PNUDD Libro Modulo II

Formacin de Formadores
MDULO II II
CONSIDERACIONES BSICAS PARA EL DESARROLLO DE PROGRAMAS PREVENTIVOS

En el mbito de la reduccin de la demanda de drogas
El financiamiento de esta publicacin se hace a travs de:
Con el auspicio acadmico de:
CONSEJO NACIONAL DE CONTROL DE SUSTANCIAS ESTUPEFACIENTES Y PSICOTRPICAS CONSEP, 2008

Las publicaciones del CONSEP, para el Curso Formacin de Formadores en el marco del proyecto TD/ECU/I43/FPE Prevencin Integral de Drogas en Comunidades Urbanas de Manta, Loja, Ambato, Quito, Ibarra y Santa Cruz estn acogidas a la proteccin prevista por las disposiciones del protocolo de la Convencin Universal de Derechos de Autor. Las entidades interesadas en producir o traducir en todo o en parte esta publicacin debern solicitar la oportuna autorizacin de CONSEP y ONUDD, Quito- Ecuador. Las denominaciones empleadas en esta publicacin y la forma en que aparecen presentados los datos que contiene no implican, de parte de la representacin de CONSEP, en el marco del proyecto TD/ECU/I43/FPE Prevencin Integral de Drogas en Comunidades Urbanas de Manta, Loja, Ambato, Quito, Ibarra y Santa Cruz, juicio alguno sobre la condicin jurdica de ninguno de los pases, territorios, ciudades o zonas citadas o de sus autoridades, ni respecto de la delimitacin de sus fronteras. DIAGRAMACIN E IMPRESIN: SEGUNDA EDICIN: TIRAJE: Imprenta Visin. Quito, Julio de 2008. 800 ejemplares.
Consejo Nacional de Control de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas (CONSEP). Formacin de Formadores, Consideraciones Bsicas para el Desarrollo de Programas Preventivos. Consejo Nacional de Control de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas (CONSEP) SEGUNDA EDICIN CONSEP/ECU/08.7 Quito 2008, 170 pp.
PROYECTO TD/ECU/I43/FPE PREVENCIN INTEGRAL DE DROGAS EN COMUNIDADES URBANAS DE MANTA, LOJA, AMBATO, QUITO, IBARRA Y SANTA CRUZ
MDULO II FORMACIN DE FORMADORES CONSIDERACIONES BSICAS PARA EL DESARROLLO DE PROGRAMAS PREVENTIVOS En el mbito de la reduccin de la demanda de drogas Desarrollando habilidades y destrezas para el cambio AUTORES VERSIN ORIGINAL-PER:
OPCIN Corporacin Peruana para la Prevencin de la Problemtica de las Drogas y la Niez en Alto Riesgo Social
REVISIN DE LA VERSIN ORIGINAL-PER Y ADAPTACIN VERSIN ECUATORIANA:
CONSEP: Doctor Cosme Ponce, Especialista 4 de la Direccin Nacional de Planificacin Institucional. Doctor Nelson Serrano Jara, Especialista de la Casa de la Prevencin. Docente de la Universidad Central del Ecuador. Licenciada Martha Aguilar Vela, Especialista. MINISTERIO DE EDUCACIN: Doctora Paquita Moncayo, Coordinadora Nivel Central, Programa Nacional de Educacin Preventiva. MINISTERIO DE SALUD PBLICA: Doctor Enrique Aguilar Z., Director Nacional de Salud Mental. MINISTERIO DE INCLUSIN ECONMICA Y SOCIAL: Ingeniera Lourdes Cali, Profesional 4 de la Direccin de Juventudes. OPCIN-PER
DIAGRAMA E ILUSTRACIN: VERSIN ORIGINAL-PER PORTADA VERSIN ORIGINAL-PER: VERSIN ECUATORIANA:
OPCIN-PER IMPRENTA VISIN
CONSEJO NACIONAL DE CONTROL DE SUSTANCIAS ESTUPEFACIENTES Y PSICOTRPICAS CONSEP
Dr. Diego Garca Carrin PRESIDENTE DEL CONSEJO DIRECTIVO
Dr. Domingo Paredes Castillo SECRETARIO EJECUTIVO Ing. Jofre Jimnez Plaza DIRECTOR DE CONTROL DE LA DEMANDA DE DROGAS
OFICINA DE LAS NACIONES UNIDAS CONTRA LA DROGA Y EL DELITO ONUDD Flavio Mirella REPRESENTANTE ONUDD PARA ECUADOR Y PER Isabel Palacios OFICIAL NACIONAL DE PROGRAMA Gabriela Vallejo COORDINADORA NACIONAL DEL PROYECTO
NDICE DE CONTENIDOS
Presentacin ................................................................................................................................ 1 CONSIDERACIONES BSICAS PARA EL DESARROLLO DE PROGRAMAS PREVENTIVOS CAPTULO I CONCEPTOS BSICOS DE LAS DROGAS Y DROGODEPENDENCIAS ......................................................................................................... 3 1.1. 1.1.1. 1.1.2. 1.1.2.1. 1.1.2.2. 1.1.2.3. 1.1.3. 1.1.4. 1.1.5. 1.1.6. 1.1.7. 1.2. 1.2.1. 1.2.2. 1.2.3. 1.2.4. 1.2.5. 1.2.6. 1.3. 1.4. 1.5. VAS DE ADMINISTRACIN DE LAS DROGAS ................................................... 12 Oral-digestiva .......................................................................................................... 12 Inyectada ................................................................................................................ 13 Subcutnea ............................................................................................................. 13 Intramuscular .......................................................................................................... 13 Endovenosa ............................................................................................................ 13 Inhalatoria ............................................................................................................... 14 Intranasal ................................................................................................................ 14 Sublingual ............................................................................................................... 14 Transdrmica .......................................................................................................... 15 Rectal-vaginal ......................................................................................................... 15 FASES POR LAS QUE SE PASA DEL USO AL ABUSO Y A LA DEPENDENCIA ...................................................................................................... 16 Fase previa o de predisposicin ............................................................................. 16 Fase de conocimiento de la sustancia.................................................................... 16 Fase de experimentacin e inicio al consumo de sustancias ................................ 17 Fase de consolidacin, pasando del uso al abuso y a la dependencia ................. 18 Fase de abandono o mantenimiento ...................................................................... 19 Fase de recada ...................................................................................................... 19 LA AUTOMEDICACIN.......................................................................................... 20 OTROS CONCEPTOS TILES .............................................................................. 22 ADICCIN A DROGAS .......................................................................................... 26
1.6. 1.7. 1.8. 1.8.1. 1.8.1.1. 1.8.1.2. 1.8.1.3. 1.8.2. 1.8.2.1. 1.8.2.2. 1.8.2.3. 1.8.2.4. 1.8.2.5. 1.8.3. 1.8.3.1. 1.8.3.2. 1.8.4. 1.8.4.1. 1.8.4.2. 1.8.4.3. 1.9. 1.9.1. 1.9.2. 1.9.3. 1.9.4. 1.9.5.
CMO AFECTAN LAS DROGAS AL CEREBRO? .............................................. 28 EL ESTUDIO EXPERIMENTAL DE LA ADICCIN A DROGAS ........................... 29 CLASIFICACIN DE LAS DROGAS ...................................................................... 33 Por su origen ........................................................................................................... 33 Drogas Naturales .................................................................................................... 33 Drogas Semisintticas ............................................................................................ 34 Drogas Sintticas .................................................................................................... 34 Por su forma de uso................................................................................................ 34 Drogas Sociales ...................................................................................................... 34 Drogas Folclricas .................................................................................................. 35 Drogas Teraputicas............................................................................................... 35 Sustancias Objeto de Abuso .................................................................................. 36 De uso industrial (inhalantes) ................................................................................. 36 Por su situacin jurdica .......................................................................................... 36 Drogas legales...................................................................................................... 36 Drogas ilegales ..................................................................................................... 36 Por su efecto sobre el sistema nervioso central ..................................................... 37 Drogas estimulantes ............................................................................................... 37 Drogas depresoras ................................................................................................. 37 Drogas alucingenas .............................................................................................. 37 PATRONES DE CONSUMO .................................................................................. 39 Consumidor experimental ....................................................................................... 40 Consumidor ocasional, social o recreacional ......................................................... 40 Consumidor habitual ............................................................................................... 40 Consumidor perjudicial (CIE-10) o Abusador (DSM-IV) ......................................... 41 Consumidor dependiente ........................................................................................ 42
CAPTULO II EPIDEMIOLOGA DEL CONSUMO DE DROGAS .................................................................... 45 2.1. 2.2. 2.2.1. PRINCIPALES INDICADORES EPIDEMIOLGICOS ........................................... 47 EPIDEMIOLOGA DE LAS DROGAS A NIVEL MUNDIAL..................................... 49 Opiceos ................................................................................................................. 52
2.2.2. 2.2.3. 2.2.4. 2.2.5. 2.3. 2.4. 2.4.1. 2.4.1.1. 2.4.1.1.1. 2.4.1.1.2. 2.4.1.2. 2.4.2.
Cocana ................................................................................................................... 54 Cannabis ................................................................................................................. 57 Anfetaminas y estimulantes sintticos afines ......................................................... 59 xtasis .................................................................................................................... 63 EPIDEMIOLOGA DE LAS DROGAS EN AMRICA LATINA................................ 65 EPIDEMIOLOGA DE LAS DROGAS EN ECUADOR ............................................ 68 La Morfologa del consumo de drogas en el Ecuador ............................................ 68 Consumo de Cigarrillos y Bebidas Alcohlicas ...................................................... 69 Cigarrillos ................................................................................................................ 69 Alcohol .................................................................................................................... 70 Percepcin del riesgo que corre una persona al consumir drogas, en el mbito nacional .............................................................................................. 77 Prevalencia de vida del consumo de sustancias psicoactivas, SPA, en el mbito nacional, cualquier droga y edad promedio del primer consumo ................................................................................................................. 80
2.4.3.
Disponibilidad de las drogas en el mbito nacional ................................................ 96
CAPTULO III FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIN ............................................................................. 105 3.1. 3.2. 3.3. 3.3.1. 3.3.2. 3.3.3. 3.3.4. 3.3.5. 3.3.6. 3.3.7. 3.3.8. FACTORES DE RIESGO ..................................................................................... 106 FACTORES DE RIESGO VINCULADOS A LA SUSTANCIA .............................. 108 FACTORES DE RIESGO VINCULADOS A LAS CARACTERSTICAS DEL INDIVIDUO ................................................................................................... 108 Edad ...................................................................................................................... 109 Baja autoestima .................................................................................................... 109 Baja asertividad .................................................................................................... 109 Elevada bsqueda de sensaciones ...................................................................... 110 Locus de control externo ...................................................................................... 110 Falta de conformidad con las normas sociales .................................................... 110 Escasa tolerancia a la frustracin ......................................................................... 111 Elevada necesidad de aprobacin social y falta de autonoma respecto al grupo .................................................................................................. 111
3.3.9. 3.3.10. 3.3.11. 3.3.12. 3.3.13. 3.3.14. 3.3.15. 3.3.16. 3.4. 3.4.1. 3.4.1.1. 3.4.1.2. 3.4.1.3. 3.4.1.4. 3.4.2. 3.4.2.1. 3.4.2.2. 3.4.2.3. 3.4.2.4. 3.4.2.5. 3.4.2.6. 3.4.2.7. 3.5. 3.5.1. 3.6. 3.6.1. 3.6.2. 3.6.3. 3.6.4. 3.6.5. 3.6.6.
Dificultades en el manejo del estrs ..................................................................... 112 Insatisfaccin con el empleo del tiempo libre ....................................................... 112 Bajo aprovechamiento escolar ............................................................................. 112 Falta de habilidades sociales ................................................................................ 113 Falta de conocimiento sobre drogas..................................................................... 113 Expectativas positivas respecto a cules sern las consecuencias del consumo.......................................................................................................... 114 Falta de habilidades para tomar decisiones o resolver problemas ...................... 114 Actitudes favorables hacia las drogas .................................................................. 115 FACTORES VINCULADOS AL CONTEXTO SOCIAL ......................................... 116 Factores microsociales ......................................................................................... 117 Factores relacionados con el mbito familiar ....................................................... 117 Factores relacionados con el mbito escolar ....................................................... 119 Factores relacionados con el grupo de iguales .................................................... 119 Factores relacionados con el mbito laboral ........................................................ 120 Factores macrosociales ........................................................................................ 121 Disponibilidad de drogas ...................................................................................... 121 Actitudes sociales tolerantes hacia el consumo de determinadas sustancias ............................................................................................................. 122 Sistema colectivo de valores ................................................................................ 122 Falta de recursos o facilidades para el empleo saludable del tiempo libre .......... 123 Planificacin urbanstica ....................................................................................... 123 Publicidad de drogas legales ................................................................................ 124 Inadecuado discurso social sobre las drogas ....................................................... 124 FACTORES PROTECTORES ASOCIADOS AL CONSUMO DE DROGAS ....... 128 Qu son los factores de proteccin? .................................................................. 129 FACTORES DE PROTECCIN VINCULADOS AL INDIVIDUO.......................... 130 Los valores ............................................................................................................ 130 Los valores prosociales ........................................................................................ 131 Los valores tico-morales ..................................................................................... 132 Actitudes positivas hacia la salud ......................................................................... 132 Competencia individual para la interaccin social ................................................ 132 Capacidad de tomar decisiones ........................................................................... 133
3.7. 3.7.1. 3.7.1.1. 3.7.1.2. 3.7.1.3. 3.7.1.4. 3.7.1.5. 3.7.2. 3.7.2.1. 3.7.2.2. 3.7.2.3.
FACTORES DE PROTECCIN VINCULADOS AL CONTEXTO SOCIAL .......... 133 Factores Microsociales ......................................................................................... 134 Relacionados con el mbito familiar ..................................................................... 134 Relacionados con el mbito escolar ..................................................................... 136 Relacionados con el grupo de iguales .................................................................. 137 Relacionados con el mbito laboral ...................................................................... 137 Relacionados con la comunidad prxima ............................................................. 139 Factores Macrosociales ........................................................................................ 140 Promocin de la salud .......................................................................................... 140 Limitacin de la accesibilidad a las drogas .......................................................... 141 Generacin de actividades de ocio y tiempo libre alternativas a la cultura de consumo .......................................................................................................... 141
CAPTULO IV PREVENCIN E INTERVENCIN SOCIAL EN EL MBITO DE LA REDUCCIN DE LA DEMANDA .................................................................................................................... 145 4.1. 4.2. 4.2.1. 4.2.2. CONSIDERACIONES GENERALES DE PREVENCIN..................................... 147 CRITERIOS BSICOS A TENER EN CUENTA EN LA PREVENCIN .............. 151 La prevencin es una responsabilidad social ....................................................... 151 La participacin de los grupos implicados en la problemtica debe ser requisito indispensable para la puesta en marcha de los programas sobre prevencin al uso indebido de drogas ........................................................ 151 4.2.3. 4.2.4. 4.2.5. 4.2.6. 4.2.7. 4.2.8. La orientacin global e interdisciplinaria de la prevencin ................................... 152 El enfoque educativo en prevencin..................................................................... 152 La prevencin, desde un enfoque de promocin de la salud ............................... 152 Las intervenciones de prevencin fomentarn la activacin e interaccin con los recursos comunitarios y redes sociales ................................................... 152 El enfoque preventivo debe estar centrado en la persona, por lo tanto las estrategias de prevencin no se dirigirn especficamente a la sustancia .......... 153 Los programas sobre prevencin deben establecer un sistema de evaluacin ............................................................................................................. 153 4.3. PRINCIPIOS BSICOS ........................................................................................ 153
4.4. 4.4.1. 4.4.2. 4.4.3. 4.4.4. 4.4.5. 4.5. 4.5.1. 4.5.2. 4.5.3. 4.6. 4.6.1. 4.6.2. 4.6.3. 4.6.4. 4.6.5.
COMPONENTES DE LA PREVENCIN ............................................................. 157 Componente normativo......................................................................................... 157 Componente informativo ....................................................................................... 157 Componente educativo ......................................................................................... 157 Componente de alternativas ................................................................................. 158 Componente de intervencin especfica............................................................... 158 NIVELES DE PREVENCIN ................................................................................ 158 Prevencin primaria .............................................................................................. 160 Prevencin secundaria ......................................................................................... 161 Prevencin terciaria .............................................................................................. 162 ESTRATEGIAS DE PREVENCIN ...................................................................... 164 Estrategia informativa ........................................................................................... 165 Estrategias de aprendizaje y desarrollo de habilidades ....................................... 165 Estrategias de habilidades de resistencia social .................................................. 165 Estrategias para generacin de alternativas ........................................................ 165 Estrategias de desarrollo social ............................................................................ 166
BIBLIOGRAFA.......................................................................................................................... 167
NDICE DE GRFICOS, CUADROS Y TABLAS
GRFICOS CAPTULO II EPIDEMIOLOGA DEL CONSUMO DE DROGAS .................................................................... 45 Grfico N 1: Grfico N 2: Grfico N 3: Grfico N 4: Grfico N 5: Grfico N 6: Nmero de das de excesos con el alcohol durante los ltimos 30 das en el mbito nacional 2005 ............................................................... 73 Consumo de cinco tragos o ms en una misma sentada durante las ltimas dos semanas en el mbito nacional ............................... 75 Nmero de drogas consumidas en el mbito nacional (%) ............................ 85 Cuantificaciones ............................................................................................. 95 Ofrecimiento de droga y nmero de drogas ofrecidas durante la vida en el mbito nacional (%) .................................................................. 100 Distribucin de los consumidores en la escala de riesgo 1 en el mbito nacional 2005 .......................................................................... 103 CAPTULO IV PREVENCIN E INTERVENCIN SOCIAL EN EL MBITO DE LA REDUCCIN DE LA DEMANDA .................................................................. 145 Grfico N 7: Niveles de prevencin .................................................................................. 163 CUADROS CAPTULO I CONCEPTOS BSICOS DE LAS DROGAS Y DROGODEPENDENCIA................................... 3 Cuadro N 1: Criterios para evaluar el abuso y dependencia a sustancias segn el DSM IV y el CIE 10. ......................................................................... 43
CAPTULO II EPIDEMIOLOGA DEL CONSUMO DE DROGAS .................................................................... 45 Cuadro N 2: Estimaciones de la magnitud del consumo de drogas (prevalencia anual*), 2005/2006 (o ltimo ao del que se dispone de datos) ............................................................................................ 51 Cuadro N 3: Cuadro N 4: Cuadro N 5: Prevalencia anual del uso indebido de opiceos, 2005.................................. 53 Prevalencia anual del uso indebido de cocana, 2005 o ltimo ao del que se dispone de datos ...................................................... 55 Prevalencia anual del consumo de cannabis, 2005 o ltimo ao del que se dispone de datos ...................................................... 58
Cuadro N 6: Cuadro N 7: Cuadro N 8:
Prevalencia anual del consumo de anfetaminas, 2005 o ltimo ao del que se dispone de datos ...................................................... 61 Prevalencia anual del consumo de xtasis, 2005 o ltimo ao del que se dispone de datos ...................................................... 65 Cuadro comparativo de la prevalencia anual (2006-2007) del uso indebido de drogas en Amrica.......................................................... 67
CAPITULO III FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIN ............................................................................. 105 Cuadro N 9: Cuadro N 10: Factores de Riesgo ....................................................................................... 126 Factores Protectores ..................................................................................... 142
TABLAS
CAPTULO II EPIDEMIOLOGA DEL CONSUMO DE DROGAS .................................................................... 45 Tabla N 1: Tabla N 2: Tabla N 3: Tabla N 4: Tabla N 5: Prevalencia de vida y edad del primer consumo de cigarrillos en el mbito nacional. ..................................................................................... 69 Prevalencia de vida, anual y mensual del consumo de cigarrillos por dominio (%) ............................................................................................... 70 Prevalencia de vida del consumo de alcohol en el mbito nacional. (%) ....... 71 Prevalencia de vida, anual y mensual del consumo de alcohol por dominio (%) ............................................................................................... 71 Comparaciones 1998-2005 sobre el consumo excesivo de alcohol durante el ltimo mes en relacin con la prevalencia de vida de consumo de esta sustancia (%) ...................................................................... 74 Distribucin de la variable excesos con el alcohol (nmero promedio de das durante los ltimos 30 das) por dominio ........................................... 75 Resultados de la prueba de significacin por dominio de representatividad ............................................................................................. 76 Tabla N 8: Tabla N 9: Tabla N 10: Tabla N 11: Tabla N 12: Tabla N 13: Percepcin del riesgo relacionado con el consumo de psicoactivos, ordenada segn la categora Gran riesgo (%) ............................................. 78 Las drogas ms desconocidas en cuanto a su riesgo (%) ............................. 79 Prevalencias de vida del consumo de SPA y edad media del primer consumo, en el mbito nacional ..................................................................... 83 Estimacin de los parmetros de la poblacin Nmero de estudiantes consumidores de SPA en la poblacin estudiada ....................... 84 Prevalencia de vida de cualquier droga por dominio (%) ............................... 85 Prevalencia de vida por tipo de droga y dominio (%) ..................................... 86
Tabla N 6: Tabla N 7:
Tabla N 14: Tabla N 15: Tabla N 16: Tabla N 17: Tabla N 18: Tabla N 19: Tabla N 20: Tabla N 21: Tabla N 22: Tabla N 23: Tabla N 24:
Prevalencia de vida, de ao y mensual por tipo de droga en el mbito nacional (%)................................................................................ 87 Prevalencia de vida, de ao y de mes por tipo de droga: Quito (%) .............. 87 Prevalencia de vida, de ao y mes por tipo de droga: Guayaquil (%) ............ 88 Prevalencia de vida, de ao y mes por tipo de droga: Sierra (%) .................. 88 Prevalencia de vida, de ao y mes por tipo de droga: Costa (%)................... 89 Prevalencia de vida, de ao y mes por tipo de droga: Oriente (%) ................ 89 Incidencia anual y mensual del consumo de sustancias psicoactivas ........... 90 Prevalencia de vida de cualquier droga: marihuana, inhalables, base, cocana, xtasis y excesos con el alcohol por sexo (%) ....................... 91 Prevalencia de vida de cualquier droga: marihuana, inhalables, base, cocana, xtasis y excesos con el alcohol por edad (%) ...................... 91 Prevalencia de vida de cualquier droga: marihuana, inhalables, base, cocana, xtasis y excesos con el alcohol por tipo de colegio (%) ....... 92 Prevalencia de vida de cualquier droga: marihuana, inhalables, base, cocana, xtasis y excesos con el alcohol por tipo de colegio, segn sexo (%) .................................................................................. 93
Tabla N 25:
Prevalencia de vida de cualquier droga: marihuana, inhalables, base, cocana, xtasis y excesos con el alcohol por jornada de estudio (%) ...................................................................................................... 94 Prevalencia de vida de cualquier droga: marihuana, inhalables, base, cocana, xtasis y excesos con el alcohol por ao de estudio (%) ....... 95 Percepcin del estudiante sobre la disponibilidad de las drogas en el mbito nacional (%)................................................................................ 96 Percepcin de la disponibilidad de la droga, segn los abstinentes y consumidores (%) ..................................................................... 97 Disponibilidad de las drogas por dominio (%)................................................. 98 ltimo ofrecimiento de droga a la poblacin estudiantil (%) ........................... 99 Ofrecimiento de droga alguna vez en la vida (%) ........................................... 99 Asociacin entre el ofrecimiento y el consumo de marihuana...................... 100 Lugar del ltimo ofrecimiento de droga (%) .................................................. 101 Distribucin de la muestra segn variables de riesgo (%)............................ 102 Resultados de la clasificacin ....................................................................... 103
Tabla N 26: Tabla N 27: Tabla N 28: Tabla N 29: Tabla N 30: Tabla N 31: Tabla N 32: Tabla N 33: Tabla N 34: Tabla N 35:
PRESENTACIN
n Ecuador, segn la Segunda Encuesta Nacional sobre Consumo de Drogas 2005 CONSEP/OEA/ONUDD, el consumo de todas las sustancias
se duplic en los ltimos ocho aos entre los estudiantes de educacin media; dicha encuesta mostr adems que el consumo se inicia entre los 12 y 14 aos. Ante este panorama, se ha puesto de manifiesto la imperiosa necesidad de implementar programas preventivos que desalienten este consumo. Precisamente, el Proyecto TD/ECU/I43/FPE Prevencin Integral de Drogas en Comunidades Urbanas de Manta, Loja, Ambato, Quito, Ibarra y Santa Cruz tiene el firme propsito de prevenir el consumo de drogas en las comunidades urbanas de Manta, Ambato y Loja durante el 2008, forjando alianzas estratgicas y lazos de cooperacin viables entre estamentos estatales, la sociedad civil, y la comunidad en su conjunto. En este contexto, el programa educativo Formacin de Formadores est organizado de manera didctica y comprensible a travs de mdulos tericos y prcticos que permiten la formacin integral del sujeto. De ah que el presente texto correspondiente al Mdulo II Consideraciones Bsicas para el Desarrollo de Programas Preventivos, se orienta al desarrollo de los aspectos bsicos de la prevencin en base a una perspectiva integral; y constituye adems la continuacin articulada y complementaria del Mdulo I Fundamentos de la Enseanza y el Aprendizaje/El Formador y sus competencias en los procesos formativos.
