso ou do tempo gasto em obteno, consumo e recuperao dos efeitos. 6. Uso persistente, a despeito de evidncias claras de consequncias nocivas, evidenciadas pelo uso continuado quando o sujeito est efetivamente consciente (ou se espera que esteja) da natureza e extenso dos efeitos nocivos.
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Resumo
Os fruns de contedos so importantes para processo de aprendizagem e fundamentais para o conhecimento das diversas opinies e ideias a respeito de uma determinada questo. Sua participao nesses fruns enriquece o trabalho de todos e abre portas para novos planos de aes. Participe e contribua com suas ideias!
Nessa Unidade, voc estudou que os transtornos causados pelo uso de substncias psicoativas, com todas as suas caractersticas e consequncias biopsicossociais, apresentam-se, na atualidade, como um grave problema de sade pblica. O conhecimento dos padres de uso de substncias psicoativas importante para estabelecer o melhor programa teraputico para indivduos usurios/dependentes, alm de permitir diagnstico e classificao acurados.
Exerccios de fixao
1. De acordo com os padres de consumo de lcool, propostos por Edwards (1976), existem alguns tipos de usurios de lcool que so descritos como:
Ateno!
a. ( ) Usurio acadmico, usurio problema, independente. b. ( ) Usurio social, usurio problema e dependente. c. ( ) Usurio problema, usurio legal e dependente. d. ( ) Usurio legal, usurio social e independente. e. ( ) Alcoolista, alcolatra e usurio legal. 2. Quais so as duas principais ferramentas para diagnstico de dependncia de drogas? a. ( ) Manual Diagnstico e Prolixo de Transtornos Mentais (DSM) e Manual do Diagnosticador de Dependncia (MDD). b. ( ) Manual do Diagnosticador de Dependncia (MDD) e Classificao Internacional de Doenas (CID). c. ( ) Cdigo Internacional de Dependncia (CID) e Classificao Internacional de Doenas (CID).
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d. ( ) Classificao Internacional de Doenas (CID) e Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM). e. ( ) Desordem do Sofrimento Mental (DSM) e Classificao Internacional de Doenas (CID).
Referncias
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ANOTAES
Unidade
03
Jos Carlos Fernandes Galdurz*
EPIDEMIOLOGIA DO USO DE SUBSTNCIAS PSICOTRPICAS NO BRASIL: DADOS RECENTES
Ao m desta Unidade, voc ter visto alguns conceitos fundamentais para um bom entendimento das questes relacionadas epidemiologia das substncias psicoativas no Brasil. No decorrer do texto, voc conhecer os principais indicadores epidemiolgicos sobre drogas, dados recentes sobre o consumo delas no Pas e os levantamentos populacionais.
Epidemiologias do uso de substncias psicotrpicas no Brasil: dados rescentes
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Conceitos fundamentais
Epidemiologia
A palavra vem do grego, epedemion (aquele que visita): ep (sobre, em cima de), dems (povo), logos (palavra, discurso, estudo). Etimologicamente, significa: cincia do que ocorre (se abate) sobre o povo. No campo da cincia mdica e da sade pblica, Epidemiologia o estudo da distribuio e dos determinantes dos estados ou eventos relacionados sade em populaes especficas e a aplicao desses estudos no controle dos problemas de sade (LAST, 2000, p. 62). Por exemplo: quantas pessoas esto infectadas com o vrus HIV? Ou quantas so fumantes? Ou, ainda, quantos morrem, no Brasil, em decorrncia do uso de drogas lcitas e ilcitas? Essas so questes com as quais se preocupa a epidemiologia.
Prevalncia
a proporo de casos existentes de certa doena ou fenmeno, em uma populao determinada, em um tempo determinado. Por exemplo, na pergunta: Quantos fumantes havia entre os moradores da cidade de So Paulo em 2012? Nesse caso, teremos: (casos existentes fumantes), (populao determinada moradores de So Paulo), e (tempo determinado ano de 2012).
Incidncia
o nmero de casos novos de certa doena ou fenmeno em uma populao determinada, em um tempo determinado. Por exemplo: Em 2012, quantos casos novos de fumantes houve entre moradores da cidade de So Paulo?
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Definies importantes
As definies importantes so: uso na vida qualquer uso (inclusive, um nico uso experimental) alguma vez na vida; uso no ano uso, ao menos uma vez, nos ltimos doze meses que antecederam pesquisa; uso no ms uso, ao menos uma vez, nos ltimos trinta dias que antecederam pesquisa; uso frequente uso de seis ou mais vezes nos ltimos trinta dias que antecederam pesquisa; uso pesado uso de vinte ou mais vezes nos ltimos trinta dias que antecederam pesquisa; uso abusivo quando a pessoa comea a ter problemas fsicos, mentais e sociais aparentes em consequncia do uso da substncia, cumprindo, mesmo que parcialmente, suas obrigaes cotidianas; dependncia quando a pessoa no consegue mais cumprir suas obrigaes cotidianas em decorrncia do uso da substncia ou dos efeitos adversos do seu uso (ressaca). Ela passa quase que a totalidade de seu tempo ou sob o efeito da droga curando a ressaca ou na busca pela substncia.
Esses conceitos foram vistos com maior aprofundamento na Unidade 2. importante que voc leia, nesta unidade, as definies de padres de uso de lcool, tais como o uso na vida, o uso no ms e, assim, sucessivamente.
Objetivos dos estudos epidemiolgicos na rea de drogas

Os estudos epidemiolgicos na rea de drogas objetivam: diagnosticar o uso de drogas em uma determinada populao; e
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possibilitar a implantao de programas preventivos adequados populao pesquisada.
Tipos de estudos
1. Levantamentos epidemiolgicos fornecem dados diretos do consumo de drogas, enfocando: domiciliares (pesquisa o uso de drogas entre moradores de residncias sorteadas); estudantes (alunos do ensino fundamental, mdio ou de cursos superiores); crianas e adolescentes em situao de rua (informaes colhidas de crianas e adolescentes que vivem a maior parte do tempo na rua); outras populaes especficas (por exemplo: profissionais do sexo, trabalhadores da indstria, policiais, etc.). 2. Indicadores epidemiolgicos fornecem dados indiretos do consumo de drogas de uma determinada populao, tendo por base indicadores relativos a: internaes hospitalares por dependncia; atendimentos ambulatoriais de usurios de drogas/lcool; atendimentos em salas de emergncias por overdose; laudos cadavricos de mortes violentas, fornecidos pelo Instituto Mdico Legal (IML); apreenses de drogas feitas pelas polcias Federal, Estaduais e Municipais; prescries de medicamentos, tais como benzodiazepnicos e anfetamnicos; mdia (notcias veiculadas pelos meios de comunicaes sobre as drogas);
Benzodiazepnicos
so utilizados como sedativos, hipnticos, anticonvulsivantes, relaxantes muscular, coadjuvantes anestsicos e ansiolticos. Essa extensa lista de indicaes teraputicas explica a grande incidncia de intoxicaes por esses frmacos. (BRASIL, 2006).
Anfetamina
A pessoa sob o efeito de anfetamina tem insnia, perde o apetite, fica eufrica (cheia de energia) e com uma fala acelerada. Alm disso, apresenta sensao de poder, irritabilidade, prejuzo do julgamento, suor e calafrios. A pupila dilata-se, efeito chamado midrase, sendo prejudicial e perigoso para os motoristas que a consomem, pois ficam com o olho mais sensvel aos faris dos carros. (BRASIL, 2007).
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casos de violncia decorrentes do uso de drogas; prises de traficantes.
Dados recentes sobre o consumo de drogas no pas

A seguir, apresentaremos alguns dados recentes sobre o consumo de drogas no Pas. Dentre eles, encontram-se:
Levantamentos populacionais
Os dados diretos que sero apresentados foram obtidos a partir de vrios estudos promovidos pela Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) em parceria com diversos centros de pesquisa, como o Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas (CEBRID) da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP), a Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas (UNIAD) da UNIFESP, a Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) e o Grupo Interdisciplinar de Estudo de lcool e Drogas (GREA) da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (FMUSP). O I Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil (2001) realizado nas 107 maiores cidades do Pas, com pessoas com idade entre 12 e 65 anos de ambos os sexos, apontou que 68,7% delas j haviam feito uso de lcool alguma vez na vida. Alm disso, estimou-se que 11,2% da populao brasileira apresentavam dependncia dessa substncia, o que correspondia a 5.283.000 pessoas. Os dados do II Levantamento (2005) apontaram que 12,3% das pessoas com idades entre 12 e 65 anos eram dependentes do lcool, prevalncia superior encontrada no I Levantamento (2001), que foi de 11,2%. Alm disso, no II Levantamento,
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74,6% dos entrevistados relataram j terem bebido alguma vez na vida, 49,8% no ltimo ano e 38,3% nos ltimos trinta dias. Os dados tambm indicaram o consumo de lcool em faixas etrias cada vez mais precoces, sugerindo a necessidade de reviso das medidas de controle, preveno e tratamento.
Comparaes entre dois Levantamentos Domiciliares (2001 e 2005)

Observao importante: embora as porcentagens estejam, geralmente, maiores na comparao entre os Levantamentos de 2001 e 2005, isso no reflete cientificamente um aumento real e significativo, segundo as anlises estatsticas aplicadas. Da populao pesquisada em 2005, 22,8% j fizeram uso de drogas durante a vida, exceto de tabaco e lcool, correspondendo a 10.746.991 pessoas. Em 2001, os achados foram, respectivamente, 19,4% e 9.109.000 pessoas. Em pesquisa semelhante realizada nos EUA, em 2004, essa porcentagem atingiu 45,4%. A estimativa de dependentes de lcool em 2005 foi de 12,3% e de tabaco foi de 10,1%, o que corresponde a populaes de 5.799.005 e 4.760.635 de pessoas, respectivamente; havendo aumento de 1,1% quando as porcentagens de 2001 e 2005 so comparadas, tanto para lcool como para tabaco. O uso de maconha, no decorrer da vida, em 2005 aparece em primeiro lugar entre as drogas ilcitas, com 8,8% dos entrevistados um aumento de 1,9% em relao a 2001. Comparando-se o resultado de 2005 com o de outros estudos, pode-se verificar que ele menor do que de outros pases como EUA (40,2%), Reino Unido (30,8%), Dinamarca (24,3%), Espanha (22,2%) e Chile (22,4%), porm superior Blgica (5,8%) e Colmbia (5,4%).
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A segunda droga com maior uso na vida (exceto tabaco e lcool) foram os solventes (6,1%), havendo um aumento de 0,3% em relao a 2001. Porcentagem inferior encontrada nos EUA (9,5%) e superior a pases como Espanha (4,0%), Blgica (3,0%) e Colmbia (1,4%). Dentre os medicamentos usados sem receita mdica, os benzodiazepnicos (ansiolticos) tiveram uso, na vida, de 5,6%, aumentando em 2,3% quando comparado a 2001. Porcentagem inferior verificada nos EUA (8,3%). Quanto aos estimulantes (medicamentos anorexgenos), o uso na vida foi de 3,2% em 2005, aumentando 1,7% se comparado a 2001. Porcentagens prximas a de vrios pases, como Holanda, Espanha, Alemanha e Sucia, mas muito inferior aos EUA (6,6%). Vale dizer que foi a nica categoria de drogas cujo aumento de 2001 para 2005 foi estatisticamente significativo. Em relao cocana, 2,9% dos entrevistados declararam ter feito uso na vida. Em relao aos dados de 2001 (2,3%), houve, portanto, um aumento de 0,6% no nmero de pessoas utilizando esse derivado de coca. Diminuiu o nmero de entrevistados de 2005 (1,9%) em relao aos de 2001 (2,0%), relatando o uso de xarope base de codena na vida. O uso, no decorrer da vida, de herona em 2001 foi de 0,1%; em 2005 houve sete relatos, correspondendo a 0,1%. Esses dados so menores que os achados nos EUA (1,3%).
lcool
O Grfico 1, apresentado a seguir, mostra as porcentagens de entrevistados, de ambos os sexos, preenchendo os critrios de dependncia do lcool.
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Grfico 1 | Comparao entre os Levantamentos Domiciliares sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil, de 2001 e 2005, segundo dependncia de lcool
2001 Feminino 2005
5,7% 6,9% 17,1% 19,5% 11,2% 12,3%
Tabaco
Nas faixas etrias estudadas, mais homens relataram uso na vida que as mulheres em ambos os levantamentos (Grfico 2).
Grfico 2 | Comparao entre os Levantamentos Domiciliares sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil, de 2001 e 2005, segundo o uso na vida de tabaco e dependncia, distribudos por sexo
2001 Feminino 2005
Total
Masculino
Fonte: SENAD, CEBRID e UNIFESP (2001; 2005).
7,9% 9,0% 10,1% 11,3% 9,0% 10,1%
Total
Masculino
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Drogas psicotrpicas (exceto tabaco e lcool)

O Grfico 3 mostra o uso no decorrer da vida, distribudo por gnero, nos anos de 2001 e 2005, para quinze drogas. Constata-se que houve um aumento de prevalncia, de 2001 para 2005, em nove drogas (maconha, solventes, cocana, estimulantes, benzodiazepnicos, alucingenos, crack, anabolizantes e barbitricos); diminuio para quatro (orexgenos, opiceos, xaropes e anticolinrgicos), e o mesmo consumo de duas (herona e merla).
Grfico 3 | Comparao entre os Levantamentos Domiciliares sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil, de 2001 e 2005, segundo o uso de drogas no decorrer da vida, exceto lcool e tabaco
2001 6,9 8,8 2005
5,8 6,1
4,3 4,1
3,3
5,6
1,5 3,2
2,3 2,9
2,0 1,9
1,4 1,3
1,1 0,5
0,6 1,1
0,3 Esteroides anabolizantes 0,9
Maconha
Cocana
Xaropes (codena)
Benzodiazepnicos
Alucingenos
Opiceos
Barbitricos
Orexgenos
Solventes
Estimulantes
Esses dados tambm esto disponveis na videoaula. Consulte sempre que necessrio.
Outro importante levantamento publicado em 2007 pela SENAD, em parceria com a UNIAD e a UNIFESP, investigou os Padres de Consumo de lcool na Populao Brasileira. O estudo foi realizado em 143 municpios do Pas e detectou que 52% dos brasileiros adultos (acima de 18 anos) haviam feito uso de bebida alcolica pelo menos uma vez no ano anterior pesquisa. Do conjunto dos homens adultos, 11% relataram beber todos os dias e 28% de uma a quatro vezes por semana. Esse levantamento, que utilizou uma metodologia de pesquisa diferente dos anteriores, constatou que 9% da populao brasileira apresentava
Anticolinrgicos
0,1 Herona 0,09
0,5 0,7
0,4 0,7
Crack
Merla
0,2 0,2
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dependncia de lcool, o que representou uma diminuio nos percentuais apresentados anteriormente. O ltimo estudo realizado pela SENAD, em parceria com a CPAD e UFRGS, que focalizou a populao de condutores de veculos automotores, foi o Uso de Bebidas Alcolicas e Outras Drogas nas Rodovias Brasileiras e Outros Estudos. Essa pesquisa, realizada nas rodovias federais das 27 capitais brasileiras, abrangendo motoristas de carros, motos, nibus e caminhes particulares e profissionais , foi lanada em 2010 e apontou, dentre outras coisas, que 25% dos motoristas entrevistados assumiram ter consumido cinco ou mais doses de bebidas alcolicas (beber pesado episdico ou binge drinking) entre duas e oito vezes no ltimo ms. Demonstrou, tambm, que os motoristas que apresentaram resultados positivos aos testes para lcool ou outras drogas tinham ndices de transtornos psiquitricos (depresso, hipomania/mania, transtorno de estresse ps-traumtico, transtorno de personalidade antissocial, dependncia/ abuso de lcool ou outras substncias) mais elevados que os motoristas que apresentavam resultados negativos nos referidos testes (sbrios).
Populaes Especficas
Em 2010, dando continuidade a uma srie histrica, foi realizada a pesquisa entre a populao de estudantes de Ensino Fundamental e Mdio, realizado tambm pela SENAD em parceria com o CEBRID e a UNIFESP, o VI Levantamento Nacional sobre o uso de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio da Rede Pblica e Privada das 27 Capitais Brasileiras. A inovao dessa pesquisa foi a incluso da rede privada de ensino na amostra, apurando ainda mais o perfil da realidade do consumo de lcool e de outras drogas nesse segmento. Dentre os achados, chamou a ateno relatos de consumo de drogas em geral, na faixa etria entre 10 e 12 anos, sendo 10,4% uso na vida, 5,4% uso no ano e 2,7% uso no ms. Outro dado relevante que, entre os anos de 2004 e 2010, de modo geral, ocorreu uma diminuio do consumo de lcool e tabaco. Em 2004, 65,2% dos jovens j haviam feito uso de lcool alguma vez na vida, 63,3% haviam feito algum uso no ltimo ano. J para o tabaco era de 24,9% e 15,7%, respectivamente. Os resultados, em
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2010, para o lcool foram de 60,5% para uso na vida e 42,4% para uso no ano, enquanto que para o tabaco foram de 16,9% e 9,6%. O estudo tambm demonstrou uma diminuio estatisticamente significativa do consumo de anfetamnicos e solventes em um perodo de 23 anos, desde o I Levantamento, em 1987, ao mais recente, em 2010. Um dado preocupante que houve um aumento significativo do uso na vida de cocana em comparao aos dois ltimos levantamentos. Na populao pesquisada no V Levantamento, esse ndice foi de 2,0% passando a 2,8% no VI Levantamento. Esse padro de uso de drogas dos estudantes brasileiros assemelha-se ao de estudantes norte-americanos. Comparando-se escolas pblicas e particulares, observou-se uma diferena no consumo no ltimo ano na categoria qualquer droga, que rene todas as substncias investigadas, exceto lcool e tabaco. Entre os estudantes da rede pblica, a proporo encontrada foi de 9,9%; j entre estudantes da rede particular, o ndice foi de 13,6%. Com exceo dos inalantes, estima-se que o Brasil apresenta, atualmente, menores prevalncias de consumo de drogas quando comparados aos demais pases do mundo, para a mesma populao. Com relao ao uso de drogas entre crianas e adolescentes em situao de rua, foi publicado em 2003 pela SENAD, em parceria com o CEBRID e a UNIFESP, um importante levantamento realizado em todas as capitais do Brasil, incluindo jovens de 10 a 18 anos de idade. Nessa pesquisa, foi constatado que, entre os entrevistados que no moravam com a famlia, 88,6% relataram terem feito uso de algum tipo de droga (incluindo lcool e tabaco) no ms anterior entrevista. Especificamente com relao ao lcool, 43% do total de entrevistados (incluindo aqueles que moravam e os que no moravam com a famlia) relataram ter feito uso no ltimo ms. Outra populao estudada recentemente foram os universitrios. O I Levantamento Nacional sobre o Uso de lcool, Tabaco e outras Drogas entre Universitrios das 27 Capitais Brasileiras, lanado em junho de 2010 pela SENAD e realizado em parceria com o GREA e a FMUSP, constatou que 86,2% (12.673) dos entrevistados afirmaram j terem feito uso de bebida alcolica em algum momento da vida. Dentre
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eles, a proporo entre homem e mulher foi igual de 1 para 1. Nota-se, contudo, quanto frequncia e quantidade, que os homens beberam mais vezes e em maior quantidade que as mulheres. Os dados tambm apontaram um consumo mais frequente de lcool entre os universitrios que na populao em geral.
Indicadores epidemiolgicos
Como mencionado anteriormente, os indicadores epidemiolgicos fornecem dados indiretos sobre o comportamento da populao em relao ao uso de drogas psicotrpicas. Os dados sobre Internaes hospitalares para tratamento da dependncia mostram que, em uma anlise de sries temporais de 21 anos, 1988-2008, houve reduo no total de internaes no perodo analisado: de 64.702 internaes, em 1988, para 24.001 em 2008. A reduo parece ter acompanhado as aes adotadas nos ltimos anos no Brasil, com destaque para a criao, a partir de 2002, dos Centros de Ateno Psicossocial de lcool e Drogas (CAPSad). De outro lado, ao serem analisadas as apreenses de drogas feitas pela Polcia Federal no perodo de 2004 a 2008, constatou-se que as quantidades de apreenses, tanto de cocana quanto de maconha, mantiveram-se estveis; houve, entretanto, diminuio das apreenses dos frascos de lana-perfume e o aumento da quantidade de comprimidos de ecstasy nos anos de 2007 e 2008. Outro indicador importante refere-se ao uso de medicamentos psicotrpicos. No Brasil, o uso de benzodiazepnicos (ansiolticos) passou a ser motivo de preocupao no final da dcada de 1980. Estudos mais recentes mostram que os benzodiazepnicos compem a classe de medicamentos psicotrpicos mais prescritos, com base na anlise das receitas mdicas retidas em estabelecimentos farmacuticos. So as mulheres as maiores consumidoras dessas substncias e os mdicos sem especializao so os maiores prescritores. Os benzodiazepnicos no so, no entanto, a nica classe de medicamentos psicotrpicos sujeitos ao abuso teraputico. H a prescrio indiscriminada de anfetaminas (inibidores do apetite), com fins estticos, para pacientes sem evidncia de indicao clnica ndice de massa corporal (IMC) maior que 30 kg/m2.
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Consideraes Finais
Pode parecer estranho que, para uma mesma droga, apaream porcentagens diferentes. Isso ocorre porque cada tipo de levantamento estuda uma determinada populao, com particularidades prprias. A Tabela 1 ilustra esse aspecto. possvel notar, por exemplo, na pesquisa domiciliar (incluindo pessoas de 12 a 65 anos de idade), que o uso na vida de solventes foi relatado por 6,1% dos entrevistados, enquanto entre jovens (tanto em estudantes quanto em crianas e adolescentes em situao de rua) as porcentagens foram bem maiores. Isso significa que, quando se pretende aplicar um programa preventivo ou uma interveno, importante conhecer antes o perfil da populao especfica a ser enfocada no estudo, pois suas peculiaridades so relevantes para um planejamento adequado.
Levantamentos
Apresenta-se, na Tabela 1, um comparativo do uso de drogas, no decorrer da vida, a partir de levantamentos realizados que focalizaram diferentes populaes.
Tabela 1 | Comparao do uso na vida de algumas drogas em diferentes populaes pesquisadas: dados expressos em porcentagens Domiciliar (2005)
8,8% 6,1% 2,9%
Droga
Estudantes do Ensino Fundamental e Mdio (2010)

5,7% 8,7% 2,5%
Crianas e Adolescentes em Situao de Rua (2003)

40,4% 44,4% 24,5%
Universitrios (2010)
26,1% 20,4% 7,7%
Maconha Solventes Cocana
Fonte: SENAD, CEBRID e GREA - FMUSP (2003; 2005; 2010).
preciso lembrar ainda que, embora j existam estudos sobre o panorama do uso de drogas no Brasil, os dados disponveis nem sempre so suficientes para avaliaes especficas; alm do que o uso de drogas algo
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dinmico, em constante variao de um lugar para outro e mesmo em um determinado lugar. Por essas razes, h necessidade de programas permanentes de pesquisas epidemiolgicas para que novas tendncias possam ser detectadas e programas de preveno e interveno sejam adequadamente desenvolvidos.
Resumo
Voc est encerrando a Unidade 3 deste Curso. Nesta etapa, voc estudou, alm de alguns conceitos sobre epidemiologia do uso de substncias psicotrpicas, os principais levantamentos sobre o assunto apresentados no Pas, na ltima dcada.
Exerccios de Fixao
1. Com relao Epidemiologia e aos dados recentes sobre as drogas, estudados nesta unidade, relacione uma coluna com a outra e marque a alternativa correta: 1. Prevalncia
( ) o nmero de casos novos de certa doena ou fenmeno em uma populao determinada, em um tempo determinado. ( ) quando a pessoa comea a ter problemas fsicos, mentais e sociais aparentes devido ao uso da substncia. ( ) quando a pessoa no mais consegue cumprir com suas obrigaes cotidianas devido ao uso da substncia ou devido aos efeitos adversos do seu uso. ( ) o uso em 6 ou mais vezes, nos ltimos 30 dias. ( ) a proporo de casos existentes de certa doena ou fenmeno, em uma populao determinada, em um tempo determinado. Ateno!
2. Indicadores epidemiolgicos sobre drogas 3. Uso frequente
4. Levantamento Epidemiolgico 5. Incidncia
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6. Dependncia 7. Uso abusivo 8. Abuso na vida
( ) qualquer uso, inclusive um nico uso experimental, alguma vez na vida. ( ) Realizados em domiclios, com estudantes, crianas e adolescentes ou outras populaes. ( ) Prises de traficantes, casos de violncia decorrentes do uso de drogas, apreenses de drogas feitas pelas polcias Federal, Estaduais e Municipais.
a. ( ) 2, 3, 7, 1, 4, 5, 6, 8 b. ( ) 1, 6, 7, 8, 5, 3, 2, 4 c. ( ) 5, 6, 7, 3, 1, 8, 2, 4 d. ( ) 5, 7, 6, 3, 1, 8, 4, 2 e. ( ) 1, 7, 6, 8, 5, 3, 4, 2 2. Ao analisar o grfico abaixo. Grfico 4 | Comparao entre os levantamentos de 2001 e 2005, segundo o uso na vida de drogas, exceto lcool e tabaco, dos entrevistados das 108 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil.
2001 6,9 8,8 2005
5,8 6,1
4,3 4,1
3,3
5,6
1,5 3,2
2,3 2,9
2,0 1,9
1,4 1,3
1,1 0,5
0,6 1,1
0,3 Esteroides anabolizantes 0,9
Maconha
Xaropes (codena)
Benzodiazepnicos
Alucingenos
Cocana
Opiceos
Barbitricos
Orexgenos
Solventes
Estimulantes
Anticolinrgicos
0,1 Herona 0,09
0,5 0,7
0,4 0,7
Crack
Merla
0,2 0,2
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Tendo por base os dados nele apresentados, correto afirmar que: a. ( ) O grfico mostra o uso no ano de drogas, exceto lcool e tabaco no perodo de 2001 e 2005. b. ( ) Houve um aumento de prevalncia de 2001 para 2005 em nove drogas; diminuio para quatro e o mesmo consumo para duas. c. ( ) Houve um aumento da incidncia de 2001 para 2005 em nove drogas; diminuio para quatro, e se manteve o mesmo consumo para duas. d. ( ) Houve um aumento da incidncia de 2001 para 2005 no uso de maconha, solventes, cocana, merla, herona, estimulantes, opiceos, crack, anabolizantes e barbitricos. e. ( ) Houve um aumento de prevalncia de 2001 para 2005 em quatro drogas; diminuio para duas e se manteve o mesmo consumo para nove.
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Unidade
04
Camila Magalhes Silveira*
PADRES DE CONSUMO DO LCOOL NA POPULAO BRASILEIRA
Nesta Unidade, voc ver informaes sobre os padres de consumo do lcool e o seu impacto no indivduo, na famlia e na sociedade. Para tanto, os tpicos referentes a esse tema estaro divididos em: dados epidemiolgicos relacionados ao uso do lcool; padres de consumo do lcool; diferenas entre os termos alcolatra e alcoolista; farmacologia do lcool; e, por m, sobre os efeitos do uso abusivo do lcool.
Padres de consumo do lcool na populao brasileira
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Dados epidemiolgicos relacionados ao uso do lcool

O lcool a droga lcita mais consumida no pas, provocando danos sociais e sade. Estudos nacionais e internacionais tm demonstrado a ocorrncia significativa de mortes e doenas associadas ao uso de lcool, sendo o alcoolismo a terceira causa de mortalidade e morbidade no mundo, segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS). De acordo com a Organizao Mundial de Sade, a cada ano, cerca de dois bilhes de pessoas consomem bebidas alcolicas, o que corresponde a 40% da populao mundial acima de 15 anos de idade, e cerca de dois milhes de pessoas morrem em decorrncia das consequncias negativas do uso do lcool (por exemplo, intoxicaes agudas, cirrose heptica, violncia e acidentes de trnsito). Somente na Amrica Latina e regio do Caribe, estima-se que 10% das mortes e incapacitaes esto relacionadas ao consumo de bebidas alcolicas.
Importa registrar que [...] considerada bebida alcolica aquela que contiver 0,5 grau Gay-Lussac [Gay-Lussac (oGL=%V) a quantidade em mililitros de lcool absoluto contida em 100 mililitros de mistura hidroalcolica] ou mais de concentrao, incluindo-se a bebidas destiladas, fermentadas e outras preparaes, como a mistura de refrigerantes e destilados, alm de preparaes farmacuticas que contenham teor alcolico igual ou acima de 0,5 grau Gay-Lussac (BRASIL, 2007, p. 5, grifos nossos).
Epidemiologia
Cincia que estuda quantitativamente a distribuio dos fenmenos de sade/doena e seus fatores condicionantes e determinantes nas populaes humanas; ou seja, no que diz respeito ao assunto que estamos estudando, o quanto os comportamentos relacionados ao consumo de lcool, como abuso e dependncia, so frequentes na nossa populao.
Estudo realizado em 2006 pela Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD), em parceria com a Unidade de Pesquisa em lcool e Drogas (UNIAD) da Universidade Federal de So Paulo, verificou, em uma amostra de 1.152 adultos brasileiros, que faziam uso do lcool, que 45% tinham problemas decorrentes do beber, no momento da pesquisa ou no passado, sendo 58% homens e 26% mulheres.
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Esses problemas relacionados ao uso de lcool so prioridades em termos de sade pblica, tornando necessria a elaborao de estudos sobre o tema, associados a campanhas preventivas e continuidade na implementao de polticas pblicas de sade efetivas.
Definies sobre padres de consumo do lcool

A grande maioria das pessoas que bebem o faz de forma moderada. H, contudo, evidncias de que o beber pesado tem se tornado cada vez mais frequente tanto em homens como em mulheres. Dessa forma, o aparecimento de problemas decorrentes desse padro de beber cada vez mais comum, mesmo em indivduos que no apresentam o diagnstico de dependncia alcolica. Quando os problemas provenientes do uso abusivo do lcool se tornam frequentes em diversas reas de atuao do indivduo (por exemplo: famlia, trabalho, sade fsica), ento, devemos investigar critrios para abuso e dependncia do lcool. Os principais padres de consumo de lcool mencionados na literatura cientfica so o uso moderado de lcool e abuso ou dependncia de lcool, detalhados a seguir.
Uso moderado de lcool

O uso moderado de bebidas alcolicas um conceito difcil de definir, na medida em que interpretado de maneira diferente de acordo com a percepo de cada indivduo. Comumente essa definio confundida com beber socialmente, que significa o uso de lcool dentro de padres aceitos pela sociedade. Ademais, com frequncia, a moderao vista de maneira errnea como uma forma de uso de lcool que no traz consequncias adversas ao consumidor. A Organizao Mundial de Sade (OMS) estabelece que, para se evitarem problemas com o lcool, o consumo aceitvel de at 15 doses/semana para os homens e 10 doses/semana para as mulheres, sendo que uma
No stio da OMS, voc encontra informaes e publicaes relacionadas temtica sade. Acesse: <http:// new.paho.org/ bra/>.
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dose equivale, aproximadamente, a 350 ml de cerveja, 150 ml de vinho ou 40 ml de uma bebida destilada, e cada uma dessas contm 10 a 15 g de etanol. O National Institute of Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) utiliza o termo beber moderado para se referir ao consumo com limites em que prejuzos no so esperados tanto para o indivduo quanto para a sociedade; os homens no devem ultrapassar o consumo de duas doses dirias de lcool; e as mulheres, de uma dose diria. Tanto homens quanto mulheres no devem beber mais de duas vezes na semana.
Importa destacar que beber pesado episdico (BPE) tambm considerado Binge Drinking por muitos autores definido como o consumo de cinco ou mais doses de bebidas alcolicas, em uma nica ocasio, por homens, ou quatro ou mais doses de bebidas alcolicas consumidas, em uma nica ocasio, por mulheres, pelo menos uma vez nas ltimas duas semanas. O critrio de BPE do NIAAA semelhante e definido como o consumo de cinco ou mais doses de bebidas alcolicas em uma nica ocasio por homens ou quatro ou mais doses de bebidas alcolicas consumidas em uma nica ocasio por mulheres, sem levar em conta a frequncia desse padro de consumo. A definio de BPE foi criada a partir de evidncias cientficas crescentes de que essas quantidades (5+/ 4+) aumentam o risco de o indivduo apresentar problemas relacionados ao uso do lcool.
Um corpo crescente de evidncias epidemiolgicas tem demonstrado, de modo consistente, que o beber pesado est associado a uma gama significativa de situaes adversas sade e sociedade, tais como: danos sade fsica, comportamento sexual de risco, gravidez indesejada, infarto agudo do miocrdio, intoxicao alcolica, quedas e fraturas, violncia (incluindo brigas, violncia domstica e homicdios), acidentes de trnsito, problemas psicossociais (ex. na famlia e no trabalho), comportamento antissocial e dificuldades escolares, tanto em jovens como na populao em geral. Alm disso, o beber pesado est associado a um aumento da mortalidade por todas as causas de doenas cardacas e est relacionado a um risco maior para transtornos psiquitricos, cncer e doenas gastrointestinais.
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Abuso ou dependncia do lcool

A definio de alcoolismo nem sempre acompanhou os critrios diagnsticos formais para as sndromes. Esses critrios foram elaborados, ao longo dos anos, pela Classificao Internacional de Doenas (CID) e pelo Manual Diagnstico Estatstico (elaborado pela Associao Americana de Psiquiatria). De acordo como o National Council on Alcoholism and Drug Dependence, alcoolismo uma doena primria, crnica, com fatores genticos, psicossociais e ambientais que influenciam seu desenvolvimento e manifestaes. A maior parte dos clnicos utilizam os critrios diagnsticos para abuso e dependncia do lcool a fim de tornar o diagnstico mais objetivo e estruturado e, com isso, facilitar o direcionamento do tratamento. A dependncia do lcool definida, no IV Manual Diagnstico Estatstico (DSM-IV) da Associao Americana de Psiquiatria, como a repetio de problemas decorrentes do uso do lcool em, pelo menos, trs das sete reas de funcionamento, ocorrendo conjuntamente em um perodo mnimo de 12 meses. Uma nfase especial atribuda tolerncia e/ou sintomas de abstinncia, condies associadas a um curso clnico de maior gravidade. A dependncia ocorre em homens e mulheres de todas as etnias e classes socioeconmicas. O diagnstico prediz um curso de problemas recorrentes devido ao uso do lcool e um consequente encurtamento da vida por uma dcada ou mais. Na ausncia de dependncia ao lcool, o indivduo pode receber o diagnstico de abuso de lcool se ele apresentar problemas repetidos decorrentes do uso do lcool em, pelo menos, uma das quatro reas relacionadas ao viver: esfera social, interpessoal, legal e problemas ocupacionais ou persistncia do uso em situaes perigosas (exemplo: beber e dirigir).
A OMS ainda esclarece que, em algumas situaes, o uso do lcool no recomendado nem em pequenas quantidades. Dentre elas se encontram:
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mulheres grvidas ou tentando engravidar; pessoas que planejam dirigir ou que esto realizando tarefas que exijam alerta e ateno, como a operao de uma mquina; pessoas com condies clnicas que podem piorar com o uso de lcool, como a hipertenso e o diabetes; alcoolistas em recuperao; menores de 18 anos.
Diferenas entre os termos alcolatra e alcoolista

Os termos alcolatra e alcoolista so usados, quase que indistintamente pela comunidade cientfica e pelo pblico leigo, para definir a dependncia do lcool. O termo alcolatra foi utilizado, por muitos anos, para designar aqueles indivduos que bebiam abusivamente e que, por conta disso, tinham uma srie de problemas decorrentes do uso do lcool. O uso do termo alcolatra inadequado, pois confunde o dependente do lcool com algum que idolatra o lcool e, por conta disso, escolhe ou opta continuar fazendo uso da substncia a despeito dos problemas que ela gera para o bebedor e para seus familiares. O termo alcolatra, portanto, estigmatiza e rotula o bebedor como algum que est fadado a uma condio de depreciao, fraqueza e falta de escolhas, pois privilegia o lcool acima de todas as coisas. Essa condio no verdadeira, visto que, quando a dependncia est instalada, em muitas ocasies, o indivduo bebe para minimizar os efeitos da abstinncia, e no para ter prazer. O termo alcoolista, por sua vez, proposto por alguns pesquisadores como uma alternativa menos estigmatizante, visto que o termo coloca o indivduo como algum que tem afinidade pelo lcool e no seduzido por ele. O termo alcoolista foi utilizado em substituio ao
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termo alcolatra a fim de no responsabilizar unicamente o bebedor pelos problemas decorrentes do uso do lcool, mas sim reconhecer que o lcool uma substncia lcita, socialmente aceita e disponvel; todavia, quando utilizada em grandes quantidades e frequncias, expe o bebedor a muitos riscos.
A expresso mais adequada para designar o indivduo que tem sintomas fsicos desencadeados pela falta do lcool, assim como outros problemas decorrentes do uso dessa substncia, dependente do lcool. A dependncia do lcool uma condio clnica. Quando identificada tal dependncia, so conferidos um diagnstico e um tratamento para o indivduo a fim de que ele possa se recuperar e voltar a ter uma vida dentro de um contexto social considerado normal.
Farmacologia do etanol
Etanol
uma molcula simples que se move facilmente atravs das membranas celulares, equilibrando-se rapidamente entre o sangue e os tecidos.
A farmacologia do lcool um tema particularmente importante para ser abordado neste captulo, uma vez que facilita o entendimento dos problemas decorrentes do uso dessa substncia em muitos indivduos que a consomem. O lcool o etanol (lcool etlico). O nvel do lcool no sangue, que denominamos de alcoolemia, expresso como gramas de etanol por litro (por exemplo, 0,2 g/l); o consumo de uma dose de bebida alcolica que equivale a uma lata de cerveja, uma taa de vinho de 140 ml ou a uma dose de bebida destilada de 35 ml , por um homem de 70 kg, resulta em uma alcoolemia de 0,2g/L, j uma mulher de 60kg ter a alcoolemia de 0,3 g/l. Os nveis mximos de concentrao de lcool no sangue geralmente ocorrem aps meia hora do consumo, mas podem variar na populao. O organismo subsequentemente metaboliza e excreta, aproximadamente, uma dose por hora; ou seja, se o indivduo beber quatro doses de bebidas alcolicas em uma festa, ter de esperar quatro horas, antes de
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dirigir, para que todo o lcool saia de seu organismo. Vale lembrar que caf preto, refrigerante ou banho gelado no so medidas que resolvem esse tipo de situao, nem so capazes de acelerar a metabolizao do lcool e, consequentemente, diminuir a embriaguez. Como consequncia de sua alta solubilidade em gua, o etanol cai rapidamente na corrente sangunea, de onde distribudo para a maioria dos rgos e sistemas. O etanol absorvido pela boca, esfago (em pequenas quantidades), estmago, intestino grosso (em quantidades moderadas) e intestino delgado, local principal de sua absoro e tambm onde as vitaminas do complexo B so totalmente absorvidas. A taxa de absoro aumentada quando o estmago est vazio; ou seja, beber com o estmago vazio aumenta muito a absoro do lcool, fazendo com que o indivduo fique embriagado mais rapidamente. Somente 10% do etanol so excretados diretamente pelos pulmes, urina ou suor, e a maior parte metabolizada no fgado. Apesar de o lcool fornecer calorias (uma dose de bebida alcolica contm aproximadamente 70 a 100 kcal), estas so desprovidas de nutrientes, tais como minerais, protenas e vitaminas.
Indivduos que fazem uso crnico de grandes quantidades de lcool podem, com o passar do tempo, desenvolver complicaes em diversos rgos, tais como: inflamaes no esfago, no estmago, fgado gorduroso, hepatite e cirrose heptica, pancreatite, deficincias vitamnicas, demncia e cncer.
Consequncias negativas relacionadas ao abuso do lcool

Apresentam-se, a seguir, as consequncias negativas relacionadas ao abuso do lcool tanto sade quanto sociedade.
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lcool e gravidez
O consumo excessivo de lcool entre as gestantes constitui um problema relevante de sade pblica, pois pode levar Sndrome Alcolica Fetal (SAF), expresso de maior comprometimento comportamental e neurolgico em filhos de mulheres que beberam em excesso na gestao. O consumo abusivo e/ou a dependncia do lcool traz, reconhecidamente, inmeras repercusses negativas sobre a sade fsica, psquica e a vida social da mulher. As mulheres com problemas decorrentes do uso de lcool e outras drogas apresentam caractersticas e necessidades de tratamento diferentes das dos homens. Os estudiosos propem, por isso, o desenvolvimento de programas especficos para mulheres, e o princpio fundamental para desenvolver e implementar esses programas utilizar estratgias particularmente responsivas s necessidades das mulheres.
Voc sabia que a gestante que abusa do lcool durante a gestao faz do feto um coconsumidor de lcool, uma vez que a placenta no filtra o lcool do sistema circulatrio da me para o feto? O resultado pode ser uma Sndrome Alcolica Fetal (SAF), com leses possveis, como deficincia de crescimento intrauterino e ps-natal, microcefalia, entre outros. Tambm so frequentes deformaes fsicas, principalmente nas extremidades, na cabea, no corao e nos rgos genitais. Outro sintoma frequente a sndrome de abstinncia, que se instala no recm-nascido logo aps o parto, podendo levar a uma morte repentina aps horas de vida, e que nem sempre devidamente diagnosticada. Aps 40-60 minutos de ingesto de lcool por uma gestante, a concentrao de lcool no sangue fetal fica equivalente concentrao de lcool no sangue da me.
As mulheres que fazem uso de lcool durante e aps a gestao esto expondo seus filhos a riscos j identificados em vrios estudos clnicos e experimentais, inclusive evidncias recentes sugerem que mesmo uma dose de lcool por semana est associada com possibilidade de dificuldades mentais. O recm-nascido de uma alcoolista pesada mama pou-
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co, irritvel, hiperexcitado e hipersensvel, tem tremores e fraqueza muscular, tem alterao do padro de sono, transpira muito e pode ter apneia (no consegue respirar).
E o que faz o etanol no organismo que est em crescimento dentro do tero? Os danos pr-natais na poca da concepo e primeiras semanas podem ser de natureza mutagnica, levando a aberraes cromossmicas graves. No 1 trimestre, h o risco de m-formao e dismorfismo facial (alteraes na face), pois se trata de fase crtica para a formao do beb; no 2 trimestre, h o aumento da incidncia de abortos espontneos; e, no 3 trimestre, o lcool lesa outros tecidos do sistema nervoso. Alm disso, vai causar retardo de crescimento intrauterino e comprometer o parto, aumentando o risco de infeces e de trabalho de parto prematuro, o que constitui forte indicao de sofrimento fetal.
As alteraes fsicas e mentais que ocorrem na sndrome alcolica fetal podem ser totalmente prevenidas se a gestante no consumir lcool ao longo de sua gravidez; a recomendao da Academia Americana de Pediatria e do Colgio Americano dos Ginecologistas e Obstetras , portanto, a completa abstinncia de lcool, em qualquer quantidade e em qualquer fase da gravidez. Os danos que o etanol provoca em fetos de mulheres usurias de lcool so permanentes e irreversveis. H, porm, meios de reduzir as consequncias desse uso abusivo, por meio de aes multiprofissionais.
lcool e violncia
Estudos cientficos demonstram a relao entre o uso de lcool e violncia. Em pesquisas realizadas nos EUA, em 2001, os autores Brecklin e Ullman relataram que 76% das ocorrncias relacionadas violncia sexual tinham relao com o consumo de bebidas alcolicas. Outro estudo realizado pela Organizao Mundial da Sade na Argentina, no Brasil e no Mxico mostrou que cerca de 80% de pacientes que
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deram entrada em setores de emergncia como vtimas de violncia (intencionais ou no intencionais) eram do sexo masculino e tinham menos de 30 anos de idade. Um estudo chileno demonstrou, tambm, uma porcentagem elevada de pessoas com alcoolemia positiva envolvidas em casos de violncia.
No Brasil, dados do Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (Cebrid) apontaram que 52% dos casos de violncia domstica estavam ligados ao consumo de lcool pelo espancador.
A partir da reviso da literatura, sabe-se que o consumo abusivo de lcool um importante facilitador de situaes de violncia, aumentando o risco de um indivduo vir a cometer ou ser vtima de comportamentos violentos; o lcool no , contudo, a causa nica e direta da violncia. Outros fatores devem ser considerados, como os contextos sociais e culturais de cada situao e os fatores de risco.
Como visto, outros padres de consumo do lcool, como o beber pesado, antes mesmo da dependncia, trazem problemas de diversas ordens, tanto para o indivduo quanto para a famlia e para a sociedade em geral. Em funo disso, o lcool considerado um problema de sade pblica e requer aes de diversos nveis.
No prximo item, vamos falar um pouco da questo do uso de lcool como problema de sade pblica.
O lcool e a Sade Pblica

As aes de sade pblica tm um grande efeito no que se refere qualidade de vida das populaes, em decorrncia do acesso e disponibilizao de servios e tecnologias em sade. , por isso, necessrio compreender o conceito de sade pblica para que se possam planejar
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intervenes, destinar melhor os recursos humanos e materiais a servios preventivos e curativos, bem como avaliar os programas e servios. Uma das definies de Sade Pblica foi apresentada por Charles-Edward Amory Winslow, nos EUA, em1920:
A arte e a cincia de prevenir a doena, prolongar a vida, promover a sade e a eficincia fsica e mental mediante o esforo organizado da comunidade. Abrangendo o saneamento do meio, o controle das infeces, a educao dos indivduos nos princpios de higiene pessoal, a organizao de servios mdicos e de enfermagem para o diagnstico precoce e pronto tratamento das doenas e o desenvolvimento de uma estrutura social que assegure a cada indivduo na sociedade um padro de vida adequado manuteno da sade.
Como vimos no incio desta Unidade, a OMS estima em, aproximadamente, dois bilhes o nmero de consumidores de bebidas alcolicas no mundo. Nesse sentido, o desafio da sade pblica na rea de lcool e outras drogas o de implementar polticas que promovam e fortaleam aes de preveno. Para que as polticas de preveno ao uso de lcool sejam efetivas e apresentem uma legitimidade, de extrema importncia a monitorao do beber pesado episdico e do abuso/dependncia de lcool por meio de estudos epidemiolgicos.
Podemos citar algumas aes de polticas de preveno do uso de lcool, tais como: restrio de acesso de bebidas a menores, campanhas na mdia de massa, restrio de propagandas, controle do beber e dirigir, taxao de impostos, dentre outras.
Recente artigo cientfico publicado em uma das mais prestigiosas revistas cientficas do mundo, The Lancet, mostrou que intervenes breves (orientaes clnicas de curta durao) so altamente efetivas e possuem efeitos positivos sobre uma srie de consequncias nocivas do uso de lcool. Alm disso, tratamentos cognitivo-comportamentais e farmacolgicos tambm so avaliados como eficazes. O estudo tambm mostrou
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que intervenes comunitrias, como o controle ao acesso de bebidas, levam diminuio de acidentes de trnsito e de violncia interpessoal. No que diz respeito associao entre bebida e direo, o estudo mostrou que a diminuio dos limites de lcool no sangue permitidos para condutores uma medida efetiva em diversos pases, sem contar que intensivos testes aleatrios de verificao de alcoolemia nas rodovias e pontos de parada, para verificao da sobriedade, reduzem fatalidades e acidentes no trnsito, especialmente os relacionados ao uso de lcool. Como podemos observar, o ideal que as polticas pblicas sobre o consumo de lcool sejam guiadas por evidncias cientficas que demonstrem boa relao custo-efetividade, consistncia nas aes implementadas e que contem com o apoio e a aprovao da comunidade no desenvolvimento de estratgias que tragam benefcios populao.
Resumo
Nesta Unidade, voc estudou que o lcool a droga lcita mais consumida no pas. Viu tambm que existem evidncias de que o beber pesado tem se tornado cada vez mais frequente e disseminado tanto entre homens como entre mulheres, e que o aparecimento de problemas decorrentes desse padro cada vez mais comum. Tambm foi possvel observar a relao do uso de lcool com a violncia e os desafios enfrentados pela sade pblica no que concerne ao uso do lcool na sociedade brasileira.
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Exerccios de fixao
Ateno!
1. O lcool a droga lcita mais consumida no pas, provocando danos sociais e sade. Com relao aos padres de consumo do lcool na populao brasileira, marque a alternativa incorreta: a. ( ) O beber pesado episdico uma definio comumente confundida com beber socialmente. b. ( ) O beber pesado tem se tornado cada vez mais frequente tanto em homens como em mulheres. c. ( ) Os problemas relacionados ao uso de lcool so prioridades em termos de sade pblica. d. ( ) Quando os problemas provenientes do uso abusivo do lcool se tornam frequentes em diversas reas de atuao do indivduo, devemos investigar critrios para abuso e dependncia do lcool. e. ( ) Segundo a Organizao Mundial da Sade, cerca de dois milhes de pessoas morrem em decorrncia das consequncias negativas do uso do lcool. 2. A sociedade em geral pode ajudar no tratamento e recuperao de usurios da seguinte forma: a. ( ) Estigmatizando o usurio de lcool. b. ( ) Pensando que o usurio sempre uma pessoa sem carter. c. ( ) Entendendo que o problema de consumo de lcool no uma doena. d. ( ) Adotando em todas as circunstncias uma postura moralista. e. ( ) Nenhuma das respostas anteriores.
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Referncias
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Mdulo
Preveno e Tratamento
A contextualizao sociocultural da droga apresenta uma multiplicidade de fatores que envolvem essa temtica. Para se elaborarem aes de preveno e tratamento, necessrio ampliar o olhar sobre esta temtica e propor abordagens que considerem os diferentes aspectos nela envolvidos. fundamental perceber a importncia dos laos comunitrios para a integrao e fortalecimento de programas sociais na preveno do uso de drogas.
Unidade
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Ftima Bchele* Dborah Domiceli de Oliveira Cruz
LCOOL E OUTRAS DROGAS: SEUS ASPECTOS SOCIOCULTURAIS
Nesta Unidade, voc poder conhecer um pouco da contextualizao sociocultural do uso de drogas. As temticas abaixo so a base do seu estudo: as drogas na histria da humanidade; a cultura moderna e o papel das drogas; e a cultura comunitria e possveis projetos de preveno.
lcool e outras drogas: seus aspectos socioculturais
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Uma abordagem histrica das drogas

O consumo de substncias psicoativas um fenmeno que sempre existiu em todas as culturas humanas. As caractersticas desse consumo vm se modificando significativamente nas ltimas dcadas, colocando em risco a vida de muitas pessoas, tornando-se mais um dos fatores do reflexo das transformaes das nossas condies sociais e culturais. Na histria da humanidade, h inmeros registros evidenciando o uso de drogas no cotidiano. As drogas, na Antiguidade, j eram utilizadas em cerimnias e rituais para se obter prazer, diverso e experincias msticas (transcendncia). Os indgenas utilizavam as bebidas fermentadas lcool em rituais sagrados e/ou em festividades sociais. Os egpcios usavam o vinho e a cerveja para o tratamento de uma srie de doenas, como meio para amenizar a dor e como abortivo. O pio era utilizado pelos gregos e rabes para fins medicinais, para alvio da dor e como tranquilizante. O cogumelo era considerado sagrado por certas tribos de ndios do Mxico, que o usavam em rituais religiosos, induzindo alucinaes. Os gregos e romanos usavam o lcool em festividades sociais e religiosas. Ainda hoje, o vinho utilizado em cerimnias catlicas e protestantes, bem como no judasmo, no candombl e em outras prticas espirituais (BUCHER, 1992). A utilizao das drogas no representava, em geral, uma ameaa sociedade, pois seu uso estava relacionado aos rituais, aos costumes e aos prprios valores coletivos e, de certa forma, no se sabia dos efeitos negativos que elas poderiam causar. Os estudos cientficos eram inexistentes e esse uso foi raramente sendo percebido como ameaadores ordem social constituda, exceto durante o perodo da caa aos herticos e s bruxas (ESCOHOTADO, 1994).
Foi somente no final do sculo XIX e incio do sculo XX, com a acelerao dos processos de urbanizao e industrializao e com a implantao de uma nova ordem mdica, que o uso e abuso de vrios tipos de drogas passaram a ser problematizados. Assim, seu controle
Voc pode aprofundar seus conhecimentos sobre esta temtica lendo o artigo As drogas e a histria da humanidade, de Henrique Soares Carneiro, publicado na Revista Dilogos (ano 6, n. 6, nov. 2009), que est disponvel em: <http://site.cfp. org.br/wp-content/ uploads/2012/03/ revista_dialogos06. pdf>.
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Mdulo 2 | Preveno e tratamento
passou da esfera religiosa para a da biomedicina, inicialmente, nos grandes centros urbanos dos pases mais desenvolvidos do Ocidente (MACRAE, 2007).
Ao longo desses ltimos trinta anos, os efeitos do lcool e de outras drogas ficaram mais conhecidos. Em consequncia disso, os problemas foram sendo identificados de maneira mais expressiva. A partir desse processo, um novo contexto surgiu e com ele novas formas de uso e abuso. As substncias psicoativas passaram, atualmente, de exticas e fascinantes para o carter de mercadoria. Esse problema complexo e exige enfoque multidisciplinar de sade pblica, pois o seu consumo ultrapassa os aspectos legais, jurdicos e sociais. Configura-se como caracterstica da sociedade contempornea e est a para ser estudado, de forma clara, por diferentes setores sociais. Na atualidade, diferentes tipos de substncias psicoativas vm sendo usados com/em uma gama de finalidades que se estende tanto do uso ldico, com fins prazerosos no desencadeamento de estado de xtase, como para o uso mstico, curativo, ou outros. A experimentao dessas substncias cresce, de forma consistente, em todos os segmentos do Pas. Dados do Escritrio das Naes Unidas contra Drogas e Crime (UNODC) apontam que, no mundo todo, cerca de 200 milhes de pessoas quase 5% da populao entre 15 e 64 anos usam drogas ilcitas, pelo menos, uma vez por ano. Dentre elas, a mais consumida no mundo a maconha. Os Levantamentos Domiciliares realizados em 2001 e 2005 pela Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD), em parceria com o Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas (CEBRID), mostram a evoluo do consumo das drogas mais usadas. As pesquisas envolveram entrevistados das 107 cidades com mais de 200 mil habitantes do Brasil.
A questo de licitude ou ilicitude das substncias que alteram o comportamento humano no algo trivial. Pode-se partir para o vis legalista e determinar que lcito e ilcito aquilo que a legislao considera que o seja. Leia mais sobre essa questo em: <http://portal. saude.gov.br/ portal/arquivos/ multimedia/adolescente/drogas2. swf>.
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Quadro 1 | Drogas mais usadas: percentual de uso na vida

Drogas lcool Tabaco Maconha Solventes Orexgenos* Benzodiazepnicos Cocana Xaropes (codena) Estimulantes 2001
68,7 41,1 6,9 5,8 4,3 3,3 2,3 2,0
2005
74,6 44,0 8,8 6,1 4,1 5,6 2,9 1,9
1,5
3,2
* Orexgenos so medicamentos que estimulam o apetite.
Fonte: CEBRID (2002; 2006).
Em nossa sociedade, observa-se que a grande maioria da populao faz uso de algum tipo de substncia lcita, como lcool, tabaco e medicamentos com finalidades diferentes (aliviar a dor; baixar a ansiedade; reduzir a sensao de cansao, de depresso; obter prazer; entre outras). Das substncias de uso ilcito, a maconha, a cocana e os solventes so as mais utilizadas. Embora as sociedades apresentem diferenas culturais em relao utilizao e s finalidades do lcool e outras drogas, essas substncias apresentam algumas funes presentes em todos os lugares: elas oferecem a possibilidade de alterar as percepes, o humor e as sensaes (BUCHER, 1992).
A cultura moderna e o papel das drogas

Uma sociedade focada no consumo, na qual o importante o ter e no o ser, e a inverso de crenas e valores gera desigualdades sociais,
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favorece a competitividade e o individualismo e no h mais certezas religiosas, morais, econmicas ou polticas. Esse estado de insegurana, de insatisfao e de estresse constante incentiva a busca de novos produtos e prazeres nesse contexto, as drogas podem ser um deles. Dessa forma, segundo Birman (1999) e Conte (2001), as drogas inseremse no movimento social da nossa cultura. Algumas delas, no entanto, so incorporadas em nossa cultura a ponto de no serem consideradas como drogas. O lcool e o tabaco, por exemplo, so drogas legalmente comercializadas para maiores de idade e aceitas pela sociedade. O lcool faz parte tanto das festividades sociais quanto da economia. Essa aceitao determinada, em geral, por valores sociais e culturais. Quando propomos aes e intervenes em situaes relacionadas ao uso abusivo de lcool e de outras drogas, em nossa comunidade, precisamos entender a relao entre o homem, a droga e o ambiente; ou seja, o contexto sociocultural onde isso acontece deve receber uma ateno diferenciada.
O papel da famlia, das culturas e das religies

Famlia
Afamlia unidade bsica dasociedadeformada porindivduoscom ancestraisem comum ou ligados por laosafetivos. Latimfamulus= que serve, lugar em funo de. Latimfaama= casaLatim; famulo= do verbo facere, a indicarque faz, que serve.
A famlia a primeira referncia da pessoa, como uma sociedade em miniatura. na famlia, mediadora entre o indivduo e a sociedade, que aprendemos a perceber o mundo e a nos situarmos nele. Ela pode ser responsvel por nossa formao pessoal, porm no a nica.
A famlia e a influncia cultural so fatores importantes na determinao do padro do uso e consumo do lcool e outras drogas. H vrias evidncias de que os padres culturais tm papel significativo no desenvolvimento do alcoolismo (BUCHELE; MARQUES; CARVALHO, 2004, p.223).
Culturas que seguem rituais estabelecidos de onde, quando e como beber tm menores taxas de uso abusivo de lcool quando comparadas
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a culturas que simplesmente probem seu uso. (FORMIGONI, 1997). Note-se que Fortes (1975) considera que existem culturas que ensinam crianas a beber e nas quais o ato de beber est intimamente ligado a cerimnias e rituais religiosos. Ramos e Bertolote (1990) explicam que na cultura judaica, por exemplo, o beber determinado rigorosamente em algumas festas e ocasies de rituais, fato que leva a uma educao do beber e, com isso, a uma pequena proporo de dependentes ou de bebedores-problemas.
O uso de algumas drogas, como o lcool, socialmente mais aceitvel do que o de outras. Entretanto, o que ou no socialmente aceitvel depende das caractersticas da comunidade em questo seus valores, sua cultura (o lcool no socialmente aceitvel em comunidades muulmanas) e no do risco que a droga representa (SILVEIRA, 1999, p.28).
Edwards (1999), quando discorre sobre os fatores culturais envolvidos no alcoolismo, reafirma que diferentes posturas frente ao uso do lcool determinam padres diferentes de respostas. Assim, aceito que a cultura se constitui num importante fator determinante na proporo de alcoolistas.
A cultura comunitria e possveis projetos de preveno

Alguns fatores de risco ou de proteo podem contribuir para o uso de drogas. Esses fatores no so determinantes, apenas aumentam ou diminuem, em diferente intensidade, a probabilidade de o indivduo vir ou no a fazer o uso de drogas. Observe, no Quadro 2, alguns exemplos de fatores de risco e de proteo para o uso de lcool e outras drogas no domnio comunitrio.
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Quadro 2 | Domnio comunitrio Fatores de risco Fatores de proteo
Falta de oportunidades socioe- Existncia de oportunidades de estudo, trabalho, lazer e insero social que possibilitem ao conmicas para a construo indivduo concretizar seu projeto de vida. de um projeto de vida. Fcil acesso s drogas lcitas e ilcitas. Permissividade em relao a algumas drogas. Inexistncia de incentivos para que o jovem se envolva em servios comunitrios. Negligncia no cumprimento de normas e leis que regulam o uso de drogas.
Fonte: SENAD (2006).
Controle efetivo do comrcio de drogas legais e ilegais. Reconhecimento e valorizao, por parte da comunidade, de normas e leis que regulam o uso de drogas. Incentivos ao envolvimento dos jovens em servios comunitrios. Realizao de campanhas e aes que ajudem o cumprimento das normas e leis que regulam o uso de drogas.
Frente a essas informaes, voc, Conselheiro ou Lder Comunitrio, conhece a situao do consumo de lcool e outras drogas em sua comunidade e/ou em seu municpio?
A seguir, voc ver exemplos de sucesso desenvolvidos em projetos originados nas comunidades. Todos eles registraram bons frutos na proteo dos jovens quanto ao uso de drogas e o desenvolvimento de competncias. Algumas ideias de trabalhos com jovens da sua prpria comunidade podem ser extradas desses exemplos.
Fraternidade Teraputica: o Amor a resposta

A entidade foi criada em 2007, com o objetivo de acolher usurios de substncias psicoativas e propor solues para o enfrentamento de pro-
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blemas decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas em Teresina (PI). Com nfase na experincia de um novo estilo de vida fraterna, visa, por meio de um acompanhamento sistemtico, a uma recuperao duradoura e verdadeira dos usurios dessas substncias. No mbito da preveno primria, a Fraternidade realiza trabalho com adolescentes na faixa etria entre 9 a 14 anos, moradores de comunidades em situao de vulnerabilidade do municpio de Teresina. Os encontros incluem msica, dinmicas, leituras, partilhas, brincadeiras e jogos educativos. Ao todo, participam das atividades oferecidas pela Fraternidade para prevenir o uso de drogas, violncia e prostituio, cerca de 40 meninos e meninas. A entidade adota ainda a metodologia do Tratamento Comunitrio, focado na preveno, reduo de danos, tratamento e reinsero social a partir de um modelo que leve em conta a realidade concreta das comunidades nas quais so realizadas as intervenes.
Outras informaes: <http://www. oamore aresposta.com>.
Projeto Unicirco: arte, educao & comunidade

