REDES SOCIAIS: APOIO INDISPENSVEL NUMA CONDIO CRNICA, APS UM ACIDENTE MOTOCICLSTICO1 SOCIAL NETWORKS: INDISPENSABLE SUPPORT IN CHRONIC

CONDITIONS, FOLLOWING A MOTORCYCLE ACCIDENT REDES SOCIALES: APOYO INDISPENSABLE EN UNA CONDICIN CRNICA, TRAS ACCIDENTE EN MOTOCICLETA Damaris Leonel Brito Figueiredo2 Aldenan Lima Ribeiro Corra da Costa3 RESUMO Objetivo: Compreender o papel das redes sociais no enfrentamento de uma condio crnica, aps um acidente motociclstico, na perspectiva da pessoa vitimada e sua famlia. Mtodo: Estudo exploratrio-descritivo, adotando Histria de Vida Focal (HVF) e entrevista em profundidade, tendo o genograma e o ecomapa como ferramentas de anlise. Resultados: Em situao de adoecimento, as redes sociais apresentam-se em ncleos distintos, de sustentao e de apoio, como suporte ao gerenciamento dos cuidados de sade. a famlia nuclear, juntamente com a famlia extensa, que se responsabiliza pelo apoio moral, emocional e inclusive financeiro, ajudando a tecer novas redes que possibilitam o cuidado. Concluso: As redes sociais so mecanismos importantes no gerenciamento de uma condio crnica, conferindo ao indivduo maiores chances de alcanar integralidade. No mbito hospitalar o usurio estabelece uma rede informal para lhe garantir resolutividade quando a rede formal se mostra frgil na oferta da integralidade da ateno em sade. Descritores: Apoio Social; Relaes Familiares; Acidentes de Trnsito; Servios de Sade. ABSTRACT Objective: To understand the role of social networks when faced with a chronic condition, following a motorcycle accident, from the perspective of a victim and his family. Method: An exploratory-descriptive study adopting a Life Story Research approach and in-depth interview using a genogram and ecomap as analysis tools. Results: In the case
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Artigo extrado da Dissertao de Mestrado intitulada Os mltiplos custos, as redes sociais e o itinerrio teraputico de uma pessoa vtima de acidente motociclstico: o olhar de quem vivencia a condio crnica do Programa de Ps-Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de mato Grosso UFMT Cuiab (MT), Brasil; defendida em 31 de maro de 2008. 2 Mestre em Enfermagem pela Universidade Federal de Mato Grosso. Enfermeira do SAMU-192 Secretaria de Estado de Sade de Mato Grosso. E-mail: damarisfigueiredo@uol.com.br Fone/fax: (065) 36862630. 3 Doutora em Enfermagem Fundamental pela Universidade de So Paulo, Docente da Faculdade de Enfermagem da Graduao e do Programa de Ps Graduao em Enfermagem da Universidade Federal de Mato Grosso.

of illness, distinct social networks appear, maintenance and support, to aid healthcare management. It is the close and larger family that offers moral, emotional and even financial support helping to create new networks to enable greater care. Conclusion: Social networks are important in the management of a chronic condition offering greater chances for the subject to achieve a full recovery. Within the hospital environment the patient establishes an informal network to ensure solutions are obtained when the formal network appears to be fragile in terms of offering integral attention to healthcare. Descriptors: Social Support; Family Relations; Accidents, Traffic; Health Services. RESUMEN Objetivo: Comprender el papel de las redes sociales en el enfrentamiento de una condicin crnica, provocada por accidente en motocicleta, desde la perspectiva del accidentado y de su familia. Mtodo: Estudio exploratorio-descriptivo a partir de la Historia de Vida Temtica (HVT) y de entrevista en profundidad, teniendo al genograma y al ecomapa como herramientas de anlisis. Resultados: En casos de dolencia, las redes sociales se presentan en ncleos distintos de sustento y de apoyo como soporte a la gestin de los cuidados de salud. Es la familia nuclear, junto con la familia extensa la que se hace responsable del apoyo moral, emocional e incluso financiero, ayudando al accidentado a formar nuevas redes que posibilitan el cuidado. Conclusin: Las redes sociales son mecanismos importantes en el manejo de una condicin crnica y ofrecen al individuo mayores probabilidades de alcanzar la integralidad. En el mbito hospitalario, el usuario establece una red informal que le asegura una resolutividade cuando la red formal se muestra frgil en ofrecerle la integralidad de la atencin en salud. Descriptores: Apoyo Social; Relaciones Familiares; Accidentes de Trnsito; Servicios de Salud. INTRODUO As causas externas so as maiores ameaas vida dos jovens em nosso pas, e os acidentes envolvendo motocicleta representam uma parcela importante neste cenrio(1). As necessidades de sade emergidas a partir de um acidente motociclstico, quando no gerenciadas adequadamente pelo sistema de sade podem levar condio crnica, tornando relevantes estudos que abordam a temtica cronicidade das emergncias traumticas por acidentes motociclsticos. Ao passar por um evento traumtico, quando a pessoa no perde a vida imediatamente aps o trauma, poder vivenciar a condio crnica, ao aguardar as respostas do sistema de sade s suas necessidades de sade.