El objetivo de este material, es brindar un soporte acadmico y didctico para los profesionales involucrados en el reto de la formacin. La filosofa es ser ciudadanos transparentes, capaces de transformar nuestro entorno, con el manejo adecuado de informacin, herramientas y tcnicas didcticas adecuadas a las necesidades actuales de la enseanza-aprendizaje. El desarrollo del presente programa significa con oportunidad tomar los nuevos paradigmas sobre la base de un enfoque tcnico, actualizado, humanista, con la firme conviccin de un trabajo basado en la proteccin y promocin de los derechos humanos, donde los valores sean el ente rector del trabajo en equipo y que la energa que ste genere, propicie la igualdad de oportunidades para una participacin sostenida y comprometida de la comunidad frente al consumo de drogas. Expresamos nuestro ms profundo reconocimiento a todo el equipo de profesionales de las instituciones del Estado Ecuatoriano que han participado en la elaboracin del presente material y finalmente, es importante mencionar que ste es un esfuerzo conjunto de la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (ONUDD) y el Consejo Nacional de Control de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas (CONSEP/Ecuador), los cuales tienen el firme compromiso de construir procesos slidos permanentes, inclusivos problemtica de las drogas en Ecuador. Los organizadores y coauspiciantes. y sostenibles, capaces de acelerar niveles de intervencin frente a la
CONCEPTOS BSICOS DE LAS DROGAS Y DROGODEPENDENCIAS
l campo de las adicciones y las drogas incluye una serie de aspectos
particulares asociados a su definicin, caractersticas y tipologa, por ello
es necesario priorizar esta informacin para un conocimiento completo de tales variables, lo cual permita identificar los insumos estratgicos de informacin que contribuyan a la formulacin de polticas pblicas frente a la problemtica de las drogas. El consumo y abuso de drogas, tanto de tipo legal como ilegal, tiene una alta prevalencias, y una grave incidencia en problemas de salud de muchas personas e importante morbi mortalidades en muchos de los consumidores, por lo que se hace ms urgente profundizar los procesos de prevencin en todos los mbitos. Para responder adecuadamente al reto que, como formadores, se debe asumir en los procesos preventivos es necesario disponer de suficientes recursos tericos y tcnicos para desempear esta funcin en forma exitosa. Uno de los espacios de conocimiento cientfico y aplicacin profesional son los conceptos bsicos que se deben manejar cuando se habla de drogas y de la prevencin del consumo indebido de ellas.
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Mdulo II
Consideraciones Bsicas para el Desarrollo de Programas Preventivos
Los trminos de mayor uso y relevancia han sido concentrados en este segmento, para facilitar su adecuado uso y comprensin en este mdulo. Droga. El trmino droga se utiliza para referirse a aquellas sustancias que provocan una alteracin del estado fsico y psicosocial y son capaces de producir adiccin. Incluye no slo las sustancias que popularmente son consideradas como drogas por su condicin de ilegales, sino tambin diversos psicofrmacos y sustancias de consumo legal como el tabaco, el alcohol o las bebidas que contienen derivados de la cafena o la teofilina, como el caf o el t; adems de sustancias de uso domstico o industrial, como los pegamentos y los disolventes voltiles. La Organizacin Mundial de la Salud (1994) define a la droga como toda sustancia que introducida en un organismo vivo puede modificar una o ms de sus funciones, siendo capaz de generar dependencia, caracterizada por la pulsin a tomar la sustancia de un modo continuado o peridico, a fin de obtener sus efectos y a veces evitar el malestar de su ausencia. Tambin se define como droga de abuso a cualquier sustancia administrada por cualquier va que altera el estado de nimo, el nivel de percepcin, el funcionamiento cerebral u orgnico (Kramer y Cameron, 1975). Asimismo podemos definirla de la siguiente manera: Droga psicoactiva es toda sustancia de origen natural, qumico o medicamentoso y que, por su composicin, al ser introducida al organismo viviente, mediante cualquier va de administracin (oral, nasal, endovenosa, entre otras) genera alteraciones o trastornos en el sistema nervioso central, causando efectos nocivos en el organismo, afectando de esta manera su natural funcionamiento, siendo capaz de inducir la autoadministracin ante el consumo continuo y prolongado, establecindose alteraciones fisiolgicas duraderas ya sea de tolerancia y/o
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Mdulo II
abstinencia para finalmente cristalizar en un patrn de abuso/dependencia (Becoa, 1995; Saavedra, 1997; en OPCIN 2002). Otras definiciones insisten en aproximadamente lo mismo, as la Asociacin Americana de Psiquiatra, al hacer referencia a los trastornos relacionados, segn el DSM-IV-TR, dice son todas aquellas sustancias que introducidas en el organismo afectan o alteran el estado de nimo y la conducta, acarrean trastornos incapacitantes para el consumidor en la esfera personal, laboral, social, fsica y familiar as como sntomas y estados caractersticos como la intoxicacin, tolerancia, dependencia, y sndrome de abstinencia. Incluye las drogas tanto de ndole legal como ilegal, junto a ciertos medicamentos y txicos. La Dependencia, puede ser entendida como un deseo no controlable de consumir droga, puede ser psquico o fsico, en este ltimo, la droga pasa a formar parte del metabolismo del organismo. En la dependencia se prioriza el uso de una sustancia psicoactiva frente a otras conductas consideradas antes como ms importantes. El consumo de drogas, que quizs empez como una experiencia espordica, pasa a ser un eje de la vida del sujeto. ste dedicar la mayor parte de su tiempo a pensar en el consumo de drogas, a buscarlas, a obtener dinero para comprarlas, a consumirlas, a recuperarse de sus efectos, etc. No existe una discontinuidad entre la no dependencia y la dependencia. El impulso a consumir puede ser, adems, ms o menos intenso dependiendo de la situacin en la que se encuentre el individuo: no es necesario para hablar de dependencia, que exista deseo intenso de consumo en cualquier situacin. Este cambio de nfasis implican un cambio importante en los objetivos de los programas de prevencin, y se ve reflejado, por ejemplo, en los cambios en la terminologa utilizada tanto en programas preventivos como en programas
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asistenciales, donde conceptos como alcoholismo o prevencin del alcoholismo van siendo sustituidos por los ms genricos problemas asociados al consumo de alcohol o prevencin del abuso. Por drogodependencia se entiende el estado de intoxicacin peridica o crnica producida por el consumo repetido de una droga natural o sintetizada y caracterizado por: 1. Deseo dominante para continuar consumiendo la droga cualquier precio, 2. Tendencia a incrementar la dosis, 3. Dependencia fsica y generalmente psquica, con sndrome de abstinencia por retiro de la droga y, 4. Efectos nocivos para el sujeto o para la sociedad. Expresar drogodependencia es equivalente a decir dependencia de drogas o dependencia de sustancias. Junto a los conceptos de abuso de sustancias y drogodependencias hay otros conceptos de enorme relevancia en el campo de las drogodependencias. Dos de los ms importantes son los de intoxicacin y sndrome de abstinencia. La intoxicacin es un estado transitorio que sigue a la ingestin o asimilacin de sustancias psicotrpicas o de alcohol, en el que se producen alteraciones del nivel de conciencia, de la cognicin, de la percepcin, del estado afectivo, del comportamiento o de otras funciones y respuestas fisiolgicas y psicolgicas. Los criterios diagnsticos del DSM-IV-TR para la intoxicacin por sustancias son: y obtenerla por
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a) Presencia de un sndrome reversible especfico de una sustancia debido a su ingesta reciente o a su exposicin. Diferentes sustancias pueden producir sndromes idnticos o similares o potenciarse (camuflarse) entre ellas. b) Cambios psicolgicos o de comportamiento desadaptativo clnicamente
significativos debidos al efecto de las sustancias sobre el sistema nervioso central, por ejemplo: irritabilidad, labilidad emocional, deterioro cognoscitivo, deterioro de la capacidad de juicio, deterioro de la capacidad laboral o social, que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo despus. c) Los sntomas no se deben a una enfermedad mdica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. Los sntomas van ms all de la mera intoxicacin fsica, ya que con ella se producen trastornos de la percepcin, de la vigilia, de la atencin, del pensamiento, de la capacidad de juicio, del control emocional y de la conducta psicomotora. Uno de los efectos ms indeseables del consumo de drogas es el sndrome de abstinencia. Se produce cuando la persona manifiesta un estado de abuso o dependencia de una sustancia y deja de consumirla bruscamente o la dosis consumida es insuficiente. El reforzamiento negativo, que se produce por el alivio de ese estado cuando la persona toma la cantidad de droga necesaria para evitarlo, es el que induce las tpicas conductas de bsqueda de la droga. La persona busca la droga con persistencia y, conforme transcurre el tiempo, la consecucin de nuevas dosis se convierte en una parte bsica y, a veces, la ms importante de su vida. Los signos del sndrome de abstinencia del alcohol, a modo de ejemplo son:
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a. Interrupcin (o disminucin) del consumo de alcohol despus de su consumo prolongado y en grandes cantidades. b. Dos o ms de los siguientes sntomas desarrollados horas o das despus de cumplirse el criterio a): 1) hiperactividad autonmica (ej., sudoracin ms de 100 pulsaciones); 2) temblor distal de las manos; 3) insomnio; 4) nuseas o vmitos; 5) alucinaciones visuales, tctiles o auditivas transitorias, o ilusiones; 6) agitacin psicomotriz; 7) ansiedad; y 8) crisis convulsivas de gran mal (crisis epilpticas). c. Los sntomas del criterio b) provocan un malestar clnicamente significativo un deterioro de la actividad social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del sujeto. d. Los sntomas no se deben a enfermedad mdica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. (Becoa Elisardo, 2002) . Las SPA pueden producir diferentes formas de sndrome de abstinencia: el sndrome de abstinencia agudo, el sndrome de abstinencia tardo y el sndrome de abstinencia condicionada (Casas, Duro y Guardia, 1993). El sndrome de abstinencia agudo consiste en un conjunto de sntomas y signos orgnicos y psquicos, que aparecen inmediatamente despus de interrumpir el consumo del SPA del que la persona es dependiente. El sndrome de abstinencia agudo en consumidores de SPA suele ser espectacular, pero poco peligroso, a diferencia de otros sndromes de abstinencia agudos, como ocurre con el del alcohol y el de los barbitricos; son menos impactantes, pero muy peligrosos e incluso pueden conducir al sujeto a la muerte.
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El sndrome de abstinencia tardo aparece de 4 a 12 das despus del sndrome de abstinencia agudo. Se caracteriza por un conjunto de disfunciones del sistema nervioso neurovegetativo y de las funciones psquicas bsicas, que persisten durante un largo perodo de tiempo, meses o aos, despus de haber logrado la abstinencia. El sndrome de abstinencia condicionado consiste en la aparicin de la sintomatologa tpica de un sndrome de abstinencia agudo en un individuo que ya no toma droga, al exponerse a los estmulos ambientales que fueron condicionados al consumo de la sustancia de la que era dependiente, a travs de un proceso de aprendizaje de tipo pavloviano. El sujeto experimenta perodos de gran ansiedad y miedo al revivir la situacin que sigui a la abstinencia. Se incrementa el riesgo de que vuelva a usar droga con la finalidad de evitar esos efectos negativos que se producen en su organismo sin razn aparente. Este sndrome se le conoce popularmente con el nombre de flash-back (Mothner y Weitz, 1986). La tolerancia, la va de administracin y la politoxicomana son conceptos clave cuando hablamos de adicciones. La tolerancia es un estado de adaptacin caracterizado por la disminucin de la respuesta a la misma cantidad de droga o por la necesidad de una dosis mayor para provocar el mismo grado de efecto farmacodinmico. El proceso de metabolizacin de la droga limita la duracin de su efecto. La exposicin iterativa ocasiona que la droga se metabolice con mayor rapidez y la duracin e intensidad del efecto deseado se reduzca considerablemente. Para obtener el mismo efecto anterior hay que aumentar la dosis y la frecuencia de administracin de la misma. Existen algunos subtipos de tolerancia que nos interesa conocer:
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a)
Tolerancia innata: Es la falta de sensibilidad a un frmaco o droga, cuando se administra por primera vez; es variable por factores constitutivos, que estn en la herencia gentica.
b)
Tolerancia adquirida: Por la modalidad, tal falta de susceptibilidad a la intoxicacin puede clasificarse en tres tipos: farmacocintica, farmacodinmica y aprendida.
c)
Tolerancia conductual: Es un tipo de tolerancia aprendida y se refiere a las capacidades que puede desarrollar el usuario, mediante la experiencia obtenida; le permite desempearse adecuadamente a pesar de encontrarse bajo los efectos leves o moderados de las sustancias. En casos de intoxicacin graves no existe tolerancia.
d)
Tolerancia condicionada: Conocida como aprendizaje especfico de situacin. Se trata de un mecanismo de adquisicin de habilidades que se originan cuando la administracin del frmaco se asocia con seales ambientales, como imgenes visuales, olores o situaciones particulares. Cuando un frmaco afecta el equilibrio homeosttico al producir sedacin o cambios en la presin arterial, en la frecuencia del pulso, en la reactividad intestinal, etc; suele producirse una reaccin que, por compensacin o adaptacin, tiende a restablecer el estado normal, y se desencadena asociativamente, al presentarse estas seales del frmaco, antes que l mismo. Debido a este mecanismo adaptativo, ante las seales ambientales especficas (olor durante su preparacin, visin de una jeringa) empieza la reaccin a la droga incluso antes de que llegue a su sitio de accin, y la reaccin (respuestas adaptativas a ella) impedir la manifestacin completa de sus efectos.
e)
Tolerancia aguda o taquifilaxia: Es aquella que se genera de modo muy rpido, como en un festn, por ejemplo, pues en muchos casos una droga
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(como la cocana) se consume de un modo exageradamente abusivo, y se administran dosis repetidas durante una o varias horas, y a veces ms. En esta forma de dosificacin, los efectos de cada dosis subsecuente de la droga disminuirn a lo largo de la misma sesin, esto es lo contrario de la sensibilizacin, favorecida por un sistema de dosificacin intermitente y espaciado. f) Tolerancia invertida: Tambin llamada sensibilizacin. Es una
modalidad, poco frecuente, en la que el patrn neuroadaptativo se invierte, producindose en algunos sujetos al progresar la habituacin. Se describe, en drogas como la cocana o el alcohol, por ejemplo; luego de varios aos de consumo excesivo se manifiesta una sensibilidad al alcohol mayor que en los primeros aos; es decir, la persona que toleraba al inicio 5 a 6 botellas, con el pasar de los aos con una botella o menos se embriaga. g) Tolerancia cruzada: Que es un fenmeno en el que se toma una droga y aparece tolerancia no slo a esa droga sino tambin a otra del mismo tipo o a veces de otro conexo, por ejemplo, la herona provoca tolerancia cruzada a la morfina y viceversa, y en menor grado el consumo intenso de bebidas alcohlicas produce tolerancia cruzada a los frmacos del tipo de los barbitricos. La tolerancia est muy relacionada con la dependencia cruzada, que se refiere a la capacidad de una droga para suprimir el sndrome de abstinencia producido por otra. As, la metadona puede suprimir el sndrome de la abstinencia de la herona y, los tranquilizantes, el del alcohol. h) Tolerancia reversible: Cuando se abandona el consumo de la droga, se recupera gradualmente la sensibilidad inicial.
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La politoxicomana o uso de sustancias mltiples se produce cuando una persona con un diagnstico principal de dependencia de una sustancia psicoactiva presenta al mismo tiempo dependencia de otra u otras sustancias. El consumidor de herona que consume cocana cuando escasea la primera o, el consumidor de cocana, que toma con frecuencia alcohol o ansiolticos para contrarrestar el efecto de la ansiedad. Los consumidores de herona o cannabis tambin suelen consumir sedantes, hipnticos, ansiolticos, etc. 1.1. VAS DE ADMINISTRACIN DE LAS DROGAS. Las vas de administracin son aquellas por las que el sujeto se introduce la droga: 1.1.1. Oral-digestiva: Las drogas se toman generalmente en forma de pastillas, cpsulas, polvo o lquido. Cuando una sustancia se toma por va oral, llega al estmago y se absorbe principalmente en el intestino delgado. Por esta va la absorcin de la droga en la sangre es ms lenta que por otras vas, por eso no se sienten sus efectos inmediatamente, lo que no quiere decir que no se tenga la sustancia en el organismo y que no vaya a hacer efecto. Una vez en la sangre la sustancia pasa por el hgado en su camino hacia el cerebro. Como el hgado es el mayor filtro que tenemos en el cuerpo, slo una parte de la dosis ingerida va a llegar al cerebro, por lo tanto, el efecto que har la sustancia ser menor por esta va que por otras.
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1.1.2. Inyectada: Tres de las vas ms comunes de administracin de drogas implican a la inyeccin. Las sustancias se disuelven en una solucin antes de ser inyectada. Es una va que supone un peligro adicional, porque se traspasa la piel que protege al cuerpo de los microorganismos. La inyeccin puede ser: 1.1.2.1. Subcutnea: Es la inyeccin debajo de la piel y la ms fcil de realizar. Es una va relativamente lenta (aunque menos que la oral) y con una tasa de absorcin constante. Hay dos razones para no utilizar drogas por esta va, una de ellas es que a veces las drogas irritan los tejidos celulares y adems que las cantidades de solucin a inyectar no pueden ser muy grandes. 1.1.2.2. Intramuscular: Es la inyeccin en el msculo. Requiere una penetracin ms profunda que la subcutnea y est asociada a una tasa de absorcin rpida. La tasa de absorcin depende del flujo de sangre en el msculo en el que se inyecte y del tipo de solucin que se inyecte. Muchas veces supone dolor en el punto de la inyeccin. Las drogas inyectadas a nivel intramuscular por una persona no entrenada tienen altos riesgos de enquistamiento, infeccin y dao de los tejidos. 1.1.2.3. Endovenosa: Es la inyeccin directamente en las venas, eliminando los problemas de retraso de absorcin. Los efectos son inmediatos, por lo tanto es la administracin ideal para las urgencias. Por otro lado, los vasos son relativamente insensibles al dolor. Es una va que se utiliza para la inyeccin de sustancias irritantes que
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son rpidamente disueltas en la sangre. No obstante es la va ms asociada con complicaciones, porque la droga llega muy rpidamente al rgano diana, pudiendo ocurrir sobredosis letales. 1.1.3. Inhalatoria: En esta va la droga se absorbe por va respiratoria a travs de los alvolos pulmonares alcanzando la circulacin rpidamente (la nicotina de un cigarro hace su accin en unos ocho segundos tras la inhalacin). En muchas ocasiones ser el tabaco el vehculo de transporte de la sustancia activa (nicotina, cannabis, cocana, herona, etc.). En otras ocasiones las sustancias se inhalan sin mezclar con tabaco (chinos). 1.1.4. Intranasal: Es la va de transmisin de una droga en polvo por la nariz (herona, cocana, tabaco en polvo, etc.). La absorcin ocurre en la mucosa de la nariz y en los senos nasales. Cuando una droga es liposoluble, inhalarla es una manera rpida y efectiva de absorberla, pero por esta va, la droga es irritante y altera el flujo sanguneo causando daos. 1.1.5. Sublingual: En esta va, una tableta se introduce debajo de la lengua y se disuelve en la saliva. La droga se absorbe por la mucosa de la boca. Es una va rpida y ms eficiente que la oral, al evitar el paso heptico previo al efecto (llega toda la sustancia al sistema nervioso central sin ser metabolizada). Tambin es preferida para drogas que irritan el estmago y que causan vmitos. Puede ser una va para casi cualquier droga en forma de pldora, aunque no se utiliza mucho debido al desagradable sabor de muchas sustancias. La irritacin y daos en los tejidos por el uso repetido de esta va son similares a los de la va
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intranasal u otras vas que utilizan las mucosas como lugar de absorcin (vagina, recto, etc.). 1.1.6. Transdrmica: En esta va la droga se absorbe a travs de la piel (parches de nicotina, parches de hormonas, etc.). Puede usarse para evitar efectos gastrointestinales de algunas sustancias. Si la zona de utilizacin tiene un buen riego sanguneo o la piel es porosa (axilas), la absorcin es ms rpida y existe riesgo de intoxicacin. 1.1.7. Rectal vaginal: Esta es una va por la que las drogas son absorbidas con rapidez dada la alta concentracin de mucosidades, vasos sanguneos superficiales que permiten que los efectos sean sentidos en pocos minutos. La va pulmonar es la que permite que la droga llegue con mayor rapidez al cerebro, en menos de diez segundos en la mayora de las sustancias psicoactivas. En todo caso, la dosis y la frecuencia de consumo desempean un papel importante para pasar del uso al abuso y, finalmente, a la dependencia. En funcin de la va de administracin y del tipo de drogas, ser el efecto ms o menos inmediato de ellas y las consecuencias fsicas y psicolgicas que produzcan. La va de administracin ms problemtica es la intravenosa.
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1.2. FASES POR LAS QUE SE PASA DEL USO AL ABUSO Y A LA DEPENDENCIA. El proceso que un usuario desarrolla desde el uso al abuso y luego a la dependencia, es complejo, lento y predecible, en el que se diferencia varias fases: 1.2.1. Fase previa o de predisposicin: Hace referencia a toda una serie de factores que incrementan o disminuyen la probabilidad de consumo de drogas. Son factores antecedentes al consumo y pueden ser de tipo biolgico, psicolgico y sociocultural. 1.2.2. Fase de conocimiento de la sustancia: Se produce cuando la persona tiene conocimiento real de la existencia de una concreta sustancia, de la que le dicen que produce unos determinados efectos. Hoy las sustancias psicoactivas estn presentes en nuestro mundo social de modo frecuente y as lo han estado en las pasadas dcadas, o incluso durante siglos, como son un claro ejemplo las drogas legales, el alcohol y el tabaco, en nuestro medio. Pero el que estn presentes stas y otras drogas no implica que desde su nacimiento una persona va a tener un contacto directo con todas las drogas. Su contacto y su conocimiento va a depender de la disponibilidad, si es el caso, en su casa o en los lugares donde se relaciona con otros desde la infancia, del inters que surja por ellas en un momento del tiempo, habitualmente en la adolescencia o adultez temprana, y de si los amigos o los propios familiares le inducen a su consumo en un momento determinado del tiempo.
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1.2.3. Fase de experimentacin e inicio al consumo de sustancias: La fase evolutiva tiene mucha relacin con el conocimiento y posterior prueba de las distintas drogas. Sabemos que hay unas edades medias para el inicio en el consumo, aunque las personas con mayor riesgo suelen comenzar a consumirlas antes de esa edad media. En la Segunda Encuesta Nacional Sobre Consumo de Drogas en estudiantes de Educacin Media, 2005 es notorio el inicio de consumo de alcohol a los 13 aos 07 meses, los tranquilizantes a los 13 aos 02 meses e inhalantes a los 12 aos 6 meses. Algunos otros con menos edad ya la han probado. En la actualidad, el conocimiento sobre las distintas drogas es mucho mayor que hace diez aos y se verifica a edades ms tempranas. La adolescencia es el perodo por excelencia asociado al consumo de drogas, o al inicio de su consumo; y en la adolescencia, lo normal es la transgresin ms que la institucionalizacin. Ello se ve reflejado en los tipos de consumo, como por ejemplo cuando se bebe alcohol en calles, avenidas, parques y cualquier otro espacio pblico. Tambin en los ltimos aos se ha incrementado de modo importante el uso de drogas como una forma recreativa ms, o una forma de aguantar mejor la diversin. Conforme la persona va avanzando en edad y en deseo de autonoma, el conocimiento de las drogas no slo ser pasivo, obtenido de otros, sino que tambin pasar a ser activo. Aunque ello est facilitado por mltiples factores, el hecho de salir sin sus padres, con amigos, encontrar una gran facilidad para el consumo de distintas drogas, especialmente las legales, favorece el que el joven desee conocer ms sobre las mismas y sobre otras de las que escucha hablar o sabe de su existencia.
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El adecuado conocimiento de los adolescentes, de los factores de riesgo y proteccin, as como de los distintos modelos tericos, todo lo cual veremos en los siguientes captulos, nos permitir comprender mejor esta problemtica y poder abordarla de un modo efectivo. En el caso del tabaco y del alcohol no slo se pueden comprar fuera de casa, sino que incluso se pueden obtener, en muchos casos, en el propio domicilio. Actualmente el nmero de personas jvenes que prueban las drogas al menos una vez es enorme. Esto no significa que luego sigan consumiendo siempre o incluso que no lleguen a dejar de consumirlas. 1.2.4. Fase de consolidacin, pasando del uso al abuso y a la dependencia: Es aquella donde se da el paso del uso al abuso y a la dependencia. El elemento fundamental que va a mantener el consumo de sustancias son las consecuencias, positivas o negativas, que siguen a dicho consumo. En funcin de las mismas, la persona decidir continuar o no consumiendo esa sustancia. Las consecuencias estarn en relacin a sus iguales, a su familia y a s mismo. Sus iguales pueden o no aceptar su conducta; pueden reforzarla o castigarla. Es de gran importancia si el consumo se ha producido con ellos. A nivel de su familia, sta puede tolerar o aceptar el consumo o puede estar en desacuerdo, criticarlo, censurarlo o castigarlo. Finalmente, las consecuencias que el consumo produzca en la propia persona son tambin de suma importancia. El consumidor notar directamente el efecto, positivo o negativo, beneficios o problemas que ve en ello, etc. El que no consume evala las consecuencias en los iguales, la familia y en s mismo. En funcin de todo esto y de la percepcin del riesgo de la sustancia, una vez que la conoce, le llevar a seguir o no consumiendo la misma o, en caso de no consumir, a seguir sin consumir, o hacer intentos o pruebas de consumo en el futuro.