Unicirco Marcos Frota, instalado no Parque Municipal da Quinta da Boa Vista desde 2010, executa polticas pblicas de cidadania por meio da arte em parceria com a Petrobras, atuando dentro do Programa de Desenvolvimento e Cidadania com o Governo do Estado e da Prefeitura, atravs de suas secretarias. Toda a rede pblica de educao, sade, segurana recebe sistematicamente ingressos gratuitos para os espetculos. As oficinas acolhem jovens indicados dos projetos sociais parceiros, alm de outros cadastrados nas audies livres e gratuitas realizadas dentro das comunidades. Com uma equipe de coordenadores, monitores, pedagogos e assistentes sociais, a Unicirco se aproxima da realidade dos seus alunos atravs de contato com os seus pais, visita s suas escolas e aos seus bairros. A misso e o objetivo maior da Unicirco com seus espetculos, suas oficinas livres de formao e audies para seleo e revelao de novos talentos despertar cidadania, espiritualidade e valores a todos que participam do projeto.
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Com sede na Quinta da Boa Vista, o projeto participa do programa de revitalizao do centro histrico da cidade do Rio de Janeiro. Unicirco Arte, Educao & Comunidade inicia seu quarto ano de atividade com suas metas atingidas, relatrios e prestaes de contas aprovadas no mbito estadual, municipal e federal, projetos aprovados no Ministrio da Cultura e uma imensa rede de parceiros institucionais que garantem a dimenso artstica e social do projeto. Tem por objetivo a formao de jovens em situao de risco para a insero no mercado de trabalho.
Para mais informaes, consulte nosso stio: <http:// www.unicirco.org. br>.
Grupo Esprita Casa da Sopa

O Grupo Esprita Casa da Sopa tem como misso institucional desenvolver o cuidado social junto s pessoas em situao de rua em Fortaleza (CE), promovendo sua educao integral e integrao social. Para tal, trabalha com aes integradas com a rede de assistncia social do municpio e, em parceria com a Associao Lua Nova (Disseminao de Boas Prticas/SENAD), realiza uma acolhida de baixa complexidade a mulheres em situao de rua. A instituio oferece espao para cuidados pessoais, alimentao, convivncia e lazer, contribuindo para o fortalecimento das relaes, a criao de vnculos, a gerao de renda e o tratamento do uso de crack, lcool e outras drogas.
Mais informaes: <http://grupoespir itacasadasopace. blogspot.com>.
Resumo
Voc est encerrando a Unidade 5 deste Curso. Nessa etapa, voc estudou a importncia de estarmos atentos aos detalhes socioculturais do uso das drogas. Dessa forma, criamos possibilidades de promoo da sade, preveno do uso e tratamento dos efeitos indesejveis, que so bem mais eficazes que o mero proibicionismo. Ressalta-se, ento, a importncia de adotar uma viso multidimensional para esse fenmeno, levando-se em conta os diferentes fatores
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socioeconmicos, cultural, disponibilidade da droga e a estrutura de vida do indivduo.
Exerccios de fixao
1. Alguns fatores de risco ou de proteo podem contribuir para o uso de drogas. Esses fatores no so determinantes, apenas aumentam ou diminuem, em diferente intensidade, a probabilidade de o indivduo vir ou no a fazer o uso de drogas. Nesse contexto, relacione as colunas abaixo:
( ) Campanhas e aes que ajudem o cumprimento das normas e leis que regulam o uso de drogas. Ateno!
1. Fatores de risco
( ) Permissividade em relao a algumas drogas. ( ) Falta de incentivos para que o jovem se envolva em servios comunitrios. ( ) Reconhecimento e valorizao da comunidade, de normas e leis que regulam o uso de drogas.
2. Fatores de prote( o
) Acesso fcil s drogas lcitas e ilcitas.
( ) Oportunidades socioeconmicas para a construo de um projeto de vida.
Marque a alternativa correta: a. ( ) 2, 2, 1, 1, 2, 1 b. ( ) 1, 2, 1, 2, 2, 1 c. ( ) 2, 1, 2, 1, 1, 2 d. ( ) 2, 2, 1, 2, 1, 1 e. ( ) 2, 1, 1, 2, 1, 2 2. Tendo em vista as relaes do indivduo com a religio, a famlia e com a cultura, pode-se afirmar que: a. ( ) Elas so consideradas irrelevantes na determinao dos padres de consumo de drogas. b. ( ) So significativas no desenvolvimento do alcoolismo.
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c. ( ) So consideradas as primeiras referncias do homem e a cultura a principal responsvel pela formao pessoal do indivduo. d. ( ) Nelas o uso de lcool mais aceitvel do que o de outras drogas; porm, no depende das caractersticas da comunidade em questo. e. ( ) Todas alternativas anteriores esto corretas.
Referncias
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Unidade
06
Maria de Lurdes S. Zemel*
PREVENO - NOVAS FORMAS DE PENSAR E ENFRENTAR O PROBLEMA
Ao m desta Unidade, voc ter embasamento terico para elaborar uma proposta de preveno do uso de crack, lcool e outras drogas. Para isso, estudar sobre a droga e sua multiplicidade de fatores, sempre atento aos dependentes e suas possibilidades de recuperao. Tambm acompanhar algumas propostas de preveno que levam em considerao as necessidades e a realidade do usurio de drogas.
Preveno: novas formas de pensar e enfrentar o problema
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O conceito de preveno
possvel dizer que, em geral, a preveno refere-se a toda iniciativa coletiva visando sobrevivncia da espcie. Na realidade, um conceito recente e se pode afirmar que as primeiras instituies na histria que estiveram na sua vanguarda foram as religiosas (CAVALCANTI, 2001). Podemos observar esse preceito nas prticas religiosas como a tentativa de pregar o respeito ao prximo. A humanidade foi se desenvolvendo e conseguindo atualizar algumas formas de preservao. Sabemos, por exemplo, dos danos que a poluio nos causa e da nossa dificuldade em cuidar das nossas florestas. Assim, junto com a humanidade, o uso de drogas foi se modificando. Nos anos 1960, preservvamos um uso ritualstico; hoje, temos um uso que podemos definir como consumista. Com essas mudanas, novos pensamentos e novas pesquisas foram se desenvolvendo para que as aes planejadas pudessem ser efetivas e preservadoras.
As mais srias pesquisas sobre a questo nos mostram um aumento do uso de drogas, mas, principalmente, mostram-nos a necessidade de planejarmos aes preventivas adequadas ao grupo que desejamos atingir. Prevenir no banir a possibilidade de uso de drogas, mas, sim, considerar uma srie de fatores para favorecer que o indivduo tenha condies de fazer escolhas saudveis.
Promoo de Sade
O conceito de Promoo da Sade ganhou maior impulso aps a Conferncia Internacional de Ottawa (1986), como um processo de capacitao da comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sade. compreendido como um processo no qual indivduos, comunidades e redes sociais compartilham seus conhecimentos com o objetivo de juntos encontrarem melhores condies de sade numa contnua procura de direitos e de cidadania. Sob essa perspectiva, procura trabalhar com o desenvolvimento, com a participao e com a interao do ser humano no seu meio social, econmico e cultural, interagindo com as diversas instncias em diferentes nveis, como uma possibilidade concreta de ruptura de paradigma no campo da sade, considerando a realidade objetiva da sociedade globalizada.
Diante das necessidades da sociedade, ou seja, dos problemas apresentados, o conceito de preveno se ampliou a ponto de poder se includo no conceito de Promoo de Sade. A promoo da sade associada a um conjunto de valores, tais como vida, solidariedade, equidade, democracia, cidadania, desenvolvimento, participao, parceira, entre outros. Refere-se, tambm, a uma combinao de estratgias: do Estado buscando polticas pblicas saudveis; da comunidade nas aes comunitrias; dos indivduos na busca de suas
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habilidades; do sistema de sade reorientando-o, bem como de parceiras intersetoriais, com responsabilidade mltipla. Em vista disso, entendida como um novo modo de compreender a sade e a doena e tambm uma nova maneira de os indivduos e as coletividades obterem sade (Buss, 2003; Lefevre, F.; Lefevre, A., 2004). fundamental, portanto, que o agente de preveno conhea os diferentes aspectos envolvidos no seu trabalho. Nas pginas desta Unidade, voc ter a oportunidade de aprofundar-se nesse assunto.
Os mltiplos fatores que levam s drogas

O uso de lcool e outras drogas fruto de uma multiplicidade de fatores. Nenhuma pessoa nasce predestinada a usar lcool e outras drogas ou se torna dependente apenas por influncia de amigos ou pela grande oferta do trfico. Ns, seres humanos, por nossa humanidade e incompletude, buscamos elementos para aliviar dores e acirrar prazeres. Assim, encontramos as drogas. Algumas vezes experimentamos, outras usamos sem nos comprometermos; e em outras, ainda, abusamos. Existem fatores que convergem para a construo das circunstncias do uso abusivo, chamados fatores de risco, e fatores que colaboram para que o indivduo, mesmo tendo contato com a droga, tenha condio de se proteger, chamados fatores de proteo. Fatores de risco so os que tornam a pessoa mais vulnervel a ter comportamentos que podem levar ao uso ou abuso de drogas. J os fatores de proteo so os que contrabalanam as vulnerabilidades para os comportamentos que levam ao uso ou abuso de drogas. Mostra-se evidente a inter-relao e a interdependncia existentes entre o usurio e o contexto que o circunda. Pensar nessa teia de vulnerabilidades e nos determinantes socioculturais em relao ao uso de drogas, em uma sociedade, certamente, amplia e torna mais complexa a abordagem desse fenmeno (Sodelli, 2005, p. 91).
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Os fatores de risco e de proteo podem estar: nos aspectos biolgicos; na cadeia gentica; nas peculiaridades das relaes interpessoais; nas interaes familiares; nas oportunidades de contato ou convivncia com a droga; nas sensaes provocadas pelo efeito obtido com o uso da droga; na cultura em que cada um vive, ou seja, na especificidade de cada indivduo.
Se examinarmos um fator como a timidez, por exemplo: de um lado, ela pode ser analisada como fator de risco para o indivduo que, por ser tmido, aceita o uso de drogas para ser integrado a um grupo de usurios; de outro, ela pode ser vista como fator de proteo quando o indivduo tmido, por medo, diante do oferecimento da droga, recusa-se a experiment-la.
O indivduo que usou a droga, se no tiver dentro de si um fator biolgico importante, se tiver uma boa relao familiar e se no tiver uma boa sensao com este uso, pode fazer, ainda, s um uso ocasional; se, contudo, suas condies forem de risco ou prazerosas, ele poder vir a us-la regularmente. Para que se realize um trabalho srio e cuidadoso de preveno com um determinado grupo, necessrio: identificar os fatores de risco para minimiz-los; identificar os fatores de proteo para fortalec-los; tratar o grupo como especfico para a identificao dos fatores acima.
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A subdiviso dos fatores de risco e de proteo tem uma utilidade didtica no planejamento da ao preventiva. Vejamos alguns exemplos.
Fatores do prprio indivduo

Apresentamos, no Quadro 1, tanto os fatores de proteo quanto os de risco relacionados ao prprio indivduo.
Quadro 1 | Fatores do prprio indivduo De proteo
Habilidades sociais Cooperao Habilidades para resolver problemas Vnculos positivos com pessoas, instituies e valores Autonomia Autoestima desenvolvida
Fonte: SENAD (2006)
De risco
Insegurana Insatisfao com a vida Sintomas depressivos Curiosidade Busca de prazer
A curiosidade, elencada como fator de risco porque leva experimentao, tambm uma caracterstica do adolescente, e um fator importante para o desenvolvimento dele. Um adolescente pouco curioso um adolescente pobre.
Fatores familiares
Como demonstramos no Quadro 2, na famlia tambm podem estar contidos tanto os fatores de risco como os de proteo em relao ao uso das substncias psicoativas.
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Quadro 2 | Fatores familiares De proteo

Pais que acompanham as atividades dos filhos Estabelecimento de regras e de conduta claras Envolvimento afetivo com a vida dos filhos Respeito aos ritos familiares Estabelecimento claro da hierarquia familiar
De risco
Pais que fazem uso abusivo de drogas Pais que sofrem de doenas mentais Pais excessivamente autoritrios ou muito exigentes Famlias que mantm uma cultura aditiva
Cultura Aditiva
um modo de funcionamento de grupos em que a adio a diferentes objetos o comportamento adotado para enfrentar situaes de instabilidade emocional e frustraes.*
* Nota: conceito elaborado por Daniela Schneider para esta edio.
A formao de cada um de ns se inicia na famlia. funo da famlia proteger seus filhos e favorecer neles o desenvolvimento de competncias, por exemplo, para lidar com limites e frustraes. Na adolescncia, a falta da proteo da famlia, especialmente para o adolescente transgressor que no sabe lidar com frustraes, pode favorecer o uso de substncias psicoativas. De um lado, o cuidado com os filhos na infncia leva a uma melhor capacitao das crianas para o enfrentamento da vida adolescente e adulta (ARMSTRONG, et al., 2000); de outro, a transformao que os filhos vo sofrendo com sua adolescncia leva a famlia a reorganizar seus papis e a fazer adaptaes em sua estrutura para permitir o desenvolvimento de seus filhos (SPROVIERI, 1998).
Cuidado com os filhos na infncia

Fator de proteo = acompanhamento dos filhos.
Desenvolvimento de seus filhos

Fator de risco = impossibilidade de deixar os filhos crescerem.
Fatores escolares
A escola um ambiente privilegiado para a reflexo e formao da criana e do adolescente, j que o espao onde eles vivem muito tempo de suas vidas. O Quadro 3 contm alguns exemplos de fatores de proteo e de riscos presentes no ambiente escolar.
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Quadro 3 | Fatores Escolares De proteo

Bom desempenho escolar Boa insero e adaptao no ambiente escolar Ligaes fortes com a escola Oportunidades de participao e deciso Vnculos afetivos com professores e colegas Realizao pessoal Possibilidades de desafios e expanso da mente Descoberta de possibilidades (e talentos) pessoais Prazer em aprender Descoberta e construo de projeto de vida
De risco
Baixo desempenho escolar Falta de regras claras Baixas expectativas em relao s crianas Excluso social Falta de vnculos com as pessoas ou com a aprendizagem
Fatores sociais
Algumas questes consideradas sociais podem levar o jovem a supor que s os fatores externos o levaram ao uso, e que esses mesmos fatores resolvero seus problemas. Por exemplo: morar em um bairro violento.
Quadro 4 | Fatores sociais De proteo
Respeito s leis sociais Credibilidade da mdia Oportunidades de trabalho e lazer Informaes adequadas sobre as drogas e seus efeitos Clima comunitrio afetivo Conscincia comunitria e mobilizao social
De risco
Violncia Desvalorizao das autoridades sociais Descrena nas instituies Falta de recursos para preveno e atendimento Falta de oportunidades de trabalho e lazer
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Se o jovem vem de uma famlia desorganizada, mas encontra em sua vida um grupo comunitrio que faz seu asseguramento, oferecendo-lhe alternativas de lazer e de desenvolvimento de habilidades pessoais, pode vir a ter sua formao garantida, aprendendo a criticar e se responsabilizar por si prprio e pelo seu grupo social.
Fatores relacionados s drogas

No quadro 5, apresentamos os fatores relacionados s drogas.
Quadro 5 | Fatores relacionados s drogas De proteo
Informaes contextualizadas sobre efeitos Regras e controle para consumo adequado
De risco
Disponibilidade para compra Propaganda que incentiva e mostra apenas o prazer que a droga causa Prazer intenso que leva o indivduo a querer repetir o uso
Os dependentes e sua possibilidade de recuperao

O fato de um indivduo usar ou at ser um dependente da droga no faz com que esteja condenado a nunca mais se recuperar. Nos anos 1970, no Brasil, antes dos movimentos antimanicomiais, tratvamos os usurios de drogas dentro dos hospitais psiquitricos como psicopatas, ou seja, amorais. Nenhuma diferenciao era feita entre eles. Isso acontecia porque os tcnicos tinham uma posio muito moralista diante do proble-
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ma. Se o usurio no era julgado pelo sistema prisional, ele era julgado pelo sistema psiquitrico. Nos anos 1980, tivemos que repensar a posio diante do aumento do consumo das drogas injetveis e do aparecimento da AIDS. Foi nessa poca que dois conceitos importantes passaram a ser cuidadosamente estudados e aplicados: resilincia e reduo de danos. Acompanhe.
Resilincia
De acordo com Junqueira e Deslandes (2003, p. 228), resilincia entendida como uma reafirmao da capacidade humana de superar adversidades e situaes potencialmente traumticas; ou seja, o indivduo resiliente aquele capaz de superar frustraes e/ou situaes de crise e de adversidades.
Reduo de danos
Tambm chamada de reduo de riscos, um conjunto de medidas individuais e coletivas, sanitrias ou sociais cujo objetivo diminuir os malefcios ligados ao uso de drogas lcitas ou ilcitas. Essas definies j nos fazem refletir sobre nossas pretenses quando pensamos em um programa de preveno. Para o ser humano, a vivncia sobre o peso dos chamados fatores de risco causa mudanas em sua vida, no inofensiva, mas tambm no determinante na sua impossibilidade de superao. Se este ser humano contar com seus fatores de proteo, poder superar suas dificuldades.
Voc pode, ento, perguntar: mas o que favoreceria essa superao? Ser que alguns de ns teramos essa condio e outros no? Ser que a identificao de um grande nmero de fatores de risco em uma comunidade e um programa de preveno que oferea fatores de proteo ajudariam no desenvolvimento desses indivduos?
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Muitos estudos foram feitos com as populaes chamadas de alto risco. Um estudo longitudinal, realizado por Werner e Smith (1982 apud Yunes, 2003), acompanhou 72 indivduos (42 meninas e 30 meninos) desde a infncia at a idade adulta, nascidos numa ilha do Hava. Eles eram crianas provenientes de famlias pobres, de baixa escolaridade, alm de terem baixo peso no nascimento ou presena de deficincias fsicas e estresse perinatal. Os prprios pesquisadores se surpreenderam ao verificar, ao final do estudo, que nenhuma dessas crianas desenvolveu problemas de aprendizagem e de comportamento. Outro grupo estudado por era composto por 49 jovens cujos pais eram pobres, tinham srios problemas de abuso de lcool e sofreram conflitos familiares desde cedo. Aos 18 anos, 41% apresentaram problemas de aprendizagem e 51% no apresentaram esses problemas. (Werner, 1986 apud Yunes, 2003).
Apesar de terem caractersticas diferentes, os dois grupos foram considerados resilientes. Ento, todos temos salvao? Podemos ser expostos a qualquer estresse e sem dvida sairamos ilesos? Essas so perguntas muito importantes, pois temos que estar atentos para no confundirmos resilincia com invulnerabilidade.
Vamos destacar aqui alguns dados para podermos construir uma definio mais ampla sobre resilincia: resilincia no um processo estanque; resilincia no o oposto de fator de risco; desenvolver resilincia no o mesmo que superao de vivncias traumticas; resilincia como um banco de dados que protege o indivduo (SLAP, 2001); o conceito de resilincia nos mostra o ser humano como capaz de superar adversidades;
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cada um de ns tem uma capacidade psquica particular para o enfrentamento dos problemas da vida.
A sintonia entre as propostas e as necessidades

preciso que as propostas de preveno estejam mais sintonizadas com as necessidades da populao de usurios. Da mesma forma, felizmente, os novos conhecimentos trouxeram novas posturas para quem estudava novas formas de enfrentar o problema das drogas, uma delas a de reduo de danos. Bastos e Mesquita (2004, p. 182), em consonncia com alguns estudiosos, dizem que
tempo de substituir as declaraes de f pelo rigoroso escrutnio cientfico, partindo de pressupostos que no sejam pr ou antidrogas, mas que, de fato, consigam minimizar os danos decorrentes do consumo em um sentido mais amplo. [...] o ento crescente nmero de usurios de drogas injetveis infectados pelo HIV/AIDS nos pases desenvolvidos [...] fez com que estratgias alternativas pura e simples represso no mbito dos danos secundrios ao abuso de drogas, at ento restrita a um punhado de ativistas e especialistas, se revestissem de uma dimenso coletiva e global e se tornassem legtimas aos olhos de dirigentes lderes de pases e comunidades influentes.
J em 1986 e 1987, com a grande contaminao pelo vrus HIV nos usurios de drogas injetveis, na Inglaterra e na Holanda apareceram os primeiros centros de troca de seringas. A proposta era reduzir os danos que esses usurios causavam a si prprios compartilhando seringas. Essa ao foi considerada eficiente na Europa. Na Frana, Cavalcanti (2001) aponta que, antes dos programas de distribuio, mais de 50% dos usurios compartilhavam suas seringas e hoje
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esse nmero menor que 17%. No Brasil, na mesma poca, tambm foram feitas tentativas nesse sentido, mas a iniciativa tornou-se um caso de polcia. Ainda no conseguamos abandonar nossas posies proibicionistas e tratvamos a preveno como uma forma de represso. Hoje, j sabemos que a reduo de danos muito maior do que s trocar seringas. Estudos apontam cinco princpios para a reduo de danos:
1. uma alternativa de sade pblica aos modelos moral, criminal e de doena. 2. Reconhece a abstinncia como resultado ideal, mas aceita alternativas que reduzam danos. 3. baseada na defesa do dependente. 4. Promove acesso a servios de baixa exigncia, ou seja, servios que acolhem usurios de forma mais tolerante, como uma alternativa para as abordagens tradicionais de alta exigncia, aquelas que, tipicamente, exigem a abstinncia total como pr-requisito para a aceitao ou permanncia do usurio. 5. Baseia-se nos princpios do pragmatismo emptico versus idealismo moralista (MARLATT, 1999 apud MOREIRA; SILVEIRA; ANDREOLI, 2006, p. 813).
Ao pensarmos a reduo de danos e colocarmos a abstinncia como um resultado ideal a ser alcanado, estamos admitindo que o real no o ideal. Com esses conhecimentos novos, podemos ampliar nossa viso para uma viso mais social, pois essa a demanda que temos hoje presente em nossa realidade.
O objetivo da preveno, segundo a OMS, reduzir a incidncia de problemas causados pelo uso de drogas em uma pessoa em um determinado meio ambiente.
As categorias de preveno primria, secundria e terciria que herdamos dos modelos mdicos no do, no entanto, mais conta do nosso problema, apesar de ainda serem utilizadas.
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Preveno primria evitar que o uso de drogas se instale, dirigindo-se a um pblico que no foi afetado. Preveno secundria efetuar aes que evitem a evoluo do uso para usos mais prejudiciais. Preveno terciria tratar os efeitos causados pelo uso da droga, melhorando a qualidade de vida das pessoas afetadas. Cabe destacarmos que, hodiernamente,
[...] a preveno se organiza focando o indivduo ou a populao em que esto implcitos os conceitos de fatores associados proteo e ao risco, considerando a multiplicidade de fatores envolvidos ao uso abusivo e na dependncia de drogas.(Noto; Moreira, 2006, p. 314).
Agora, a partir da definio de uma populao-alvo, as atividades preventivas passam a ser chamadas de: preveno global ou universal; preveno especfica ou seletiva; preveno indicada. O Quadro 6 apresenta esses tipos de preveno, informando o que so e onde se aplicam.
Quadro 6 | Tipos de preveno O que ?
Preveno universal so programas destinados populao geral, supostamente sem qualquer fator associado ao risco. Interveno seletiva so aes voltadas para populaes com um ou mais fatores associados ao risco de uso de substncias psicoativas. Preveno indicada so intervenes voltadas para pessoas identificadas como usurias ou com comportamentos violentos relacionados direta ou indiretamente ao uso de drogas, como alguns acidentes de trnsito.
Fonte: SENAD (2006)
Onde se aplica ?
Na comunidade, em ambiente escolar e nos meios de comunicao. Por exemplo, em grupos de crianas, filhos de dependentes de drogas. Em programas que visem diminuir o consumo de lcool e outras drogas e tambm melhorar aspectos da vida do indivduo, como desempenho acadmico e reinsero escolar.
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Fatores da proposta de preveno

Para fazer uma proposta de preveno, preciso que alguns fatores sejam considerados.
Dada a complexidade da problemtica do uso de drogas, envolvendo a interao de atores biopsicossociais, o campo das aes preventivas extremamente abrangente, envolvendo aspectos que vo desde a formao da personalidade do indivduo at questes familiares, sociais, legais, polticas e econmicas (ANDRADE; BASSIT, 1995, p. 86).
Sabemos que o problema do uso de drogas srio e importante. Entendemos, tambm, que s nossas boas intenes no so suficientes para planejarmos uma ao preventiva. Para tal planejamento, preciso ter conhecimento cientfico, e no somente uma opinio sobre a questo. Dentro desse conhecimento, esto a identificao da populao a ser trabalhada, a identificao dos fatores de risco e de proteo dessa determinada populao e o planejamento da interveno que ser feita. Somos seres humanos e, muitas vezes, no enxergamos o problema de forma completa, por isso muito importante o trabalho em equipe. Na formao da equipe, importante contar com especialistas e membros da comunidade local chamamos isso de apoio.
Os fatores: apoio, conhecimento, criatividade e equipe treinada so essenciais para o desenvolvimento de um bom trabalho nessa rea.
Se a funo do tcnico for a de treinar uma equipe local, preciso que essa equipe tenha condies de: receber o conhecimento cientfico e se manter atualizada; suportar mudanas lentas e graduais; tolerar frustrao para conseguir ampliar os prprios limites; examinar seus erros e seus preconceitos em relao questo;
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exercer a prpria criatividade para criar aes considerando o grupo identificado; trabalhar com outros tcnicos em atividades grupais. Para a implantao de um programa, preciso que se definam seus objetivos e as estratgias, considerando a comunidade onde ele ser desenvolvido, alm da definio dos recursos fsicos locais para que a interveno no precise ser interrompida. Os processos de mobilizao ocorrem mais facilmente se forem iniciados em comunidades menores. Para se fazer preveno, alm da preparao da equipe, da definio de objetivos e do estabelecimento de apoio, temos de contar com dados da realidade externa que interferem no nosso trabalho e estarmos atentos a novos fatores que possam interferir nele. Por exemplo, uma nova droga introduzida no mercado ou novos hbitos que vm fazer parte daquela comunidade devem ser considerados. As aes preventivas na comunidade podem ser orientadas por diferentes modelos que no so excludentes entre si. Utilizando como exemplo a escola, podemos dizer que uma interveno preventiva ser mais eficiente quanto mais ela considerar dados como: o respeito cultura da comunidade e do lugar onde ela est inserida; o planejamento das aes; o aproveitamento dos recursos j existentes; a integrao das novas atividades ao currculo escolar; o envolvimento gradual da comunidade escolar; a preocupao com a possibilidade da continuidade das aes planejadas; a considerao do fato de que s a informao no basta; a identificao dos fatores de risco e proteo. Tanto quanto o planejamento para iniciar a interveno preventiva, a avaliao dos resultados obtidos de suma importncia.
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Resumo
Nesta Unidade foi visto que so os fatores de risco que levam uma pessoa ao uso de drogas. No existe um nico fator que explique a causa para o indivduo usar drogas. Existem situaes de vida que esto associadas deciso de us-las ou no. Os fatores de risco aumentam a probabilidade de uso de drogas, e os fatores de proteo diminuem tal probabilidade do uso. Os fatores de risco e proteo esto presentes em diferentes contextos. Os conceitos de resilincia e de reduo de danos so fundamentais no que diz respeito possibilidade de recuperao de dependentes, bem como iniciativa de como planejar e elaborar propostas de preveno adequadas s reais necessidades do usurio.
Exerccios de fixao
1. Os fatores de risco e proteo podem estar: b. ( )Nos aspectos biolgicos. c. ( )Nas interaes familiares. d. ( )Na cultura em que cada um vive. e. ( )Nas peculiaridades das relaes interpessoais. f. ( )Todas as alternativas anteriores. 2. Na dcada de 1980, fomos obrigados a repensar algumas posies diante do aumento do consumo das drogas injetveis e do aparecimento da AIDS. Nessa poca, dois conceitos importantes passaram a ser estudados e aplicados. So eles: a. ( )Reduo de demanda e resistncia. b. ( )Resilincia e reduo de danos. c. ( )Resistncia e resilincia.
Ateno!
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d. ( )Reduo de danos e resistncia. e. ( )Reduo da demanda e reduo de danos.
Referncias
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Unidade
07 I
REDES SOCIAIS
Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte* Esta Unidade formada por dois textos que se complementam: o primeiro, sobre redes sociais; e o segundo, sobre o trabalho comunitrio na construo de redes sociais. A partir do estudo realizado com esses textos, voc ir refletir sobre a importncia dos laos comunitrios para a integrao e o fortalecimento de programas sociais. Para tanto, os seguintes assuntos sero abordados: os fundamentos do trabalho comunitrio e das redes sociais; experincias de trabalho em rede; o papel da comunidade na preveno ao uso de drogas; e os principais desaos no trabalho comunitrio.
Redes sociais
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Redes sociais
O conceito de rede social como um conjunto de relaes interpessoais concretas que vinculam indivduos a outros indivduos vem se ampliando dia a dia, medida que se percebe o poder da cooperao como atitude que enfatiza pontos comuns em um grupo para gerar solidariedade e parceria. O homem, como ser social, estabelece sua primeira rede de relao no momento em que vem ao mundo. A interao com a famlia lhe confere o aprendizado e a socializao, que se estendem para outras redes sociais. pela convivncia com grupos e pessoas que se moldaro muitas das caractersticas pessoais determinantes da sua identidade social. Surgem, nesse contexto, o reconhecimento e a influncia dos grupos como elementos decisivos para a manuteno do sentimento de pertinncia e de valorizao pessoal. Todo indivduo carece de aceitao, e na vida em grupo que ele ir externar e suprir essa necessidade. Os vnculos estabelecidos tornam-se intencionais, definidos por afinidades e interesses comuns. O grupo, ento, passa a influenciar comportamentos e atitudes, funcionando como ponto em uma rede de referncia composta por outros grupos, pessoas ou instituies, cada qual com uma funo especfica na vida da pessoa. Na prtica, a existncia humana constitui-se nas interaes. O ambiente poder intensific-las ou diminu-las de acordo com o surgimento de novos interesses e necessidades. o equilbrio dessas interaes que vai determinar a qualidade das relaes sociais e afetivas do indivduo com os pontos de sua rede, os quais so: a famlia, a escola, os amigos, os colegas de trabalho, entre outros. Assim, o indivduo pode constituir ou fazer parte de uma rede, cujo padro de interao poder ser: positivo privilegiando atitudes e comportamentos que valorizam a vida.
Identidade social
o conjunto de caractersticas individuais, reconhecido pela comunidade da qual a pessoa faz parte.
Relaes sociais
A considerao do homem como ser histrico implica necessariamente consider-lo como ser social e, mais do que isso, como ser poltico (PARO, 2010).
134
negativo marcado por atitudes e comportamentos de agresso vida.

Na videoaula, voc ver exemplos de aes compartilhadas que vm sendo implantadas em todo o pas.
importante salientar que o padro de interao nem sempre se d de maneira estanque. Dificilmente uma pessoa se relacionar de forma totalmente negativa ou positiva.
Objetivos das Redes Sociais

Favorecer o estabelecimento de vnculos positivos, por meio da interao entre os indivduos. Oportunizar um espao para reflexo, troca de experincias e busca de solues para problemas comuns. Estimular o exerccio da solidariedade e da cidadania. Mobilizar pessoas, grupos e instituies para a utilizao de recursos existentes na prpria comunidade. Estabelecer parcerias entre setores governamentais e no governamentais, para implementar programas de orientao e de preveno pertinentes a problemas especficos apresentados pelo grupo. A construo da rede somente poder ser concretizada medida que se associarem os princpios da responsabilidade pela busca de solues com os princpios da solidariedade. preciso, evidentemente, que cada cidado busque, dentro de si, o verdadeiro sentido da gratificao pessoal mediante a participao.
Ao conselheiro e ao lder comunitrio compete potencializar a fora natural dos indivduos e da comunidade em aes para a formao e fortalecimento de redes voltadas garantia de acesso aos direitos sociais e ao exerccio da cidadania.
Redes sociais
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Caractersticas a serem identificadas e desenvolvidas no trabalho em rede

Acolhimento - capacidade de acolher e compreender o outro, sem impor quaisquer condies ou julgamentos, ou impor-se. Cooperao - demonstrao do real interesse em ajudar e de compartilhar na busca das solues. Disponibilidade - demonstrao e associao a um compromisso solidrio. Respeito - s diferenas tnicas, econmicas e s ociais, reconhecimento e considerao pela diversidade. Tolerncia - capacidade de suportar a presena ou a interferncia do outro sem sentimento de ameaa ou invaso. Generosidade - demonstrao de um clima emocional positivo (apoio, carinho, ateno e dar sem exigir retorno). Apresenta-se, na Figura 1, um exemplo da articulao das caractersticas de rede.
Figura 2 | Articulao das caractersticas de rede
Acolhimento Cooperao
Disponibilidade
Respeito s diferenas
Generosidade
Tolerncia
Fonte: Duarte (2002).
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As Redes Sociais e a preveno do uso de drogas

O uso de drogas tem se revelado um importante problema de sade pblica, com enorme repercusso social e econmica para a sociedade contempornea. No obstante os esforos do poder pblico e da sociedade civil na busca de alternativas, o aumento do consumo e a precocidade com que os jovens vm experimentando vrios tipos de drogas alertam especialistas em uma direo comum: preciso prevenir! Prevenir no sentido de educar o indivduo para assumir atitudes responsveis na identificao e no manejo de situaes de risco que possam ameaar a opo pela vida.
Essa viso de preveno enfatiza a adoo da educao no apenas como um pacote cumulativo de informaes sobre drogas, mas tambm como um processo contnuo de aprendizagem voltado ao desenvolvimento de habilidades psicossociais que permitam um crescimento social e afetivo equilibrado ao indivduo.
A articulao de diferentes pontos da rede social pode otimizar espaos de convivncia positiva que favoream a troca de experincias para a identificao de situaes de risco pessoal e possveis vulnerabilidades sociais, observando que, segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), so fatores de risco ao uso de drogas: ausncia de informaes adequadas sobre as drogas; insatisfao com a sua qualidade de vida; pouca integrao com a famlia e a sociedade; facilidade de acesso s drogas.
Redes sociais
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A participao comunitria
O impacto da participao em um projeto social transcende o suprimento de carncias, pois a vivncia comunitria veculo para a ampliao da viso de mundo, gerao de conhecimentos, exerccio da cidadania e transformao social. Na ao comunitria, a ideologia preponderante a cooperao, cuja fora se d no estabelecimento de uma corrente solidria em que cada pessoa importante na sua necessidade ou na sua disponibilidade para ajudar. As solues participativas mobilizam as aes de responsabilidade partilhada, a formao, o estreitamento de parcerias e a otimizao dos recursos existentes na comunidade, possibilitando o desenvolvimento de trabalhos de preveno do uso de drogas com os seguintes enfoques: preveno universal: dirigida populao em geral. Na comunidade, esse modelo de preveno abrange todos os moradores ou um grupo. Por exemplo: gincana sobre sade e qualidade de vida com participao de todos os alunos da escola; preveno seletiva: dirigida a grupos especficos da comunidade, com o objetivo de identificar os fatores de risco associados ao uso de lcool e outras drogas e atuar de forma a retardar-lhes ou impedir-lhes o uso e o abuso. Por exemplo: ao de orientao para estudantes de Ensino Mdio, que comumente frequentam festas nas quais h consumo de lcool; preveno indicada: planejada para pessoas que j apresentam os primeiros sinais de uso abusivo de lcool e outras drogas. Tem por objetivo prevenir a evoluo para um possvel quadro de dependncia e suas complicaes. O enfoque da interveno deve ser especfico para cada indivduo ou grupo e considerar os problemas escolares, de sade, familiares e sociais relacionados ao padro de consumo. Por exemplo: encaminhamento de usurio para tratamento na rede de sade.
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Experincias de trabalho em rede

Existem inmeras experincias que demonstram ser possvel o trabalho em rede. Voc ir conhecer alguns projetos, instituies, organizaes, associaes, entre outros, que realizam esses trabalhos com a inteno de solucionar ou amenizar os problemas causados pelo uso de lcool, crack e outras drogas.
Associao Lua Nova

A Associao Lua Nova uma iniciativa no governamental que tem por objetivo a reinsero social de jovens mes e seus filhos em situao de vulnerabilidade social. Com sede em Sorocaba (SP), desenvolve aes de gerao de renda, trabalho, estudo, desenvolvimento comunitrio e cidadania. Tem como misso [...] resgatar e desenvolver a autoestima, a cidadania, o espao social e a autossustentabilidade de jovens mes vulnerveis, facilitando sua insero como multiplicadoras de um processo de transformao de comunidades em risco (ASSOCIAO LUA NOVA, 2007, p. 09). Para que isso ocorra, a ONG desenvolve uma srie de programas. A etapa inicial dar residncia, alimentao, assistncia mdica, psicolgica e educacional s jovens e a seus filhos. A etapa seguinte chamada de Lua Crescente, que fomenta o planejamento da futura vida em famlia e encoraja os primeiros passos para a independncia socioeconmica das residentes. Para chegar a essa independncia, as residentes participam de projetos de gerao de renda e trabalho, como o Projeto Criando Arte que consiste na formao de costureiras e criao, desenvolvimento, produo e venda de bonecas e brindes e o projeto Panificadora Lua Crescente que trabalha na produo e venda de biscoitos artesanais, entre outros. Atravs de seu trabalho e mtodos teraputicos empregados, a Associao Lua Nova pretende tornar-se referncia nacional e um centro multiplicador por excelncia de programas de insero social de jovens/adolescentes em situaes de risco. A Secretaria Nacional de Po-
o stio da Lua Nova est em construo. Pode ser acessado no endereo: <http://www. luanova.org.br>.
Redes sociais
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lticas sobre Drogas financiou a sistematizao dessa metodologia, com o objetivo de dissemin-la em outros municpios brasileiros.
Terapia Comunitria
A metodologia da Terapia Comunitria (TC), desenvolvida no Brasil, fundamentada no reconhecimento dos potenciais e competncias existentes em cada pessoa, nos grupos e na comunidade, para o enfrentamento dos problemas em seu cotidiano. Nesse sentido, o trabalho comunitrio revela-se como uma importante estratgia na otimizao dos recursos, pois visa trabalhar a sade comunitria em espaos pblicos, com valorizao na preveno e na participao de todos. A TC tem sido, tambm, um instrumento de mobilizao de recursos locais e de reflexo sobre o sofrimento de famlias com problemas decorrentes do uso de lcool, crack ou outras drogas por parte de algum de seus membros, fortalecendo, assim, os vnculos sociais e as redes de proteo. Nessa perspectiva, a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas promoveu a capacitao de 720 terapeutas comunitrios para qualific-los especificamente no atendimento das questes relativas ao tema.
Conhea o stio da Associao Brasileira de Terapia Comunitria acessando: <http//:www. abratecom.org.br>.
Central nica das Favelas (CUFA)

A Central nica das Favelas (CUFA) uma organizao criada a partir da unio entre jovens de vrias favelas do pas que buscavam espao para expressar atitudes, questionamentos ou simplesmente sua vontade de viver. A CUFA promove atividades nas reas de educao, lazer, esportes, cultura, cidadania. Como recurso, utiliza grafite, formao de DJs, break, rap, audiovisual, basquete de rua, literatura, entre outros. O hip-hop a principal forma de expresso da CUFA e serve como ferramenta de integrao e de incluso social. A Central produz, distribui e veicula a cultura hip-hop atravs de publicaes, discos, vdeos, programas de rdio, shows, concursos, festivais de msica, cinema, oficinas de arte,
Para obter maiores informaes sobre a CUFA, acesse o seguinte endereo: <http://www.cufa. org.br>.
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exposies, debates e seminrios. A equipe CUFA est presente nos 26 estados da Unio e no Distrito Federal. composta, em grande parte, por jovens formados nas oficinas de capacitao e profissionalizao das bases da instituio, oriundos das camadas menos favorecidas da sociedade e que atuam em rede com as comunidades locais.
Outros projetos de trabalho em rede

Alm dos projetos j apresentados, julga-se relevante que voc conhea, tambm, outros projetos de trabalho em rede.
Projeto Pracatum
A Associao Pracatum Ao Social foi fundada, em 1994, pelo msico Carlinhos Brown com o objetivo de desenvolver um trabalho fundamentado nos temas educao e cultura, mobilizao social e urbanizao. A misso da associao a melhoria da qualidade de vida dos moradores da comunidade do Candeal (Salvador BA), atravs do desenvolvimento comunitrio, saneamento bsico e programas educacionais e culturais. As iniciativas sociais incluem questes de responsabilidade social e insero dos jovens da comunidade no mercado de trabalho. O lugar um centro de referncia em cursos de formao profissional em moda, costura, reciclagem, idiomas e oficinas de capoeira, msica, dana e de temticas ligadas cultura afro-brasileira, alm de uma escola infantil.
Para obter mais informaes adicionais sobre o projeto Pracatum, acesse: <http//:www.carli nhosbrown.com. br>.
Projeto AfroReggae
Conhea os projetos e a histria do AfroReggae acessando: <http//:www.afroreggae.org>.
Com vinte anos de existncia, o AfroReggae uma organizao que trabalha pela transformao social e exerccio da cidadania por meio da cultura, da arte e da educao. Busca despertar potencialidades artsticas que elevem a autoestima de jovens das camadas populares, como uma ferramenta de enfrentamento ao trfico e criminalidade.
Redes sociais
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Foram criados, para isso, ncleos comunitrios de cultura que promovem atividades de amparo a jovens em situao de vulnerabilidade, passveis de envolvimento com aes de violncia. Esses jovens passam a integrar projetos sociais que abarcam atividades de dana, percusso, futebol, reciclagem de resduos e capoeira. O AfroReggae atua principalmente em comunidades do Rio de Janeiro, tais como: Vigrio Geral, Parada de Lucas, Nova Iguau, Complexo do Alemo, Cantagalo e Vila Cruzeiro. No total, o grupo tem mais de 350 funcionrios, 75 projetos sociais e estabelece parcerias no Brasil e fora dele.
Escola Olodum
O grupo Olodum da Bahia possui uma Escola Criativa que desenvolve uma srie de cursos, tais como: oficina de mamulengos, dana, teatro, percusso, dico e postura de voz, reforo escolar, iniciao musical, Histria e Portugus. Na rea de sade, o Projeto Pr-Sade objetiva educar e informar a populao sobre a preveno de doenas sexualmente transmissveis. O grupo realiza, ainda, campanhas de limpeza urbana, que visam manter a comunidade limpa, assim como o reaproveitamento de parte do lixo como material reciclvel.
Conhea os projetos da Escola Olodum acessando: <http//:www. blogescolaolodum. com.br>.
Programa Social da Mangueira

O Programa Social da Mangueira rene um conjunto de aes que atendem s reas de Esporte, Sade, Educao para o Trabalho, Lazer e Cultura. As atividades so voltadas para pessoas de diversas idades, de crianas a idosos. Atualmente o Complexo Olmpico atende cerca de 2.500 crianas e adolescentes e ainda se estende ao manter atividades para adultos. O reflexo direto desse trabalho o baixo ndice de criminalidade infantil e o aumento da escolaridade na comunidade da Mangueira. A Vila Olmpica da Mangueira foi escolhida pela BBC de Londres como o Melhor Projeto Social da Amrica do Sul.
Maiores informaes sobre o Programa Social da Mangueira so encontradas no stio: <http//:www. mangueira.com.br/ mangueira/>.
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Referncias
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Redes sociais
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PARO, V. H. Educao como Exerccio do Poder: crtica ao senso comum em educao. So Paulo: Cortez, 2010.
Unidade
07 II
Maria Ftima Olivier Sudbrack*
O TRABALHO COMUNITRIO E A CONSTRUO DE REDES SOCIAIS
O trabalho comunitrio e a construo de redes sociais
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Introduo
Vamos agora conhecer uma nova maneira de pensar a questo do uso de drogas, a partir da mobilizao de todos os segmentos de uma determinada comunidade; ou seja, atravs do trabalho comunitrio, que tem na cidadania o princpio de atuao. Essa proposta inovadora, pois enfatiza a importncia do encontro dos saberes locais para a construo do saber coletivo. A experimentao permanente, o movimento de integrao contnua entre os diferentes indivduos diante de uma tarefa comum a ser cumprida no s abrem caminho para uma atuao efetiva, mas tambm permitem a transformao.
Saber
Adquirir saber permite assegurar-se de um certo domnio do mundo no qual se vive, comunicar-se com os outros seres e partilhar o mundo com eles, viver certas experincias e, assim, tornar-se maior, mais seguro de si, mais independente (CHARLOT, 2000, p. 60).
O trabalho comunitrio pode ser definido a partir de trs dimenses: a participao, que gera mudanas na maneira de se posicionar e nas atitudes prticas das pessoas diante do problema; a interveno adquire, assim, outra eficcia, porque se fundamenta na contribuio de todos; o enraizamento social, ou seja, o trabalho tem sua origem no grupo de pessoas sobre o qual a ao se dirige; nesse caso, enfatiza-se uma atuao de parcerias que tm como resultado o funcionamento em rede de todas as iniciativas ligadas preveno; as parcerias mltiplas, que permitem uma percepo global dos recursos da comunidade e evitam que a interveno seja restrita ao de especialistas; o trabalho exige a utilizao de recursos comunitrios no mobilizados at ento.
A partir dessas dimenses, a maneira inovadora de perceber o envolvimento das pessoas com as drogas na comunidade permite conhecer melhor a realidade, medida que se articulam saberes diferentes para se chegar a um saber mais abrangente.
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Um novo olhar sobre o uso de drogas

O modelo tradicional, baseado na represso que estigmatiza o usurio e promove o amedrontamento da populao, est superado. O trabalho de preveno do uso de drogas vem evoluindo com a construo de um novo enfoque, voltado para a educao e para a sade e centrado na valorizao da vida e na participao da comunidade. O Quadro 1 mostra a diferena entre esses dois enfoques.
Quadro 1 | Diferena entre o enfoque tradicional do medo e o enfoque sistmico Enfoque do tradicional medo
Controle da oferta Preocupao em controlar a oferta de drogas ilcitas, com pretenso de acabar com elas. Controle externo Criminalizao do usurio de drogas, com abordagem policial centrada nas drogas ilcitas. Amplificao da violncia, que gera insegurana e paralisia nfase no medo e nas ameaas, promovendo a impotncia e a inrcia. Abordagem isolada Problema reduzido questo do produto, atribuindo poder substncia sem considerar o sujeito e o contexto. Represso Preveno centrada na fuga do problema, usando um discurso estereotipado e amedrontador, impondo posturas e decises autoritrias. Questo individual Envolvimento com drogas visto como um problema pessoal e tratado como um processo patolgico individual. Solues hierarquizadas e parciais Isolamento dos usurios do convvio social, transferindo o problema para especialistas.
Enfoque sistmico
Reduo da demanda Preocupao em reduzir a procura por drogas, com limites para crianas e jovens no acesso s drogas lcitas e ilcitas. Autonomia Conscientizao da populao sobre o uso de drogas lcitas e ilcitas. Ampliao do conhecimento e competncia para a ao nfase na autoestima e na autoconfiana, promovendo iniciativas para solues criativas. Abordagem integrada Problema definido a partir do encontro de uma pessoa com um produto em um contexto sociocultural. Educao Preveno centrada no conhecimento da realidade, quebrando tabus, reconhecendo situaes de risco e promovendo a opo pela sade e pela vida. Questo relacional Envolvimento com drogas visto como um problema de relaes e tratado como processo de mudanas no contexto sociofamiliar. Solues participativas e Contextualizadas Mobilizao dos recursos comunitrios, construindo vnculos afetivos, redes sociais, integrando os diferentes saberes.
Fonte: Adaptado de Sudbrack (1997, p. 109-11)
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Para que voc tenha uma ideia clara a respeito do novo enfoque, descrevemos, a seguir, cada uma de suas caractersticas essenciais. Reduo da demanda ao conhecer as motivaes e as necessidades, possvel perceber a oferta e a demanda sob a ptica da circularidade; ou seja, que a demanda gera oferta, mas tambm que a oferta gera demanda. Essa compreenso sistmica da circularidade entre oferta e demanda, sobretudo no caso de jovens e de crianas, remete-nos importncia da colocao de limites firmes no acesso precoce s drogas. Autonomia a proposta da conscientizao da populao privilegia a reflexo crtica sobre as experincias com drogas, avaliando os limites de cada pessoa na sua relao com o consumo dos diferentes produtos. Nesse caso, a opo do usurio, ao fazer uso abusivo de drogas, reconhecida como fundamental, e a mudana do seu comportamento s ser efetiva a partir do momento em que ele compreender o sentido desse ato e aceitar o limite como uma regra em benefcio a sua sade. Ampliao do conhecimento e competncia para a ao o enfoque sistmico privilegia os aspectos positivos e a sade, resgatando as competncias das pessoas para que elas reajam de forma criativa na soluo de seus problemas. Nesse sentido, a interveno preventiva ao uso de drogas deve proporcionar situaes que ampliem o conhecimento e a segurana das pessoas, a fim de que se sintam encorajadas para ao. Abordagem integrada a droga, vista na sua relao com o usurio e o meio ambiente, mostra a passagem de uma forma isolada de se tratar a questo para uma abordagem integrada e contextualizada, que denominamos abordagem sistmica. No podemos atribuir droga uma vida prpria, pois ela apenas uma substncia inerte e inofensiva, em si, sem possuir, por si s, qualquer poder de influenciar pessoas. Educao necessria uma abordagem centrada na informao adequada em vez de simplesmente reprimir pelo medo e pelo terror . A ampliao do conhecimento permite a identificao das situaes de risco a serem evitadas e tambm promove maior conscientizao a respeito das consequncias e das motivaes relacionadas ao ato de drogar-se.
Autonomia
Do grego auto e nomos, significa a atividade e o poder de dar a si um regramento, definindo os prprios interesses e relaes. Autonomia , portanto, poder exercido com absoluta independncia pelo sujeito.
Pelo medo e pelo terror

Pensando nisso, qual a sua opinio sobre a internao compulsria para os usurios de drogas?
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Questo relacional o comportamento de uso de drogas representa a busca de uma soluo em face de dificuldades apresentadas no contexto das relaes familiares e/ou sociais. O uso de drogas nos remete a um questionamento que vai alm da pessoa do usurio, em si prprio, e se amplia para uma reflexo e interveno junto a todas as pessoas envolvidas. Solues participativas e contextualizadas a ideia de promover solues participativas e contextualizadas traduz valores essenciais que fundamentam a prtica de redes sociais, como a cooperao, a complementaridade, o respeito mtuo, a afinidade afetiva, o prazer de estar junto. Destaca-se, aqui, como estratgia fundamental na interveno preventiva, a necessidade de se privilegiarem os vnculos entre as pessoas e as redes sociais construdas naturalmente na comunidade.
Desafios no trabalho preventivo com as comunidades de baixa renda

possvel que os moradores de comunidades de baixa renda encontrem no trfico de drogas organizado uma referncia de poder, autoridade, controle e, at mesmo em algumas situaes, de proteo a essas populaes. Nesse caso, algumas questes precisam ser discutidas previamente antes de qualquer interveno: O que se pode fazer em comunidades nas quais a presena do trfico de drogas significativa? Como trabalhar com a preveno do uso de drogas numa situao em que tudo est em risco, at a prpria vida? Quais as possibilidades de se falar sobre drogas numa comunidade regida pela lei do silncio? Como superar a passividade e a cumplicidade geradas pelo medo? Como mobilizar o potencial criativo dessas comunidades para que se produza algo novo?
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O que possvel mudar e qual o preo dessa mudana? Com quem podemos contar como aliados nesse trabalho? Essas questes devem ser debatidas no contexto dos diferentes Conselhos e avaliadas de acordo com a realidade de cada comunidade, para que se chegue a uma proposta de participao conjunta. O trabalho comunitrio desenvolvido a partir de diferentes atividades propostas pela prpria comunidade pode elevar a qualidade de vida das pessoas, agindo sobre as carncias que fazem com que os jovens busquem o consumo de drogas.
O papel dos conselheiros e lideranas comunitrias para a formao de redes tambm enfocado na videoaula. Consulte sempre que necessrio.
A importncia da participao de todos

As aes de preveno na comunidade assumem, assim, uma natureza diferente e mais abrangente; e, por essa razo, os conselheiros precisam estar preparados e integrados nas redes sociais. importante que se incentive a troca de experincias, para que vises diferentes do problema se complementem e promovam a solidariedade diante das dificuldades. Ao mesmo tempo em que a preveno do uso abusivo de drogas exige conhecimentos especializados, o trabalho comunitrio de construo das redes sociais mostra que a preveno funo de todos os cidados. Cada pessoa tem um papel a desempenhar e uma competncia a oferecer para o objetivo comum de articular e de sustentar a rede social. Inicia-se, assim, um processo de construo de um novo saber. O saber popular se junta ao saber acadmico e ao saber poltico para construir um saber comum a todos.
O trabalho de preveno desenvolvido desse modo vai muito alm da divulgao de conhecimentos especficos sobre as drogas. A diversidade de experincias e vises sobre o problema, graas participao dos diferentes segmentos sociais ou das pessoas interessadas em querer solucion-lo, enriquece a comunidade, pois todos tm alguma contribuio a dar, independentemente do papel social
O papel das redes sociais tambm ser enfocado na Teleconferncia. Participe!
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desempenhado. Conselheiros, pais, filhos, amigos, empresrios, profissionais, religiosos, enfim, todos podem e devem ser envolvidos no trabalho de preveno.
O desafio fundamental de quem trabalha nessa rea enfrentar o sentimento de impotncia diante de problemas de natureza social e econmica. Nesse caso, a prtica de redes sociais tambm oferece um relevante suporte, centrado na integrao que se estabelece em torno do objetivo comum que o grupo tem. A partir desse modelo de atuao, surgem novas maneiras de encarar o problema e abrem-se novas perspectivas, pois a crise considerada um momento de enorme potencial para a mudana e para o surgimento de novas possibilidades. A proposta de implantao de redes sociais abre amplas perspectivas para a construo de estratgias que promovam a aproximao entre as pessoas de uma determinada comunidade, reforando os vnculos afetivos entre elas e permitindo a circulao das informaes necessrias, trocas de experincias, aprendizados recprocos e construo de solues coletivas.
Resumo
Voc est encerrando mais uma Unidade deste Curso. Os dois textos trabalhados abordaram os seguintes contedos: os grupos so elementos decisivos para a manuteno do sentimento de pertinncia e valorizao pessoal, influenciando comportamentos, atitudes e funcionando como ponto em uma rede de referncia; os pontos de uma rede social de referncia so a famlia, a escola, os amigos e os colegas de trabalho, entre outros;
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a articulao de diferentes pontos da rede social pode otimizar espaos de convivncia positiva que reforam a troca de experincias na identificao de situaes de risco pessoal e possveis vulnerabilidades sociais; ao articular redes de preveno, importante considerar alguns fatores de risco e proteo ao uso de drogas nos diferentes domnios da vida; na ao comunitria, a ideologia preponderante a cooperao, cuja fora se d no estabelecimento de uma corrente solidria, na qual cada pessoa importante, seja pela sua necessidade de ajuda, seja pela sua disponibilidade para ajudar; o trabalho de preveno do uso de drogas evoluiu da represso ao usurio e do amedrontamento da populao para um novo enfoque, voltado para a educao e para a sade e centrado na valorizao da vida e na participao da comunidade; no trabalho comunitrio, os profissionais precisam estar bem preparados e integrados nas redes profissionais.
Educao
Hoje em dia temos muitas informaes disponibilizadas pelos meios de comunicao (rdio, TV, internet). Lembre-se, porm, do ensinamento de Paulo Freire: ensinar no transferir conhecimentos. Se a pura transmisso fosse suficiente, no precisaramos nos preocupar com o problema do uso de drogas; a simples informao daria conta de resolver o problema.
Exerccios de fixao
1. Assinale o item que no se refere aos objetivos das redes sociais: a. ( ) Favorecer a construo de vnculos positivos, atravs da interao entre os sujeitos, estimulando o exerccio da solidariedade e da cidadania. b. ( ) Estimular a constituio de espaos para reflexo, troca de experincias e busca de solues para problemas comuns. c. ( ) Incentivar o estabelecimento de relaes coletivas pautadas nos interesses individuais, estimulando a construo e efetivao de projetos de vida singulares. d. ( ) Mobilizar pessoas, grupos e instituies para a utilizao de recursos existentes na prpria comunidade.
Ateno!
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e. ( ) Implementar programas de orientao e preveno pertinentes a problemas especficos apresentados pelo grupo, atravs do estabelecimento de parcerias entre setores governamentais e no go vernamentais. 2. Leia as expresses a seguir e combine- as com os termos que expressam as caractersticas a serem identificadas e desenvolvidas no trabalho em rede. ____________ a demonstrao do real interesse em ajudar e de compartilhar experincia na busca das solues; ____________ a demonstrao de um clima emocional positivo (apoio, carinho, ateno e dar sem exigir retorno); ___________ a capacidade de suportar a presena ou interferncia do outro sem sentimento de ameaa ou invaso; ________ a capacidade de acolher e compreender o outro, sem impor quaisquer condies ou julgamentos; _________ s diferenas tnicas, econmica s e sociais, reconhecimento e considerao pela diversidade; ___________ a demonstrao de interesse e de atitude e associao a um compromisso solidrio. a. ( ) Cooperao; generosidade; tolerncia; acolhimento; respeito; disponibilidade. b. ( ) Cooperao; generosidade; disponibilidade; respeito; acolhimento; tolerncia. c. ( ) Generosidade; tolerncia; cooperao; acolhimento; respeito; disponibilidade. d. ( ) Disponibilidade; cooperao; generosidade; acolhimento; respeito; tolerncia. e. ( ) Acolhimento; tolerncia; cooperao; generosidade; disponibilidade; respeito.
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Referncias
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Unidade
08
Marcelo Santos Cruz*
REDUO DE DANOS, PREVENO E ASSISTNCIA
Nesta Unidade, voc ir conhecer algumas das estratgias utilizadas para reduzir os danos causados nas pessoas usurias de drogas. Os temas a serem trabalhados esto relacionados s estratgias de reduo de danos e s diretrizes da Poltica Nacional sobre Drogas. Tambm sero estudadas a reduo de danos e as polticas pblicas de sade.
Reduo de danos, preveno e assistncia
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Introduo
As Estratgias de Reduo de Danos constituem um conjunto de princpios e aes para a abordagem dos problemas relacionados ao uso de drogas utilizado internacionalmente e apoiado pelas instituies responsveis pela formulao da Poltica Nacional sobre Drogas. Os problemas com as drogas envolvem mltiplas dimenses, incluindo os seus aspectos jurdicos e de sade, em situaes frequentes que podem ter graves consequncias para os indivduos e para a coletividade. Conhecer as Estratgias de Reduo de Danos assim como seus alcances, limitaes e o debate que as envolve permitir aos conselheiros e lderes comunitrios formularem sua compreenso e contribuio para a definio das melhores alternativas para a questo das drogas em nosso pas.
Reduo de Danos (RD) constitui uma estratgia de abordagem dos problemas com as drogas que no s parte do princpio que deve haver imediata e obrigatria extino do uso de drogas, seja no mbito da sociedade, seja no caso de cada indivduo, mas tambm formula prticas que diminuem os danos para aqueles que usam drogas e para os grupos sociais com que convivem.
O que so as Estratgias de Reduo de Danos?