O trauma passou a ser includo no contexto das discusses sobre condio crnica, pois pode levar necessidade de gerenciamento de cuidados em sade por tempo continuado e prolongado, como o caso de pessoas vtimas de acidentes, quando o cuidado demandado tanto da famlia como do sistema de sade. Dentre os acidentes que podem levar suas vtimas a vivenciar uma condio crnica, focalizamos aqueles envolvendo motocicleta, um dos veculos mais acessveis nas grandes cidades e que se caracterizam por acometer pessoas jovens. Geralmente adulto jovem do sexo masculino que tem sua rotina interrompida por um acidente de trnsito, sendo afastado de suas atividades laborais por vrios meses devido s incapacidades decorrentes do evento traumtico(2). Essa pessoa e sua famlia precisam ocupar-se do gerenciamento de suas necessidades de sade bem como para atender s demandas decorrentes de tais necessidades passam a contar com o apoio das redes sociais (vizinhos, amigos e parentes). A insero das pessoas na sociedade ocorre por meio das relaes desenvolvidas no decorrer da vida, sendo as primeiras no mbito familiar, em seguida na escola, na comunidade em que vivem e no trabalho, ou seja, as relaes que as pessoas desenvolvem e mantm que fortalecem a esfera social. Rede social uma estrutura no-linear, descentralizada, flexvel, dinmica, sem limites definidos e auto-organizvel, que se estabelece por relaes horizontais de cooperao (3). As experincias e vivncias no decorrer da vida podem levar a pessoa a se aproximar mais de sua rede social, estabelecer novas redes ou mesmo afastar-se de algumas. Alguns autores enfatizam que o indivduo submetido a condies adversas usa vrias alternativas de superao de agravos que atingem sua sade: esgotando competncias individuais, recorre rede de apoio social (4). Em situaes de agravo sade, comumente novas redes so estabelecidas, onde as pessoas contam com a solidariedade e o cuidado daqueles que as cercam, oferecendo apoio para o enfrentamento da nova situao. Tambm possvel perceber que as redes sociais ativas e efetivas podem influenciar a sade do indivduo positivamente, ou seja, nas redes sociais as pessoas podem, por exemplo, ser motivadas a aderirem a uma teraputica prescrita, consultar especialistas aps a sugesto de membro da rede, sendo assim geradoras de sade para a pessoa (5).