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En este proceso el estado emocional es una importante variable en este momento para que se mantenga o no el consumo y se pueda producir un incremento cuantitativo del mismo, pasando del uso, al abuso y a la dependencia, o incluso pasando a consumir otro tipo de drogas ms peligrosas. Cuando ya se est en una fase de dependencia y se ha mantenido en el tiempo, entonces se puede afirmar que la persona est en una fase de adiccin consolidada. 1.2.5. Fase de abandono o mantenimiento: Cualquier conducta discurre a lo largo de un continuo temporal, en el que la persona puede seguir realizando la misma, o dejar de hacerla, si sus consecuencias son ms negativas que positivas. De ah que entre los consumidores de las distintas drogas, unos dejarn de consumirla despus de una o varias pruebas, otros despus de un perodo corto o largo de consumo, y otros consumirn ininterrumpidamente durante muchos aos o a lo largo de toda la vida. Seran los que estn en la fase de mantenimiento del consumo. De los que abandonan el consumo, el motivo de ste pueden ser por causas externas o por causas internas. Las causas externas pueden ser la presin familiar, de los amigos, novia, social, legal, sanitaria, etc., para que abandone el consumo de esa sustancia concreta. De tipo interno, cuando la persona decide dejar de hacer un consumo por los problemas que le acarrea, sean de tipo personal, fsico, afectivo, familiar, social, etc. 1.2.6. Fase de recada: Es aquella fase, que puede ocurrir o no. La adiccin consolidada puede considerarse como una conducta aprendida difcil de extinguir. De ah que las personas que llegan a niveles de adiccin consolidada (dependencia),
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habitualmente despus de varios aos de consumo, cuando deciden dejar la sustancia y lo consiguen, con frecuencia recaen. En este caso, el abandono de esa sustancia puede considerarse un proceso a lo largo de un camino de recadas. Con ello la persona abandona la sustancia, recae, vuelve a abandonarla y vuelve a recaer. Este proceso se mantiene a lo largo del tiempo o bien en un punto consigue la abstinencia. 1.3. LA AUTOMEDICACIN. La automedicacin es el consumo de medicinas sin prescripcin profesional autorizada alguna, es decir, por propia cuenta y responsabilidad del usuario. La automedicacin en poblaciones de bajos recursos es uno de los mayores problemas de salud pblica, que debe ser prevenido. La automedicacin es un problema frecuente en muchas poblaciones porque hay poco acceso a la informacin de los peligros que involucra ejecutar esa accin y porque los medicamentos son comnmente adquiridos en farmacias privadas, tiendas y otros establecimientos comerciales no autorizados para el expendio u otros lugares; y por la facilidad para el expendio que tienen farmacias y farmacuticas. El tratamiento de las enfermedades ha sido una constante preocupacin a travs de los tiempos y las sociedades. Los medicamentos y vacunas tienen el potencial de conferir enormes beneficios a la poblacin en la medida que se usen adecuadamente, se suministren en el momento preciso y sean accesibles econmicamente. No obstante, las consecuencias y el papel prioritario que han adquirido los medicamentos en la sociedad y particularmente en los sistemas de salud, involucran necesariamente aspectos ideolgicos.
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La automedicacin es una prctica frecuente, aunque no se ha insistido en forma suficiente en el papel relevante de los consumidores en la eleccin y consecuente uso apropiado de los medicamentos. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha resaltado en los ltimos aos la existencia de un lugar vlido para la automedicacin en las sociedades desarrolladas y la necesidad de que se forme a la poblacin en el uso adecuado de frmacos, como un aspecto ms de la educacin en salud. Es en este sentido que en los pases desarrollados responsable". Sin embargo, el concepto de automedicacin se torna crtico en pases en vas de desarrollo, porque involucra directamente el comportamiento de los consumidores o pacientes quienes ante una enfermedad o molestia, deciden consultar con personas que no son profesionales de salud (familiares, vecinos o dispensadores de medicamentos) para obtener la recomendacin de algn frmaco, adquirirlo y usarlo. Las consecuencias de esta prctica son numerosas. El incremento en el riesgo de reacciones adversas, el aumento de la resistencia bacteriana, el aumento de los costos en salud, el encubrimiento de la enfermedad de fondo con las complicaciones por la misma y la disminucin de la eficacia del tratamiento por uso inadecuado o insuficiente de los medicamentos son algunas de ellas. Estos efectos negativos se ven aumentados en poblaciones donde es fcil tomar a la automedicacin como una va de tratamiento, como son ancianos y nios La automedicacin es un problema que se presenta en magnitudes semejantes tanto en zonas urbanas como rurales. Sin embargo, en las zonas rurales la diversidad cultural, el bajo nivel educacional, las caractersticas socioeconmicas y la desproporcin entre oferta y demanda entre otros factores hacen que la solucin de este problema se torne ms compleja. Ello la automedicacin est tomando cada vez un mayor protagonismo en el contexto de lo que ha sido denominado "automedicacin
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exige de las autoridades de salud y gubernamentales impulsar estrategias integrales que consideren no slo el aspecto socio-econmico (alivio de la pobreza y mejora de la calidad de vida), sino que adems considere de manera paralela el aspecto cultural (mejorar el nivel educativo, y de manera especial de las madres de familia), aumentando as la accesibilidad sanitaria y educacional. 1.4. OTROS CONCEPTOS TILES. En las intervenciones preventivas a desarrollar en cualquier mbito de accin, ser til conocer algunos conceptos adicionales a los ya sealados. Uso: Es aquella relacin con las drogas en la cual, tanto por su cantidad, como por su frecuencia y por la propia situacin, psquica y social del sujeto, no se producen consecuencias negativas en el consumidor ni en su entorno. Sin embargo, en la prctica es preciso evaluar minuciosamente antes de valorar como uso una determinada forma de consumo. No basta slo con la frecuencia, porque podran darse consumos espordicos en los que el sujeto abuse rotundamente de la sustancia. Tampoco podemos atender slo a la cantidad, ya que podra haber consumos en apariencia no excesivos, pero repetidos con tanta frecuencia que estaran sugiriendo algunos indicadores de hbito y dependencia. Tambin es importante tomar en cuenta el estado en que se encuentra el consumidor, ya que, por ejemplo, un consumo moderado del alcohol puede derivar en abuso si el sujeto est tomando adems tranquilizantes prescritos por su mdico. Por otro lado es necesario observar el entorno, ya que podra darse un consumo de drogas que no perjudique al sujeto, pero si a terceros (por ejemplo, un trabajador de construccin que fuma marihuana justo antes de subir a un andamio).
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Abuso de drogas: Hecho que se produce cuando hay un uso continuado, inapropiado e indebido de drogas legales o ilegales a pesar de las consecuencias negativas que ello acarrea para el sujeto. Consumidor: persona que se administra, por una o varias vas, drogas legales o ilegales. Comunicacin asertiva: accin de expresar con confianza lo que se piensa, se siente y se cree, as como la defensa de los derechos propios al mismo tiempo que se respetan los de los otros. Medicamento: Toda sustancia o mezcla utilizada para la prevencin, tratamiento, alivio o restablecimiento de alguna enfermedad o la modificacin de alguna funcin orgnica. Prescripcin mdica: Sealamiento de la cantidad y perodo de ingesta de un medicamento dispuesta por un miembro del personal de salud (mdicos, odontlogos, obstetras) con el objetivo de enfrentar un quebrantamiento de salud fsica o mental. Prevencin de drogas: Es un proceso activo de implementacin de iniciativas tendientes a modificar y mejorar la formacin integral y las calidad de vida de los individuos, fomentando el autocontrol individual y la resistencia colectiva ante la oferta de drogas. La prevencin es una labor que debe mantenerse en el tiempo y esperar los resultados proyectados a mediano y largo plazo. Resilencia: Capacidad humana de hacer frente a las adversidades de la vida, superarlas y salir de ellas fortalecido e, incluso, transformado.
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Sndrome: Es el conjunto de sntomas y signos que caracterizan a un grupo de enfermedades o entidades patolgicas. Ej.: Sndrome confusional, que puede ser causado por varias drogas. Trastorno: Accin de inquietar la regularidad, causar disturbios en el equilibrio saludable de una persona. Trastorno por el uso de sustancias psicoactivas: Denominacin que se aplica a todas las alteraciones que producen las sustancias que introducidas en el organismo afectan o alteran el estado de nimo y la conducta, producen incapacidades en el consumidor en las esferas: personal, laboral, social, fsica y familiar; padecen sntomas y estados caractersticos como intoxicacin, tolerancia, dependencia y sndrome de abstinencia. Vulnerable: Persona que puede ser herida, atacada, atentada en sentido propio y en figurado y que tenga pocas posibilidades de defensa por s misma. Conducta adictiva: Muchos autores catalogan a las adicciones como un trastorno en el control de los impulsos, manifiestan tambin que existe una tendencia a la repeticin ms o menos frecuente y estereotipada, y que est ligada al concepto de compulsin. La compulsin es un impulso sistemtico e irreprimible que se traduce en un acto difcil de controlar, por la incapacidad de abstener y/o detenerse a pesar de que las consecuencias sean negativas. Slo las sustancias, objetos o situaciones que tienen la peculiaridad de generar bienestar de manera inmediata tienen la posibilidad de ser adictivos. Se fundamenta en los aspectos biolgicos: accin de neurotransmisores cerebrales, mecanismos de recompensa positiva y negativa.
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Por lo tanto cualquier conducta que genere en el individuo una sensacin de placer o de bienestar es muy probable que tienda a ser repetida en funcin de ciertos patrones inadaptados o caractersticas clnicas, y corre el riesgo de convertirse en una conducta adictiva. Recientemente se ha empezado a manejar el concepto de las adicciones como una patologa del vnculo, entendiendo cmo el tipo de relacin que la persona establece con el objeto, no slo influye las caractersticas propias de la droga o del sujeto. La sustancia centraliza la vida del individuo, organiza sus tiempos y acciones, su pensamiento y sus emociones. La forma anmala en que la persona se relaciona con la droga es lo que define la adiccin: enfermedad auto y heterodestructiva, crnica, recidivante, progresiva y potencialmente fatal, de curso variable, que desarrolla una persona mediante un vnculo patolgico; es decir, presenta un fuerte deseo o sentimiento de compulsin hacia una sustancia que le causa neuroadaptacin (OPCIN 2001). Actualmente se relaciona el consumo indebido de drogas con los mecanismos de saciedad del SNC, cuando stos se bloquean, el individuo nunca estar satisfecho con una dosis o cantidad de droga. Por otro lado, entendemos a la conducta adictiva como un patrn de hbitos sobreaprendidos que apuntan a la gratificacin inmediata y que conllevan a consecuencias negativas a largo plazo. Todas las conductas potencialmente adictivas comienzan a ser controladas por reforzadores positivos (esto es, por los aspectos placenteros de la conducta misma), pero terminan sindolo por reforzadores negativos (el alivio del malestar). En estos casos la persona muestra una fuerte dependencia psicolgica, acta con ansia y de forma impulsiva y pierde inters por cualquier otro tipo de actividad gratificante anterior, sin ser capaz de controlarse a pesar de las consecuencias negativas experimentadas.
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Habitualmente estas consecuencias negativas tienden a ser subestimadas o negadas mientras que la perspectiva de la gratificacin se destaca en primer plano. El considerar a la adiccin como algo aprendido implica que la persona no est condenada a soportar pasivamente un mal adquirido, sino que puede activamente desarrollar estrategias eficaces para recuperarse. Como consecuencia de todo ello, los comportamientos adictivos se vuelven automticos, emocionalmente activados, con poco control intelectual sobre el acierto o error de cada decisin. El adicto desea los beneficios de la gratificacin inmediata, pero no repara en las posibles consecuencias negativas a largo plazo. 1.5. ADICCIN A DROGAS. El fenmeno de adiccin es complejo, involucra un trastorno de la conducta en el cual un agente externo se convierte en una parte fundamental de la vida de un individuo. De acuerdo con el DSM-IV, se habla de adiccin cuando se presenta un deterioro clnicamente significativo como consecuencia del consumo de una sustancia. Se caracteriza por la presentacin de tres o ms de los siguientes signos en un perodo continuo de doce meses: 1. Tolerancia. 2. Dependencia fsica. 3. Consumo de la sustancia en cantidades mayores o perodos ms largos de lo que originalmente se pretenda. 4. Deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.
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5. Empleo de tiempo cada vez mayor en actividades relacionadas con la obtencin o el consumo de la sustancia. 6. Reduccin importante de las actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia. 7. Consumo continuo de la sustancia a pesar de tener conciencia del dao que ocasiona. La adiccin es considerada una enfermedad, cuando se necesita de un tratamiento para salir de ella, y no puede ser controlada por el adicto. La enfermedad puede ser con sustancias lcitas, ilcitas o con frmacos (que quizs en un principio se utilizaron para el tratamiento de otra enfermedad).
As se define como un fenmeno que presenta, al menos, estas cuatro caractersticas:
1. Existen sntomas, los mismos que son un conjunto de seales de alarma que el organismo emite con la finalidad de indicar algn desperfecto en su estructura o en su funcionamiento;
2. Existen signos identificables como T/A alta, dilatacin pupilar miosis, de acuerdo a la droga; 3. Existe una progresin en cualquier enfermedad, esto es, las cosas tienden a empeorar si no se atiende el problema; 4. Puede hacerse un pronstico de cules son los resultados cuando la enfermedad sigue su curso natural.
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1.6. CMO AFECTAN LAS DROGAS AL CEREBRO?
Las drogas introducidas en nuestro cuerpo por diferentes vas, llegan alojadas en el torrente sanguneo hasta el cerebro atravesando la barrera hematoenceflica. Una vez que han llegado al cerebro, lugar donde reside el control de las funciones superiores del ser humano, alteran su normal funcionamiento actuando sobre unas sustancias bioqumicas naturales llamadas 'neurotransmisores'.
Las seales nerviosas viajan a travs de las clulas nerviosas, denominadas neuronas que estn conectadas entre s por la sinapsis. En la sinapsis es donde se liberan los neurotransmisores, que actan sobre la siguiente neurona en unos puntos especficos llamados receptores. La interaccin de los neurotransmisores en los receptores produce una serie de cambios que permiten que la informacin pase de una neurona a otra.
Las drogas alteran el funcionamiento cerebral modificando la produccin, la liberacin o la degradacin de los neurotransmisores cerebrales de tal forma que se produce una modificacin del proceso natural de intercomunicacin neuronal y en la produccin y recaptacin de los neurotransmisores.
De esta forma es como las drogas logran alterar nuestra percepcin sensorial, la sensacin de dolor o bienestar, los ritmos de sueo-vigilia, la activacin, etc. Estos cambios bioqumicos que se producen en el seno del cerebro se tratan con medicacin con el objeto de restablecer el equilibrio natural y permitir el normal funcionamiento de nuestro sistema neurolgico.
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1.7. EL ESTUDIO EXPERIMENTAL DE LA ADICCIN A DROGAS.
Se han identificado factores fsicos que favorecen la autoadministracin de drogas: en el laboratorio se ha visto que varias especies animales (ratas, perros, monos) son capaces de autoadministrarse narcticos, barbitricos, alcohol, gases anestsicos, solventes, estimulantes, nicotina y cafena. En estos experimentos se implantan catteres (pequeos tubos) para la inyeccin de la sustancia en forma crnica, es decir, por varios das o semanas. El animal puede moverse libremente y tener acceso a un pedal que controla la administracin de la droga a travs de estos catteres. Cada vez que el animal aprieta el pedal u oprime un botn, recibe una dosis del frmaco. Se puede controlar la dosis, de manera que si sta se reduce, el animal tiene que apretar ms veces el pedal para obtener la misma cantidad de droga. De esta forma se puede investigar lo que los psiclogos llaman propiedades reforzadoras de un estmulo (en este caso, la droga).
La nicotina es un reforzador dbil, mientras que la morfina o la cocana son reforzadores fuertes (una rata puede ser capaz de apretar un pedal hasta 4000 veces en una sesin para obtener una sola dosis de cocana). Hay otras drogas que jams producen reforzamiento: el alcohol es una de ellas. Sin embargo, se han podido fabricar en el laboratorio cepas de ratas alcohlicas, es decir, animales que prefieren el alcohol al agua. Estos animales son tiles para investigar las bases biolgicas de la adiccin.
Esto significa que el desarrollo de la dependencia no conlleva forzosamente a que el individuo tenga problemas psicolgicos y sea una razn; para que se vuelva adicto. Se han identificado factores genticos que ocasionan en ciertas personas mayor susceptibilidad a desarrollar dependencias especficas a ciertas drogas y no a otras, incluso a drogas consideradas suaves, como el cigarro o el caf.
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Los mecanismos cerebrales que participan en la dependencia a drogas empiezan a conocerse. As, se han identificado reas en el cerebro cuya estimulacin elctrica induce sensaciones placenteras (esto se ha visto en pacientes epilpticos a los que se les implantan electrodos intracerebrales para identificar la zona anormal). Una de ellas es la llamada rea tegmental ventral, estructura que se sabe contiene dopamina, y que enva proyecciones a estructuras estriatales, como el ncleo accumbens, as como al sistema lmbico y a la corteza frontal.
Estos estudios en los cuales un animal experimental se autoadministra alguna sustancia han demostrado que muchas drogas que producen adiccin en el hombre, tambin son adictivas para los animales de laboratorio, esto es, actan como reforzadores positivos de la conducta. Con estos experimentos es posible tambin estudiar el efecto que tienen las lesiones en ciertas reas del cerebro, o la administracin de frmacos sobre el gusto de los animales por alguna sustancia. Inferimos que si la rata aprieta reiteradamente una palanca es porque siente una forma del placer o porque se ha vuelto adicta a la sustancia que se le suministra al apretar esa palanca. Por otro lado, si una lesin en el cerebro elimina la conducta, podemos entonces deducir que hemos alterado los centros neuronales que participan en la determinacin del gusto por la sustancia.
Entre las drogas que sirven como reforzadores activos de la conducta en los animales se encuentran los estimulantes psicomotores, como las anfetaminas y la cocana, los analgsicos opioides como la morfina y la herona, los anestsicos disociativos como la fenciclidina (polvo de ngel); tambin los barbitricos, las benzodicepinas, el etanol, la nicotina y algunos solventes voltiles (tinher).
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Otras drogas, del tipo de los alucingenos (como el LSD), no producen ningn reforzamiento, ni son buscados por parte de los animales de laboratorio.
Podra pensarse que el LSD y los cannabinoides no sirven como reforzadores positivos porque no tienen efecto en los animales. Sin embargo la observacin conductual y otros tipos de experimentos permiten corroborar que los animales son capaces de distinguir claramente el efecto de estas drogas. Por ejemplo, en experimentos que se denominan de discriminacin, el LSD y los cannabinoides son ostensiblemente detectados por los animales. En estos experimentos cuando el animal est sin droga, puede obtener comida y agua presionando un juego de palancas; cuando se le administra la droga, las palancas que le suministraban agua y alimento dejan de funcionar y son otros juegos de palancas los que debe apretar para satisfacer sus necesidades. Los animales aprenden rpidamente a discriminar su estado (drogado o no drogado), ya que se dirigen a unas u otras palancas segn el caso.
Estos experimentos ponen de manifiesto la capacidad de los animales para evaluar su propio estado y decidir en consecuencia qu accin procede Drogas como el LSD o los cannabinoides, si bien no son activamente buscadas por los animales en el laboratorio, s producen cambios que el animal es capaz de detectar. Este efecto discriminativo, el darse cuenta del propio estado, es bsico en la bsqueda de una sustancia y su uso como droga.
La razn por la cual algunas sustancias son adictivas no est an del todo clara al parecer tienen que ver con el grado de activacin que inducen en un circuito neuronal dopaminrgico (neuronas que utilizan la dopamina como mensajero qumico) el cual conecta algunas neuronas del tallo cerebral (rea tegmental vertral), con el ncleo caudado la amgdala y el sistema lmbico (este ltimo est asociado con el control de las emociones). Estudios de laboratorio han
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permitido demostrar que la interrupcin de este circuito neurona! mediante lesiones cerebrales impide o hace desaparecer la conducta de autoadministracin de droga en animales de laboratorio. Los estudios de reforzamiento y autoadministracin han permitido analizar experimentalmente los efectos de las drogas sobre la actividad de circuitos y sistemas neuronales precisos. Se ha podido tambin estudiar los efectos que tienen diversas lesiones cerebrales sobre la respuesta a las drogas.
Si bien lo anterior se refiere a estudios en animales, principalmente ratas, en el humano son esencialmente los mismos sistemas neuronales los que participan en la respuesta del organismo a las drogas. Por ejemplo, frmacos que bloquean los receptores de dopamina producen prdida del apetito y tambin la sensacin placentera derivada de la droga. Igualmente, hay una buena correlacin entre la frecuencia con que los animales se autoadministran una droga en el laboratorio y la intensidad con que los humanos la buscan y consumen.
Teniendo en consideracin la diferencia, en algunos aspectos abismal, entre el mundo del hombre, su cultura y, sobre todo, la conciencia del yo, y los animales de laboratorio, podemos concluir que los estudios en animales constituyen un modelo adecuado y, han permitido conocer el sustrato neuronal que determina la bsqueda de la droga: el sistema dopaminrgico meso-crtico-lmbico.
El fenmeno fundamental de convertirse en adicto es un fenmeno biolgico, por lo tanto los principios subyacentes que describen la vulnerabilidad o la propensin a volverse adicto son universales. No hay duda de que hay diferencias individuales en las experiencias de consumo de drogas, y que no todos se convierten en adictos con la misma facilidad, unos lo hacen con
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marcada rapidez, mientras que otros no tan rpidamente. Esto depender de diversos factores a nivel individual, familiar, educativo, laboral, comunitario. 1.8. CLASIFICACIN DE LAS DROGAS. Resulta problemtico establecer una clasificacin nica o definitiva de las drogas. Es ms adecuado intentar desarrollar y establecer una clasificacin de acuerdo a los propsitos especficos para los cuales se la utiliza. Son muchos los criterios con los cuales se puede elaborar una clasificacin de las drogas; algunos de stos son: por su origen, formas de uso, efectos sobre el SNC y por su situacin jurdica, para finalmente incluir las clasificaciones ms recientes en materia de las adicciones (OBrien. 1999; Viena, 1961). 1.8.1. Por su origen. Se pueden clasificar en drogas naturales, en semisintticas o sintticas. Tambin se utiliza el tipo de precursor que le da origen. De este modo se distinguen las derivadas del opio, las del gnero cannabis, los anfetamnicos, benzodiazepnicos, bebidas alcohlicas y otros. 1.8.1.1. Drogas Naturales. Son aquellas que se recogen directamente de la naturaleza para ser consumidas por el individuo, como la marihuana y sus derivados, mescalina, opio, chamico (Datura estramonio), ipomoea, etc. Lo natural hace referencia a que el principio activo de la droga est presente en la materia vegetal (amapola, hoja de coca, uva, tabaco, caf, etc.), se extraen con procedimientos qumicos, mediante tcnicas como la fermentacin y la destilacin para obtener etanol o la combinacin de procedimientos fsicos
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y qumicos para la obtencin de pasta bsica de cocana, clorhidrato de cocana. Adems, por accin de la farmacocintica de la materia prima en el organismo del individuo que la ingiere, liberndose el principio activo, as de la hoja de coca se libera fracciones de cocana, o la nicotina del tabaco etc. 1.8.1.2. Drogas Semisintticas. Son obtenidas por sntesis parcial. Incluso, el aislamiento de ciertos alcaloides hace posibles efectos ms potentes en las drogas: herona, bupernorfina, leuorfanol, dihidrocodena, entre otros. 1.8.1.3 Drogas Sintticas. Son aquellas sustancias producidas en laboratorio, como los barbitricos,
meperidina, fenciclidina, LSD25, MDA (droga del amor), MDMA 3, 4 metilendioximetanfetamina (xtasis), metadona, etc. Que una droga sea sinttica quiere decir que se ha precisado de una elaboracin tcnica para su obtencin: el MDMA (xtasis) es una anfetamina, que para ser obtenida hay que fabricarla en el laboratorio, sinttica, no natural. 1.8.2. Por su forma de uso. Conocidas tambin por su status social y aceptacin social para determinados efectos, en el mbito cultural. 1.8.2.1. Drogas Sociales. Son sustancias cuyo consumo es aceptado por el entorno social. Es decir, estn vinculadas con las costumbres de una poblacin o un segmento social. Para nuestra realidad, son las siguientes:
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Alcohol etlico: es el depresor de mayor consumo en nuestro pas. Tabaco: es el estimulante de mayor consumo en el mundo. Contiene adems de nicotina, sustancias qumicas txicas y cancergenas (benzopirenos, alquitrn, etc). Caf: contiene cafena, sustancia qumica considerada como estimulante. El abuso de esta sustancia produce excitabilidad (estimulacin) de las vas del sistema nervioso central. 1.8.2.2. Drogas Folclricas. Son sustancias cuyo uso forma parte del legado cultural. Muchas de ellas estn asociadas a un uso de origen mstico, es decir, religioso, utilizado por los ancestros en forma continua, de tal forma que en la actualidad algunos grupos sociales las mantienen en celebraciones tradicionales, inclusive en ceremonias de curacin para ciertas enfermedades o trastornos de personalidad: Ayahuasca Cacto Sanpedro (Tricbocaerus pachanpi) Hongos alucingenos (Amanita muscaria, Cucumelo, Ololiuqui, etc.)
1.8.2.3. Drogas Teraputicas. Son aquellas sustancias de uso mdico legal, es decir, las prescritas por profesionales de la salud y que se expenden en farmacias.
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1.8.2.4. Sustancias Objeto de Abuso. stas tienen la caracterstica de no tener uso teraputico ni tampoco son legalizadas. Marihuana Pasta bsica de cocana (pasta de coca) Herona
1.8.2.5. De uso industrial (inhalantes). Son sustancias voltiles que pueden ser consumidas por el organismo humano mediante la inhalacin. Estas sustancias son disolventes de uso industrial. Los mtodos de administracin de los inhalantes pueden ser: empleando un pao (inhalantes lquidos) o fundas plsticas. Aqu tenemos principalmente a los derivados del petrleo, como: pegamento industrial tinher, gasolina, entre los ms conocidos en nuestro medio. 1.8.3. Por su situacin jurdica. 1.8.3.1. Drogas legales. Existe una permisividad por la ley y no hay prohibicin para su consumo por tanto, la sociedad las utiliza, as tenemos: anfetaminas, alcohol, tabaco, caf, laxantes, vitaminas, antibiticos, analgsicos. 1.8.3.2. Drogas ilegales. Son aquellas prohibidas por la ley, totalmente dainas para el organismo humano: cocana y sus modalidades de presentacin, marihuana y sus derivados, opio, herona, LSD.
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1.8.4. Por su efecto sobre el sistema nervioso central. 1.8.4.1. Drogas estimulantes. Afectan al sistema nervioso central lo que produce en el individuo conductas de hiperactividad, locuacidad, aceleracin a nivel fsico y psquico. Esto es generado por sustancias como la cocana, el tabaco, caf, medicamentos: las anfetaminas, broncodilatadores, entre otros. Obsrvese cmo el tabaco, a pesar de ser una droga estimulante, provoca frecuentemente un estado de relajacin dependiendo de las expectativas visuales o auditivas. Los efectos estimulantes de la cocana y las anfetaminas se deben a la estimulacin de la actividad monoaminrgicas (noradrenrgica, dopaminrgica) en la corteza cerebral. 1.8.4.2. Drogas depresoras. Son compuestos que afectan al sistema nervioso central, disminuyendo su actividad, sueo estas sustancias producen aletargamiento, respiratoria, lentitud en los movimientos y alteracin de la funcin cognitiva. Generalmente causan sopor, somnolencia, nistagmus, depresin manifestaciones cardiovasculares y neurolgicas. Entre ellas tenemos: alcohol etlico, morfina, codena, herona, barbitricos, etc. 1.8.4.3. Drogas alucingenas. Son sustancias que en el sistema nervioso central producen distorsin de la realidad y alucinaciones, acompaadas de cambios emocionales intensos y variados, distorsiones de la personalidad. Entre ellas tenemos: marihuana, LSD, mescalina, psilocibina, etc.