Prticas de Reduo de Danos j eram utilizadas no incio do sculo XX e cederam pela presso proibicionista de meados desse sculo. Na dcada de 1980, na Holanda, usurios de drogas injetveis (UDIs) exigiram do governo a disponibilizao de servios que diminussem seus riscos de contaminao com o vrus da hepatite B. Posteriormente, a preocu-
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pao com o risco de contaminao com a AIDS deu grande impulso implementao das atividades de Reduo de Danos. Profissionais foram treinados para fazer contato e receber pessoas que usavam drogas injetveis. Desde ento, esses profissionais desenvolvem esses servios em locais de fcil acesso aos usurios, como em veculos que circulam ou ficam estacionados em reas da cidade com maior concentrao de UDIs. Assim, as prticas de Reduo de Danos passaram a integrar as estratgias de abordagem do problema com as drogas em pases da Europa, na Austrlia e nos Estados Unidos. As prticas de Reduo de Danos surgidas como uma alternativa para as estratgias proibicionistas do tipo Guerra s Drogas baseiam-se, segundo Andrade (2002), em princpios de pragmatismo, tolerncia e compreenso da diversidade. So pragmticas porque compreendem ser imprescindvel continuar oferecendo servios de sade visando, principalmente, preservao da vida para todas as pessoas que tm problemas com drogas. Mesmo que se compreenda que, para muitas pessoas, o ideal seria que no usassem mais drogas, sabe-se que isso pode ser muito difcil, demorado ou inalcanvel. , portanto, pragmtica a ideia de que necessrio oferecer servios, inclusive para aquelas pessoas que no querem ou no conseguem interromper o uso dessas substncias. O oferecimento desses servios pode evitar que se exponham a situaes de risco e viabilizar sua aproximao das instituies, abrindo a possibilidade de que peam ajuda posteriormente.
Pragmatismo
(do grego prgma, ao) uma escola de filosofia estabelecida no final do sculo XIX, segundo a qual o conceito de verdade de uma ideia corresponde sua utilidade prtica.
A Estratgia de Reduo de Danos tolerante, pois evita a compreenso moral sobre os comportamentos relacionados ao uso de substncias e s prticas sexuais, evitando intervenes autoritrias e preconceituosas. A diversidade contemplada ao compreender que cada indivduo estabelece uma relao particular com as substncias e que a utilizao de abordagens padronizadas como pacotes prontos e impostos para todos ineficaz e excludente.
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Reduo de Danos como estratgia de preveno

As aes que visam diminuio dos riscos de contaminao com micro-organismos, por via injetvel ou por via sexual, constituram o impulso inicial das Estratgias de Reduo de Danos. Posteriormente, outras prticas de risco se tornaram foco de aes de Reduo de Danos, como os problemas com drogas no injetveis, como o caso do crack nos dias de hoje.
Outras atividades preventivas relacionadas ou no ao uso de drogas tm, atualmente, sido compreendidas como coerentes com os princpios de Reduo de Danos. o caso do uso de cinto de segurana por motoristas de automveis, do capacete por motociclistas e da legislao e fiscalizao que visa dissociar o uso do lcool da direo de veculos. No caso da legislao sobre a direo de veculos, ela compreendida como uma prtica de Reduo de Danos porque ela no probe a venda, produo ou mesmo o uso do lcool, mas define uma situao em que o uso do lcool no permitido antes de dirigir veculos. Nesse caso, a restrio no invade o direito individual, pois a licena para dirigir uma concesso pblica. As Estratgias de Reduo de Danos foram implementadas, no Brasil, a partir da preocupao com o crescimento do contgio com o HIV entre usurios de drogas injetveis. No caso da Estratgia de Reduo de Danos para usurios de drogas injetveis, as atividades incluem a troca de seringas usadas por seringas estreis e descartveis, a distribuio de preservativos e a disponibilizao de informaes sobre como usar o equipamento de injeo com menos risco de contaminao e sobre cuidados para a prtica de sexo seguro. Alm disso, os usurios recebem informaes sobre servios de sade para a realizao de exames e de tratamento para problemas clnicos e para a dependncia de drogas.
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Assim, a atividade de troca de seringa no um fim em si, mas um servio oferecido junto a muitos outros, os quais tm o objetivo geral de preservao da sade. No Brasil, as primeiras aes de Reduo de Danos surgiram em Santos, em 1992. No final da dcada de 1980, esse municpio apresentava altssimas taxas de prevalncia de soropositividade para o HIV entre usurios de drogas injetveis. Houve represso policial a essas atividades e aes civis e criminais contra seus organizadores alegando que essas atividades estimulariam o consumo de drogas, por isso o projeto foi interrompido. Em 1994, o Conselho Federal de Entorpecentes (CONFEN) deu parecer favorvel realizao de atividades de Reduo de Danos; e, em 1995, teve incio na Bahia o primeiro programa brasileiro. O programa introduziu aes de reduo de danos e de riscos associados ao uso de drogas, especialmente as drogas injetveis. Foram estabelecidas intervenes de campo, voltadas para os usurios de drogas, fornecendo no apenas informaes sobre o HIV/AIDS, como tambm insumos de preveno para reduzir o risco de infeco pelo HIV.
Acesse pginas na internet para saber mais sobre programas de Reduo de Danos: <http://www. obid.senad.gov. br/portais/OBID/ conteudo/web/ artigo_cientifico/ ler_artigo_ cientifico.php?id_ artigo_cientifico=9 e http://www. brasil.gov.br/ enfrentandoocrack/ cuidado/reducaode-danos>.
Em 2003, mais de 150 programas de Reduo de Danos estavam em funcionamento no pas com o apoio e, na maioria dos casos, com o financiamento do Ministrio da Sade. Contrariando expectativas pessimistas, os estudos cientficos que se seguiram mostraram que a implantao dos programas de reduo de danos no foi acompanhada de crescimento da soroprevalncia do HIV. Segundo o Boletim Epidemiolgico do Ministrio da Sade, o nmero de casos notificados de AIDS entre usurios de drogas injetveis maiores de 13 anos caiu de 4.092 (29,5% do total) em 1993 para 849 (7,7% do total) em 2007 (Brasil, 2008). Estudos realizados em Santos (Mesquita et al., 2001), no Rio de Janeiro (Bastos; Telles; Hacker, 2001) e em Salvador (Andrade et al., 2001) encontraram importante queda na prevalncia de soropositividade para HIV e hepatite B e C quando comparados com estudos realizados, nessas cidades, antes da instituio de estratgias de Reduo de Danos. Nesses grupos atendidos pelas estratgias de Reduo de Danos, essas pesquisas tambm encontraram diminuio da frequncia do uso injetvel e de compartilhamento de seringas (em Santos, Rio de Janeiro e Salvador) e aumento do uso de preservativos
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(em Salvador). Essas pesquisas respondem favoravelmente a uma das indagaes importantes sobre as Estratgias de Reduo de Danos: se elas so eficientes em diminuir danos e riscos. Outra pergunta fundamental se as estratgias de reduo de danos aumentam o consumo de drogas, qual Bastos e Mesquita (2001) responderam afirmando que nenhuma pesquisa demonstrou a associao de Estratgias de Reduo de Danos com o aumento do consumo de drogas. A mera inexistncia da droga no organismo humano no faz cessar o desejo de usar drogas. As alteraes provocadas no sistema nervoso central pelo uso crnico so responsveis pelo quadro de abstinncia nos primeiros dias em que o indivduo est sem a droga; mas, ainda que semanas, meses ou anos se passem, no h garantia de que o desejo intenso pela substncia no persista ou no retorne. Pessoas que foram dependentes de nicotina (fumantes de cigarros de tabaco) e pararam de fumar sabem que a vontade de fumar retorna, de forma mais ou menos intensa, inmeras vezes e, em muitos casos, at anos depois da interrupo do uso da droga. Essas pessoas descrevem que o difcil no , exatamente, parar de fumar, mas conseguir evitar voltar a fumar. A explicao para esse fenmeno envolve tambm aspectos biolgicos (como mudanas prolongadas ou persistentes no funcionamento cerebral), mas certamente inclui tambm as determinaes psicolgicas e socioculturais. Exemplificando a interao complexa desses fatores (biolgicos, psicolgicos e sociais) que dificultam a interrupo do uso de qualquer droga, podemos pensar nas pessoas que tm problemas com o lcool e a cocana. Nesses casos, alm das alteraes do funcionamento cerebral, os indivduos esto envolvidos em situaes que envolvem seu psiquismo e suas relaes com amigos, familiares e outros, que podem dificultar bastante seus esforos para parar e manter-se sem usar a droga. Assim, as abordagens teraputicas no devem ser baseadas apenas no afastamento, eliminao da droga do organismo ou reverso das alteraes neuropatolgicas; devem estender-se tambm aos aspectos psicolgicos (por meio dos vrios recursos psicoterpicos) e socioculturais (como a ateno famlia e a reinsero social). Apesar disso, ainda
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existem, no Brasil, profissionais e instituies que propem tratamentos baseados unicamente no afastamento da droga por meio de internaes (muitas vezes prolongadas) ou somente na administrao de medicaes.
Da mesma forma que uma compreenso biolgica simplista, a articulao de uma viso moralista do uso de drogas com o proibicionismo provoca propostas equivocadas de tratamento, como a ideia de que disciplinar, punir ou impor a religiosidade podem, simplesmente, afastar o desencaminhado do mundo das drogas. Entre profissionais de sade inadequadamente capacitados para atender usurios de drogas, comum a concepo de que todos eles so antissociais e que nada h a fazer para ajud-los. A capacitao dos profissionais um dos desafios atuais para a ateno sade neste campo.
Ainda mais frequente do que os equvocos descritos a proposta, geralmente associada estratgia proibicionista, de exigir abstinncia imediata para todos os pacientes que iniciam tratamento. Aps a nova Lei de Drogas, as entrevistas realizadas com profissionais de sade de servios especializados na assistncia a usurios de drogas evidenciaram uma percepo favorvel mudana na forma de encaminhamento de pessoas com problemas com drogas por servios da Justia para essas instituies de sade. Esses profissionais destacam que a aproximao dos servios da Sade e da Justia bem-vinda, pois permite uma melhor compreenso de parte a parte, a diminuio de expectativas exageradas e, principalmente, a diminuio dos encaminhamentos para tratamentos compulsrios, nos moldes da Justia Teraputica. Equipes experientes no tratamento de dependentes de drogas sabem que os melhores resultados ocorrem quando os pacientes esto fortemente envolvidos com o tratamento. Isso significa que os pacientes se encontram francamente motivados, no apenas para participar dos vrios procedimentos teraputicos propostos, mas tambm para mudanas psquicas e comportamentais. Pacientes motivados aceitam com mais empenho participar com assiduidade de tratamento psicoterpico e de grupos de ajuda mtua.
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Quando necessitam medicao, engajam-se em manter a regularidade das doses prescritas e o comparecimento s consultas. Mas, mais importante do que a participao do paciente nas prticas do tratamento, a sua disposio para mudanas psquicas e de comportamento. As mudanas psquicas envolvem, por exemplo, abrir mo de uma postura de oposio ao tratamento, equipe e famlia, passando a se responsabilizar pelas consequncias de suas escolhas. No campo da psicoterapia, essa nova postura se manifesta pelo surgimento de reflexes do paciente sobre suas dificuldades de relacionamento e sobre a funo de alvio de conflitos ou sofrimento psquico que a droga pode exercer para ele. Um paciente motivado ou implicado no tratamento responde s indagaes e s hipteses propostas pelos terapeutas, tomando-as como questes para si; ou seja, produzindo novas formas de pensar sobre si mesmo, suas escolhas e seus comportamentos. Mais do que isso, um paciente engajado no tratamento prope questes sobre si e as leva ao terapeuta, est atento s respostas do terapeuta e observa de que forma as experincias e os modos de agir descritos por outros pacientes, companheiros de grupo, so semelhantes aos seus. Ao invs de perceber o tratamento como algo imposto por outro, o sujeito passa a perceb-lo como uma ferramenta sua para encontrar formas mais satisfatrias de viver. As mudanas no comportamento como a melhoria no relacionamento com a famlia, o afastamento de pessoas com quem ele usava drogas, o interesse em atividades produtivas (educao ou trabalho) so consequncias dessas mudanas psquicas, da melhoria do bem-estar emocional e tambm (mas no exclusivamente) da interrupo do uso de drogas. Esse cuidado importante, inclusive, porque h pessoas que, mesmo estando abstinentes h muitos anos, continuam tendo sua vida girando em torno da droga ou persistem com formas de se relacionar com os que mantm os mesmos problemas que tinham quando usavam drogas. As equipes experientes no tratamento de dependentes de drogas, no entanto, tambm sabem que a plena implicao do sujeito com o seu tratamento, em geral, no a regra do que ocorre com os que iniciam um tratamento, nem se produz imediatamente. A motivao varia de um paciente para outro; e, com frequncia, a motivao de um mesmo paciente flutuante, oscilando em diferentes momentos de sua trajetria.
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Esse um dos motivos pelos quais se sabe que no se pode ter uma atitude passiva e ficar esperando que o paciente decida se tratar. Tambm no se pode deixar por conta do paciente tomar todas as decises sobre os procedimentos indicados no tratamento, pois, sendo a motivao instvel, o paciente pode colocar obstculos ao tratamento que facilitem que a situao se mantenha inalterada.
Assim, as posturas extremas como impor o tratamento, exigir abstinncia e todas as mudanas de conduta ou, por outro lado, simplesmente aguardar que cada paciente tome todas as decises so, igualmente, equivocadas e improdutivas. Ento, como sair deste impasse? Para responder a essa pergunta, estudiosos de diferentes linhas tericas tm se dedicado a investigar e a propor tcnicas para ajudar os pacientes que no esto plenamente motivados (ou implicados) para o tratamento a se aproximarem deste estgio. Estudiosos da Psicologia Cognitivo-comportamental e da Psicanlise se dedicam a investigar o que denominam, respectivamente, de Motivao para a Mudana e Constituio da Demanda de Tratamento.
Ambiguidade
uma disposio contraditria diante de uma escolha. (Do ponto de vista da Psicopatologia Fenomenolgica, o termo correto seria ambitendncia, uma alterao da vontade. Utilizamos, no entanto, o termo ambiguidade por ser consagrado pelo uso com o significado descrito no texto.)
No sendo este espao o mais indicado para o aprofundamento de tais teorias, optamos por destacar algumas de suas observaes mais relevantes. Entre os aspectos mais importantes sobre a motivao (ou implicao) de usurios de drogas, importante destacar questes como ambiguidade, controle da vontade e vnculo teraputico. uma dificuldade que se observa com frequncia entre pessoas com problemas com drogas no que se refere a sua motivao para interromper o uso da droga. Muitas vezes, esses pacientes querem intensamente parar o uso da substncia e, no momento seguinte, decidem reinici-lo. Em alguns casos, os pacientes descrevem que, em um mesmo momento, querem e no querem usar drogas; ou seja, percebem seus danos e prejuzos e se preocupam com isso, querem evit-los e sabem que s o conseguiro interrompendo o uso da droga; permanecem, todavia, com o desejo de manter o uso da substncia. preciso, evidentemente, conhecer o fenmeno da ambiguidade para no cair no erro de pensar que um indivduo que, em um momento, diz que quer
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parar de usar drogas e, alguns minutos depois, volta a us-las necessariamente estava mentindo.
A ambiguidade apresentada por usurios de drogas tambm deve ser compreendida como um fenmeno que tem determinao tanto biolgica como psicolgica. Para que essa descrio seja compreendida de forma emptica por pessoas que no tm problemas com drogas nem experincia na ateno a esses problemas, interessante pensar como todas as pessoas se encontram em ambiguidade em algumas situaes da vida. So exemplos corriqueiros: diminuir ou no a ingesto de alimentos saborosos contraindicados porque aumentam o colesterol ou acrescentam alguns centmetros cintura, comear ou no a fazer exerccios, telefonar ou no para aquela(e) namorada(o) que j provocou tantos problemas, fazer ou no fazer s mais esta comprinha, etc.
A questo do controle da vontade se refere dificuldade que esses pacientes, muitas vezes, apresentam tanto em manter suas decises quanto em refrear seus impulsos, de modo a evitar riscos ou situaes das quais podem se arrepender depois. Os pacientes nos relatam que as dificuldades de autocontrole no se restringem quelas relacionadas ao uso de drogas; incluem, por exemplo, envolver-se com pessoas que as faro sofrer, comer, jogar ou gastar compulsivamente. Diferentemente do que ocorre com pacientes diagnosticados com o transtorno de personalidade antissocial, os comportamentos compulsivos de risco so relatados por pessoas com problemas com drogas com grande angstia e arrependimento. A angstia pode estar ligada percepo da prpria dificuldade de apreender e mudar com a experincia, pois o sofrimento gerado pelo comportamento no produz aumento do controle da vontade em outra situao subsequente. Outro conceito importante para o tratamento de pessoas usurias de drogas o de vnculo teraputico. O vnculo teraputico aquele que se desenvolve entre o paciente e o profissional ou a equipe que o atende. Esse lao se desenvolve lentamente, pois essas pessoas preocupam-se em serem enganadas ou abandonadas. O vnculo tambm no tem um
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desenvolvimento linear e sofre altos e baixos, de acordo com o surgimento dos sentimentos e acontecimentos que envolvem o tratamento; mas, pouco a pouco, esse vnculo se desenvolve, propiciando o surgimento de confiana e facilitando o engajamento do paciente. O conceito psicanaltico de transferncia se refere a certa forma de vnculo do paciente com o terapeuta, que considerada ferramenta fundamental para as mudanas ocorridas em anlise. De uma forma geral, as propostas atuais de tratamento enfatizam a necessidade de aumentar a motivao ou demanda de tratamento. Para isso, importante considerar a ambiguidade quase sempre presente nas suas etapas iniciais. Muitas vezes, o engajamento no tratamento s ocorre quando o sujeito no aguenta mais a sua vida e no suporta mais as perdas que a droga tem produzido. As abordagens teraputicas envolvem vrios recursos que, apoiados nas teorias e tcnicas psicoterpicas, podem favorecer a motivao, diminuir as resistncias, propiciar o estreitamento de um vnculo com o profissional e com a instituio. Essas abordagens incluem atendimento mdico, psicoterapia (individual ou em grupo), atendimento e orientao aos familiares e oferecimento de atividades ocupacionais, como oficinas teraputicas. A conjugao desses vrios recursos, frequentemente, mobiliza profissionais de mltiplas formaes como mdicos, psiclogos, assistentes sociais, enfermeiros, terapeutas ocupacionais e outros e produz bons resultados mostrando a importncia do trabalho interdisciplinar nesse campo.
Estratgias de Reduo de Danos no tratamento

No tratamento baseado em Reduo de Danos, a definio de seu objetivo, metas intermedirias e procedimentos so discutidos com o paciente, e no impostos. A interrupo do uso de drogas quase sempre um dos objetivos, mas outros avanos so valorizados,
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como evitar colocar-se em risco, melhorar o relacionamento familiar e recuperar a atividade profissional. A participao do paciente nas escolhas das metas e etapas do tratamento valoriza e aumenta a sua motivao e engajamento. Por trajetrias diversas, muitos tm histria de relacionamentos conturbados com figuras significativas, e este um dos motivos pelos quais comum que pessoas com problemas com drogas tenham problemas com sua autoestima. Essa insegurana agravada pelas sucessivas perdas decorrentes do uso das drogas. Reagem, por isso, de forma negativa e intensa quando se sentem controlados ou criticados em suas opes.
Muitas vezes, pessoas que tm problemas com drogas propem que o objetivo do tratamento seja controlar o uso, de forma a no ter mais os riscos e prejuzos. Os servios e profissionais que tm experincia nesse campo sabem que muito raro que essas pessoas consigam este fim e esforam-se para motivar o paciente a parar. De toda forma, o tratamento que tem a Reduo de Danos como estratgia no se prende ao consumo da substncia como foco. Os aspectos emocionais e sociais, os modos como o paciente se relaciona com os demais e consigo mesmo, a funo que tem o uso da droga para essa pessoa, so questes centrais abordadas no tratamento. Com frequncia, a mudana e a melhora desses aspectos ocorrem em paralelo com a mudana na relao com a droga. No que se refere ao uso da droga, comum que diminuies, interrupes e recadas ocorram, mas, com o estabelecimento do vnculo teraputico e a implicao (ou engajamento) do paciente no tratamento, as mudanas vo se tornando mais slidas e consistentes. A evoluo flutuante com avanos e recuos, paradas e recadas tambm ocorrem no tratamento com exigncia de abstinncia. Uma das diferenas que, com a Estratgia de Reduo de Danos, no ocorre a excluso daqueles que no querem ou no conseguem interromper o uso da substncia. A troca de uma droga por outra que diminua riscos e danos tambm um exemplo de uma prtica de Reduo de Danos. o caso do uso
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da metadona no tratamento de pessoas com dependncia de opioides, como a morfina ou a herona. A metadona tambm um opioide e igualmente pode provocar dependncia, mas, como os riscos e os danos so menores, essa substncia prescrita em servios mdicos, nos EUA e na Europa, como uma forma de facilitar a retirada da herona ou como substituio, quando os indivduos no conseguem ou no querem interromper o uso. No Brasil, os casos de dependncia de opioides no so to comuns, mas, quando ocorrem, o tratamento da dependncia tambm realizado em servios mdicos incluindo a troca provisria pela metadona. O uso de benzodiazepnicos, como o clordiazepxido ou o diazepan, no tratamento da abstinncia alcolica, rotina nos servios mdicos no Brasil e no exterior, constitui outro exemplo de terapia de substituio e, evidentemente, de Estratgia de Reduo de Danos. Com a terapia de substituio, a interrupo do uso de drogas pode ser um objetivo a ser alcanado mais adiante. Assim, no h contradio entre Reduo de Danos e abstinncia como meta, mas sim entre Reduo de Danos e abstinncia como uma exigncia para que os pacientes recebam servios.
Desafios
Ainda existem grandes desafios para que os problemas com as drogas encontrem solues mais satisfatrias. Dentre esses desafios enfrentados pelos conselheiros e lideranas comunitrias, inclumos a situao do risco sem demanda de ajuda. Essa situao aquela em que o indivduo, por conta do seu envolvimento com drogas, est colocando sua vida em risco ou oferecendo risco de vida para os demais e, mesmo assim, no percebe ou no aceita a necessidade do tratamento. Nessa situao, importante diferenciar o que um risco imediato, concreto e grave e o que um risco suposto em longo prazo ou menos provvel. Uma situao exemplar de risco suposto em longo prazo o caso das pessoas que fumam tabaco. Sabe-se da grande chance de morte produzida pela droga; no se cogita, no entanto, tratamento compulsrio para fumantes. Por outro lado, um jovem que usa uma droga e se coloca continuamente em risco sem perceber a necessidade de tratamento pode
Drogas
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS), 50% das pessoas que fumam morrem de doena associada ao fumo.
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precisar receber alguma forma de controle externo para preservao da sua vida ou dos demais. Como dito anteriormente, o controle da vontade pode ser inconstante para algumas pessoas. De uma forma geral, seus entes mais prximos (familiares, amigos, colegas ou chefia de trabalho) podem ajud-las a restabelecer seu controle da vontade e, para isso, precisam exercer alguma presso, constituindo um controle externo provisrio. Em casos mais graves, ou quando os familiares no conseguem funcionar como esta instncia de controle externo, a interveno da Justia pode ser necessria. Mesmo em casos menos graves, como as situaes descritas em que uma pessoa detida por porte de maconha vai ao servio de sade cumprir a exigncia legal de comparecimento e depois pede tratamento, podemos observar como o a funo de controle externo (neste caso exercido pela Justia) pode ser produtivo. O problema que temos que considerar a complexidade das questes e a particularidade da situao diversa de cada um dos envolvidos. O que pode funcionar muito bem para um pode ter resultados desastrosos para outro.
Para aperfeioar os procedimentos em casos como esses e para a definio de modos melhores de abordar as situaes em que o uso de drogas se encontra na interface da Sade, imprescindvel o estreitamento da interlocuo dos profissionais dessa rea de conhecimento com os conselheiros e lderes comunitrios. Esse dilogo promissor pode, evidentemente, permitir a construo conjunta de solues no campo da preveno e no campo da assistncia ao uso de drogas.
Resumo
Voc est encerrando mais uma Unidade deste Curso. Nesta etapa, voc estudou que a utilizao dos conceitos de Reduo de Danos entre as aes de preveno desenvolvidas pelos servios da rede bsica de sade tem grande alcance, pois se dirige populao em
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geral. Alm disso, viabiliza um contato na compreenso e no respeito pelas escolhas de cada indivduo, em que se inclui a disponibilizao de servios de sade, tendo como foco de atuao o estabelecimento de prticas de cuidado sade, modificaes de hbitos e de conceitos, contribuindo com a preveno de problemas relacionados com o lcool e as outras drogas.
Exerccios de fixao
Ateno!
1. Reduo de Danos constitui uma estratgia de abordagem dos problemas com as drogas que formula prticas que diminuem os danos para aqueles que usam drogas e para os grupos sociais com que convivem. Ela parte do princpio de que: a. ( ) a melhor alternativa no tratamento ao dependente qumico. b. ( ) o uso da droga deve ser o primeiro passo no tratamento. c. ( ) no deve ser levada em conta a diversidade que envolve o combate s drogas. d. ( ) no deve haver imediata e obrigatria extino do uso de drogas. e. ( ) o uso da droga deve ser mantido, porm de forma correta segundo orientaes recebidas. 2. As prticas de Reduo de Danos baseiam-se, segundo Andrade (2002), em princpios de pragmatismo, tolerncia e compreenso da diversidade. Relacione as sentenas corretamente: 1 Pragmatismo 2 Tolerncia 3 Compreenso da diversidade ( ) Evita o julgamento moral sobre os comportamentos relacionados ao uso de substncias e s prticas sexuais.
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( ) Cada indivduo estabelece uma relao particular com as substncias. ( ) Prope alternativas diferentes de intervenes autoritrias e preconceituosas. ( ) imprescindvel oferecer servios de sade, visando a preservao da vida, a todas as pessoas que tm problemas com drogas. Assinale a alternativa correta: a. ( ) 2, 3, 2, 1 b. ( ) 3, 3, 2, 1 c. ( ) 2, 2, 3, 1 d. ( ) 2, 3, 1, 3 e. ( ) 1, 1, 3, 2
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Unidade
09
TRATAMENTO
Raquel De Boni * Flix Kessler Nesta Unidade, voc ter subsdios para avaliar a necessidade de tratamento de um indivduo com dependncia de crack, lcool e outras drogas e conhecer as principais formas de tratamento. Os principais temas abordados sero os seguintes: os objetivos de um tratamento para dependncia qumica; a denio de quem precisa de tratamento; a escolha do tratamento e suas vrias formas (terapias, aconselhamento, entrevista motivacional); e, por m, a reduo de danos.
Tratamento
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Introduo
As primeiras abordagens teraputicas para o tratamento de dependentes qumicos datam do sculo XIX, embora existam relatos de quadros de alcoolismo desde a Antiguidade. Ainda hoje, so realizadas pesquisas que buscam avaliar quais tratamentos realmente funcionam. Nesta Unidade, voc vai conhecer tratamentos que apresentam eficcia j demonstrada e esto disponveis em nosso meio. Os profissionais que trabalham com usurios de substncias psicoativas (SPA) precisam, inicialmente, conhecer os efeitos agudos e crnicos das drogas, suas formas de uso, a prevalncia e os padres de uso mais tpicos. Atualmente, considera-se que os indivduos que apresentam problemas com droga compem grupos heterogneos e necessitam de tratamentos diferentes. Isso acontece porque a dependncia qumica resulta da interao de vrios aspectos da vida das pessoas: biolgico, psicolgico e social. Desse modo, as intervenes devem ser diferenciadas para cada indivduo e devem considerar todas as reas envolvidas. Assim, torna-se fcil entender por que existem tantos tipos de tratamento, mas em todos eles devem ser considerados alguns fatores, como, por exemplo, a motivao para mudana. Um modelo conhecido por estgios de mudana, descrito, primeiramente, por Prochaska e Di Clemente (1983), tem sido bastante discutido entre os tcnicos que trabalham com dependncia qumica (DQ). Esse modelo prope que os usurios de SPA apresentam fases de motivao para o tratamento, e proporciona aos profissionais um melhor entendimento de suas mudanas de comportamento, lapsos e recadas. Os estgios de mudana no so necessariamente sequenciais, e os indivduos usualmente passam por eles vrias vezes durante o tratamento, em ordens aleatrias. No Quadro 1, encontram-se uma descrio sucinta de cada estgio e algumas estratgias que podem ser aplicadas nos diferentes momentos. Acompanhe.
Lapsos
So consumos de curta durao que se seguem a um perodo de abstinncia, porm no levam o indivduo ao comportamento anterior de uso regular.
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Quadro 1 | Descrio dos estgios de mudana Estgio Descrio Abordagem

Convidar o indivduo reflexo; evitar confrontao; remover barreiras ao tratamento.
O indivduo no percebe os prejuzos relacionados ao uso de substncias psicoatiPr-contemplao vas. Segue com o uso e no pensa em parar nos prximos seis meses.
Discrepncia
Incompatibilidade entre o uso de drogas e os objetivos de vida do indivduo.
Contemplao
O indivduo percebe os problemas relacionados ao uso, mas no toma nenhuma atitude em direo abstinncia. Pensa em parar nos prximos seis meses. Utiliza SPA, porm j fez uma tentativa de parar por 24 horas, no ltimo ano. Pensa em entrar em abstinncia nos prximos 30 dias. Conseguiu parar completamente com o uso nos ltimos seis meses.
Discutir os prs e contras do uso; desenvolver discrepncia, levando-o a refletir: possvel atingir os objetivos que busco na vida se continuar com o uso?. Remover barreiras ao tratamento, ajudar ativamente e demonstrar interesse e apoio atitude do indivduo.
Preparao
Ao
Implementar o plano teraputico.
Manuteno
Est em abstinncia h mais Colaborar na construo de de seis meses. um novo estilo de vida, mais responsvel e autnomo. Retornou utilizao da droga. Reavaliar o estgio motivacional do indivduo.
Recada
Definies de objetivos de um tratamento para dependncia qumica

Como vimos, muitas vezes os dependentes de crack, lcool e outras drogas nem percebem que possuem problemas relacionados ao uso dessas
Tratamento
181
substncias. Assim, o primeiro passo do tratamento alcanar um nvel de participao e motivao suficiente para manter um tratamento a mdio e longo prazo. Em seguida, costuma-se propor trs objetivos principais: abstinncia, melhora da qualidade de vida e preveno de recadas, descritos a seguir.
Abstinncia do uso de substncias psicoativas

O objetivo final da maioria dos tratamentos o abandono do uso de SPA (abstinncia). Os elementos necessrios para alcan-lo incluem a aquisio de diferentes habilidades e comportamentos que permitam evitar seu consumo.
Melhorar a qualidade de vida

Independente de o primeiro objetivo ser alcanado; e dado o fato de nem sempre estarem presentes as condies psicolgicas e sociais propcias para atingi-lo, de especial importncia a melhora da qualidade de vida, mesmo que o uso de drogas no tenha sido interrompido. Para esses indivduos, deve ser reforada a adeso ao tratamento e deve ser proposta uma estratgia de reduo de danos que permita diminuir as consequncias negativas do consumo.
Fazem parte dessa estratgia, entre outras, a preveno e o tratamento de doenas clnicas (como HIV, hepatites) e psiquitricas (como depresso, psicose).
Preveno de recadas
Os indivduos que aceitam a abstinncia completa como meta devem ser preparados para a possibilidade de recadas. importante que estejam cientes da natureza crnica e reincidente da dependncia qumica.
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Quem precisa de tratamento

Perfil psicossocial
Caractersticas, como idade, cor, nvel social, financeiro, educacional e cultural, assim como moradia, tipo de famlia, entre outros.
Quem precisa de tratamento? Para responder a essa pergunta, necessria uma avaliao cuidadosa e ampla do indivduo. Nessa avaliao, deve-se perguntar sobre as substncias utilizadas, o tipo de consumo de cada uma delas (se o uso experimental, recreacional, abuso ou dependncia); tratamentos anteriores; comorbidades clnicas e psiquitricas; histria familiar; e perfil psicossocial. Quanto maior a gravidade do consumo, mais o indivduo necessita de tratamento. Indivduos que apresentam padres de consumo recreacional e de abuso, em geral, tambm se beneficiam de tratamento, sendo que, nesses casos, apenas o aconselhamento pode ser suficiente.
Avaliando comorbidades psiquitricas

O uso de drogas pode ser causa e/ou consequncia de sintomas psiquitricos. Quando a presena desses sintomas demonstra representar uma doena independente alm do transtorno por uso de substncias psicoativas , identifica-se um subgrupo de indivduos chamados de indivduos com diagnstico duplo ou comorbidade, ou seja, com mais de um diagnstico psiquitrico. Indivduos com comorbidade psiquitrica e uso abusivo de SPA costumam apresentar maiores dificuldades para aderir ao tratamento e, geralmente, no respondem bem a abordagens teraputicas direcionadas a apenas um dos transtornos. Desse modo, necessrio combinar medicaes e modificar as terapias psicossociais, incluindo abordagens para ambos.
Como escolher o tratamento

Antigamente, havia poucas opes disponveis (internao, grupo de autoajuda e encaminhamento a especialistas), contudo pesquisas tm demonstrado que tratamentos breves, conduzidos por no especialistas, apresentam resultados significativos e com baixo custo, de maneira que essas tcnicas vm sendo amplamente difundidas.
Tratamento
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As abordagens por no especialistas so realizadas atravs de aconselhamento e intervenes breves (detalhadas a seguir). Ressalta-se, porm, que indivduos com dificuldade de aderncia ou pouca melhora com o tratamento breve devem ser encaminhados a especialistas, como psiquiatras ou psiclogos.
Ento, quando se deve encaminhar ao especialista? Quando estiverem presentes as seguintes caractersticas nos sujeitos: 1. suspeita de outras doenas psiquitricas; 2. no melhoraram com os tratamentos anteriores; 3. tiveram mltiplas tentativas de abstinncia sem sucesso. Alm disso, se o usurio incapaz de cumprir as mnimas combinaes, ou se ele apresenta-se frequentemente intoxicado, provavelmente apresenta um quadro de dependncia grave e necessita ser encaminhado para algum ambiente que envolva mais estrutura e segurana para si e para os tcnicos que o atendem; ou seja, deve ser considerada a internao psiquitrica. Outra indicao de internao ocorre quando a agressividade do indivduo implica riscos para sua integridade fsica ou para os outros. Veja no Quadro 2 as situaes em que indicada a internao.
Quadro 2 | Indicaes de internao
Condies mdicas ou psiquitricas que requeiram observao constante (estados psicticos graves, ideias suicidas ou homicidas, debilitao ou abstinncia grave). Complicaes orgnicas devido ao uso ou cessao do uso da droga. Dificuldade para cessar o uso de drogas, apesar dos esforos teraputicos. Ausncia de adequado apoio psicossocial que possa facilitar o incio da abstinncia. Necessidade de interromper uma situao externa que refora o uso da droga. Estados psicticos graves
Estados em que o indivduo se distancia da realidade, muitas vezes ouvindo vozes ou tendo pensamentos estranhos como de perseguio.
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As vrias formas de tratamento

O tipo de tratamento a escolher depende da gravidade do uso e dos recursos disponveis para o encaminhamento. A seguir, vamos descrever brevemente os principais modelos de tratamento que vm sendo utilizados em nosso meio e que so cientificamente recomendados. Eles devem ser indicados conforme os critrios previamente estabelecidos e, muitas vezes, constituem-se em abordagens complementares para um mesmo indivduo, de modo que no devem ser vistos como excludentes.
Desintoxicao
A desintoxicao pode ser realizada em trs nveis com complexidade crescente: tratamento ambulatorial, internao domiciliar e internao hospitalar. Em qualquer nvel, sempre que necessrio, podem ser utilizados medicamentos para o alvio dos sintomas (benzodiazepnicos, antipsicticos, entre outros). Os objetivos da desintoxicao so: 1. alvio dos sintomas existentes; 2. preveno do agravamento do quadro (convulses, por exemplo); 3. vinculao e engajamento do indivduo no tratamento.
Benzodiazepnicos
Calmantes em geral, que costumam ser utilizados para insnia e ansiedade.
Grupos de autoajuda
importante estar familiarizado com programas de autoajuda, especialmente o dos 12 passos empregados pelos Alcolicos Annimos (AA) e Narcticos Annimos (NA). Esses programas so muito populares e, segundo as pesquisas, costumam ser bem-sucedidos como programas de recuperao para os transtornos por uso abusivo de lcool ou de outras drogas.
AA e NA
Os grupos de AA/ NA so gratuitos e amplamente disponveis em todo o Pas.
Tratamento
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Esses programas servem de apoio aos dependentes de crack, lcool e outras drogas, pois se orientam pela experincia dos demais participantes e pela identificao com eles. Frequentemente, tambm os AA ou NA estimulam uma rede saudvel de contato e apoio social. Alm disso, a filosofia dos 12 passos divulga algumas ideias psicolgicas e espirituais que facilitam lidar com as presses de vida dirias e parecem ajudar alguns dependentes a estabelecer e manter um estilo de vida sbrio.
Filosofia dos 12 passos

Trata-se de uma tcnica baseada na filosofia dos Alcolicos Annimos em que so recomendados doze princpios bsicos para manter a abstinncia. Leia e oua as explicaes sobre os doze passos no stio http://www.alcoolicosanonimos.org. br/36-principios/osdoze-passos.html.
Comunidades teraputicas
As comunidades teraputicas e as fazendas para tratamento de dependentes qumicos disponveis no nosso pas pautam-se nas mais variadas orientaes tericas e, em geral, utilizam uma filosofia teraputica baseada em disciplina, trabalho e religio. Esse recurso deve ser reservado para aqueles indivduos que necessitam de um controle externo, por apresentarem dificuldades em manter a abstinncia sem auxlio. importante que essas instituies trabalhem de forma articulada com as redes de assistncia social e de sade, j que algumas pessoas demandam outras intervenes, sejam elas de carter mdico, psicolgico ou psicossocial. O atendimento mdico, por exemplo, necessrio nos casos em que h a indicao de uso de medicao por comorbidade ou por dependncia grave. Como uma das estratgias do programa Crack, possvel vencer, o Governo Federal, por meio da SENAD, lanou em 2012 um edital de chamamento pblico para utilizao de cerca de 10 mil vagas de acolhimento gratuito a usurios e dependentes de drogas em comunidades teraputicas de todo o pas, apontando para a importncia do fortalecimento da rede de cuidado aos usurios.
Edital de Chamamento Pblico

Para concorrer, as instituies deveriam: estar alinhadas resoluo n 29 da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (Anvisa); no permitiraconteno fsica, isolamento ou restrio liberdade; respeitarainternao voluntria, exceto nos casos previstos em lei; comunicar o acolhimento voluntrio da pessoa em tratamento ao Sistema nico de Sade (SUS) e Sistema nico de Assistncia Social (SUAS); participar de capacitao especfica, na modalidade a distncia, a ser promovida pela SENAD-MJ.
Tratamentos farmacolgicos
O tratamento farmacolgico para a dependncia qumica funciona com a prescrio de medicamentos, por profissionais da rea mdica, tanto em hospitalizaes, para tratar sintomas de intoxicao e abstinncia,
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quanto no tratamento ambulatorial. As estratgias medicamentosas aceitas e eficazes tm como finalidade: 1. tratar sintomas da intoxicao; 2. tratar sintomas de abstinncia; 3. substituir o efeito da substncia (por exemplo, adesivo de nicotina no tratamento do tabagismo);
Antagonizar
Fazer efeito contrrio droga.
4. antagonizar os efeitos da droga (como o naltrexone, no tratamento do alcoolismo); 5. causar averso droga (como o dissulfiram, que provoca, por exemplo, vermelhido facial, dor de cabea, palpitao e enjoo; reaes mais graves, como depresso respiratria, arritmias cardacas e convulses que podem, inclusive, levar morte ocorrem quando o indivduo ingere concomitantemente lcool e dissulfiram).
Tratamentos psicossociais
Dentre os vrios tipos de tratamento, os psicossociais so os mais amplamente utilizados. Costumam estar disponveis em diversos nveis do sistema de sade: em postos de sade, em Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPSad), e servios tercirios de atendimento (hospitais gerais). As formas mais aceitas de tratamentos psicossociais so brevemente descritas a seguir.
Entrevista Motivacional
A Entrevista Motivacional foi desenvolvida por William Mller e colaboradores, e postula que a motivao dos indivduos para uma mudana de comportamento pode ser modificada atravs de estratgias especficas. A tcnica de Entrevista Motivacional constitui-se de um estilo que evita o confronto direto e promove o questionamento e o aconselhamento, visando estimular a mudana do comportamento. Ela prioriza a autonomia do indivduo em tomar decises e baseada em cinco princpios bsicos.
Tratamento
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1. Expressar empatia: escutar respeitosamente o indivduo, tentando compreender o seu ponto de vista, ainda que no concordando necessariamente com ele. 2. Desenvolver discrepncia: conduzir o usurio a visualizar os seus objetivos de vida, contrastando com o seu comportamento atual, para poder criar uma percepo de incompatibilidade entre os atos e os seus objetivos. 3. Evitar discusses: evitar discusses e confrontaes diretas, promovendo reflexes com eventuais aconselhamentos sobre o tema em questo. 4. Fluir com a resistncia: no se deve impor novas vises ou metas, mas convidar o indivduo a vislumbrar novas perspectivas que lhe so oferecidas. 5. Estimular a autoeficcia: a autoeficcia a crena do prprio indivduo na sua habilidade de executar uma tarefa ou resolver um problema e deve sempre ser estimulada.
Aconselhamento
a interveno psicossocial mais amplamente utilizada em dependncia qumica e contribui para uma evoluo positiva do tratamento. Consiste, fundamentalmente, no apoio, proporcionando estrutura, monitorao, acompanhamento da conduta e encorajamento da abstinncia. Proporciona, tambm, servios ou tarefas concretas, tais como encaminhamento para emprego, servios mdicos e auxlio com questes legais.
O aconselhamento deve ser individualizado, enfatizando o retorno da avaliao realizada.
Pode ser mnimo (3 minutos), breve (3-10 minutos) ou intensivo (mais de 10 minutos). Pode ser aplicado por qualquer profissional adequadamente treinado e apresenta quatro fases: 1. avaliao (identificao do problema);
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2. aconselhamento (estratgias motivacionais); 3. assistncia; 4. acompanhamento.
Interveno Breve
A Interveno Breve uma tcnica mais estruturada que o aconselhamento. Possui um formato claro e simples, e tambm pode ser utilizada por qualquer profissional.
Quando tais intervenes so estruturadas em uma at quatro sesses, produzem um impacto igual ou maior que tratamentos mais extensivos para a dependncia de lcool, por exemplo. Terapias fundamentadas na entrevista motivacional produzem bons resultados no tratamento e podem ser utilizadas na forma de intervenes breves.
As intervenes breves utilizam tcnicas comportamentais para alcanar a abstinncia ou a moderao do consumo. Elas comeam pelo estabelecimento de uma meta. Em seguida, desenvolve-se a automonitorizao, identificao das situaes de risco e estratgias para evitar o retorno ao padro de consumo problemtico. O espectro de problemas tambm determina que se apliquem intervenes mais especializadas em indivduos com problemas graves, alm de adicionais teraputicos, como manuais de autoajuda, aumentando a efetividade dos tratamentos.
Terapia cognitivo-comportamental (TCC) e preveno de recada

Nesta forma de tratamento, procura-se corrigir as distores cognitivas (pensamentos e crenas mal adaptativas) e os comportamentos que o usurio tem em relao droga.
Tratamento
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A abordagem bsica da TCC pode ser resumida em reconhecer, evitar e criar habilidades para enfrentar as situaes que favorecem o uso de drogas. As sesses seguem uma estrutura padronizada e os indivduos tm papel ativo no tratamento.
Preveno da recada
um recurso essencial no tratamento da dependncia qumica. Visa melhorar o estgio de manuteno no processo de mudana de hbitos, com o objetivo de transmitir confiana aos que buscam uma mudana em seu comportamento. A preveno de recada tem como objetivo capacitar os pacientes a aprenderem a prever e a lidar com o problema, permitindo-lhes desenvolver habilidades para interromper a evoluo de um reincio de uso, evitando a recada (SOARES, 2009).
Aps a motivao e a implementao de estratgias para interromper o uso da droga, surge uma tarefa to ou mais difcil, que consiste em evitar que o indivduo volte a consumi-la. O modelo de preveno de recada (MARLATT, 1993) incorpora os aspectos cognitivo-comportamentais e objetiva treinar as habilidades/estratgias de enfrentamento de situaes de risco, alm de promover amplas modificaes no estilo de vida do indivduo.
Terapia de Grupo
O desenvolvimento da tcnica de grupoterapia uma alternativa para atender um maior nmero de pessoas, em um menor tempo e, consequentemente, com um custo mais baixo. considerada uma alternativa vivel e tambm efetiva. O tratamento em grupo de dependentes de lcool e de outras drogas vem ocupando um espao amplo, mas o seu estudo ainda restrito, pois exige uma metodologia de avaliao muito rigorosa.
Terapia de famlia
A comunicao com os familiares traz, frequentemente, novos dados que podem ter fundamental importncia no esclarecimento diagnstico e tratamento do paciente. Quando se percebe que o conflito familiar interfere diretamente no tratamento, costuma-se indicar terapia de famlia. A terapia de famlia objetiva aprimorar a comunicao entre cada um de seus componentes e abordar a ambivalncia de sentimentos. Ela pretende reforar positivamente o papel do dependente qumico na famlia, levando a uma melhor adaptao no seu funcionamento social.
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Reduo de Danos
Em Sade Pblica, o conceito de Reduo de Danos utilizado com a finalidade de prevenir ou reduzir as consequncias negativas associadas a um determinado comportamento.
Ao se considerar o tratamento de dependncia de crack, lcool e outras drogas, a reduo de danos til, por exemplo, na reduo da transmisso de HIV e hepatites atravs de programas de troca de seringas, para usurios de drogas injetveis.
Resumo
Voc est encerrando a Unidade Tratamento. Nesta etapa, voc conheceu critrios para avaliar a necessidade de internao para dependentes de crack, lcool e outras drogas, bem como as variadas formas de tratamento que podem ser aplicadas a cada caso especfico. Os locais de atendimento podem ser acessados no stio: http//:www.obid.senad.gov.br.
Exerccios de fixao
Ateno!
1. So objetivos do tratamento para dependncia qumica: a. ( ) Melhoria da qualidade de vida. b. ( ) Preveno de recadas.
Tratamento
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c. ( ) Abstinncia. d. ( ) Reduo dos problemas familiares relacionados ao uso da substncia. e. ( ) Todas as alternativas esto corretas. 2. Tcnicos que trabalham com dependncia qumica tm discutido bastante um modelo conhecido por estgios de mudana. Esse modelo prope fases de motivao para o tratamento e proporciona aos profissionais um melhor entendimento de suas mudanas de comportamento, lapsos e recadas. Encontre as respostas nas cruzadas abaixo. Horizontal a. 10 LETRAS. Remover barreiras ao tratamento, ajudar ativamente e demonstrar interesse e apoio atitude do indivduo. b. 4 LETRAS. Implementar o plano teraputico. c. 12 LETRAS. O indivduo percebe os problemas relacionados ao uso, mas no toma nenhuma atitude em direo abstinncia. Pensa em parar nos prximos seis meses. Vertical d. 15 LETRAS. O indivduo no percebe os prejuzos relacionados ao uso de substncias psicoativas. Segue com o uso e no pensa em parar nos prximos seis meses. e. 10 LETRAS. Est em abstinncia h mais de seis meses. f. 7 LETRAS. Reavaliar o estgio motivacional do indivduo.
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d a
b e c
Referncias
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Unidade
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Marcelo Santos Cruz * Renata Werneck Vargens Marise de Leo Rama
CRACK: UMA ABORDAGEM MULTIDISCIPLINAR
Nesta Unidade, voc ir estudar os aspectos relacionados ao crack, seus efeitos sobre o sistema nervoso central e o psiquismo, bem como as consequncias do seu uso sobre o corpo. importante voc compreender que, para uma abordagem teraputica ser mais efetiva, fundamental levar-se em conta o contexto social do uso do crack. Outro aspecto essencial desse estudo a percepo de que os problemas relacionados ao crack devem ser entendidos como determinados por mltiplos fatores, incluindo as dimenses biolgicas, psquicas e socioculturais, e os diferentes modos de abordar a problemtica de seu uso.
Crack: uma abordagem multidisciplinar
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Introduo
O crescimento do consumo e dos problemas relacionados ao uso do crack constitui, atualmente, um grande desafio para a implementao de uma poltica de ateno aos problemas com drogas no Brasil. Esse desafio exige respostas eficazes do governo e da sociedade, agindo em favor da construo de um programa de interveno integrada, que inclua aes relacionadas promoo da sade, conscientizao e informao sobre os riscos do uso do crack, disponibilizao de servios de atendimento, aos estudos clnicos sobre tratamento, dentre outros. O consumo do lcool, tabaco e de outras drogas agrava problemas sociais, traz sofrimento para indivduos e famlias e tem consequncias econmicas importantes. Nesse contexto, o surgimento e o aumento rpido do consumo do crack, desde a dcada de 1990, incrementam a gravidade desses problemas, amplificando e agravando condies de vulnerabilidade, especialmente, para as parcelas carentes da populao. No Brasil, o consumo cresceu, principalmente entre crianas, adolescentes e adultos que vivem na rua, motivando presses diversas sobre a populao pela necessidade de aes que deem aos usurios de crack oportunidades de viverem de forma digna e com sade. Em muitos aspectos, o uso e os problemas relacionados ao seu consumo no so diferentes do que acontece com outras drogas. H, no entanto, diferenas e, para que as aes empreendidas sejam efetivas, faz-se necessrio conhecer, de forma mais profunda, os problemas relacionados ao uso dessa droga. A necessidade de conhecimento se estende importncia de capacitar os profissionais que lidam no dia a dia com pessoas que usam crack e seus familiares e, nesse contexto, aos conselheiros municipais. Sendo assim, o objetivo principal dessa Unidade :
Informar aos conselheiros e lderes comunitrios a respeito de aspectos relacionados ao crack, seus efeitos sobre o sistema nervoso central e o psiquismo, bem como das consequncias do seu uso sobre o corpo.
Crack
O crack a cocana fumada e obtido pelo aquecimento de cocana misturada a gua e bicarbonato de sdio. O resultado dessa mistura solidifica-se na temperatura ambiente, formando pedras de formatos irregulares (CARLINI-COTRIM, 1999, p. 29).
Dcada de 1990
Acessando o link a seguir possvel compreender como a pasta-base de cocana, matria-prima do crack, chega ao Brasil: <http:// www.brasil.gov.br/ crackepossi velvencer/seguranca-publica/trafico -e-consumo_1>.
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Na sequncia, abordaremos o contexto social do uso do crack e relataremos as abordagens teraputicas consideradas mais efetivas. Isso se deve compreenso de que o consumo e os problemas relacionados ao crack precisam ser entendidos como determinados por mltiplos aspectos da existncia humana, incluindo dimenses biolgicas, psquicas e socioculturais, desde a origem dos problemas at as propostas de sua abordagem.
O que o crack?
O crack uma forma distinta de levar a molcula de cocana ao crebro. Sabe-se que a cocana uma substncia encontrada em um arbusto originado de regies dos Andes, sendo, a Bolvia, o Peru e a Colmbia, seus principais produtores. Os nativos dessa regio mascam as folhas da coca desde antes da chegada dos colonizadores espanhis no sculo XVI. No sculo XIX, a planta foi levada para a Europa onde se identificou qual era a substncia que provocava seu efeito. Este material foi, ento, chamado de cocana. A partir da, processos qumicos passaram a ser utilizados para separar a cocana da folha da coca, gerando um p branco, o cloridrato de cocana. Desde o sculo XIX, este p branco utilizado por usurios de cocana, seja por meio de sua inalao, seja dissolvido em gua para sua injeo nas veias. Dessa maneira, utilizando diferentes processos de fabricao, alm do p branco, podem ser produzidas formas que podem ser fumadas. So elas: a merla, o crack e o oxi. Essas diferentes formas de administrao da molcula de cocana (inalada, injetada ou fumada) tm efeitos distintos no indivduo. Quando a droga fumada, isto faz com que grande quantidade de molculas de cocana atinja o crebro, quase imediatamente, produzindo um efeito explosivo, descrito pelas pessoas, que a usam, como uma sensao de prazer intenso. A droga , ento, velozmente eliminada do organismo, produzindo uma sbita interrupo da sensao de bem-estar, seguida, imediatamente, por imenso desprazer e enorme vontade de reutilizar a droga. Essa sequncia vivida pelos usurios como um comportamento compulsivo em que os indivduos caem, com frequncia, numa espiral em que os atos de usar a droga e procurar meios de usar novamente se alternam cada vez
Merla
A merla (mela, mel ou melado) a cocana apresentada sob a forma de base ou pasta, um produto ainda sem refino e muito contaminado com as substncias utilizadas na extrao (BRASIL, 2010, p. 27).
Oxi
O oxi [...] um derivado da cocana, vendido em forma de pedra, para ser fumado, assim como o crack. As duas drogas visualmente so quase idnticas. A diferena est exatamente no que adicionado como ingredientes junto pasta base da cocana. No crack so adicionados ter, acetona e bicarbonato de sdio. No oxi, at onde se sabe, so utilizados gasolina, querosene e cal virgem (FIOCRUZ, 2011, p. 3).
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mais rapidamente. Outra diferena entre o crack e a cocana em p que, para os produtores de drogas, o crack muito mais acessvel. Em resumo, o crack uma forma muito barata de levar as molculas de cocana ao crebro em segundos, provocando efeito muito intenso.
Epidemiologia do crack
O surgimento do uso do crack no Brasil foi detectado por redutores de danos que trabalhavam com usurios de drogas injetveis no incio da dcada de 1990.
Quando se compara a distribuio do uso de vrios tipos de drogas pelas parcelas da populao brasileira, percebe-se, que, considerando a populao, o uso do crack muito raro. Quando se enfocam, no entanto, determinadas parcelas especficas da populao, encontra-se consumo cada vez maior. Por exemplo, de acordo com o II Levantamento Domiciliar sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas no Brasil realizado nas 108 maiores cidades do pas, 0,7% da populao adulta relatava j ter feito uso de crack pelo menos uma vez na vida, o que significa um contingente de mais de 380 mil pessoas. A maior porcentagem de uso de crack na vida foi encontrada entre homens, na faixa etria entre 25 a 34 anos, constituindo 3,2% da populao adulta ou cerca de 193 mil pessoas.
Os estudos, que enfocavam estudantes do Ensino Fundamental e Mdio conduzidos entre 1987 e 2004, em So Paulo, e depois em outras regies do Brasil, encontraram um crescimento do consumo de cocana em cidades de Estados do nordeste, como Salvador, Recife e Fortaleza, alm de Belo Horizonte e Rio de Janeiro. Vrios estudos foram feitos com estudantes em diversas cidades do Brasil, encontrando taxas de uso de cocana, sempre menores que 3,6%, pelo menos uma vez na vida. Estudos entre universitrios j encontravam, contudo, taxas de at 10% de uso no incio da dcada de 1990. Quando o estudo sobre o uso inclui estudantes universitrios de todo o Brasil, essa taxa cai para 1,2 % de uso de crack, pelo menos uma vez na vida.
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Quando a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD), por meio do Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID), foi estudar o uso de drogas por parte de meninos que vivem na rua, encontrou taxas bem maiores: o estudo encontrou uso de cocana, no ltimo ms, em 45% em menores de idade no Rio de Janeiro, 31 % em So Paulo e 20% em Recife. O uso frequente de crack foi mencionado em quase todos os Estados, sendo maior em So Paulo, Recife, Curitiba e Vitria (variando de 15% a 26%). O crescimento da procura de tratamento por usurios de crack observado, na dcada de 1990, em outras capitais ocorre, atualmente, no Rio de Janeiro.
A ao da droga no sistema nervoso central

A dependncia uma complicao que pode ocorrer entre usurios de cocana e crack. A dependncia se caracteriza pela perda de controle do uso e por prejuzos decorrentes dele nas diversas esferas da vida: pessoal, familiar, trabalho, lazer, judicial, etc. Quando a cocana fumada na forma de crack, o vapor aspirado rapidamente absorvido pelos pulmes, alcanando o crebro em 6 a 8 segundos. Ao ser injetada nas veias, a droga demora de 16 a 20 segundos e, quando cheirada, demora de 3 a 5 minutos para atingir o mesmo efeito. Fumar o crack a via mais rpida de fazer com que a droga chegue ao crebro e, provavelmente, essa a razo para a rpida progresso e para a dependncia. Comparando o uso de crack com outras formas de uso da cocana, h uma proporo maior de uso intenso e de aumento da fissura entre os que usam crack.
Fissura
Vontade intensa de usar a droga.
Danos fsicos
Intoxicao
Os efeitos do crack aparecem quase imediatamente depois de uma nica dose. Esses efeitos incluem acelerao do corao, aumento da presso arterial, agitao psicomotora, dilatao das pupilas, aumento da temperatura do corpo, sudorese, tremor muscular. A ao no crebro pro-
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voca sensao de euforia, aumento da autoestima, indiferena dor e ao cansao, sensao de estar alerta, especialmente a estmulos visuais, auditivos e ao toque. Os usurios tambm podem apresentar tonteiras e ideias de perseguio (sndrome paranoide).
Abstinncia
Os sintomas de abstinncia comeam a aparecer de 5 a 10 minutos aps o uso. Os sintomas principais so: fadiga, desgaste fsico, desnimo, tristeza, depresso intensa, inquietao, ansiedade, irritabilidade, sonhos vvidos e desagradveis e intensa vontade de usar a droga (fissura). O auge da abstinncia ocorre em 2 a 4 dias. As alteraes do humor podem durar meses.
Efeitos do crack no corpo

Os principais efeitos do uso do crack so decorrentes da ao local direta dos vapores em alta temperatura, como queimaduras e olhos irritados, e dos efeitos farmacolgicos estimulantes da substncia.
Nas vias areas

O pulmo o principal rgo exposto aos produtos da queima do crack. Os sintomas respiratrios agudos mais comuns so: tosse com produo de escarro enegrecido, dor no peito com ou sem falta de ar, presena de sangue no escarro e piora de asma. Ateno especial deve ser dada ao tratamento de pacientes com tuberculose. Muitas vezes, esses pacientes convivem em ambientes fechados, dividem os instrumentos de consumo da droga e apresentam baixa adeso ao tratamento, favorecendo, dessa forma, a disseminao do bacilo da tuberculose.
Isquemias
Interrupo ou diminuio do fluxo sanguneo que impede a irrigao dos tecidos (MITCHELL et al., 2007)
Arritmias cardacas
Alterao da frequncia, formao e/ou conduo do impulso eltrico atravs do miocrdio (PASTORE et al., 2009, p. 3).
No corao
O uso do crack provoca o aumento da frequncia cardaca e da presso arterial, podendo ocorrer isquemias, arritmias cardacas, problemas no msculo cardaco e infartos agudos do corao.
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No sistema nervoso central

As principais complicaes neurolgicas do uso de crack so acidente vascular cerebral (derrame cerebral), dor de cabea, tonteiras, inflamaes dos vasos cerebrais, atrofia cerebral e convulses.
Doenas sexualmente transmissveis/AIDS

As alteraes de comportamento ocasionadas pelo consumo de crack e cocana tm sido associadas diretamente infeco pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV) e outras doenas sexualmente transmissveis (DSTs), como gonorreia e sfilis. Os comportamentos de risco mais frequentemente observados so o nmero elevado de parceiros sexuais, o uso irregular de camisinha e troca de sexo por droga ou por dinheiro para compra de droga. Deve ser levada em considerao, especialmente, a vulnerabilidade social a que esto expostas as usurias de crack, que trocam sexo pela droga ou por dinheiro para compr-la. No se deve esquecer que h a possibilidade de transmisso de HIV atravs de leses orais e labiais causadas pelos cachimbos. Um estudo realizado em Salvador mostrou a prevalncia de HIV de 1,6% entre usurias de crack, percentual maior que a prevalncia brasileira (0,47%), porm menor que estudos realizados com usurios de drogas no injetveis na cidade de So Paulo (11%). O estudo atribui esse achado a aes de reduo de danos que ocorrem nas proximidades do local de seleo das entrevistadas. Esse mesmo estudo aponta que cerca de um tero das entrevistadas j haviam tido relaes sexuais em troca de dinheiro ou droga.
Fome, sono e sexo

O uso de crack pode diminuir temporariamente a necessidade de comer e dormir. Muitas vezes, os usurios saem em jornadas em que consomem a droga durante dias seguidos. Podem ocorrer reduo do apetite,
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nusea e dor abdominal. Frequentemente, a alimentao e o sono ficam prejudicados, ocorrendo processo de emagrecimento e esgotamento fsico. Os hbitos bsicos de higiene tambm podem ficar comprometidos. O crack pode aumentar o desejo sexual no incio, porm, com o uso continuado da droga, o interesse e a potncia sexual diminuem.
Na gravidez (gestante e beb)

O crack, quando consumido durante a gestao, chega corrente sangunea aumentando o risco de complicaes tanto para a me quanto para o beb. Para a gestante, aumenta o risco de descolamento prematuro de placenta, aborto espontneo e reduo da oxigenao uterina. Para o beb, o crack pode reduzir a velocidade de crescimento fetal, o peso e o permetro ceflico (dimetro da cabea) ao nascimento. H ainda riscos de m-formao congnita, maior risco de morte sbita da infncia, alteraes do comportamento e atraso do desenvolvimento. Cabe lembrar, ainda, que o crack passa pelo leite materno.
Associao com bebidas alcolicas