Quando a condio de doente se prolonga, como acontece nas condies crnicas, a pessoa pode se afastar de sua rede social firmada antes da doena, devido a diferentes processos inter-relacionados. Pois as doenas tendem a gerar nas pessoas uma conduta evitativa, ao restringir a mobilidade do sujeito, reduzir as oportunidades de contatos sociais, a iniciativa de ativao do sujeito na rede, alm dos comportamentos de cuidados que uma condio crnica gera, que tende a esgotar os membros da rede social(5). O isolamento social aps uma situao adversa como um acidente de trnsito, com a ocorrncia de problemas que afetam a sade, diminuindo a mobilidade e o potencial de interao da pessoa afetada com seu grupo social, reflete de forma negativa na relao indivduo-rede. Isto porque, estando debilitada a pessoa reduz as iniciativas de trocas com seus contatos pessoais afetivos, fazendo com que aqueles com quem se relacionava na rede tambm diminuam a sua interao, considerando que as relaes sociais tm por base uma troca, na qual se espera que a ateno oferecida seja retribuda na mesma intensidade (6). Por outro lado, o adoecimento pode fortalecer algumas redes sociais existentes e desencadear a necessidade da constituio de outras, j que esta experincia gera novas demandas pressionando a busca de resolutividade para a pessoa afetada e sua famlia. Neste estudo questiona-se como se caracterizam as redes sociais de uma pessoa que vivencia uma condio crnica em decorrncia de um acidente de trnsito motociclstico. OBJETIVO O estudo teve por objetivo compreender o papel das redes sociais no enfrentamento de uma condio crnica decorrente de um acidente motociclstico, na perspectiva da pessoa vitimada e sua famlia. MTODOS Estudo de natureza qualitativa com objetivo exploratrio e descritivo, componente da pesquisa matricial Avaliao dos mltiplos custos em sade na perspectiva dos itinerrios teraputicos de famlias e da produo do cuidado em sade em municpios de Mato Grosso, com apoio financeiro da FAPEMAT4, realizado no municpio de Cuiab.

Fundao de Amparo Pesquisa do Estado de Mato Grosso.

A seleo do participante foi intencional, a partir de conversas e visitas devidamente autorizadas ao Hospital e Pronto Socorro Municipal de Cuiab (HPSMC), pautada em estudos que caracterizam as pessoas vtimas de acidente motociclstico, a saber: ser do sexo masculino, ter idade entre 20 e 29 anos, que tivesse se acidentado no uso de motocicleta e que estivesse h mais de 03 meses na busca por cuidados sade. Foram excludos aqueles usurios que devido gravidade do trauma tivessem diagnstico de leses irreversveis do ponto de vista clnico ou cirrgico, como o caso da paraplegia decorrente de trauma raquimedular. Sendo assim, foi selecionado um participante do sexo masculino, 24 anos, denominado no estudo por Ncolas5, casado com gata, 27 anos, tambm participante do estudo, sem filhos, residentes no municpio de Cuiab. Ele foi vtima de um acidente de trnsito, ao colidir sua moto com veculo de trao animal que fazia o mesmo percurso. O acidente lhe provocou cortes em diversas partes do corpo, principalmente no membro superior direito, alm de fratura de clavcula, fratura aberta no membro inferior direito na poro mdia da tbia e fbula e fratura fechada no tornozelo direito. Para a coleta de dados encontramos na Histria de Vida Focal (HVF) os potenciais para nos revelar as experincias cotidianas de pessoas ao lidar com a busca de respostas s suas necessidades de sade. Para acessarmos a HVF empregamos como estratgia a Entrevista em Profundidade (EP), no entendimento de que ela consiste em uma conversa aberta, mas intencionada na qual possvel uma relao comunicativa, articulada e livre com os participantes. A entrevista foi direcionada da seguinte forma: conte-me como tem sido a experincia de adoecimento e a busca por cuidados para voc e sua famlia, e como isto tem afetado suas vidas. A coleta de dados ocorreu, aps autorizao do Comit de tica em Pesquisa sob o N 307/CEP-HUJM/06, no perodo de maro a junho de 2008, na residncia dos sujeitos da pesquisa, em trs encontros. De leituras exaustivas sobre o corpus de dados foram emergindo os significados que possibilitaram os agrupamentos para a construo das categorias empricas. No sendo realizada de forma rgida, esta fase nos permitiu vrias idas e

Ncolas e gata so nomes fictcios, assim como os demais que aparecem no estudo.