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Los efectos de una droga dependen no slo de la sustancias en s, sino tambin: - De la dosis: determinadas sustancias producen un efecto a dosis bajas y el efecto contrario a dosis mayores. - De la forma de administracin: la rapidez o la intensidad de los efectos varan considerablemente dependiendo que la sustancia se administre fumada, esnifada, inhalada oralmente o directamente al torrente sanguneo. Ya sea una u otra la va elegida, el destino final de la sustancia siempre es el cerebro del consumidor, al que llega a travs de la sangre. Una vez en su destino, cada sustancia produce alteraciones especficas. - De las expectativas: lo que uno espera conseguir condiciona poderosamente lo que consigue realmente, sobre todo a dosis no elevadas. Este fenmeno puede llegar al punto de que la administracin de un producto inerte (placebo) puede provocar el efecto buscado por el individuo. - Del contexto: esta es una variable muy unida a la anterior. El lugar, la compaa o la actividad que el consumidor realiza durante la administracin condicionan poderosamente los efectos, pudiendo ser stos, incluso, de signo opuesto. - De la tolerancia: en funcin de la posible adaptacin previa del organismo a la sustancia, los efectos que produce una misma dosis en dos individuos diferentes pueden variar enormemente.
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- De la mezcla de sustancias: los efectos de una y otra sustancia pueden potenciarse, inhibirse o alterarse. Por otra parte, hay que insistir una vez ms que no conviene aislar las propiedades farmacolgicas o psicoactivas de la droga del uso particular que se hace de ella. No interesa tanto la sustancia en s, como la forma que tienen las personas de usarla. Los organismos internacionales de mayor relevancia, como la Organizacin Mundial de la Salud (ICD-10,1992) y la Asociacin Psiquitrica Americana subtipos, (DSM-IV, 1994) han clasificado las drogas en 9 y 10
respectivamente. La primera incluye al alcohol, opiodes, canabinoides, sedantes hipnticos, cocana, otros estimulantes (incluyendo a la cafena), alucingenos, tabaco y solventes voltiles, mientras que la segunda incluye la cafena dentro de los estimulantes y separa a la fenciclidina. Finalmente, el ICD-10 consigna un subtipo de abuso que se refiere a las sustancias que no producen dependencia pero que son autoadministradas sin prescripcin mdica de forma excesiva (abuso de laxantes, vitaminas, antibiticos) por tendencias hipocondracas o psicolgicas diversas sin existir bases mdicas para su uso. 1.9. PATRONES DE CONSUMO. El consumidor de drogas se diferencia secuencialmente por las caractersticas que presenta como usuario desde que tiene el contacto inicial con la sustancia:
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1.9.1. Consumidor experimental. La persona, generalmente por curiosidad o simplemente por seguir la moda, inicia un contacto con alguna droga, pudiendo continuar el consumo o no. Es decir, en la fase de iniciacin, el contacto droga-individuo se realiza, principalmente por curiosidad o por presin grupal. En este primer contacto con la droga, llamado en el argot del vicio luna de miel, rotura de boca (consumo de marihuana) o rotura de nariz (consumo de clorhidrato), no es inevitable que el uso derive en hbito, pues puede ser que el usuario la deje y no la siga utilizando, porque no le gust o no la requiere, pero la tentacin puede arrastrarlo imperceptiblemente si repite la experiencia con la creencia de que puede controlarse a tiempo. 1.9.2. Consumidor ocasional, social o recreacional. El consumo se realiza en forma ocasional o durante reuniones sociales. No necesariamente es regular. Inciden los factores de riesgo de tipo social, tales como la presin de los amigos o la disponibilidad de la sustancia. As, se repite cada vez que la persona se encuentra bajo circunstancias similares. Durante esta fase se va estableciendo un patrn de consumo de acuerdo: a la dosis de uso, hora, lugar de la compra, forma de consumo, etc. Es difcil determinar de manera precisa el paso del consumo ocasional a la siguiente modalidad, el usuario no se percata del incremento de la frecuencia, pues sus comportamientos se van tornando disfunciones. 1.9.3. Consumidor habitual. El usuario adquiere el hbito de consumir, existe un uso regular, con intervalos de tiempo similares. A esta fase se llega despus de algn tiempo de permanecer estacionario en el consumo de tipo ocasional/social/recreativo. El
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tiempo es variable, dependiendo de las diferencias individuales de cada usuario, de la relacin que se establezca entre el sujeto y la sustancia y el correlato social para su uso. Las caractersticas ms relevantes en el consumidor habitual son: la configuracin tpica del encadenamiento ritual de consumo, el debilitamiento y/o extincin de los mecanismos de autocontrol, la consolidacin del comportamiento de consumo y las conductas antisociales, las cuales han producido la interferencia en el aprendizaje de nuevos comportamientos socialmente adaptativos. Esta es una fase de afirmacin, es la identificacin permanente del individuo con la droga, tiene informacin de la sustancia y espera el momento para consumir. 1.9.4. Consumidor perjudicial (CIE-10) o abusador (DSM-IV). Segn los criterios diagnsticos, este es un patrn desadaptativo de abuso de sustancias que conlleva a un deterioro o malestar clnico, expresado por las siguientes caractersticas, en un perodo de 12 meses. a. Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de las obligaciones en el trabajo, la escuela o la casa (ausencias o bajo rendimiento). b. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es fsicamente peligroso (conducir un auto bajo efecto de la sustancia). c. Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia (arresto por conducta escandalosa) o,
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d.
Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales contnuos recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por efectos de las drogas (violencia fsica y/o psicolgica con la pareja). Estos sntomas se diferencian de los que presenta el consumidor dependiente.
1.9.5. Consumidor dependiente. Este es un patrn en que, a causa del consumo constante de drogas, se ha generado la neuroadaptacin en el individuo. Por esta razn la persona centra su atencin en la bsqueda (muchas veces por medios ilcitos) de la droga y en su consumo asiduo. En este tipo de usuarios se presenta el sndrome de abstinencia ante la supresin o disminucin de la sustancia. Aqu se determina una etapa de necesidad, cuando el individuo no espera que las circunstancias lo conduzcan al consumo, sino que propicia el contacto; seal de que se ha generado la dependencia. La supresin de la sustancia, entonces, le originara una serie de trastornos del sndrome de abstinencia. Es el momento que el proveedor espera, pues ya tiene, por lo tanto, necesidad perentoria de comprar la droga. Es as que existen diferentes criterios para evaluar el abuso y dependencia a sustancias segn el DSM IV y el CIE-10 (Cuadro No. 1). Tambin es importante tomar en cuenta la condicin de policonsumo, lo cual es ms comn encontrar, es decir, el consumo combinado de distintas drogas a lo largo de un mismo perodo de tiempo. Esta pauta de consumo multiplica los riesgos asociados al consumo de las diversas sustancias.
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DSM-IV (1994) Dependencia a sustancias

a. Un patrn desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativo, expresado por tres (o ms) de los siguientes tems durante un perodo de 12 meses: 1. Tolerancia, definida por cualquier de los siguientes items: a. Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado. b. Efecto marcadamente disminuido con el uso continuado de la misma cantidad de la sustancia. 2. Abstinencia, definida por cualquier de los siguientes items: a. Desarrollo de un sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia. b. Se toma la sustancia (o una muy parecida) para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia. 3. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un perodo ms largo de lo que inicialmente se pretenda.
ICD-10 (1992 Sndrome de dependencia

a. El diagnstico de dependencia se debe hacerse slo si se encuentra 3 o ms de los siguientes criterios en algn perodo durante el ltimo ao: 1. Un deseo intenso o vivencia de una compulsin a consumir una sustancia.
2. Disminucin de la capacidad para controlar el consumo de una sustancia, unas veces para controlar el comienzo del consumo y otras para poder terminarlo.
3. Sntomas somticos de un sndrome de abstinencia cuando el consumo de la sustancia se reduzca o cese, o el consumo de la misma sustancia con la intencin de aliviar o evitar los sntomas de abstinencia. 4. Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la dosis de la sustancia para conseguir los mismos efectos. 5. Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa del consumo de la sustancia, aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir la sustancia o para recuperarse de sus efectos. 6. Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias perjudiciales.
4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.
5. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtencin de la sustancia o en la recuperacin de los efectos de la sustancia.
6. Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia.
7. Se contina tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por su consumo.
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CRITERIOS DE ABUSO (DSM-IV)

a. Un patrn desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativo, expresado por tres (o ms) de los siguientes tems durante un perodo de 12 meses: 1. Consumo recurrente de sustancias que da lugar al incumplimiento de obligaciones en el trabajo, la escuela o en casa. 2. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es fsicamente peligroso. 3. Problemas legales relacionados con la sustancia. 4. Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuos o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia. b. Los sntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancia.
Fuente: OPCIN, Fundamentos de las adicciones, 2001, 2004.
CRITERIOS DE USO PERJUDICIAL (ICD-10)

Se trata de una forma de consumo que est afectando ya a la salud fsica o mental de la persona. El diagnstico requiere que haya afectado la salud mental o fsica del que consume la sustancia.
Es importante realizar esta diferenciacin entre los patrones de consumo, con la finalidad de adoptar nuevas estrategias preventivas para cada poblacin.
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EPIDEMIOLOGA DEL CONSUMO DE DROGAS
l mundo avanza a pasos escalonados, generando diferentes cambios;
uno de ellos es el consumo de drogas, el cual viene intensificndose
mostrando otros matices y nuevas tendencias, entre ellas destacan el tipo de sustancia consumida, la edad de inicio, las caractersticas de los consumidores, los patrones de consumo, la dependencia adquirida a edades cada vez ms tempranas, etc. (Comas, 1994; CICAD, 2002, 2003 ; OEDT, 2005; ONUDD 2005, 2006; OPCIN, 2005, 2006; DEVIDA, 2004, 2005; CONACE, 2005; CONSEP, 2004, 2005). La epidemiologa es la disciplina cientfica que combina el saber mdico (conocer lo que determina la enfermedad o coloca en riesgo a las personas) con otros conocimientos (como estadstica, demografa, sociologa, antropologa, etc.) que permiten saber la frecuencia, la distribucin y la evolucin de una enfermedad en la poblacin mediante diversas metodologas. En el caso especfico de las adicciones, la epidemiologa permite conocer su dimensin social, el grado de penetracin y expansin que han tenido en la sociedad , as como las medidas para prevenir su avance en grupos de riesgo y el marco de intervencin (Reider, 2000).
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El anlisis epidemiolgico valora el peso que tiene cada variable, dentro de la secuencia causal que determina la probabilidad de que un individuo se convierta o no en consumidor de sustancias adictivas (Reider, 2000). Esta caracterstica de la disciplina, hace que la epidemiologa tenga estrecha relacin con el desarrollo de programas preventivos y de intervencin, en particular en el campo de las adiciones. Es decir, que la informacin generada sea insumo para el diseo de los programas, lo que eleva, en cierta medida, la posibilidad de que en la poblacin objetivo se alcance el impacto deseado. Haciendo hincapi en las caractersticas del grupo poblacional en que se presenta la enfermedad, la epidemiologa describe los factores de riesgo, identifica de cada uno de stos y atiende al espacio en que se desarrolla y al tiempo en que se manifiesta, para luego identificar los factores condicionantes al problema que es sujeto de estudio. Posteriormente se realiza un anlisis ms preciso de la relacin causa-efecto entre un condicionante y el problema en estudio. La epidemiologa puede llegar a establecer las variables que integran la cadena o circuito causal, as tambin a la cuantificacin de la importancia que tiene cada una de ellas, tambin contribuye a la valoracin de las consecuencias que genera el consumo de drogas. Adems, tiene la capacidad de construir escenarios del problema en el futuro; es decir, desarrolla su capacidad predictiva por medio de modelos fundamentados en los resultados de la etapa analtica; esta atribucin es una herramienta de gran utilidad en el estudio del consumo de sustancias y sus consecuencias (Reider, 2000). La aplicacin de la epidemiologa en el campo de las adicciones se ha desarrollado plenamente hace muy poco tiempo. Una de las primeras aplicaciones epidemiolgicas fue conocer la relacin entre el hbito de fumar y la prevalencia de algunas enfermedades, como el cncer de pulmonar; otra destacada contribucin ha sido respecto de las investigaciones asociadas al alcohol, en las que ha contribuido mediante la asociacin de las variables biolgicas, familiares o sociales y la disponibilidad de la sustancia; con relacin
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a las drogas ilcitas, esta disciplina viene siendo utilizada estratgicamente en el conocimiento de los factores que determinan la demanda de su consumo (Jansen,1998). Actualmente, en el campo de las adicciones la epidemiologa ha pasado de los diseos transversales a un sistema ms interactivo, que permite conocer la evolucin del problema por medio de sistemas de informacin y de vigilancia epidemiolgica para identificar con mayor oportunidad las modificaciones que se presentan en los patrones de consumo; por ejemplo, segn el gnero, tipo de sustancia, grupos con mayor riesgo. Llega, incluso, aplicando su ya mencionado potencial predictivo, a anticipar con cierto grado de certeza la tendencia y el nivel de consumo en el futuro. 2.1. PRINCIPALES INDICADORES EPIDEMIOLGICOS.
As como es necesario conocer los diferentes estudios epidemiolgicos desarrollados en el campo de las adicciones, tambin es importante conocer los indicadores, trminos y criterios bsicos ms frecuentemente utilizados .La finalidad es realizar el anlisis y replicacin de los diversos estudios. Estas categoras que permiten juzgar crticamente su valor cientfico son presentadas a continuacin: Prevalencia de consumo. La prevalencia es una medida de la magnitud del consumo y refleja la proporcin de los que ya son consumidores de drogas en la poblacin total, su determinacin es bastante simple, ya que relaciona el nmero de consumidores con la poblacin total, y se expresa generalmente en porcentajes. Es el porcentaje de la poblacin que declara haber consumido una sustancia psicoactiva en un determinado intervalo de tiempo, y puede clasificarse de la siguiente forma:
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Prevalencia de vida. Porcentaje de la poblacin que declara haber usado una sustancia psicoactiva determinada por lo menos una vez en su vida. Prevalencia en el ltimo ao. Porcentaje de la poblacin que declara haber usado una sustancia psicoactiva determinada una o ms veces durante los ltimos 12 meses. Prevalencia en el ltimo mes. Porcentaje de personas que declaran haber usado una sustancia psicoactiva determinada una o ms veces durante los ltimos 30 das. Prevalencia de dependencia. Porcentaje de consumidores de una sustancia determinada que presentan los rasgos de dependencia a sustancias establecidos por algunos criterios nacionales o internacionales (CIE-10 o DSM IV).
Ex consumo. Porcentaje de la poblacin que declara haber usado una sustancia psicoactiva alguna vez en su vida, pero que no la ha vuelto a usar hace un ao o ms. Incidencia de consumo. La incidencia sirve para estimar el riesgo de iniciar el consumo en la poblacin no consumidora en un periodo de tiempo. Refleja la proporcin de los nuevos consumidores entre la poblacin en riesgo, que son aquellos que no han consumido drogas antes. La incidencia puede ser: Incidencia en el ltimo ao. Porcentaje de la poblacin que declara haber usado una sustancia psicoactiva por primera vez en el ltimo ao. Incidencia en el ltimo mes. Porcentaje de la poblacin que declara haber usado por primera vez una sustancia psicoactiva en los ltimos 30 das.
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Riesgo. Es un indicador epidemiolgico que clasifica a una persona en el grado que le afecta un atributo determinado (sea personal, familiar o social) que la posiciona en una mayor probabilidad de consumir drogas. A este indicador suele denominrsele como razn de disparidades u odds ratio (OR), los rangos suelen ser mayor de la unidad y los nmeros se interpretan como las veces adicionales que la persona tiene el riesgo determinado, es decir 2, 3, 4 veces ms riesgo. 2.2. EPIDEMIOLOGA DE LAS DROGAS A NIVEL MUNDIAL. La informacin y datos que se detallan a continuacin respecto al consumo de drogas a nivel mundial han sido tomados textualmente del Informe Mundial sobre las Drogas 2007 desarrollado por la Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito (ONUDD). El nivel estimado del consumo de drogas en el mundo ha permanecido ms o menos estacionario por tercer ao consecutivo. Aproximadamente unos 200 millones de personas, o el 5% de la poblacin mundial de 15 a 64 aos de edad, han consumido drogas al menos una vez en los 12 meses precedentes. Esta cifra sigue situndose muy por debajo de la de consumo de tabaco (28%). La estimacin de la ONUDD del nmero de consumidores de drogas problemticas en el mundo tampoco experimenta cambios y se sita en unos 25 millones de personas, es decir, el 0,6% de la poblacin mundial de 15 a 64 aos de edad. Aparte de un pequeo aumento del consumo de cocana (basado en estimaciones de la prevalencia), el consumo de todas las drogas ilcitas fue estable o disminuy levemente en 2005/2006. Los aumentos del consumo de cannabis y xtasis registrados en 2004/2005 no se arrastraron al perodo 2005/2006.
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Consumido por casi el 4% de la poblacin, o cerca de 160 millones de personas, el cannabis sigue representando la inmensa mayora del consumo ilcito de drogas. Las estimaciones del consumo de cannabis a nivel mundial son levemente inferiores a las del ao pasado, debido al continuo descenso en Amrica del Norte y a cierta disminucin por primera vez en los principales mercados de cannabis de Europa occidental. Tambin sigui descendiendo el consumo de cannabis en la regin de Oceana. Adems, una serie de encuestas por hogares puso de manifiesto unas tasas de prevalencia ms bajas que las que haba calculado la ONUDD respecto de los pases afectados. Se produjo un aumento del consumo de cannabis en frica, varias regiones de Amrica del Sur, algunas regiones de Asia (Asia sudoccidental, Asia central y Asia meridional) y partes de Europa oriental y sudoriental. Aunque sea prematuro hablar de un descenso generalizado, son patentes las seales de una estabilizacin del consumo de cannabis a nivel mundial. Los estimulantes de tipo anfetamnico (ETA), incluidas las anfetaminas, la metanfetamina y el xtasis, siguen siendo el segundo grupo de drogas ms consumidas en el mundo. Se calcula que, en el perodo 2005/2006, 25 millones de personas han consumido anfetaminas (incluida la metanfetamina) al menos una vez en los doce meses anteriores, cifra parecida a la del ao anterior. Se estima que 9 millones de personas consumieron xtasis en el perodo 2005/2006, frente a 10 millones en 2004/2005. El descenso del consumo de xtasis se registr principalmente en Amrica del Norte.
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Cuadro No. 2 Estimaciones de la magnitud del consumo de drogas (prevalencia anual*), 2005/2006 (o ltimo ao del que se dispone de datos).
Cannabis Estimulantes de tipo anfetamnico
Anfetaminas (millones de personas) 158,8 24,9 Extasis 8,6 14,3 15,6 11,1
Cocana
Opiceos
de los que consumen herona
en % de la poblacin mundial de 15 a 65 aos
3,8%
0,6%
0,2%
0,3%
0,4%
0,3%
La prevalencia anual es una medida del nmero / porcentaje de personas que han consumido una droga ilcita al menos una vez en el perodo de 12 meses anterior a la evaluacin. Fuente: Oficina de las Naciones Unidas contra la Droga y el Delito. Informe Mundial sobre las drogas. 2007, 2007.
El nmero de consumidores de opiceos se mantuvo estable en los niveles de 2004/2005. Igual que en ese perodo, 16 millones de personas, o sea, el 0,4% de la poblacin mundial de 15 a 64 aos de edad consumieron opiceos. De esos 16 millones, 11 millones, o el 0,3% de la poblacin, hacen uso indebido de herona. En general, el consumo disminuy o se estabiliz en los mercados establecidos, comprendidos los de Europa occidental y Amrica del Norte, pero aument en los pases vecinos del Afganistn as como en nuevos mercados, como frica. En la mayora de los pases de Asia oriental y sudoriental, el uso indebido de opiceos se estabiliz o disminuy. La estimacin de la ONUDD del consumo de cocana a nivel mundial aument levemente a 14 millones de personas, o sea, el 0,3% de la poblacin mundial. Los continuos aumentos en Amrica del Sur, frica y Europa se compensaron parcialmente con los descensos comunicados desde Amrica del Norte.
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2.2.1. Opiceos. El uso indebido de opiceos a nivel mundial se ha estabilizado, segn se estima, en unos 15,6 millones de personas, o sea, el 0,4% de la poblacin mundial de 15 a 64 aos de edad. Los opiceos siguen siendo la principal droga problemtica en todo el mundo, y representan un 60% de la demanda de tratamiento en Asia y Europa. Ms de la mitad de la poblacin mundial que consume opiceos vive en Asia y los niveles ms elevados de uso indebido se dan a lo largo de las principales rutas de trfico de drogas que tienen su origen en el Afganistn. El uso indebido de opiceos se encuentra bsicamente estable o en disminucin en Europa occidental y central. La tasa de prevalencia anual sigui situndose en torno al 0,5% de la poblacin de 15 a 64 aos de edad (1,5 millones de personas). El mayor mercado de opiceos de Europa oriental es con toda probabilidad la Federacin de Rusia. En Amrica, el mayor mercado de opiceos lo constituyen los EE.UU. con unos 1,2 millones de heroinmanos (0,6% de la poblacin de 15 a 64 aos de edad). El Brasil es el mayor mercado de opiceos de Amrica del Sur (600.000 personas, o un 0,5% de la poblacin en general de 12 a 65 aos), segn los resultados de la encuesta nacional por hogares de 2005.
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Cuadro No. 3 Prevalencia anual del uso indebido de opiceos, 2005

Uso indebido de opiceos ...
poblacin en millones EUROPA Europa occidental y central Europa sudoriental Europa oriental AMRICA Amrica del Norte Amrica del Sur ASIA OCEANA AFRICA TODO EL MUNDO 3.860.000 1.420.000 en % de la poblacin de 15 a 64 aos 0,7 0,5
del cual uso indebido de herona

poblacin en millones 3.250.000 1.370.000 en % de la poblacin de 15 a 64 aos 0,6 0,4
184.000 2.300.000 2.130.000 1.310.000 830.000 8.480.000 90.000 980.000 15.550.000
0,2 1,6 0,4 0,5 0,3 0,3 0,4 0,2 0,4
130.000 1.750.000 1.480.000 1.245.000 230.000 5.350.000 30.000 980.000 11.090.000
0,2 1,2 0,3 0,4 0,1 0,2 0.1 0,2 0,3

Por debajo del promedio mundial
Por encima del promedio mundial
Aproximadamente el promedio mundial
Fuente: ONUDD, Informe Mundial sobre las drogas, 2007, Datos del Cuestionario para los informes anuales, informes de los gobiernos, informes de rganos regionales,estimaciones de la ONUDD, 2007.
Mientras que en Oceana, tras pronunciados aumentos en el decenio de 1990, las tendencias del consumo de opiceos en Oceana cambiaron de rumbo despus de 2000. El indicador de la tendencia se encuentra actualmente por debajo de las cotas de hace diez aos. En frica, el consumo de opiceos sigui aumentando, sobre todo en los pases de frica oriental y meridional, lo que obedece con toda probabilidad al mayor trfico de herona. El aumento registrado en frica es el segundo en importancia despus del de Asia, y actualmente frica se sita levemente por encima del promedio mundial en el indicador de la percepcin del consumo de drogas.
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Segn el informe de la referencia, aproximadamente el 71% de los 15,6 millones de consumidores de opiceos del mundo hacen uso indebido de herona, lo que supone 11 millones de personas. No obstante, las proporciones varan considerablemente entre regiones. Mientras que casi todos los consumidores de opiceos de frica, segn se informa, toman herona, tan solo una tercera parte consume dicha sustancia en Oceana. Esta pauta concreta obedece a la dificultad de obtener herona y la disponibilidad de opiceos sintticos. Las cifras ms elevadas de heroinmanos se registran en Asia, que representa casi la mitad de los consumidores de herona del mundo (5,4 millones). Sumadas, Asia y Europa representan ms de tres cuartas partes del uso indebido de herona en el mundo. 2.2.2. Cocana. El consumo sigue concentrndose en Amrica del Norte, seguida de Europa occidental y Amrica del Sur. La ONUDD estima que 14 millones de personas, o el 0,3% de la poblacin entre 15 y 64 aos de edad, consumen cocana. Las tasas de prevalencia anual ms elevadas se dan en Amrica del Norte (2,2%), seguida de Europa occidental y central (1,2%), Amrica del Sur (el Caribe y Amrica central incluidos: 0,8%) y Oceana (0,8%). Las cifras ms numerosas de consumidores de cocana se registran en Amrica del Norte (6,4 millones de personas), seguida de Europa occidental y central (3,9 millones de personas), Amrica del Sur (el Caribe y Amrica central incluidos: 2,2 millones). Segn los datos derivados de evaluaciones rpidas, consumen cocana 1,1 millones de personas en frica y 0,3 millones en Asia.
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Nmero de consumidores
EUROPA Europa occidental y central Europa sudoriental Europa oriental AMRICA Amrica del Norte Amrica del Sur ASIA OCEANIA AFRICA TODO EL MUNDO 4.056.000 4.056.000 66.000 46.000 8.610.000 6.363.000 2.247.000 329.000 178.000 1.084.000 14.257.000
en % de la poblacin de 15 a 64 aos
0,75 1,24 0,08 0,03 1.48 2.19 0.77 0.01 0.83 0.22 0.34
Superior al promedio mundial
Alrededor del promedio mundial
Inferior al promedio mundial
Fuentes: ONUDD, Informe Mundial sobre las Drogas, 2007, Datos del Cuestionario para los informes anuales, oficinas extrasede de la ONUDD, Red de Informacin sobre el Uso indebido de Drogas para Asia y el Pacfico (DANAP) de la ONUDD. Programa Mundial de Evaluacin del Uso Indebido de Drogas (GAP), de la ONUDD, informes de los gobiernos OEDT. CICAD. Informes de HONLEA. Estudios locales, estimulaciones de la ONUDD, 2007.