Se o crack for fumado associado ao consumo de bebidas alcolicas, as duas substncias podem se combinar formando a cocaetileno. Essa substncia txica produz um efeito mais intenso que o crack sozinho e aumenta o risco de complicaes.
Outros danos
Vrias situaes j foram relacionadas ao uso de crack, como leses do fgado, dos rins, dos msculos, intestinais, queimaduras em mos, boca, nariz e rosto e leses oculares pelo efeito txico e por queimadura.
Danos psquicos
O crack afeta o crebro de diversas maneiras. A ao vasoconstritora diminui a oxigenao cerebral, alterando tanto o funcionamento quanto
Vasoconstrio
Contrao/diminuio do calibre dos vasos sanguneos.
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a estrutura do crebro. O uso do crack pode prejudicar as habilidades cognitivas (inteligncia) envolvidas especialmente na funo de planejamento, tomada de decises e ateno, alterando a capacidade de soluo de problemas, a flexibilidade mental, a velocidade de processamento de informaes e a regulagem das emoes (referindo-se capacidade de entender e integrar as emoes com outras informaes cerebrais) e tambm o controle de impulsos. O prejuzo cognitivo pode interferir na adeso desses pacientes ao tratamento proposto e na elaborao de estratgia de enfrentamento de situaes de risco. Alguns efeitos revertem rapidamente e outros persistem por semanas mesmo depois da droga no ser mais detectvel no crebro. A reversibilidade desses efeitos com a abstinncia prolongada ainda incerta. As alteraes cognitivas devem ser levadas em conta no planejamento do tratamento desses pacientes.
Quadros Psiquitricos
A presena de problemas relacionados ao uso de outras substncias psicoativas e a concomitncia de outro(s) diagnstico(s) psiquitrico(s) (comorbidade) comum entre usurios de cocana e crack. Os quadros psiquitricos mais relatados so transtornos de personalidade, quadros depressivos, quadros ansiosos, instabilidade do humor, ideias paranoides ou mesmo quadros psicticos francos, com delrios e alucinaes. Sintomas agressivos esto mais relacionados ao uso de crack do que a outras vias de uso da cocana. A presena de uma comorbidade aumenta a gravidade do quadro de uso de substncias e o uso de crack aumenta a gravidade da comorbidade. Do mesmo modo, o tratamento da condio associada (as duas doenas juntas) permite melhor prognstico em relao ao uso de crack.
Consequncias sociais
Em So Paulo, um estudo com profissionais do sexo que usam crack mostrou que a maioria dessas mulheres jovem, me, com baixa esco-
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laridade, vive com familiares ou parceiros e sustentada por elas mesmas. A maioria trocava sexo por crack diariamente, tendo de um a cinco parceiros por dia, no escolhia nem o parceiro, nem o tipo de sexo, nem exigia o uso da camisinha. Outro estudo sobre mulheres trabalhadoras do sexo, em Santos, mostrava a associao entre uso do crack, uso de cocana injetvel e positividade para o HIV. Tambm em So Paulo, estudo de seguimento (follow-up) de cinco anos de 131 pacientes que estiveram internados mostrou que 18% morreram no perodo estudado. A taxa de mortalidade anual (2,5%) era sete vezes maior do que a da populao geral da cidade. A maioria dos que morreram eram homens de menos de 30 anos, solteiros com baixa escolaridade. As causas externas foram responsveis por 69% dessas mortes, sendo 56,6% por homicdio, 8,7% por overdose e 4,3% por afogamento. Entre as causas naturais (no externas), 26,1% foram por HIV/AIDS e 4,3% por Hepatite B.
Abordagens teraputicas
O tratamento da dependncia do crack reside, em sua maior parte, em abordagens psicoterpicas e psicossociais. Os resultados de pesquisas sobre o uso de medicaes no tratamento da dependncia do crack sero apresentados adiante, tornando claras as suas limitaes, pelo menos at o momento. Alm disso, a hospitalizao, quando necessria, no suficiente no tratamento destes quadros. Deve ser feita uma avaliao abrangente, considerando a motivao do paciente para o tratamento, padro do uso da droga, comprometimentos funcionais, problemas clnicos e psiquitricos associados. Informaes de familiares e amigos podem ser acrescentadas. Condies mdicas e psiquitricas associadas devem ser tratadas de maneira especfica.
Farmacoterapia
Os estudos existentes at o momento so para tratamento de cocana, sem diferenciar suas formas de apresentao ou uso. Atualmente, no
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existe qualquer medicao aprovada especificamente para tratamento da dependncia de cocana. Pacientes dependentes de cocana mantm o uso de forma compulsiva mesmo sabendo que isso pode lhes trazer graves prejuzos. Tentando modificar esse quadro, diversas medicaes tm sido estudadas, sem sucesso no tratamento da dependncia de cocana. O uso de antipsicticos no traz benefcios, no produz controle de efeitos colaterais, no reduz a vontade (fissura) de usar a droga, nem diminui a quantidade consumida de cocana durante o tratamento. Vrios anticonvulsivantes e diversos antidepressivos j foram estudados e tambm no se mostraram eficazes. O estudo de psicoestimulantes mostrou resultados inconclusivos, sem resultados na reduo do uso, mas com algumas substncias mostrando tendncia de aumento do perodo de abstinncia. importante lembrar que embora no existam, no momento, medicaes que diminuam a vontade de usar o crack, a prescrio de medicaes pode ser indicada para o tratamento das intoxicaes, sintomas da abstinncia e, principalmente, para o tratamento das comorbidades. Assim, se um usurio de crack melhora de um possvel quadro depressivo com o uso de um antidepressivo, ele tem melhor resultado no tratamento da dependncia do crack.
Abordagem psicossocial
A reviso dos estudos cientficos realizada pela Agncia Nacional para Tratamento do Uso Prejudicial de Substncias da Gr Bretanha National Treatment Agency (NTA) for Substance Misuse em 2002 j enfatizava que h evidncias de tratamentos eficientes para dependncia do crack. De fato, os autores afirmam que tratar dependncia de crack no nem difcil, nem necessariamente implica em habilidades totalmente novas. O que essencial compreender que as abordagens teraputicas incluem no apenas os aspectos mdicos ou biolgicos, mas aes que privilegiem o contexto socioemocional dos indivduos envolvidos.
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Os conselheiros municipais e lderes comunitrios devem ficar atentos a esse tipo de abordagem, considerando as diferentes formas teraputicas comunitrias existentes na sua comunidade. H mltiplos servios que os usurios podem acessar sem agendamento prvio, como os Centros de Ateno Psicossocial lcool e Drogas (CAPSad), redes de usurios, como os Narcticos Annimos (NA), e linhas telefnicas 24 horas, como o servio VIVAVOZ (132). Esses dispositivos podem ser usados para aumentar o acesso ao tratamento.
Como j foi descrito, no h medicaes que, por si s, tratem a dependncia do crack. E tanto para o tratamento e reinsero social quanto para as atividades de preveno indispensvel realizar atividades que aumentem a vinculao daqueles que usam a droga aos servios e profissionais de sade. Intervenes psicossociais sem prescrio de medicaes, mas com aconselhamento extra-hospitalar tm boa relao custo benefcio para usurios sem complicaes; no entanto, usurios com quadros mais graves de dependncia, abordagens psicoteraputicas individuais ou em grupo so igualmente eficientes. Os usurios com mltiplas necessidades respondem melhor abordagem em grupo em um esquema intensivo e com atividades prticas. Nos casos em que no tiver suporte social e tiver problemas psquicos graves, a internao pode ser necessria. Quando as necessidades pessoais so abordadas e os profissionais so empticos, os resultados so melhores.
Como o uso de lcool associado com outras drogas muito comum assim como os problemas familiares, psicolgicos e fsicos , importante que as instituies ofeream tratamento para todos esses problemas conjuntamente.
Todas essas situaes precisam ser enfocadas, pois so determinantes na evoluo do tratamento do usurio. Por exemplo, uma pessoa que usa crack e aps interromper o uso da droga mantm o uso de lcool, mes-
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mo que socialmente, tem grande chance de recair no crack, j que um dos efeitos do lcool a diminuio do juzo crtico do usurio (a pessoa fica mais vulnervel a ceder vontade de usar a droga); ou seja, ela deve tambm interromper o uso do lcool. Da mesma forma que ocorre com aquela pessoa que s usa crack aps ter feito uso de bebidas alcolicas (efeito gatilho). A recuperao mantida permite a reconstruo de laos afetivos e sociais. Muitos usurios veem um lugar para onde ir como um primeiro passo na busca por tratamento. Exatamente por isso, locais que oferecem atendimento para outros problemas (como sade mental, emergncia e servios sociais) so uma tima fonte de informaes sobre servios para dependncia de lcool e outras drogas. Para concluso desta Unidade sobre o crack, dentro de uma perspectiva psicossocial, surgem as palavras do filsofo Georges Bataille, que diz: A violncia um discurso sem voz. Quanto mais nos silenciamos, atravs de uma posio alienada sob a forma de violncia, menos transformamos nossas realidades e esquecemos que, para mud-las, temos de nos aproximar da realidade de outrem. Voc conheceu ou reviu uma ampla gama de conceitos e informaes sobre drogas, passando pelos conceitos bsicos como experimentao, abuso, questes culturais, preveno, reduo de danos e tratamento, tudo isso entremeado com dados recentes sobre o uso de drogas no Brasil e no mundo. Para encerrar esta etapa, execute a seguinte atividade: faa uma breve retrospectiva sobre os assuntos estudados e anote todas as referncias importantes relacionadas sua comunidade que voc lembrou durante os estudos. Ento, acesse o Frum e compartilhe com os colegas as reflexes que apareceram durante esse perodo de estudos. Lembre-se de que eles vm de realidades e reas de atuao distintas; ento, quanto maior a colaborao, mais rico ser o debate. Tambm uma boa oportunidade para tirar alguma dvida sobre o contedo, ou solicitar alguma sugesto de ao direcionada ao seu trabalho como conselheiro ou lder comunitrio. Se tiver alguma dvida, procure pelo seu tutor. Participe!
Participe dos Fruns, pois eles so bons momentos para compartilhar ideias e experincias
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Resumo
Nesta Unidade, voc estudou o crack e seus aspectos multidisciplinares juntamente com as consequncias de seu uso para o sistema nervoso central e o psiquismo do indivduo. Observou, tambm, quais so os danos fsicos causados pelo uso dessa substncia. Alm disso, conheceu as principais abordagens teraputicas utilizadas para o tratamento de pessoas que, em um determinado momento de suas vidas, decidiram fazer uso dessa substncia.
Exerccios de fixao
Ateno!
1. Com relao ao crack, numa perspectiva multidisciplinar, relacione as alternativas corretamente:

( ) Incluem no apenas os aspectos mdicos ou biolgicos, mas aes que privilegiem o contexto socioemocional dos indivduos envolvidos. ( ) A presena de problemas relacionados ao uso de outras substncias psicoativas e a concomitncia de outro(s) diagnstico(s) psiquitrico(s) comum entre usurios de cocana e crack. ( ) Os comportamentos de risco mais frequentemente observados so o nmero elevado de parceiros sexuais, o uso irregular de camisinha e troca de sexo por droga ou por dinheiro para compra de droga. ( ) A taxa de mortalidade anual (2,5%) era sete vezes maior do que a da populao geral da cidade. A maioria dos que morreram eram homens de menos de 30 anos, solteiros com baixa escolaridade. ( ) O uso de crack pode diminuir temporariamente a necessidade de comer e dormir. Podem ocorrer reduo do apetite, nusea e dor abdominal. Os hbitos bsicos de higiene tambm podem ficar comprometidos. ( ) Farmacoterapia.
I - Danos Fsicos
II - Danos Psquicos
III - Consequncias Sociais
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IV - Abordagens Teraputicas
( ) O uso do crack pode prejudicar a inteligncia, especialmente em relao funo de planejamento, tomada de decises e ateno. ( ) Um estudo com profissionais do sexo que usam crack mostrou que a maioria dessas mulheres jovem, me, com baixa escolaridade, vive com familiares ou parceiros e so sustentadas por elas mesmas.
a. ( ) II, II, III, III, I, IV, II, III b. ( ) IV, II, I, III, I, IV, II, III c. ( ) IV, IV, III, I, II, II, III, I d. ( ) IV, III, I, II, I, IV, III, II 2. Os efeitos do crack aparecem quase imediatamente depois de uma nica dose. So eles: a. ( ) cansao, dores nas pernas e dor de cabea. b. ( ) sudorese, tremor muscular e aumento da presso arterial. c. ( ) diminuio da autoestima e diminuio dos estmulos visuais e tteis. d. ( ) diminuio da presso arterial e dores no corpo.
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Mdulo
Poltica, Legislao e Conselhos
Neste mdulo ser possvel conhecer a histria das polticas pblicas e suas propostas atuais, assim como os sistemas de sade e os direitos das crianas e adolescentes, voltados para a temtica do lcool e outras drogas no Brasil. Destaca-se, tambm, a compreenso do importante papel dos Direitos Humanos e dos Conselhos na conquista de uma ampla participao social e na formulao de polticas pblicas.
Unidade
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A POLTICA E A LEGISLAO BRASILEIRA SOBRE DROGAS

Paulina do Carmo Arruda Vieira Duarte* Carla Dalbosco Nesta Unidade, voc ir estudar o histrico das polticas pblicas sobre o crack, o lcool e outras drogas no Brasil e a atual situao do Pas em relao a esse assunto. Conhecer, tambm, o Plano integrado de enfrentamento ao crack e outras drogas e o Programa crack, possvel vencer, em que so apontadas diversas aes de aplicao imediata e outras de carter estruturante para o enfrentamento da questo de forma intersetorial.
* Colaborao de Jos Rossy e Vasconcelos Jnior. Texto adaptado do curso Preveno ao uso indevido de drogas: Capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias, promovido pela SENAD em 2011.
A poltica e a legislao brasileira sobre drogas
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Poltica nacional sobre drogas

A partir de 1998, o Brasil d incio construo de uma poltica nacional especfica sobre o tema da reduo da demanda e da reduo da oferta de drogas. Foi depois da realizao da XX Assembleia Geral Especial das Naes Unidas, na qual foram discutidos os princpios diretivos para a reduo da demanda de drogas, aderidos pelo Brasil, que as primeiras medidas foram tomadas. O ento Conselho Federal de Entorpecentes (CONFEN) foi transformado no Conselho Nacional Antidrogas (CONAD) e foi criada a Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD, diretamente vinculada , ento, Casa Militar da Presidncia da Repblica. Com a misso de coordenar a Poltica Nacional Antidrogas, por meio da articulao e integrao entre governo e sociedade e como a Secretaria Executiva do Conselho Nacional Antidrogas, coube SENAD mobilizar os diversos atores envolvidos com o tema para a criao da poltica brasileira. Assim, em 2002, por meio de Decreto Presidencial n 4.345 de 26 de agosto de 2002, foi instituda a primeira Poltica Nacional Antidrogas (PNAD) do pas. Em 2003, o Presidente da Repblica apontou a necessidade de construo de uma nova Agenda Nacional para a reduo da demanda e da oferta de drogas no pas, que viesse a contemplar trs pontos principais: integrao das polticas pblicas setoriais com a Poltica Nacional Antidrogas, visando ampliar o alcance das aes; descentralizao das aes em nvel municipal, permitindo a conduo local das atividades da reduo da demanda, devidamente adaptadas realidade de cada municpio; estreitamento das relaes com a sociedade e com a comunidade cientfica. Ao longo dos primeiros anos de existncia da Poltica Nacional Antidrogas, o tema drogas manteve-se em pauta e a necessidade de aprofundamento do assunto tambm. Assim, foi necessrio reavaliar e atualizar
Reduo da demanda
Aes referentes preveno do uso de drogas lcitas e ilcitas que causem dependncia, bem como aquelas relacionadas com o tratamento, a recuperao, a reduo de danos e a reinsero social de usurios e dependentes.
Reduo da oferta
Atividades inerentes represso da produo no autorizada e do trfico ilcito de drogas.
SENAD
Medida Provisria n 1.669 e Decreto n 2.632 de 19 de junho de 1998.
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Mdulo 3 | Poltica, legislao e conselhos
Seminrio Internacional de Polticas Pblicas sobre Drogas

O documento de registro do Seminrio pode ser acessado no stio: http://www. obid.senad.gov. br/portais/Internacional/biblioteca/ documentos/links/ Seminarios_internacionais/327099.pdf
os fundamentos da PNAD, levando em conta as transformaes sociais, polticas e econmicas pelas quais o pas e o mundo vinham passando. Em 2004, foi efetuado o processo de realinhamento e atualizao da poltica, por meio da realizao de um Seminrio Internacional de Polticas Pblicas sobre Drogas , seis fruns regionais e um Frum Nacional sobre Drogas. Com ampla participao popular, embasada em dados epidemiolgicos atualizados e cientificamente fundamentados, a poltica realinhada passou a chamar-se Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD). Como resultado, o prefixo anti da Poltica Nacional Antidrogas foi substitudo pelo termo sobre, j de acordo com as tendncias internacionais, com o posicionamento do governo e com a nova demanda popular, manifestada ao longo do processo de realinhamento da poltica.
A Poltica Nacional sobre Drogas estabelece os fundamentos, os objetivos, as diretrizes e as estratgias indispensveis para que os esforos, voltados para a reduo da demanda e da oferta de drogas, possam ser conduzidos de forma planejada e articulada.
Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD)

Aprovada em 23 de maio de 2005, entrando em vigor em 27 de outubro desse mesmo ano, por meio da Resoluo n. 3/GSIPR/ CONAD.
Todo esse empenho resultou em amplas e importantes conquistas, refletindo transformaes histricas na abordagem da questo no pas. O documento est dividido em cinco captulos: 1. preveno; 2. tratamento, recuperao e reinsero social; 3. reduo de danos sociais e sade; 4. reduo da oferta; 5. estudos pesquisas e avaliaes. Em 2006, a SENAD coordenou um grupo de trabalho do governo que assessorou os parlamentares no processo que culminou na aprovao da Lei n 11.343/2006, que instituiu o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD), suplantando uma legislao de trinta
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anos a qual se mostrava obsoleta e em desacordo com os avanos cientficos na rea e com as transformaes sociais.
A Lei n 11.343/2006 Lei de Drogas

A Lei n 11.343/2006 colocou o Brasil em destaque no cenrio internacional ao instituir o SISNAD e prescrever medidas para preveno do uso de drogas, ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas, em consonncia com a atual poltica sobre drogas. Essa Lei nasceu da necessidade de compatibilizar os dois instrumentos normativos que existiam anteriormente: as Leis n 6.368/1976 e n 10.409/2002. A partir de sua edio, foram revogados esses dois dispositivos legais, com o reconhecimento das diferenas entre a figura do traficante e a do usurio/dependente, os quais passaram a ser tratados de modo diferenciado e a ocupar captulos diferentes da lei.
O Brasil, seguindo a tendncia mundial, entendeu que usurios e dependentes no devem ser penalizados pela justia com a privao de liberdade. Essa abordagem em relao ao porte de drogas para uso pessoal tem sido apoiada por especialistas que apontam resultados consistentes de estudos, nos quais: a ateno ao usurio/dependente deve ser voltada ao oferecimento de oportunidade de reflexo sobre o prprio consumo, ao invs de encarceramento.
A Lei n 6.368 de 21 de outubro de 1976, fala sobre medidas de preveno e represso ao trfico ilcito e uso indevido de substncias entorpecentes ou que determinem dependncia fsica ou psquica.
A Lei n 10.409 de 11 de janeiro de 2002, dispe sobre a preveno, o tratamento, a fiscalizao, o controle e a represso produo, ao uso e ao trfico ilcito de produtos, substncias ou drogas ilcitas que causem dependncia fsica ou psquica.
A justia retributiva
Concentra-se, por exemplo, no foco punitivo voltado ao infrator e h o predomnio de penas privativas de liberdade.
Assim, a justia retributiva, baseada no castigo, substituda pela justia restaurativa, cujo objetivo maior a ressocializao por meio de penas alternativas: advertncia sobre os efeitos das drogas; prestao de servios comunidade em locais/programas que se ocupem da preveno/recuperao de usurios e dependentes de drogas; medida educativa de comparecimento a programa ou curso educativo.
Justia restaurativa
O foco da justia restaurativa incide sobre a conciliao e existe o predomnio da reparao do dano causado ou da prestao de servios comunitrios.
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Recentemente a Cmara dos Deputados aprovou o Projeto de Lei n 7.663/10, que prope a alterao de alguns itens da lei de drogas; dentre eles, a definio de critrios para a ateno aos usurios e dependentes e o financiamento das aes sobre drogas no pas. A proposta aguarda a apreciao do Senado Federal.
Sistema Nacional de Polticas Pblicas Sobre Drogas (SISNAD)

O Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas, regulamentado pelo Decreto n 5.912, de 27 de setembro de 2006, tem os seguintes objetivos:
I) Contribuir para a incluso social do cidado, tornando-o menos vulnervel a assumir comportamentos de risco em relao ao uso de drogas, ao trfico e a outros comportamentos relacionados; II) Promover a construo e a socializao do conhecimento sobre drogas no pas; III) Promover a integrao entre as polticas de preveno do uso indevido, ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas; IV) Reprimir a produo no autorizada e o trfico ilcito de drogas; V) Promover as polticas pblicas setoriais dos rgos do Poder Executivo da Unio, Distrito Federal, Estados e Municpios (BRASIL, 2006, p. 11).
CONAD
Acesse o stio do CONAD para saber mais sobre a legislao e Conselhos Municipais e Estaduais: http://www. obid.senad.gov.br/ portais/CONAD/.
O SISNAD est organizado de modo a assegurar a orientao central e a execuo descentralizada das atividades as realizadas em seu mbito. Com a sua regulamentao, houve a reestruturao do Conselho Nacional Antidrogas (CONAD), garantindo a participao paritria entre governo e sociedade. Em 23 de julho de 2008, foi instituda a Lei n 11.754, por meio da qual o Conselho Nacional Antidrogas passou a se chamar Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas (CONAD). A nova lei tambm alterou o nome
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da Secretaria Nacional Antidrogas para Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD). Essa modificao histrica era aguardada desde o processo de realinhamento da Poltica Nacional sobre Drogas, em 2004, tornando-se um marco na evoluo das polticas pblicas no Brasil. A ao do CONAD descentralizada por meio de Conselhos Estaduais e de Conselhos Municipais.
Atribuies do Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas (CONAD)

Acompanhar e atualizar a Poltica Nacional sobre Drogas, consolidada pela SENAD. Exercer orientao normativa sobre aes de reduo da demanda e da oferta de drogas. Acompanhar e avaliar a gesto dos recursos do Fundo Nacional Antidrogas e o desempenho dos planos e programas da Poltica Nacional sobre Drogas. Promover a integrao ao SISNAD dos rgos e entidades congneres dos estados, dos municpios e do Distrito Federal. O Decreto n 5.912/2006, com as alteraes introduzidas pelo Decreto n 7.426/2010, regulamentou, ainda, as competncias dos rgos do Poder Executivo no que se refere s aes de reduo da demanda de drogas.
Fundo Nacional Antidrogas
O Fundo Nacional Antidrogas conta com recursos oriundos de apreenso ou de perdimento, em favor da Unio, de bens, direitos e valores, objeto do crime de trfico ilcito de drogas e outros recursos colocados disposio da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas.
Atribuies da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD)

Articular e coordenar as atividades de preveno do uso de drogas, de ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas. Consolidar a proposta de atualizao da Poltica Nacional sobre Drogas (PNAD) na esfera de sua competncia.
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OBID
O OBID um rgo de estrutura do Governo Federal, vinculado SENAD, com a misso de reunir e centralizar informaes e conhecimentos atualizados sobre drogas, incluindo dados de estudos, pesquisas e levantamentos nacionais, produzindo e divulgando informaes, fundamentadas cientificamente. Mais informaes podem ser obtidas atravs do stio do OBID: http://www. obid.senad.gov.br/ portais/OBID/index. php.
Definir estratgias e elaborar planos, programas e procedimentos para alcanar as metas propostas pela PNAD e acompanhar sua execuo. Gerir o Fundo Nacional Antidrogas e o Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas (OBID) Promover o intercmbio com organismos internacionais na sua rea de competncia. O trabalho da SENAD desenvolvido em trs eixos principais.
Diagnstico situacional
Objetivo: realizao de estudos que permitam um diagnstico sobre a situao do consumo de drogas no Brasil e seu impacto nos diversos domnios da vida da populao. Esse diagnstico vem se consolidando por meio de estudos e pesquisas de abrangncia nacional, na populao geral e naquelas especficas que vivem sob maior vulnerabilidade no que se refere ao consumo e ao trfico de drogas. Exemplos de aes: levantamentos sobre uso de drogas na populao geral, estudantes de educao bsica, estudantes universitrios, povos indgenas, motoristas profissionais e amadores, entre outros.
Capacitao de Agentes do SISNAD

Objetivo: capacitao dos diversos atores sociais que trabalham diretamente com o tema drogas, e tambm de multiplicadores de informaes de preveno, tratamento e reinsero social. Exemplos de aes: cursos de formao para conselheiros municipais, operadores do direito, lideranas religiosas e comunitrias, educadores, profissionais das reas de sade, assistncia social, segurana pblica, empresas/indstrias, entre outros.
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Projetos Estratgicos
Objetivo: projetos de alcance nacional que ampliam o acesso da populao s informaes, ao conhecimento e aos recursos existentes na comunidade. Exemplos de aes: parceria com estados e municpios para fortalecimento dos conselhos sobre drogas; manuteno de servio nacional de orientaes e informaes sobre drogas (VivaVoz - 132); ampliao e fortalecimento da cooperao internacional, criao da rede de pesquisa sobre Drogas, entre outros. Para potencializar e articular as aes de reduo da demanda, focadas principalmente em atividades preventivas, com aes de reduo da oferta de drogas, que priorizam o enfrentamento ao trfico de ilcitos, o Governo Federal optou, em janeiro de 2011, pela transferncia da SENAD da estrutura do Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica para o Ministrio da Justia.
A Poltica Nacional sobre o lcool

A Poltica Nacional sobre o lcool resultou de um longo processo de discusso. Em julho de 2005, o ento Conselho Nacional Antidrogas, ciente dos graves problemas inerentes ao consumo prejudicial de lcool, e com o objetivo de ampliar o espao de participao social para a discusso de to importante tema, instalou a Cmara Especial de Polticas Pblicas sobre o lcool (CEPPA), composta por diferentes rgos governamentais, especialistas, legisladores e representantes da sociedade civil. A Cmara Especial iniciou suas atividades a partir dos resultados do Grupo Tcnico Interministerial, criado no Ministrio da Sade, em 2003. Esse processo permitiu ao Brasil chegar a uma poltica realista, sem qualquer vis fundamentalista ou de banalizao do consumo, embasada de forma consistente por dados epidemiolgicos, pelos avanos da cincia e pelo respeito ao momento sociopoltico do pas. A poltica so-
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bre o lcool reflete a preocupao da sociedade em relao ao uso cada vez mais precoce dessa substncia, assim como o seu impacto negativo na sade e na segurana.
Intersetorialidade
Nas polticas pblicas, a intersetorialidade aparece como possibilidade de superao de prticas fragmentrias ou sobrepostas na relao com os usurios de servios estatais, ou mesmo de servios ofertados por organizaes privadas, sob iniciativas da sociedade civil ou de fundaes empresariais.
Em maio de 2007, por meio do Decreto n 6.117, foi apresentada sociedade brasileira a Poltica Nacional sobre o lcool, que tem como objetivo geral estabelecer princpios que orientem a elaborao de estratgias para o enfrentamento coletivo dos problemas relacionados ao consumo de lcool, contemplando a intersetorialidade e a integralidade de aes para a reduo dos danos sociais sade e vida, causados pelo consumo desta substncia, bem como das situaes de violncia e criminalidade associadas ao uso prejudicial de bebidas alcolicas. Essa poltica, reconhecendo a importncia da implantao de diferentes medidas articuladas entre si e numa resposta efetiva ao clamor da sociedade por aes concretas de proteo aos diferentes segmentos sociais que vivem sob maior vulnerabilidade no que se refere ao uso abusivo de bebidas alcolicas, veio acompanhada de um elenco de medidas passveis de implementao pelos rgos de governo, no mbito de suas competncias e outras de articulao com o Poder Legislativo e demais setores da sociedade. Essas medidas so detalhadas no anexo II do Decreto n 6.117 e podem ser divididas em nove categorias: diagnstico sobre o consumo de bebidas alcolicas no Brasil; tratamento e reinsero social de usurios e dependentes de lcool; realizao de campanhas de informao, sensibilizao e mobilizao da opinio pblica quanto s consequncias do uso e do abuso de bebidas alcolicas; reduo da demanda de lcool por populaes vulnerveis; segurana pblica; associao de lcool e trnsito;
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capacitao de profissionais e agentes multiplicadores de informaes sobre temas relacionados sade, educao, ao trabalho e segurana pblica; estabelecimento de parceria com os municpios para a recomendao de aes municipais; propaganda de bebidas alcolicas. Merece destaque, dentre essas medidas estratgicas para minimizar os impactos adversos decorrentes do uso de bebidas alcolicas, as aes ligadas associao de lcool e trnsito, tendo em vista que os problemas relacionados ao consumo excessivo de bebidas alcolicas no atingem apenas populaes vulnerveis, mas se associam diretamente com os ndices de morbidade e mortalidade da populao geral. Por essa razo, tornou-se urgente desenvolver medidas contra o ato de beber e dirigir. Aps exaustivo processo de discusso e com ampla participao popular, a Lei n 11.705, conhecida como lei seca, foi sancionada em 19 de junho de 2008, por ocasio da realizao da X Semana Nacional sobre Drogas. Essa Lei alterou alguns dispositivos do Cdigo de Trnsito Brasileiro, impondo penalidades mais severas para o condutor que dirigir sob a influncia de lcool ou de qualquer outra substncia psicoativa que determine dependncia. Com essa lei, o motorista que tivesse qualquer concentrao de lcool por litro de sangue ficou sujeito s medidas administrativas e penalidades, previstas no artigo 165 da Lei n 9503/97, como reteno do veculo at a apresentao de condutor habilitado, recolhimento do documento de habilitao, multa e suspenso do direito de dirigir por doze meses. O motorista que apresentasse concentrao de lcool igual ou superior a 6,0 dg/L de sangue o que corresponde concentrao alcolica de 0,30 mg/L no ar alveolar expirado (verificado no teste de etilometria) alm das medidas administrativas e penalidades acima citadas, ficou sujeito pena de deteno de seis meses a trs anos. Foram vedados, na faixa de domnio de rodovia federal ou em local prximo faixa de domnio com acesso direto rodovia, a venda varejista
Morbidade
Varivel caracterstica das comunidades de seres vivos, refere-se ao conjunto dos indivduos que adquiriram doenas num dado intervalo de tempo. Denotase morbidade ao comportamento das doenas e dos agravos sade em uma populao exposta.
Mortalidade
Varivel caracterstica das comunidades de seres vivos, refere-se ao conjunto dos indivduos que morreram num dado intervalo de tempo.
Etilometria
Bafmetro,balo ou etilmetro um aparelho que permite determinar a concentrao debebida alcolicaem uma pessoa, analisando o ar exalado dos pulmes. umequipamentoutilizado por policiais para verificar o nvel delcool etlicopresente no ar expiradopor motoristas.
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ou o oferecimento de bebidas alcolicas (teor superior a 0,5 graus Gay -Lussac)para consumo no local. Essa Lei previu tambm que os estabelecimentos comerciais que vendem ou oferecem bebidas alcolicas sejam obrigados a exibir aviso informativo de que crime dirigir sob a influncia de lcool, punvel com deteno. Em 20 de dezembro de 2012, por meio da Lei n 12.760, houve nova alterao no Cdigo de Trnsito Brasileiro, tornando as medidas administrativas e as penalidades mais severas, com ampliao da possibilidade de responsabilizao penal. A maior inovao foi, contudo, a possibilidade de enquadrar e punir criminalmente os condutores, que se recusarem a fazer o teste com o etilmetro (bafmetro), atravs da utilizao de outros meios que comprovem capacidade psicomotora alterada em decorrncia da influncia de lcool ou outra substncia psicoativa que determine dependncia.
Alcoolemia
Concentrao de lcool etlico no sangue resultante da ingesto de bebidas alcolicas.
O condutor poder ser submetido a teste de alcoolemia, exame clnico, percia, prova testemunhal ou outro procedimento que permita identificar o consumo de lcool ou outra substncia psicoativa. A infrao tambm poder ser caracterizada mediante imagem, vdeo ou constatao de sinais que indiquem alteraes na capacidade psicomotora. A resoluo do CONTRAN n 432, de 23 de janeiro de 2013, dispe sobre os procedimentos a serem adotados pelas autoridades de trnsito e agentes de fiscalizao: exame de sangue, exames laboratoriais, teste com etilmetro, exames clnicos, verificao de sinais que indiquem alterao psicomotora, com a possibilidade de utilizar prova testemunhal, vdeo ou imagem. Com a nova lei, alm de qualquer concentrao de lcool por litro de sangue estar sujeita a penalidades administrativas, o valor da multa, que antes era de R$ 957,70, foi estabelecido em R$ 1.915,40, podendo ser duplicado em caso de reincidncia. Todas essas medidas tm como objetivo reduzir o nmero de acidentes de trnsito no Brasil, coibindo a associao entre o consumo de lcool ou outras substncias psicoativas e o ato de dirigir.
Conselho Nacional de Trnsito(CONTRAN)

o rgo mximo normativo, consultivo e coordenador da poltica nacional de trnsito, competente doSistema Nacional de Trnsito(SNT), responsvel pela regulamentao doCdigo de Trnsito Brasileiro(CTB).
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Programa Crack, possvel vencer

O fenmeno do consumo de crack, lcool e outras drogas complexo, multifatorial e est associado a diferentes significados histricos e culturais. Construir uma poltica pblica que d conta dessa complexidade desafiador e requer, acima de tudo, uma viso intersetorial, tendo em vista os diversos aspectos envolvidos (biolgicos, pessoais, familiares, sociais, entre outros). No intuito de articular e coordenar diversos setores para aes integradas de preveno, tratamento e reinsero social de usurios abusadores e dependentes de crack, lcool ou outras drogas, bem como enfrentar o trfico em parceria com estados, municpios e sociedade civil, o Governo Federal convergiu esforos e lanou, em dezembro de 2011, o programa Crack, possvel vencer, que indicou a implementao de aes para a abordagem do tema de forma intersetorial. A perspectiva que somente uma organizao em rede capaz de fazer face complexidade das demandas sociais e fortalecer a rede comunitria. Nesse sentido, o programa est estruturado em trs eixos que propem aes especficas e complementares. So eles: preveno: ampliar as atividades de preveno, por meio da educao, disseminao de informaes e capacitao dos diferentes segmentos sociais que, de forma direta ou indireta, desenvolvem aes relacionadas ao tema, tais como: educadores, profissionais de sade, de assistncia social, segurana pblica, conselheiros municipais, lderes comunitrios e religiosos. cuidado: aumentar a oferta de aes de ateno aos usurios de crack e outras drogas e seus familiares, por meio da ampliao dos servios especializados de sade e assistncia social, como os Consultrios na Rua, os Centros de Ateno Psicossocial lcool e drogas (CAPSad), as Unidades de Acolhimento adulto e infantojuvenil, Centros de Referncia Especializada em Assistncia Social (CREAS), leitos de sade mental em hospitais gerais, entre outros.
Crack, possvel vencer
Lanado por meio do Decreto Presidencial n 7.637/2011, que alterou o Decreto n 7.179/2010, que instituiu Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas.
O Programa Crack, possvel vencer tambm enfocado na videoaula.
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autoridade: enfrentar o trfico de drogas e as organizaes criminosas atravs de aes de inteligncia entre a Polcia Federal e as polcias estaduais. Esto sendo realizadas, tambm, intervenes de segurana pblica com foco na polcia de proximidade em reas de maior vulnerabilidade para o consumo, que contam com a ampliao de bases mveis e videomonitoramento para auxiliar no controle e planejamento das aes nesses locais. Assim, o Programa prev uma atuao articulada intersetorial e descentralizada entre Governo Federal, estados, Distrito Federal e municpios, alm de contar com a participao da sociedade civil e diversas universidades, sempre com o monitoramento intensivo das aes. Compem a equipe responsvel pelas aes do Programa, os Ministrios da Justia, Sade, Desenvolvimento Social e Combate Fome, Educao, alm da Secretaria de Direitos Humanos e a Casa Civil da Presidncia da Repblica. No mbito local, foram criados comits gestores estaduais e municipais, com o objetivo de coordenar e monitorar o andamento de todas as aes realizadas. Cada vez mais, fundamental o conhecimento e a ampla disseminao da poltica e da legislao brasileira sobre drogas em todos os setores da sociedade brasileira, mostrando a sua importncia como balizador das aes de preveno do uso, de tratamento, de reinsero social de usurios de crack e de outras drogas, bem como do enfrentamento do trfico de drogas ilcitas. O uso de crack, lcool e outras drogas afeta a todos, sejam familiares, educadores, lderes comunitrios, profissionais ou cidados. A observncia legislao vigente, aliada s orientaes da Poltica Nacional sobre Drogas, da Poltica Nacional sobre lcool e do Programa Crack, possvel vencer, contribui para o fortalecimento de uma rede de ateno s questes relativas ao uso de substncias psicoativas numa perspectiva inclusiva, de respeito s diferenas, humanista, de acolhimento e no estigmatizante do usurio e seus familiares.
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Resumo
Nesta Unidade, voc conheceu a formao de Polticas Pblicas para a reduo da demanda e da oferta de drogas (com nfase no Programa Crack, possvel vencer) que tem como objetivo um conjunto de aes para a preveno, tratamento e reinsero social de usurios de crack e de outras drogas nas comunidades em que vivem.
Exerccios de fixao
Ateno!
1. Em julho de 2008, foi instituda a Lei n 11.754, por meio da qual o Conselho Nacional Antidrogas passou a se chamar Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas (CONAD). A nova lei tambm alterou o nome da Secretaria Nacional Antidrogas para Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD). Relacione as colunas que explicitam as atribuies do CONAD e da SENAD: 1. CONAD 2. SENAD ( ) Acompanhar e atualizar a Poltica Nacional sobre Drogas, consolidada pela SENAD. ( ) Promover o intercmbio com organismos internacionais na sua rea de competncia. ( ) Gerir o Fundo Nacional Antidrogas e o OBID. ( ) Promover a integrao ao SISNAD dos rgos e entidades congneres dos Estados, dos municpios e do Distrito Federal. ( ) Articular e coordenar as atividades de preveno do uso de drogas, de ateno e reinsero social de usurios de drogas.
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( ) Exercer orientao normativa sobre aes de reduo da demanda e da oferta de drogas. ( ) Acompanhar e avaliar o desempenho dos planos e programas da Poltica Nacional sobre Drogas. ( ) Definir estratgias e elaborar planos, programas e procedimentos para alcanar as metas propostas pela PNAD e acompanhar sua execuo. ( ) Acompanhar e avaliar a gesto dos recursos do Fundo Nacional Antidrogas. Assinale a alternativa correta: a. ( ) 2, 1, 1, 2, 1, 2, 2, 1, 2 b. ( ) 1, 2, 1, 1, 2, 2, 2, 1, 1 c. ( ) 2, 2, 1, 2, 1, 1, 2, 1, 2 d. ( ) 1, 2, 2, 1, 2, 1, 1, 2, 1 e. ( ) 2, 2, 1, 2, 2, 1, 2, 1, 2 2. O trabalho da SENAD desenvolvido em trs eixos principais. Correlacione adequadamente as colunas quanto aos objetivos dos trs eixos principais: 1. Diagnstico situacional 2. Capacitao de Agentes do SISNAD 3. Projetos Estratgicos ( ) capacitao de atores que trabalham diretamente com o tema das drogas, e, tambm, de multiplicadores de informaes de preveno, tratamento e reinsero social.
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( ) realizar estudos que permitam um diagnstico sobre a situao do consumo de drogas no Brasil e seu impacto nos diversos domnios da vida da populao. ( ) projetos de alcance nacional que ampliam o acesso da populao s informaes, ao conhecimento e aos recursos existentes na comunidade para a preveno do uso de drogas. Assinale a alternativa correta a. ( ) 1, 2, 3 b. ( ) 3, 2, 1 c. ( ) 2, 1, 3 d. ( ) 2, 3, 1 e. ( ) 1, 3, 2
Referncias
BRASIL. A Preveno do Uso de Drogas e a Terapia Comunitria. Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas, 2006. ______. Decreto n 7.179, de 20 de maio de 2010. Institui o plano integrado de enfrentamento ao crack e outras drogas, cria o seu comit gestor, e d outras providncias. Disponvel em: <http://legislacao. planalto.gov.br/legisla/legislacao.nsf/Viw_Identificacao/DEC%20 7.179-2010?OpenDocument> Acesso em: 20 fev. 2013. ______. Decreto n 7.637, de 08 de dezembro de 2011. Altera o Decreto n 7.179, de 20 de maio de 2010, que institui o Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e outras Drogas. Disponvel em: < http://www. lexml.gov.br/urn/urn:lex:br:federal:decreto:2011-12-08;7637> Acesso em: 20 fev. 2013. ______. Inovao e participao. Relatrio de aes do governo na rea da reduo da demanda de drogas. Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas, 2006.
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______. Lei n 11.343, de 23 de agosto de 2006. Institui o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas SISNAD; prescreve medidas para preveno do uso indevido, ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas; estabelece normas para represso produo no autorizada e ao trfico ilcito de drogas; define crimes e d outras providncias. Disponvel em: <http://legislacao.planalto.gov.br/legisla/legislacao.nsf/Viw_Identificacao/lei%20 11.343-2006?OpenDocument>. Acesso em: 22 fev. 2013. ______. Lei n 11.705, de 19 de junho de 2008. Altera a Lei n 9.503, de 23 de setembro de 1997, que institui o cdigo de trnsito brasileiro, e a Lei n 9.294, de 15 de julho de 1996, que dispe sobre as restries ao uso e propaganda de produtos fumgeros, bebidas alcolicas, medicamentos, terapias e defensivos agrcolas, nos termos do par. 4 do art. 220 da Constituio Federal, para inibir o consumo de bebida alcolica por condutor de veculo automotor, e d outras providncias. Disponvel em: <http://legislacao.planalto.gov.br/legisla/legislacao.nsf/Viw_Identificacao/lei%2011.705-2008?OpenDocument>. Acesso em: 10 fev. 2013. _____. Lei n 12.760, de 20 de dezembro de 2012. Altera a Lei n 9.503, de 23 de setembro de 1997, que institui o cdigo de trnsito brasileiro. Disponvel em:<http://www.lexml.gov.br/urn/urn:lex:br:federal:lei:2012-12-20;12760>. Acesso em: 20 fev. 2013. ______. Poltica Nacional sobre Drogas. Braslia: Presidncia da Repblica; Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, 2010.
ANOTAES
Unidade
12
Leon Garcia* Patrcia Santana Pollyanna Pimentel Roberto Tykanori Kinoshita
* Texto indito.
POLTICA NACIONAL DE SADE MENTAL E A ORGANIZAO DA REDE DE ATENO PSICOSSOCIAL NO SISTEMA NICO DE SADE (SUS)
Esta unidade trata da Poltica Nacional de Sade Mental, lcool e Outras Drogas. Aborda a consolidao da Rede de Ateno Psicossocial (RAPS), no mbito do SUS, e apresenta aspectos gerais do Programa: Crack, possvel vencer. Ao nal desta Unidade, voc ter uma compreenso histrica da Poltica de Sade Mental e de como garantir os direitos e a cidadania das pessoas que sofrem com transtornos mentais, incluindo aqueles relacionados ao uso de substncias psicoativas.
Poltica nacional de sade mental e a organizao da rede de ateno psicossocial no Sistema nico de Sade (SUS)
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A construo da poltica de sade mental no Brasil

A atual poltica de sade mental brasileira resultado da mobilizao de usurios, familiares e trabalhadores da sade, iniciada na dcada de 1980 com o objetivo de mudar a realidade dos manicmios onde viviam mais de 100 mil pessoas com transtornos mentais. O movimento foi impulsionado pela importncia que o tema dos direitos humanos adquiriu no combate Ditadura Militar e alimentou-se das experincias exitosas de pases europeus na substituio de um modelo de sade mental, baseado no hospital psiquitrico, por um modelo de servios no hospitalares com forte insero territorial. Ainda na dcada de 1980, experincias municipais iniciaram a desinstitucionalizao de moradores de manicmios, criando servios de ateno psicossocial para realizar a (re)insero de usurios em seus territrios existenciais. Foram fechados hospitais psiquitricos medida que se expandiam servios diversificados de cuidado tanto longitudinal quanto intensivo para os perodos de crise. A ateno aos portadores de transtornos mentais passa a ter como objetivo o pleno exerccio de sua cidadania, e no somente o controle de sua sintomatologia. Isso implica organizar servios abertos, com participao ativa dos usurios formando redes com outras polticas pblicas (educao, moradia, trabalho, cultura, etc.). O desafio que se coloca , ao invs de criar circuitos paralelos e protegidos de vida para seus usurios, habitar os circuitos de trocas nos territrios da sociedade. Isso leva o desafio da sade mental para alm do Sistema nico de Sade (SUS), j que, para realizar-se, ele implica a abertura da sociedade para a sua prpria diversidade. A aprovao de leis estaduais alinhadas com esses princpios, ao longo da dcada de 1990, reflete o progresso desse processo poltico de mobilizao social no s no campo da sade como tambm no conjunto da sociedade. Normativas federais passam a estimular e regular a nascente rede de servios de base territorial. Em 2001, aps mais de dez anos de tramitao no Congresso Nacional, sancionada a Lei n 10.216 que assegura os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e re-
Acesse o link: http://acompanha mentoterapeutico. com/2009/06/23/ politica-nacionalde-saude-mental/ para obter mais informaes sobre a histria da poltica nacional de sade mental.
Sintomatologia
o estudo dos sintomas e seus significados; ou seja, estudo e interpretao do conjunto de sinais e sintomas observados no exame de um paciente.
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direciona o modelo assistencial em sade mental. Os princpios do movimento iniciado na dcada de 1980 tornam-se uma poltica de Estado. Na dcada de 2000, com financiamento e regulao tripartite (Unio, Estados e Municpios), ampliam-se os servios que viriam a constituir a Rede de Ateno Psicossocial (RAPS). A partir do Decreto Presidencial n 7508 de 2011, a RAPS passa a integrar o conjunto das redes indispensveis na constituio das regies de sade do Sistema nico de Sade.
Sade mental e cidadania

A Lei Federal n 10.216
A Lei Federal n 10.216, de 06 de dezembro de 2001, garante os direitos das pessoas com transtorno mental, incluindo aqueles relacionados ao uso de substncias psicoativas. De forma geral, a Lei assegura s pessoas que se beneficiam das aes e servios do SUS o direito a um tratamento que respeite a sua cidadania e que, por isso, deve ser realizado de preferncia em servios comunitrios, ou de base territorial, sem exclu-los, portanto, do convvio na sociedade. O texto da Lei destaca os seguintes direitos dos usurios do SUS:
I - ter acesso ao melhor tratamento do sistema de sade, de acordo com suas necessidades; II - ser tratado com humanidade e respeito e no interesse exclusivo de beneficiar sua sade, visando alcanar sua recuperao pela insero na famlia, no trabalho e na comunidade; III - ser protegido contra qualquer forma de abuso e explorao; IV - ter garantia de sigilo nas informaes prestadas;
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V - ter direito presena mdica, em qualquer tempo, para esclarecer a necessidade, ou no, de sua hospitalizao involuntria; VI - ter livre acesso aos meios de comunicao disponveis; VII - receber o maior nmero de informaes a respeito de sua doena e de seu tratamento; VIII - ser tratado em ambiente teraputico pelos meios menos invasivos possveis; IX - ser tratado, preferencialmente, em servios comunitrios de sade mental (BRASIL, 2001, no paginado).
No paginado
Por tratar-se de publicao no paginada, disponvel na internet, usa-se o termo no paginado, conforme preconizado na NBR 6023 (ABNT, 2002).
Ateno psicossocial, territrio e rede sociais

O conceito de territrio para a sade muito importante, pois no trata apenas de uma rea geogrfica. Um servio de base territorial um servio de portas abertas (qualquer um pode acessar, entrar e sair) que est localizado perto de onde o usurio vive, onde est a sua famlia, seus amigos, as instituies com as quais tem contato (igreja, terreiro, escola, polcia, etc.), os lugares que frequenta (unidade de sade, lojas, etc.); e, como consequncia, onde circulam seus sentimentos, afetos e laos sociais. Esses elementos que fazem parte da vida do usurio compem o que chamamos de rede social.
Dessa forma, entende-se que o cuidado sade das pessoas muito mais potente nesse territrio, onde a sua rede social pode auxili-lo no tratamento e no alvio do seu sofrimento. Por outro lado, a aproximao das aes de sade mental dos territrios deve contribuir para que as comunidades estejam mais bem preparadas para incluir, sem estigmatizar, a diversidade que a loucura, assim como o uso de drogas, expressa.
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Da coero coeso: dependncia de drogas e reabilitao psicossocial

A evoluo da tica no cuidado resultante da reforma psiquitrica inclui o cuidado s pessoas que fazem uso prejudicial de drogas, e est alinhada com o consenso internacional sobre o tema. O UNODC (Escritrio das Naes Unidas sobre o crime e as drogas) definiu uma diretriz clara em relao ao problema da droga ao escolher investir no cuidado de sade e na coeso social, e no em medidas coercitivas de restrio liberdade, seja no sistema penal, seja no tratamento de sade fechado e involuntrio. Nesse sentido, a importncia da atuao no territrio e a relevncia dos laos sociais na ateno ao sofrimento mental, expressas na Lei n 10.216 e nos princpios da RAPS, no devem ser vistas como contraditrias com o cuidado daqueles que fazem uso prejudicial da droga. A RAPS inclui um dispositivo para internaes breves motivadas por urgncias mdicas, os leitos especializados em Hospital Geral. A RAPS tambm oferece possibilidades de acolhimento imediato e breve (leitos em CAPS 24 horas) em situaes de crise ou de grande vulnerabilidade. Em mdio e longo prazo, preciso, todavia, considerar que os territrios existenciais e laos sociais das pessoas que fazem uso de drogas so mais diversos do que um retrato momentneo sobre o usurio pode fazer supor. Eles no esto apenas ligados ao universo da droga, por isso no devem ser desconsiderados em seu cuidado.
O trabalho do cuidado est justamente em (re)encontrar, se possvel com famlia e amigos, os espaos de insero e de trocas sociais que a droga inibiu ou encobriu. E esse no pode ser um processo solitrio, realizado em recluso, ainda que algum tipo de proteo deva ser oferecida, como no caso dos servios residenciais de carter transitrio da RAPS. Ele deve ser um movimento assistido de (re)aproximao com os espaos de troca (trabalho, lazer, cultura, esporte, etc.) que podem criar sentido na vida de qualquer pessoa.
Desde 1990, o UNODC atua no Brasil com a colaborao do Governo Brasileiro. O UNODC apoia o Governo Brasileiro no cumprimento das obrigaes que assumiu ao ratificar as Convenes da ONU sobre Controle de Drogas; contra o Crime Organizado Transnacional e seus trs Protocolos [...]. Acesse mais informaes sobre a UNODC no Brasil pelo link: http://www.onu. org.br/onu-no-bra sil/unodc/.
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isso que aumenta a sustentabilidade dos ganhos obtidos com o tratamento, saindo do ciclo de altos e baixos (abstinncia na internao intercalada com uso descontrolado na alta) que tanto caracteriza o usurio de drogas, como o crack. razovel imaginar que esses movimentos de reinsero sero to mais bem-sucedidos quanto mais livres e, por isso, diversos e autnticos os caminhos escolhidos. verdade que, quando h a associao do uso prejudicial e, sobretudo, precoce da droga com uma condio de misria extrema, pode ser exigido um trabalho de (re)insero social mais abrangente, intensivo e prolongado. Esse trabalho no deixa de ser, no entanto, fundamentalmente realizado nos espaos sociais de troca e criao de laos, nos espaos de exerccio da cidadania. Ele no pode ter, portanto, na excluso da comunidade seu princpio orientador. A situao de crianas e adolescentes que fazem uso de drogas no diferente, particularmente quando esse uso est combinado com misria extrema e abandono familiar. Nesses casos, fica evidente que a misria e o abandono que precedem o uso da droga. , portanto, na garantia dos direitos dessas crianas e desses adolescentes, da sade educao, como determinado no Estatuto da Criana e do Adolescente, que devem ser investidos os esforos de aes abrangentes de proteo e cuidado.
Estatuto da Criana e do Adolescente(ECA) um conjunto de normas doordenamento jurdico brasileiro que objetiva a proteo integral dacrianae doadolescente, aplicando medidas e expedindo encaminhamentos para o juiz. o marco legal e regulatrio dos direitos humanos de crianas e adolescentes. Conhea mais sobre o estatuto acessando http://www.planal to.gov.br/ccivil_03/ leis/l8069.htm.
Aspectos legais da internao em sade mental

O artigo 4 da Lei n 10.216 afirma que a internao, em qualquer de suas modalidades, s ser indicada quando os recursos extra-hospitalares se mostrarem insuficientes; ou seja, a internao psiquitrica nunca deve ser a primeira opo no tratamento das pessoas que sofrem por conta de transtornos mentais, incluindo a dependncia a substncias. E a internao involuntria fica restrita s situaes de risco iminente de morte para o usurio, a partir de avaliao direta de um mdico e com autorizao da famlia ou responsvel legal. Seu carter de excepcionalidade fica evidenciado na Portaria GM n 2.391, de 26 de dezembro de 2002, que regulamenta o controle dessas internaes e
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sua notificao ao Ministrio Pblico por todos os estabelecimentos de sade, vinculados ou no ao SUS. Assim, so trs os tipos de internao psiquitrica definidos na legislao brasileira:
I - internao voluntria: o prprio usurio solicita ou consente com sua internao e tem o direito de pedir a qualquer momento a sua suspenso. II - internao involuntria: acontece sem o consentimento do usurio, a pedido de terceiro. Nesse caso, a internao deve ser comunicada ao Ministrio Pblico Estadual pelo responsvel tcnico do estabelecimento no qual tenha ocorrido, devendo esse mesmo procedimento ser adotado quando ocorrer a alta. Nesse caso, a famlia tem direito a pedir a suspenso da internao a qualquer momento. III - internao compulsria: aquela determinada pela Justia. (BRASIL, 2001, no paginado).
Inimputvel
a pessoa que cometeu uma infrao penal, porm, no momento do crime, era inteiramente incapaz de entender o carter ilcito do fato ou de determinar-se de acordo com esse entendimento. So considerados inimputveis os doentes mentais ou a pessoa que possua desenvolvimento mental incompleto ou retardado, e os menores de dezoito anos. Para mais informaes, acesse: http:// www.jusbrasil.com. br/topicos/291372/ inimputavel.
No esprito da Lei n 10.216, a internao compulsria deve ser aplicada pessoa com transtorno mental que comete um delito; ou seja, sua aplicao est restrita s pessoas que, tendo cometido um delito, foram julgadas por esse delito e consideradas inimputveis pela sua condio de sade mental pelo Sistema Judicirio. Nesses casos, ao invs de cumprirem pena, essas pessoas so submetidas a uma medida de segurana. A medida de segurana traduz-se em tratamento compulsrio, que pode ou no incluir internao. A modalidade desse tipo de tratamento deve estar baseada em uma avaliao completa realizada por profissionais de sade mental e seguir as mesmas diretrizes expostas pela Lei n 10.216. O tema da internao motivada pelo uso da droga no Brasil adquiriu um relevo sem paralelo no contexto internacional e, como vimos, sem suporte na legislao que orienta a poltica de sade mental no pas. A defesa da internao para usurios de drogas como poltica prioritria, particularmente quando involuntria, parte de uma premissa contraditria que tira a liberdade de adultos, crianas e adolescentes, que no
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cometeram delitos passveis de priso, para supostamente garantir sua cidadania.

O recurso internao, seja ela voluntria, involuntria, seja compulsria, no deve, nem pode pretender suprir o desafio que nossa sociedade tem de garantir s pessoas fragilizadas pela droga, pelos transtornos mentais ou pela misria o direito de exercer sua cidadania.
O SUS e a Rede de Ateno Psicossocial (RAPS)

A publicao da Portaria n 3088, de 26 de dezembro de 2011, veio regulamentar de forma detalhada a Rede de Ateno Psicossocial (RAPS) instituda pelo Decreto Presidencial n 7508/2011. Nela esto descritos os principais servios e aes que oferecem ateno psicossocial, no pas, para todas as pessoas com sofrimento ou transtornos mentais, incluindo aqueles decorrentes do uso prejudicial de drogas. A construo de uma rede comunitria de cuidados fundamental para a consolidao da Reforma Psiquitrica. A articulao em rede dos variados pontos de ateno promove a constituio de um conjunto vivo e concreto de referncias capazes de acolher a pessoa em sofrimento mental. Essa rede maior, no entanto, do que o conjunto dos servios de sade mental do municpio. Uma rede conforma-se medida que so permanentemente articuladas outras instituies, associaes, cooperativas e variados espaos das cidades. Para a organizao dessa rede, a noo de territrio especialmente orientadora. O territrio a designao no apenas de uma rea geogrfica, mas tambm das pessoas, das instituies, das redes e dos cenrios nos quais se do a vida comunitria. Assim, trabalhar no territrio no equivale a trabalhar na comunidade, mas a trabalhar com os componentes, saberes e foras concretas da comunidade que
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propem solues, apresentam demandas e que podem construir objetivos comuns. Trabalhar no territrio significa, assim, resgatar todos os saberes e potencialidades dos recursos da comunidade, construindo coletivamente as solues, a multiplicidade de trocas entre as pessoas e os cuidados em sade mental. Tecidas essas consideraes, elencam-se, a seguir, os componentes da RAPS no territrio.
Ateno Bsica em Sade

Estratgia Sade da Famlia (ESF)
O que : a Estratgia Sade da Famlia (ESF) a estratgia prioritria para expanso e consolidao da Ateno Bsica (AB) que se caracteriza por um conjunto de aes de sade, na esfera individual e coletiva, que abrange a promoo e a proteo da sade, alm da preveno de agravos, diagnstico, tratamento, reabilitao, reduo de danos e manuteno da sade, objetivando desenvolver uma ateno integral que impacte a situao de sade e a autonomia das pessoas, bem como os determinantes e condicionantes de sade das coletividades. A AB lida com populaes de territrios definidos, com aproximadamente trs a quatro mil pessoas pelas quais assume a responsabilidade sanitria, considerando a dinamicidade existente no territrio em que vivem essas populaes. As equipes de Sade da Famlia so compostas por um mdico generalista, um enfermeiro, tcnicos de enfermagem e agentes comunitrios de sade. O que faz: considera o sujeito em sua singularidade e insero sociocultural, buscando produzir a ateno integral. A Ateno Bsica em Sade constitui-se da grande base, ordenadora do cuidado no Sistema nico de Sade, fazendo-se presente de forma bastante capilarizada em todo o territrio nacional. Aes de promoo de sade mental, preveno e cuidado dos transtornos mentais, reduo de danos e cuidado para pessoas com necessidades decorrentes do uso de crack, lcool e outras drogas, podem e devem ser realizadas nestes pontos de ateno, compartilhadas, sempre que necessrio, com os demais pontos da rede.
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Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF)

O que : os NASFs so equipes compostas por profissionais de diferentes reas de conhecimento (incluindo psiclogos, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, psiquiatras e outros), para atuarem em conjunto com as Equipes de Sade da Famlia, compartilhando as prticas em sade nos territrios sob responsabilidade das Equipes de SF no qual o NASF est cadastrado. Ofertam apoio especializado a essas equipes (apoio matricial), que inclui a discusso de casos e o cuidado compartilhado dos pacientes, o que, entre outras aes, pode incluir o manejo de situaes relacionadas ao sofrimento ou transtorno mental e aos problemas relacionados ao uso de lcool, crack e outras drogas. O que faz: atendimento compartilhado para uma interveno interdisciplinar, com troca de saberes, capacitao e responsabilidades mtuas, gerando experincia para ambos os profissionais envolvidos. Com nfase em estudo e discusso de casos e situaes, realiza projeto teraputico, orientaes, bem como atendimento conjunto (Visitas Domiciliares, Consultas Compartilhadas, Atendimentos em Grupos, entre outros), criando espaos de reunies, atendimento, apoio por telefone, e-mail, etc. No caso das aes de Sade Mental, os profissionais dos NASFs podem potencializar as aes de sade j desenvolvidas pela Ateno Bsica, atravs do apoio especializado, favorecendoa incluso dos usurios com problemas de sade mental nestas prticas. Alm disso, as Equipes do NASF podem desenvolver, de forma conjunta com as equipes da AB, aes de Sade Mental para a populao, como grupos teraputicos, intervenes familiares, bem como o apoio e suporte nas proposies de projetos teraputicos construdos junto aos adolescentes e suas famlias.
O apoio matricial
[...] uma metodologia de trabalho complementar quela prevista em sistemas hierarquizados, a saber: mecanismos de referncia e contra -referncia, protocolos e centros de regulao. O apoio matricial pretende oferecer tanto retaguarda assistencial quanto suporte tcnicopedaggico s equipes de referncia (CAMPOS; DOMITTI, 2007, p. 399-400). Disponvel em: <http:// www.scielo.br/pdf/ csp/v23n2/16.pdf>. Acesso em: 28 jun. 2013.
Equipe de Consultrio na Rua

O que : Equipes de Consultrio na Rua so equipes multiprofissionais, que atuam frente aos diferentes problemas e necessidades de sade da populao em situao de rua.
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O que faz: ofertam aes e cuidados de sade para a populao em situao de rua, considerando suas diferentes necessidades de sade. Prestam ateno integral sade da populao em tais condies, trabalhando junto a usurios de lcool, crack e outras drogas, com a estratgia de Reduo de Danos; a atuao se d de forma itinerante e in loco, desenvolvendo aes compartilhadas e integradas s unidades bsicas, CAPS, servios de Urgncia e Emergncia e outros pontos de ateno.
Centro de Convivncia e Cultura

O que : ponto de ateno aberto a toda a populao, que atua na promoo da sade e nos processos de reabilitao psicossocial, a partir do resgate e criao de espaos de convvio solidrio, fomento sociabilidade, produo e interveno na cultura e na cidade. O que faz: trabalha na lgica da incluso social, incluindo as pessoas com transtornos mentais que fazem, ou no, uso de lcool, crack e outras drogas, com vistas sustentao das diferenas na comunidade. Desenvolve aes que extrapolam o campo da sade e articulam intervenes culturais, com estmulo realizao de novas habilidades e ao convvio social, agregando as mais diferentes pessoas a partir de interesses comuns.
Ateno Psicossocial Estratgica

Centro de Ateno Psicossocial (CAPS)
O que : Ponto de Ateno constitudo por equipe multiprofissional que atua sob a tica interdisciplinar e realiza prioritariamente acompanhamento de pessoas com sofrimento ou transtornos mentais graves e persistentes, incluindo aquelas com necessidades decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas, ou outras situaes clnicas que impossibilitem estabelecer laos sociais e realizar projetos de vida. Atua de forma territorial, seja em situaes de crise, seja nos diversos momentos do processo de reabilitao psicossocial. H diversas moda-
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lidades de CAPS: I, II, III, lcool e drogas (CAPSad) e infantojuvenil (CAPSi). Os CAPS III e CAPSad III funcionam 24 horas. Os CAPS so servios estratgicos para agenciar e ampliar as aes de sade mental, devendo se organizar tanto para ser porta aberta s demandas de sade mental do territrio quanto tambm devem identificar populaes especficas e mais vulnerveis que precisam ser objeto de estratgias diferenciadas de cuidado. O que faz: prov acompanhamento longitudinal de pessoas com problemas graves de sade mental e suas famlias, prioritariamente a partir de espaos coletivos, dentro e fora do servio, de forma articulada com os outros pontos de ateno da rede de sade e das demais redes, visando sempre construo de novos lugares sociais e garantia dos direitos. O cuidado articulado atravs de Projetos Teraputicos Singulares, envolvendo em sua construo usurios, famlias e seus contextos, o que requer constantes mediaes dos profissionais em abordagens territoriais. Realiza apoio matricial a outros pontos de ateno, de modo a garantir sustentao qualificada tanto nos acompanhamentos longitudinais quanto nas aes de urgncia e emergncia. Os CAPSad III (24 horas) realizam acolhimento noturno de 8 a 12 usurios que podem permanecer por perodos de dias. Esse acolhimento est indicado em situaes de crise, mas no nos casos de urgncias que necessitem de cuidados mdicos contnuos.
Ateno Residencial de Carter Transitrio

Unidades de Acolhimento
O que : Ponto de Ateno que oferece cuidados contnuos de sade, com funcionamento 24 horas, em ambiente residencial, para pessoas com necessidades decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas, de ambos os sexos, que apresentem acentuada vulnerabilidade social e/ ou familiar e demandem acompanhamento teraputico e protetivo de carter transitrio, em perodo de at seis meses. referenciado pelos CAPS, organizando-se a partir das modalidades: Adulto ou Infantojuvenil (entre doze e dezoito anos completos).
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O que faz: atende em regime residencial pessoas que requeiram, temporariamente, apoio para moradia. Articula, junto aos demais pontos de ateno, a operacionalizao dos Projetos Teraputicos Singulares, mediando os processos de Reabilitao Psicossocial no que tange a apoiar a sustentao do tratamento nos CAPS e Unidade Bsica de Sade (UBS); abrange, ainda, a busca e sustentao de espaos de moradia, trabalho e gerao de renda; o resgate e a reconstruo de vnculos comunitrios e sociais.
Servios de Ateno em Regime Residencial (comunidades teraputicas)