vindas na leitura e a criao das unidades de significados que nos evidenciaram os modos buscados por eles nas experincias vividas. O ecomapa, como desenho complementar do genograma auxiliou na compreenso da composio e estrutura relacional da famlia, consistiu numa representao grfica dos contatos da famlia com outros sistemas sociais, inclusive com o sistema de sade. Utilizamos a forma padronizada de representao dessas relaes, de maneira que a famlia considerada a que fica destacada no centro do ecomapa. Para a realizao dos desenhos do ecomapa e da rede de apoio intrahospitalar utilizamos o recurso do software Edraw Max 4.0 uma ferramenta bastante til, o que possibilitou visibilidade grfica anlise. COMPREENDENDO A DINMICA DAS REDES SOCIAS DE APOIO E SUSTENTAO Com a anlise das entrevistas ilustramos as redes sociais presentes no contexto de vida de Ncolas, visualizado atravs da Figura 1. Embora a sua rede social possa parecer esttica, as relaes e vnculos se movimentam no decorrer do tempo, no decorrer da busca por cuidado de sade, segundo as necessidades de apoio requeridas por essa famlia.

Figura 1: Ecomapa do Ncolas

No estudo apresentado, observamos a abrangncia das relaes do casal e em que medida esta rede acionada: para apoio no transporte, para apoio na busca por atendimento em sade, para apoio espiritual, etc. Assim, ao analisar os vnculos estabelecidos no interior das redes sociais notrio que os mesmos se diferenciam, ento, assumir o conceito de rede social de apoio e sustentao em situao de sade doena(7) parece bastante apropriado para essa discusso.

Observa-se que h ncleos dessa rede com presena constante, e outros que surgem em momentos especficos da biografia da famlia, razo pela qual entendemos que em situao de adoecimento, onde o gerenciamento das necessidades de sade passa a ser continuado e prolongado, o ncleo de permanncia que d sustentao para o encaminhamento da vida na condio crnica. A experincia de adoecimento de Ncolas mostra que a famlia o principal ncleo da rede social, onde a famlia nuclear encontra na extensa apoio moral, emocional e inclusive financeiro. Os mltiplos vnculos de lealdade dos membros da famlia extensa podem ser invisveis, mas so foras muito influentes na estrutura familiar(8). A minha famlia ela muito unida [...] ento meu pai minha me sempre ajudaram bastante mesmo, sempre quando precisou de dinheiro meu pai mandava (GATA) Nas redes de apoio existe um modelo concntrico com um ncleo central onde a famlia est no centro das trocas, onde a relao desenvolvida se pauta na igualdade e reciprocidade. Todavia, o ambiente social no qual a famlia est inserida permite o desenvolvimento de relaes onde a ajuda para minimizar as situaes de crise, tambm corrobora para o desenvolvimento de relaes desiguais e de dependncia(9) Na ocasio do evento traumtico, a famlia nuclear j gozava de autonomia financeira, morava em casa separada dos pais, porm o acidente de trnsito os levou a depender da famlia de origem. A famlia nuclear, mesmo em domiclio independente, continuou fazendo parte do grupo mais amplo do parentesco, logo, essa rede de parentesco no residencial prov ajuda e suporte em caso de necessidade(10). A famlia extensa representada pelos membros da famlia de origem do casal tornou-se a principal referncia na rede social na experincia do adoecimento, pois buscavam suprir as necessidades apresentadas por eles. A anlise evidenciou que dentro da rede, nos ncleos formados pelas famlias do casal bem marcante a figura materna trazendo para si a responsabilizao pelo cuidado, fato perceptvel em ambos os lados. Nos relatos a seguir constata-se que a figura materna prov sustentao financeira, afetiva, presencial de forma permanente, havendo