Con carcter interanual, la tasa de prevalencia de cocana a nivel mundial se ha mantenido igual en el 0,3%, aunque ha aumentado levemente el nmero estimado (14,3 millones) de consumidores de cocana1. El aumento del consumo de cocana en Europa, Amrica del Sur, frica y Asia se ha visto compensado en gran medida por el descenso en Amrica del Norte2. El mayor
En el Informe Mundial sobre las Drogas de 2006, la ONUDD public una estimacin de 13,4 millones de personas, o un 0,3% de la poblacin de 15 a 64 aos de edad.
2
Un problema que se plantea en este caso es que la presentacin de informes sobre la situacin relacionada con las drogas en Amrica del Norte tiene un carcter ms peridico (por lo que nicamente se comunica un pequeo descenso cada ao), mientras que en otras regiones es mucho ms espordica, es decir, los informes nicamente se presentan con intervalos de varios aos (o sea, cuando se han publicado nuevas encuestas). Esta situacin tiene consecuencias importantes y significa que la estimacin a nivel mundial es ms bien moderada. Tambin significa que las tendencias notificadas pueden ser engaosas. Si se publica cierto nmero de nuevas encuestas en pases en que la tendencia ha sido ascendente, el aumento comunicado ha ocurrido, por lo general, no slo durante el ao del que se informa, sino durante un plazo ms largo. Por ello, las comparaciones interanuales de los niveles de consumo de drogas a nivel mundial pueden resultar engaosas.
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consumo de cocana a nivel mundial obedeci a las estimaciones ms elevadas del consumo de cocana correspondientes a Europa occidental y central (de 3,5 a 3,9 millones) y a Amrica del Sur (de menos de 2 millones a 2,25 millones). El consumo de cocana aument considerablemente en Europa occidental en 2005. El hecho de que la estimacin del consumo de cocana en Amrica del Sur fuera ms elevada en 2005 obedeci principalmente a una nueva encuesta nacional por hogares llevada a cabo en el Brasil (pas que contiene el 40% de la poblacin del continente). La encuesta constat unas tasas de prevalencia de cocana ms altas que la anterior encuesta de 20013. Seis pases de Amrica del Sur, con inclusin del Caribe y Amrica central, comunicaron niveles crecientes de consumo de cocana y cuatro informaron de que se encontraban estables. Las encuestas escolares realizadas en 2003 y 2005/2006 pusieron de manifiesto un aumento pronunciado del consumo de cocana en el Ecuador, que podra estar vinculado a la rpida expansin de la disponibilidad de cocana al servir crecientemente el pas como zona de trasbordo de la cocana colombiana. La ONUDD tambin reajust sus estimaciones de la prevalencia
correspondientes a cierto nmero de pases de Amrica del Sur, de conformidad con los resultados de nuevas encuestas escolares realizadas
Existen indicios de que la primera encuesta nacional por hogares, realizada en el Brasil en 2001, puede haber dado lugar a una notificacin incompleta. La encuesta por hogares de 2001 indic unos niveles anuales de consumo de cocana del 0,4%. En la segunda encuesta por hogares, llevada a cabo en 2005, se constat una tasa de prevalencia anual del consumo de cocana del 0,7%, lo que es acorde con los resultados de encuestas estudiantiles en el Brasil y los coeficientes de las encuestas estudiantiles y las encuestas nacionales por hogares realizadas en pases vecinos, lo que no fue el caso de la primera encuesta, llevada a cabo en 2001. En sntesis, pese a las tasas de prevalencia ms elevadas de la encuesta nacional por hogares de 2005, los datos disponibles no excluyen la posibilidad de que no se haya podido producir un aumento importante del consumo de cocana en el Brasil. Las encuestas escolares no lograron indicar ningn aumento en el curso de los ltimos aos. Las encuestas nacionales escolares efectuadas en 2004 indicaron una estabilizacin de la prevalencia en el ciclo de vida en un 2% aproximadamente, prcticamente el mismo nivel que el constatado en 1997 (2,1%). (Fuente: CEBRID, Levantamento Nacional Sobre o Uso de Drogas Psicotrpicas entre Estudantes do Ensino Fundamentale Mdio da Rede Pblica de Ensino nas 27 Capitas Brasileiras, 2004).
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conjuntamente con la CICAD, la ONUDD y los pases interesados4. Los resultados5 han arrojado cifras bastante altas de consumo de HCl de cocana en la Argentina (prevalencia en el ciclo de vida del 4,7% entre los estudiantes de 15 y 16 aos) y en Chile (4,3%), seguidos del Uruguay y el Ecuador. Las cifras ms bajas se registraron en el Paraguay (1,1%). En los tres pases andinos, los niveles de consumo de cocana resultaron ser muy parecidos (de 1,9% a 2%), registrndose niveles marginalmente superiores slo en Colombia. Los niveles de consumo de pasta de cocana/cocana base son ms elevados en la Argentina, Chile y Bolivia. En sntesis, la mayor parte del aumento de las tasas de prevalencia sudamericanas en 2005 ha obedecido a ajustes efectuados con la finalidad de que las estimaciones sean ms acordes a la realidad. Si se excluyen dichos ajustes, el consumo de cocana en Amrica del Sur habra aumentado a un ritmo muy inferior. Lo mismo cabe afirmar de las estimaciones relativas a frica (de 1 milln a 1,1 millones) y Asia (de 0,26 a 0,33 millones). Si se excluyen dichos ajustes, las estimaciones del consumo de cocana en estas regiones, y a nivel mundial, habra permanecido en general estable. 2.2.3. Cannabis. El cannabis sigue siendo con diferencia la droga de mayor consumo del mundo. Casi 160 millones de personas consumieron cannabis en 2005, lo que equivale al 3,8% de la poblacin mundial de 15 a 64 aos de edad. En trminos relativos, el consumo de cannabis es ms prevalente en Oceana (15,8%), seguida de Amrica del Norte (10,7%), frica (7,7%) y Europa occidental y
ONUDD y CICAD - Sistema Subregional de Informacin e Investigacin sobre Drogas en la Argentina, Bolivia, Chile, el Ecuador, el Paraguay, el Per y el Uruguay. Primer estudio comparativo sobre uso de drogas en poblacin escolar secundaria de la Argentina, Bolivia, el Brasil, Colombia, Chile, el Ecuador, el Paraguay, el Per y el Uruguay, Lima, septiembre de 2006.
5
En este caso se analiza nicamente la tasa de prevalencia en el ciclo de vida entre estudiantes de 15 y 16 aos porque constituye el mejor conjunto de datos internacionalmente comparables. Dicho conjunto de datos es menos sesgado teniendo en cuenta las diferencias entre los sistemas escolares de distintos pases.
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central (7,4%). En frica, las tasas ms elevadas se registran en frica occidental y central (13%) y en frica meridional (8,5%). Asia cuenta con las tasas de prevalencia ms bajas (1,9%), lo que es reflejo de los bajos niveles de consumo que se comunican de Asia oriental y sudoriental (0,9%). En el caso de Asia meridional, las estimaciones indican una tasa de prevalencia media del 3,2%; la regin del Oriente Cercano y Medio alcanza el 3,5% y Asia central el 4,2%, es decir, todas las regiones de Asia, salvo Asia oriental-sudoriental, se acercan al promedio mundial.
EUROPA Europa occidental y central Europa sudoriental Europa oriental AMRICA Amrica del Norte Amrica del Sur ASIA OCEANIA AFRICA TODO EL MUNDO 30.500.000 23.400.000 1.700.000 5.400.000 37.600.000 30.900.000 6.700.000 49.100.000 3.400.000 38.200.000 158.800.000
5.6 7.4 2.00 3.8 6.5 10.7 2.3 1.9 15.8 7.7 3.8
Por encima del promedio mudnial
Fuentes: ONUDD, Informe Mundial sobre las Drogas, 2007, Datos del Cuestionario para los informes anuales, oficinas extrasede de la ONUDD, Red de Informacin sobre el Uso indebido de Drogas para Asia y el Pacfico (DANAP) de la ONUDD. Programa Mundial de Evaluacin del Uso Indebido de Drogas (GAP), de la ONUDD, informes de los gobiernos OEDT. CICAD. Informes de HONLEA. Estudios locales, estimulaciones de la ONUDD, 2007.
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Resulta difcil cuantificar la tendencia reciente. Despus de constantes aumentos durante aos, las estimaciones del consumo de cannabis correspondientes a este ao, que se cifran en 159 millones de personas, son levemente inferiores a las publicadas en el Informe Mundial sobre las Drogas del ao pasado (162 millones). Pero sera prematuro categorizar este dato como una tendencia descendente. Algunas de las cifras ms bajas proceden de unas cuantas encuestas por hogares nuevas y sustituyen a anteriores estimaciones de la ONUDD que eran un poco ms altas. Al mismo tiempo, los resultados de las nuevas encuestas no indicaron en general otro aumento del consumo de cannabis. As pues, parece que se registra una estabilizacin general del consumo de cannabis. A diferencia de esa situacin, el indicador de la tendencia, que muestra las percepciones de expertos y funcionarios de los Estados Miembros, sugiere que el consumo de cannabis sigui aumentando en 2005.
La subida general del indicador de la tendencia del cannabis obedeci a la percepcin de un creciente consumo de cannabis por las autoridades de frica, varias partes de Asia (Asia meridional, Asia sudoccidental y Asia central) y la mayor parte de Amrica del Sur, lo que ms contrarrest los descensos percibidos en Amrica del Norte y algunos pases europeos, as como la estabilizacin o el descenso percibidos en varios pases de Asia oriental y sudoriental. Los datos sobre las tendencias en Oceana sugieren una estabilizacin en cotas ms bajas, despus de que el consumo de cannabis hubiera disminuido durante varios aos, aunque existen indicios de que efectivamente continu la tendencia descendente en la regin. Las tendencias del consumo de cannabis en Europa aportaron un cuadro desigual, percibindose aumentos en Europa oriental y sudoriental mientras que varios pases de Europa occidental informaron de una estabilizacin o un descenso.
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2.2.4. Anfetaminas y estimulantes sintticos afines. Para 2005, las estimaciones de la ONUDD sugieren que cerca de 25 millones de personas, o el equivalente del 0,6% de la poblacin de 15 a 64 aos de edad, consumen anfetaminas en el mundo. El nmero es ms elevado que el de los que consumen cocana o herona. Las estimaciones totales no han variado mucho frente a 2004 o el principio del nuevo milenio. Por lo que se refiere a las sustancias que efectivamente se consumen, tan solo puede hacerse un desglose aproximado ya que la mayora de los pases no diferencian con detalle si los consumidores de drogas toman metanfetamina, anfetamina u otros estimulantes. Asia sudoriental sigue siendo el mayor mercado de anfetaminas del mundo, seguida de Amrica del Norte y Europa. Se estima que en Asia vive el 55% de los consumidores mundiales de anfetaminas, es decir, unos 14 millones de personas6.
La cifra correspondiente a Asia es levemente inferior frente a la estimacin publicada un ao antes (15,2 millones). La diferencia obedeci principalmente a los resultados de la encuesta nacional por hogares de Indonesia, realizada en 2005 (vase Junta Nacional de Estupefacientes de Indonesia, National Survey of Illicit Drug Use and Trafficking among Household Groups in Indonesia, 2005). La estimacin, que mostraba una tasa de prevalencia anual del 0,2% del consumo de metanfetamina entre la poblacin en general de 10 a 60 aos, result ser ms baja que estimaciones anteriores (vase ONUDD, Patterns and Trends of Amphetamine-type Stimulants (ATS), Bangkok 2006).
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EUROPA Europa occidental y central Europa sudoriental Europa oriental AMRICA Amrica del Norte Amrica del Sur ASIA OCEANA AFRICA TODO EL MUNDO 2.750.000 2.220.000 180.000 350.000 5.710.000 3.790.000 1.920.000 13.700.000 620.000 2.100.000 24.890.000
0,5 0,7 0,2 0,2 1.00 1,3 0.7 0.5 2,9 0,4 0,6
En el plano subregional, las tasas de prevalencia anual de consumo de anfetamina ms elevadas las comunican los pases de la regin de Oceana (2,9%), seguidos de Amrica del Norte (1,3%), Asia oriental y sudoriental (0,9%) y Europa occidental y central (0,7%). Se estima que la tasa de prevalencia anual media en frica es un 0,4%. Las estimaciones del nmero total de consumidores de anfetaminas, as como los datos sobre las tendencias facilitados por los expertos, sugieren que el consumo de anfetaminas ha empezado a estabilizarse en aos recientes, tras el pronunciado aumento registrado en el decenio de 1990. Gran parte de ese aumento en el decenio de 1990 obedeci al rpido incremento del consumo de anfetaminas en Asia, en particular en Asia oriental y sudoriental. Los aumentos
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registrados en Europa y Amrica del Norte tambin contribuyeron a la subida a nivel mundial en el decenio de 1990, si bien en menor grado. As pues, la estabilizacin de los ltimos aos constituye un fenmeno de carcter mundial. Al analizar los cambios sobrevenidos en las distintas regiones durante el perodo 1992-2005, los datos sobre las tendencias indican que las tasas de crecimiento ms elevadas se registraron en la regin de Asia y en todas las dems regiones estuvieron por debajo del promedio. No obstante, tras aumentos pronunciados en el decenio de 1990, el crecimiento se ha frenado en la regin de Asia, y la regin de Oceana as como Amrica en su conjunto han registrado cierto descenso en aos recientes. En Europa, el consumo de anfetaminas aument por encima del promedio en el decenio de 1990, pero en los ltimos aos se ha ajustado al promedio mundial y, de hecho, siempre permaneci ligeramente por debajo. Sin embargo, en frica ha aumentado el consumo de anfetaminas en aos recientes, si bien partiendo de niveles relativamente bajos, y los aumentos totales registrados en el perodo 19922005 se han situado claramente por debajo del promedio a nivel mundial. El giro ms importante ha sido la tendencia descendente del consumo de anfetaminas registrada en Amrica del Norte, en la que se recogen los informes emanados de los EE.UU. Esta tendencia a la baja se manifiesta tras largos aos de la propagacin constante del uso indebido de metanfetamina en los EE.UU., desde el Pacfico hacia el resto del pas. Mientras que en Europa, despus de haber aumentado de forma importante durante muchos aos, el consumo de anfetamina ya se ha estabilizado. En 2005, 19 pases europeos informaron de una estabilizacin del consumo de anfetamina, 6 comunicaron un aumento y otros 6 un descenso. Los aumentos del consumo de anfetamina se concentran actualmente en Europa sudoriental, mientras la mayor parte de Europa occidental arroja cifras de consumo de anfetamina estables o decrecientes.
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Desde Asia se informa de una tendencia a la estabilizacin. En 2005, el nmero de pases asiticos que comunicaron un aumento del consumo de anfetaminas descendi a 15, y el de los que informaron de un consumo de anfetaminas estable o en descenso aument a 16. En lo que respecta a la regin de Oceana, el Informe Mundial sobre las Drogas 2007 menciona que en Australia, las encuestas por hogares han mostrado un descenso gradual del consumo de metanfetamina de una tasa de prevalencia anual de 3,7% de la poblacin mayor de 14 aos en 1998, a un 3,4% en 2001 y un 3,2% en 2004. La estabilizacin del consumo de metanfetamina en Australia, que es el pas ms extenso de la regin, signific que la situacin tambin se estabiliz de hecho para la regin de Oceana en su conjunto. Aunque el consumo de anfetaminas en frica permaneci estable, el uso indebido de metanfetamina aumenta rpidamente en Sudfrica; mientras que varios pases de Amrica del Sur tambin han comunicado cifras en aumento. Cinco pases informaron de un aumento de los niveles y otros 5 registraron niveles estables de consumo, pero ni uno solo inform de un descenso en Amrica del Sur (con inclusin del Caribe y Amrica central). Ese aumento de los niveles de consumo de ETA en Amrica del Sur concuerda con informes de cifras crecientes de consumo de ETA lcitos en los ltimos aos, lo que ha facilitado la desviacin. 2.2.5 xtasis. El consumo de xtasis sigue estando concentrado en Europa occidental y Amrica del Norte. Se estima que el consumo de xtasis a nivel mundial afecta a unos 9 millones de personas, o un 0,2% de la poblacin de 15 a 64 aos de edad. En Europa existen ms de 3 millones de consumidores de xtasis, lo que supone un 36% de los consumidores a nivel mundial. Aproximadamente el 90% se encuentra en Europa occidental y central. La tasa de prevalencia anual de consumo de xtasis se estima en el 0,9% de la poblacin de 15 a 64 aos en
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Europa occidental y central, superando los niveles comunicados por Amrica del Norte (0,8%). Estas cifras ms bajas de consumo de xtasis en Amrica del Norte reflejan el descenso del consumo en los ltimos aos. Mientras que las tendencias del consumo de drogas de Europa occidental son en gran medida estables, sigue creciendo el consumo de xtasis en varios pases de Europa oriental y sudoriental. Las tasas de prevalencia siguen siendo ms elevadas en la regin de Oceana (3%) y se informa de que en esa regin sigue aumentando el consumo de xtasis. La prevalencia de xtasis en Asia sigue siendo reducida (0,1%), pero Asia oriental y sudoriental en particular han surgido como importantes mercados de xtasis en los ltimos aos. Entretanto, el consumo de xtasis sigui aumentando en una serie de pases en desarrollo, como fue el caso de los pases de Amrica Central y Amrica del Sur en particular. En dicha regin, 5 pases informaron de un aumento, 3 constataron una estabilizacin, pero ni uno solo comunic un descenso. La mayor parte de xtasis que circula en esos mercados sigue siendo originario de Europa. Despus de aos en que se registraron unos aumentos enormes en el decenio de 1990, los datos sugieren que el consumo de xtasis se ha estabilizado a nivel mundial durante los ltimos aos, o que incluso ha descendido marginalmente. La estabilizacin o leve disminucin obedecen al importante descenso comunicado por los pases de Amrica del Norte.
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EUROPA Europa occidental y central Europa sudoriental Europa oriental AMRICA Amrica del Norte Amrica del Sur ASIA OCEANA AFRICA TODO EL MUNDO 3.105.000 2.788.000 201.000 116.000 2.696.000 2.214.000 482.000 1.940.000 627.000 193.000 8.561.000
0.6 0.9 0,2 0,1 0.5 0.8 0.2 0.1 3.0 0,04 0,2
2.3. EPIDEMIOLOGA DE LAS DROGAS EN AMRICA LATINA. Los pases de Amrica Latina y el Caribe han adoptado diferentes estrategias para enfrentar la problemtica de las drogas, destacando las de carcter preventivo, de control e integrales. Dichos planteamientos se han plasmado en diferentes planes nacionales, los cuales regulan polticas, programas y medidas junto con un sistema de informacin integral. Similarmente, los distintos pases de la regin han diseado polticas y programas orientados tanto a la represin de la oferta como a la reduccin de la demanda. En el primer caso, las acciones apuntan a erradicar los cultivos ilcitos y los centros de produccin, estableciendo mecanismos de cooperacin internacional en el control del
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trfico y en materia judicial; perfeccionando el marco jurdico-legal en la penalizacin de los delitos conexos, como el lavado de activos o corrupcin. Por su parte, frente a la reduccin de la demanda, los gobiernos han venido incidiendo en controlar o retrasar el inicio temprano, desincentivado el consumo de drogas ilcitas en aquellos sectores ms vulnerables, promocionando la salud y disminuyendo el dao causado por ella. Complementariamente, la prevencin se ha orientado al fortalecimiento de centros de atencin que acojan a la poblacin ms vulnerable, programas de carcter preventivo en la comunidad, en centros laborales, en la familia y en los centros educacionales. Sin embargo, la igualdad a nivel de intervencin entre la reduccin de la oferta y la demanda todava est lejos de ser alcanzada, es decir si se toma en consideracin los presupuestos asignados para cada estrategia. El mayor porcentaje est destinado a la reduccin de la oferta (destruccin de campos de cultivos ilegales y laboratorios clandestinos, control policial de las vas de comercializacin, sustitucin de cultivos, desarrollo alternativo, etc.) La reduccin de la demanda ocupa un lugar menos a nivel presupuestal; dichos fondos se utilizan en mayor proporcin en los programas de tratamiento, rehabilitacin y reinsercin. Es en ese sentido en que se enmarca la importancia de conocer los indicadores epidemiolgicos a nivel de Amrica Latina, su evolucin, sus caractersticas o tendencias. Dicha informacin permitir extraer conclusiones acerca de la situacin actual, constituyendo una forma clara de acceder a la magnitud del problema. Tales planteamientos se convierten en insumos para la toma de decisiones y el planteamiento de polticas de investigacin, contribuyendo directamente o indirectamente en los programas de prevencin, tratamiento y rehabilitacin.
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Mdulo II
Entre los datos e indicadores epidemiolgicos a nivel de Amrica Latina, segn el tipo de sustancia y su influencia geogrfica en cada pas, destaca la informacin tabulada en el cuadro siguiente (Ver cuadro N 8):
Amrica Pases E.E.UU Amrica del Norte Canad Mxico Costa Rica Honduras Panam El Salvador Guatemala Amrica Central Nicaragua Belice Brasil Venezuela Chile Colombia Argentina Ecuador Bolivia Suriname Uruguay Amrica del Sur Per Paraguay
Opiceos 2006 0,6 0,4 0,1 0,1 0,1 0,2 0,4 0,2 s/i s/i 0,6 0,1 0,2 0,1 0,1 0,1 0,04 0,02 0,01 s/i s/i 2007 0,6 0,3 0,1 0,1 0,04 0,2 0,3 0,2 s/i s/i 0,5 0,1 0,2 0,1 0,2 0,09 0,07 0,08 0,2 s/i s/i
Cocana 2006 2,8 2,3 0,4 0,4 0,9 1,2 2,5 1,2 1,0 0,7 0,4 1,1 1,8 0,8 0,3 0,9 1,9 0,5 0,3 0,7 0,7 2007 2,8 2,25 0,35 0,4 0,87 1,2 0,5 1,2 0,95 0,7 0,7 1,1 1,76 0,8 0,3 1,2 1,9 0,5 0,3 0,7 0,3
Cannabis 2006 12,6 16,8 1,3 1,3 1,6 4,0 5,0 9,1 2,2 6,7 1,0 3,3 5,6 1,9 1,9 3,0 3,2 2,0 1,5 1,8 0,5 2007 12,6 16,8 3,1 1,3 1,5 4,0 5,0 9,1 2,2 6,7 1,0 3,3 5,6 1,9 3,0 2,1 3,2 2,0 1,5 1,8 1,6
Anfetaminas 2006 1,5 0,8 0,1 1,0 0,6 0,6 0,6 0,7 0,1 s/i 0,3 0,6 0,4 0,2 0,4 0,3 0,1 0,6 0,1 0,1 0,7 2007 1,8 0,8 0,1 1,0 0,8 0,6 3,0 0,9 0,8 s/i 0,7 0,6 0,4 0,5 0,6 0,2 0,3 0,6 0,1 0,1 0,5
xtasis 2006 1,0 1,1 0,01 s/i 0,2 0,4 0,1 0,2 0,1 0,2 s/i 0,2 0,1 0,3 0,1 0,3 s/i 0,1 0,1 0,1 0,1 2007 1,0 1,1 0,01 s/i 0,1 0,4 0,1 0,1 0,1 0,2 0,2 0,2 0,2 0,2 0,1 0,2 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1
Nota:
Es importante manifestar que los datos se deben tomar con mucha cautela, debido a que no han sido realizados con la misma metodologa ni han utilizado intervalos de edades similares, o han sido desarrollados con diversas tcnicas de levantamiento de informacin, lo cual incide en la interpretacin de los mismos.
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Mdulo II
2.4. EPIDEMIOLOGA DE LAS DROGAS EN ECUADOR. Los datos que se detallan a continuacin han sido tomados textualmente de la Segunda Encuesta Nacional a Estudiantes de Educacin Media sobre Consumo de Drogas llevada a cabo en el ao 2005 por el Observatorio Ecuatoriano de Drogas del CONSEP. Dicha encuesta tom en cuenta un total de 38 ciudades para la construccin del marco muestral. 2.4.1 La Morfologa del consumo de drogas en el Ecuador. El concepto de morfologa se refiere a la descripcin de la prevalencia de consumo de cigarrillos, tranquilizantes, estimulantes, alcohol y SPA, as como a su distribucin en relacin con ciertas variables sociodemogrficas generales: La prevalencia de vida del consumo de SPA es la proporcin de las personas que indican haber usado por lo menos una vez en su vida este producto en relacin con el total de las personas entrevistadas. Este consumo puede haberse dado una sola vez o varias veces, hace muchos aos o el mes anterior a la encuesta. La prevalencia de consumo durante el ltimo ao es la proporcin de personas que durante este periodo consumieron por lo menos una vez el producto considerado, aplicndose la misma lgica a la prevalencia del consumo durante el ltimo mes. Los sujetos que consumieron por lo menos una vez una droga durante el ltimo mes se encuentran tambin reunidos en la prevalencia de ao y de vida, pero los que consumieron alguna vez en su vida, no necesariamente en la prevalencia de ao y del ltimo mes. La prevalencia de consumo del ltimo mes no es un indicador de adiccin, sino simplemente de un consumo reciente.
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Mdulo II
La prevalencia de vida del consumo de cualquier droga se refiere a las personas que consumieron una o ms de las drogas investigadas por lo menos una vez en su vida. En dicho clculo, no intervienen los cigarrillos, el alcohol, los tranquilizantes, estimulantes y la categora otras drogas de la encuesta. Cabe indicar, finalmente, que la prevalencia de ltimo ao y ltimo mes es la proporcin de estudiantes que aseguran haber consumido droga en el ltimo ao o mes en relacin al nmero de estudiantes que respondieron a la pregunta respectiva, es decir, a los individuos que no contestan o no deben contestar esta pregunta y que se los toma como valores perdidos.