O que : servio de sade destinado a oferecer cuidados contnuos, de carter residencial transitrio, por at nove meses, para adultos com necessidades clnicas estveis decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas. Recebe demandas referenciadas pelos CAPS do territrio. O que faz: prov cuidado residencial transitrio a pessoas que requeiram, temporariamente, afastamento de seus contextos. Atua, de forma articulada junto aos demais pontos de ateno, na operacionalizao dos Projetos Teraputicos Singulares construdos junto aos CAPS e UBS, de modo a favorecer a construo de novas perspectivas para pessoas com problemas de uso e abuso de drogas e para suas famlias.
Ateno Hospitalar
Servio de Atendimento Mvel de Urgncia (SAMU)
O que : Ponto de Ateno destinado ao atendimento mvel de urgncias e emergncias nos territrios, incluindo as de sade mental.
Mediato
Refere-se ao que condicionado, dependente de outro que atua como intermedirio.
O que faz: a partir de acionamento telefnico (192) e regulao da demanda, atende e/ou agencia o atendimento mediato ou imediato, articulando e favorecendo o acesso a outros pontos de ateno que se faam necessrios na ateno hospitalar ou de seguimento longitudinal, como os CAPS e/ou UBS.
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Unidade de Pronto Atendimento (UPA)

O que : Ponto de Ateno destinado ao pronto atendimento das demandas de urgncia e emergncia em sade, incluindo aquelas consideradas de sade mental. O que faz: acolhimento, classificao de risco e interveno imediata nas situaes e agravamentos que assim o requeiram, minimizando riscos e favorecendo seu manejo. Articula-se a outros pontos de ateno, garantindo a continuidade do cuidado, de acordo com a necessidade.
Servio Hospitalar ou Enfermaria Especializada em Hospital Geral

O que : so leitos habilitados para oferecer internao hospitalar de sade mental em Hospital Geral. O acesso aos leitos nestes pontos de ateno deve ser regulado a partir de critrios clnicos, respeitados os arranjos locais de gesto: central regulatria ou por intermdio do CAPS de referncia. O que faz: ateno, em regime de internao, s pessoas cujo agravamento clnico requeira acesso tecnologia hospitalar. Prov intervenes de curta ou curtssima durao no restabelecimento de condies clnicas, ou na investigao de comorbidades. Articula-se de forma imediata a outros pontos de ateno, garantindo a preservao de vnculos e a continuidade do cuidado.
Estratgia de Desinstitucionalizao
Servio Residencial Teraputico
O que : so moradias inseridas na comunidade que visam garantir aos egressos de internao de longa permanncia em hospitais psiquitricos ou Hospitais de Custdia e Tratamento Psiquitrico a promoo de autonomia e o exerccio de cidadania, buscando sua progressiva incluso social.
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O que faz: acolhe, em ambiente residencial, um grupo de pessoas egressas de longas internaes, favorecendo-lhes a retomada da gesto do cotidiano e de novos projetos de vida, a partir do apoio de profissionais e de outros pontos de ateno. O acesso a este servio regulado e vinculado ao fechamento de leitos em instituies de carter asilar. Os CAPS so referncias deste servio e, junto com as UBS, responsveis pelo acompanhamento longitudinal das pessoas que nele habitem. No h limitao do tempo de permanncia nesses servios.
Programa de Volta pra Casa

O que : programa de incluso social, institudo pela Lei n 10.708/2003, que visa contribuir para o fortalecimento dos processos de desinstitucionalizao. O que faz: prov mensalmente auxlio reabilitao, de carter indenizatrio, para pessoas com transtorno mental egressas de internaes de longa permanncia (mais de 2 anos ininterruptos).
Estratgia de Reabilitao Psicossocial

Estratgias de Reabilitao Psicossocial
O que : so iniciativas que visam gerao de trabalho e renda, incluindo os empreendimentos solidrios, moradias dessa mesma natureza e cooperativas sociais. So aes de carter intersetorial destinadas reabilitao psicossocial, por meio da incluso produtiva, formao e qualificao para o trabalho de pessoas com transtorno mental ou com necessidades decorrentes do uso prejudicial de drogas. O que faz: opera na criao de novas estratgias para as pessoas que, por contextos diversos, no acessam espaos formais de qualificao, trabalho e habitao. Possibilita a experincia de formas mais solidrias de incluso a populaes de extrema vulnerabilidade. Com a instituio da Rede de Ateno Psicossocial, como uma das redes prioritrias no reordenamento das aes e servios do SUS, a partir de
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2011, o Hospital Psiquitrico deixou de ser considerado um ponto de ateno em sade mental, sendo que as internaes necessrias devem ocorrer em Hospitais Gerais. Esses servios dispem de recursos e de tecnologias de suporte adequado aos comprometimentos e/ou comorbidades clnicas, agravantes nos transtornos mentais.
Consideraes finais
Nascida com a redemocratizao e a reforma sanitria que levaria construo do SUS, a reforma da assistncia psiquitrica parte de um Brasil que escolheu garantir a todos os seus cidados o direito sade e a todos os que perdem a sade, o direito cidadania. No , portanto, por acaso que sade e cidadania so indissociveis. A poltica de sade mental compartilha com as prticas de reduo de danos e com a tradio da tica mdica o mesmo princpio fundamental. Qual seja: que acima de qualquer juzo moral sobre comportamentos e crenas de usurios de drogas e/ou pacientes, deve estar a defesa da vida e o direito sade. Essa a finalidade ltima do cuidado clnico ao usurio/paciente. Esse , enfim, o objetivo das polticas pblicas que articulam esse cuidado para a construo e garantia da cidadania.
Resumo
Voc est encerrando a Unidade 12 deste Curso. Nessa etapa, voc pde observar que existem pressupostos e princpios da nossa Poltica de Sade que precisamos resguardar no s como cidados, mas tambm como profissionais de diversas reas, para que nossa populao tenha um acesso sade universal e de qualidade, como assegura nossa Constituio.
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Exerccios de Fixao
Ateno!
1. Assinale a alternativa correta. O que so as RAPS? a. ( ) Rede de Assistncia Social. b. ( ) Rede de Ateno Psicossocial. c. ( ) Rede Ambulatorial de Apoio ao cidado. d. ( ) Rede de Apoio Psicossocial. 2. Assinale a alternativa correta. Um servio de base territorial um servio: a. ( ) de portas fechadas (poucas pessoas tm acesso). b. ( ) est localizado perto de onde o usurio vive. c. ( ) est localizado distante de onde o usurio vive. d. ( ) no leva em conta a rede social do usurio (famlia, amigos, lugares que frequenta, etc.).
Referncias
BRASIL. Casa Civil. Subchefia para Assuntos Jurdicos. Lei n 10.216, de 06 de abril de 2001. Dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental. Dirio Oficial Eletrnico, Braslia (DF), 09 abr. 2001, p. 2. Disponvel em: <www.planalto.gov.br/ccivil_03/Leis/LEIS_2001/ L10216.htm>. Acesso em: 29 mar. 2012. ______. Decreto Federal n 7.508, de 28 de junho de 2011. Regulamenta a Lei Orgnica da Sade n 8080/1990. Dirio Oficial Eletrnico, Braslia (DF), 29 jun. 2011, p. 1 Disponvel em: <http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2011-2014/2011/decreto/D7508.htm>. Acesso em: 27 maio 2013. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 3.088, de 23 de Dezembro de 2011. Institui a Rede de Ateno Psicossocial para pessoas com sofrimento ou transtorno mental e com necessidades decorrentes do uso de lcool, crack e outras drogas, no mbito do Sistema nico de Sade. Braslia, 2011. Disponvel em: <http://www.brasilsus.com.br/>. Acesso em: 29 mar. 2012.
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______. Ministrio da Sade. Humaniza SUS: Documento base para gestores e trabalhadores do SUS. 4. ed. Braslia: Editora do Ministrio da Sade, 2008. ______. Ministrio da Sade. Sade mental no SUS: os centros de ateno psicossocial. Braslia: Ministrio da Sade, 2004. ______. Ministrio da Sade. A Poltica do Ministrio da Sade para ateno integral a usurios de lcool e outras drogas. Braslia (DF): Ministrio da Sude, 2003. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 130, de 26 de Janeiro de 2012. Redefine o Centro de Ateno Psicossocial de lcool e outras Drogas 24 h (CAPS AD III) e os respectivos incentivos financeiros. Braslia (DF): Ministrio da Sade, 2012. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 122, de 25 de janeiro de 2012. Define as diretrizes de organizao e funcionamento das Equipes de Consultrio na Rua. Braslia (DF): Ministrio da Sade, 2012. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 121, de 25 de Janeiro de 2012. Institui a Unidade de Acolhimento para pessoas com necessidades decorrentes do uso de lcool, Crack e Outras Drogas (Unidade de Acolhimento), no componente de ateno residencial de carter transitrio da Rede de Ateno Psicossocial. Braslia (DF): Ministrio da Sade, 2012. ______. Ministrio da Sade. Portaria n 131, de 26 de janeiro de 2012. Institui incentivo financeiro de custeio destinado aos Estados, Municpios e ao Distrito Federal para apoio ao custeio de Servios de Ateno em Regime Residencial. Braslia (DF): Ministrio da Sade, 2012. ______. Ministrio da Justia. Cartilha Crack, possvel vencer. Enfrentar o crack. Compromisso de todos. Braslia: MJ, 2013. CAMPOS, G.W.S; DOMITTI, A. C. Apoio matricial e equipe de referncia: uma metodologia para gesto do trabalho interdisciplinar em sade. Cad. Sade Pblica [on-line], Rio de Janeiro, v.23, n.2, p. 399-407, fev.2007. CRUZ, M. S. (org.) As redes comunitrias e de Sade no atendimento aos usurios e dependentes de substncias psicoativas: mdulo 6. 4. ed. Braslia: Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, 2009. (SUPERA: Sistema para deteco do uso abusivo e dependncia de substncias psicoativas) DELGADO, P. G. G. Sade Mental e Direitos Humanos: 10 Anos da Lei n 10.216/2001. Arquivos Brasileiros de Psicologia, Rio de Janeiro, v. 63, n. 2, p. 114-21, 2011. UNITED NATIONS OFFICE ON DRUGS AND CRIME. From Coercion to Cohesion: treating drug dependence through healthcare not punishment. Discussion paper based on a scientific workshop. Viena, 2010.
Unidade
13
Carlos Artexes Simes* Jaqueline Moll Maria de Ftima Simas Malheiro Marta Klumb Oliveira Rabelo
PROGRAMAS DE PROMOO DA SADE INTEGRADOS NA POLTICA NACIONAL DE EDUCAO: O PAPEL DA ESCOLA NA PREVENO DO USO DE DROGAS (PSE, SPE, MAIS EDUCAO)
Nesta Unidade, voc estudar sobre a promoo da sade e a preveno do uso de drogas na escola tema atual que necessita da reflexo de todos ns como atores sociais desse processo e sobre as diferentes polticas pblicas e intersetoriais, sade e educao integral. Refletir sobre a importncia dos diferentes programas de promoo da sade e preveno, integrados na Poltica Nacional de Educao, como o Programa Sade na Escola (PSE) e o Projeto Sade e Preveno nas Escolas (SPE).
PSE, SPE, Mais Educao
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Introduo
Iniciamos nossa Unidade fazendo um questionamento: Qual o papel da escola na preveno do uso de drogas?
Vamos ampliar nossa reflexo sobre a escola e pens-la como locus de convergncia das polticas pblicas atuais. Ao final desse percurso, devemos ser capazes de discutir e responder questo provocadora que est posta. Para que possamos refletir sobre essa questo no mbito dos Programas de promoo de sade integrados na poltica nacional de educao, preciso destacar quais conceitos sustentam os debates sobre as polticas pblicas atuais e esto, a um s tempo, na interface de programas e projetos de promoo da sade integrados na poltica nacional de educao. Destacam-se, por suas propriedades convergentes, os programas: Sade na Escola, Preveno nas Escolas e Mais Educao.
Polticas pblicas intersetoriais voltadas educao e sade: tecendo conceitos

Diversos conceitos se constituem para dar conta da tendncia das polticas pblicas contemporneas voltadas educao e sade do estudante e pautadas pela construo da autonomia, pela incluso e pelo respeito diversidade. So eles: Territorialidade, Intersetorialidade, Educao Integral e Sade Integral. Vejamos cada um deles.
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Territrio
Little (2002, p. 3) define o conceito de territorialidade como: O esforo coletivo de um grupo social para ocupar, usar, controlar e se identificar com uma parcela especfica de seu ambiente biofsico, convertendo-a assim em seu territrio.
Importante: reflita sobre os conceitos de Territrio de Responsabilidade, Intersetorialidade, Educao Integral, Sade Integral, Cuidado ao longo do tempo e Controle Social. Que sentido voc atribui a cada um deles? Em que medida voc os vivencia no seu cotidiano?
Territorialidade: o sentido de pertencimento

medida que a educao comea a se impor como condio fundamental para o desenvolvimento do Pas, a escola se apresenta como locus para a construo de condies que garantam espaos de aprendizagens democrticas, populares, inclusivas e plurais. Nesse sentido, as polticas pblicas voltadas para a educao e a sade convergem para o territrio da escola, visando contribuir com a qualidade de vida do escolar e tudo que o cerca. Essa composio social se define a partir do tecido cultural no qual a escola est inserida. Dessa forma, somos ns que, ao mesmo tempo, vivemos nossa cultura e experimentamos a dor e o prazer de viv-la. Esse um movimento constante de renovao de ns mesmos nos espaos em que habitamos e que habitam em ns. Por meio desse conceito, possvel compreender o sentido de pertencer a um lugar, de ser parte, responsabilizar-se por ele, constru-lo coletivamente.
Um exemplo de territrio de responsabilidade so as cidades educadoras onde todos so responsveis por todos. Acesse o stio: www.fpce. up.pt/ciie/OCE/in dex.htm e conhea um pouco mais sobre as Cidades Educadoras.
Voc pode ler, na ntegra, a referida Carta em: http:// www.cm-evora.pt/ NR/rdon lyres/00004ead/ awtuvhezgywlwf faxvjxllxizxmcnmct/Cartadascidadese ducadoras.pdf .
Vale lembrar que a Carta das Cidades Educadoras explicita que

Atualmente a humanidade no vive somente uma etapa de mudanas, mas uma verdadeira mudana de etapa. As pessoas devem formar-se para uma adaptao crtica e uma participao ativa face aos desafios e possibilidades que se abrem graas globalizao dos processos econmicos e sociais, a fim de poderem intervir, a partir do mundo local, na complexidade mundial, mantendo a
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sua autonomia em face de uma informao transbordante e controlada por certos centros de poder econmico e poltico.
Intersetorialidade: o sentido da corresponsabilidade

O conceito de intersetorialidade surge como uma estratgia possvel para integrar polticas pblicas e responder efetivamente aos problemas e vulnerabilidades de um determinado territrio. A intersetorialidade a articulao de saberes e experincias no planejamento, realizao e avaliao de aes para alcanar efeito convergente em situaes complexas visando o desenvolvimento, superando a excluso social (JUNQUEIRA; INOJOSA, 1997, no paginado). Esse modo de ver o fenmeno na sua totalidade, embora exigente, pois lida diretamente no com a diviso, mas com a soma de potencialidades, revela-se como estratgia social de superao de problemas complexos cuja resoluo depende da conjuno de esforos de diversos atores sociais e do compartilhamento de suas competncias. Trata-se de um atrevimento, em seu sentido mais rico, de romper com posturas reducionistas na resoluo de situaes complexas e com a presuno de achar que um setor sozinho d conta de questes to multicausais como as que se apresentam na atualidade: uso e abuso das drogas, violncia, desigualdade social, desemprego e outras. Essa soma de esforos se estrutura no paradigma dos Direitos Humanos. nessa teia que as alianas em prol da qualidade de vida do escolar se realizam. Assim, o territrio escolar, espao coletivo da diferena, tem o papel fundamental de auxiliar o estudante a aprender a ser cidado, a ter conscincia de seus direitos e ser capaz de lidar com o direito dos outros. Esse desafio no maior e nem menor que o desafio da humanidade. Ao olhar para o territrio vivo e sua dinmica, possvel identificar aes necessrias e contributivas para cada um e todos que desejam colaborar.
Voc pode ler, na ntegra, a Declarao Universal dos Direitos Humanos em: http://portal. mj.gov.br/sedh/ ct/legis_intern/ ddh_bib_inter_universal.htm.
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E voc? Como colabora para melhoria da qualidade de vida das pessoas que vivem na comunidade em que voc atua?
Educao Integral: (re)construindo o sujeito na sua completude

Quando pensamos em Educao Integral, pensamos na real necessidade de associarmos o termo integral ao conceito de educao. Se buscarmos o sinnimo de integral, encontraremos completo, inteiro, pleno e outros. Por inverso, ento, diz-se de uma educao que no cuide do sujeito apenas pela metade, em parte, fragmentado. No processo democrtico, os direitos humanos e sociais encontram, no direito educao pblica universal de qualidade, sua base edificadora. Esse dilogo aproxima a educao das questes sociopolticas e faz com que a escola se corresponsabilize tambm pelo desenvolvimento humano integral como forma de garantir a aprendizagem. Para tanto, preciso ampliar o tempo de permanncia do estudante na escola, uma vez que, via de regra, os adultos responsveis pela educao da criana e do adolescente inseridos no mercado de trabalho se ausentam de casa por oito horas, durante os dias teis. Historicamente, no contexto brasileiro, tm sido inmeras as concepes e prticas de Educao Integral aliceradas na ampliao da jornada escolar, desde o incio do sculo XX, com o propsito de atualizar a escola na dinmica do seu tempo. Assim, cada vez mais, reivindicamos uma escola que seja, a um s tempo, educadora e garantidora de proteo social. A educao escolar democrtica, popular, inclusiva e plural inaugura a possibilidade de se construir uma escola mais justa e solidria, compromissada com as vrias funes sociais e polticas que ela deve assumir junto sociedade. Nessa linha de pensamento, a Educao Integral est inscrita no amplo campo das polticas sociais.
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A Educao Integral intensifica [...] os processos de territorializao das polticas sociais, articuladas a partir dos espaos escolares, por meio do dilogo intragovernamental e com as comunidades locais, para a construo de uma prtica pedaggica que afirme a educao como direito de todos e de cada um (BRASIL, 2009, no paginado).
Sade integral: a busca da autonomia

O mesmo movimento que ocorre na educao ocorre tambm na sade. O conceito toca a dimenso social e inscreve-se, portanto, no paradigma da promoo da sade. Tambm aqui o cuidado no se d somente a partes do sujeito (modelo biomdico), mas cuida-se do sujeito na sua completude. A Organizao Mundial da Sade (OMS) definiu sade como um completo estado de bem-estar fsico, mental e social, e no meramente a ausncia de doena. A nossa Constituio Federal de 1988 define sade como um [...] direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao (BRASIL, 1988, no paginado).
Acesse http:// portal.mec.gov.br/ dmdocuments/cad final_educ_integral. pdf e conhea na ntegra o documento da Srie Mais Educao - Educao Integral: texto de referncia para o debate nacional, produzido pelo Ministrio da Educao.
Discutir a integralidade na sade significa perceb-la para alm da doena em si. Significa reconhecer as suas articulaes sociais, seus determinantes histricos e repensar aspectos importantes da organizao do processo de trabalho, gesto e planejamento, construindo novos saberes e adotando inovaes nas prticas em sade.
Nesse conjunto de desafios, existe um que ainda maior, o desenvolvimento da autonomia, do autocuidado. Em relao autonomia, o destaque deve ser dado necessidade de o escolar obter graus crescentes de escolhas na vida e de responsabilizar-se por elas. Auxiliar o estudante
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a fazer escolhas saudveis significa, para alm da oferta de informao e de conhecimento, o estabelecimento de relaes vinculares saudveis entre todos da comunidade escolar. A autonomia implica a possibilidade de reconstruo dos sentidos da vida pelos sujeitos, e essa ressignificao assume importncia no seu modo de viver.
Programas de promoo de sade integrados na poltica nacional de educao

Constituem objetivos fundamentais da Repblica Federativa do Brasil:
[...] construir uma sociedade livre, justa e solidria; gaSistmica
O olhar sistmico nos possibilita perceber possveis concepes, teias, elos e, sobretudo, olhar o territrio.
rantir o desenvolvimento nacional; erradicar a pobreza e a marginalizao e reduzir as desigualdades sociais e regionais; e promover o bem de todos, sem preconceitos de origem, raa, sexo, cor, idade e quaisquer outras formas de discriminao (BRASIL, 1988, Art. 3).
PDE
Existem mais de quarenta programas em curso amparados pela concepo do PDE, no entanto, para esse debate, selecionam-se os de maior relevncia para articulao interdisciplinar entre educao e sade.
Vejamos alguns programas e projetos intersetoriais voltados educao e sade. Possivelmente, voc conhece algum dos programas que ora apresentamos. importante perceber que a base que sustenta esses projetos sistmica e deve colaborar na reduo das desigualdades sociais. Os programas a seguir fazem parte do Plano de Desenvolvimento da Educao (PDE), que produz, em suas orientaes, a perspectiva de consolidar uma educao que lance seu olhar para a autonomia e que
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possibilite ao estudante desenvolver uma postura crtica e criativa em suas relaes com o mundo.
Programa Sade na Escola (PSE) e Projeto Sade e Preveno nas Escolas (SPE): trabalho em conjunto para potencializar as aes de promoo da sade e preveno de doenas e agravos. Voc conhece a trajetria do PSE e do SPE?
O Programa Sade na Escola (PSE) foi institudo pelo Decreto n 6.286, de 5 de dezembro de 2007, que afirma, em seu artigo 1, o seguinte: Fica institudo, no mbito dos Ministrios da Educao e da Sade, o Programa Sade na Escola (PSE), com finalidade de contribuir para a formao integral dos estudantes da rede pblica de educao bsica por meio de aes de preveno, promoo e ateno sade (BRASIL, 2007, no paginado). Notadamente, o Projeto Sade e Preveno nas Escolas, tambm institudo entre os Ministrios da Educao e da Sade e contando com o apoio da Organizao das Naes Unidas para a Educao, a Cincia e a Cultura (UNESCO), Fundo das Naes Unidas para a Infncia (UNICEF) e Fundo de Populao das Naes Unidas (UNFPA), desde o ano de 2003, representa um marco na integrao sade-educao e destaca a escola como o espao ideal para a articulao das polticas voltadas para adolescentes e jovens. Assim, PSE e SPE, respeitadas suas lgicas de gesto e estratgias de trabalho, unem-se em prol da melhoria da qualidade de vida do escolar. O SPE passa a integrar o componente II do PSE: Promoo da Sade e Preveno de danos, que conforme veremos assume, alm da pauta do SPE, outras reas temticas indicativas de risco e vulnerabilidades das crianas, adolescentes e jovens.
Saiba mais sobre o Decreto. Acesse: <https://www. planalto.gov.br/ ccivil_03/_ato20072010/2007/decreto/d6286.htm>.
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Vejamos no Quadro 1 a convergncia de seus objetivos:

Quadro 1 | Convergncia dos objetivos do Programa Sade na Escola e do Projeto Sade e Preveno nas Escolas Programa de Sade na Famlia
Articular as aes do Sistema nico de Sade (SUS) com as aes das redes de educao bsica pblica, de forma a ampliar o alcance e o impacto de suas aes relativas aos estudantes e suas famlias, otimizando a utilizao dos espaos, equipamentos e recursos disponveis. Contribuir para a constituio de condies para a formao integral de educandos. Contribuir para a construo de sistema de ateno social, com foco na promoo da cidadania e nos direitos humanos. Fortalecer o enfrentamento das vulnerabilidades, no campo da sade, que possam comprometer o pleno desenvolvimento escolar. Promover a comunicao entre escolas e unidades de sade, assegurando a troca de informaes sobre as condies de sade dos estudantes. Fortalecer a participao comunitria nas polticas de educao bsica e sade, nas trs esferas de governo.
Projeto Sade e Preveno nas Escolas

Contribuir para a preveno da infeco pelo HIV, outras doenas sexualmente transmissveis e a gravidez no planejada, entre jovens. Contribuir para a reduo de preconceitos e estigmas relacionados raa, etnia e orientao sexual, bem como a promoo da igualdade de gnero. Desenvolver aes de preveno ao uso do lcool, tabaco e outras drogas. Fortalecer a incluso das aes de preveno s vulnerabilidades estudantis e as aes de promoo da sade nos Projetos Polticos-pedaggicos das Escolas. Desenvolver aes articuladas nas escolas e nas unidades bsicas de sade. Envolver toda a comunidade escolar na promoo de aes em sade sexual e sade reprodutiva.
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As aes do PSE dividem-se em cinco componentes: avaliao das condies de sade do escolar; promoo da sade e preveno; educao permanente e capacitao dos profissionais e de jovens; monitoramento e avaliao da sade dos estudantes; monitoramento e avaliao do Programa Sade na Escola. O primeiro componente, avaliao das condies de sade, refere-se aos cuidados das Estratgias de Sade da Famlia (ESF) com o estudante. Inclui aes como: avaliao clnica e psicossocial, atualizao do calendrio vacinal, deteco precoce da hipertenso arterial sistmica, avaliao oftalmolgica, avaliao auditiva, avaliao nutricional e avaliao da sade bucal. importante lembrar que esse componente, embora de carter clnico, est amparado pelo paradigma da sade integral, ou seja, incentivar o protagonismo e aes propositivas das pessoas e a habilidade de atuarem em benefcio da prpria qualidade de vida enquanto sujeitos e/ou comunidades ativas. O segundo componente trata de aes educativas para promoo da sade e preveno. Inclui temas como: segurana alimentar e promoo da alimentao saudvel, prticas corporais e atividade fsica nas escolas e, no mbito da preveno, as aes do SPE cujo campo de atuao compreende as temticas em direitos sexuais e reprodutivos; sade sexual e reprodutiva; preveno das DST e da AIDS; reduo de preconceitos e estigmas relacionados raa, etnia e orientao sexual; promoo da igualdade de gnero; gravidez na adolescncia e preveno ao uso e abuso do lcool, fumo e outras drogas. O componente trs do PSE - Educao Permanente e Capacitao de Profissionais da Educao e da Sade e de Jovens - emprega metodologias presenciais e de educao a distncia (EaD). Nesse sentido, so priorizadas as seguintes estratgias: Programa Salto para o Futuro da TV Escola, que utiliza televiso, fax, telefone, e-mail e material impresso, tendo momentos interativos que permitem aos professores, reunidos em 600 telepostos, um contato ao vivo com especialistas nos temas em questo.
Acesse o stio da TV Escola e da TV Brasil para maiores informaes sobre o programa Salto para o Futuro. Disponveis em <http://www. tvbrasil.org.br/ saltoparaofuturo/> e <http://tvescola. mec.gov.br/index. php? option=com_ content&view=ar ticle&id=552: pro gramacao-salto-pa ra-o-futuro-06-a31-de -dezembro&catid=71:destaque>.
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Conhea mais sobre o programa Universidade Aberta do Brasil em < http://www.uab. capes.gov.br/>.
Realizao de educao permanente de Jovens para o PSE, por meio da metodologia de educao de pares, buscando a valorizao do jovem como protagonista na defesa dos direitos sade. Educao permanente e capacitao de profissionais da educao e da sade por meio de parcerias com universidades. Essa ao realizada pela Rede UAB/MEC. Realizao de atividades de educao permanente de diversas naturezas, junto a professores(as), merendeiros(as), agentes comunitrios de sade, tcnicos de enfermagem, enfermeiros(as), mdicos(as) e outros profissionais das escolas e equipes de sade, em relao aos diversos temas de preveno e promoo da sade, objetos das demais atividades propostas pelo PSE. O quarto componente o Monitoramento e Avaliao da Sade dos Estudantes, que implica a realizao peridica de inquritos nacionais sobre fatores de risco e proteo sade dos estudantes. Exemplo: Encarte Sade no Censo Escolar (INEP MEC); Pesquisa Nacional Sade do Escolar (PeNSE/MS); Sistema de Monitoramento do Projeto Sade e Preveno nas Escolas (PN-DST/AIDS e UNESCO); Pesquisa Nacional do Perfil Nutricional e Consumo Alimentar dos Escolares. Por fim, o Componente 5 - Monitoramento e Avaliao do Programa Sade na Escola - acontece por meio de diferentes sistemas. No Ministrio da Educao, o Sistema Integrado de Monitoramento do MEC (SIMEC) monitora a gesto do programa, e o Ministrio da Sade, por meio do Sistema de Vigilncia Alimentar e Nutricional (SISVAN), do HIPERDIA e outros, monitora as condies de sade do escolar.
Se voc tem interesse em saber mais sobre os dados obtidos nessa pesquisa, acesse: <http:// portal.saude.gov. br/portal/arquivos/ pdf/pense.pdf>.
Programa Mais Educao: uma estratgia para educao integral no Brasil

A Portaria Normativa Interministerial n 17, de 24 de abril de 2007, instituiu o Programa Mais Educao como estratgia para implantar e
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expandir a educao integral no Brasil. Identificam-se, claramente, as aes intersetoriais, sobretudo em seu artigo 4. Veja:
Art. 4 Integram o Programa Mais Educao aes dos seguintes Ministrios: I - Ministrio da Educao; II - Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome; III - Ministrio da Cultura; e IV- Ministrio do Esporte. 1 Aes de outros Ministrios ou Secretarias Federais podero integrar o Programa. 2 O Programa Mais Educao poder contar com a participao de aes promovidas pelos Estados, Distrito Federal, Municpios e por outras instituies pblicas e privadas, desde que as atividades sejam oferecidas gratuitamente a crianas, adolescentes e jovens e que estejam integradas ao projeto poltico-pedaggico das redes e escolas participantes (BRASIL, 2007, no paginado).
Tambm o Estatuto da Criana e do Adolescente prev direitos que passam pela educao integral. Art.4- dever da famlia, da comunidade, da sociedade em geral e do poder pblico assegurar, com absoluta prioridade, a efetivao dos direitos referentes vida, sade, alimentao, educao, ao esporte, ao lazer, profissionalizao, cultura, dignidade, ao respeito, liberdade e convivncia familiar e comunitria.
A ao intersetorial legitimada garante a fertilidade do processo dialgico entre os atores envolvidos, isto , promove uma comunicao entre atores sociais que buscam uma compreenso mtua sem imposies recprocas. Sabe-se que a educao integral como pressuposto terico no se pretende indita, mas sim deseja recapitular e ampliar as experincias exitosas anteriores. Sua novidade firma-se, todavia, no mbito poltico, na medida em que conta com uma rede de atores sociais interligados entre si e em permanente expanso. importante perceber o processo e identificar os diversos dispositivos legais que impulsionaram o surgimento do Programa como consequncia de uma demanda da sociedade. A Lei de Diretrizes e Bases da Educao (LDB), Lei n 9394/96, por exemplo, nos seus artigos 34 e 87, prev o aumento progressivo da jornada escolar para a jornada em tempo integral.
Art. 34 - A jornada escolar no ensino fundamental incluir pelo menos quatro horas de trabalho efetivo em sala de aula, sendo progressivamente ampliado o perodo de permanncia na escola.
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2 pargrafo: O ensino fundamental ser ministrado progressivamente em tempo integral a critrio dos sistemas de ensino. [...] Art. 87- pargrafo 5 - Sero conjugados todos os esforos objetivando a progresso das redes escolares pblicas urbanas de ensino fundamental para o regime de escolas de tempo integral (BRASIL, 1996, no paginado, grifos nossos).
O Plano Nacional de Educao traz a garantia da educao integral:

21 - Ampliar, progressivamente, a jornada escolar visando expandir a escola de tempo integral, que abranja um perodo de pelo menos sete horas dirias, com previso de professores e funcionrios em nmero suficiente (BRASIL, 2010, no paginado, grifos nossos).
Diversos so, portanto, os dispositivos que trouxeram o Programa Mais Educao para a cena educacional. Passemos, pois, para a discusso do Programa e de suas especificidades. Segundo o Decreto no. 7.083, de 27 de janeiro de 2010, no seu artigo 1 assenta-se a legitimidade do tempo e do espao no Programa Mais Educao:
O Programa Mais Educao tem por finalidade contribuir para a melhoria da aprendizagem por meio da ampliao do tempo de permanncia de crianas, adolescentes e jovens matriculados em escola pblica, mediante oferta de educao bsica em tempo integral. 1o Para os fins deste Decreto, considera-se educao bsica em tempo integral a jornada escolar com durao igual ou superior a sete horas dirias, durante todo o perodo letivo, compreendendo o tempo total em que o aluno permanece na escola ou em atividades escolares em outros espaos educacionais. [...]
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3 As atividades podero ser desenvolvidas dentro do espao escolar, de acordo com a disponibilidade da escola, ou fora dele sob orientao pedaggica da escola, mediante o uso dos equipamentos pblicos e do estabelecimento de parcerias com rgos ou instituies locais (BRASIL, 2010, no paginado, grifos nossos).
Eis as ideias que se apresentam e provocam a discusso sobre tempo e espao na educao integral pblica e aproximam a escola do conceito de proteo social. A ampliao do tempo de permanncia do estudante na escola pensada de modo que as atividades desenvolvidas so plenas de sentido pedaggico para as crianas e adolescentes e visam ao seu desenvolvimento integral. Dessa forma, o Programa Mais Educao possui os chamados macrocampos, os quais so: Acompanhamento Pedaggico, Meio Ambiente, Esporte e Lazer, Direitos Humanos em Educao, Cultura e Artes, Cultura Digital, Promoo da Sade, Educomunicao, Investigao no Campo das Cincias da Natureza e Educao Econmica. Na concepo ampla do conceito de sade, todos os macrocampos contribuem para a qualidade de vida do estudante. O macrocampo da Promoo da Sade, no entanto, constitui-se no compromisso mais prximo com a promoo da sade e preveno de doena. Suas atividades esto na interseco com o PSE e o SPE: alimentao saudvel/alimentao escolar saudvel, sade bucal, prticas corporais e educao do movimento; educao para a sade sexual, sade reprodutiva e preveno das DST/AIDS; preveno ao uso de lcool, tabaco e outras drogas; sade ambiental; promoo da cultura de paz e preveno em sade a partir do estudo dos principais problemas de sade da regio (dengue, febre amarela, malria, hansenase, doena falciforme e outras). Dessa forma, possvel conceber que a escola no est sozinha no cuidado de crianas, adolescentes e jovens. Ela pode e deve contar com a colaborao dos programas e projetos que para ela convergem, tornando-os parte da vida da escola e da escola da vida. A escola , portanto, convidada a partilhar sua intimidade com o territrio e com os programas e projetos. Aceitem esse convite. Relacionem-se. Melhorem a qualidade de vida do territrio escolar.
Para saber sobre o Programa Mais Educao, acesse: <http://portal.mec. gov.br/dmdocu ments/passoapas so_maiseducao. pdf>.
Doena Falciforme
Doena hereditria causada pela mutao gentica na hemoglobina S, o que faz com que a hemcia torne-se enrijecida e em formato de foice, dificultando sua circulao pelos vasos sanguneos. Para mais informaes, acesse: <http://portal.saude.gov.br/portal/ saude/area.cfm>.
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Em pontuaes silenciosas, podemos afirmar que as polticas pblicas atuais, por meio de seus programas e aes voltados para a interface educao e sade, identificam a escola como o principal lugar para onde convergem as aes intersetoriais que visam, sob a proteo da garantia dos direitos das crianas e dos adolescentes, reduzir os riscos e as vulnerabilidades sade e oportunizar a aprendizagem e o desenvolvimento humano.
Resumo
Voc est encerrando mais uma Unidade deste Curso. Nessa etapa, foi possvel refletir sobre a seguinte questo: Qual o papel da escola na preveno do uso de drogas? Ousado no seria afirmar, aps os pontos discutidos, que cabe escola, principalmente, garantir que o estudante aprenda; e, para isso, preciso reconhecer seu papel de proteo social. A sensvel arte de ressignificar os tempos e os espaos escolares em uma educao integral de qualidade, protegida pela dimenso pblica da poltica intersetorial, abre-nos um caminho em direo diminuio das vulnerabilidades e riscos a que esto expostos as crianas e os adolescentes fora da escola. preciso um despertar da comunidade escolar para a sade integral buscando, de modo incansvel, o desenvolvimento da autonomia por meio de escolhas saudveis. A promoo da sade no territrio escolar engloba a preveno do uso de drogas e caminha em direo a um bem-estar global, individual e coletivo. As escolas esto em posio privilegiada para promover e manter a sade de crianas, adolescentes, educadores, funcionrios da escola e comunidade do entorno. Essas tarefas podem ser potencializadas por intermdio da convergncia de programas e projetos que envolvam toda a comunidade escolar, sobretudo os jovens.
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Exerccios de fixao
Ateno!
1. Segundo a Poltica Pblica Intersetorial voltada para Educao e Sade, diversos conceitos se constituem para dar conta da tendncia das polticas pblicas contemporneas voltadas para educao e sade do estudante. Com base nesses conceitos, relacione as colunas:
1. Territorialidade
( ) Reconstruindo o sujeito na sua completude. ( ) Pertencimento.
2. Intersetorialidade
( ) Cuida-se do sujeito na sua completude. ( ) Soma de esforos na resoluo de situaes complexas, questes to multicausais, como uso das drogas, violncia, desigualdade social, desemprego e outras.
3. Educao Integral
( ) Autonomia. ( ) Uma escola que seja a um s tempo educadora e garantidora de proteo social.
4. Sade Integral
( ) Por meio desse conceito possvel compreender o sentido de ser parte de algum lugar, responsabilizar-se por ele, constru-lo coletivamente. ( ) Corresponsabilidade.
Marque a alternativa correta: a. ( ) 2, 1, 2, 4, 3, 2, 1, 4 b. ( ) 3, 3, 2, 2, 4, 2, 1, 1 c. ( ) 3, 1, 3, 2, 4, 2, 1, 4 d. ( ) 3, 1, 4, 2, 4, 3, 1, 2 e. ( ) 4, 3, 1, 3, 1, 2, 2, 4
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2. O Programa Sade na Escola (PSE) foi institudo pelo Decreto n 6.286, de 5 de dezembro de 2007. Marque a alternativa que no corresponde aos objetivos do PSE: a. ( ) Promover a comunicao entre escolas e unidades de sade, assegurando a troca de informaes sobre as condies de sade dos estudantes. b. ( ) Fortalecer a participao comunitria nas polticas de educao bsica e sade. c. ( ) Desenvolver aes articuladas nas escolas e nas unidades bsicas de sade. d. ( ) Contribuir para a constituio de condies para a formao integral de educandos. e. ( ) Articular as aes do SUS com as aes das redes de educao bsica pblica, otimizando a utilizao dos espaos, equipamentos e recursos disponveis.
Referncias
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______. Lei n 9.394, de 20 de dezembro de 1996. Estabelece as diretrizes e Bases da Educao nacional. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia (DF), 23 dez. 1996. Disponvel em: <http:// www.planalto.gov.br/ccivil_03/leis/l9394.htm>. Acesso em: 10 mar. 2013. ______. Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990. Dispe sobre as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias. Dirio Oficial [da] Repblica Federativa do Brasil, Braslia (DF), 20 set. 1990. Disponvel em: <https://www.planalto.gov.br/ ccivil_03/leis/l8080.htm>. Acesso em: 10 mar. 2013. ______. Ministrio da Educao. Educao Integral: texto referncia para o debate nacional. Braslia (DF): MEC; Secad, 2009. Disponvel em: <http://portal.mec.gov.br/dmdocuments/cadfinal_educ_integral. pdf>. Acesso em: 10 mar. 2013. ______. Projeto de Lei n 8035, de 2010, do Poder Executivo, que aprova o Plano Nacional de Educao para o decnio 2011-2020 e d outras providncias. Braslia (DF): Cmara dos Deputados, 2010. CAMPOS, G. W. S. Sade pblica e sade coletiva: campo e ncleo de saberes e prticas. Cincia e sade coletiva, Rio de Janeiro, v. 5, n. 2, 2000. CARTA das Cidades Educadoras Proposta Definitiva. Gnova (IT): [s.n.], nov.2004. Disponvel em: <http://www.cm-evora.pt/NR/rdonlyres/00004ead/awtuvhezgywlwffaxvjxllxizxmcnmct/Cartadascidadeseducadoras.pdf>. Acesso em: 02 jun. 2013. HADDAD, F. O Plano de Desenvolvimento da Educao: razes, princpios e programas. Braslia: Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Ansio Teixeira, 2008. JUNQUEIRA, L. A. P.; INOJOSA, R. M. Desenvolvimento Social e Intersetorialidade: a Cidade Solidria. So Paulo: FUNDAP, 1997. Mimeo. LITTLE, P. E. Territrios sociais e povos tradicionais no Brasil: por uma antropologia da territorialidade. Braslia: UnB, 2002. Srie Antropologia, 322. Disponvel em: <http://www.unb.br/icsldan1Serie322empdf. pdf>. Acesso em: 14 out. 2010. MATTOS, R. A. Os sentidos da integralidade: algumas reflexes acerca dos valores que merecem ser defendidos. In: PINHEIRO, R; MATTOS, R. A. (Orgs.). Os sentidos da integralidade. Rio de Janeiro: IMSIUERJ; ABRASCO, 2001. p. 39-64.
Unidade
14
Maria Ins Gandolfo Conceio* Maria Cludia Santos de Oliveira
LEGISLAES E POLTICAS PARA A CRIANA E O ADOLESCENTE E A POLTICA NACIONAL SOBRE DROGAS
Esta unidade aborda o signicado do paradigma da proteo, suas bases legais e os impactos que ele pode causar nas aes e polticas sociais. Fique atento aos temas que sero desenvolvidos nesta Unidade: a evoluo histrica das polticas destinadas s crianas e aos jovens da sociedade brasileira; a importncia do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) nesse contexto; o conceito de proteo do jovem usurio de drogas; a onda jovem, as polticas pblicas subsequentes e as perspectivas do Pas.
Legislaes e polticas para a criana e o adolescente e a Poltica Nacional sobre Drogas
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Introduo
A Constituio Federal do Brasil de 1988configura umimportante marco na transio de paradigmas em relao ao cuidado e responsabilidade social com a infncia e a adolescncia. Esse novo paradigma mostra-se bem representado na Lei n 8.069/1990 Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) , orientando, tambm, as diretrizes do governo brasileiro para Sade, Educao e Trabalho. A grande mudana refere-se passagem de uma abordagem orientada pela sano, tendo como foco aqueles em situao social irregular, para aes voltadas proteo, objetivando atingir todas as crianas e adolescentes, inclusive aqueles em situao de risco pelo envolvimento com drogas e violncia. Compreender o significado do paradigma da proteo, suas bases legais e os impactos que ele pode causar nas aes e polticas sociais o objetivo desta Unidade.
Paradigma
um termo que provm do grego pardeigma, cujo significado modelo, padro, a ser seguido ou imitado. Para saber mais sobre os usos desse termo na atualidade, acesse: <http:// www.senado.gov. br/senado/ilb/ead/ Conteudo/EXCATE/ aula3modulo1txt1. asp>.
Histrico das polticas de atendimento

A histria das polticas de atendimento s crianas e aos adolescentes em risco social pode ser analisada, distinguindo as orientaes e culturas vigentes das dcadas de 1970 e 1980, descritas a seguir.
Antes da dcada de 1980

At o fim da dcada de 1970, a orientao jurdica para as aes relativas infncia e adolescncia era guiada pelas representaes sociais disseminadas, expressando distores e preconceitos. As crianas das classes populares eram percebidas como bandidos em potencial. Considerava-se que, se essas crianas fossem afastadas de seus lares, por meio da institucionalizao, as situaes de risco as-
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Sistema social vigente

O papel de outras instncias, que no somente a famlia, reforado no artigo 4 do ECA: Art. 4 dever da famlia, da comunidade, da sociedade em geral e do poder pblico assegurar, com absoluta prioridade, a efetivao dos direitos referentes vida, sade, alimentao, educao, ao esporte, ao lazer, profissionalizao, cultura, dignidade, ao respeito, liberdade e convivncia familiar e comunitria (BRASIL, 1990, no paginado).
sociados pobreza seriam prevenidas. As famlias, por suas condies precrias de vida, eram consideradas incompetentes para promover o desenvolvimento adequado das crianas. Assim, a responsabilidade pela situao de risco era atribuda, exclusivamente, famlia, abertamente desqualificada em sua funo. Hoje, essa responsabilidade se amplia tambm para o sistema social vigente. Compreende-se o importante papel da sociedade na promoo de condies adequadas de desenvolvimento para a infncia e a juventude, mas respeitando o papel e a competncia da famlia como parte do sistema social em que os indivduos se formam.
Incio dos anos 1980

O instrumento jurdico que passou a inspirar as prticas sociais na abordagem da questo foi o Cdigo de Menores, criado em outubro de 1979, cujo texto se orientava, fundamentalmente, para a integrao social e familiar do menor, modificando a viso do problema. Na realidade, o Cdigo trouxe poucas transformaes s aes correntes. As principais crticas a ele feitas, pelos documentos que posteriormente fundamentaram a criao do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), em 1990, centram-se no seu carter arbitrrio e na adoo das noes de menor em situao irregular e de periculosidade, o que legitimava qualquer mandado judicial de recluso. A mobilizao da sociedade civil para promover mudanas na linha de atuao com os menores, iniciada em 1980, consolidou-se na Constituio de 1988, que prev e prope polticas sociais e aes especiais, com vistas garantia de direitos infncia e adolescncia.
Crianas e adolescentes
Ghiraldelli (2001, p. 33) afirma que a educao psmoderna [...] no precisa de uma noo de infncia para falar sobre a educao, ela quer estar atenta s novas metforas, inclusive as novas metforas sobre as crianas, e, com isso, ver se ela consegue ampliar direitos democrticos e inventar novos direitos democrticos, para todas as crianas.
Os anos 1990 e o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA)

As principais inovaes do ECA, do ponto de vista jurdico, foram os avanos na explicitao e na regulamentao dos direitos e garantias das crianas e dos adolescentes. Passa-se a consider-los como seres humanos em desenvolvimento dignos, portanto, de proteo especial pela
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famlia, pela sociedade e pelo Estado, em regime de responsabilidade compartilhada.
A viso da proteo integral

A grande transformao advinda da criao do novo estatuto a mudana no enfoque: em vez de proteger a sociedade dos menores infratores, prope-se garantir a proteo criana e ao adolescente na condio de seres em desenvolvimento. Esses sujeitos passam a ser concebidos no mais como meros objetos de medidas judiciais e, sim, como pessoas de direitos. Como lei ordinria, o ECA d corpo aos dispositivos da Constituio Brasileira de 1988, que garantem s crianas e aos adolescentes direitos relativos a todas as dimenses do desenvolvimento humano: fsica, intelectual, emocional, moral, espiritual e social.
Desenvolvimento humano
Veja a redao do artigo 3 do ECA: Art. 3 A criana e o adolescente gozam de todos os direitos fundamentais inerentes pessoa humana, sem prejuzo da proteo integral de que trata esta Lei, assegurando-selhes, por lei ou por outros meios, todas as oportunidades e facilidades, a fim de lhes facultar o desenvolvimento fsico, mental, moral, espiritual e social, em condies de liberdade e de dignidade (BRASIL, 1990, no paginado).
Participao da sociedade
Outro grande avanodadopela nova lei diz respeitos aes complementares entrea sociedade civil e o governo, por meio dos Conselhos de Direito. Com a mudana no papel da sociedade em relao proteo integral da infncia e da adolescncia, sua participao nas aes deixa de ser apenas voluntria e filantrpica e torna-se ativa e comunitria. A lei ressalta a importncia das aes conjuntas do governo e da sociedade. No que se refere participao da sociedade na viabilizao de aes voltadas proteo de crianas e adolescentes, ocorrem duas formas principais: 1. por meio das organizaes da sociedade civil; e 2. por meio da representao consciente nosdiferentes Conselhos. No que se refere ao primeiro ponto, identifica-se umprogressivo aprimoramento dos modelos de atuao de tais organizaes desde a implantao do ECA. A maior dificuldade no trato entre essas organizaes e o Estado o acompanhamento sistemtico e a avaliao das aes
Sociedade civil
se refere totalidade das organizaes e instituies cvicas voluntrias que formam a base de umasociedadeem funcionamento, por oposio s estruturas apoiadas pela fora de um estado(independentemente de seu sistema poltico).
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voltadas para a infncia e adolescncia. Em relao aosConselhos de Direito e Tutelar, o que chama a ateno um movimento de maior conscincia social de seu papel e sua crescente importncia no cenriodas aes e programas pblicos, o que tem levado busca de maior profissionalizao e de efetiva representatividade entre os membros. Na atualidade, percebe-se a estreita relao entre risco social e uso abusivo de drogas. A implementao de aes e programas voltados proteo integral da criana e do adolescente em risco pelo uso de drogas, deve estar alinhada com as reflexes que fundamentam a Poltica Nacional sobre Drogas.
Os princpios filosficos do ECA

1. Crianas e adolescentes so cidados e, portanto, sujeitos de direitos, tais como: direito vida, sade, educao, ao lazer, participao cultural e dignidade. 2. Envolvimento de toda a sociedade na garantia desses direitos. 3. Descentralizao e cooperao entre os rgos na formalizao de polticas e no atendimento criana e ao adolescente. Devem-se promover parcerias entre os Conselhos Tutelares e dos Direitos da Criana e do Adolescente, constitudos em nvel municipal e estadual, os rgos governamentais e os no governamentais, que atuam na execuo e terceirizao de servios. 4. Criao de novos mecanismos de controle e fiscalizao da aplicao das normas pertinentes infncia e juventude: o Ministrio Pblico e a Justia da Infncia e da Adolescncia. 5. Substituio do modelo da sano pelo da proteo: definio dos agentes sociais responsveis por tal atividade famlia, sociedade e Estado , com clara diviso de responsabilidades e papis especficos; nfase na preveno e na promoo social em lugar da sano, por meio da educao, nas instituies sociais encarregadas, bem como na Justia. 6. Mudanas nos termos de referncia: criana e adolescente em lugar de menor; sujeito em conflito com a lei em lugar de delinquente; ato infracional em lugar de delito; medida socioeducativa em lugar de pena ou punio.
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Essas mudanas visam, ainda, superar os preconceitos em torno de crianas e adolescentes pobres e marginalizados, objetos privilegiados das aes vinculadas ao Cdigo de Menores. Passam a caracterizar to das as crianas e adolescentes como dignos da proteo da sociedade, que lhes deve fornecer plenos meios de promoo do desenvolvimento integral.
Medidas em defesa dos direitos da criana e do adolescente

Para garantir os direitos das crianas e dos adolescentes, o ECA estabelece medidas especficas de proteo e medidas socioeducativas.
Medidas de proteo
Essas medidas tm por objetivo prevenir o desrespeito aos direitos, por meio de aes que vo desde a orientao e o acompanhamento s crianas, aos adolescentes e a seus pais, com o envolvimento de pro gramas comunitrios de apoio famlia, at o abrigo em entidades ou a colocao em famlia substituta. No caso de ser comprovado envolvimento com drogas, o ECA prev o encaminhamento do adolescente a programas de orientao e tratamento.
Medidas socioeducativas
So aplicadas, pelo juiz da Vara da Infncia e da juventude, medidas socioeducativas quando se verifica a prtica de ato infracional pelo adolescente. As medidas variam desde a simples advertncia, passando por obrigao de reparar o dano, prestao de servios comunidade, li berdade assistida, at a internao em estabelecimento educacional, em regime de privao de liberdade, conforme as circunstncias e a gravidade do ato infracional.
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A evoluo das medidas socioeducativas depender da resposta do sujeito interveno da Justia (bom comportamento, matrcula e frequncia escola, apoio de sua famlia e outras redes sociais, etc.); depender, tambm, da diligncia do tcnico responsvel pelo acompanhamento da medida e do prprio juiz da infncia e da adolescncia, que tem o poder de suspender ou conceder progresso de medida.
Observe, no Quadro 1, um comparativo das principais mudanas entre o antigo Cdigo de Menores e o atual Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA).
Quadro 1 | Comparativo entre o Cdigo de Menores e o Estatuto da Criana e do Adolescente Cdigo de Menores
Viso de criana
Objeto de medidas judiciais. Perda ou suspenso por condio que caracterize a situao irregular; inclusive falta ou carncia de recursos materiais. Permitia priso cautelar. Restrito ao curador de menores.
Estatuto
Sujeito de direitos. Apenas no caso de grave violao de direitos por parte dos pais ou dos responsveis. Apenas em flagrante ou por ordem judicial. Garantia de defesa no processo judicial, incluindo assistncia judiciria gratuita. Apenas para atos infracionais graves e no mximo por trs anos. Poderes restritos. Envolve a sociedade atravs dos conselhos de direitos e tutelares.
Ptrio poder
Deteno
Defesa
Internao Juiz Participao
Por estarem em situao irregular e por tempo indeterminado. Amplos poderes. Restrita s autoridades judicirias, policiais e administrativas.
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A viso da proteo e o adolescente em risco pelo uso de drogas

Na atualidade, percebe-se a estreita relao entre a prtica de ato infra cional e o uso de drogas. A especificidade dessa relao solicita uma reflexo consistente: como, historicamente, a sociedade brasileira tem considerado o adolescente usurio de drogas? A compreenso sobre o fenmeno do consumo de drogas esteve, por muito tempo, limitada a uma relao linear do tipo causa e efeito, e se negligenciou a complexidade das relaes envolvidas no fenmeno. A seguir, voc aprofundar essa perspectiva da complexidade dos fenmenos relacionados ao uso de drogas, que vai alm do usurio e da droga.
As diferenas entre usurio e traficante

Ao se considerar a questo das drogas, importante saber diferenciar o usurio do traficante. O usurio a pessoa que adquire a droga para consumo prprio, seja dependente ou no. O traficante aquele que produz ou comercializa determinada droga ilcita. Para a Justia determinar se a droga se destina ao consumo pessoal, necessrio analisar a quantidade da substncia, as condies da apreenso e as circunstncias sociais e pessoais do portador. A legislao brasileira sobre drogas, datada da dcada de 1970, no fazia a diferenciao entre traficantes, usurios e dependentes para efeitos criminais. A legislao atual provocou, todavia, uma mudana de paradigma na abordagem de usurios e dependentes. Em lugar da pena de priso, eles sero submetidos a penas alternativas e encaminhados a tratamento mdico gratuito no compulsrio.
286
Nesse aspecto, as propostas da Organizao Mundial da Sade (OMS) e as polticas pblicas brasileiras convergem, ao tratarem o dependente como doente e no como delinquente. Assim, os usurios e dependentes de drogas, que foram outrora tratados como bandidos, passam a ser considerados pessoas que precisam de ajuda ou de orientao. Embora a nova abordagem contribua para uma viso mais humanitria dessas pessoas, a sociedade continua a considerar o usurio de drogas como criminoso, moralmente desajustado ou cmplice do crime de trfico de drogas, entre outros.
Adolescente usurio de drogas

Para o adolescente, as drogas, tanto lcitas como ilcitas, fazem parte da vida social, das festividades, da insero no grupo, embora nem todos faam uso delas. Em geral, o adolescente tem resistncia em admitir que o uso de drogas possa lhe causar problemas e gerar uma dependncia, o que dificulta a abordagem da questo. Alm disso, opreconceito em torno do usurio refora a clandestinidade em que se inserem as prticas de consumo e limita nossa compreenso mais global do fenmeno e as possibilidades de interveno. Historicamente, o adolescente usurio de drogas tem sido tratado ora como doente, ora como criminoso, e as abordagens que acompanhavam essa viso dualista tm se mostrado insuficientes e ineficazes na preveno e no encaminhamento de solues para o abuso de drogas.
O adolescente em risco pela violncia

Compreender a insero do jovem no contexto da violncia crucial para a elaborao de estratgias de interveno que visem sua pro-
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teo. Crescem as discusses sobre a questo da violncia juvenil, e as possveis solues apontam para o caminho da simplificao e do retrocesso; ou seja, propostas de penas mais duras e de reduo da idade penal. Poucas so as iniciativas que indicam para um resgate da cidadania com dignidade e responsabilizao com autonomia. A questo das drogas entre adolescentes mantm estreita relao com o fenmeno da violncia, principalmente em contextos que envolvem o trfico. Tal fenmeno revela-se, entretanto, mais complexo e sua compreenso envolve mais elementos, como a mortalidade juvenil. Acompanhe.
Reduo da idade penal

O Instituto No Violncia tem uma pgina na internet dedicada ao tema da reduo da maioridade penal. Veja, no link a seguir, as razes pelas quais o Instituto se posiciona contrariamente a esse tema: http:// www.naoviolencia. org.br/sobre-mani festo-projeto-naoviolencia.htm.
Mortalidade juvenil novos padres

As estatsticas tm mostrado que, ao contrrio do que se diz, os jovens brasileiros so muito mais vtimas da violncia do que agressores. O Mapa da Violncia produzido pela Unesco-Brasil, em fevereiro de 2002, revela que,
Enquanto a taxa global de mortalidade da populao brasileira caiu de 633 para 573 bitos, em 100 mil habitantes, em duas dcadas (de 1980 a 2000), a taxa referente aos jovens cresceu, passando de 128 para 133 mortes, a cada 100 mil habitantes, no mesmo perodo, fato j altamente preocupante. Ademais, a mortalidade entre os jovensno s aumentou, como tambm mudou sua configurao. A partir desse fato, pode-se verificar que h novos padres de mortalidade juvenil.
As epidemias e doenas infecciosas, que eram as principais causas de morte entre os jovens, h cinco ou seis dcadas, foram sendo substitudas, progressivamente, pelas denominadas causas externas de mortalidade, principalmente os acidentes de trnsito e os homicdios.
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Observe as seguintes estatsticas sobre mortalidade juvenil. Em 1980, as causas externas j eram responsveis por 52,9% do total de mortes de jovens no Pas. Vinte anos depois, dos 45.310 bitos juvenis, 31.851 foram originados por causas externas, ou seja, o percentual aumentou para 70,3%. A principal causa externa era o homicdio. No conjunto da populao, somente 12,2% do total de mortes no Pas so atribuveis a causas externas. J, entre os jovens, tais causas so responsveis por mais de 70% dos bitos. Se na populao total o homicdio a causa de 4,7% dos bitos, entre os jovens, chega a 39,3% das mortes. Hoje, aproximadamente 40% das mortes de jovens devem-se a homicdios, enquanto na populao no jovem essa proporo de 3,3%. No Rio de Janeiro, Esprito Santo e Pernambuco, essa proporo de mais de 50%. Esses dados evidenciam queentre os jovens at o direito vida se encontra em risco e necessita de ateno especial.
Universalizao da educao bsica

A Lei de Diretrizes e Bases da Educao Nacional garante, alm da obrigatoriedade do Ensino Fundamental, progressiva extenso da obrigatoriedade e gratuidade da educao ao Ensino Mdio, conforme inciso II do artigo 4 da referida lei. Acesse a LDBEN no stio: http://portal. mec.gov.br/arquivos/pdf/ldb.pdf.
Onda jovem e suas repercusses no Brasil

A partir da dcada de 1980, a sociedade brasileira empreendeu grandes esforos na consolidao de polticas pblicas voltadas reduo da mortalidade na primeira infncia. Doenas como a poliomielite e grande parte das viroses infantis foram erradicadas. Um importante trabalho de sade da famlia foi desenvolvido nas diferentes regies do Pas para reduzir as mortes por desidratao, problemas da gua e baixa qualidade nutricional. Essas aes, aliadas universalizao da educao bsica (em 1996, alcanou-se o recorde brasileiro de 96% das crianas em idade escolar matriculadas em instituies de ensino), contriburam para que o Brasil, durante a dcada de 1990, alcanasse a chamada onda jovem.
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Esse fenmeno ocorre quando certo Pas atinge, como resultado do aumento da qualidade e expectativa de vida, um ponto timo na relao entre populao jovem e idosa, de tal forma que a economia nacional pode contar com um nmero expressivo de trabalhadores jovens, bem qualificados e de mais baixa remunerao que os profissionais mais experientes, quando a gerao anterior ainda se encontra em idade produtiva, o que dispensa altos investimentos em previdncia social. Diferentemente de outros pases, como os chamados Tigres Asiticos, cujo acelerado desenvolvimento econmico se deu em funo da gesto adequada da onda jovem, o Brasil deixou de aproveitar essa oportunidade no apenas em decorrncia da falta de postos de trabalho para o jovem, fruto da economia recessiva, mas tambm porque se est perdendo uma parte dos jovens, devido ao acirramento da violncia e das prticas de risco. A expectativa de ver esse quadro alterado depende das recentes aes de valorizao da juventude implementadas nos ltimos anos. As propostas aprovadas pela IV Conferncia Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente (2002) se resumem no Pacto pela Paz, que envolve uma agenda de enfrentamento da violncia, da qual crianas e adolescentes so considerados as maiores vtimas. Tambm na VII Conferncia Nacional (2007), que contou, pela primeira vez, com delegados adolescentes nas representaes estaduais, um dos eixos temticos de discusso em todo o Brasil foi o Sistema de Atendimento Socioeducativo (SINASE), que traa diretrizes e descreve aes objetivas para a adequao do sistema que atende adolescentes em conflito com a lei.
Entre as aes, encontra-se o Estatuto da Juventude discutido em 2004, na Comisso Especial de Polticas Pblicas para a Juventude da Cmara dos Deputados , que tem o objetivo de propor e acompanhar a consolidao de polticas nas reas de sade, de educao, de trabalho e de justia, entre outras. Esse foi o ponto de partida para a construo da Poltica Nacional da Juventude.
Tigres Asiticos
Tigres Asiticos denominao dada ao bloco econmico formado por Hong Kong, Cingapura, Coreia do Sul e Taiwan (Formosa). Esses pases, na dcada de 1980, apresentaram um vertiginoso crescimento econmico, graas s tticas agressivas com vistas a elevar seus indicadores econmicos (JESUS, 2006).
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As polticas pblicas voltadas ao jovem