mobilizao de recursos dessas mes para atender s necessidades dos filhos, sendo consideradas principais agente de cuidados da sade(4). A ela (me) pegou e olhou. Ficava em torno, acho que de 10 a 12 mil pra fazer a cirurgia[...] eu falei pra ela No, eu vendo a casa, vendo a moto, a senhora vende o carro. A gente faz n? (NCOLAS). Sempre quando precisava minha me vinha pra c, ento ela teve que largar a casa dela l e ficar aqui todos os dias comigo, ai imagina pra ela ter que me largar aqui sozinha (GATA). Mesmo tratando-se de filhos adultos e j casados observamos que a ideologia da responsabilidade da me pelo cuidado destes, permanece constante. Nas redes sociais as mes so importantes para: o fortalecimento de relaes que produzem sade ou incrementam a capacidade de enfrentar eventos crticos e mobilizar recursos adequados, atuando no desenvolvimento da capacidade de manuteno e promoo de relaes de suporte social no mbito do parentesco extenso, da vizinhana e do associacionismo de ajuda mtua. Elas ajudam tambm no melhoramento do acesso aos servios de sade, graas a sua funo de mediao e de conhecimento das oportunidades e dos critrios de acesso (10). A anlise do ecomapa nos permite observar ainda a existncia de ncleos que so acionados em momentos especficos, como o caso da prima do Ncolas, que no foi inserida no ncleo famlia, pois a sua relao estabelecida como apoio aconteceu de forma nica, se restringindo ao acompanhamento hospitalar durante os perodos de internao. Nesse sentido, observamos que a participao dela no apoio pontual quando comparado aos demais membros da famlia extensa para os quais a participao acontece de forma continuada e mais intensa. O mesmo pode ser observado no ncleo transporte, onde a relao com Ncolas tambm ocorreu apenas nesse sentido, ou seja, nas ocasies em que havia necessidade de deslocamento os membros desse ncleo foram acionados. Na onde que eu quero ir, eu tenho... t precisando de algum pra levar[...] ... amigos, meu irmo, meu pai... assim.... quem tem carro n... sempre precisa fazer alguma coisa... meu primo o vizinho daqui do lado (NCOLAS). Compem esse ncleo um primo, amigos e vizinhos de Ncolas, que disponibilizavam a transport-lo sem cobrar por isso, numa atitude de solidariedade.

Na anlise do ecomapa evidenciou-se um ncleo de apoio formado por colegas de trabalho da gata com atuao marcante, demonstrando sensibilidade s necessidades apresentadas por ela. Suas respostas vieram em forma de remdio, mobilizao do grupo para levantar dinheiro para compra de medicao e realizao de exame. A sorte que eu tenho uma amiga que o pai dela trabalha numa indstria farmacutica ele representante, ele conseguiu bastante medicamento pra gente. [...] Dai o que eles fizeram, eles fizeram uma rifa, arrecadaram dinheiro pra ajudar a gente a comprar remdio, pra gente fazer exame. Um amigo tem a mulher que trabalhava no LAB ele sempre disse no que eu precisasse n... dava conta... ento tudo isso... ajudou (GATA). Alm das necessidades biolgicas e sociais, aps um acidente de trnsito emergem necessidades de outras naturezas, tais como psicolgicas e espirituais. Neste sentido, um ncleo dessa rede que surgiu de forma marcante foi o denominado Igreja. O pastor ele, ia l, levava muitas palavras mesmo, que acabavam animando ele n [...] ele sempre deu esse apoio [...] tanto que depois que a gente saiu do hospital n [...] ele vinha, buscava a gente levava na igreja, quando ele no podia tambm mandava algum irmo da igreja vir buscar, ento isso ajudou bastante mesmo (GATA). Aps a ocorrncia do evento traumtico, aconteceu uma aproximao significativa da famlia com a religio. Ao enfrentar momentos difceis, como o caso de acidente de trnsito a famlia busca foras principalmente na espiritualidade, como mecanismo de enfrentamento e renovao de esperana(11). Em nosso estudo observamos que esta aproximao no aconteceu apenas em um momento isolado, mas que se desenvolveu por todo o perodo de busca por cuidados, cumprindo a funo de rede, como companhia social, apoio social, apoio emocional, guia cognitivo e conselhos, regulao social; ajuda material e de servios e o acesso a novos contatos(5). Na igreja a gente fez muito amigos, tem um casal, que eles moram aqui no bairro, eles sempre vm aqui em casa, ajuda bastante, o Carlos, que o esposo