2.4.1.1. Consumo de Cigarrillos y Bebidas Alcohlicas. 2.4.1.1.1. Cigarrillos.
Prevalencia de vida de consumo de cigarrillo en el mbito nacional. La prevalencia de vida de consumo de cigarrillos, en el mbito nacional, en el ao 2005 es de 54.4%, lo que refleja un aumento en relacin al valor encontrado en la encuesta de 1998, correspondiente a 44.3%. La edad del primer consumo es de 13 aos.
Tabla 1: Prevalencia de vida y edad del primer consumo de cigarrillos en el mbito nacional
Prevalencia de vida (%) 1998 44.3 2005 54.4
Edad promedio del primer consumo (aos) 1998 14.4 2005 13.1
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Mdulo II
Prevalencia de vida de consumo de cigarrillos por dominio. En cuanto a la prevalencia de vida por dominio, en la Tabla 2 se observa que en la Costa la diferencia es significativamente menor en relacin a los otros dominios. Resultan relevantes las diferencias de prevalencia de consumo de cigarrillos en el ltimo ao en los dominios Quito y Sierra, en relacin con Guayaquil, Costa y Oriente. Diferencias significativas tambin se observan en el consumo de cigarrillos efectuado en el ltimo mes en los dominios Quito y Sierra en relacin con Guayaquil y Costa.
Tabla 2: Prevalencia de vida, anual y mensual del consumo de cigarrillos por dominio (%)
Vida Quito Guayaquil Sierra Costa Oriente Nacional 64.5 67.5 58.4 50.7 52.5 54.4
ltimo ao 43.1 16.4 37.6 15.9 32.2 26.7
ltimo mes 29.5 9.9 25.8 9.7 22.8 17.7
2.4.1.1.2. Alcohol. Prevalencia de vida de consumo de alcohol en el mbito nacional. La prevalencia de vida del consumo de alcohol en el mbito nacional, en el 2005, es de 61.6% y mayor a la que se calcul en 1998. Tambin es ms alta que la de los cigarrillos. La edad promedio del primer consumo de alcohol es de 13.7 aos.
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Mdulo II
Tabla 3: Prevalencia de vida del consumo de alcohol en el mbito nacional (%)
Prevalencia de vida 1998 53.9 2005 61.6
Edad promedio del primer consumo (aos) 1998 14.8 2005 13.7
La prevalencia de vida para los cigarrillos y el alcohol en el 2005 tiene valores superiores a los que se encontraron en 1998, lo cual demuestra que durante los siete aos que transcurrieron entre estos dos estudios no se ha logrado disminuir los niveles de consumo de estas sustancias. Prevalencia de vida de consumo de alcohol por dominio. En cuanto a la prevalencia de vida por dominio, en la Tabla 4 se observa que en la Costa es menor que en los otros dominios. Llama la atencin que en Quito y la Sierra el consumo sea mayor que en Guayaquil y la Costa. Este mismo comportamiento se observa en las prevalencias del ltimo ao y mes de consumo de alcohol, muy significativas para los dominios Quito y Sierra frente a los dominios Guayaquil, Costa y Oriente.
Tabla 4: Prevalencia de vida, anual y mensual del consumo de alcohol por dominio (%)
Vida Quito
Guayaquil
ltimo ao 55.6 30.3 51.5 32.0 46.4 41.7
ltimo mes 40.6 19.5 36.0 20.5 34.9 28.3
72.2 60.8 67.5 55.9 64.0 61.6
Sierra Costa Oriente Nacional
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Excesos en el consumo del alcohol. La prevalencia de vida de consumo de alcohol no constituye un indicador evidente acerca del control que ejerce el sujeto sobre su relacin con un psicoactivo de amplia distribucin entre la poblacin en general. Dos variables dan cuenta de la importancia del consumo de alcohol en forma excesiva entre los estudiantes. a. Cuntos das te has emborrachado durante los ltimos 30 das? Del total de alumnos, 2 de cada 10 de ellos (19.3%) se emborracharon por lo menos un da durante los ltimos 30 das. Sin embargo, si se considera solo a los alumnos que consumen alcohol (ver Grfico 1), los excesos con este producto se distribuyen de la siguiente manera, en el mes anterior a la aplicacin de la encuesta:
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Mdulo II
Grfico No. 1
Nmero de das de excesos con el alcohol durante los ltimos 30 das en el mbito nacional 2005
38.2
31.1
13.0
6.9 2.5 2.3 3.4 0.9 6 0.8 7 0.6 8 0.2 9 10 y +
Como se observa, entre los alumnos que consumieron alcohol durante el ltimo mes, el 31.1% no se emborrach durante los ltimos treinta das, mientras que el 38.2% lo hizo un da; el 13.0%, dos das; el 6.9%, tres das; y, el 10.7%, cuatro y ms das. Dicho de otra forma, entre los estudiantes que consumen alcohol, aproximadamente uno de cada tres no se emborrach durante los ltimos 30 das, y dos de cada tres se emborracharon al menos una vez durante ese perodo.
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Mdulo II
En el Estudio Nacional a Estudiantes, de 1998, se concluy que: el 17.5% de los estudiantes reconoce haberse emborrachado por lo menos una vez durante el ltimo mes. Esta cifra muestra la importancia de los excesos ligados al alcohol en esta poblacin y confirma lo observado. Sin embargo, en el 2005 la situacin no ha cambiado.
Tabla 5: Comparaciones 1998 2005 sobre el consumo excesivo de alcohol durante el ltimo mes en relacin con la prevalencia de vida del consumo de esta sustancia (%)
No ha tomado o ha tomado, pero sin emborracharse Se emborrach por lo menos una vez durante el ltimo mes
1998 2005
82.5 80.7
17.5 19.3
Estos datos muestran que entre 1998 (17.5%) y 2005 (19.3%) no se observa una disminucin de la prevalencia de aquellos comportamientos caracterizados por excesos en el consumo de alcohol. La proporcin de jvenes que se excede con el alcohol sigue siendo aproximadamente la misma entre estos dos perodos. La prevencin, al igual que la prohibicin de vender alcohol a menores, no lograron disminuir a lo largo de estos siete aos la proporcin de alumnos que se exceden con el alcohol, y esta sustancia sigue siendo el psicoactivo de mayor uso en el pas. b. En las ltimas dos semanas, cuntas veces has consumido cinco tragos o ms en una sola sentada? Entre los alumnos que consumen alcohol, un 33.8% no lleg a tomar cinco tragos o ms en una sola ocasin, mientras que el 34.9% lo hizo una vez; el 17.8, entre dos y tres veces y el 13,6%, cuatro o ms veces durante las ltimas dos semanas.
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Mdulo II
Grfico No. 2
Consumo de cinco tragos o ms en una misma "sentada" durante las ltimas dos semanas en el mbito nacional 34,5
33,2
18,8
8,3 5,3
Ninguna vez
Slo una vez
Entre 2 a 3 veces Entre 4 a 5 veces Ms de 5 veces
Un 19.3% de estudiantes afirma haberse excedido en el consumo de alcohol por lo menos una vez durante los ltimos 30 das, lo que evidencia que un nmero significativo tiene una relacin de abuso con la bebida. Adems, se observa en el grfico que las cantidades ingeridas por los adolescentes en una misma ocasin son tambin importantes. Ntese que solo el 33.2% no ha consumido una cantidad excesiva de alcohol en una misma ocasin.
Tabla 6: Distribucin de la variable excesos con el alcohol (nmero promedio de das durante los ltimos 30 das) por dominio
Quito 2.86
Guayaquil 2.51
Sierra 2.70
Costa 2.20
Oriente 2.07
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Mdulo II
Para verificar si las diferencias entre dominios son significativas, es necesaria una prueba de hiptesis, como la que se realiz anteriormente, cruzando en cada caso dos dominios de representatividad. Para todos los casos, la hiptesis que se desea verificar es la siguiente: Ho: El promedio del nmero de das en los cuales los estudiantes se emborracharon durante los ltimos 30 das y son elementos del dominio A es igual al nmero promedio de das en los cuales los estudiantes se emborracharon durante los ltimos 30 das y son elementos del dominio B. Ha: El promedio del nmero de das en los cuales los estudiantes se emborracharon durante los ltimos 30 das y son elementos del dominio A es mayor al nmero promedio de das en los cuales los estudiantes se emborracharon durante los ltimos 30 das y son elementos del dominio B. A continuacin se muestra el resumen de estos resultados:
Tabla 7: Resultados de la prueba de significacin por dominio de representatividad

Hiptesis nula (Ho: Dominio A Dominio B = 0) Estadstico de prueba
Valor t a de la distribucin tStudent
Resultado de la prueba
(t)
8,80 18,64 12,18 2,61
(95%)
xQuito xGuayaquil = 0 xSierra xCosta = 0 x Sierra xOriente = 0 xCosta xOriente = 0
1.65 1.65 1.65 1.65
Se rechaza Ho Se rechaza Ho Se rechaza Ho Se rechaza Ho
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Mdulo II
Como se observa en la tabla 7, el promedio de das de consumo de alcohol durante los ltimos 30 das muestra diferencias estadsticamente significativas entre Quito y Guayaquil, Sierra y Costa, Sierra y Oriente, y Costa y Oriente. Finalmente, entre los estudiantes que nunca consumieron drogas este promedio es de 1.9%, mientras que entre los consumidores se establece en 2.9%. La diferencia es significativa (T de Student), lo cual evidencia una asociacin entre el consumo de alcohol y el de drogas. Los excesos en el consumo de alcohol podran tener un valor predictivo del riesgo en relacin con el consumo de drogas o, por lo menos, ambos aspectos constituyen un indicador de la estructura adictiva del sujeto. 2.4.1.2. Percepcin del riesgo que corre una persona al consumir drogas, en el mbito nacional. Los estudiantes consideran que el consumo de droga es un riesgo, apreciacin que puede constituirse en un factor de proteccin para ellos. La percepcin de los estudiantes respecto de los distintos niveles de peligro que corre una persona al consumir diferentes tipos de psicoactivos, ha sido ordenada segn la categora Gran riesgo. Su distribucin es la siguiente:
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Mdulo II
Tabla 8: Percepcin del riesgo relacionado con el consumo de psicoactivos, ordenada segn la categora Gran riesgo (%) Producto
Alcohol Cigarrillos Drogas vegetales Base/Crack xtasis Marihuana Tran./Est. SPM Cocana Drogas vegetales Base/Crack Inhalables Tran./Est. SPM xtasis Alcohol Ms de una droga Cigarrillos Alcohol Inhalables Ms de una droga Cocana Marihuana
Frecuencia
Alguna vez Alguna vez Alguna vez Alguna vez Alguna vez Alguna vez Alguna vez Alguna vez Frecuentemente Frecuentemente Alguna vez Frecuentemente Frecuentemente Embriagarse Alguna vez Frecuentemente Frecuentemente Frecuentemente Frecuentemente Frecuentemente Frecuentemente
Ningn
13,8 13 4,6 3,3 3,4 4,1 4,1 2,9 2,6 2,3 3,2 3,2 2,1 2,7 2,1 2,7 2,5 2,8 1,9 2 2
Leve Moderado
38,1 37,7 12,3 9,5 11,5 14,6 11,8 12,1 3,6 2,8 6,7 5,2 2,6 7,1 4,3 8,2 5,3 3,4 1,7 2,5 3,2 24,6 15,8 20,9 18,5 21,5 23,5 18,8 23,4 8,7 5,1 11,4 8,3 5,3 12,4 10,4 11,6 10,5 4,3 2,3 4,3 6,1
Gran riesgo
17,1 24,3 35,1 39,9 41,7 47,5 48,8 50,2 57,6 60,8 65,5 66,6 67,8 68,3 69,3 71,7 75,6 76,1 78,9 79,2 79,5
Desconoce
6,5 9,2 27 28,8 22 10,3 16,6 11,5 27,4 29 13,2 16,8 22,2 9,5 13,9 5,9 6,1 13,2 15,2 12 9,2
El riesgo frente al consumo de los diferentes productos examinados es percibido por los estudiantes principalmente por la frecuencia de su uso, antes que por otras caractersticas: a mayor frecuencia de consumo, mayor riesgo. Por ejemplo, el consumo de drogas vegetales -base/crack, xtasis, marihuana y cocana- no se considera muy arriesgado si es espordico, y el riego aumenta si es frecuente. La informacin obtenida es coherente con la referida a la cercana a un primer contacto, pues el 44.4% de los estudiantes -en el mbito nacional- considera que no es peligroso consumir una droga ilcita de vez en cuando. Estos adolescentes podran estar expuestos a un primer contacto con estos productos, ya que no consideran riesgoso su consumo espordico.
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Mdulo II
Los datos son preocupantes, pues demuestran que la prevencin no ha podido transmitir con claridad el inminente peligro al que se exponen quienes consumen dichas drogas. Los estudiantes no tienen conciencia de las implicaciones del uso del psicoactivo ni, fundamentalmente, de lo que una primera experiencia podra significar para su situacin personal. En el siguiente cuadro, el riesgo se orden para las mismas variables en relacin con la categora desconoce, a fin de examinar el nivel de conocimiento que tienen los alumnos sobre dichos productos.
Tabla 9: Las drogas ms desconocidas en cuanto a su riesgo (%) Producto Frecuencia
Cigarrillos Frecuentemente Alcohol Frecuentemente Alcohol Alguna vez Cigarrillos Alguna vez Marihuana Frecuentemente Alcohol Embriagarse Marihuana Alguna vez Cocana Alguna vez Cocana Frecuentemente Inhalables Alguna vez Inhalables Frecuentemente Ms de una droga Alguna vez Ms de una droga Frecuentemente Tran./Est. SPM Alguna vez Tran./Est. SPM Frecuentemente xtasis Alguna vez xtasis Frecuentemente Drogas vegetales Alguna vez Drogas vegetales Frecuentemente Base/Crack Alguna vez Base/Crack Frecuentemente
Ningn
2,7 2,5 13,8 13 2 2,7 4,1 2,9 2 3,2 2,8 2,1 1,9 4,1 3,2 3,4 2,1 4,6 2,6 3,3 2,3
Leve
8,2 5,3 38,1 37,7 3,2 7,1 14,6 12,1 2,5 6,7 3,4 4,3 1,7 11,8 5,2 11,5 2,6 12,3 3,6 9,5 2,8
Moderado
11,6 10,5 24,6 15,8 6,1 12,4 23,5 23,4 4,3 11,4 4,3 10,4 2,3 18,8 8,3 21,5 5,3 20,9 8,7 18,5 5,1
Grande
71,7 75,6 17,1 24,3 79,5 68,3 47,5 50,2 79,2 65,5 76,1 69,3 78,9 48,8 66,6 41,7 67,8 35,1 57,6 39,9 60,8
Desconoce
5,9 6,1 6,5 9,2 9,2 9,5 10,3 11,5 12 13,2 13,2 13,9 15,2 16,6 16,8 22 22,2 27 27,4 28,8 29
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Mdulo II
Los mayores niveles de desconocimiento sobre la peligrosidad de las drogas se refieren a: base/crack, drogas vegetales, xtasis tranquilizantes/estimulantes adquiridos sin receta mdica y al consumo de ms de una droga. Estos datos evidencian que la prevencin no ha ofrecido a los estudiantes informacin adecuada sobre las drogas. Llama la atencin que los educandos no consideren a la base/crack y al xtasis sustancias peligrosas, y que el mayor nivel de desconocimiento se refiera a estos productos particularmente adictivos. 2.4.2. Prevalencia de vida del consumo de sustancias psicoactivas, SPA, en el mbito nacional, cualquier droga y edad promedio del primer consumo. La prevalencia de vida del consumo de cualquier droga -sin considerar otras drogas, ni las drogas lcitas y medicamentos- se eleva al 12.8% en el mbito nacional. Se observa, por lo tanto, un incremento significativo del consumo general de drogas en los estudiantes de educacin media en relacin a lo observado en 1998. Es preocupante que la segunda droga de mayor consumo - los inhalables (5.2%)- sea la que ms tempranamente se consume en promedio: 12.6 aos. La utilizacin de la marihuana, que es la primera droga de consumo entre los estudiantes (7.0% de prevalencia de vida), se inicia a una edad promedio ms tarda, establecida en 14.10 aos en el presente estudio. Estos datos muestran los lmites de los esfuerzos desarrollados en el Ecuador para reducir la demanda. Tambin confirman que las drogas estn disponibles en el pas. Y, por lo tanto, plantean con apremio la necesidad de un mejoramiento sustancial, tanto cualitativo como cuantitativo, de los actuales programas de reduccin de la demanda.
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Mdulo II
En el 2005, el patrn de consumo de las drogas ilcitas es: marihuana (7.0%) e inhalables (5.2%), como principales drogas de consumo, seguido por un segundo grupo compuesto por cocana (2.4%), drogas vegetales (2.1%), xtasis (2.1%), otras (2.0%) y base (1.6%); y un tercer grupo donde se encuentran las dems drogas con prevalencias pequeas a 1% (herona, alucingenos, crack, opio, morfina y hashs). Con relacin a 1998, se observa un cambio significativo del patrn de consumo de los inhalables, cuyo uso ha ganado en importancia y es casi tan relevante como el de la marihuana; as como el del xtasis, cuyo consumo tambin se ha incrementado, ubicndose claramente dentro de los patrones de consumo de los estudiantes. Finalmente, dentro de este modelo cabe resaltar la importancia del consumo de tranquilizantes y estimulantes adquiridos sin receta mdica. En general, la prevencin se ha enfocado ms en las drogas ilcitas tradicionales como marihuana, base y cocana. Sin embargo, ahora debe considerar que nuevas SPA se han introducido en el mercado, en particular el xtasis. Por otra parte, el alcohol y los inhalables representan los tradicionales productos relegados en las prioridades de la prevencin; siempre considerados en el discurso, pero abordados de manera insuficiente en la realidad. El anlisis de la categora otras drogas revela que ms del 90% de los estudiantes no precis el producto que utiliz. Entre quienes lo especificaron, se encuentran las siguientes respuestas: amapola, amortiguante, bazuco, bfalo blanco niucra, cloro, droga en hierba, floripondio, ganlla, inyecciones, pasta dental seca, tela de are, pepa amapola, perika, polvo, sosagn, tacha, un polvo blanco. Productos como bazuco, polvo, floripondio y sosagn (sosegn?) debieron responderse en otros lugares del cuestionario, y las dems respuestas de los estudiantes en esta categora no se refieren
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Mdulo II
claramente a drogas. Por estas razones, se decidi eliminar esta categora de los anlisis anteriores. La variable cualquier droga, tampoco incluye los tranquilizantes y estimulantes adquiridos sin receta mdica, puesto que resulta difcil determinar si su uso se debe a fines mdicos o adictivos. La variable prevalencia de vida del consumo de cualquier droga es el producto de un clculo en el cual se determina el nmero de personas que indican haber consumido una o ms drogas, sin importar el tipo de producto. De esta manera, la prevalencia de vida de cualquier droga se calcula en 14.2% y en 14.0%, excluyendo otras drogas. Por otra parte, la categora drogas vegetales presenta ciertas ambigedades, especialmente en el Oriente ecuatoriano, pero tambin en otros grupos. Esto se debe a que all, a diferencia de otros lugares del pas, ciertos productos no se asumen como drogas debido a sus significaciones ancestrales y/o culturales. Por ejemplo, un joven de Quito podra considerar la ayahuasca como un alucingeno y, por ende, una droga, mientras que para un estudiante del Oriente es una planta medicinal o mgica. Clasificar las SPA desde una cultura citadina u occidentalizada puede plantear discrepancias con la clasificacin personal que existe en ciertas regiones culturalmente diferentes. Adems, la metodologa del SIDUC recubre parcialmente la categora alucingenos, la cual incluye productos como la ayahuasca o el floripondio, que precisamente son drogas alucingenas. Por estas razones se eliminaron estos productos en el anlisis de causalidad. La edad promedio del primer consumo de inhalables es 12.6 aos, mientras que de la base y la marihuana es 14.6 y 14.10 aos, respectivamente. Esto significa que los alumnos que reportan un consumo personal de drogas ilcitas realizaron su primer consumo entre los 12.6 y los 14.10 aos de edad.
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Mdulo II
Tabla 10: Prevalencias de vida del consumo de SPA y edad media del primer consumo, en el mbito nacional
Prevalencia de vida en el mbito nacional (%) 61,6 54,4 7,0 6,1 5,2 2,7 2,4 2,1 2,1 2,0 1,6 0,9 0,6 0,6 0,5 0,5 0,3 13.0 12.8 Edad del primer consumo en el mbito nacional (aos) 12 aos, 6 meses 13 aos, 1 mes 13 aos, 2 meses 13 aos, 4 meses 13 aos, 4 meses 13 aos, 7 meses 13 aos, 9 meses 14 aos, 0 meses 14 aos, 3 meses 14 aos, 4 meses 14 aos, 6 meses 14 aos, 6 meses 14 aos, 7 meses 14 aos, 7 meses 14 aos, 8 meses 14 aos, 8 meses 14 aos, 10 meses 14 aos, 2 meses 14 aos, 2 meses
Psicoactivo Alcohol Cigarrillos Marihuana Tranquilizantes sin RM Inhalables Estimulantes sin RM Cocana xtasis Drogas vegetales Otras Pasta base Herona Alucingenos Crack Opio Morfina Hashs Cualquier droga con otras Cualquier droga sin otras
Psicoactivo Inhalables Cigarrillos Tranquilizantes Estimulantes Morfina Alcohol Drogas vegetales Opio Otras drogas Herona Cocana xtasis Pasta base Crack Alucingenos Ass Marihuana Cualquier droga con otras Cualquier droga sin otras
El 12.8% de la prevalencia de vida de cualquier droga sin otras representa 42.842 personas de la poblacin nacional de estudiantes estudiada (noveno de educacin bsica, y primero y tercero de bachillerato). En adelante, la descripcin del consumo de drogas se har con la variable cualquier droga sin otras.
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Mdulo II
Tabla 11: Estimacin de los parmetros de la poblacin Nmero de estudiantes consumidores de SPA en la poblacin estudiada
Psicoactivo Cigarrillos Alcohol Tranquilizantes Estimulantes Inhalables Marihuana Pasta base Cocana Herona xtasis Alucingenos Crack Opio Morfina Ass Drogas vegetales Otras drogas Casos encontrados en la muestra 8.166 8.894 875 408 796 1.078 258 350 148 307 97 94 76 70 57 339 286 Casos esperados en la poblacin 183.684 208.069 20.794 9.295 17.816 23.747 5.539 8.017 3.212 7.037 2.155 2.125 1.639 1.648 1.165 7.019 6.679
Nmero de drogas consumidas en el mbito nacional. En el transcurso de su vida, la mayora de los consumidores (62.6%) ha usado una sola droga y el 37.4%, dos o ms productos ilcitos.
84
Mdulo II
Grfico No. 3 (%) Nmero de drogas consumidas en el mbito nacional 62,6
18,3 8 4,6 4 2 5 4,5 6y+
1 droga
Prevalencia de vida de cualquier droga por dominio. La regin con menor prevalencia de vida de cualquier droga es el Oriente ecuatoriano. La Sierra y la Costa, por una parte, y Quito y Guayaquil, por otra, presentan un valor similar. La nica diferencia significativa se presenta entre el Oriente ecuatoriano, por una parte, y la Sierra, la Costa, Quito y Guayaquil, por la otra.
Tabla 12: Prevalencia de vida de cualquier droga por dominio (%) Nacional 12.8 Quito 17.5 Guayaquil 15.4 Sierra 14.5 Costa 11.3 Oriente 10.3
85
Mdulo II
Prevalencia de vida por tipo de droga y dominio. La informacin siguiente resume los valores de la prevalencia de vida del consumo de SPA por producto y por cada uno de los dominios de representatividad de la muestra.