A prioridade dada s questes da juventude pelo governo brasileiro teve como marco importante o ano de 2005, quando foram criados, simultaneamente, a Secretaria Nacional da Juventude, o Conselho Nacional da Juventude e o Programa Nacional de Incluso de Jovens (ProJovem), em ateno Poltica Nacional da Juventude.
ProJovem
foi lanado em fevereiro de 2008, e est implantado em todas as capitais e no Distrito Federal. Atende moas e rapazes com idade entre 18 a 24 anos, que terminaram a quarta srie, mas no concluram o Ensino Fundamental e que no tm emprego com carteira profissional assinada. O curso dura um ano e vai proporcionar aos jovens a concluso do Ensino Fundamental, o aprendizado de uma profisso e o desenvolvimento de aes comunitrias, alm do incentivo financeiro mensal. Veja mais em: <http://www. projovem.gov.br/ site/>.
O ProJovem trata de forma integrada e criativa temas como escolaridade, profissionalizao e cidadania. Esse programa tem por objetivo ampliar o acesso e a permanncia na escola, a erradicao do analfabetismo, gerao de emprego e renda, bem como a promoo dos direitos humanos e o estmulo participao social do jovem. J est implantado em todas as capitais e no Distrito Federal, alm de 34 cidades metropolitanas, atendendo mais de 163 mil jovens. Outros exemplos de polticas pblicas para a juventude em realizao, em aes paritrias de governo e sociedade, so os Consrcios Sociais de Juventude, o ProUni, o Soldado Cidado, os Pontos de Cultura, o Rondon, o Nossa Primeira Terra, e o Escola de Fbrica.
Mais recentemente (outubro/2007), aparece a aprovao da Agenda Social da Criana e do Adolescente, que se mostrou um excelente exemplo de poltica pblica intersetorial no s no planejamento, mas tambm na execuo, que ir contar com a participao de treze ministrios, com projetos de combate violncia praticada contra crianas e adolescentes, e um forte investimento para a implementao do SINASE.
ProUni
Conhea mais sobre o ProUni acessando <http:// prouniportal.mec. gov.br/>.
Merece, tambm, destaque o ProUni, que busca retirar o Brasil da posio que ocupa como pas da Amrica Latina com menor nmero de jovens, entre 18 a 24 anos, cursando o ensino superior. Esse o maior programa de bolsas de estudo da histria da educao brasileira, que objetiva possibilitar o acesso de jovens de baixa renda universidade.
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Outro marco significativo da ateno juventude e do reconhecimento de seu importante papel na transformao da realidade social brasileira foi a retomada do Projeto Rondon. O Rondon recruta jovens nas universidades para que desenvolvam, durante as frias universitrias, trabalhos em vrios estados do Brasil, nas suas reas de estudo. Assim, a juventude brasileira levada a conhecer a realidade do Pas e tem a oportunidade de contribuir para o desenvolvimento social e econmico.
Projeto Rondon
Manuais e documentos sobre o Projeto Rondon podem ser baixados diretamente no stio: <http:// projetoron don.pagina-oficial. com/portal/>.
Perspectivas
No momento atual, o Governo Federal quer ampliar o dilogo internacional na rea de juventude por meio da adeso do Brasil como membro pleno na Organizao Ibero-americana de Juventude (OIJ), o que compromete ainda mais nosso Pas com as polticas em desenvolvimento para a rea. animador perceber que o governo e o conjunto da sociedade tm buscado uma anlise mais aprofundada e uma atitude mais objetiva e responsvel em face da problemtica relativa infncia, adolescncia e juventude. tarefa de todos contribuir para transpor as polticas voltadas infncia e adolescncia do papel para a realidade, de modo que criem impacto efetivo na sua qualidade de vida e perspectiva de futuro. A comunidade temum papel fundamental na proteo de crianas, de adolescentes e de jovens contra o envolvimento com drogas e outros comportamentos de risco. As iniciativas recomendadas para aumentar os fatores de proteo devem aproveitar os recursos disponveis na comunidade, considerando as caractersticas socioculturais de seus respectivos contextos e ativando a rede de apoio. Ao mesmo tempo, dadas as peculiaridades locais, todas as iniciativas devem ser norteadas pelo princpio da criatividade e do aproveitamento do potencial inovador, tanto dos jovens quanto das diferentes esferas comunitrias.
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Resumo
Voc est encerrando mais uma Unidade deste Curso. Nessa etapa, voc estudou as vrias mudanas na aplicao de leis diferenciadas e polticas pblicas destinadas s crianas e aos jovens, iniciando pela cultura dos anos 1970 at a realidade dos dias de hoje. Umdivisor de guas fundamental, nesse contexto, foi a criao do Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) nos anos 1990.
Exerccios de fixao
Ateno!
1. Complete as lacunas: As principaisinovaes do(a) ________, doponto de vista jurdico, foram os avanos na explicitao e na regulamentao dos_______ e das _______ das crianas e dos adolescentes. a. ( ) Constituio Nacional Brasileira, deveres, escolas. b. ( ) Estatuto da Criana e do Adolescente, direitos, escolas. c. ( ) Constituio Nacional Brasileira, direitos, famlias. d. ( ) Estatuto da Criana e do Adolescente, direitos, garantias. 2. Sobre a Onda Jovem, incorreto afirmar que: a. ( ) o fenmeno que ocorre quando certo Pas atinge um ponto timo na relao entre populao jovem e idosa. b. ( ) O Brasil deixou de aproveitar essa Onda Jovem porque estamos perdendo uma parte de nossos jovens pelo acirramento da violncia e das prticas de risco. c. ( ) A expectativa de ver esse quadro alterado depende das recentes aes de valorizao da juventude implementadas nos ltimos anos.
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d. ( ) O Pacto pela Vida envolve uma agenda de enfrentamento da violncia, da qual crianas e adolescentes so considerados as maiores vtimas, e parte das aes de proteo da juventude.
Referncias
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ANOTAES
Unidade
15
Andrea Lagares Neiva* Ctia Betnia Chagas Karen Santana de Almeida
CONSELHOS: ESPAO DE PARTICIPAO E CONTROLE SOCIAL
Nesta Unidade, voc estudar a importncia dos conselhos na formulao de polticas pblicas, bem como os principais desaos para a conquista dessa participao. Para isso, sero abordados os seguintes assuntos: a histria e o conceito dos conselhos; os conselhos como espaos pblicos de exerccio da participao via controle social; desaos qualicao dos processos participativos; e consolidao dos espaos de controle social.
Conselhos: espao de participao e controle social
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Introduo
O controle social descrito na Constituio Federal prev a participao da populao na elaborao, implementao e fiscalizao de polticas sociais. Essa participao se d atravs de conselhos, que representados pela unio da sociedade civil com o Estado possuem um olhar multifacetado da realidade e dos problemas relacionados ao tema abordado pela poltica social, seja ela da sade, da educao, seja da habitao, do trabalho, do idoso, entre outros. Assim, o desafio da construo de uma sociedade efetivamente democrtica requer o fortalecimento dos conselhos.
Uma introduo aos conselhos

A histria da democratizao no Brasil tem como marco fundamental a Constituio Federal de 1988, que traz novas orientaes s relaes entre Estado e sociedade civil. A chamada Constituio Cidad, concretizadora de direitos, afiana a participao da populao no controle e gesto das polticas pblicas (Constituio Federal, art. 10; 194, inciso VII; 198, inciso III; 204, inciso II; 206, inciso VI, 1988), transformando, assim, a participao em um importante mecanismo de democratizao e fortalecimento da cidadania. A sociedade civil passa, ento, a assumir novas responsabilidades, acessando aos espaos onde so tomadas as decises e tornando-se, portanto, sujeito na formulao das polticas pblicas. Dessa forma, o cidado passa a participar no s do debate, mas tambm da deliberao sobre as suas necessidades que devem ser incorporadas pela agenda pblica, assumindo, ainda, o exerccio do controle social sobre as aes do Estado.
Note-se que Controle Social ou democracia direta refere-se ao acesso informao e participao da sociedade civil, organizada ou no, na gesto, implementao de aes e fiscalizao das organizaes pblicas e privadas, assim como na formulao e reviso
Constituio Cidad
Leia mais sobre a histria da Constituio Cidad em: http://www.educacional.com.br/ reportagens/20AnosConstituicao/ cidada.asp.
Participao
Participao a maneira pela qual os desejos e as necessidades de diferentes segmentos da populao podem ser expressos em um espao pblico de modo democrtico. Trata-se de um processo educativo de construo de argumentos e de formulao de propostas, alm de ser um espao em que os cidados aprendem a ouvir outros pontos de vista, a reagir, a debater e a chegar ao consenso. Nesse sentido, essas so atitudes que transformam todos aqueles que integram os processos participativos.
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de diretrizes, normas e contratos dessas organizaes. Ele pode ser exercido pela via formal mediante previso legal ou estatutria dessa participao da sociedade civil ou informalmente, por meio de espaos institucionalizados ou no de exerccio do controle social. No que diz respeito relao existente entre o controle social e a participao, vale lembrar que o sentido de controle social inscrito na Constituio Federal o da participao da populao na elaborao, implementao e fiscalizao das polticas sociais.
O controle social inexiste sem a participao, embora nem toda participao vise conduzir o indivduo ao exerccio do controle social. A atividade de participao est, por vezes, associada apenas ao ato de tomar conhecimento dos processos e decises ou de se fazer presente nos mesmos processos, mas no necessariamente de forma ativa. Ele vai mais alm, na medida em que demanda, de fato, tornar-se parte ativa e pressupe no s a capacidade, mas tambm a oportunidade de o sujeito opinar, avaliar, implementar aes e atuar na fiscalizao de organizaes pblicas ou privadas. Para que haja uma efetiva participao da sociedade civil na formulao e na implementao das polticas sociais, cabe considerar, ainda, a importncia de se promoverem condies efetivas de cidadania, como a melhoria das condies de vida dos grupos sociais em situao de excluso social, diminuio dos procedimentos burocrticos das instituies estatais, organizao de um sistema de informao sobre os servios, com amplo acesso e garantia da autonomia local na execuo dessas polticas. Outro elemento essencial ao processo de redemocratizao do Estado brasileiro, incorporado na Constituio de 1988, foi a descentralizao poltico-administrativa que concedeu s estruturas locais maior autonomia, com a transferncia da execuo das polticas sociais para essas instncias. O municpio ressurge, nesse contexto, como um espao pri-
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vilegiado de poder, pelo seu tamanho e proximidade com os cidados, o que permite uma dinmica participativa com novos formatos institucionais (PINTO, 2004).
A Constituio de 1988 previu, ainda, os espaos concretos para o exerccio da cidadania, elencando os conselhos como instrumentos de mediao na relao entre o Estado e a sociedade civil (GOHN, 2000). Sua funo, portanto, garantir os princpios da participao da sociedade nos processos de deciso, definio e operacionalizao das polticas pblicas.
O direito constitucional participao, assegurado atravs dos conselhos, passou a ser regulamentado, nos diferentes nveis da administrao pblica, por leis orgnicas especficas, relacionadas s aes e aos servios pblicos, como sade e educao, aos interesses coletivos, como meio ambiente e de grupos especficos crianas e adolescentes, idosos, etc. (GOHN, 2000).
Confira alguns exemplos de participao e de controle social

Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas Lei n 11.343/06 e Decreto n 5.912/06. Conselho Nacional de Assistncia Social Lei n 8.742, de 07.12.93. Conselho Nacional de Educao Lei n 9.131, de 24.11.95. Conselho Nacional de Sade Lei n 8.142, de 28.12.90. Conselho Nacional dos Direitos da Criana e do Adolescente Lei n 8.242, de 12.12.91. Conselho Nacional de Segurana Pblica Decreto n 5.834, de 06.07.06.
A Lei n 11.343/06 institui o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas Sisnad. Disponvel em: http://www. planalto.gov.br/ ccivil_03/_ato20042006/2006/lei/ l11343.htm. Acesso em: 04 de julho de 2013.
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Conselhos como espaos pblicos de exerccio da participao via controle social

Sociedade civil organizada
Sociedade civil organizada uma parte da sociedade civil que se organiza na luta por maior insero na atividade poltica, legitimada, principalmente, pela ocorrncia de duas determinantes: a impossibilidade de resoluo dos grandes problemas, que hoje assolam a humanidade, atravs de aes apenas governamentais ou de mecanismos de mercado; e em funo da atual situao de descrdito nos sistemas de representao poltica. (MARX, 2000, p. 1)
Voc j estudou que o controle social exercido pelo povo, por meio dos conselhos. Mas, afinal, o que so e como funcionam os conselhos? Os conselhos so espaos pblicos criados por lei (Federal, Estadual ou Municipal), cuja formao plural e paritria, na qual participam as organizaes governamentais Ministrios, Secretarias e outros rgos vinculados em conjunto com a sociedade civil organizada associaes e organizaes no governamentais , tendo como principal funo a formulao e o controle da execuo das polticas pblicas setoriais.
Figura 1 | Termos-chave para o entendimento acerca dos conceitos
O que formao plural? O que signica polticas pblicas? Por que os conselhos so cos? espaos pblicos? O que formao r ia? paritria?
Fonte: Produzida pelas autoras
Formao plural aquela na qual permitida a participao de cidados de diferentes crenas religiosas, etnias, gneros, filiaes partidrias e convices religiosas, entre outras caractersticas, para que os conselhos tenham em sua formao pessoas que representem todas as diversidades que constituem a sociedade brasileira. J a formao paritria significa igualdade numrica de conselheiros representando a sociedade civil e o Estado; isto , em um conselho que possui vinte membros, dez de seus membros devem representar a socie-
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dade civil, sejam eles de associaes, sejam de organizaes no governamentais, e dez membros devem ser representantes do Estado. Os conselhos so espaos pblicos porque formam um campo de debate e discusses na construo conjunta de acordos e na elaborao de polticas pblicas que atendam aos interesses da sociedade civil e do Estado. Por proporcionar esses debates e por apresentar sugestes para as questes levantadas, os conselhos so reconhecidamente instncias de natureza: deliberativa capacidade prpria de decidir sobre a formulao, controle, fiscalizao, superviso e avaliao das polticas pblicas, inclusive nos assuntos referentes definio e destinao do oramento; consultiva significa que o Estado, para decidir sobre o direcionamento das polticas pblicas, deve consultar o respectivo conselho gestor.
Por exemplo, se o prefeito de Pequenpolis decide, juntamente com o secretrio de educao, implantar um novo programa para educao infantil, antes eles podem se reunir com o Conselho Municipal de Educao de Pequenpolis e consult-lo, pois esta a instncia que, por representar a sociedade civil, as escolas e o Estado, possui um olhar multifacetado da realidade e dos problemas relacionados educao infantil desse municpio.
Para garantir o suprimento das necessidades, a satisfao e o direito do cidado em diversos setores, como sade, educao, habitao, trabalho, infncia e juventude, idoso, mulher, negro, ndio entre outros, o Estado utiliza um conjunto de aes denominadas polticas pblicas.
Os conselhos tm, portanto, um papel essencial na promoo e no reordenamento das polticas pblicas brasileiras e, principalmente, na garantia e concretizao dos direitos sociais dos cidados.
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Desafios qualificao dos processos participativos e consolidao dos espaos de controle social
Apesar do cenrio democrtico traado pela Constituio, algumas dificuldades tm sido enfrentadas no apenas no que se refere efetivao das garantias sociais, mas tambm quanto consolidao de processos efetivos de participao.
A participao nos conselhos surge, nesse contexto, com o desafio de desmistificar a lgica de fragmentao das polticas sociais e promover o debate intersetorial, com a articulao dos diferentes setores, na perspectiva de complementariedade entre as polticas. Esse desafio, por sua vez, requer dos sujeitos sociais envolvidos a capacidade de uma compreenso crtica da realidade social nas suas mltiplas manifestaes. Dessa forma, ser possvel aos conselhos ultrapassar os limites dos seus campos de atuao especficos, avanando em direo a uma atuao integrada.
A viso fragmentada dos problemas sociais dificulta uma atuao integrada das diferentes polticas, gerando a ineficcia das aes, dispersando os j escassos recursos e, ao mesmo tempo, fazendo coexistir lacunas e superposio de aes. O desafio da construo democrtica no Pas um processo permeado por conflitos, em virtude da complexidade de fatores que caracterizam a relao entre Estado e sociedade civil. A multiplicidade dos interesses dispostos nesses espaos requer, portanto, novos aprendizados que instrumentalizem a capacidade de negociao e construo do interesse pblico na formulao das polticas (DAGNINO, 2002).
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Nesse sentido, a abordagem dos temas drogas e violncia como fenmenos complexos e multifacetados que permeiam a atuao dos diferentes conselhos como uma realidade que est posta e que exige respostas do conjunto da sociedade expe a importncia da capacitao para instrumentalizar a participao dos conselheiros na elaborao, implementao e fiscalizao das polticas em seus vieses e interfaces com a questo das drogas e da violncia. A expectativa de que o conhecimento relacionado ao uso de lcool e outras drogas, bem como a sua associao questo da violncia, possa tambm viabilizar o desenvolvimento de aes intersetoriais e promover o trnsito entre os usurios de diferentes esferas da poltica social, impulsionando aes intersetoriais e interdisciplinares frente ao desafio de integrao e de articulao entre as aes, os conselhos e as diferentes polticas sociais. Convm ainda, no contexto do debate sobre o desafio da construo democrtica, enfatizar a importncia de uma abordagem desmistificada e informativa do fenmeno das drogas. necessrio um conhecimento contextualizado e abrangente, de maneira responsvel, sem apologia ao consumo das drogas, mas tambm sem assumir um posicionamento radical, centrado numa abordagem meramente repressiva. Isso porque a reproduo desses discursos de vis estigmatizante, alm de impedir um adequado dimensionamento do fenmeno, responsvel por reproduzir vises preconceituosas sem fundamentao cientfica, que acabam por promover a expanso dos abusos e dependncias, alm de perpetuar a excluso desses segmentos (BUCHER, 1994). Assim, o desafio da construo de uma sociedade efetivamente democrtica, que requer o fortalecimento dos conselhos, na sua condio de instncias coletivas de deciso e espao de exerccio do controle social, deve pautar-se no respeito s diferenas, para que as demandas e a ateno aos mais amplos segmentos sociais possam ser devidamente contempladas na formulao das diferentes polticas, rumo ao compromisso de consolidao da cidadania.
O papel dos conselheiros e lideranas comunitrias tambm enfocado na videoaula. Consulte sempre que necessrio.
Conselhos
Se voc tiver interesse em conhecer mais sobre o funcionamento de diferentes conselhos, acesse os stios: http:// www.brasil.gov. br/sobre/o-brasil/ estrutura e http:// www.portaldatrans parencia.gov.br/ controleSocial/Con selhosMunicipaiseControleSocial.asp.
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Resumo
Voc est encerrando a Unidade: Conselhos: espao de participao e controle social. Nessa etapa, voc estudou a importncia dos conselhos na elaborao, implementao e fiscalizao de polticas sociais. Aprendeu, tambm, que essa juno da sociedade civil com o Estado capaz de analisar, com propriedade plural, os temas sociais de cada comunidade e que o fortalecimento dos conselhos um importante requisito para a construo de uma sociedade verdadeiramente democrtica.
Exerccios de fixao
Ateno!
1. Com relao aos conselhos como espaos de participao e controle social, relacione as colunas abaixo: Horizontal a. 20 LETRAS. Capacidade prpria de decidir sobre a formulao, controle, fiscalizao, superviso e avaliao das polticas pblicas, inclusive nos assuntos referentes definio e destinao do oramento. Vertical b. 18 LETRAS. Significa que o Estado, para decidir sobre o direcionamento das polticas pblicas, deve consultar o respectivo conselho gestor. c. 17 LETRAS. Igualdade numrica de conselheiros representando a sociedade civil e o Estado. d. 14 LETRAS. Refere-se ao acesso informao e participao da sociedade civil, na gesto, implementao de aes e fiscalizao das organizaes pblicas e privadas, assim como na formulao e reviso de diretrizes, normas e contratos dessas organizaes.
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e. 12 LETRAS. um processo educativo de construo de argumentos e de formulao de propostas, alm de ser um espao onde os cidados aprendem a ouvir outros pontos de vista, a reagir, a debater e a chegar ao consenso. f. 14 LETRAS. Permitir a participao de cidados, que representem todas as diversidades que constituem a sociedade brasileira. g. 17 LETRAS. Conjunto de aes que visa garantir a necessidade, a satisfao e o direito do cidado.
f c g b e d
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2. Assinale a alternativa incorreta: a. ( ) Algumas dificuldades tm sido enfrentadas para a consolidao de processos efetivos de participao. b. ( ) A viso fragmentada dos problemas sociais dificulta uma atuao integrada das diferentes polticas. c. ( ) Os conselhos so instncias individuais de deciso e espao de exerccio do controle social por parte dos governantes. d. ( ) A multiplicidade dos interesses dispostos nesses espaos, portanto, requer novos aprendizados que instrumentalizem a capacidade de negociao e construo do interesse pblico na formulao das polticas. e. ( ) O conhecimento relacionado ao uso de lcool e outras drogas, bem como a sua associao questo da violncia, pode viabilizar o desenvolvimento de aes intersetoriais.
Referncias
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GOHN, M. G. O papel dos conselhos gestores na gesto urbana. In: RIBEIRO TORRES, C. A. (Ed.). Repensando la experincia urbana de America Latina: cuestiones, conceptos y valores. Buenos Aires: CLACSO, 2000. p. 175-201. (Coleccion Grupos de Trabajo de Consejo Latinoamericano de Ciencias Sociales). Disponvel em: <http://biblioteca.clacso.edu.ar/subida/clacso/gt/20100930063218/torres2. pdf > Acesso em: 07 jun. 2013. MARX, I. C. Sociedade civil e sociedade civil organizada. Jus Navigandi [on-line], p. 1-2, fev.2006. Disponvel em: <http://jus.com. br/revista/texto/8257/sociedade-civil-e-sociedade-civil-organizada>. Acesso em: 07 jun. 2013. PINTO, V. D. S. O exerccio do direito de participar para democratizar a gesto pblica municipal. Ser Social, n.15, p. 57-84, 2004. RAICHELIS, R. Articulao entre conselhos de polticas pblicas uma pauta a ser enfrentada pela sociedade civil. Revista Servio Social e Sociedade, So Paulo, ano XXVII, n.85, p. 109-22, 2006.
Unidade
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Dborah Domiceli de Oliveira Cruz*
POR QUE E COMO IMPLANTAR UM CONSELHO MUNICIPAL DE POLTICAS SOBRE DROGAS
Nesta Unidade, voc ver a importncia de se implantar um Conselho Municipal de Polticas sobre Drogas (COMAD), saber como o Conselho integra as aes do Governo Municipal com a Sociedade e com os setores, alm de conhecer o seu papel no Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD).
Por que e como implantar um Conselho Municipal de Polticas sobre Drogas
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Introduo
A Constituio Federal de 1988 introduziu os princpios da descentralizao e da municipalizao na gesto da implementao das Polticas Pblicas. Nesse sentido, cabe aos Conselhos uma articulao entre o Governo, sociedade e seus rgos, pois a proximidade existente entre esses setores, em mbito municipal, permite o desenvolvimento de polticas pblicas adequadas realidade e dirigidas responsabilidade compartilhada. Esta unidade introduz a importncia da implantao de um Conselho Municipal de Polticas sobre Drogas (COMAD) para subsidiar aes coordenadas de diversos rgos envolvidos com o tema (ex.: Conselho Comunitrio de Segurana, Conselho Tutelar, da Educao, da Sade, dentre outros), bem como garantir, incentivar e articular o planejamento e a avaliao de suas aes com as demais polticas.
Os Conselhos so espaos pblicos de articulao entre governo e sociedade definidos por lei. Confira quais as competncias, composio, infraestrutura tcnico-oramentria, prevista para criao de um Conselho Municipal de Polticas sobre Drogas (COMAD).
descentralizao e municipalizao
A Constituio Federal de 1988 estabelece: Art. 204. As aes governamentais na rea da assistncia social sero realizadas com recursos do oramento da seguridade social, previstos no art. 195, alm de outras fontes, e organizadas com base nas seguintes diretrizes: I - descentralizao poltico-administrativa, cabendo a coordenao e as normas gerais esfera federal e a coordenao e a execuo dos respectivos programas s esferas estadual e municipal, bem como a entidades beneficentes e de assistncia social; [...] (BRASIL, 2013 [1988], p. 34).
Para que voc possa compreender o que um Conselho Municipal de Polticas sobre Drogas (COMAD) e qual o seu papel, temos de nos reportar ao processo histrico e entender primeiro o que o Sistema Nacional de Polticas sobre Drogas (SISNAD) e o Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas (CONAD).
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O Decreto n 85.110, de 2 de setembro de 1980, instituiu o Sistema Nacional de Preveno, Fiscalizao e Represso de Entorpecentes (SNPFRE) e o Conselho Federal de Entorpecentes (CONFEN). Coordenado pelo Ministrio da Justia, o Conselho tinha atribuies de natureza normativa e de superviso tcnica das atividades disciplinadas pelo Sistema. Em 20 de dezembro de 1993, a Lei n 8.764 criou a Secretaria Nacional de Entorpecentes (Sne/Confen/Snpfre), no mbito do Ministrio da Justia, mudando para Departamento de Entorpecentes, em 24 de janeiro de 1996. A Medida Provisria n 1669, de 19.06.98, promoveu a reestruturao do Sistema Nacional de Preveno, Fiscalizao e Represso que passou a se denominar Sistema Nacional Antidrogas e transformou o Conselho Federal de Entorpecentes, vinculado ao Ministrio da Justia em Conselho Nacional Antidrogas, presidido pela Casa Militar da Presidncia da Repblica. Nesse mesmo instrumento legal, foi instituda a Secretaria Nacional Antidrogas para exercer a funo de secretaria executiva do Conselho Nacional Antidrogas. Em 23 de agosto de 2006, a Lei n 11.343 instituiu o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (Sisnad), que tem por finalidade:
I - a preveno do uso indevido, a ateno e a reinsero social de usurios e dependentes de drogas; II - a represso da produo no autorizada e do trfico ilcito de drogas.
Normativo
Tem a funo fiscalizadora, pois se refere verificao do cumprimento da legislao. Pode propor a adequao e a regulamentao das leis existentes, por meio de resolues. O Conselho no tem a funo de criar leis. Isso compete ao Poder Legislativo.
SISNAD
Foi regulamentado pelo Decreto n 5.912/06 (BRASIL, 2006).
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Figura 1 | Estrutura do Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD)
Ministrio da Justia
SISNAD
CONAD
Plenrio
Secretaria Executiva SENAD Reduo de demanda Reduo de oferta
Organizaes pblicas federais e representantes da sociedade civil CONSELHOS ESTADUAIS Organizaes pblicas estaduais e representantes da sociedade civil CONSELHOS MUNICIPAIS Organizaes pblicas municipais e representantes da sociedade civil
Fonte: SENAD-MJ (2006)
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A organizao do Sisnad assegura a orientao central e a execuo descentralizada das atividades realizadas em seu mbito, nas esferas federal, distrital, estadual e municipal. No mbito federal, est o Conad. Os mbitos estadual e municipal so estimulados a instituir Conselhos de Polticas sobre Drogas, a exemplo do Conad, para conduzir, em seu mbito, a Poltica Nacional sobre Drogas, de forma integrada e com o apoio das organizaes pblicas, da iniciativa privada e da sociedade civil organizada.
Cabe destacar que a Poltica Nacional sobre Drogas tem como pressuposto Garantir que o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas seja implementado por meio dos Conselhos em todos os nveis de governo e que esses possuam carter deliberativo, articulador, normativo e consultivo, assegurando a composio paritria entre sociedade civil e governo (BRASIL, 2011, p. 16).
Deliberativo
A natureza deliberativa dos conselhos sua capacidade prpria de decidir sobre a formulao, controle, fiscalizao, superviso e avaliao das polticas pblicas, inclusive nos assuntos referentes definio e aplicao do oramento. Ex.: se o Prefeito quiser desenvolver um projeto social e o conselho quiser a implantao de outro no lugar daquele, deve prevalecer a vontade do conselho, dado seu carter deliberativo.
Paritrio
Significa que os conselhos devem ser compostos por um nmero par de conselheiros, sendo que, para cada conselheiro representante do municpio, haver um representante da sociedade civil.
O Conad o rgo normativo, de deliberao coletiva, do Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas para os assuntos referentes reduo da demanda de drogas incluindo a preveno do uso de drogas; a reduo dos danos provenientes desse uso; o tratamento e a reinsero social de pessoas que fazem uso prejudicial de drogas e da oferta de drogas. Tem por objetivo integrar e organizar as aes dos diversos rgos do governo federal, estadual e municipal, estabelecendo orientaes estratgicas, articulando e acompanhando as questes relacionadas reduo da demanda e da oferta de drogas. Suas competncias especficas so as seguintes:
I-acompanhar e atualizar a poltica nacional sobre drogas, consolidada pela Senad; II-exercer orientao normativa sobre as atividades de preveno e represso;
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III-acompanhar e avaliar a gesto dos recursos do Fundo Nacional Antidrogas (Funad) e o desempenho dos planos e programas da poltica nacional sobre drogas; IV-propor alteraes em seu Regimento Interno; e V-promover a integrao ao Sisnad dos rgos e entidades congneres dos Estados, dos Municpios e do Distrito Federal. (BRASIL, 2006, no paginado).
Em 23 de julho de 2008, entrou em vigor a nova Lei n 11.754, que altera a denominao do Conselho Nacional Antidrogas (Conad), para Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas (Conad), bem como da Secretaria Nacional Antidrogas (Senad) para Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (Senad). A alterao dos nomes do Conad e da Senad demonstra sintonia com os rumos das polticas pblicas sobre drogas no Pas, evidenciando a preocupao do Estado com o tema, que deve ser tratado com realismo e sem qualquer discriminao.
Em 07 de janeiro de 2011, por fora do Decreto n 7.426, a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas foi transferida do Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica para o Ministrio da Justia.
Por que implementar um Conselho Municipal de Polticas sobre Drogas (COMAD)?

O consumo e o impacto das drogas na vida da populao so questes complexas que perpassam todos os setores da sociedade. De acordo com a ltima pesquisa realizada, em 2005, pela Senad em parceria com o Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas (CEBRID), 22,8% da populao brasileira j usou algum tipo de droga ilcita. Ao se tratar das lcitas, como o lcool e o tabaco, 74% ingeriu algum tipo de bebida al-
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colica e 12,3% so dependentes. No caso do tabaco, 44% j apontaram ter fumando alguma vez na vida e 10,1% tornaram-se dependentes. Esses nmeros indicam a necessidade da elaborao e da integrao das polticas setoriais por meio da descentralizao das aes e o estabelecimento de parcerias, para a reduo dos riscos e danos do consumo abusivo de qualquer tipo de droga. Cabe ao Comad promover aes pautadas na Poltica Nacional sobre Drogas e na Poltica Nacional sobre o lcool, de forma integrada, atravs da intersetorialidade; ou seja, integrando os diversos setores afins: educao, sade, trabalho, direitos humanos, assistncia social, cultura, esportes, sociedade civil organizada, dentre outros. Cada municpio conta com uma realidade distinta que requer aes diferenciadas em relao poltica sobre drogas. Nesse sentido, os Comads devem ser compostos por diferentes atores sociais para aproximar as aes, discusses e debates s reais necessidades e demandas locais. A implantao de um Comad tem como objetivo proporcionar um dilogo entre atores sociais em prol da integrao e da responsabilidade compartilhada nas aes voltadas preveno, ao tratamento e reinsero social de usurios de lcool e outras drogas. As aes do Conselho podem, ainda, ampliar e fortalecer a relao entre os diferentes segmentos sociais. Cabe ressaltar que a articulao entre os segmentos da sociedade civil organizada tambm indispensvel para que ela ocupe o espao que lhe cabe quando da elaborao de um Plano Municipal de Polticas sobre Drogas e seu respectivo acompanhamento e atualizao.
Intersetorialidade
Articulao de saberes e de experincias na identificao participativa de problemas coletivos, nas decises integradas sobre polticas e investimentos, com o objetivo de obter retorno social, com efeitos sinrgicos, no desenvolvimento econmico-social e na superao da excluso social (JUNQUEIRA; INOJOJA; KOMATSU, 1998).
Qual o papel de um Conselho Municipal sobre Drogas (COMAD)?

O principal papel de um Comad consiste na formulao, acompanhamento, gesto e articulao da Poltica Municipal de Polticas sobre
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Drogas, com a qual devero estar integradas as demais polticas setoriais e outras reas afins. O Comad um rgo consultivo, normativo, de deliberao coletiva e de natureza paritria, do Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (Sisnad), responsvel pela elaborao, articulao, implantao, acompanhamento e fiscalizao das Polticas Municipais sobre Drogas, em sintonia com as diretrizes do Conselho Estadual de Polticas sobre Drogas (Conen) e o Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas (Conad).
Consultivo
significa que, para o Estado decidir sobre o direcionamento das polticas pblicas, deve consultar o conselho correspondente ao segmento em questo. Ex.: se o Prefeito, juntamente com o Secretrio de Sade, resolve implantar um programa de preveno s drogas, deve consultar, antes, o Comad que composto por profissionais que tm condies de opinar a respeito da proposta.
Principais atribuies dos Conselhos Municipais de Polticas sobre Drogas (COMAD)

Formular, acompanhar e manter atualizada a Poltica Municipal sobre Drogas. Promover a articulao da Poltica Municipal sobre Drogas junto Cmara Municipal e demais rgos representantes dos poderes executivo e judicirio (estaduais e federais), com vistas ao integrada da reduo da demanda de drogas. Articular e coordenar a Poltica Municipal sobre Drogas, de forma integrada e com o apoio das organizaes pblicas, da iniciativa privada e da sociedade civil organizada. Promover a realizao de estudos, debates e pesquisas sobre a realidade da situao municipal sobre drogas, visando contribuir para a elaborao de propostas de polticas pblicas. Emitir Parecer Tcnico sobre o funcionamento e a metodologia adotada por instituies que realizam atividades de forma
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efetiva na reduo da demanda de drogas, para fins de cadastro, na Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) e participao do Edital de Subveno Social financiamento de projetos.
Passos para criar um Conselho Municipal de Polticas sobre Drogas (COMAD)

Conselho Municipal de Polticas sobre Drogas
H uma cartilha, disponvel na internet, com o modelo para a criao e a elaborao do regimento do Conselho. Disponvel em <http://www. justica.pr.gov.br/ arquivos/File/passos_criacao_conselhos.pdf>.
Existem alguns procedimentos que podem ser utilizados para a criao de um Conselho Municipal de Polticas sobre Drogas em seu municpio. Vejamos.
Fase 1: Mobilizao e Sensibilizao

Nesta fase, deve-se definir como ser o Conselho. fundamental o envolvimento da comunidade na proposta de criao do Conselho Municipal de Polticas sobre Drogas.
O primeiro passo consiste em identificar e contatar lideranas, representantes do poder legislativo, executivo, instituies que oferecem tratamento, servios nacionais profissionalizantes, sindicatos, movimentos sociais organizados, clubes de servio, empresas, entre outros interessados em integrar o Conselho.
Fase 2 Legislao
Esta a fase de criao propriamente dita na qual o instrumento jurdico o Projeto de Lei, o qual deve ser submetido Cmara Municipal.
Fase 3 Regimento Interno

Nesta fase, ser elaborado e aprovado o Regimento Interno, que consiste em um documento que, de acordo com a lei, define a estrutura
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de funcionamento do Conselho. Ou seja, como ser a estrutura do Conselho; forma das reunies; sua periodicidade; definio de pauta; das deliberaes por maioria; do tempo de mandato dos conselheiros; da forma de eleio do residente e colegiados; atribuies de seus membros; prazos para execuo de projetos e/ou aes deliberadas no Conselho; dentre outras.
Constituio do Conselho Municipal de Polticas sobre Drogas (COMAD)

O Conselho deve ser constitudo por representantes dos rgos do governo municipal que desenvolvam atividades diretamente ligadas ao tema drogas, como a Secretaria de Educao, de Sade, de Segurana Comunitria, da Criana e do Adolescente, de Assistncia e Ao Social, entre outros representantes; de entidades ou de instituies que j atuam na rea da preveno, tratamento e reinsero social; e representantes da sociedade civil organizada (igrejas, organizaes no governamentais, universidades, as lideranas do setor privado, entre outras). O Conselho tambm deve contar com um corpo tcnico que viabilize a atuao do rgo nas reas de estudos, pesquisas, documentao, acervo, etc. Tendo em vista que as diversas Secretarias Municipais (segurana, sade, educao, assistncia social, etc.) so responsveis, respectivamente, pelas polticas setoriais do governo, recomenda-se que o Comad esteja vinculado ao Gabinete do Prefeito ou Secretaria Municipal ou Casa Civil, conforme realidade local, tendo em vista a independncia do Conselho.
Durao do Mandato dos Conselheiros

Assim como no Conad, os Conselheiros, cujas nomeaes sero publicadas em Dirio Oficial do Municpio, cumpriro mandato de dois anos, permitida uma nica reconduo.
Ver Decreto n 5.912/06 Art. 6.
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Como cadastrar um Conselho Municipal de Polticas sobre Drogas na Senad?

Para efetivamente estar integrado ao Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD), o COMAD necessita cadastrar-se junto Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD). O cadastro simples e primordial para que o municpio possa se inscrever nos editais de Projetos de Subveno Social divulgados no stio da SENAD. A seguir, os passos para realizar o cadastro: o responsvel pelo Conselho Municipal de Polticas sobre Drogas dever acessar: www.senad.gov.br, preencher a Ficha de Cadastro e enviar via e-mail; dever enviar pelos Correios, para a Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, os seguintes documentos: cpia do Regimento Interno, cpia da Lei ou Decreto que instituiu o Conselho Municipal de Polticas sobre Drogas e cpia da nomeao dos Conselheiros; e adotar os mesmos procedimentos para cadastrar o Conselho Municipal de Polticas sobre Drogas junto ao Conselho sobre Drogas do seu Estado.
Resumo
Voc est encerrando a Unidade 16 deste Curso. Nessa etapa, voc estudou que os Conselhos Municipais so pontes entre a populao e o governo, assumindo a cogesto das polticas pblicas. Verificou, tambm, que o importante nos Conselhos garantir a paridade entre Estado e sociedade. Alm disso, ficou ciente de que Conselho Municipal de Polticas sobre Drogas deve ser criado pelo Prefeito Municipal e integrar a estrutura bsica do seu Gabinete, como rgo de assessoramento. Por fim, compreendeu que o processo de municipalizao
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do Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas (SISNAD) se realiza em trs etapas consecutivas: Preparao, Planejamento e Implementao.
Exerccios de fixao
1. Cabe ao Conselho Municipal de Polticas sobre Drogas promover aes pautadas na Poltica Nacional sobre Drogas de forma integrada, atravs da ; ou seja, integrando os diversos setores afins: Educao, Sade, Trabalho, Direitos Humanos, Assistncia Social, Cultura, Esportes, dentre outros. a. ( ) interdisciplinaridade. b. ( ) multiplicidade. c. ( ) intersetorialidade. d. ( ) transetorialidade. e. ( ) intrassetorialidade. 2. Para criar um Conselho Municipal de Polticas sobre Drogas, existem alguns procedimentos que podem ser utilizados. Vejamos: I - Mobilizao e Sensibilizao II - Legislao III - Regimento Interno IV - Constituio do Conselho Municipal sobre Drogas Marque a alternativa correta: a. ( ) Apenas I e III esto corretas. b. ( ) Apenas I, II e III esto corretas. c. ( ) Apenas IV est correta.
Ateno!
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d. ( ) Apenas II, III e IV esto corretas. e. ( ) Todas as alternativas esto corretas.
REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Justia. Legislao e polticas pblicas sobre drogas no Brasil. Braslia (DF): Ministrio da Justia; Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, 2011. ______. Presidncia da Repblica. Casa Civil. Subchefia para Assuntos Jurdicos. Decreto n 5.912, de 27 de setembro de 2006. Regulamenta a Lei no 11.343, de 23 de agosto de 2006, que trata das polticas pblicas sobre drogas e da instituio do Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas - SISNAD, e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia (DF), p. 8, 28 set. 2006. Disponvel em: <http:// www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2004-2006/2006/Decreto/D5912. htm>. Acesso em: 08 jun. 2013. ______. Decreto n 85.110, de 2 de setembro de 1980. Institui o Sistema Nacional de Preveno, Fiscalizao e Represso de Entorpecentes e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia (DF), Seo 1, p. 17482, 4 set. 1980. ______. Decreto n 7.426, de 7 de janeiro de 2011. Dispe sobre a transferncia da Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, do Conselho Nacional de Polticas sobre Drogas - CONAD e da gesto do Fundo Nacional Antidrogas - FUNAD do Gabinete de Segurana Institucional da Presidncia da Repblica para o Ministrio da Justia, bem como sobre remanejamento de cargos para a Defensoria Pblica da Unio. Dirio Oficial da Unio, Braslia (DF), p.1, 10 jan. 2011. ______. Lei n 8.764 , de 20 de dezembro de 1993. Cria a Secretaria Nacional de Entorpecentes e d outras providncias. Dirio Oficial, Braslia (DF), p. 19805, 21 dez. 1993. ______. Lei n 11.343, de 23 de agosto de 2006. Institui o Sistema Nacional de Polticas Pblicas sobre Drogas - Sisnad; prescreve medidas para preveno do uso indevido, ateno e reinsero social de usurios e dependentes de drogas; estabelece normas para represso
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produo no autorizada e ao trfico ilcito de drogas; define crimes e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia (DF), p. 2, 24 ago. 2006. Disponvel em:<http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ ato2004-2006/2006/lei/l11343.htm>. Acesso em: 07 jul. 2013. ______. Lei n 11.754, de 23 de julho de 2008. Acresce, altera e revoga dispositivos da Lei no 10.683, de 28 de maio de 2003, cria a Secretaria de Assuntos Estratgicos da Presidncia da Repblica, cria cargos em comisso; revoga dispositivos das Leis nos 10.869, de 13 de maio de 2004, e 11.204, de 5 de dezembro de 2005; e d outras providncias. Dirio Oficial da Unio, Braslia (DF), p. 1, 24 jul. 2008. ______. Medida Provisria n 1669, de 19 de junho de 1998. Altera a Lei no 9.649, de 27 de maio de 1998 que dispe sobre a organizao da Presidncia da Repblica e dos Ministrios, e d outras providncias. Dirio Oficial, Braslia (DF), p. 4, 22 jun. 1998. ______. Senado Federal. Secretaria Especial de Informtica. Constituio da Repblica Federativa do Brasil. Texto promulgado em 05 de outubro de 1988. Braslia: Secretaria Especial de Informtica, 2013 [1988]. Disponvel em: <http://www.senado.gov.br/legislacao/const/ con1988/CON1988_05.10.1988/CON1988.pdf>. Acesso em: 08 jun. 2013. JUNQUEIRA, L. A. P.; INOJOSA, R. M.; KOMATSU, S. Descentralizao e intersetorialidade na gesto pblica municipal no Brasil: a experincia de Fortaleza. In: XI Concurso de Ensayos del CLAD El Trnsito de la Cultura Burocrtica al Modelo de la Gerencia Pblica: Perspectivas, Posibilidades y Limitaciones, Caracas, 1997. Anais Caracas: Unesco; Clad, 1998. Disponvel em: <http://unpan1.un.org/intradoc/ groups/public/documents/clad/unpan003743.pdf>. Acesso em: 08 jun. 2013.
Unidade
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DIREITOS HUMANOS
Mrcia Cristina de Oliveira* Ao nal desta Unidade, voc ter compreendido que os Direitos Humanos so direitos universais, inerentes pessoa humana, e baseiam-se no princpio de respeito em relao ao indivduo, tendo em vista que cada pessoa um ser moral e racional que merece ser tratado com dignidade. Esses direitos so considerados fundamentais porque sem eles a pessoa no capaz de se desenvolver e de participar plenamente da vida em sociedade. Nesse sentido, fundamental entender que no existe um direito mais importante que o outro. Para o pleno exerccio da cidadania, preciso a garantia do conjunto dos Direitos Humanos. Respeitar os Direitos Humanos promover a vida em sociedade, sem nenhum tipo de discriminao, seja de classe social, cultura, religio, raa, etnia, seja de orientao sexual.
* Texto indito.
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Introduo
Todas as pessoas nascem livres e iguais em dignidade e direitos. So dotadas de razo e conscincia e devem agir em relao uma s outras com esprito de fraternidade. (Declarao Universal dos Direitos Humanos, Art 1, ONU, 1948).
Histria, fundamentos e proteo dos Direitos Humanos

Para darmos incio ao estudo sobre Direitos Humanos, compete de antemo nos questionar sobre o que entendemos por Direitos Humanos, isto , cabe primeiramente uma reflexo sobre: O que so os Direitos Humanos? Por que eles esto em evidncia nos dias atuais? Qual a importncia da promoo de uma cultura baseada nos Direitos Humanos?
Sobre a histria e os fundamentos dos Direitos Humanos

Somos o que fazemos, mas somos, principalmente, o que fazemos para mudar o que somos. A histria um profeta com o olhar voltado para trs: pelo que foi, e contra o que foi, anuncia o que ser. (Eduardo Galeano)
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Ningum vive sozinho

A considerao do homem como ser histrico implica necessariamente consider-lo como ser social e, mais do que isso, como ser poltico. (PARO, 2010, p. 26).
Nem sempre as sociedades estiveram organizadas como as conhecemos nos dias atuais. Ao longo da histria, a humanidade evoluiu naquilo que diz respeito s formas de sobrevivncia e de organizao da vida em comunidade, buscando consolidar princpios solidrios e de respeito vida. Parece ser um consenso: ningum vive sozinho, e contextos de grandes desigualdades e de violncias colocam a vida em situao de permanente vulnerabilidade. Situaes de conflito armado (causadas principalmente por divergncias polticas, religiosas, culturais, tnico-raciais e disputas territoriais) so uma constante em nossa histria. Por outro lado, muitas vezes em resposta a tais situaes, temos uma histria de construo de realidades nas quais a vida considerada o valor maior e, portanto, deve ser protegida e viabilizada na sua integridade. Dessa compreenso surgem diversos mecanismos de defesa dos Direitos Humanos e de promoo de uma cultura que se oponha radicalmente a todos os tipos de violncia. nesse contexto de construo de valores humanistas e de promoo de uma cultura pautada na paz que percebemos e tecemos a histria dos Direitos Humanos. importante considerar que tal processo tem se dado em meio a conflitos, disputas e conquistas.
Os Direitos Humanos refletem uma concepo de mundo, de sociedade que se deseja construir, e de pessoas que se deseja formar. No uma ddiva, uma inspirao intelectual, ou mais um modismo o que fundamenta esse movimento, mas os prprios processos e as aprendizagens acumulados pela humanidade, nas mais diversas reas, experincias e descobertas. um processo de construo humana, de apreenso e de recriao da realidade.
, principalmente, a partir da segunda metade do sculo XX que o paradigma dos Direitos Humanos se consolida, reunindo referenciais jurdicos, tericos e emprico-metodolgicos. Desde ento, ampliou-se o escopo de direitos e hoje trabalhamos com uma abordagem que rene no somente os direitos civis e polticos, mas tambm os direitos sociais, econmicos, culturais e ambientais. O princpio mximo desse
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paradigma a universalidade da dignidade humana, sendo considerada a singularidade de cada indivduo e seu segmento sociocultural. Nesse sentido, a Declarao Universal dos Direitos Humanos, proclamada em 1948, uma referncia basilar na qual encontramos todos os princpios e direitos expressos. Esse documento um marco para a humanidade, uma vez que buscou alinhar as naes a um compromisso de defesa incondicional do direito de todos vida digna em qualquer contexto em que ela se encontre.
Declarao Universal dos Direitos Humanos
Para ler os trinta artigos que compem a Declarao Universal dos Direitos Humanos, acesse: http://portal.mj.gov.br/sedh/ ct/legis_intern/ ddh_bib_inter_universal.htm.
A Declarao Universal dos Direitos Humanos

Para voc ter uma ideia da amplitude da Declarao dos Direitos Humanos, apresentamos, no quadro a seguir, um excerto desse documento.
Adotada e proclamada pela resoluo 217 A (III) da Assemblia Geral das Naes Unidas em 10 de dezembro de 1948 Prembulo Considerando que o reconhecimento da dignidade inerente a todos os membros da famlia humana e de seus direitos iguais e inalienveis o fundamento da liberdade, da justia e da paz no mundo, Considerando que o desprezo e o desrespeito pelos direitos humanos resultaram em atos brbaros que ultrajaram a conscincia da Humanidade e que o advento de um mundo em que os homens gozem de liberdade de palavra, de crena e da liberdade de viverem a salvo do temor e da necessidade foi proclamado como a mais alta aspirao do homem comum,
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Considerando essencial que os direitos humanos sejam protegidos pelo Estado de Direito, para que o homem no seja compelido, como ltimo recurso, rebelio contra a tirania e a opresso, Considerando essencial promover o desenvolvimento de relaes amistosas entre as naes, Considerando que os povos das Naes Unidas reafirmaram, na Carta, sua f nos direitos humanos fundamentais, na dignidade e no valor da pessoa humana e na igualdade de direitos dos homens e das mulheres, e que decidiram promover o progresso social e melhores condies de vida em uma liberdade mais ampla, Considerando que os Estados-Membros se comprometeram a desenvolver, em cooperao com as Naes Unidas, o respeito universal aos direitos humanos e liberdades fundamentais e a observncia desses direitos e liberdades, Considerando que uma compreenso comum desses direitos e liberdades da mais alta importncia para o pleno cumprimento desse compromisso, A Assemblia Geral proclama A presente Declarao Universal dos Diretos Humanos como o ideal comum a ser atingido por todos os povos e todas as naes, com o objetivo de que cada indivduo e cada rgo da sociedade, tendo sempre em mente esta Declarao, se esforce, atravs do ensino e da educao, por promover o respeito a esses direitos e liberdades, e, pela adoo de medidas progressivas de carter nacional e internacional, por assegurar o seu reconhecimento e a sua observncia universais e efetivos, tanto entre os povos dos prprios Estados-Membros, quanto entre os povos dos territrios sob sua jurisdio. (ONU, 1948)
Disponvel em:<http://portal.mj.gov.br/sedh/ct/legis_intern/ddh_bib_inter_universal. htm.>. Acesso em: 28 jun. 2013.
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Os Direitos Humanos so, portanto, um conjunto de princpios e de direitos que juntos representam a defesa e a promoo da vida digna para a pessoa humana. Isso implica considerar a universalidade do ser humano e tambm as especificidades de cada pessoa, ou seja, a prtica dos Direitos Humanos deve considerar que o direito vida digna um princpio que rege todas as polticas pblicas diante da especificidade de cada grupo e de cada segmento social. Segundo Rodrigues (2007, p. 11, grifos do autor):
A Declarao consolidou uma viso contempornea de direitos humanos marcada pela universalidade, pela indivisibilidade e pela interdependncia. A universalidade implica o reconhecimento de que todos os indivduos tm direitos pelo mero fato de sua humanidade. [...]. A indivisibilidade implica na percepo de que a dignidade humana no pode ser buscada apenas pela satisfao de direitos civis e polticos, [...]. J a interdependncia aponta para a ligao existente entre os diversos direitos humanos. A efetivao do voto, que um direito poltico, depende da garantia do direito educao, que um direito social. [...]. O conceito atual de direitos humanos foi confirmado com a realizao da Conferncia mundial sobre Direitos Humanos, ocorrida em Viena, em 1993. Naquela ocasio, foram elaborados a Declarao e o Programa de Ao de Viena. Em seu pargrafo quinto, a Declarao estabelece que: Todos os direitos humanos so universais, interdependentes e inter-relacionados. A comunidade internacional deve tratar os direitos humanos globalmente de forma justa e equitativa, em p de igualdade e com a mesma nfase.
nessa esteira que a luta pelo direito vida digna na diversidade vem consolidando novos debates e promovendo a constituio de um marco
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legal abrangente (mundial, regional e local) e de um marco terico atualizado, multidisciplinar, que considere novas compreenses e as culturas instituintes dessas realidades; e, sobretudo, pautando a proposio de polticas pblicas diversificadas e inclusivas.
Ditadura Militar
Para saber mais sobre o perodo da Ditadura Militar no Brasil, voc pode assistir a filmes como: Pra frente Brasil (1982), O que isso companheiro (1997), Zuzu Angel (2006), Batismo de sangue (2007), O ano em que meus pais saram de frias (2006).
Proteger, promover e consolidar a cultura dos Direitos Humanos

A essncia dos Direitos Humanos o direito a ter direitos. (Hannah Arendt)
Constituio Federal
A Constituio de 1988 conhecida como a Constituio Cidad por abarcar uma gama indita de direitos e deveres, bem como pelo prprio processo de construo, que contou com ampla participao popular. O texto atualizado da Constituio da Repblica Federativa do Brasil est disponvel em: <http://www.sena do.gov.br/legisla cao/const/>.
O movimento em defesa dos Direitos Humanos ganhou fora internacionalmente, aps o fim da Segunda Guerra Mundial (1945). J, no Brasil, o final do perodo da Ditadura Militar possibilitou a ampliao da mobilizao em defesa dos direitos fundamentais e, consequentemente, a consolidao de conquistas importantes nesse campo; dentre elas, a nossa Constituio Federal (1988). Como j dito anteriormente, o paradigma dos Direitos Humanos representa um ideal de mundo e de ser humano. No est dado, precisa ser recriado permanentemente diante de cada contexto e demanda dos diferentes povos. Isso implica profundo respeito e valorizao da vida e do regime democrtico; conhecimento das diferentes culturas, modos de vida e necessidades dos segmentos sociais; compreenso do funcionamento das instituies polticas; organizao da sociedade civil e monitoramento do funcionamento do Estado. Esse conjunto dinmico e qualificado de instituies e sujeitos polticos pode fazer a diferena em contextos de luta pela garantia de direitos. Ao olharmos para a histria, percebemos no s as muitas conquistas e mudanas, mas tambm o quanto ainda precisa ser feito. Talvez estejamos somente iniciando a nossa tarefa, pois: ainda existem muitos conflitos armados no mundo e no Brasil; a fome e a misria esto presentes nos continentes colonizados pelos europeus e norte-americanos;
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a discriminao de todos os tipos ainda est por ser vencida; o acesso ao saneamento bsico e sade absolutamente precrio para grande parte da populao mundial; a explorao indiscriminada do meio ambiente causa problemas quase irreversveis para a vida no planeta; a compreenso de crianas, adolescentes, jovens e idosos, como prioridade, uma construo a ser consolidada; a violncia e a tortura esto presentes e visveis, sendo uma cultura a ser superada. Tal cenrio pode ser desvelado medida que nos interessarmos por conhecer e enfrentar essas realidades; no de qualquer maneira, mas com responsabilidade e compromisso. Essas realidades precisam ser transformadas por meio de polticas de Estado, permanentes, de amplo alcance, diversificadas e inclusivas. Ao mesmo tempo, indispensvel a atuao comprometida da sociedade civil organizada e de cada cidado. Essa parceria possibilita o atendimento das necessidades locais (especficas) e globais (universais); a construo de conhecimentos e a proposio de polticas pblicas diferenciadas, assim como meios para consolidar novas prticas culturais. O caminho longo, no tenhamos dvidas.
As conquista em Direitos Humanos so exemplos de que vivemos tempos nos quais a democracia, a cidadania, a participao e os direitos fundamentais ganham novos significados e devem ser a referncia para a estruturao de polticas pblicas cada vez mais inclusivas, capazes de atender s necessidades dos diferentes segmentos sociais; e, principalmente, ser um poderoso instrumento de combate s dsiualdades de todos os tipos, ainda persistentes em nosso Pas. A organizao e a participao so, nesse sentido, aspectos fundamentais para que consigamos, realmente, viver novas realidades naquilo que tange aos Direitos Humanos.
Permanentes, de amplo alcance, diversificadas e inclusivas

Acessando os stios indicados, voc pode conhecer algumas das principais conquistas no marco jurdico dos Direitos Humanos, nos campos internacional e nacional. Tais conquistas tm se desdobrado em dispositivos legais, em instituies governamentais e no governamentais e se organizado redes de proteo de direitos. Confira nos stios: <http:// www.onu.org.br>, <http://www.sdh. gov.br>, <http:// www.direitoshuma nos.usp.br>.
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Sujeitos e atuao em direitos humanos

Quando falamos em Direitos Humanos, estamos nos dirigindo a quem? Que situaes nos remetem a esse paradigma? Como atuar nesse campo? Que estratgias existem para garantir os Direitos Humanos?
Somos todos sujeitos de direitos

Toda pessoa tem capacidade para gozar os direitos e as liberdades estabelecidos nesta Declarao, sem distino de qualquer espcie, seja de raa, cor, sexo, lngua, religio, opinio poltica ou de outra natureza, origem nacional ou social, riqueza, nascimento, ou qualquer outra condio (Declarao Universal dos Direitos Humanos, Art 2, ONU, 1948).
Como j vimos anteriormente, viver com dignidade em um contexto de respeito aos direitos fundamentais tem sido uma busca permanente da sociedade civil e dos movimentos sociais, processo que se acentuou nas dcadas finais do sculo XX, perodo conhecido como redemocratizao do Brasil. Foi a partir dos anos 1980 que os processos de defesa e concretizao dos direitos constitucionais e dos Direitos Humanos ganharam nova energia e visibilidade, e, culturalmente, passaram a fazer parte do cotidiano nacional de uma maneira mais universalizada. Podemos considerar que, com o fim da ditadura, a retomada dos princpios e das garantias universais instituintes da vida e da vida em comunidade se tornou um objetivo para a sociedade brasileira. Historicamente, os Direitos Humanos vm se transformando e ampliando sua abordagem frente s conquistas sociais e transformaes culturais. A princpio, referiam-se ao homem como indivduo (direitos de liberdade). Em seguida, observamos uma compreenso de homem
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como sujeito social e poltico (direitos de igualdade), aspectos que ampliam o campo dos direitos para essas dimenses. Atualmente, a abordagem dos direitos humanos bem mais ampla, na qual se compreende o homem como um ser coletivo (direitos de fraternidade e solidariedade), que existe em um mundo em interao, complexo, quase sem fronteiras, que graas aos avanos tecnolgicos amplia infinitamente as possibilidades de trocas, de construo de conhecimento e de acesso s informaes.
A construo histrica dos Direitos Humanos Direitos da primeira gerao ou direitos de liberdade: surgiram nos sculos XVII e XVIII e foram os primeiros reconhecidos pelos textos constitucionais. Compreendem direitos civis e polticos, inerentes ao ser humano e oponveis ao Estado, visto na poca como grande opressor das liberdades individuais. Incluem-se nessa gerao o direito vida, segurana, justia, propriedade privada, liberdade de pensamento, ao voto, expresso, crena, locomoo, entre outros. Direitos da segunda gerao ou direitos de igualdade: surgiram aps a 2 Guerra Mundial com o advento do Estado Social. So os chamados direitos econmicos, sociais e culturais que devem ser prestados pelo Estado atravs de polticas de justia distributiva. Abrangem o direito sade, ao trabalho, educao, ao lazer, ao repouso, habitao, ao saneamento, greve, livre associao sindical, etc. Direitos da terceira gerao ou direitos de fraternidade/solidariedade: so considerados direitos coletivos por excelncia, pois esto voltados humanidade como um todo. Nas palavras de Paulo Bonavides (2003, p. 569), so [...] direitos que no se destinam especificamente proteo dos interesses de um indivduo, de um grupo ou de um determinado Estado. Tm por primeiro destinatrio o gnero humano mesmo, em um momento expressivo de sua afirmao como valor supremo em termos de existencialidade concreta.
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Incluem-se aqui o direito ao desenvolvimento, paz, comunicao, ao meio ambiente, conservao do patrimnio histrico e cultural da humanidade, entre outros.
Texto adaptado. Fonte: <http://juriscondictio.blogspot.com.br/2011/01/resumo-dedireitos-humanos.html>. Acesso em: 10 out. 2012.
Assim como se transformou a compreenso sobre o conjunto de direitos a serem garantidos, tambm tem se reconfigurado a compreenso sobre quem so os sujeitos desses direitos e qual a dinmica que se estabelece nessa relao, pois um indivduo , ao mesmo tempo, um sujeito social e coletivo. Dependendo da situao em que se encontra, pode demandar, acessar e buscar usufruir de um determinado conjunto de direitos. Assim sendo, voltamos compreenso de indivisibilidade e interdependncia dos Direitos Humanos. importante termos a clareza de que ns, cada indivduo, grupo ou coletivo, temos o direito de acessar os direitos, enquanto o Estado tem o dever de prover e garantir o acesso a eles. Sobre esse aspecto, vejamos uma sntese possvel, a seguir.
Os sujeitos dos Direitos Fundamentais Sujeito Ativo Na situao de sujeito ativo, podemos categorizar quatro conjuntos de direitos, a depender da condio das demandas dos indivduos: I. Os Direitos Individuais: so aqueles cujo titular uma pessoa fsica, um indivduo, um ser humano. A ele assimila-se todo direito de um ente personalizado. II. Os Direitos de Grupos: so, na definio legal do art. 81, pargrafo nico, III, do Cdigo do Consumidor, os direitos individuais homogneos, assim entendidos os decorrentes de origem comum. Na verdade,
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consistem numa agregao de direitos individuais que, todavia, tm uma origem comum. III. Direitos Coletivos: o transindividual de natureza indivisvel (Cdigo do Consumidor, art. 81, pargrafo nico, II); ou seja, o de que titular de uma coletividade, povo, categoria, classe, etc., cujos membros esto entre si vinculados por uma relao jurdica bsica. IV. Direitos Difusos: o que se reconhece, sem individualizao, a toda uma srie indeterminada de pessoas que partilham de certas condies; isto , os transindividuais de natureza indivisvel, de que sejam titulares pessoas indeterminadas e ligadas por circunstncias de fato. (Cdigo do Consumidor, art. 81, pargrafo nico, I). De modo geral, as liberdades so direitos individuais, os direitos de solidariedade, direitos difusos, os direitos sociais, direitos individuais ou grupais. Os direitos-garantia podem ser direitos individuais, grupais ou difusos. Sujeito Passivo Na condio de sujeito passivo, pode-se dizer que o Estado ocupa essa posio em todos os casos. De fato, ele quem deve, principalmente, respeitar as liberdades, prestar os servios correspondentes aos direitos sociais, igualmente prestar a proteo judicial, assim como zelar pelas situaes objeto dos direitos de solidariedade. Mas no fica ele sozinho no polo passivo dos direitos fundamentais. Quanto s liberdades e aos direitos de solidariedade, todos esto adstritos a respeit-los. E no tocante a direitos sociais especficos, a Constituio, por exemplo, inclui no polo passivo do direito a educao famlia. Ao lado do Estado (art. 205), quanto ao direito seguridade, inclui a sociedade (art. 195).
Texto adaptado. Fonte: <http://juriscondictio.blogspot.com.br/2011/01/resumo-dedireitos-humanos.html>. Acesso em: 10 out. 2012.
Entendemos que as mudanas culturais aquelas que definem nossos modos de ser, agir e pensar ganham universalidade quando ampara-
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das na construo de um referencial jurdico-formal. Da mesma forma, as mudanas desencadeadas pelos textos legais s encontram sentido se refletem os anseios e sentimentos coletivos. Cultura e ao poltica se completam em cenrios de transformao, e nesse encontro, de mudanas aceleradas e de composio de foras e de significados, que a temtica dos Direitos Humanos vem se constituindo.
muito importante que as pessoas se apropriem cada vez mais desses conceitos, da histria e dos marcos constitudos, de modo a compreenderem seus papis sociais e tambm as responsabilidades dos governos e do Estado nesse processo dinmico e complexo de transformao social.
Direitos Humanos, Democracia e Cidadania