da Andria ficou muito amigo do Ncolas, j casado, tem filho n, ele d muito conselho pro Ncolas (GATA). Para a famlia essa aproximao avaliada como algo positivo ao favorecer interao social, ampliando o grupo de relacionamento social, sendo companhia durante a internao quando os familiares estavam impossibilitados de permanecer como acompanhantes. Em famlias de camada popular, observa-se um estilo de vida mais comunitrio, no qual a rede de apoio (vizinhos, "irmos" da igreja) representa um recurso fundamental(4). Em nosso estudo pudemos evidenciar o quanto foi importante tal rede de apoio, principalmente no que se refere alternativa de como encaminhar a vida dentro de uma condio crnica, na qual o afeto e a solidariedade so elementos que do segurana a quem precisa do estabelecimento de novas normas de vida. Estudo apoiado no referencial terico de Canguilhem defende que frente a uma condio crnica com comprometimento biolgico na qual h impossibilidade momentnea, ou definitiva de retorno s normas de vida anteriores, h possibilidade da constituio de nova normalidade, inclusive podendo estas ser superiores s antigas (12). Na histria de vida de Ncolas e gata observamos que as redes sociais foram essenciais na criao destas novas normas, uma vez que possibilitaram maior compreenso da vida, abertura para a reformulao de suas prticas cotidianas e a constituio de novas redes sociais. O ncleo dos servios de sade representa a rede de apoio formal e representado pela Unidade Bsica de Sade, Hospital e Central de Regulao. Nesse ncleo podemos observar maior vnculo com o Hospital, pois na viso de Ncolas praticamente todas as respostas s suas necessidades de sade eram resolvidas neste segmento do sistema de sade. O relacionamento com a unidade bsica de sade aconteceu ao receber alta hospitalar, pela primeira vez, quando procurou o servio para solicitar material para realizao de curativos. O relato abaixo evidencia que a formao de vnculo com a rede de apoio formal se efetiva a partir de sua resolutividade e quando esta no se concretiza, buscam-se outras alternativas. E fui no posto [...] cheguei l, ela falou Oh, s posso te dar de 3 em 3 pacotinho Falei Minha filha, 2 pacotinho eu uso pra fazer 1 curativo. Eu fao 2

curativo num dia. Tanto que 1 eu abri e 2 eu guardei. Nunca mais fui no posto pegar (NCOLAS). De acordo com a fala de Ncolas esse contato no foi resolutivo, pois apesar de ter acessado o servio, o mesmo no respondeu s suas necessidades. No se observa no material de anlise nenhuma outra referncia a este servio, atividades que poderiam ser realizadas neste nvel de ateno, quando no realizadas pelo prprio usurio, a exemplo da retirada de pontos cirrgicos e dos curativos, ele buscou resoluo no servio hospitalar. A Central de Regulao faz parte do ncleo dos servios de sade, porm a anlise dos dados leva-nos a observar que o usurio demonstra no ter conhecimento do papel desse servio e dessa rede de apoio, pois seu contato com o mesmo se restringiu a um contato telefnico para agendamento da cirurgia ortopdica que o mesmo aguardava. A anlise dos dados mostra que no ncleo dos servios de sade o Hospital foi o mais acionado pelo usurio na busca por cuidados de sade. O que se justifica pela complexidade do problema de sade de Ncolas, embora se observe que, s vezes, o servio acionado para soluo de problemas que poderiam ser solucionados em outros nveis do Sistema de sade. Chama-nos ateno a relao de apoio ou no, que estabelecida entre o usurio e este servio de sade. Observa-se que no decorrer da hospitalizao Ncolas desenvolve vnculos com alguns profissionais, o que, em certa medida, corrobora a sua busca por cuidados. A figura 2 esquematiza a relao dessa rede de apoio, onde as setas mostram o fluxo das solicitaes de Ncolas, assim como as respostas sua busca por cuidados de sade no interior da instituio hospitalar. A funo dessa rede, de acordo com a classificao de Sluski, se restringe ajuda material e de servios. Situao semelhante foi observada em um estudo sobre o papel das redes sociais no acesso aos cuidados de sade realizado em Portugal, e segundo a autora, no sistema pblico de sade daquele pas, os vnculos proporcionam acessibilidade, menos atendimento quando so acionados(13). A experincia de adoecimento evidencia que Ncolas se vale de vnculos estabelecidos com alguns profissionais de sade para ter acesso quilo que, por via de regra, deveria ser a ele ofertado por direito, ou seja, uma assistncia resolutiva tempo de espera e melhor