Tabla 13: Prevalencia de vida por tipo de droga y dominio (%)
Nacional
Cigarrillos Alcohol Tranquilizantes Estimulantes Inhalables Marihuana Base Cocana Herona xtasis Alucingenos Crack Opio Morfina Hashs Drogas vegetales Otras 54.1 61.2 6.1 2.7 5.2 7.0 1.6 2.4 0.9 2.1 0.6 0.6 0.5 0.5 0.3 2.1 2.0
Quito
63.9 71.3 8.2 4.1 7.5 11.0 3.3 4.3 2.0 3.6 1.3 1.3 1.0 0.8 0.7 3.3 4.3
Guayaquil
67.0 60.4 4.6 1.9 5.2 8.7 1.9 2.2 0.9 2.1 0.6 0.6 0.6 0.5 0.5 2.0 0.7
Sierra
57.9 66.9 8.1 3.6 6.4 8.1 2.1 3.0 1.3 2.9 0.9 0.9 0.6 0.7 0.4 2.6 3.3
Costa
50.5 55.7 4.1 1.9 4.1 6.1 1.2 1.8 0.6 1.4 0.4 0.2 0.3 0.3 0.3 1.5 0.7
Oriente
51.3 62.6 6.5 3.7 5.7 4.0 0.8 1.2 0.6 1.0 0.3 0.4 0.1 0.3 0.2 3.0 1.6
86
Mdulo II
Tabla 14: Prevalencia de vida, de ao y mensual por tipo de droga en el mbito nacional (%) Nacional
Tranquilizantes SRM Estimulantes SRM Inhalables Marihuana Pasta base Cocana Herona xtasis Alucingenos Crack Opio Morfina Ass Drogas vegetales Otras drogas
Vida
6.1 2.7 5.2 7.0 1.6 2.4 0.9 2.1 0.6 0.6 0.5 0.5 0.3 2.1 2.0
ltimo ao
3.0 1.3 2.4 3.8 0.9 1.4 0.5 1.1
ltimo mes
1.4 0.8 0.9 1.8 0.6 0.7 0.3 0.5
1.0 1.1
0.4 0.6
Tabla 15: Prevalencia de vida, de ao y de mes por tipo de droga: Quito (%) Quito
Vida
8.2 4.1 7.5 11.0 3.3 4.3 2.0 3.6 1.3 1.3 1.0 0.8 0.7 3.3 4.3
ltimo ao
3.6 1.8 4.1 7.1 2.0 2.8 1.0 2.1
ltimo mes
1.7 1.1 1.7 3.6 1.2 1.3 0.5 1.1
1.8 1.9
0.9 0.8
87
Mdulo II
Tabla 16: Prevalencia de vida, de ao y mes por tipo de droga: Guayaquil (%) Guayaquil
Vida
4.6 1.9 5.2 8.7 1.9 2.2 0.9 2.1 0.6 0.6 0.6 0.5 0.5 2.0 0.7
ltimo ao
2.5 1.0 1.7 3.1 0.6 0.9 0.5 0.8
ltimo mes
1.4 0.5 0.5 1.1 0.2 0.4 0.3 0.4
0.6 0.5
0.3 0.3
Tabla 17: Prevalencia de vida, de ao y mes por tipo de droga: Sierra (%) Sierra
Vida
8.1 3.6 6.4 8.1 2.1 3.0 1.3 2.9 0.9 0.9 0.6 0.7 0.4 2.6 3.3
ltimo ao
3.7 1.6 3.2 5.3 1.4 1.9 0.6 1.7
ltimo mes
1.5 1.0 1.4 2.6 0.9 1.0 0.3 0.8
1.3 1.7
0.6 0.8
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Mdulo II
Tabla 18: Prevalencia de vida, de ao y mes por tipo de droga: Costa (%)
Costa Tranquilizantes SRM Inhalables Marihuana Pasta base Cocana Herona xtasis Alucingenos Crack Opio Morfina Ass Drogas vegetales Otras drogas Vida 4.1 4.1 6.1 1.2 1.8 0.6 1.4 0.4 0.2 0.3 0.3 0.3 1.5 0.7 0.6 0.5 0.3 0.3 ltimo ao 2.3 1.5 2.4 0.5 0.9 0.4 0.6 ltimo mes 1.2 0.4 1.0 0.2 0.4 0.2 0.3
Tabla 19: Prevalencia de vida, de ao y mes por tipo de droga: Oriente (%) Oriente
Vida
6.5 3.7 5.7 4.0 0.8 1.2 0.6 1.0 0.3 0.4 0.1 0.3 0.2 3.0 1.6
ltimo ao
3.7 2.0 2.9 2.6 0.4 0.8 0.4 0.5
ltimo mes
2.5 1.2 1.6 1.2 0.2 0.3 0.1 0.3
1.4 1.0
0.7 0.5
89
Mdulo II
Incidencia del consumo de drogas. La prevalencia, se ha dicho, mide la relacin entre el nmero de personas con una determinada caracterstica y el nmero de personas estudiadas, mientras que la incidencia estima la proporcin de casos nuevos que adquirieron dicha caracterstica respecto de un determinado intervalo temporal; en esta ocasin, el ao y el mes anteriores a realizarse la encuesta. Como se observar, los productos que presentan la mayor tasa de incidencia son los tranquilizantes y la marihuana. Sobre este ltimo producto, el clculo indica que su consumo creci en 1.47% respecto del valor encontrado hace un ao.
Tabla 20: Incidencia anual y mensual del consumo de sustancias psicoactivas Sustancia
Inhalables Marihuana Cocana Pasta base xtasis Herona Drogas vegetales Otras drogas Tranquilizantes Estimulantes
Incidencia anual
1.01 1.47 0.62 0.41 0.52 0.18 0.40 1.07 2.64 1.18
Incidencia mensual
0.44 0.51 0.26 0.19 0.25 0.05 0.15 0.44 1.01 0.47
Prevalencia de consumo de cualquier droga por sexo, en el mbito nacional. La prevalencia del consumo de cualquier droga es mayor entre los estudiantes del sexo masculino en comparacin con las del sexo femenino, y esta diferencia es significativa (p<.000). Sin embargo, comparando con los datos de 1998, la diferencia tiende a disminuir, marcando quiz una tendencia a la homogeneizacin del consumo entre ambos sexos.
90
Mdulo II
Tabla 21: Prevalencia de vida de cualquier droga: marihuana, inhalables, base, cocana, xtasis y excesos con el alcohol por sexo (%) Masculino
Cualquier droga (p<.000) Marihuana Inhalables Base Cocana xtasis Excesos con el alcohol 18.5 10.8 7.1 2.8 3.8 3.2 2.86
Femenino
7.7 3.6 3.6 0.6 1.1 1.1 2.07
Prevalencia de consumo de cualquier droga por edad, en el mbito nacional. La prevalencia de consumo crece con la edad y las diferencias son significativas, lo cual indica la influencia de la edad sobre el consumo.
Tabla 22: Prevalencia de vida de cualquier droga: marihuana, inhalables, base, cocana, xtasis y excesos con el alcohol por edad (%)
11 aos 7.6 Marihuana 2.6 Inhalables 6.3 Base 1.3 Cocana di xtasis 1.3 1.0 1.1 2.0 1.2 2.8 1.5 2.2 2.5 2.3 2.2 2.4 2.7 2.7 3.5 2.7 2.9 3.0 4,3 3.5 di di Excesos con el alcohol 0.9 1.4 1.7 2.6 2.9 2.8 4.6 5.6 7.2 di 0.8 0.9 1.2 1.4 2.1 1.9 3.8 4.5 1.0 di 3.1 4.7 5.1 6.2 5.3 5.4 6.5 4.6 5.4 di
7
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21 y +
Cualquier droga (p<.000) 6.5 3.2 9.2 3.1 10.2 4.4 14.1 6.4 14.8 8.9 15.4 10.5 19.9 15.0 17.8 12.8 23.2 22.2 16.6 16.6
. Datos insuficientes (di): El nmero de casos de la celda es insuficiente para calcular la prevalencia.
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Mdulo II
Prevalencia de vida de cualquier droga por colegio, en el mbito nacional. Existen diferencias significativas de la prevalencia de vida de cualquier droga segn el tipo de colegio, encontrndose el mayor nivel en los colegios privados y el menor en otros (fiscomisionales).
Tabla 23: Prevalencia de vida de cualquier droga: marihuana, inhalables, base, cocana, xtasis y excesos con el alcohol por tipo de colegio (%) Pblico
Cualquier droga (p<.000) 11.0 Marihuana (p<.000) 5.7 Inhalables (p<.000) 4.9 Base (p<.000) 1.3 Cocana (p<.000) 2.1 xtasis (p<.000) 1.8 Excesos con el alcohol (p<.000) 2.51 2.56 2.44 2.8 1.2 3.0 2.3 2.5 0.9 6.0 6.3 10.2 5.4 16.8 12.3
Privado
Otro
Prevalencia de vida de cualquier droga por tipo de colegio segn sexo, en el mbito nacional. La prevalencia de vida del consumo de cualquier droga es mayor en los colegios masculinos y mixtos que en los femeninos.
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Mdulo II
Tabla 24: Prevalencia de vida de cualquier droga: marihuana, inhalables, base, cocana, xtasis y excesos con el alcohol por tipo de colegio, segn sexo (%) Masculino
Femenino
Mixto
Prevalencia de vida de cualquier droga segn jornada de estudio, en el mbito nacional. Existen diferencias segn la jornada de estudio en relacin con la prevalencia de vida de cualquier droga.
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Mdulo II
Tabla 25: Prevalencia de vida de cualquier droga: marihuana, inhalables, base, cocana, xtasis y excesos con el alcohol por jornada de estudio (%)
Matutina Vespertina Cualquier droga (p<.000) 13.2 Marihuana (p<.000) 7.3 Inhalables (p<.000) 5.2 Base (p<.000) 1.6 Cocana (p<.000) 2.4 xtasis (p<.000) 2.2 Excesos con el alcohol 2.53 2.46 2.71 1.9 1.2 2.2 3.5 1.6 3.0 5.1 7.9 5.9 9.3 11.1 17.6 Nocturna
Prevalencia de vida de cualquier droga segn ao de estudio, en el mbito nacional. La prevalencia del consumo de cualquier droga presenta un crecimiento importante entre noveno de educacin bsica y primero de bachillerato, para luego estabilizarse.
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Mdulo II
Tabla 26: Prevalencia de vida de cualquier droga: marihuana, inhalables, base, cocana, xtasis y excesos con el alcohol por ao de estudio (%) Noveno de bsica
Primero de bachillerato
Tercero de bachillerato
Estas relaciones se grafican con HOMALS de la siguiente manera:

Grfico No. 4 Cuantificaciones
Quantifications
2
Masculino
PrevCualquierVida 2 p4
Femenino Privado Consumidores 6to Abstinentes Matutina 4to 2do Publico
p5 p6 p7
Dimension 2
-1
Otro
-2
Nocturna
-3 -1.5 -1.0 -0.5 0.0 0.5 1.0 1.5
Dimension 1
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Mdulo II
De este anlisis se desprende que los adolescentes ms expuestos al riesgo son los que cursan el primero y tercero de bachillerato, estudian en un colegio masculino y en jornada nocturna. 2.4.3. Disponibilidad de las drogas en el mbito nacional. La disponibilidad de la droga es un indicador de su presencia en los contextos estudiantiles. La de mayor presencia es la marihuana y la de menor, la herona. Es importante destacar que de un 60 a 65% de los estudiantes desconoce la facilidad o dificultad de conseguir drogas.
Tabla 27: Percepcin del estudiante sobre la disponibilidad de las drogas en el mbito nacional (%) Me sera fcil
Marihuana Cocana Pasta base xtasis Herona 14.8 7.3 5.1 6.6 4.2
Me sera Difcil
8.7 11.6 9.0 9.3 9.0
No podra conseguir
17.0 19.9 20.6 20.4 21.2
No s si es fcil o difcil
59.5 61.2 65.3 63.8 65.6
Disponibilidad de las drogas segn los abstinentes y consumidores8. Entre los alumnos abstinentes y los consumidores existe una diferencia estadsticamente significativa (p<0.0001) en cuanto a la disponibilidad de los productos examinados. La proporcin de alumnos que afirman que la droga es de fcil acceso es cuatro veces mayor entre los consumidores. Entre stos, quienes manifiestan que no podran conseguir la droga representan seguramente un grupo que depende de otros alumnos para consumir. Para los alumnos consumidores, las drogas son de ms fcil acceso simplemente porque al querer consumirlas se vuelven ms accesibles.
Se define al consumidor como aquel individuo que afirma haber consumido alguna droga alguna vez en la vida.
96
Mdulo II
Segn los entrevistados, la droga de ms fcil disponibilidad es la marihuana y la de ms difcil acceso la herona, cualquiera sea la situacin del alumno.
Tabla 28: Percepcin de la disponibilidad de la droga, segn los abstinentes y consumidores (%)
Me sera fcil Marihuana Abstinentes Consumidores Nacional 29.1 64.1 36.6 22.9 15.8 21.5 Me sera difcil No podra conseguir 48.0 20.0 41.9
Me sera fcil Cocana Abstinentes Consumidores Nacional 15.0 33.4 18.9
Me sera difcil 28.8 34.1 29.9
No podra conseguir 56.2 32.4 51.2
Me sera fcil Base Abstinentes Consumidores Nacional 11.1 29.1 14.7
No podra conseguir 63.3 43.7 59.4 No podra conseguir 61.1 37.9 56.3 No podra conseguir 65.9 45.5 61.7
xtasis Abstinentes Consumidores Nacional
Me sera fcil 13.7 34.7 18.1
Herona Abstinentes Consumidores Nacional
Me sera fcil 9.4 23.5 12.3
97
Mdulo II
Disponibilidad de las drogas por dominio. Al comparar el comportamiento de esta variable por dominio, el Oriente amaznico aparece como el espacio donde se verifica la menor disponibilidad de drogas. Quito, en comparacin con Guayaquil, presenta mayores posibilidades de acceso para todas las drogas examinadas. Este dato guarda relacin con la prevalencia de vida, que es mayor en Quito.
Tabla 29: Disponibilidad de las drogas por dominio (%)
Quito Marihuana Fcil Difcil No podra Cocana Fcil Difcil No podra Pasta base Fcil Difcil No podra xtasis Fcil Difcil No podra Herona Fcil Difcil No podra 16.0 27.4 56.6 10.3 24.9 64.9 13.8 26.3 59.9 10.8 25.8 63.4 8.1 23.7 68.3 25.4 27.4 47.2 12.2 25.5 62.3 22.9 25.7 51.4 12.6 25.5 61.8 11.4 25.0 63.5 19.3 27.7 53.0 12.8 23.7 63.5 16.6 26.8 56.6 12.8 24.9 62.3 9.1 24.6 66.4 24.1 33.4 42.5 16.1 26.3 27.5 20.7 31.4 47.9 17.1 28.3 54.6 14.3 27.3 58.5 46.5 20.0 33.5 31.7 20.5 47.7 39.9 21.4 38.7 33.4 21.4 45.3 24.8 25.5 49.7 Guayaquil Sierra Costa Oriente
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Mdulo II
ltimo ofrecimiento de droga. En general, la droga ms ofrecida es la marihuana (14.4%) de los casos, seguida de la cocana (6.4%), el xtasis (5.4%) y la herona (3.4%).
Tabla 30: ltimo ofrecimiento de droga a la poblacin estudiantil (%)
Cundo fue el ltimo ofrecimiento de droga? Marihuana Cocana Pasta base xtasis Herona Durante los ltimos 30 das 4.2 1.4 1.0 1.2 0.6 Ms de un mes, menos de un ao 4.5 2.0 1.0 1.6 1.0 Hace ms de un ao 5.7 3.0 1.9 2.6 1.8 Nunca me han ofrecido 85.6 93.5 96.1 94.6 96.6
Ofrecimiento de droga alguna vez en la vida. El porcentaje de estudiantes que alguna vez se encontr en una situacin en la cual le fue ofrecida droga para comprar o probar es el siguiente, de acuerdo al producto: 14.4%, marihuana; 6.5%, cocana; 3.9%, base; 5.4%, xtasis y 3.4%, herona.
Tabla 31: Ofrecimiento de droga alguna vez en la vida (%)
Alguna vez en la vida Marihuana 14.4 Cocana 6.5 Pasta base 3.9 xtasis 5.4 Herona 3.4
99
Mdulo II
Grfico No. 5 (%) Ofrecimiento de droga y nmero de drogas ofrecidas durante la vida en el mbito nacional
84,9
8,0
3,0 2
1,5 3
0,9 4
1,7 5
En resumen, al 15.1% de los alumnos alguna vez en su vida le ofrecieron una o ms drogas. Al 8.0% le ofertaron un solo tipo de droga, mientras que al 7.1%, dos y ms drogas. Ofrecimiento de marihuana alguna vez en la vida y consumidores de marihuana en prevalencia de vida.
Tabla 32: Asociacin entre el ofrecimiento y el consumo de marihuana
Ofrecimiento de marihuana Consumo de marihuana No S Total No 97.8 2.8 86.6 Si 61.3 38.7 13.4
100
Mdulo II
El 92.9% de la poblacin total nunca consumi marihuana, mientras que el 7.1% indica haberlo hecho por lo menos una vez en la vida. En el grupo de los estudiantes que fueron expuestos por lo menos una vez en la vida a un ofrecimiento, la proporcin de consumidores asciende a 38.7%, mientras que en el de los jvenes que no conocieron esa situacin, dicha proporcin se establece en 2.8%. Por lo tanto, el ofrecimiento y el consumo se asocian estrechamente, lo cual no quiere decir que el primero sea causa del segundo.
Lugar donde ocurri el ltimo ofrecimiento de droga. El lugar donde con frecuencia se produce el ltimo ofrecimiento de droga a los estudiantes es la fiesta, discoteca o conciertos (7.2% de marihuana y 5.2% de otras drogas), seguido por la casa y/o sus alrededores (3.6% de marihuana y 1.8% de drogas) y el colegio y/o sus alrededores (2.6% de marihuana y 1.3% de otras drogas). Cabe indicar la presencia de la Internet como medio para conseguir droga, aunque con una frecuencia reducida.
Tabla 33: Lugar del ltimo ofrecimiento de droga (%)
En tu casa Alrededores de tu casa Marihuana 0.5 3.6 2.6 1.9 7.2 0.7 En tu colegio Alrededores del colegio Fiesta, discoteca Por Internet
Otra droga (pasta base, cocana, xtasis, etc.) 0.4 1.8 1.3 1.4 5.2 0.7
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Mdulo II
Variables relacionadas con la cercana de un primer consumo en el mbito nacional.
Qu tan cerca se encuentra un alumno a un primer consumo de droga? De hecho, se trata de una pregunta difcil y en la encuesta se la abord de la siguiente manera:
Tabla 34: Distribucin de la muestra segn variables de riesgo (%)
S 1. Crees que las personas exageran cuando dicen que bajo ningn pretexto se debera probar drogas ilcitas? 2. 3. Alguna vez tuviste la posibilidad de probar una droga ilcita? Alguna vez has tenido curiosidad o deseo de probar alguna droga ilcita? 4. Crees que se debera tener una experiencia con las drogas ilcitas? 5. 6. Probaras drogas ilcitas para saber qu se siente? Crees que consumir drogas ilcitas de vez en cuando no es peligroso? 7. 8. Aceptaras si un amigo te ofreciera droga? Si tuvieras la ocasin, probaras alguna droga ilcita? 6.7 11.2 93.3 88.8 14.1 45.8 85.9 54.2 15.7 84.3 13.4 21.4 86.6 78.6 25.1 No 74.9
Estas variables permiten construir una escala de riesgo (riesgo 1) sumando las respuestas del estudiante. Un total de ocho puntos describe a un informante que respondi s a todas las preguntas y que se encuentra muy cerca a una experiencia de consumo personal, si es que no lo ha hecho ya. La distribucin de los consumidores, de acuerdo a su puntaje - que presenta diferencias significativas entre los dos grupos (p<.000)- es la siguiente:
102
Mdulo II
Grfico No. 6 Distribucin de los consumidores en la escala de riesgo 1 en el mbito nacional 2005
83,3 62,9 41,5 11,0 2 3 17,7 4 28,2 46,3
6,2 0 1
6,7
La proporcin de consumidores va en aumento a medida que el puntaje crece. En dicha escala, los abstinentes presentan un puntaje promedio de 1.2 y los consumidores de 3.2, siendo dicha desigualdad estadsticamente significativa. Estas variables permiten cierta diferenciacin entre los grupos y podran ser usadas por la prevencin para realizar intervenciones ms selectivas, pero no pueden considerarse suficientes, lo cual se indica en el siguiente clculo (Tabla 35).
Tabla 35: Resultados de la clasificacin
Prevalencia de vida cualquier droga Prediccin de pertenencia a los grupos Total
Abstinentes Abstinentes Consumidores Casos no agrupados 86,8 41,9 78,1
Consumidores 13,2 58,1 21,9 100,0 100,0 100,0
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Mdulo II
Dichas variables permiten clasificar correctamente el 83.2% de los casos. El 58.1% de los casos de consumidores se clasific correctamente, mientras que el 86.8% entre aquellos de los abstinentes. Este resultado indica que dichas variables permiten una prediccin global, pero fallan en pronosticar el consumo. Por lo tanto, un trabajo adicional tiene que realizarse sobre la base del anlisis multivariado de la estructura causal del consumo.
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FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIN
s extremadamente complicado definir una causa del abuso de sustancias. La conducta asociada al consumo de drogas est influida por mltiples
factores, de manera que no se puede identificar una causa nica o establecer relaciones simples de causa efecto. Es conocido que cada droga tiene unos efectos y una capacidad adictiva determinada, sin embargo hay que tener en cuenta que la sustancia solo adquiere su importancia en la medida en que cumple una determinada funcin para el usuario en el marco de un contexto social que le otorga un significado concreto. Junto a las caractersticas de la droga, tambin juegan un papel importante las caractersticas del consumidor, ya que no se trata de un elemento pasivo, es un sujeto activo, es el verdadero protagonista de su conducta de consumo de droga. Es el consumidor que puede darle mltiples significados al efecto, que vive. de las
sustancias psicoactivas y es quien interpreta, o incluso modifica, el ambiente en
105
Mdulo II
A las drogas se asocia la idea del peligro y del placer, la curiosidad y la necesidad de experimentar nuevas sensaciones, el temor a lo desconocido, el atreverse, el ser capaz, el ser distinto, el sobresalir, el sentirse querido. Estos significados son aprendidos por los usuarios en su relacin con los otros; derivan de las valoraciones y definiciones que diferentes grupos y personas adoptan respecto de las drogas, su consumo y de los consumidores. Aquello implica que la conducta de consumo indebido de drogas no es
siempre un comportamiento que responde a una necesidad de evasin, como frecuentemente se afirma, ni mucho menos a una conducta mecnica de imitacin, sino una con sentido y significado para la persona que lo ejecuta. Conocer los factores de riesgo y de proteccin que propician o detienen el consumo indebido de drogas, se convierte en un punto de gran relevancia para la prevencin. 3.1. FACTORES DE RIESGO. Se considera factores de riesgo aquellas caractersticas personales o circunstancias ambientales que incrementan la probabilidad de que una persona se implique en el consumo de drogas o de que ste llegue a causarle problemas importantes (Clayton, 1992). El enfoque basado en los factores de riesgo se basa en la observacin del hecho que no todas las personas, familias y comunidades tienen la misma probabilidad o riesgo de sufrir un dao. En unos casos, la probabilidad de verse afectado por el consumo de drogas es mayor que en otros que se encuentran en las mismas circunstancias. Aunque es difcil establecer la importancia relativa de los distintos factores implicados en el consumo de drogas (pues ello depende de cada caso
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particular), es probable que sean los de carcter individual los que puedan ejercer un papel ms determinante en el estudio de las causas de la drogodependencia. Por ello, es conveniente tomar en cuenta los factores de riesgo individuales, es decir, de las caractersticas del sujeto que pueden contribuir a que se produzca una drogodependencia. Junto a las caractersticas de la sustancia y del individuo, en el consumo de drogas se puede encontrar otras causas en las caractersticas del entorno social que vive la persona. La influencia social, que es una importante fuerza moduladora de la conducta de consumo de drogas, es especialmente intensa cuando se trata de personas o grupos que forman parte del entorno social ms prximo (ambiente microsocial). As, la familia o el ambiente escolar desempean un papel esencial en el inicio del consumo de drogas. En cuanto a los factores de riesgo macrosociales, las actitudes sociales tolerantes hacia el consumo de determinadas sustancias, la publicidad, la planificacin urbanstica o la perdida de determinados valores colectivos, pueden contribuir tambin al inicio o mantenimiento del consumo de drogas. Por otro lado, entre medio social e individuo se produce una relacin bidireccional de mutua influencia, de forma que el contexto influye en la conducta de las personas y, al mismo tiempo, la conducta de los individuos produce cambios en el contexto social en que viven. Ello hace que en ocasiones sea difcil determinar hasta dnde llega la influencia de los factores individuales y hasta dnde la de los factores ambientales. De esta forma es notorio que las causas del consumo de drogas pueden ser muy diversas y que, generalmente, son el fruto de una compleja interaccin
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entre las caractersticas de la sustancia, el individuo y el medio social en el que vive. Los factores de riesgo se clasifican en tres grandes grupos: Vinculados a la sustancia. Vinculados a las caractersticas del individuo. Vinculados al contexto social.
3.2. FACTORES DE RIESGO VINCULADOS A LA SUSTANCIA. La sustancia en s misma no es un elemento fundamental en su consumo; adquiere importancia en la medida en que cumple determinada funcin para el usuario de ella y en el marco de un contexto que le otorga un significado concreto. No obstante, la composicin qumica y la capacidad adictiva de algunas sustancias, hace que su consumo entrae riesgos. 3.3. FACTORES DE RIESGO VINCULADOS A LAS CARACTERSTICAS DEL INDIVIDUO. An considerando que el contexto social puede ejercer presin (intensa o mnima) para que un individuo consuma drogas, que lo haga o no es una decisin individual de cada persona y rechazar tal presin. De este modo se pone de manifiesto la importancia que las caractersticas individuales tienen en el inicio o mantenimiento del consumo de drogas puesto que, en funcin de ellas, cada persona da diferente significado e interpreta de una manera u otra las influencias ambientales. Algunas de las variables propias y caractersticas de cada persona que han sido relacionadas con la mayor probabilidad de consumo de drogas son las que ha continuacin se detallan.
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3.3.1. Edad. En determinadas etapas del desarrollo evolutivo del sujeto, como la adolescencia, aumentan los riesgos de la iniciacin en el consumo. La adolescencia es la etapa del riesgo y la curiosidad, de la experimentacin y de la poca evaluacin, del inicio de la independencia y pensarse solvente en todas las acciones que ejecute. 3.3.2. Baja autoestima. La forma en que la persona se valora a s misma (defectos y cualidades) ha mostrado tener mucha influencia en el consumo de drogas. Es uno de los aspectos de la personalidad que ms se deteriora a medida que avanza el proceso de adiccin y que ms atencin requiere durante el tratamiento de la drogodependencia. La autoestima es una variable intensamente vinculada a la autoeficacia, es decir, al sentimiento de ser competente y capaz, cuyo desarrollo es de gran importancia, ya que es ms probable que se inicie en el consumo de drogas una persona que no se siente capaz de enfrentarse a la oferta de drogas o resolver problemas que la vida le plantea. 3.3.3. Baja asertividad. Una persona asertiva es aquella que es capaz de expresar sus sentimientos y pensamientos de forma sincera y clara, comportndose de acuerdo a sus propias ideas y haciendo respetar sus derechos, sin herir a los dems pero sin dejarse humillar.