A Democracia o regime, por excelncia, promotor da cultura dos Direitos Humanos. Vejamos uma leitura possvel sobre essa questo:
So cinco os princpios da democracia. So cinco e, juntos, totalmente suficientes. Cada um separado j uma revoluo. Pensar a liberdade, o que acontece em sua falta e o que se pode fazer com sua presena. A igualdade, o direito de absolutamente todos e a luta sem fim para que seja realidade. E assim o poder da solidariedade, a riqueza da diversidade e a fora da participao. E quanta mudana ocorre por meio deles. Se cada um separado quase daria para transformar o mundo, imagine todos eles juntos. O desafio de juntar igualdade com diversidade; de temperar com solidariedade conseguida pela participao. Essa a questo da democracia: a simultaneidade na realizao concreta dos cinco princpios, meta sempre irrealizvel, e, ao mesmo tempo, possvel de se tentar a cada passo, em cada relao, em cada aspecto da vida. [...] Cidadania e democracia se fundam em princpios ticos e, por isso, tm o infinito como seu limite. No exis-
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te o limite para a solidariedade, para a liberdade, para a igualdade, para a participao e para a diversidade... A democracia uma obra inesgotvel. (Conversando com Betinho. In: Democracia Viva, n. 28, ago./set. 2005).
Na concepo do autor, os princpios-direitos que fundamentam a democracia e o exerccio da cidadania so os mesmos instituintes dos Direitos Humanos. Essa aproximao, essa organicidade, fundamental quando entendemos que os Direitos Humanos se concretizam em espaos, tempos e condies concretas da vida das pessoas, das sociedades e, principalmente, na relao com o Estado. Sabemos que a existncia da lei no suficiente para garantir a existncia de novas realidades, mas fundamental para promover e garantir novas condutas. Precisamos de polticas, de prticas, de pessoas e de instituies comprometidas com a promoo de novas perspectivas polticas quando a temtica o bem-estar de todos. Nesse sentido, pensar e fazer a democracia acontecer em sua plenitude talvez seja um dos maiores desafios enfrentados pelas sociedades contemporneas. Outros existem e esto nas pautas governamentais: desenvolvimento sustentvel com justia social, relaes internacionais e cultura da paz, por exemplo. A questo da instituio de uma democracia na qual os processos de participao sejam efetivos, capazes de enfrentar e superar as imensas desigualdades existentes, parece ser o eixo que d sustentao a agendas mais promissoras e avanadas do ponto de vista da viabilidade e do fortalecimento da relao entre Estado e sociedade civil, na perspectiva da cidadania ativa. A Constituio Federal de 1988 formalizou, no campo da lei, a demanda por modelos mais qualitativos de participao da sociedade civil nos processos de proposio, implantao e acompanhamento das polticas pblicas. Inmeros dispositivos e espaos de participao foram criados: Conselhos, Fruns, Conferncias, Audincias Pblicas, Oramentos Participativos e Ouvidorias. Cada um deles tendo a legislao como um dos aportes para a estruturao de grupos de trabalho e rotinas voltadas a processos participativos. No campo das prticas democrticas, almejamos avanar do modelo de democracia de baixa intensidade (caracterizado por mecanismos de representao eleies, voto) para o modelo de democracia de alta intensidade, cuja tnica busca articular mecanismos de representao e
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de participao, procedimento que tende a potencializar a qualificao do regime democrtico naquilo que diz respeito no somente representatividade, mas tambm diversidade, ao alcance e transparncia dos governos e da gesto das polticas pblicas. No entendimento de Santos e Avritzer (2003), o que se almeja reinventar a emancipao social; ou seja, precisamos valorizar e praticar a democracia da participao, que se alimenta dos debates, das diferentes realidades e demandas dos segmentos da populao. Essa a dinmica a ser vivida, elaborada, e pronunciada nos tempos atuais. Podemos e devemos nos voltar para algumas experincias em curso no Pas: experincias de criao e consolidao de espaos pblicos alternativos, nos quais real e concreto pensar e fazer poltica na perspectiva da qualidade e da diversidade, mesmo em cenrios em que a convivncia com padres de autoritarismo, clientelismo e violncia ainda so a tnica da poltica e do convvio social. Muito h que avanarmos nessa empreitada, de maneira inovadora, contextualizada. Cenrios em que o valor da argumentao e da diversidade das experincias de vida ganham destaque e passam a ser referncia para a construo de realidades socialmente mais democrticas, mais justas e mais solidrias. Desde 2003, essa realidade est em transformao, experincia promovida no mbito do Governo Federal, com desdobramentos nos estados e municpios, conforme constata Lambertucci (2009, p. 72-73):
A governabilidade poltica do pas constituda por meio da relao do Poder Executivo com o Legislativo democracia representativa , mas, no atual mandato presidencial, ganha importncia a relao do estado com a sociedade-democracia participativa. Ambas se complementam, fortalecendo a democracia de um modo geral. Na concepo desse governo no existe contradio entre modalidades de representao participativa (conferncias, conselhos, mesas de dilogos, ouvidorias e precursoras) e representativa. Elas so absolutamente complementares. As demandas sociais, que muitas vezes so dinmicas e mudam rapidamente, exigem debate contnuo. Neste contexto a participao social assume
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lugar de importncia, porque possibilita o dilogo cotidiano, permanente e dinmico entre a sociedade e os vrios representantes, estejam eles no Executivo ou no Legislativo, e permite canais de influncia consistentes.
Lambertucci (2009, p. 71) prossegue, ainda, destacando a importncia da participao social em espaos institucionalizados de formulao de polticas pblicas:
O Governo [...] recuperou as funes do Estado combalidas pelo esvaziamento neoliberal, o que possibilitou maior eficincia administrativa, aes mais contundentes contra a corrupo e mais transparncia. Por outro lado, adotou, na gesto pblica, o dilogo social com as entidades da sociedade civil e o fortalecimento e consolidao dos espaos de participao social como forma de elaborao, aperfeioamento e acompanhamento das polticas pblicas, sempre reconhecendo a importncia das entidades da sociedade civil e respeitando sua representatividade e autonomia. A participao social no Governo [...] uma necessidade e assume papel central porque amplia e fortalece a democracia, contribui para a cultura da paz, do dilogo e da coeso social e a espinha dorsal do desenvolvimento social, da equidade e da justia. Acreditamos que a democracia participativa revela-se um excelente mtodo para enfrentar e resolver problemas fundamentais da sociedade brasileira.
A participao social ganha centralidade na promoo da cultura de paz, dos Direitos Humanos. pela participao que profissionais e cidados vo se constituindo agentes da democracia e sujeitos de direitos. uma conquista, um aprendizado. Essa participao pode se dar em diversas esferas (global, regional, local), e tambm pode ter qualidades distintas, uma vez que podemos assumir papis diferentes em situaes diferentes (atuar na proposio, na execuo, no monitoramento das polticas). O importante garantir a formao de uma rede capaz de agir e de incidir nas mais diversas situaes e contextos.
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Repblica Federativa do Brasil

Constituio da Repblica Federativa do Brasil, Artigo 3.
So, por exemplo, objetivos fundamentais da Repblica Federativa do Brasil:

I - construir uma sociedade livre, justa e solidria; II - garantir o desenvolvimento nacional; III - erradicar a pobreza e a marginalizao e reduzir as desigualdades sociais e regionais; IV - promover o bem de todos, sem preconceitos de origem, raa, sexo, cor, idade e quaisquer outras formas de discriminao (BRASIL, 1988, no paginado).
O Brasil possui um conjunto de estudos, leis e instituies capazes de imprimir a mudana necessria em nossa sociedade naquilo que tange compreenso do que seja viver e conviver em contextos de promoo e de defesa dos Direitos Humanos e de qualificao da nossa democracia. As lutas travadas no campo dos direitos, assim como as conquistas oriundas de tais lutas, possibilitam perceber melhor o que tem sido feito, e o que ainda falta fazer quando o assunto o papel do Estado diante dos desafios da garantia dos Direitos Humanos. As ltimas trs dcadas foram marcadas por uma acentuada qualificao de nossa democracia e de visibilizao da pauta dos Direitos Humanos e, consequentemente, da consolidao de polticas pblicas mais inclusivas e diversificadas. A sociedade civil organizada e os movimentos sociais tm papel relevante nesse processo. A necessidade de continuar avanando e consolidando as conquistas enorme. Existe muito a conquistar e, neste momento, urgente qualificar os debates e garantir a participao diferenciada da populao no enfrentamento das desigualdades e injustias; e, principalmente, sua participao na definio do destino do Pas.
Temas abordados no Mdulo 3 tambm sero enfocados na Teleconferncia. Participe!
Participe dos Fruns no AVEA e contribua com suas ideias.
Resumo
Nesta Unidade, voc compreendeu que todas as pessoas so sujeitos dos Direitos Humanos, independente de grupo social, raa, reli-
Direitos Humanos
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gio, opo poltica, idade, ou nacionalidade. Tambm percebeu que o Estado responsvel pela promoo e garantia desses direitos, e que a democracia e a participao cidad so processos indispensveis para a consolidao de realidades socialmente justas.
Exerccios de fixao
1. Sobre os Direitos Humanos, pode-se afirmar que: ( ) Os Direitos Humanos refletem uma concepo de mundo, de sociedade que se deseja construir, e de pessoas que se deseja formar. ( ) Os Direitos Humanos so consequncia de um movimento inspirado intelectualmente, a partir do processo de aprendizado de um campo especfico: o social. ( ) Os Direitos Humanos so um conjunto de princpios e de direitos que juntos representam a defesa e a promoo da vida digna para a pessoa humana. ( ) Os Direitos Humanos consideram que o direito vida digna um princpio que rege todas as polticas pblicas, no devendo considerar a especificidade de cada grupo e de cada segmento social. ( ) A essncia dos Direitos Humanos o direito a ter direitos. a. ( ) V, F, V, F, V b. ( ) V, F, V,V,V c. ( ) F, F, V, F, F d. ( ) F, V, F, F, V e. ( ) Nenhuma das anteriores 2. A__________________________ uma referncia basilar na qual encontramos todos os princpios e direitos expressos. Esse documento um marco para a humanidade, uma vez que buscou alinhar as naes a um compromisso de defesa incondicional do direito de todos vida digna em qualquer contexto em que ela se encontre. a. ( ) A Constituio da Repblica Federativa do Brasil ou Constituio cidad
Ateno!
346
b. ( ) Declarao Universal dos Direitos Humanos c. ( ) A carta de direitos de usurios do SUS d. ( ) A Declarao dos direitos dos usurios de drogas e. ( ) A Lei n 11. 343/2006
Referncias
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Direitos Humanos
347
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Mdulo
Temas Transversais
A proposta deste mdulo refletir sobre temas que esto relacionados ao uso de drogas e que, muitas vezes, passam despercebidos no nosso cotidiano. Dentre esses temas esto: os meios de comunicao, o trabalho infantil, a violncia e explorao sexual contra crianas e adolescentes e a mediao de conflitos.
18
Ana Regina Noto* Jairo Bouer
Unidade
AS DROGAS E OS MEIOS DE COMUNICAO
Ao m desta Unidade, voc ter subsdios para, em sua comunidade, proporcionar debates mais amplos e amadurecidos sobre o papel dos meios de comunicao na abordagem das intervenes de sade pblica. Estude, por isso, atentamente as temticas que sero abordadas: os meios de comunicao e a opinio pblica sobre drogas; o jornalismo em descompasso com a sade pblica; e os meios de comunicao, a preveno e a responsabilidade social.
As drogas e os meios de comunicao
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Os meios de comunicao e a opinio pblica sobre drogas

Voc j estudou que o uso abusivo de lcool e outras drogas uma questo que envolve vrios setores da sociedade. Abrange, com efeito, aspectos jurdicos, policiais, mdicos, educacionais, ocupacionais, familiares, entre outros. Trata-se, tambm, de um tema carregado de crenas, contedos emocionais e morais, que foram construdos e legitimados ao longo da histria. Atualmente, a postura social frente ao uso de bebidas alcolicas e de outras drogas marcada pela contradio do lcito e do ilcito, bem como pela diversidade de opinies a respeito de danos, benefcios, prazer e desprazer. Os meios de comunicao acompanham essas contradies. De um lado, a populao recebe uma srie de informaes sobre a violncia relacionada ao trfico e sobre os perigos das drogas; e, por outro lado, alvo de sofisticadas propagandas para estmulo da venda de bebidas alcolicas. Nesse contexto, esses grupos de drogas, semelhantes em vrios aspectos farmacolgicos, passam a ser encarados to distintamente na opinio pblica, o que gera posturas extremamente incoerentes sob a tica da sade. No Brasil, a ideia de uma suposta exploso de uso de drogas ilcitas a ser combatida foi aos poucos divulgada pela imprensa e assimilada pela opinio pblica. Os primeiros estudos epidemiolgicos realizados no Brasil, no final da dcada de 1980, mostraram que, at aquele momento, o nmero de estudantes usurios de substncias ilcitas era relativamente pequeno e estvel. Constata-se, no entanto, que alguns anos mais tarde, no incio da dcada de 1990, o nmero de usurios de maconha e cocana realmente comeou a aumentar. O fato de a imprensa ter alardeado um aumento do uso de algumas drogas, anos antes de acontecer, poderia ser encarado de vrias maneiras: a mdia como indutora do uso (incentivando o uso pelo excesso de informaes) ou a mdia como indicador epidemiolgico (teria sido
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Mdulo 4 | Temas transversais
capaz de detectar um fenmeno antes de ser mensurado pela cincia). Na verdade, mdia, opinio pblica, comportamento de uso de drogas e polticas pblicas interligam-se em uma relao complexa. A imprensa, ao divulgar as inmeras matrias sobre drogas, no estabelece, necessariamente, o que a populao vai pensar, mas coloca em pauta o assunto a ser debatido, influenciando a chamada agenda pblica. Os temas so colocados em discusso e, dessa forma, so estabelecidas as prioridades.
Cinema, teatro e novelas tambm tm trabalhado questes relativas ao uso de drogas. Filmes como Parasos Artificiais e documentrios como Quebrando o Tabu so alguns exemplos de materiais artsticos que mobilizaram a opinio pblica sobre drogas no Brasil. Outro filme que aborda a questo do uso de drogas e, principalmente, a questo manicomial o filme Bicho de Sete-Cabeas. Mais informaes sobre esse filme podem ser acessadas no stio http://bichodesetecabecas.com.br/.
Diferentemente das demais formas de comunicao, a publicidade tem como objetivo explcito promover a mudana de comportamento. A publicidade de bebidas alcolicas, especialmente de cervejas, recebe considerveis investimentos e tem tido grande sucesso na promoo de seus produtos. Em outro contexto, o trabalho dos meios de comunicao com outros temas relacionados sade (como, por exemplo, AIDS e cncer de mama) tem sido de fundamental importncia para o sucesso das campanhas preventivas que ajudaram a populao a superar crenas e priorizar a sade. Nesse complexo cenrio das drogas na mdia, a opinio pblica construda, consolidando conceitos e crenas da populao. Apesar da relevncia dos meios de comunicao como um potencial instrumento auxiliar nas polticas pblicas, poucos esforos tm sido dedicados compreenso dessa questo.
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Jornalismo em descompasso com a sade pblica

Com o objetivo de levantar subsdios para discusso a respeito dos meios de comunicao e sua relao com uso de drogas, foram iniciados, no Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas (CEBRID), estudos sobre as informaes divulgadas em jornais e revistas de todo o Pas. Nos anos de 1998, 2000, 2003 e 2006, foi observado um grande nmero de matrias gerais, sem focar alguma droga em especial, com utilizao de termos amplos como dependncia, vcio, txicos e trfico. Dentre as matrias que abordaram drogas especficas, foi observado, no entanto, um evidente predomnio do tabaco, na maioria das vezes, ressaltando os danos decorrentes do uso ou as estratgias para parar de fumar. O nmero de matrias sobre bebidas alcolicas, apesar de ter crescido ao longo dos anos, permaneceu aqum do esperado.
Embora no seja possvel determinar a frequncia ideal de artigos, ao menos seria esperada uma distribuio mais equilibrada, compatvel com os indicadores de sade pblica. As bebidas alcolicas deveriam ser as mais discutidas, uma vez que representam o maior foco de problemas de sade, seguidas pelo tabaco. Os solventes e os medicamentos psicotrpicos, amplamente usados de forma abusiva pelos jovens, tambm merecem maior discusso na imprensa.
Vale, todavia, ressaltar que, apesar de ainda estar descompassado com a sade pblica, o jornalismo avanou muito nas ltimas dcadas. Um estudo realizado por Carlini-Cotrim e colaboradores (1994), sobre as matrias jornalsticas das dcadas de 1970 e 1980, observou um nmero muito pequeno de matrias sobre tabaco e lcool; e, por outro lado, enfoques muito alarmistas para as drogas ilcitas. O fato de ter sido detectado um cenrio jornalstico menos tendencioso, nos anos de 2000 a
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2006, sugere um amadurecimento e alinhamento gradativos entre imprensa e sade pblica.

Voc pode ler, na ntegra, o artigo Drogas e sade na imprensa brasileira: uma anlise de artigos publicados em jornais e revistas, de Noto e colaboradores (2003), em: <http://www. scielo.br/scielo. php?script=sci_arttext&pid-S01023 11X2003000100 008>.
Por outro lado, a utilizao de termos pejorativos e a nfase emocional estampada nos artigos jornalsticos fator que ainda merece ateno, principalmente por terem sido observadas com maior frequncia nos textos de especialistas (advogados, mdicos, dentre outros). Expresses como Trata-se de um abismo [...] e o flagelo das drogas so alguns exemplos do quanto o discurso sobre drogas recebe o tom emocional nos mais diferentes setores da nossa sociedade (NOTO et al., 2003).
Os debates especficos sobre lcool, maconha e cocana

As matrias sobre bebidas alcolicas foram abordadas na mdia, em diferentes perspectivas, com crescente enfoque em polticas pblicas. Alguns temas especficos receberam maior destaque, como as questes relativas ao trnsito. Essa abordagem vem acompanhada de uma mobilizao social, com a mensagem: se beber, no dirija; se dirigir, no beba, legitimada pela maior restrio para o lcool no trnsito. As matrias sobre maconha enfocaram a ilegalidade dessa droga. No ano de 2000, cerca de 2/3 das matrias envolveram questes relacionadas apreenso de droga e represso ao trfico. Possivelmente como sinal de mudana de viso mundial em relao ao assunto, foram observadas vrias matrias sobre uso teraputico (Remdio de maconha) e descriminalizao da maconha (Descriminalizao da maconha em debate). As consequncias negativas especficas do uso da maconha foram abordadas em menor proporo do que as observadas para o tabaco, a cocana e o lcool. A cocana e o crack so as drogas que mais recebem enfoque de represso ao trfico, apreenses, represso ao cultivo, represso ao uso e consequncias do trfico. As consequncias negativas do uso tambm foram alvo
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de vrias manchetes. Os debates sobre como lidar com crack, com a cracolndia e a polmica que envolve a internao involuntria ganharam espao na mdia, mobilizando a opinio pblica nos ltimos anos.
O discurso sobre as formas de lidar com a questo

Nos jornais, foi observado, tambm, um nmero considervel de artigos destacando questes relativas ao trfico e represso. Esse tema chegou a superar os demais aspectos relativos ao uso de drogas, como sade, educao, polticas pblicas e legislao. Os focos desses artigos ficaram em torno das ocorrncias de apreenso, incinerao de drogas, erradicao de plantaes ou a priso de pessoas que estavam transportando drogas ilcitas. Essas matrias foram, em geral, publicadas em artigos relativamente pequenos, basicamente informativos, muitas vezes, sem especificar adequadamente a droga em questo e com abordagem pouco cuidadosa. Apesar do crescente nmero de matrias factuais e repressivas para a maconha e a cocana, entre 2000 e 2006, foi observado, para as bebidas alcolicas, aumento na frequncia de temas relativos s polticas pblicas. Isso significa uma melhora na cobertura jornalstica para o lcool nos ltimos anos (MASTROIANNI, 2006). Paralelamente, apesar do avano qualitativo observado nas ltimas dcadas, o jornalismo brasileiro carece de debates mais amplos e amadurecidos na abordagem das intervenes de sade pblica. Apesar dos avanos do debate sobre internao voluntria, involuntria, compulsria e outras formas de assistncia, a mdia parece negligenciar a diversidade de opes teraputicas e a possibilidade de recuperao. Essa carncia de debates se reflete na estreita perspectiva que a populao tem sobre como lidar com casos de dependentes.
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Persecutria
Que envolve ou em que h perseguio (CALDAS AULETE, 2009, no paginado).
As matrias sobre preveno, embora mais trabalhadas, ainda poderiam oferecer uma viso menos persecutria e mais otimista, valorizando as potencialidades da comunidade, da escola e da famlia.
Os meios de comunicao, a preveno e a responsabilidade social

Apesar de diversos estudos apontarem os limites das intervenes preventivas puramente informativas sobre o uso de drogas, parece ser inegvel a importncia de seu papel. Como mencionado anteriormente, os meios de comunicao tm prestado auxlio a vrios programas de sade, seja por meio das informaes jornalsticas, seja por meio das campanhas publicitrias elaboradas, especificamente, com essa finalidade. Quando se trata, no entanto, do uso de drogas, os recursos da mdia vm sendo pouco estudados e explorados como instrumentos de preveno.
Em uma pesquisa qualitativa sobre a atitude dos jornalistas, Mastroianni (2006) observou que os profissionais consideravam superficial a cobertura sobre drogas em decorrncia, principalmente, da falta de tempo e da concorrncia entre os jornais/revistas. Esses dados mostram a necessidade de pesquisas e de debates que estimulem a qualidade das matrias sobre drogas no Pas. A responsabilidade social da mdia tem sido apontada, tambm, como um fator importante a ser considerado.
Para saber mais sobre os estudos realizados pela ANDI, acesse: <http://www.andi. org.br/>.
No setor jornalstico, vale salientar o trabalho da Agncia Nacional dos Direitos da Infncia (ANDI), que vem divulgando uma srie de estudos sobre mdia e mobilizao social. Essa iniciativa tem como objetivo instrumentalizar os profissionais de comunicao a praticar um jornalismo socialmente responsvel frente s diferentes temticas relativas infncia e adolescncia.
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A mdia como aliada

A mdia um poderoso instrumento nos tempos modernos, em que a informao parece ser a alma do negcio, tanto para o bem quanto para o mal. Quando pensamos em adolescentes e jovens, a fora da mdia ainda mais intensa.
Pare um pouco e reflita: um grande desafio que se coloca para quem trabalha com preveno ao uso de crack, lcool e de outras drogas de que forma possvel utilizar a mdia como aliada?. Se boa parte da mdia se ocupa em trazer mensagens, informaes e contedos que estimulam o consumo e a experincia com as drogas, como ganhar espao para falar de educao e preveno? Ao continuar a leitura, voc ter indicaes sobre como atuar nessas questes.
Nas letras de msica pop, a maconha idealizada. As propagandas de cerveja, trazendo situaes sempre paradisacas, invadem a casa e o imaginrio dos jovens sem interrupo. Os jornais noticiam, com frequncia, apreenses de drogas e priso de traficantes. Nesse universo, como pensar em um espao que possa educar e informar? interessante notar que, de alguns anos para c, a questo do lcool, do cigarro, do crack e de outras drogas ilcitas sensibilizou boa parte de quem decide na mdia brasileira. No h jornalista, editor ou dono de empresa de comunicao que no parou para pensar nessa questo. Alguns percebem que h um canal e um espao importante para esclarecer e tentar fazer preveno com seu pblico. Espaos que discutem a questo das drogas tm se tornado mais frequentes na mdia nacional, da mesma forma que a AIDS e o sexo protegido ganharam destaque a partir da dcada de 1980. Uma das grandes vedetes da mdia nacional, as novelas, tem se ocupado, seguidamente, da questo do lcool e de outras drogas. Personagens envolvidos com drogas e lcool, a repercusso da dependncia na famlia e na vida do usurio, tudo isso est l, quase que diariamente na telinha do brasileiro.
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Nem sempre a abordagem em fico a melhor em termos de educao e preveno, mas a discusso do tema, por si s, j capaz de gerar impacto na populao.
Alm desse exemplo, vale a pena prestar ateno em atitudes de TVs segmentadas e de revistas e jornais para o pblico jovem que, embora gerem um impacto menor em termos de audincia, tm maior liberdade para ousar mais e arriscar projetos mais efetivos para informao e educao. A emissora MTV, por exemplo, h anos elabora algumas vinhetas e campanhas que mostram, de forma moderna e atraente, a discusso do impacto e do risco no uso de lcool e outras drogas. As TVs educativas, muitas vezes, trazem discusses sobre o assunto em sua grade de programao. Jornais e revistas tambm dedicam espaos para que o jovem possa se informar e discutir a questo das drogas, oferecendo servios especializados em sade com esclarecimentos semanais feitos por especialistas com dvidas do pblico (como o caso do Hospital Israelita Albert Einstein, em So Paulo), assim como pginas direcionadas aos mais jovens que tambm ajudam nesse sentido. Trabalhos como esses podem, sem dvida alguma, gerar um aumento do nvel de informao e da discusso sobre a questo das drogas na populao brasileira. Nas ltimas duas dcadas, viu-se essa discusso acontecer de forma aberta, direta e com grande mobilizao dos veculos de comunicao e da populao na questo da AIDS.
O tom das abordagens mudou muito nesses trinta anos e a experincia acumulada foi fundamental para que o discurso ficasse mais afinado. Com a questo das drogas, talvez mais plural e complexa do que a questo da sexualidade, a tentativa de se achar a linguagem e o foco adequados esto apenas comeando. H um longo caminho a ser percorrido. Esse caminho ficar, efetivamente, mais rico e mais diverso se, a exemplo do que aconteceu na discusso sobre a AIDS, todos os setores da sociedade envolverem-se na discusso.
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Talvez fique a impresso de que essas atitudes so modestas frente grande presso que outros setores da mdia exercem sobre o estmulo ao beber, ao fumar ou ao experimentar drogas. , contudo, com um olhar atento a essas experincias recentes e na receptividade que elas vo obter junto aos especialistas, autoridades, anunciantes e populao que se poder pensar e planejar estratgias de maior impacto.
A mdia um instrumento poderoso e, quando aliado, pode ser muito til para o campo da preveno
Durante a prxima semana, procure identificar, nos meios de comunicao, uma ou duas pautas factuais que abordem o tema drogas. Esto valendo matrias em revistas, jornais, stios jornalsticos ou na televiso (noticirio ou outros programas). Embasado no contedo desta Unidade, busque avaliar objetivamente a conduo da matria desenvolvida pelo meio de comunicao. O meio prestou um servio abordando o assunto? Esclareceu algum conceito para o leitor/espectador ou apenas trouxe informaes sem valor construtivo? Qual a leitura, enquanto conselheiro, que voc faz da abordagem desse assunto pelo meio de comunicao? E como voc acha que outras pessoas menos instrudas reagiram/podem reagir ao ler/assistir a essas informaes? Registre suas avaliaes por escrito e compartilhe-as (sem se esquecer de copiar ou descrever a matria avaliada) no frum do ambiente virtual. Se tiver dvidas sobre como fazer isso, procure o seu Tutor!
Participe das discusses nos Fruns.
Resumo
Voc est encerrando a Unidade 19 deste Curso. Nesta etapa, voc estudou que os meios de comunicao, historicamente, avanaram no papel de esclarecer sociedade quanto ao uso de lcool, crack e de outras drogas, mas claramente ainda no cumprem todo o seu potencial
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nesse sentido. Uma forma de avanar nesse caminho contribuir para que todos os setores da sociedade envolvam-se na discusso.
Exerccios de fixao
Ateno!
1. Um grande desafio que se coloca para quem trabalha com preveno do uso de crack, lcool e de outras drogas de que forma possvel utilizar a mdia como aliada?. Neste sentido, assinale com um X a proposta que pode ser considerada uma forma positiva e eficaz de utilizar a mdia como aliada para a preveno ao uso de lcool e outras drogas: a. ( ) A utilizao de letras de msica pop, em que a maconha idealizada, uma poderosa estratgia preventiva ao abuso desta substncia. b. ( ) As propagandas de cerveja, trazendo situaes sempre paradisacas, invadem a casa e o imaginrio dos jovens, e podem funcionar como estratgia de reduo de danos. c. ( ) Noticiar incansavelmente as apreenses de drogas e priso de traficantes evita que outros jovens envolvam-se com as drogas ilcitas. d. ( ) A estratgia da emissora MTV, que h anos elabora algumas vinhetas e campanhas que mostram a discusso do impacto e do risco no uso de lcool e outras drogas, um bom exemplo de uso da mdia como aliada na preveno do uso e abuso de lcool e outras drogas. e. ( ) As campanhas preventivas do tipo Drogas: cadeia ou caixo so as mais eficazes para atingir o pblico jovem. 2. Segundo o texto, os debates na mdia sobre lcool, maconha e cocana, versam sobre: ( ) As matrias sobre maconha enfocaram a defesa pela legalidade dessa droga.
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( ) Foram observadas vrias matrias sobre uso teraputico e descriminalizao da maconha. ( ) As matrias sobre bebidas alcolicas vm acompanhadas de uma mobilizao social, com a mensagem: se beber, no dirija; se dirigir, no beba. ( ) A cocana e o crack so as drogas que mais recebem enfoque de represso ao trfico, apreenses, represso ao cultivo, represso ao uso e consequncias do trfico. ( ) Os debates sobre como lidar com crack, com a cracolndia, e a polmica que envolve a internao involuntria perderam espao na mdia nos ltimos anos. a. ( ) F, V, V, V, F b. ( ) V, V, V, V, F c. ( ) V, V, V, V, V d. ( ) F, F, F, V, F e. ( ) F, V, F, V, F
Referncias
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ANOTAES
19
Alissandra Alves Rodrigues* Deuzina da Silva Lopes Joaquim Travassos Leite
Unidade
TRABALHO INFANTIL: FATOR DE RISCO PARA A VIOLNCIA E PARA O USO DE LCOOL E OUTRAS DROGAS
Nesta Unidade, voc ver a importncia da erradicao do trabalho infantil, pois, alm de prejudicar a frequncia escola, os estudos, o lazer e a prpria convivncia familiar e comunitria, causa amadurecimento precoce. Voc estudar os seguintes assuntos: conceitos e consequncias do trabalho infantil; a rede de proteo da criana e do adolescente; as principais modalidades de trabalho infantil vericadas no Brasil; as formas de combate e denncia.
Trabalho infantil: fator de risco para a violncia e para o uso de lcool e outras drogas
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Introduo
Entende-se como trabalho infantil todo trabalho executado em atividades econmicas e/ou atividades de sobrevivncia, com ou sem finalidade de lucro, remuneradas ou no, realizadas por crianas ou adolescentes em idade inferior a dezesseis anos, ressalvada a condio de aprendiz a partir dos quatorze anos, independentemente da sua condio ocupacional. A legislao brasileira ratificou as disposies contidas nas convenes internacionais que tratam da defesa dos direitos da infncia, proibindo a utilizao da mo de obra de crianas e adolescentes, de acordo com as seguintes condies: at 14 anos, a criana e o adolescente no podem trabalhar independentemente do local de trabalho ou tipo de atividade; de 14 a 16 anos, o adolescente pode trabalhar exclusivamente na condio de aprendiz, experincia que deve ser devidamente registrada na Carteira de Trabalho e Previdncia Social (CTPS), pois garantido ao aprendiz um contrato de trabalho especial com direitos trabalhistas. Parte do seu tempo deve ser dedicado realizao de um curso profissional e a outra parte a aprender e praticar, no local de trabalho, aquilo que foi ensinado no curso; de 16 a 18 anos, o adolescente poder exercer atividade remunerada, com registro na CTPS, no mais limitada apenas aprendizagem, desde que esta atividade no comprometa seu processo de formao e desenvolvimento fsico, psquico, moral e social. Vale lembrar que o Decreto n 6.481 foi aprovado em 12 de junho de 2008, relacionando as atividades consideradas como as piores formas de trabalho infantil, sendo proibidas a crianas e adolescentes. Contrariando os dispositivos legais, a mo de obra infantil ainda utilizada no campo e nas cidades das diferentes regies do Pas: na cultura da cana-de-acar, do fumo, da laranja, do sisal; nas carvoarias, madeireiras, olarias, pedreiras, lixes, casas de farinhas, feiras livres; como
Trabalho Infantil
Neste texto, optouse pela utilizao do termo trabalho infantil referindo-se s atividades realizadas por crianas e adolescentes at dezesseis anos de idade, distinguindo do trabalho permitido por lei aos adolescentes.
Mo de obra infantil
A utilizao da mo de obra infantil, especialmente nos meios rurais, enfocada de modo bastante singular no curta-metragem Vida Maria (2006), produzido por Mrcio Ramos e Joelma Ramos e dirigido por Mrcio Ramos. Voc pode assisti-lo em: http://www. youtube.com/ watch?v=rcCAOU ur2mg.
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engraxates ou vendedores ambulantes; em servios domsticos ou em atividades ainda mais aviltantes, como a explorao sexual comercial, a pornografia ou outras atividades ilcitas, como o trfico de drogas, que comprometem seriamente sua formao e seu desenvolvimento.
A realidade do trabalho infantil complexa e violenta, reflexo das desigualdades sociais que conduzem crianas e adolescentes para o trabalho, oprimidos pela dura realidade da luta pela sobrevivncia e pelo desemprego ou subemprego dos pais. Crianas e adolescentes so excludos das atividades prprias da sua fase de desenvolvimento (como brincar, estudar, passear) e tm seu futuro comprometido por diversos problemas de sade. Sofrem a violncia da negao de seus direitos e convivem com a conivncia da sociedade que entende seu trabalho como inevitvel e at desejvel, em face da vulnerabilidade social de suas famlias. O cenrio de tristeza, insegurana e insatisfao com a vida, que aumenta medida que as expectativas de superao dessa condio diminuem; esse cenrio contribui, tambm, para o aumento da fragilidade dessas crianas e desses adolescentes diante dos vrios fatores de risco para a violncia e para o uso de lcool e de outras drogas.
A violncia praticada por adultos contra crianas e adolescentes, com o uso intencional da fora, do poder fsico e da ameaa, utilizada para mant-los trabalhando, puni-los ou control-los. E nesse contexto que crianas e adolescentes, especialmente as em situao de pobreza e/ou vulnerabilidade social, com vnculos afetivos e familiares fragilizados, convivendo com adultos que no tm o compromisso de proteg-los e mant-los a salvo de situaes aviltantes, podem buscar no uso de lcool ou de outras drogas o alvio para suas angstias, carncias e dificuldades de superao dos seus problemas. Por esses motivos, conhecer sua realidade e firmar o compromisso de assegurar os direitos garantidos a essa populao constitui no s um importante passo para a erradicao do trabalho infantil, mas tambm
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para a preveno da violncia e do uso de lcool e de outras drogas nessa faixa etria.
A rede de proteo da criana e do adolescente e o trabalho infantil

Com o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), foi institudo o Sistema de Garantia de Direitos, organizado em um conjunto de aes governamentais e no governamentais da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, com o objetivo de proteger crianas e adolescentes submetidos a violaes de direitos e tambm de prevenir a ocorrncia dessas violaes. Esse Sistema pode ser facilmente identificado como uma Rede de Garantia de Direitos, que deve ser articulada e integrada por: instituies governamentais; instituies no governamentais; Conselhos de Direitos da Criana e do Adolescente; Conselhos Tutelares. Situaes identificadas como explorao de trabalho infantil devem ser encaminhadas para a autoridade mais prxima, componente da Rede que poder tomar, dentre outras, as seguintes medidas: identificao e responsabilizao do empregador e/ou explorador; encaminhamento da criana, do adolescente e de sua famlia a programas de incluso social ou de profissionalizao; encaminhamento a unidades de sade, nos casos necessrios; encaminhamento a instituies oficiais de ensino. importante conhecer os principais componentes dessa Rede ou Sistema de Garantia de Direitos para acion-los sempre que necessrio.
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Conselhos dos Direitos da Criana e do Adolescente

Crianas e Adolescentes
Os Conselhos dos Direitos da Criana e do Adolescente so rgos deliberativos responsveis por assegurar, na Unio, nos Estados e nos Municpios, prioridade para a infncia e a adolescncia. Previstos pelo Estatuto da Criana e do Adolescente (Lei n 8.069, de 13 de julho de 1990), os conselhos formulam e acompanham a execuo das polticas pblicas de atendimento infncia e adolescncia. Ver mais em: <http://www. direitosdacrianca. org.br/conselhos/ conselhos-dos-direitos-da-crianca-edo-adolescente>.
Controlam e monitoram a execuo das aes previstas na poltica de atendimento a crianas e adolescentes nas trs esferas de governo: municipal, estadual e federal.
Conselhos Tutelares
Recebem denncias de negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade e opresso e realizam suas atribuies executivas de atendimento e acompanhamento de cada caso para definir a melhor forma de resoluo do problema; podem, inclusive, requisitar servios pblicos nas reas de sade, educao, servio social, previdncia, trabalho e segurana.
Mesmo previstos em Lei, ainda no so todos os municpios que possuem Conselho Tutelar. Nesses casos, as atribuies a ele conferidas devem ser exercidas pela autoridade judiciria, ou seja, o Juiz da Infncia e da Juventude ou o Juiz que exerce essa funo na localidade (Art. 262 e 146 do ECA). No existe Conselho Tutelar nas esferas estadual e federal. Seus membros so escolhidos mediante processo eleitoral na prpria comunidade (Art. 131 a 140 do ECA).
Superintendncias Regionais do Trabalho e Emprego

rgos do Ministrio do Trabalho e Emprego (MTE), onde esto lotados os Auditores Fiscais do Trabalho, responsveis pelas seguintes atribuies legais: executar aes de fiscalizao em locais onde haja a utilizao de mo de obra de crianas e adolescentes, abaixo da idade mnima
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permitida pela legislao, em atividades que exijam ou no vnculo empregatcio, tanto no meio urbano quanto no rural; promover o afastamento imediato de crianas e adolescentes dos locais de trabalho prejudiciais e proibidos, nos quais estejam sendo explorados e fazer o consequente acionamento das entidades que compem a Rede de Garantia de Direitos, a fim de assegurar a insero dessas crianas e desses adolescentes em programas sociais; realizar a inspeo das condies e dos ambientes de trabalho visando promover os direitos trabalhistas dos adolescentes oriundos de relaes de emprego sem a proteo prevista na legislao; fiscalizar o cumprimento da obrigatoriedade de contratao de aprendizes pelas empresas, propiciando a garantia do direito profissionalizao de adolescentes.
Ministrio Pblico do Trabalho (MPT)

Atua no combate ao trabalho infantil e explorao do trabalhador adolescente com aes que vo desde o recebimento de denncias, a instaurao de procedimentos investigatrios, inquritos civis pblicos e outras medidas administrativas at o ajuizamento de aes judiciais, quando comprovada a irregularidade.
rgos Executores da Poltica de Assistncia Social

Desenvolvem suas aes visando garantir a proteo da infncia, da adolescncia e da famlia, que necessitam de algum amparo assistencial, com o objetivo de assegurar a no insero de crianas e adolescentes no trabalho ou o no retorno s atividades laborais proibidas. Podem, ainda, viabilizar o acesso das famlias aos programas de profissionalizao e de incluso social, como o Programa de Erradicao do Trabalho Infantil (PETI) e o Programa Bolsa Famlia.
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PETI
No stio do Ministrio do Desenvolvimento Social, h mais informaes sobre o PETI e de como implement -lo. Acesse <http:// www.mds.gov.br/ assistenciasocial/ peti>.
Crianas e adolescentes encontrados em situao de trabalho infantil pela inspeo do trabalho possuem prioridade de incluso no PETI. Caso o municpio no seja atendido pelo PETI ou no tenha meta (vaga) disponvel para a incluso da criana ou do adolescente, o Conselho Tutelar poder oficiar o rgo gestor municipal ou a coordenao nacional do PETI, no Ministrio do Desenvolvimento Social e Combate Fome (MDS), para as providncias cabveis.
Justia da Infncia e da Juventude

Composta por Varas especializadas do Poder Judicirio, aplicam a lei para a soluo de conflitos relacionados aos direitos da criana e do adolescente.
Escola
Uma de suas funes comunicar aos Conselhos Tutelares a ocorrncia de evaso escolar e de faltas injustificadas, que constituem, geralmente, fortes indcios da ocorrncia de trabalho infantil. Importante, tambm, o papel da escola para a divulgao de informaes sobre o tema, ao promover discusses com a comunidade escolar sobre: tpicos da legislao que prev a proteo das crianas e dos adolescentes; srios prejuzos fsicos, intelectuais e emocionais que o trabalho infantil pode causar; outros assuntos relacionados ao tema.
Estabelecimentos de sade
Ao promover a ateno integral sade, so capazes de identificar e encaminhar crianas e adolescentes explorados em atividades laborais
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e prestar o atendimento necessrio. Podem, ainda, avaliar a associao entre o trabalho e os problemas de sade apresentados.
Os Agentes de Sade da Famlia

Podem ser grandes aliados da Rede de Garantia de Direitos no combate ao trabalho infantil, dada sua importante atuao e penetrao na comunidade, pois chegam a locais que poucos profissionais alcanam. Esse fato favorece a denncia de violao de direitos, fator vital para o acionamento e atuao dos demais rgos responsveis pela proteo da criana e do adolescente.
As principais modalidades de trabalho infantil verificadas no Brasil

De incio, o que fazer?
A localizao, a identificao, o diagnstico e o afastamento de crianas ou adolescentes de um local ou de uma atividade laboral proibida constituem o primeiro passo ou primeiro estgio de uma srie de aes que precisam ser deflagradas pelos rgos componentes da Rede para o resgate dos direitos violados. Dentre as diversas atividades em que se emprega a mo de obra de crianas e adolescentes no Brasil, destacamse as relacionadas a seguir.
O Trabalho Infantil Domstico (TID)

Existem atividades realizadas por crianas e adolescentes no mbito domstico que no afetam a sade, o desenvolvimento fsico, mental e emocional, no interferem no lazer e nem na educao (horrios de frequncia s aulas e escola e de estudos e/ou realizao das atividades escolares). Tais atividades no precisam ser combatidas e so diferentes do Trabalho
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Infantil Domstico (TID), identificado como aquele que priva as crianas e os adolescentes da sua infncia e que nocivo ao seu desenvolvimento. Toda criana deve ser ensinada sobre deveres, obrigaes e sobre a importncia do trabalho. Alm disso, toda criana pode ajudar os pais em casa e participar de alguns afazeres domsticos, bem como pode brincar o tempo que quiser, desde que nada disso atrapalhe ou impea o seu tempo para estudo e frequncia na escola. Dessa forma, nenhum adulto tem o direito de usar em seu benefcio nem de sua famlia qualquer vantagem que se possa ganhar com o trabalho infantil. Sobrecarregar crianas ou adolescentes com tarefas do lar, como prioridade da sua vida, uma das piores formas de explorao do trabalho infantil, seja este trabalho pago ou no, seja ele para a prpria famlia ou para outras pessoas. O TID proibido para menores de dezoito anos em todas as modalidades: para a prpria famlia; em caso de terceiros, sem residir no domiclio do empregador; em caso de terceiros, quando a criana ou o adolescente reside no domiclio do empregador.
Voc pode ler o texto na ntegra acessando: <http://www. planalto.gov.br/ ccivil_03/_ato20072010/2008/decre to/d6481.htm.>.
Uma importante preocupao nesse campo refere-se s violncias a que crianas e adolescentes ficam expostos, pois, alm de excludos da educao formal e submetidos ao trabalho pesado, muitos sofrem abusos psicolgicos (como agresses verbais de todos os tipos), abusos sexuais e fsicos. A proibio do TID para adolescentes de dezesseis e dezessete anos est prevista no Decreto n 6.481/2008.
A quem denunciar?
Em todas essas modalidades, os casos de suspeita ou de confirmao da explorao da mo de obra infantil devem ser encaminhados ao Conselho Tutelar do Municpio e/ou ao Ministrio Pblico do Trabalho, para serem realizadas as aes cabveis tanto para a proteo das crian-
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as e dos adolescentes envolvidos como para a ateno aos pais ou responsveis e para a responsabilizao dos empregadores. Nesses casos, o Conselho Tutelar poder aplicar as medidas de proteo previstas no art. 101 do ECA (exceto a medida prevista no inciso VIII colocao em famlia substituta, que privativa da autoridade judiciria).
ECA
Voc pode ler o texto na ntegra em: <http://bd.camara.gov.br/bd/ bitstream/handle/ bdcamara/785/estatuto_crianca_adolescente_7ed.pdf.>.
Medidas de proteo previstas no Art. 101 do ECA

Art. 101. Verificada qualquer das hipteses previstas no art. 98, a autoridade competente poder determinar, dentre outras, as seguintes medidas: 1. encaminhamento aos pais ou responsvel, mediante termo de responsabilidade;DADE 19 2. orientao, apoio e acompanhamento temporrios; 3. matrcula e frequncia obrigatrias em estabelecimento oficial de ensino fundamental; 4. incluso em programa comunitrio ou oficial de auxlio famlia, criana e ao adolescente; 5. requisio de tratamento mdico, psiquitrico ou psicolgico, em regime hospitalar ou ambulatorial; 6. incluso em programa oficial ou comunitrio de auxlio, orientao e tratamento a alcolatras e toxicmanos; 7. abrigo em entidade (BRASIL, 2003 [1990], p. 62).
O trabalho infantil domstico deve ser combatido porque, alm de prejudicar a frequncia escola, aos estudos, ao lazer e prpria convivncia familiar e comunitria, causa amadurecimento precoce geralmente associado a um entristecimento da criana e do adolescente privados
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das atividades tpicas de sua condio de desenvolvimento, como brincar, conviver com outras crianas, estudar e descansar adequadamente.
Trabalho infantil em regime de economia familiar

Consiste na utilizao da mo de obra de crianas e adolescentes em atividades econmicas direcionadas sobrevivncia e manuteno da prpria famlia. O produto do trabalho revertido para seu autoconsumo e sustento da famlia, sem existir, portanto, relao de emprego. Essas atividades so desenvolvidas, em sua maioria, na zona rural, onde, por questes culturais e tambm por necessidade de sobrevivncia, so toleradas e at incentivadas pela comunidade. Nas cidades, tambm muito comum encontrar pais com seus filhos vendendo produtos nas ruas, muitas vezes produzidos por eles mesmos. Nesses casos, cabe denncia ao Conselho Tutelar do Municpio e/ou ao Ministrio Pblico no Estado. Caso seja possvel identificar a existncia de beneficirios diretos do trabalho realizado pelos membros da famlia, com caracterizao de relao de emprego, devem-se encaminhar as denncias s Delegacias Regionais do Trabalho e/ou ao Ministrio Pblico do Trabalho para que as providncias legais sejam tomadas.
Trabalho de crianas e adolescentes em lixes

Essa modalidade no se restringe aos grandes centros urbanos. Est presente em muitos municpios que no possuem destino adequado para os resduos slidos, jogados em locais de depsito e armazenamento altamente insalubres. Relatos apontam inmeros casos de crianas e adolescentes intoxicados por consumirem alimentos deteriorados encontrados nos lixes. O Conselho Tutelar do Municpio pode solicitar diligncias para verificar nos lixes e aterros sanitrios a presena de crianas ou adolescentes
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que trabalham e proceder com a imediata retirada e aplicao das medidas de proteo cabveis a cada caso. As denncias tambm podem ser encaminhadas ao Ministrio Pblico do Trabalho.
Trabalho de crianas e adolescentes no narcotrfico

A mo de obra infantil tambm utilizada por traficantes, que se aproveitam da condio peculiar da criana e do adolescente, considerados seres em desenvolvimento, bem como das suas garantias legais.
Crianas e adolescentes envolvidos na entrega e venda de drogas ou na segurana armada do trfico cometem, no entanto, ato infracional. Podem responder por esse ato, conforme previsto no ECA, que estabelece medidas judiciais diferenciadas de acordo com a faixa etria. A criana fica sujeita a medidas de proteo previstas no art. 101; e o adolescente, a medidas socioeducativas expressas no art. 112, que prev como medida mais severa a internao em estabelecimento educacional, por um perodo mximo de trs anos.
A quem denunciar?
As denncias de envolvimento de crianas e adolescentes com o narcotrfico devem ser encaminhadas s autoridades policiais e ao Ministrio Pblico para apurao, represso e persecuo criminal de adultos envolvidos. Alm disso, deve-se providenciar a apresentao das crianas e dos adolescentes encontrados em flagrante de ato infracional autoridade judiciria (Juiz da Infncia e Juventude). O envolvimento de crianas e adolescentes em atividades relacionadas com o trfico de drogas ocorre em um contexto de violncia e exposio a inmeras situaes de risco, que os tornam extremamente vulnerveis ao uso de drogas pelo acesso direto s mais variadas substncias. Muitas crianas se tornam dependentes e necessitam de tratamento especializado, o que requer o acionamento das instituies de sade.
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As piores formas de trabalho infantil

A Organizao Internacional do Trabalho (OIT) definiu, entre as diversas atividades laborais, as piores formas de trabalho infantil, que constituem violaes de direitos e situaes que os expem a graves riscos de sade, em funo da violncia a que geralmente so submetidos. So elas:
a) todas as formas de escravido ou prticas anlogas, como a venda e o trfico de crianas, a servido por dvida e a condio de servo, e o trabalho forado ou obrigatrio de crianas e seu recrutamento para serem utilizadas em conflitos armados; b) a utilizao, o recrutamento ou a oferta de crianas para a prostituio, a produo de pornografia ou atuaes pornogrficas; c) a utilizao, recrutamento ou a oferta de crianas para a realizao de atividades ilcitas, em particular, a produo e o trfico de drogas, como so definidos nos tratados internacionais pertinentes; d) o trabalho que, por sua natureza ou pelas condies em que realizado, suscetvel de prejudicar a sade, a segurana ou a moral das crianas [que, no caso do Brasil, esto relacionadas no anexo do Decreto n 6.481/2008] (OIT, 1999, no paginado).
Diante da falta de alternativas de subsistncia das famlias de baixa renda, crianas e adolescentes so, muitas vezes, empurrados para o mercado de trabalho. Em geral, as condies e circunstncias em que so desenvolvidas suas tarefas comprometem o desempenho escolar, exigem esforos superiores sua condio especfica de desenvolvimento e, sobretudo, os expem a ambientes e pessoas que violam o seu bem-estar e sua segurana. As dificuldades associadas condio de excluso e os sofrimentos vividos, relacionados com a baixa autoestima, com os reiterados fracassos nas tentativas de reinsero social, escolar e at mesmo familiar, e com
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as angstias referentes ao futuro, configuram situaes em que o lcool e as outras drogas podem assumir uma dimenso relevante. As aes implementadas pelos agentes componentes da Rede de Garantia de Direitos das crianas e dos adolescentes devem, por isso, abranger no apenas as vtimas diretas, mas tambm seus familiares, para ampliar a proteo famlia, tentando mant-los distantes dos locais de explorao.
Resumo
Voc est encerrando a Unidade 19 deste Curso. Nessa etapa, voc estudou as vrias formas de abuso relacionadas ao trabalho infantil e os consequentes reflexos negativos dessa prtica. E, o mais importante, como promover a denncia para esse tipo de agresso.
Exerccios de fixao
1. Complete as lacunas: O termo _______________ deve ser entendido como todo trabalho executado em atividades______________ e/ou atividades de ______________, com ou sem finalidade de lucro, remuneradas ou no, por crianas ou adolescentes em idade inferior a ____________ anos, independentemente da sua condio social. a. ( ) Trabalho Escravo, sociais, recreao, quinze. b. ( ) Trabalho Infantil, econmicas, sobrevivncia, dezesseis. c. ( ) Trabalho Infantil, sociais, sobrevivncia, quatorze. d. ( ) Trabalho Escravo, recreao, lazer, dezesseis. e. ( ) Trabalho Infantil, sociais, econmicas, treze.
Ateno!
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2. Situaes identificadas como explorao de trabalho infantil devem ser encaminhadas para a autoridade componente da Rede de proteo da criana e do adolescente e do trabalho infantil, que poder tomar as seguintes medidas: a. ( ) Identificao e responsabilizao do empregador e/ ou explorador. b. ( ) Encaminhamento da criana, do adolescente e de sua famlia a programas de incluso social ou de profissionalizao. c. ( ) Encaminhamento a unidades de sade, nos casos necessrios. d. ( ) Encaminhamento a instituies de ensino. e. ( ) Todas as alternativas esto corretas.
Referncias
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Unidade
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Elizabeth Milward de Almeida Leito*
VIOLNCIA E EXPLORAO SEXUAL CONTRA CRIANAS E ADOLESCENTES
Nesta Unidade, abordaremos as principais formas de abuso sofridas por crianas e adolescentes, e mostraremos como agir para denunci-las. Os principais temas abordados so: os tipos de atos de violncia contra criana e adolescente; as formas de combate violncia; como denunciar abusos; e os direitos sexuais da criana e do adolescente.
Violncia e explorao sexual contra crianas e adolescentes
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Violncia ou Violncias?
Hoje estou recuperada. Voltei para minha casa, cuido de meus dois filhos pequenos. Vocs que aqui esto no imaginam a que tivemos que nos submeter nesta vida. Tenho um corpo de 18 anos, mas uma alma velha, minha alma jamais ser completa (Depoimento na Comisso Parlamentar de Inqurito CPI/2004).
A sociedade est cada vez mais convencida de que a violncia sofrida por crianas e adolescentes alarmante e est presente em todas as camadas sociais, representada por atos, aes ou omisses praticados por adultos que violam esses direitos em formas diversas de violncias. Alm das violncias mais conhecidas fsica, sexual, psicolgica e negligncia , existe, tambm, a que expe a criana e o adolescente s drogas, tanto no consumo quanto na explorao da sua mo de obra para o trfico. Dados sobre infraes cometidas por crianas e adolescentes no Rio de Janeiro, durante os ltimos anos, mostram que houve um aumento dessas contravenes relacionadas ao uso de drogas e trfico, quando se comparam os dados obtidos no decorrer dos anos 1990 com os de 2000. Por outro lado, um nmero cada vez maior de crianas em idade precoce tem ingressado no narcotrfico: a mdia caiu de entre 15 e 16 anos, no incio da dcada de 1990, para entre 12 e 13 anos, no ano 2000 (SANTOS [20--]). Nesse contexto, os atos de violncia contra crianas e adolescentes, muitas vezes praticados por adolescentes mais velhos envolvidos em atividades ilcitas, abalam as famlias diretamente atingidas e a sociedade em sua totalidade. Vrios questionamentos surgem: mudar simplesmente a legislao? Infligir penas mais severas? A criana e o adolescente esto sendo cuidados com prioridade absoluta, como rezam a Constituio Federal e o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA)? A sociedade, a famlia e o Estado esto, de fato, compartilhando responsabilidades?
Pesquisa realizada pelo Ministrio da Sade, em 2011, aponta que o abuso sexual o segundo maior tipo de agresso sofrida por crianas no pas. Para saber mais, acesse: <http:// portalsaude.saude. gov.br/portalsaude/ texto/11319/783/ boletim-epidemiologico-_-volume-44-_no-9-_-2013.html>.
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As respostas no so simples e envolvem, de modo fundamental, os mecanismos de defesa e de proteo da criana e do adolescente. Segundo Gadelha e Motti ([20--]), nenhuma resposta ser inovadora se no trouxer em seu arcabouo terico e metodolgico o rompimento com modelos culturais ultrapassados e carregados de preconceito e a consequente construo de um sistema integrado, reunindo instituies pblicas e privadas, no empreendimento de polticas, programas e aes que proporcionem: a proteo absoluta desse segmento da populao; a garantia de sua efetiva participao, protagonizando aes de alterao da atual realidade; e o exerccio de funes estratgicas na observncia e respeito aos seus direitos. Acompanhe, a seguir, os principais conceitos relacionados violncia, e entenda como diferenci-los!
Violncia domstica
a violncia praticada no mbito familiar por meio de atos, aes ou omisses de pais e/ou responsveis contra crianas e adolescentes. As principais formas de expresso desse tipo de violncia so o abuso fsico, o abuso sexual, o abuso psicolgico e a negligncia, que constitui a omisso dos pais ou responsveis pela criana ou adolescente em prover as necessidades bsicas para o seu desenvolvimento. Causar danos fsicos, sexuais e psicolgicos vtima representa, de um lado, uma transgresso do poder e do dever que adultos possuem sobre crianas e adolescentes para prestar-lhes cuidados, ateno e o provimento de suas necessidades. De outro lado, trata-se de uma coisificao da infncia e da adolescncia; ou seja, a ideia de que so objetos e podem ser depositrios de qualquer tipo de agresso ou ao dos adultos sua volta. Isso uma negao do direito garantido s crianas e aos
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adolescentes de serem tratados como sujeitos e pessoas em condio peculiar de desenvolvimento, precisando, por conseguinte, de cuidados e ateno especficos (KOSHIMA, [20--]).
Segundo estudos do Professor George Vaillant (apud SOARES, 1999), boa parte dos abusos cometidos contra crianas tem raiz no alcoolismo, uma vez que a pessoa que faz uso abusivo de lcool (bem como de outras drogas) pode apresentar comportamentos agressivos, fragilizando as relaes existentes no mbito domstico.
Violncia sexual
No campo da violncia sexual, esto todos os atos que violam a integridade da criana e do adolescente, destacando-se o abuso sexual e a Explorao Sexual Comercial de Crianas e Adolescentes (ESCCA). Na realidade brasileira, em muitas situaes, a violncia sexual est associada ao trfico de seres humanos, uma das formas mais perversas de violao dos direitos humanos, e tambm ao narcotrfico, organizados por redes criminosas. Por abuso sexual, entende-se
[...] os contatos ou interaes sexuais entre menino ou menina e pessoa com mais idade, com mais experincia adulto ou at outra criana mais velha (pode ser um desconhecido, mas geralmente so pessoas em quem confiam irmos(s) maiores, pessoas em posio de autoridade como pais, mes, padrastos, outros parentes, cuidadores, amigos da famlia, vizinhos, professores, mdicos, padres, etc.). A criana utilizada como objeto de prazer para outra pessoa satisfazer suas necessidades sexuais. Estes contatos ou interaes podem ocorrer mediante fora, promessas, coao, ameaas, manipulao emocional, enganos ou presso (OIT, 1992, no paginado).
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Marcel Hazeu (2004) afirma ser necessrio compreender a construo social do abuso sexual num contexto em que normas sociais e culturais so quebradas, no que tange ao desenvolvimento e vivncia da sexualidade, especificamente, da criana e do adolescente, violando a sua dignidade sexual. A explorao sexual comercial de crianas e adolescentes (ESCCA) abrange o abuso sexual por parte do adulto, a remunerao em dinheiro para a prpria criana e/ou adolescente ou para terceiros. definida como uma violncia determinada por relaes de desigualdade no mbito econmico, social e cultural, e por relaes de violncias sociais e interpessoais (violncia intrafamiliar e abuso sexual, violncia de gnero, etnia, raa, etc.), que contrariam as normas ticas e legais do trabalho, do mercado e do consumo.
Esse fenmeno apresenta vrias facetas; dentre elas, o turismo sexual, a pornografia e a pedofilia pela internet e o trfico de seres humanos para fins sexuais e comerciais. Estudos e pesquisas tm indicado que crianas e adolescentes envolvidos com a ESCCA so violentados quando ainda pequenos(as), com abusos praticados por pessoas prximas, frequentemente da prpria famlia, provocando a fragilizao da autoestima, a estigmatizao e a discriminao.
Voc pode ler o texto na ntegra em: <http://matriz.sipia. gov.br/images/ cmes/i-congresso -estocolmo.pdf.>.
Tendo por base a declarao aprovada pelo 1 Congresso Mundial contra a Explorao Sexual de Estocolmo, em 1996, Ippolito (2004, p. 90) destaca que
A explorao sexual comercial violao fundamental dos direitos da criana e do adolescente. Esta compreende o abuso sexual por adultos e a remunerao em espcie ao menino ou menina e a uma terceira pessoa ou vrias. A criana tratada como objeto sexual e mercadoria. A explorao sexual comercial de crianas e adolescentes constitui uma forma de coero e violncia contra crianas, que pode implicar em trabalho forado e formas contemporneas de escravido.
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As redes de explorao sexual comercial fazem a cooptao de adolescentes, meninos e meninas, prometendo sucesso e dinheiro como modelos e/ou no exerccio de outras profisses. Em muitas situaes, so levados a consumir e tambm a comercializar lcool e outras drogas junto aos frequentadores e/ou clientes de boates, casas de shows e/ou de prostituio, onde so expostos ao comrcio sexual. No relatrio final da Comisso Parlamentar de Inqurito (CPI/2004), ficou evidenciado que a ESCCA sempre ocorre por meio de redes criminosas (nacionais e internacionais), mais ou menos organizadas em sofisticados esquemas que incluem desde a falsificao de documentos, a realizao de viagens nacionais e internacionais at a colaborao de redes de hotis e de entretenimento. Essas redes criminosas aviltam meninas e meninos, submetendo-os lgica do capital, transformando-os em objetos descartveis, seres tratados como mercadoria, sob forte esquema de coero, violncia, trabalho forado, muitas vezes em regime de escravido, em uma condenvel mercantilizao do corpo.
O fato que essa triste realidade verificada em todos os Estados brasileiros, como pode ser observado no diagnstico nacional realizado pelo Violes/Unicef/Sedh e sistematizado na Matriz intersetorial para o enfrentamento da explorao sexual no Pas (2005). O levantamento detectou a existncia de denncias de explorao sexual de crianas e adolescentes em 932 municpios brasileiros, dos quais 93 em So Paulo e 92 em Minas Gerais, sobretudo, nas rodovias, portos martimos e fluviais, aeroportos, centros urbanos e praias. So nessas circunstncias que os adultos obrigam crianas e adolescentes a se prostiturem ou facilitam a explorao sexual.
Cooptar
Atrair (algum) e fazer participar de um movimento, ideologia, partido, ideal, etc. (CALDAS AULETE, 2009, no paginado).
O estudo indicou, ainda, que h uma interiorizao do fenmeno, ou seja, a prtica da ESCCA em cidades pequenas; e, ao mesmo tempo, a migrao de meninos e meninas do interior para cidades de mdio e grande porte, sempre com a participao das redes criminosas.
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Para erradicar esse fenmeno, uma violao marcante dos direitos humanos, necessrio, portanto, fortalecer os programas e as iniciativas municipais, capacitando profissionais e mobilizando a sociedade em sua totalidade.
Preveno da explorao sexual e comercial no Turismo

Infelizmente, em muitos pases existe uma forma de explorao sexual e comercial em que crianas e adolescentes so utilizados para servir a turistas. Caracteriza-se pela prtica ilegal de organizao de excurses tursticas, sejam elas nacionais, sejam internacionais, para proporcionar divertimento com oferta de servios sexuais. As vtimas so geralmente recrutadas e includas em pacotes tursticos e so levadas ou traficadas como mercadorias para os passeios. Esse comrcio inclui os setores de entretenimento, redes hoteleiras, agncias de viagens, etc.
Em algumas cidades do Brasil, pioneiramente em Natal, capital do Rio Grande do Norte, graas mobilizao da sociedade civil organizada, foi lanado o Cdigo de Conduta contra a Explorao Sexual Infantojuvenil, com adeso de hoteleiros e empresrios do turismo para barrar a prtica do turismo sexual. Essa iniciativa tem dado timos resultados: alm de proteger crianas e adolescentes, tem atrado o verdadeiro turista.
Pornografia infantil
Definida nos artigos 240 e 241 do Estatuto da Criana e do Adolescente, a exposio e a reproduo de imagens do corpo ou de atos sexuais praticados com crianas, abrangendo a produo de representao tea-
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tral, televisiva, pelcula cinematogrfica, fotografias e publicaes que utilizam crianas e adolescentes em cena de sexo explcito ou pornogrfico. Um tipo recente de utilizao de pornografia infantil a explorao dessas imagens na internet.
Pedofilia
Refere-se a uma atrao doentia que adultos, especialmente homens, tm por crianas em fase pr-puberal, no incio da puberdade, ou ainda, em menor idade. No Cdigo Internacional de Doenas (CID), a pedofilia est descrita como transtorno de preferncia sexual. O que se tem visto nas investigaes de crimes pela internet que existem redes envolvendo dezenas de pases que agenciam farto material fotogrfico em situaes das mais aviltantes que este fenmeno pode apresentar.
Trfico de crianas e adolescentes

No relatrio da Pesquisa sobre Trfico de Mulheres, Crianas e Adolescentes para fins de Explorao Sexual Comercial no Brasil (Pestraf ), organizado por Maria Lcia Leal e Maria de Ftima Leal (2002), foram identificadas 241 rotas nacionais e internacionais de trfico de crianas, adolescentes e mulheres, das quais 35 encontram-se na regio Sudeste; 69, na Nordeste; e 76, na Norte. De acordo com os dados da Comisso Parlamentar Mista de Inqurito (CPMI) de 2003/04 Senado e Cmara , a regio Sudeste apresentou a maior parte das denncias de explorao sexual comercial de crianas e adolescentes, incluindo, tambm, o trfico. S no estado de Minas Gerais foram localizados mais de setenta pontos de prostituio nas estradas federais envolvendo crianas, adolescentes e mulheres, destacando-se o trecho da BR-116 Rio-Bahia , com a presena de redes de trfico.
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Como nos outros tipos de abuso, o trabalho dessas redes envolve o recrutamento, o transporte, a transferncia, o alojamento ou o recolhimento, com o uso da ameaa e a utilizao da fora, coao, rapto, fraude, engano, abuso de autoridade da oferta ou aceitao de pagamento e vantagens para obter o consentimento de uma pessoa que tenha autoridade sobre crianas e adolescentes, para fins de explorao, em sua grande maioria, sexual e comercial.
Alguns fatores que contribuem para o ingresso de crianas e adolescentes nas redes de explorao sexual so a violncia domstica, com prticas de abuso sexual, fsico e psicolgico, a gravidez precoce, o casamento precoce com homens mais velhos, a pobreza e a cultura do consumo, a viso machista e depreciativa do papel da mulher dentro das famlias e na nossa sociedade.
Estudos de casos podem esclarecer estreita correlao da explorao sexual comercial com o uso abusivo de drogas e, a partir da, sua relao com a oferta: Me drogo para aguentar esta vida e vendo para ver se saio dela mais rpido (depoimento de adolescente em atendimento).
Como enfrentar essas violncias?