baseada no princpio da integralidade. Tal princpio garantido pela lei do SUS, ainda um desafio a ser enfrentado pelas prticas profissionais, como mostra a ilustrao da rede de apoio estabelecida no interior da instituio hospitalar, evidenciando lacunas na sua efetivao. Assim ele utiliza sua rede de apoio, chamada de informal, constituda por profissionais sensveis s suas necessidades e que se encontram em posies estratgicas para conferir certa resolutividade, mesmo que pontual e parcial.

Figura 2- Rede de apoio intra-hospitalar

Esse processo revela duas faces da mesma moeda, a fora das relaes informais e a fragilidade da relao formal entre Estado e cidados(13). Pois atravs dos vnculos sociais o usurio consegue atravs aquilo que no consegue atravs do vnculo de cidadania: servios pblicos eficientes e de qualidade. Este modelo reproduz desigualdades, pois nesse sentido as redes sociais so inclusivas e excludentes, ou seja, protetora para quem faz parte e indiferente para quem est fora. CONSIDERAES FINAIS O presente estudo contribui para a prtica de enfermagem, pois permite dar visibilidade s relaes estabelecidas por uma pessoa vtima de acidente motociclstico e sua famlia no decorrer da busca por cuidados continuados e prolongados de sade, caracterizando a essencialidade das redes sociais como suporte ao gerenciamento de uma condio crnica. O papel das redes sociais , portanto, propiciar o cuidado pessoa e sua famlia, minimizando o sofrimento ocasionado pelos danos decorrentes de um acidente de trnsito e da condio crnica dele originada.

Em situao de adoecimento as redes sociais apresentam-se em ncleos distintos, sendo que um ncleo se responsabiliza pela garantia de permanncia, ou sustentao das condies necessrias ao gerenciamento dos cuidados requeridos. Em nosso estudo, constatamos que a famlia nuclear que desempenha este papel juntamente com a famlia extensa (constituda, principalmente pela me e sogra), garantindo sustentao s principais necessidades de sade. Outro ponto de relevncia aqui destacado o papel da figura materna que continua a ser provedora de cuidado, apoio e conforto na vivncia da condio crnica, mesmo estando os filhos j casados e residindo em outra cidade. Observamos que dentro de uma rede social existem ncleos que atuam como suporte permanente, independente das demandas esto sempre presentes e ativos, ou seja, atuam como rede de sustentao, a exemplo da famlia. H outros ncleos que se fazem presentes apenas em momentos pontuais e espordicos. O estudo evidenciou tambm, como aspecto positivo a aproximao do usurio da religio, como uma das alternativas encontradas para superao das dificuldades na busca por cuidados de sade. Neste sentido, a igreja apresentou-se de forma ativa como rede social de apoio, possibilitando a ampliao dos contatos sociais, servindo como companhia, oferecendo orientaes, aconselhamentos e ajuda material. O servio hospitalar o ncleo de referncia na busca por cuidados de sade, tornando-se o principal componente da rede de apoio formal a constituir o ecomapa analisado, por ter oferecido maior nmero de respostas s necessidades de sade apresentadas na situao analisada. Todavia, na internalidade do servio de sade tornou-se necessrio o estabelecimento de uma rede de apoio informal, constituda por profissionais do servio de sade investigado, acionada pelo prprio usurio para lhe garantir certa resolutividade. Observamos que no decorrer da busca por cuidados ele encontra nas redes sociais apoio para enfrentar as situaes de crise e minimizar os custos decorrentes do prolongamento do adoecimento. Entendemos que as redes sociais com seus ncleos de sustentao ou apoio so importantes nesse processo por conferir ao indivduo maiores chances de alcanar integralidade. Logo, o desenvolvimento destas redes deve ser estimulado na sociedade com vistas a alcanar cuidados mais integrais. No entanto, no mbito interno das instituies de sade, as redes profissionais precisam se estruturar de tal forma que no imponham

aos usurios que se encontram em situao de vulnerabilidade a necessidade de um tensionamento constante das redes sociais informais para a resoluo das necessidades de sade que so tcnicas e moralmente de responsabilidade das prticas profissionais. REFERNCIAS 1. Souza ER, Minayo MCS, Malaquias JV. Violncia no trnsito: expresso de violncia social. In: BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Impacto da violncia na sade dos brasileiros. Braslia: Ministrio da Sade, 2005. p.279-301. 2. Oliveira NLB, Sousa RMC. Retorno atividade produtiva de motociclistas vtimas de acidentes de trnsito. Acta Paul Enferm, 2006; 19 (3): 284-289. 3. Tomal MI, Alcar AR, Di Chiara IG. Das redes sociais inovao. Ci. Inf., [internet] 2005 [citado 2008 Nov 18]; 34(2): [cerca de 12p.] Disponvel em: <http://revista.ibict.br/index.php/ciinf/article/viewFile/642/566 4. Oliveira MLS, Bastos ACS. Prticas de ateno sade no contexto familiar: um estudo comparativo de casos. Psicol. Reflex. Crit. [Internet]. 2000 [citado em 2008 Nov 29] 13(1) [10 p.]. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010279722000000100012&lng=en&nrm=iso 5. Sluzki C. A rede social na prtica sistmica: alternativas teraputicas. [trad. Claudia Berliner] 3a ed. So Paulo: Casa do Psiclogo; 2006. 6. Andrade GRB, Vaitsman J. Apoio social e redes: conectando solidariedade e sade. Cincia & Sade Coletiva, 2002; 7(4):925-934. 7. Bellato R. et al. Redes sociais de sustentao e de apoio no cuidado em sade [resumo]. In: 60 Congresso Brasileiro de Enfermagem; 2008 Nov 3-6; Belo Horizonte. Anais. Belo Horizonte: ABEn - seo MG; 2008. CD 8. Wright LM, Leahey M. Fundamentos tericos dos modelos Calgary de avaliao e interveno na famlia. In: Enfermeiras e Famlias: um guia para avaliao e interveno na famlia. [trad. Silvia M. Spada] 3a ed. So Paulo: Roca; 2002. 9. Gerhardt T. Itinerrios teraputicos e suas mltiplas dimenses: desafios para a prtica da integralidade e do cuidado como valor. In: Pinheiro R, Mattos RA, organizadores. Razes pblicas para a integralidade em sade: o cuidado como valor. Rio de Janeiro: IMS/UERJ: CEPESC: ABRASCO; 2007. 10. Serapioni M. O papel das famlias e das redes primrias na reestruturao das polticas sociais. Cincia & Sade Coletiva. 2005;10(sup): 243-253. 11. Girardon-Perlini NMO, Pilatto MTS. Entre o medo da morte e a confiana na recuperao: a experincia da famlia durante um atendimento de emergncia. Rev. Eletr. Enf.[Internet] 2008 [citado em 2008 Nov 26]; 10(3):721-32. Disponvel em: http://www.fen.ufg.br/revista/v10/n3/v10n3a18.htm 12. Souza SPS, Lima RAG. Condio crnica e normalidade: rumo ao movimento que amplia a potncia de agir e ser feliz. Rev. Latino-Am. Enfermagem. [Internet] 2007 [citado em 2007 Jun 14]; 15(1); [cerca de 9p.]. Disponvel em: http://www.revistasusp.sibi.usp.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010411692007000100023&lng=pt&nrm=iso> 13. Portugal S. Quem tem amigos tem sade: O papel das redes sociais no acesso aos cuidados de sade. In: Simpsio Famlia, Redes Sociais e Sade; 2005 Abril 7,8; Hamburgo. [Internet] 2005 [citado em 2008 Set 23];[10p].Disponvel em: http://web.ces.uc.pt/ces/publicacoes/oficina/235/235.pdf