O Disque-Denncia-Nacional
coordenado pela Secretaria Especial de Direitos Humanos da Presidncia da Repblica, em parceria com os Ministrios da Sade e do Turismo, no quadro de um convnio entre Cecria e Petrobras. At 2006, o DisqueDenncia operava pelo nmero 0800 990500, e hoje opera em apenas trs dgitos: 100 (um, zero, zero).
Em outubro de 2004, foram presos os chefes e onze integrantes de uma quadrilha internacional de pedofilia, explorao sexual, prostituio e trfico de drogas, cuja ao estava centralizada em Fortaleza, no Estado do Cear. O desmantelamento dessa rede criminosa s foi possvel porque algum, envolvido com a causa da criana e do adolescente, conhecia o programa do Governo Federal Disque-Denncia-Nacional Sobre Violncia Abuso e Explorao Sexual Contra Crianas e Adolescentes. Ao receber a denncia, a coordenao do Disque-Denncia, que funciona na Secretaria Especial dos Direitos Humanos da Presidncia da Repblica (SDH), realizou o seu encaminhamento Polcia Federal, que, em ao conjunta com a Superintendncia da Polcia Federal em Pernambuco e a Coordenao de Migrao em Braslia, efetuou a priso
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da quadrilha que explorava sexualmente adolescentes e mulheres brasileiras na Alemanha. Esse apenas um exemplo das inmeras situaes que chegam cotidianamente ao Disque-Denncia e so adequadamente encaminhadas s instituies responsveis para o correto atendimento e investigao. Para cada denncia, um conjunto de aes deflagrado visando sempre garantia de proteo s crianas e aos adolescentes. A conscientizao de que a populao um agente importante dos processos de identificao para punio dos violadores um passo fundamental na garantia de uma vida melhor para nossas crianas.
preciso, por um lado, combater a impunidade com a aplicao de punies severas e imediatas aos agressores; e, por outro, fortalecer as famlias e as instituies de proteo, alm de promover a cultura da proteo integral s crianas e aos adolescentes. Mas, para isso, as estruturas sociais, as polticas pblicas e os rgos do Sistema de Garantia de Direitos conselhos tutelares, delegacias de proteo, Ministrio Pblico, varas especializadas, defensorias pblicas, conselhos de direitos, conselhos setoriais e comunitrios, centros de defesa tm que funcionar de forma articulada, eficiente e rpida, para que nossas crianas e nossos adolescentes sejam realmente protegidos.
J possvel contabilizar resultados na rea da represso com operaes da Polcia Federal em estradas, aeroportos, fronteiras, zonas urbanas e sites na internet, desmantelando redes de prostituio, trfico de drogas e de seres humanos, explorao sexual comercial de crianas e adolescentes, turismo sexual, pedofilia e pornografia. O governo, em parceria com a sociedade civil, para implementar as aes do Sistema de Garantia de Direitos, trabalha por meio de fluxos geis e resolutivos na rea da Defesa e Responsabilizao. Esses fluxos so operacionalizados a partir do recebimento de denncias pelo Disque Denncia, bem como por outros rgos que compem este Sistema. Depois de sistematizadas, essas informaes facilitam a interao entre a Polcia Federal, os Ministrios Pblicos Estaduais, os Conselhos Tutelares e as Delegacias de Polcia no encaminhamento das denn-
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cias, visando responsabilizao dos exploradores. Os rgos de defesa tambm so acionados para garantir a proteo das crianas dos e adolescentes explorados.
Como funciona o encaminhamento de denncias?

O Disque-Denncia constitui um importante instrumento para a comunidade. Ao realizar uma ligao para o nmero 100, qualquer pessoa, com a garantia do sigilo, pode denunciar a ocorrncia de violncia, abuso sexual ou explorao sexual comercial de crianas e adolescentes. Outros rgos do Sistema de Garantia de Direitos podem, entretanto, ser acionados, como as autoridades policiais e o Ministrio Pblico. De acordo com o Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), no art. 98, os Conselhos Tutelares so rgos responsveis, no municpio, pelo cumprimento dos direitos fundamentais garantidos na legislao, sempre que estes forem ameaados ou violados: por ao ou omisso da sociedade ou do Estado; por falta, omisso ou abuso dos pais ou responsvel; e em razo de sua conduta. Assim, ao receber uma denncia, o Conselho Tutelar atende as pessoas envolvidas e encaminha os casos em conformidade com a sua gravidade. Acompanhe, na Figura 1, a seguir, como pode ser organizado o fluxo de recepo das denncias e realizao dos encaminhamentos necessrios. Muitas podem ser as portas de entrada para o recebimento da denncia e a realizao dos encaminhamentos e atendimentos necessrios: Disque-Denncia, conselhos tutelares, conselhos de direitos e centros de defesa, escolas, equipamentos da sade, dentre outros, por meio de um fluxo de encaminhamento visando resolubilidade do caso. Thais Dumet, estudiosa do assunto, h vrios anos, esquematizou o fluxo de encaminhamentos da seguinte maneira:
Fluxo de encaminhamentos
Programa de Aes Integradas Referenciais de Enfrentamento Violncia Sexual Infantojuvenil (PAIR). Aula sobre Defesa e Responsabilizao, ministrada em Manaus (2005).
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Figura 1 | Fluxo de encaminhamentos
Igrejas, associaes de bairros, particulares, etc.
OUTROS
Hospitais, postos de sade, agentes comunitrios de sade
SADE
2 DELEGACIAS ESCOLA
TODAS AS POLCIAS CENTRO DE DEFESA 5 MINISTRIO PBLICO DISQUE-DENNCIA CONSELHO TUTELAR 3
VARAS CRIMINAIS OU ESPECIALIZADAS
SENTINELA
OUTRAS ORGANIZAES DE ATENDIMENTO
Fonte: Dumet (2005)
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1. So obrigados pelo ECA a proceder a notificao. 2. A Delegacia deve ser especializada; caso no seja possvel instal-la, de imediato, deve ter sido determinada uma Delegacia para dar conta dos crimes contra crianas e adolescentes. O mesmo se sugere para a Vara Criminal, caso no seja especializada. Em cumprimento ao art. 13 do ECA, a Delegacia e a Vara encaminharo cpia da informao de violncia contra crianas ou adolescentes, atravs do instrumento que julgarem adequado, ao Conselho Tutelar (CT). 3. O Disque-Denncia funciona como porta de entrada e encaminha os casos para o Ministrio Pblico (MP) estadual (verificar a que rgo est ligado, alm de indicar como referncia o disque nacional). 4. Devem ser unificadas pelo CT (cada municpio deve ter uma central equipada com banco de dados para armazenar e unificar as informaes). As notificaes podem ser feitas a qualquer CT. Se o CT receptor no for o competente, assumir a responsabilidade de encaminh-las para o CT competente. O receptor da notcia do crime encaminha a ficha de notificao para o MP. Em caso de urgncia, o CT encaminhar a vtima Delegacia competente, informando imediatamente o Ministrio Pblico. O CT competente deve conter no banco de dados as informaes de todo o processo para, quando solicitado, fornecer s portas de entrada. No caso de haver ncleos jurdicos de acompanhamento (CEDECA, Servios Sentinela, outros), o CT responsabilizar-se- por articular esses rgos e manter-se informado do andamento do processo. 5. Caso o MP receba a denncia, encaminhar cpia do instrumento utilizado para o CT (art. 13 do ECA). 6. No caso de outras portas de entrada, as informaes sobre a violncia so encaminhadas ao CT que formaliza a ocorrncia na ficha de notificao, encaminhando-a ao MP.
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Figura 2 | Encaminhamentos do Conselho Tutelar
SADE
JUSTIA
CONSELHO TUTELAR
MEDIDAS DE PROTEO
Fonte: Produzido pela Autora.
Direitos sexuais da criana e do adolescente

O desenvolvimento sexual est na dinmica das relaes do sujeito com seu corpo, o outro e o mundo; a sexualidade est, portanto, na estrutura da personalidade de todo ser humano. No que concerne a essa questo, a Plataforma de Ao de Beijing (1995, no paginado) destaca que
[...] direitos sexuais so um elemento fundamental dos direitos humanos. Eles englobam o direito sexualidade prazerosa, que essencial em si mesma e, ao mesmo tempo, um veculo fundamental de comunicao e amor entre pessoas. Os direitos sexuais incluem o direito liberdade e autonomia, alm do exerccio responsvel da sexualidade.
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Violar uma pessoa muito penoso, mas violar uma criana roubarlhe sua infncia e deixar marcas quase que insuperveis: minha alma jamais ser completa (conforme depoimento dado na CPMI/2004).
O filme Anjos do Sol (2006) retrata muito bem a organizao criminosa que atua no trfico de crianas e adolescentes oriundos de cantes de pobreza, de cidades e capitais dos estados brasileiros. A obra foi fundamentada em doze anos de pesquisa e balizada em dados reais. Trata-se de um contexto em que famlias vulnerabilizadas pela pobreza e pela falta de recursos para garantir melhores oportunidades aos seus membros sentem-se atradas pelas ofertas apresentadas por agentes que operam nas redes de trfico. Muitas vezes, sem conhecer a realidade a que sero submetidos seus filhos, pais os entregam aos aliciadores que os exploraro em bordis, casas de prostituio, em zonas de garimpo em diferentes regies do Pas. Esse tipo de trfico geralmente est relacionado com outras aes ilcitas de organizaes criminosas, como o trfico de drogas e de armas.
Entender a violncia sexual que deixa marcas na vida dos sujeitos entender, tambm, que a violncia contra crianas um problema que est na estrutura da nossa organizao social. E para vencer essa iniquidade, preciso que nos apaixonemos, de fato, pelas nossas crianas e nossos adolescentes; e, em uma s voz, possamos impregnar nossos coraes e mentes pelo Art. 227 da Constituio Federal do Brasil:
dever da famlia, da sociedade e do Estado assegurar criana e ao adolescente, com absoluta prioridade, o direito vida, sade, alimentao, educao, ao lazer, profissionalizao, cultura, dignidade, ao respeito, liberdade e convivncia familiar e comunitria, alm de coloc-los a salvo de toda forma de negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade e opresso (BRASIL, 1988, no paginado).
401
Resumo
Voc est encerrando a Unidade 20 Violncia e explorao sexual contra crianas e adolescentes. Nessa etapa, voc estudou os tipos de violncias que ameaam a criana e o adolescente. O caminho para enfrentar essa realidade passa pelo combate impunidade, pelo fortalecimento das famlias e das instituies de proteo, e pela articulao das estruturas sociais e polticas pblicas.
Exerccios de fixao
Ateno!
1. Para enfrentar a violncia e explorao sexual contra crianas e adolescentes, importante a conscientizao de que a populao um agente importante dos processos de identificao para punio dos violadores. Muitas podem ser as portas de entrada para o recebimento da denncia e a realizao dos encaminhamentos e atendimentos necessrios. Marque a alternativa incorreta em relao a essas portas de entrada: a. ( ) Conselhos tutelares, conselhos de direitos e centros de defesa. b. ( ) Escolas. c. ( ) Unidades de sade, hospitais. d. ( ) Disque-Denncia. e. ( ) Nenhuma das alternativas acima citadas podem ser consideradas porta de entrada para denncias. 2. Escolha a opo que melhor define o conceito de Conselho Tutelar: a. ( ) So rgos responsveis no municpio pelo cumprimento dos direitos fundamentais da criana e do adolescente garantidos na legislao, sempre que estes forem ameaados ou violados. b. ( ) So instituies responsveis pelas medidas de proteo de crianas e adolescentes.
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c. ( ) So rgos ligados ao Ministrio da Assistncia Social que coordenam aes de educao infantil. d. ( ) So instituies responsveis pelo abrigo de crianas abandonadas. e. ( ) Nenhuma das alternativas anteriores.
Referncias
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Unidade
21
MEDIAO DE CONFLITOS
Clia Regina Zapparolli* Nesta Unidade, sero apresentados os fundamentos tericos da mediao, bem como a importncia desse instrumento de administrao pacca de conflitos entre sujeitos: pessoas, grupos sociais, comunidades, etc. Para isso, voc estudar: a importncia da mediao; as especicidades dos conflitos intersubjetivos e intrapsquicos; as diferenas entre disputas, conflitos e violncias; a distino entre mediao e conciliao; a comunicao na administrao pacca de conflitos; e, por m, as diferenas entre a mediao tcnica interdisciplinar e a mediao comunitria.
Mediao de conflitos
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A importncia da mediao
A mediao um instrumento de administrao pacfica de conflitos entre sujeitos, em relaes continuadas (exemplo: em famlias, com vizinhos, nas escolas, comunidades, etc.). O mediador um terceiro, treinado, que no faz parte do conflito, mas que auxilia os envolvidos a solucion-los por si mesmos, sem sugestes, imposies e, o mais importante, sem tomar partido de um lado ou de outro. A mediao voluntria e confidencial e procura desenvolver um ambiente de respeito e cooperao, com o objetivo de estabelecer uma comunicao e um relacionamento mais funcionais. Mas isso no seria atribuio do Judicirio e das Polcias? No. O Judicirio e as Polcias no se constituem como veculos exclusivos. Por intermdio dessas instituies, possvel a administrao de conflitos e o desenvolvimento de polticas pblicas de justia e de segurana. Esclarecemos que no estamos desqualificando a importncia da atuao do Judicirio e das Polcias (Estado) promoo da harmonia das relaes sociais. Essa atuao, todavia, tem limites e deve estar voltada para os casos que no podem ser administrados pelos prprios envolvidos, ou por meio do auxlio de terceiros, sem a interveno do Estado. De um lado, muito cmoda a delegao dos problemas para outros solucionarem, mas isso tem l seus efeitos colaterais. Quantas pessoas j no ajuizaram processos e depois no conseguiram ver a situao decidida da maneira como desejariam organizar? E quantas vezes o nmero 190, destinado aos chamados policiais, discado e, quando a polcia chega, os envolvidos em conflitos no ouvem ou no desejam a sada dada pelo policial? A possibilidade de soluo de disputas e conflitos fora da esfera decisria do Judicirio teve forte abertura a partir da segunda metade dos anos 1940, com a negociao nas relaes trabalhistas americanas.
408
Voc acha que estamos falando de negociao ou de mediao? Na verdade, a mediao est embasada em trs pilares tericos: a teoria dos conflitos, a teoria da comunicao e a teoria da negociao.
A viso da negociao, inicialmente nada pacfica, evoluiu, chegando negociao ganha-ganha, criada para ganhos mtuos, de todos os envolvidos. Posteriormente, introduziu-se a figura do terceiro facilitador nas negociaes. E da para a mediao, foi apenas um passo. A escola de Harvard foi muito eficiente nos estudos da negociao, nessa viso de ganhos mtuos, em que se dividem as pessoas dos problemas; em que h diferenciao entre interesses e posies. E, depois, na dcada de 1980, a mediao, trazendo-nos o chamado modelo de Harvard. Novos estudos, modelos e tcnicas de mediao foram se sucedendo. A seguir, elencaremos alguns deles: 1. o modelo Transformativo tem por base a ideia da modificao da maneira dos envolvidos em um conflito se relacionarem; 2. o modelo Circular-Narrativo contribuiu com tcnicas de comunicao, j que a teoria da comunicao um dos pilares da mediao; 3. a proposta da interdisciplinaridade na mediao tcnica em conflitos de famlia; 4. a metodologia de mediao focada nas populaes de baixa renda; 5. a abordagem de mediao desenvolvida para contextos de crimes de gnero e famlia; 6. a mediao em segurana integral; e 7. a mediao comunitria em poltica de justia, segurana, habitao, sade, educao, entre outros.
Mediao de conflitos
409
No h uma ou outra escola ou metodologia de mediao que seja melhor. Para cada caso concreto e contexto, existe uma ou vrias metodologias que podem ser aplicadas dentro de uma estratgia predefinida pelo mediador.
Devemos considerar as culturas, os sistemas, a natureza das relaes conflituosas, o grau de violncia, a judicializao dos conflitos ou no, a situao compartilhada pelos envolvidos e de cada um deles individualmente, o sujeito que praticar a mediao (agente comunitrio ou tcnico), o momento e o espao em que se dar a mediao (se foi proposta ou no uma ao judicial; se a mediao ser realizada em um escritrio, no frum, na comunidade), alm dos conflitos sociais e das violncias estruturais existentes.
Na teoria, a mediao parece bem simples. Quantos de ns j no auxiliamos os outros a resolverem os seus problemas? Mas s isso no basta, pois muitos dos sujeitos em conflito ainda enxergam o mundo com a viso adversarial; ou seja, como se o outro fosse o inimigo, sem conseguir separar os problemas das pessoas e que ainda se relacionam de forma violenta. Viso que necessita ser previamente transformada com o uso de tcnicas, a fim de que se obtenha a segurana de todos os envolvidos no processo de mediao, inclusive do mediador. O conhecimento tcnico, com a prtica, d conta disso, mas preciso capacitao e treinamento.
Judicializao
Entrar com ao, entrar na justia, efetivar uma ao judicialmente.
Conflitos intersubjetivos
Os conflitos intersubjetivos surgem com a insatisfao dos interesses (anseios e necessidades) individuais ou grupais, por ao de algum, pelo contexto ou quando no h nada objetivo, mas ocorre o sentimento de insatisfao.
Distino entre conflitos intersubjetivos e intrapsquicos

Como j afirmado, a mediao est voltada para conflitos intersubjetivos ou interpessoais. A mediao trabalhar com vistas administrao de conflitos entre sujeitos, no s pessoas, pois nem tudo se resume s
410
relaes entre humanos. H pessoas jurdicas (umas regidas pelo direito pblico, outras pelo direito privado), grupos sociais, quase pessoas, etc. Os conflitos intersubjetivos surgem a partir do momento em que pretenses individuais ou grupais no so satisfeitas, seja porque aquele que poderia satisfaz-las no o faz, seja porque o prprio direito veta sua satisfao voluntria.
Quadro 1 | Exemplos de sujeitos
1. Pessoas fsicas: seres humanos, desde o incio da vida at seu falecimento. 2. Pessoas jurdicas: sociedades, associaes ou fundaes que nascem com o registro de seus atos constitutivos em cartrio. 3. Quase pessoas: a quem a lei garante direitos e d a possibilidade de defend-los, mas que no so nem pessoas fsicas, nem jurdicas. Exemplos: nascituro (o feto no ventre materno, que ainda no nasceu com vida); condomnio nos edifcios; massa falida (patrimnio das empresas que quebraram ou faliram); e esplio (patrimnio das pessoas que morreram). 4. Grupos sociais (sem registro em cartrio): que no so nem pessoas fsicas isoladas, nem jurdicas, pois no se organizaram como tal. Exemplos: comunidades (ex.: de bairro; religiosas; de amigos, etc.); e outros grupos. Intrapsquicos
Os conflitos intrapsquicos, conscientes ou inconscientes, decorrem da contraposio dos impulsos internos do indivduo e da realidade.
No devemos confundir conflitos intersubjetivos com os conflitos intrapsquicos. Os conflitos intrapsquicos so objeto de trabalho da psicoterapia ou da psicanlise. A mediao est voltada aos conflitos intersubjetivos, mas no no mbito dos intrapsquicos. J os conflitos intrapsquicos so conflitos inconscientes entre os impulsos internos do indivduo e as presses da realidade externa.
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Diferenas entre disputas, conflitos e violncias

H certa confuso entre os conceitos de conflitos, disputas e violncias. A fim de explicitar melhor a diferena entre esses termos, faremos os devidos esclarecimentos neste tpico. Os conflitos decorrem das diferenas. So gerados a partir da contraposio de ideias e de condutas, que no necessariamente implicam violncias. Assim, os conflitos entre os sujeitos so inevitveis e, conforme so tratados, podem crescer e tomar dimenses de violncias e at de crimes.
A mediao muito til para evitar que os conflitos cresam situao de violncias e crimes.
Vamos a um exemplo, em trs diferentes contextos. Hiptese 1: Joo deseja a guarda de seus dois filhos, porque entende que sua presena importante para eles. Procura Maria, me das crianas, para negociar isso. Maria responde que no quer e deixa claro que tambm deseja a guarda dos filhos. Ambos param para conversar a respeito.
Joo
_
Maria
_
Quer a guarda dos filhos.
Obs.: na hiptese 1, Joo est em contraposio de ideias e condutas a Maria. Os dois esto em situao de conflito, mas no de violncia. Vejamos o mesmo exemplo de outra maneira: Hiptese 2: Joo deseja a guarda de seus dois filhos, porque entende que sua presena importante para eles. Para isso, procura, gritando, a me das crianas, Maria. Maria responde que no quer e deixa claro
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que tambm deseja a guarda dos filhos, gritando que o pai no mais visitar os filhos e batendo a porta na cara de Joo.
Joo
_
Maria
_
Grita que quer a guarda dos filhos.
Ameaa e grita que o pai no visitar mais os filhos.

Bate a porta na cara de Joo.
Obs.: na hiptese 2, alm de um conflito, expresso na disputa pela guarda dos filhos, temos violncias: gritos, ameaas, bater a porta, etc. Note-se, contudo, que nem sempre to simples a identificao das violncias, pois h hipteses em que elas so mais sutis, como a violncia psicolgica, em que os filhos so privados da presena paterna e o pai, da presena dos filhos, das crianas serem pressionadas a decidir entre o pai e a me, etc.
As violncias no so somente as fsicas, j que podem ser morais, psicolgicas e estruturais. Uma violncia no exclui a outra e todas podem estar presentes em uma s situao.
Ainda h violncias e conflitos mais amplos, que ultrapassam a dimenso individual e que acabam por envolver as pessoas, agravando a situao. So esses os denominados conflitos sociais que, muitas vezes, chegam s denominadas violncias estruturais (como a ausncia de escolas, hospitais, transporte, etc.). Nesses casos, a mediao deve buscar o trabalho em sintonia com a rede pblica. E, se no houver o trabalho em rede, o programa de mediao dever desenvolv-lo. Voltemos ao exemplo de Joo e Maria, para entendermos o que so problemas estruturais e conflitos sociais:
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Hiptese 3: Joo deseja a guarda de seus dois filhos, porque entende que sua presena importante para eles. Ele sabe que Maria est positivada com o vrus HIV (AIDS) e que as crianas esto sendo discriminadas na escola pelos amiguinhos, j que a notcia da doena da me espalhouse. Ocorre que j se iniciou o ano escolar e no h vagas nas escolas prximas casa de Maria para que os seus filhos sejam transferidos. Joo procura a me das crianas, Maria, e prope ficar com a guarda dos filhos. Maria responde que no e deixa claro que tambm deseja a guarda dos filhos. Obs.: O preconceito a respeito da AIDS e a estigmatizao do doente e de seus filhos no so violncias fsicas, mas morais e psicolgicas. A ausncia de vagas nas escolas decorre de problemas estruturais, pela limitao de recursos e da maneira como so distribudos. Os problemas estruturais ocorrem e geram mais conflitos sociais, no se restringindo apenas aos envolvidos, mas contaminando a sociedade como um todo. Envolvem sujeitos que nem se conhecem, mas pertencem a uma mesma comunidade e uma mesma sociedade.
A forma como se administram os conflitos e as disputas pode levar a situaes de violncias, ou no. Depende dos envolvidos e de suas atitudes diante do conflito.
Os relacionamentos vo se construindo como edificaes, com pequenos tijolos sendo postos, um a um. Se a construo ruir ou for slida, ser de responsabilidade de todos os participantes dessa construo (do relacionamento) e no de apenas um ou outro. Isso vale para as relaes intersubjetivas, comunitrias e sociais.
O conflito no deve ser associado a uma coisa ruim, pois pode gerar meios para transformaes. Depende de cada um e de como encarado o conflito.
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Vamos a uma nova hiptese: Os Condomnios do Sol e da Lua esto em conflito. Ambos so vizinhos e disputam a rea na divisa de seus terrenos, a qual tem, aproximadamente, 500 metros quadrados. Os filhos de seus moradores no tm local seguro para brincar, pois na rua passam muitos carros. Esse conflito poderia tomar dimenses catastrficas, como, por exemplo: os moradores ofenderem-se uns aos outros, machucarem-se, processarem as construtoras, etc. Mas, em uma iniciativa de ganhos mtuos, os sndicos optam pela mediao. E, ponderando o convvio comum no bairro, os prs e contras, os condomnios aprovam o uso comum da rea para a edificao de um parquinho, onde as crianas dos dois prdios tero lazer e segurana, alm da contratao conjunta de professores de ginstica para os moradores, com vistas sua integrao. A mediao no para por a. Ela segue para trabalhar a comunicao e o relacionamento entre os moradores de ambos os condomnios, pois a disputa pela rea gerou desgastes entre todos, alm de possveis inimizades. Como visto acima, no foi pondo um ponto final disputa pela rea que o conflito se administrou. Para que um conflito seja administrado, necessrio que haja a modificao da maneira como se d a comunicao entre os envolvidos e a transformao do funcionamento da relao entre eles. Assim, tcnicas de comunicao e de escuta ativa so imprescindveis na mediao.
Trabalhar o conflito ambio maior que resolver disputas. A disputa apenas uma projeo exterior do conflito. A administrao do conflito vai alm da mera composio de seu lado aparente. (ZAPPAROLLI; JUNIOR; RODRIGUES, 2007).
Para melhor esclarecermos o conceito acima apresentado, em especial, acerca das disputas, dos conflitos, dos interesses e das posies, faremos a imagem de um iceberg no mar. Como difcil ver um iceberg no Brasil, ou explic-lo a quem nunca o viu, podemos adaptar a explicao para a ideia de uma pedra de gelo colorida, em um copo dgua (pois o iceberg nada mais do que uma imensa pedra de gelo na gua do mar). Grande parte do bloco de gelo ficar submersa, somente aparecendo sobre a gua uma parte dele. Qual seria a relao do gelo com a media-
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o? Na imagem, denominaremos de disputa a poro aparente sobre a gua, e de conflito todo o iceberg (ou gelo).
Figura 1 | Ilustrao representando disputa versus conflito
Disputa
Conflito
Fonte: <http://www.oceanografia-ufsc.blogger.com.br/Iceberg.jpg>
Inicialmente, aparece uma pequena ponta do conflito. Isso comum vermos nas narrativas dos boletins de ocorrncia, peties iniciais e defesas processuais, alm das denncias aos conselhos tutelares, administrao pblica e dos filhos, quando querem comer o ltimo brigadeiro ou a ltima cocada. Vamos a mais um exemplo: como disputa, temos a guarda de Jnior, pretendida pelos pais, Magnlia e Joo. Em um processo judicial, o juiz, uma pessoa concursada, que, em nome do Estado, tem a funo de julgar, decidir o pedido de guarda (a disputa). Um vencer e o outro perder (se Magnlia ganha, necessariamente Joo perde, ou vice-versa), isso se todos no perderem, em especial, Jnior, pelo desgaste que os processos dessa natureza geram. No estamos aqui abordando a situao de ambos os genitores serem destitudos do poder familiar (antigo ptrio poder) ou de seu exerccio. Sendo escolhida voluntariamente a mediao, antes do ajuizamento de uma ao, o mediador trabalhar, contudo, usando de tcnicas de co-
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municao, de escuta ativa e de negociao, com vistas a identificar os interesses dos envolvidos, que podero ser a inteno da manuteno do vnculo conjugal (ex.: casamento ou unio estvel) ou a guarda para o no pagamento da penso. Na mediao, busca-se desenvolver uma comunicao e um relacionamento mais funcionais entre os envolvidos, no se restringindo s pessoas que seriam partes em um processo (no caso da guarda de Jnior: Magnlia, Joo e Jnior). Isso porque, quase sempre, h outros envolvidos que influenciam as relaes, so por elas enredados e que tambm devem participar da mediao (ex.: as sogras, a empregada da casa, os vizinhos, etc.). A definio das pessoas que participaro da mediao leva em conta o conflito concreto e a estratgia previamente desenvolvida pelo mediador.
Ainda tratando-se da hiptese de um conflito que tenha efeitos e expresses jurdicas, necessrio o encaminhamento para advogados ou defensores, a fim de realizar o aconselhamento das partes, no importando que o mediador tenha formao jurdica, pois mediador mediador, advogado advogado e psiclogo psiclogo.
E mais: os casos que envolvem crianas, adolescentes, idosos, empregados, famlia e crimes devem ser dirigidos homologao judicial, na hiptese de eventual acordo. Essa homologao no se configura em ato judicial decisrio, como em um processo tradicional, mas em uma verificao formal do acordo (vindo da mediao) pelo judicirio e pelo Ministrio Pblico. Nesse caso, o acordo no redigido pelo mediador, mas por um advogado. Nem todos os atos do ser humano geram, todavia, consequncias na ordem jurdica. A mediao no ocorre somente em situaes para auxiliar ou substituir os processos judiciais. Vamos trazer outro exemplo e l-lo em duas distintas hipteses. Hiptese 1: imaginemos crianas que disputam o espao pelo uso de um campinho de futebol em um parque pblico da cidade. Inicialmente,
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apenas e to somente crianas intencionam jogar futebol e no conseguem. Uma mediao nesse ponto seria perfeita para trabalhar uma comunicao mais funcional entre os envolvidos, os aspectos das diferenas, discriminaes, violncias, etc., desde a primeira expresso da ponta do iceberg, ou seja, desde o incio da disputa pelo uso do campinho. Obs.: at aqui, poderamos pensar em uma mediao sem qualquer efeito na ordem jurdica, como uma medida preventiva, um instrumento a evitar a escalada dos conflitos a uma avalanche de mais violncias e at de crimes. Hiptese 2: digamos, todavia, que a mediao no tenha ocorrido e nada tenha sido feito no caso acima narrado. E essas crianas que no conseguiram um espao na disputa pelo uso do campinho de futebol continuam a frequentar o mesmo parque, convivendo com aqueles que as impediram de jogar. Digamos que essas crianas, no sentimento de excluso, congreguem-se, inicialmente, exprimindo verbalmente sua revolta, em um crculo vicioso de excluso, exposio, discriminao e mais excluso, isolamento e estigma. Enfim, sentindo-se excludas, chegam s violncias verbal e fsica e a atos infracionais; ou, ainda, so acolhidas ou aliciadas pelo crime organizado; ou, ainda, evadem da escola. A isso chamamos de escalada dos conflitos a situaes de violncia.
Anlise das hipteses postas no caso do campinho de futebol Relao continuada: entre cidados e usurios do mesmo parque pblico. Posio: Queremos jogar futebol!. Interesse: respeito, equidade, oportunidade, incluso, etc. Disputa: uso do campo de futebol. Conflitos: conflitos sociais, raciais, religiosos, etc. Escalada do Conflito Violncias: estrutural moral, psicolgica, verbal, fsica. Crises e atos infracionais: diversos.
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Distino entre mediao e conciliao

Mediao: a mediao trabalhar nas situaes de conflitos intersubjetivos, em relaes continuadas, por meio de um terceiro, equidistante, estranho ao conflito, que no tem poder decisrio a respeito do conflito mediado. Visa transformao do padro comunicativo e relacional dos envolvidos para patamares mais funcionais, com vistas a que eles cheguem, por si mesmos, administrao do conflito.
Quando h violncias, atos infracionais e crimes, j h efeitos na ordem jurdica, de segurana, sade e educao, etc. Nessa segunda hiptese, ainda poderia haver uma mediao, mas NO no exato momento em que os atos de violncia (do crime ou da infrao) estejam acontecendo. No h mediao no momento das violncias, das infraes ou dos crimtes.
O mediador NO prope, NO aconselha, NO sugere.
Conciliao: a conciliao atua sobre disputas intersubjetivas. Em relaes no continuadas, tambm realizada por meio de um terceiro equidistante, estranho disputa, que tem o poder decisrio sobre ela ou age em nome de quem a tenha. A conciliao objetiva um acordo. O conciliador prope, aconselha e sugere. No ocorrendo o acordo, haver uma deciso.
As diferenas entre a mediao tcnica interdisciplinar e a mediao comunitria

A mediao um instrumento no adjudicatrio (no ser exercido por um juiz em suas atribuies de julgador ou conciliador) que visa facilitar a comunicao participativa, propiciando aos envolvidos, em uma situao de conflito, violncia e/ou crime, a transformao da dinmica de comunicao e de relacionamento, alcanando, em
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grande parte das vezes, acordos criativos que satisfaam suas reais necessidades. O acordo no a meta da mediao que procura ir mais a fundo na funcionalidade do relacionamento. Os acordos vm como consequncia. Quando procuramos apenas um acordo, no necessariamente estaremos alcanando o aspecto relacional e prevenindo novos problemas naquele mesmo conflito.
A mediao, segundo seu foco, ator e metodologia, pode apresentar diferentes especificidades. mbito de atuao da mediao: a mediao pode ocorrer no mbito privado ou pblico, estando vinculada diretamente, ou no, ao Estado, nas polticas de segurana, sade, educao, habitao e justia, e ao judicirio (em diversas fases do processo judicial: pr-processual, para-processual ou aps o processo). Ela pode tambm ser realizada por tcnicos, agentes comunitrios e por ambos, em integrao. Mediao tcnica interdisciplinar: indicada para conflitos mais complexos e em contextos de violncias e crimes. Na categoria tcnica, a mediao pode ser realizada por profissionais de distintas reas de formao. Exemplificamos: um mediador com formao em Psicologia e outro em Direito ou um mediador com formao em Servio Social e outro em Engenharia, mas todos com capacitao prpria em mediao. importante destacar que a formao de origem facilita os diferentes olhares e as diferentes escutas. Mediao tcnico-comunitria: realizada somente por tcnicos ou em parceria com agentes comunitrios, voltada s comunidades que estejam muito contaminadas por conflitos e violncias sociais e problemas estruturais. Pode agir em conflitos que envolvam membros da comunidade, alm daqueles de interesse da comunidade e da sociedade. Mediao comunitria: realizada por agentes comunitrios, nas situaes de conflitos que envolvam alguns membros da comunidade, ou de interesse de toda a comunidade (como, por exemplo, a ausncia de escolas, hospitais, transporte, etc.). A mediao comunitria deve buscar agir em sintonia com a rede pblica. O agente comunitrio, formado em mediao comunitria, faz parte da comunidade, ficando mais fcil
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o seu relacionamento e o reconhecimento pelos demais membros da comunidade. Alm disso, a ao do agente comunitrio facilita a identificao dos problemas locais e dos conflitos intersubjetivos, pois ele est dentro do contexto comunitrio. Conhece os costumes e cdigos dos mediados, sendo mais acessvel aos membros da comunidade.
totalmente desaconselhada a mediao comunitria para contextos de crimes e violncias, justamente porque o mediador comunitrio faz parte da comunidade, mora ou l trabalha, podendo colocarse em risco. Assim, importantssimo que o mediador comunitrio identifique o que so violncias e se o conflito trabalhado est sendo escalado para patamares de violncias, justamente para preservar os envolvidos e a si mesmo. Ateno: no exato momento da exploso da raiva e da violncia, ningum ouve ningum! JAMAIS um mediador deve intervir no momento das violncias, pois as emoes estaro acaloradas e ningum ouvir mais ningum. Situao diametralmente oposta de dois aspectos relevantes da mediao: respeito e funcionalidade da comunicao.
Por fim, com vistas a facilitar a transmisso e assimilao do conhecimento a respeito da mediao, citada, a seguir, a sua sistematizao em tpicos.
Mediao:
1. um processo no adjudicatrio, ou seja, um instrumento que no implica em deciso judicial e que visa administrao pacfica de conflitos em relaes continuadas (com famlias, vizinhos, nas escolas, comunidades, etc.); 2. consiste em um conjunto de tcnicas voltadas para conflitos intersubjetivos (permeados ou no por conflitos sociais ou violncias);
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3. reciprocamente voluntria, ou seja, no obrigatria; 4. confidencial: o que dito na sesso de mediao no pode ser objeto de testemunho, relato a terceiros ou aos envolvidos no presentes na sesso (por isso, lavrado um termo de confidencialidade pelo mediador e pelas partes envolvidas, contendo o tema tratado na capacitao); 5. informal: suas etapas no precisam seguir sequncia rgida, mas o que fazer leva em conta uma tcnica adequada (temas tratados na capacitao); 6. proporciona espaos de confiabilidade, segurana e respeito; caso no seja possvel, a sesso ou a mediao ser suspensa (temas tratados na capacitao); 7. disponibiliza aos sujeitos meios ao equilbrio de poderes, ao protagonismo, empoderamento (empowerment), autorreflexo, mudana da viso adversarial (de inimigos e luta). Deve gerar aos envolvidos instrumentos para que possam ser senhores de seus prprios destinos, de maneira pacfica, separando o problema das pessoas; 8. disponibiliza aos sujeitos o alcance dos motivadores e efeitos da juridificao e da judicializao das relaes: outros modos de ver a relao e o conflito, diferentemente de somente enxergar pela tica do Direito, do processo; 9. visa flexibilizao de posturas rgidas dos envolvidos em conflitos intersubjetivos, a uma comunicao mais eficiente entre eles e transformao do padro relacional, muitas vezes disfuncional (temas tratados na capacitao); 10. proporciona meios sua autorresponsabilizao, para que as pessoas em conflito assumam seus deveres e responsabilidades e entendam que fazem parte do conflito, so responsveis por sua gesto, mesmo no se confundindo com o problema.
Juridificao
[...] forma particular de institucionalizao caracterizada por trs componentes: obrigao, preciso e delegao (ABBOTT et al., 2000, p.401, traduo nossa).
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Ento, se os sujeitos realmente se entenderem e se chegarem por si mesmos a um pacto, sero responsveis por ele e no o descumpriro; 11. trabalha a identificao, pelos envolvidos, dos fatores que detonam a escalada dos conflitos para situaes de violncias e de crimes; somente se for possvel e desejado pelas partes, proporciona a celebrao de acordos, escritos ou no, que venham delas, por elas e para elas, sem sugestes ou presses: o acordo no o objetivo da mediao. A redao de eventual acordo no feita pelo mediador se houver efeitos jurdicos, mas por um advogado. Assim, para saber se tem ou no efeitos jurdicos, importante o aconselhamento das partes mediante o encaminhamento a um advogado ou defensor; 12. praticada por um terceiro, capacitado e treinado, estranho ao conflito, que no esteja no exerccio da autoridade decisria e que atue em equidistncia, utilizando tcnicas de comunicao, escuta ativa e negociao (temas tratados na capacitao) e devendo ser remunerado pelos interessados ou pelo projeto. Excetua-se dessa hiptese o mediador comunitrio, cujo trabalho realizado por um agente da comunidade, de natureza essencialmente voluntria. Esclarece-se que as polticas pblicas estatais (em justia, segurana integral, sade, educao, etc.) que veiculam a mediao comunitria devem prever: sustentabilidade ou autossustentabilidade, instrumentos eficientes seleo dos agentes, meios sua adeso, vinculao, capacitao, treinamento, superviso e seu deslocamento, uso de espao fsico e telefone, sem nus pelo agente, alm da natural transitoriedade dos agentes comunitrios. A partir das caractersticas anteriormente apontadas, ento, ser possvel pensar na mediao e sua ao na preveno primria e secundria da violncia, na reduo da reincidncia e na liberao do judicirio para situaes em que sua presena insubstituvel.
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A comunicao na administrao pacfica de conflitos

A comunicao no implica somente a fala. Mesmo no falando, estamos nos comunicando. Voc se lembra da letra da msica Paz que eu quero para mim, do grupo O Rappa, tambm cantada por Maria Rita? Em um trecho, cantado: [...] paz sem voz, no paz: medo. Essa uma reflexo muito importante. No porque h silncio que a situao pacfica. Mas no silncio pode, sim, tambm ocorrer uma situao de paz. Entender o contexto faz toda a diferena. Nos meios de resoluo pacfica de conflitos (mediao, conciliao, negociao, etc.), temos de entender os cdigos culturais e relacionais, que no necessariamente so verbalizados e, muitas vezes, passam subentendidos. As habilidades comunicativas para a administrao de conflitos abrangem, portanto, mais do que a verbalizao, os sinais e os smbolos. tambm importante ouvir muito e falar pouco; ser a tento ao outro e a si mesmo, com suas reaes. Enfim, deve-se proporcionar um agir comunicativo de maneira que se possibilite a troca eficiente de informaes, a identificao dos sentimentos e problemas concretos e, o mais importante, gerar reflexo. A seguir, trataremos de algumas informaes e tcnicas sobre o agir comunicativo nos meios de resoluo pacfica de conflitos. So elas: comunicar-se com o intuito de ser compreendido e de compreender; ouvir para compreender, fazendo-se o uso da escuta ativa; olhar para a pessoa com quem se est falando; no interromper, mas tambm no permitir que a fala de um sobreponha ou tome espao demasiado; dar indicaes ao outro sobre seu interesse na conversa, por meio de dicas corporais;
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remodelar as falas que tenham grande intensidade emocional, buscando termos positivos e com menor potencial explosivo. Exemplo: Seu filho um vagabundo, no estuda. Pelo que eu entendi, ento, o seu filho tem dificuldades nos estudos?; buscar repetir o que est sendo dito com as prprias palavras para sinalizar que est compreendendo; encorajar a fala. Exemplo: muito importante entender o que voc sente (ou pensa) sobre essa colocao; e fazer perguntas buscando clarear o assunto e ter maiores informaes.
As questes devem ser respeitosas, a fim de entender como funciona o relacionamento e proporcionar reflexo, sem curiosidade, possibilitando que os envolvidos em uma situao de conflito recriem uma histria em que possam viver, ocupando-se com o que querem e no com o que no querem. Deve-se evitar as partes dos lamentos, levantando questes que deem lugar s afirmaes, realizando perguntas para que todos se responsabilizem pelas respostas. Sempre perguntar o que cada um quer, com vistas ao presente e ao futuro, e no ao passado. Tribunais fixam-se na prova de fatos passados; a Mediao, em recriar possibilidades ao presente e ao futuro.
preciso, ainda: buscar a equidade, no acusando, julgando, tampouco criticando ou permitindo que as partes assim o faam; manter o respeito nas pautas de comunicao; validar os sentimentos do outro. Exemplo: Eu sinto como difcil esse momento; indicar s partes que falem por si. Exemplo: Ele no quer um acordo. Deixemos um pouco as pretenses dele. O que voc quer?;
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incentivar o uso do eu e evitar o voc. Exemplo: Voc no cuida das crianas. Eu me sinto muito sozinha no cuidado das crianas.; indicar s partes que evitem o uso de atributos e aja assim, tambm. Exemplo: Esse cara um tolo. Vamos nos focalizar no problema e no que possvel fazer.; agir para que as partes separem as pessoas dos problemas; fazer, por meio de perguntas, com que uma parte se coloque no lugar da outra. Exemplo: Como voc acha que ele v o problema?. Essas so s algumas sugestes. De todo modo, imprescindvel aprofundar-se na temtica. Torne-se um mediador (tcnico ou comunitrio). Aprofunde-se, no s teoricamente, por meio deste texto, mas tambm participando de capacitao especfica, de treinamentos em casos reais, supervises e aperfeioamentos.
Resumo
Voc est encerrando a Unidade Mediao de Conflitos. Nessa etapa, voc estudou os principais fundamentos da mediao, a importncia desse instrumento na administrao pacfica de conflitos, a distino entre mediao e conciliao e entre diferentes tipos de mediao, com algumas dicas de comunicao nos meios de soluo pacfica de conflitos. Esta Unidade encerra o nosso livro e, com isso, o Curso Preveno do uso de drogas. Nossa inteno com este Curso divulgar um conhecimento que nossa sociedade precisa ampliar, para que, com esse aprendizado, possamos ajudar nossa comunidade a se prevenir dos efeitos causados pelo uso de drogas. Agradecemos a sua participao!
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Exerccios de fixao
Ateno!
1. O que deve ser considerado no momento da Mediao de Conflitos? a. ( ) As culturas e os sistemas. b. ( ) A natureza das relaes conflituosas e o grau de violncia. c. ( ) A judicializao dos conflitos, ou no, e a situao compartilhada pelos envolvidos e de cada um deles, individualmente. d. ( ) O sujeito que praticar a mediao (agente comunitrio ou tcnico) e o momento e espao em que se dar a mediao (se foi proposta ou no uma ao judicial). e. ( ) Todas as alternativas esto corretas. 2. So caractersticas do processo de Mediao de Conflitos: a. ( ) reciprocamente voluntrio, sendo obrigatrio. b. ( ) pblico: o que dito na sesso de mediao pode ser objeto de testemunho, relato a terceiros ou aos envolvidos no presentes na sesso. c. ( ) um processo formal: suas etapas seguem uma sequncia rgida. d. ( ) Disponibiliza aos sujeitos meios ao equilbrio de poderes, ao protagonismo, empoderamento (empowerment), autorreflexo, mudana da viso adversarial. e. ( ) Pode ser praticado por um dos envolvidos no conflito, desde que capacitado e treinado.
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TA
CAR
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XIII CONCURSO NACIONAL DE CARTAZES

PREVENO DO USO DE DROGAS COMPROMISSO DE TODOS
Promovido pela Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas do Ministrio da Justia (SENAD-MJ), o XIII Concurso Nacional de Cartazes envolveu estudantes do 2 ao 5 ano do Ensino Fundamental, matriculados em escolas pblicas e privadas de todo o pas. Para essa edio, o tema geral foi A Preveno do uso de Droga Compromisso de todos.
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O XIII Concurso Nacional de Cartazes envolveu estudantes do 2 ao 5 ano do Ensino Fundamental, matriculados em escolas pblicas e privadas de todo o pas. Integrou o concurso promovido pela Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas do Ministrio da Justia (SENAD-MJ), cujo tema geral para as cinco categorias cartazes, fotografia, jingle, vdeos e monografia foi A Preveno do uso de Droga Compromisso de todos. Realizado anualmente, o concurso tem por objetivo [...] incentivar a reflexo e a discusso sobre a questo das drogas nos ambientes escolar e universitrio, e no dia a dia do cidado brasileiro (BRASIL, 2012, no paginado). A partir do mote do concurso, professores de todo o pas, que se engajaram na proposta, estimularam [...] a participao de seus alunos na confeco dos cartazes, utilizando elementos artsticos e culturais presentes na regio em que vivem (BRASIL, 2012, p. 2). Ademais, puderam suscitar reflexes que levaram seus alunos e a comunidade escolar a [...] pensar na realidade local e em como ela pode ser melhorada ou transformada representa um passo importante rumo preveno de drogas (BRASIL, 2012, p. 2). Cada escola pde participar com apenas um cartaz por categoria, de acordo com o ano escolar do aluno participante. O cartaz deveria ser produzido [...] em cartolina ou papel carto, preferencialmente na cor branca, tamanho 66 x 50cm (BRASIL, 2012, p. 3). Aps a avaliao realizada por uma comisso especializada, foram premiados, em cada categoria, trs cartazes por regio Norte, Nordeste, Centro-Oeste, Sul e Sudeste, os quais so apresentados a seguir. Cabe destacar que, originalmente, os cartazes so coloridos, porm so apresentados, neste livro-texto, em preto em branco, haja vista a necessidade de adaptao s cores (miolo em preto e branco) licitadas para o material impresso.
Concurso
Os concursos da SENAD tambm so oferecidos nas categorias vdeo, jingle, fotografia e monografia. Mais informaes podem ser obtidas em: http://www.obid. senad.gov.br.
Cartazes
Voc pode ver a riqueza de cores e detalhes dos cartazes acessando: http:// portal.mj.gov.br/ senad/main.asp?ViewID=%7B92DF86A1%2D8892%2D40D7%2DACD9%2DDDF81834 E4F9%7D&params=itemID=%7B17EC26A5%2DA6F2% 2D4166%2DAC89%2D17D1D7D8EA08%7D;&UIPartUID=%7B04411A04%2D62EC%2D410D%2DAC93%2D9F2FA9240471%7D.
Referncias
BRASIL. Ministrio da Justia. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas. Preveno do uso de drogas: um compromisso de todos. Blog do Ministrio da Justia [on-line], 14 mar. 2012. Disponvel em: <http://blog.justica.gov.br/inicio/tag/secretaria-nacional-de-politicasobre-drogas/>. Acesso em: 24 jun. 2013. ______. Folder do XIII Concurso Nacional de Cartazes. Braslia: SENAD, 2012. Disponvel em: <http://www.obid.senad.gov.br/portais/OBID/biblioteca/ documentos/Concursos/2012/328877.pdf.>Acesso em: 24 jun. 2013.
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ENTRO - O OC E I
RAPHAEL LUCAS SILVA OLIVEIRA
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JOO PEDRO RAMOS SILVA
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SAMIRA SOUSA PAIVA
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VICTRIA JULIANA DE OLIVEIRA SANTOS
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LARYSSA SARAIVA BARROSO
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MARCELO GLEISER CESAR LOPES
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ANTNIO SAMUEL PEREIRA E SILVA
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WILLIAM SANTANA BASTOS
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VITRIA PEIXOTO MENDES
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GUSTAVO MATHEUS BASLIO DE SOUZA
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UILY GABRIEL COSTA SOUSA
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ISERLOHN FREITAS VIEIRA
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POLYANA SOARES ROVOLI
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YASMIM MIRI DE OLIVEIRA
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BRUNA VIEIRA DE SOUZA
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GABRIELA MAGNA CARVALHO DINATO
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LAURA GARCIA LOPES
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ALAN DELLON MARMENTINI
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MATHEUS MUCHAU
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JAQUELINE VIEBRANTZ
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O que o VIVAVOZ?
O VIVAVOZ uma central telefnica de orientaes e informaes sobre a preveno do uso de drogas. O telefonema gratuito e o atendimento sigiloso. A pessoa no precisa se identificar.
bom falar com quem entende

O atendimento realizado por consultores capacitados e supervisionado por profissionais, mestres e doutores, da rea da sade. Os profissionais indicam locais para tratamento. Oferecem aconselhamento, por meio de interveno breve, para pessoas que usam drogas e seus familiares. Prestam informaes cientficas sobre drogas. O VIVAVOZ resultado de uma parceria entre a Secretaria Nacional de Polticas sobre drogas (SENAD), a Universidade Federal de Cincias da Sade de Porto Alegre e o Programa Crack, Possvel Vencer, do Governo Federal.
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Outras fontes de pesquisa

Aprendendo com os filmes
Meu nome no Johnny, 2008. Maria Cheia de Graa, 2004. Ray, 2004. Cazuza O tempo no pra, 2004. Bicho de Sete Cabeas, 2000. 28 Dias, 2000. Traffic, 2000. O barato de Grace, 2000. A corrente do bem, 2000. Notcias de uma guerra particular, 1999. Despedida em Las Vegas, 1996. Trainspotting, 1996. Dirio de um adolescente, 1995. Quando um homem ama uma mulher, 1994. Ironweed, 1987. Por volta da meia noite, 1986. Eu, Christiane F., 13 anos, drogada e prostituda, 1981. La Luna, 1979.
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Leituras que ajudam

Depois daquela viagem: Dirio de Bordo de uma Jovem. Valria Piassa Polizzi. tica, 2003. Satisfaam Minha Curiosidade As Drogas. Susana Leote. So Paulo: Impala Editores, 2003. Eu, Christiane F., 13 anos, Drogada e Prostituda. Kai Hermann. So Paulo: Bertrand Brasil, 2002. Drogas, Preveno e Tratamento: o que voc queria saber sobre drogas e no tinha a quem perguntar. Daniela Maluf e cols. So Paulo: Cla Editora, 2002. Esmeralda Por que no dancei. Esmeralda do Carmo Ortiz. So Paulo: Editora Senac, 2001. O vencedor. Frei Betto. So Paulo: tica, 2000. Liberdade Poder Decidir. Maria de Lurdes Zemel e Maria Elisa De Lamboy. So Paulo: FTD, 2000. Drogas: mitos e verdades. Beatriz Carlini Cotrim. So Paulo: tica, 1998. Doces Venenos Conversas e Desconversas sobre Drogas. Ldia Rosenberg Aratangy. So Paulo: Olho Dgua, 1991.
Srie de publicaes disponibilizadas pela SENAD

As publicaes listadas, a seguir, so distribudas gratuitamente e enviadas pelos Correios. Esto disponveis no stio do OBID (www.obid.senad. gov.br) para download e podem ser solicitadas no stio da SENAD (www.senad.gov.br); ou, ainda, pelo telefone do servio VIVAVOZ.
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1. Cartilhas da Srie Por Dentro do Assunto. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD), 2010: Drogas: Cartilha para Educadores Drogas: Cartilha mudando comportamentos Drogas: Cartilha para pais de adolescentes Drogas: Cartilha sobre tabaco Drogas: Cartilhas para pais de crianas Drogas: Cartilha sobre maconha, cocana e inalantes 2. Glossrio de lcool e drogas. Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas, 2010. 3. Livreto Informativo sobre Drogas Psicotrpicas. CEBRID/ SENAD, 2010
As cartilhas podem ser obtidas em: http://www.senad.gov.br.
Centros de informao
Se voc tem acesso internet, consulte o Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas (OBID). No OBID, voc vai encontrar muitas informaes importantes. Contatos de locais para tratamento em todo o Pas. Instituies que fazem preveno, grupos de ajuda mtua e demais recursos comunitrios tambm tm seus contatos disponibilizados. Voc encontra informaes atualizadas sobre as drogas, cursos, palestras e eventos. Encontra, igualmente, uma relao de links para outros stios que iro contribuir com seu conhecimento.
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Observatrio Brasileiro de Informaes sobre Drogas (OBID) Portal: http://www.obid.senad.gov.br Secretaria Nacional de Polticas sobre Drogas (SENAD) Esplanada dos Ministrios Bloco T Anexo II - Sala 205 CEP: 70064-900 Stio: http://www.senad.gov.br Contato: senad@mj.gov.br
Ministrio da sade
Stio: http://www.saude.gov.br Disque Sade: 136
Conselho Estadual ou Municipal sobre Drogas

Para saber o endereo dos Conselhos do seu estado, consulte o stio: http://www.obid.senad.gov.br

Livro Completo SENAD5

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Preveno do uso de drogas

Capacitao para Conselheiros e Lideranas Comunitrias

Reviso de Contedo Equipe Tcnica SENAD

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA (UFSC)

Coordenao de Articulao e Acompanhamento de Projetos

Coordenao Administrativa e Financeira

Coordenao de Tecnologia da Informao

Coordenao do Design Educacional

Design Grfico e Editorial

Superviso do Sistema de Acompanhamento ao Estudante

Um bom Curso a todos!

O Concurso Nacional de Cartazes

DROGAS: CLASSIFICAO E EFEITOS NO ORGANISMO

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Temas abordados no Mdulo 1 sero enfocados na Teleconferncia. Participe!

Mdulo 1 | Classificao das drogas, Epidemiologia e Padres de uso

Classificaes das drogas

So as proibidas por lei.

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Com base nessa classificao, vamos conhecer as principais drogas.

Drogas depressoras da atividade mental

Mdulo 1 | Classificao das drogas, Epidemiologia e Padres de uso

Drogas: classificao e efeitos no organismo

do por todos os indutores de sono, muito diferente do sono natural (fisiolgico).

Mdulo 1 | Classificao das drogas, Epidemiologia e Padres de uso

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Mdulo 1 | Classificao das drogas, Epidemiologia e Padres de uso

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Mdulo 1 | Classificao das drogas, Epidemiologia e Padres de uso

Drogas estimulantes da atividade mental

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Aes psquicas da nicotina

Mdulo 1 | Classificao das drogas, Epidemiologia e Padres de uso

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Mdulo 1 | Classificao das drogas, Epidemiologia e Padres de uso

falta de apetite; perda da sensao de cansao.

Fator de risco de infarto e acidente vascular enceflico (AVE)

Drogas perturbadoras da atividade mental

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Mdulo 1 | Classificao das drogas, Epidemiologia e Padres de uso

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Dietilamida do cido lisrgico (LSD)

Mdulo 1 | Classificao das drogas, Epidemiologia e Padres de uso

Outros efeitos txicos

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Ecstasy (3,4-metilenodioximetanfetamina ou MDMA)

Mdulo 1 | Classificao das drogas, Epidemiologia e Padres de uso

Drogas: classificao e efeitos no organismo

Mdulo 1 | Classificao das drogas, Epidemiologia e Padres de uso

Drogas: classificao e efeitos no organismo

EXPERIMENTAO, USO, ABUSO E DEPENDNCIA DE DROGAS

Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas

Do ultrapassado conceito moral aos sistemas classificatrios atuais

Alcolicos Annimos (AA)

Mdulo 1 | Classificao das drogas, epidemiologia e padres de uso

Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas

Mdulo 1 | Classificao das drogas, epidemiologia e padres de uso

usurio problema usurio social

Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas

Padres de consumo de drogas

Mdulo 1 | Classificao das drogas, epidemiologia e padres de uso

Experimentao, uso, abuso e dependncia de drogas

Quadro 2 | Comparao entre os critrios para dependncia da DSM-IV e CID-10 DSM-IV

Mdulo 1 | Classificao das drogas, epidemiologia e padres de uso