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Si un individuo no es capaz de ser asertivo, es decir si no es capaz de mantener sus propias ideas, opiniones y de actuar segn su criterio, es muy probable que tenga dificultades para enfrentarse adecuadamente a los dems cuando se trata de rechazar una oferta de drogas. 3.3.4. Elevada bsqueda de sensaciones. Las personas que muestran una elevada bsqueda de sensaciones se caracterizan por una tendencia a experimentar las nuevas e intensas, con frecuencia sin reparar en los riesgos que ello implica. 3.3.5. Locus de control externo. El locus de control es una variable de la personalidad que tiene que ver con el punto en que las personas sitan la causa de los acontecimientos que les suceden, oscilando desde el lugar de control muy externo (cuando considera que la causa est en factores externos a l: la suerte, la sociedad, sus padres, etc.) hasta un lugar de control muy interno (cuando considera que la causa se localiza en factores internos como: el esfuerzo, la inteligencia, la capacidad propia, etc.) Las personas que tienden a pensar que sus problemas no se deben a sus propias caractersticas sino a factores externos pueden tender a solucionarlos mediante recursos externos como el consumo indebido de drogas. 3.3.6. Falta de conformidad con las normas sociales. La sociedad regula numerosas conductas, entre las cuales est el consumo de drogas. En algunos casos mediante disposiciones legales (drogas ilegales, prohibicin de venta de bebidas alcohlicas a menores de edad y cigarrillos y otros) y en otros mediante normas ticamente aceptadas como el tomar
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bebidas alcohlicas en determinadas ocasiones o compromisos sociales, polticos, culturales o lugares dnde se ha de consumir. Los individuos que tienden a transgredir las normas que regulan el comportamiento de las sociedades, pueden verse impulsadas a consumir drogas para contraponer su conducta a la norma. 3.3.7. Escasa tolerancia a la frustracin. A lo largo del proceso de desarrollo de la personalidad, el sujeto aprende a postergar la gratificacin de sus necesidades, de tal forma que llega a ser capaz de asumir cierta dsis de frustracin. Algunas personas incapaces de tolerar la frustracin, requieren la satisfaccin inmediata de sus necesidades, de forma que las drogas puedan parecerles inicialmente un medio rpido para lograr el placer inmediato, ms difcil de conseguir a partir de otros medios. 3.3.8. Elevada necesidad de aprobacin social y falta de autonoma respecto al grupo. En los procesos de socializacin se aprende a valorar los refuerzos sociales, entre ellos, la aprobacin social. Algunas personas tienen mayor necesidad de aprobacin social lo cual podra llevarles a una situacin de extrema dependencia respecto al grupo ya que, para lograrla, ajustarn su conducta a las exigencias de los dems sin tener en cuenta si se trata de un comportamiento adecuado o no e ignorando los costos personales que ello pueda suponer. En un ambiente de cierta presin hacia el consumo de drogas, las personas que no sean capaces de mantener una aprobacin una postura independiente del grupo que les pueda suponer perder la aprobacin de los dems, tienen mayores probabilidades de incorporarse a dicho consumo.
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3.3.9. Dificultades en el manejo del estrs. Muchos de los efectos de las drogas sobre el sistema nervioso producen sensaciones de relajacin o de bienestar. Por este motivo, cuando se tiene dificultad para controlar la sensacin de ansiedad que genera el ambiente, es bastante probable que se recurra al consumo de drogas. 3.3.10. Insatisfaccin con el empleo del tiempo libre. El tiempo libre empleado en actividades facilitadoras del consumo indebido de drogas (pasar mucho tiempo en bares) o de forma poco satisfactoria para el sujeto (pasar mucho tiempo aburrido, sin hacer nada) puede aumentar la probabilidad de implicarse en el consumo de drogas. 3.3.11. Bajo aprovechamiento escolar. Muchas investigaciones sealan que un bajo rendimiento acadmico es un factor que se relaciona con el consumo de droga de los adolescentes y jvenes. La explicacin de la enorme influencia que puede ejercer una deficiente trayectoria escolar puede estar en la compleja interrelacin que esta actividad guarda con las capacidades intelectuales de los individuos (puede generar un menor nivel de conocimientos) con el desarrollo de su personalidad (puede producir menor autoestima) y con su desarrollo social (la repeticin de curso puede generar rechazo social o aislamiento al romper la relacin con los compaeros de curso).
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3.3.12. Falta de habilidades sociales. Para que los sujetos establezcan una relacin adecuada y satisfactoria con su ambiente social, es necesario que dispongan de una serie de habilidades que les permitan hacerlo. Algunas de estas habilidades son: saber hacer y recibir cumplidos; iniciar, mantener y terminar conversaciones, presentarse adecuadamente de conformidad con la ocasin, pedir disculpas, preguntar el porqu de su conducta a otros, negarse a peticiones injustificadas, defender los propios derechos, etc. Estas habilidades constituyen patrones de conducta adquiridos a travs de la experiencia, no tienen tanto que ver con la forma de ser de una persona pero s con el aprendizaje de ellas. Algunas tienen un carcter muy general y se relacionan con el consumo indebido de drogas solamente porque pueden mejorar la integracin del individuo y, por consiguiente, reducir el riesgo asociado a una situacin de marginacin o aislamiento. 3.3.13. Falta de conocimiento sobre drogas. La falta de conocimiento sobre las drogas es una de las causas que se menciona en la Segunda Encuesta en Estudiantes de Educacin Media, realizada por el CONSEP, en el 2005; sin embargo, su papel en el desarrollo de la dependencia del alcohol, del tabaco, y otras drogas, es muy controvertido. Mientras varios autores dicen que los conocimientos acerca de las consecuencias derivadas del consumo de drogas apenas tienen influencia sobre dicho consumo; otros consideran de gran importancia dar informacin sobre el tema especialmente a los ms jvenes. Independientemente que un mayor o menor conocimiento de las
consecuencias derivadas del consumo de las diferentes SPA influyan por s mismo en dicho consumo, si parece que una carencia de informacin
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constituye un factor de riesgo, ya que dificulta la toma de una decisin responsable respecto al referido consumo. 3.3.14. Expectativas positivas respecto a cules sern las consecuencias del consumo. En este sentido, tener expectativas muy positivas como esperar consecuencias agradables del consumo (gracias a la sustancia mejorar su comportamiento social) se relaciona con mayores consumos indebidos de drogas. Las expectativas positivas y negativas pueden tener diferente efecto sobre el consumo de drogas. Algunas investigaciones han puesto de manifiesto que, si bien hay una intensa relacin entre las expectativas positivas y el consumo de algunas drogas, las expectativas negativas (esperar un deterioro de la salud a largo plazo) apenas se relacionan con tales consumos. De este modo, parece confirmarse la inutilidad de proporcionar informacin acerca de las consecuencias negativas del consumo de drogas ms all de lo estrictamente necesario para posibilitar la toma de decisiones. 3.3.15. Falta de habilidades para tomar decisiones o resolver problemas. Tanto la toma de decisiones como la resolucin de problemas son procesos cognitivos que pueden aprenderse. Existe la posibilidad de entrenar a las personas en la identificacin de problemas y alternativas, en la valoracin de stas, en la seleccin de la ms adecuada, en el establecimiento de los medios necesarios para dirigir la propia conducta hacia la meta fijada y en la evaluacin de los resultados obtenidos. Si una persona carece de estas habilidades la dificultad para resolver un problema puede generar una situacin de malestar y de incapacidad que dificulta cada vez ms la posibilidad de resolverlo. Del mismo modo, si una
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persona queda paralizada por la ansiedad que le produce tener ante s varias alternativas y verse obligado a renunciar a algunas de ellas para alcanzar otras, puede llevarle a decisiones irreflexivas o a perderse en divagaciones que hagan que, cuando finalmente tome una decisin, sta ya carezca de validez. Es probable que una persona deba decidir, en algn momento de su vida, consumir o no drogas, es evidente el valor de ser capaz de tomar una decisin adecuada. Adems, la ansiedad producida por la falta de habilidad para elegir la opcin correcta y determinar la forma de llevarla a cabo o por la incapacidad para resolver los propios problemas, puede llevar a una persona a recurrir a sustancias que, por su accin relajante o por la sensacin de eficacia que produce, le facilite el manejo de estas situaciones. 3.3.16. Actitudes favorables hacia las drogas. Tener una actitud positiva hacia el consumo de drogas (las drogas no hacen tanto dao como dicen, yo fui capaz de salir de las drogas sin problema) constituye un factor de riesgo muy evidente, puesto que predispone favorablemente al sujeto hacia su consumo. Confusin con el sistema de valores.- Un valor es una creencia acerca de que una conducta u objeto es mejor que otro, teniendo una influencia prescriptiva sobre la conducta de tal modo que el individuo se siente obligado a comportarse de acuerdo a ese valor. Su influencia sobre la conducta se produce a travs de la autoestima, de tal forma que el hecho de comportarnos de acuerdo a lo que consideramos correcto, es decir de acuerdo a los propios valores, produce un grado de autoestima tal que resulta satisfactorio, lo cual nos refuerza para mantener esa conducta.
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Algunos valores como el xito, el dinero, el poder, etc.; pueden tener relacin con el consumo de determinadas sustancias (cocana), mientras que valores como la bsqueda del placer, diversin, etc.; pueden estar relacionados con el consumo de otras (alcohol, marihuana, herona). 3.4. FACTORES VINCULADOS AL CONTEXTO SOCIAL. A travs del contacto con los dems, las personas aprenden a ejecutar numerosas conductas, no slo mediante la observacin de otros que actan como modelos, sino tambin a travs del refuerzo que se obtiene de los dems cuando aprueban el comportamiento que se ha realizado. El consumo de drogas no es diferente a otras conductas y, en consecuencia, est influido por multitud de procesos sociales que se producen en los distintos mbitos en que uno se relaciona con los dems: familia, trabajo, grupo de amigos, vecindario, etc. Las influencias sociales que afectan el consumo de los SPA van ms all del ambiente inmediato, de forma que se relacionan con fenmenos generales propios de sociedades de mayor avance (publicidad, hacinamiento en las grandes ciudades, etc.) siendo incluso objeto de regulacin por medio de normas propias de cada cultura (estableciendo sustancias legales e ilegales, edades mnimas para consumir, lugares para fumadores, etc.) Las personas, independientemente de sus caractersticas individuales, estn influidas en sus conductas relacionadas con el consumo de drogas no slo por los individuos prximos a ellos y por sus grupos de pertenencia ms inmediatos (ambiente microsocial) sino tambin por las caractersticas de la sociedad en que viven (ambiente macrosocial).
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3.4.1. Factores microsociales. En los ambientes en los que se desenvuelven los sujetos se producen interacciones personales permanentes, por lo que los participantes tienen alta capacidad de influencia sobre la conducta de los dems. Entre estos ambientes constituidos por un pequeo nmero de personas que intervienen pero de mucha importancia por su proximidad al individuo, se destacan tres especialmente relevantes en la infancia y adolescencia: la familia, el medio escolar y el grupo de iguales. Posteriormente, durante la juventud y adultez, el medio laboral es tambin un importante factor microsocial con capacidad de influir sobre la conducta del consumo de drogas. 3.4.1.1. Factores relacionados con el mbito familiar. Baja cohesin familiar. La cohesin familiar hace referencia a la fuerza de los lazos que unen a los miembros de la familia y se traducen en conductas tales como: hacer muchas cosas juntos, tener inters y amigos comunes, establecer coaliciones, compartir el tiempo, reunirse con motivos especiales, crear ms lazos de unin (padrinos), etc. Los hijos de familias muy cohesionadas tienen menor probabilidad de implicarse en el consumo de drogas, posiblemente porque son objeto de mayor control por parte de los padres, tienen menos oportunidades de recibir ofertas y viven en un medio de mayor seguridad afectiva. Clima afectivo inadecuado.- la existencia de lazos afectivos fuertes y de comunicacin fluida entre los miembros de la familia es muy importante para la estabilidad emocional de sus componentes. Por el contrario, un clima familiar
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conflictivo (discusiones, ruptura familiar, violencia domstica, etc.) o falta de afecto (incomunicacin, falta de afecto, frialdad afectiva, etc.) puede favorecer la posibilidad de implicarse en el consumo de drogas. Estilo educativo familiar. Uno de los aspectos ms importantes de la educacin familiar es el establecimiento de normas que regulen la convivencia y la vida de los ms pequeos, a travs de mantener una disciplina firme pero razonable, ejercida por padres clidos y comunicativos en un clima de afecto incondicional. Cuando esto ocurre, el nio internaliza y hace suyas las normas, llegando a controlar su conducta de forma autnoma (Piaget, 1972). Sin embargo, cuando los hijos crecen sin control adecuado ya sea por la ausencia de disciplina (padres excesivamente permisivos, padres migrantes, familiares sin responsabilidad en la formacin del nio o adolescente) o porque deben acatar normas rgidas, arbitrarias, punitivas y de disposicin vertical, generalmente impuestas por la fuerza como en el caso de hijos cuyos padres son violentos, groseros, agresivos, incomunicables, carentes de afecto, que no saben transmitir amor y ms (N. Serrano J., 1977), tendrn dificultades para internalizar tales normas y les ser difcil controlar su conducta. Estos son los casos y circunstancias en los que aumenta la probabilidad de que se inicien en el consumo de drogas para transgredir las normas que lo regulan de sus deseos que no est acostumbrado a respetar. Consumo de drogas en el mbito familiar. La observacin de la conducta de otras personas, especialmente las que sirven al individuo como modelo, es una de las formas ms importantes de aprendizaje de nuevas conductas. Si los hijos miran a sus padres o hermanos o que recurra a estas instancias cuando la realidad imponga lmites a la satisfaccin
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mayores que fuman para relajarse o beben para divertirse, aprendern a obtener de la misma forma esos efectos deseables. 3.4.1.2. Factores relacionados con el mbito escolar. Falta de integracin escolar. Buena parte del tiempo de nios y adolescentes transcurre en el ambiente escolar; si ste es percibido como un medio hostil, en el que son rechazados y donde no pueden establecer relaciones interpersonales positivas con sus pares, pueden buscar el apoyo y la compaa de otros estudiantes, generalmente mayores en edad y experiencias negativas que ellos, en situacin de dificultad social o marginacin, aumentando las posibilidades de implicarse en el consumo de drogas. Consumo de droga en el medio escolar. Es importante la prohibicin del consumo de drogas (bebidas alcohlicas y tabaco) por parte de adultos (autoridades, docentes, funcionarios administrativos, padres, madres de familia y otros) en la institucin educativa (escuelas, colegios, universidades y otras) y ms entre los estudiantes, ya que ello contribuye a reducir el nmero de ofertas y la presin hacia el consumo. 3.4.1.3. Factores relacionados con el grupo de iguales. El consumo de drogas por los amigos. Es probablemente, el mayor factor de riesgo, en el inicio al consumo de dichas sustancias, de forma que si los amigos de un adolescente consumen cigarrillos u otras sustancias, es mucho ms probable que l tambin lo haga.
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El riesgo aumenta notablemente si al consumo por parte de los amigos se aaden otros factores como la alta dependencia del grupo, la falta de habilidades sociales para enfrentar la oferta y otros. 3.4.1.4. Factores relacionados con el mbito laboral. Existen distintos factores relacionados con la actividad laboral que pueden incrementar la probabilidad de que una persona se implique en el abuso de drogas: Organizacin del proceso productivo. Entre los factores relacionados con la organizacin del proceso productivo destacan: las jornadas de trabajo demasiado prolongadas, rotaciones horarias, ritmos de trabajo demasiado intensos (estrs laboral), sobrecarga de trabajo, elevados niveles de tensin, escasas posibilidades para la promocin profesional. Puesto de trabajo y/o la tarea. Los trabajos repetitivos y escasamente motivadores como las cadenas de produccin, las condiciones climticas adversas (mucho fro o calor), la contaminacin y toxicidad ambiental, los trabajos aislados sin contacto con compaeros o superiores, as como los traslados frecuentes de puesto de trabajo, podran considerarse como factores de riesgo. En este mbito tambin se consideran algunos puestos de trabajo que por su condicin estn asociados a ciertos factores de riesgo, como la mayor proximidad o disponibilidad de sustancias (camareros, personal sanitario, o que trabaja en gasolineras y mecnicas automotrices, etc.) o la integracin del consumo de drogas (bebidas alcohlicas, tabaco, cocana) como parte del rol
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que desempea tal ocupacin (relaciones pblicas, representantes de empresas u otras instituciones, etc.). Ambiente laboral.- Dentro del ambiente laboral cabe destacar como factores de riesgo: la conflictividad laboral, la inestabilidad en el puesto de trabajo, los ambientes de gran complejidad, la presencia de consumidores en el mbito laboral, la presin de los jefes y compaeros, la tolerancia en el centro de trabajo al consumo de drogas como el tabaco y la accesibilidad a determinadas drogas como las bebidas alcohlicas. 3.4.2. Factores macrosociales. Son factores de carcter socio estructural referidos a las caractersticas culturales o sociales que sirven de contexto general al consumo de drogas. 3.4.2.1. Disponibilidad de drogas. La disponibilidad de una droga tiene mucha influencia sobre su consumo de forma que, hasta cierto punto, cuanto mayor es la cantidad de sustancia disponible en el mercado, mayor es el nmero de consumidores y mayor la cantidad consumida. Hay que recordar que las drogas para muchos tambin son un negocio en el que la oferta facilita el consumo. Directamente relacionado con la disponibilidad, factores como el precio de la sustancia y su regulacin legal tienen tambin considerable influencia sobre el consumo.
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3.4.2.2. Actitudes sociales tolerantes hacia el consumo de determinadas sustancias. Las sociedades occidentales mantienen una doble postura, doble moral y, en ocasiones, llena de hipocresa respecto a la produccin y consumo de las drogas legales: alcohol, tabaco, t, caf, hoja de coca que se la vende libremente ya procesada y empaquetada, porque al mismo tiempo, el consumo de estas sustancias est claramente incorporado a nuestra forma de vida, de manera que una buena parte de la poblacin consume en mayor o menor medida. Todo dificulta la toma de conciencia respecto a los riesgos derivados del consumo de drogas como tabaco o alcohol que, en conjunto, la sociedad tienda a mostrarse tolerante con algunas prcticas claramente no saludables como la borrachera, abuso del tabaco, problemas pulmonares y ms. 3.4.2.3. Sistema colectivo de valores. Algunos de los valores ampliamente compartidos por las sociedades modernas pueden facilitar el abuso de drogas: El culto al dinero, al poder o al xito que pueda llevar a consumir determinadas sustancias ya sea para aumentar el rendimiento o la capacidad adquisitivo. La tendencia al escepticismo y al hedonismo, la ausencia de expectativas y de confianza en un futuro puede llevar a la bsqueda de satisfacciones inmediatas que requieren poco esfuerzo, aunque implique grave riesgo a largo plazo. o porque su consumo se ha convertido en una seal de pertenencia a un grupo social determinado o de posesin de cierto nivel
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El individualismo y la falta de solidaridad, porque puede contribuir al alejamiento de intereses sociales o colectivos para centrarse en la bsqueda del placer individual a travs de las drogas.
3.4.2.4. Falta de recursos o facilidades para el empleo saludable del tiempo libre. La carencia de centros recreativos controlados y de alternativas de uso del tiempo libre dificulta a jvenes y adultos el disfrute saludable de su tiempo libre. A menudo las opciones existentes se limitan a ciertos ambientes propicios al consumo de drogas, sobre todo alcohol: bares, pubs, discotecas, salas de baile, son consideradas, muchas veces como la nica opcin de diversin con la que cuentan. Esto se convierte en un claro factor de riesgo para el consumo de drogas. 3.4.2.5. Planificacin urbanstica. El hacinamiento en barrios superpoblados, la acumulacin de viviendas destinadas a clases menos favorecidas en determinadas zonas, el aprovechamiento hasta el lmite del suelo urbanizable (construccin de viviendas en laderas, quebradas, lechos de ros, etc.) en detrimento de la construccin de servicios pblicos, centros sociales, zonas de ocio y esparcimiento (parque, plazoletas, canchas deportivas, sitios culturales y otros) pueden generar un ambiente hostil que dificulta la convivencia y facilita la propagacin de conductas irregulares que pueden ir desde los comportamientos violentos hasta el consumo de drogas.
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3.4.2.6. Publicidad de drogas legales. El hecho que el tabaco y las bebidas alcohlicas sean drogas legales posibilita que, an de con ciertas restricciones, sean promovidas a travs de publicidad. Ello permite que las empresas tabacaleras y productoras de bebidas alcohlicas hacen grandes inversiones en publicidad, esforzndose en enviar mensajes alusivos a elementos ajenos a las sustancias que le confieren un carcter positivo y le hacen atractiva, como sucede con las empresas cerveceras que se sirven de la seleccin de ftbol profesional que participa en campeonatos internacionales, en nombre del pas. De esta forma, partiendo de las motivaciones e intereses de grupos poblacionales, desarrollan estrategias publicitarias que lleven al receptor a asociar sus inquietudes con el consumo de la sustancia. Es conveniente considerar no slo la publicidad directa sino tambin las estrategias indirectas como la presencia de series televisivas, el patrocinio de eventos deportivos y otros ms. 3.4.2.7. Inadecuado discurso social sobre las drogas. Algunos contenidos referentes a las drogas son compartidos por una parte importante de la poblacin, generando un discurso socialmente aceptado que puede favorecer el consumo de estas drogas: Identificacin del drogodependiente con el joven delincuente de tal forma que los consumos realizados por otros grupos de poblacin no se valoran con la misma gravedad: ellos solo consumen, no son delincuentes, solo consumen tal droga, no hacen dao a nadie. Ello puede favorecer el abuso de sustancias que son habitualmente
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consumidas por grupos integrados social y laboralmente: consumidores sociales, profesionales en ejercicio de su profesin y ms. Incompleta utilizacin de los medios de comunicacin del trmino droga, al que lo asocian nicamente a sustancias ilegales, al margen de otro tipo de drogodependencia como alcoholismo o tabaquismo. Ello junto al empleo confuso de trminos como uso, abuso, dependencia, adiccin contribuyen a la falta de conciencia que las drogas legales pueden resultar tan nocivas como las ilegales. Victimismo: En ocasiones se exagera el papel de la sustancia como verdadera y nica causa de la dependencia, de tal forma que al drogodependiente se le presenta como vctima de factores externos a l. Este hecho facilita el consumo de sustancias ante cuyo poder adictivo poco se puede hacer. Visin represiva.- La noticias relacionadas con las drogas estn a menudo protagonizadas por sus actores (polica, expendedores, traficantes y ms delincuentes).la ausencia de argumentos relacionados con la prevencin y mucho menos con el tratamiento o la reinsercin social dificulta el enfoque dirigido a la corresponsabilidad de la sociedad en la solucin de los problemas generados por las drogas. Bsqueda de impacto.- Las motivaciones comerciales de los medios de comunicacin los llevan a resaltar los aspectos ms espectaculares de las noticias relacionadas con las drogas, especialmente los enormes beneficios derivados del narcotrfico: millones de dlares en drogas, se captur cuarenta toneladas de cocana que en el mercado internacional tiene un costo de. Aquello contribuye a reforzar la idea del trfico de drogas como salida a la desocupacin, subempleo y una forma inmediata de resolver problemas econmicos familiares. Por ello
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la cantidad grande de pequeos transportadores de drogas (mulas) que son capturados en aeropuertos nacionales e internacionales. Resaltar en los medios de comunicacin los aspectos ms morbosos y degradantes de los drogodependientes solo contribuye a mostrar una imagen de consumo de drogas muy alejada del ciudadano medio, de forma que difcilmente ste puede considerarse afectado por un problema definido de esa forma. A continuacin algunos factores de riesgo:
Cuadro No. 9 FACTORES DE RIESGO FACTOR DE RIESGO Hijos de consumidores de drogas. Uso temprano de drogas (antes de los 15 aos) Dolor o enfermedad crnica - Se utiliza la morfina- cocanaalcohol. Problemas de salud mental Depresin Ansiedad Trastornos por dficit de atencin con hiperactividad Abuso fsico, sexual o emocional Trastornos de conducta Baja autoestima y auto concepto (Problema psico-social) Poca tolerancia a la frustracin Dificultad para manejar conflictos y manejar el estrs Falta de responsabilidad FAMILIA Debilidades de valores tico-morales Uso de drogas por parte de los padres y actitudes permisivas hacia el uso de drogas Conflictos familiares, ej. maltrato. Divorcio o separacin de los padres Problemas de manejo de la familia. Fracaso de los padres en controlar a sus hijos Castigo excesivamente severo o inconsciente. Normas muy rgidas ausencia o ambigedad de las mismas. Malas relaciones afectivas y comunicacin Hogares disfuncionales por migracin IGUALES Amigos que usan drogas Presin de grupo 126
DOMINIO GENTICO
CONSTITUCIONAL
PSICOLGICO
SOCIOCULTURAL
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Bsqueda de sensaciones, se refiere a la necesidad que tiene el individuo de tener experiencias y sensaciones nuevas, complejas y variadas junto al deseo de asumir riesgos fsicos y sociales para satisfacerlas. Actitudes favorables hacia el uso de drogas. Si los nios ven a otros que conocen probando drogas, sus actitudes a menudo cambian hacia una mayor aceptacin del consumo de drogas. Conducta antisocial o delincuencia temprana. Este factor de riesgo incluye irregular conducta transgresora, desercin escolar, implicarse en peleas con otros nios. etc. ESCOLAR Modelos autoritarios de enseanza Inadaptacin escolar Falta de comunicacin docente alumno Actitudes tolerantes, permisivas o indiferentes frente a situaciones de consumo. Mala calidad de la enseanza Maltrato escolar Temprana conducta antisocial. Los nios que son agresivos tienen un mayor riesgo de abuso de sustancias, cuando una conducta agresiva temprana del nio va unida al aislamiento, abandono o hiperactividad. Se incrementa el riesgo de problemas en la adolescencia. Falta de normas y su cumplimiento en el sector educativo Poca dedicacin o bajo compromiso en los estudios. Fracaso acadmico. La experiencia de fracaso incrementa el riesgo tanto de abuso de drogas como de conducta transgresora. Dificultades en el paso de uno a otro curso Disponibilidad de sustancias psicoactivas en los centros educativos. Ausencia de espacios idneos para las actividades deportivas, recreativas y culturales en los centros educativos COMUNIDAD Disponibilidad de drogas. La disponibilidad facilita al joven abusar de las drogas. Leyes y normas de la comunidad permisibles hacia el uso de drogas Precio y oferta de las drogas Falta de lderes comunitarios comprometidos Marginacin Carencia de alternativas educativas, laborales, recreativas y culturales. Privacin econmica y social, los nios que viven en ambientes deteriorados y en barrios relacionados con la violencia con pocas esperanzas es ms probable que se impliquen en conductas delictivas y que tengan problemas con las drogas. Migracin. SOCIALES Redes de produccin, distribucin y consumo. Nuevas modalidades de iniciacin en las drogas Desempleo Empobrecimiento creciente de la poblacin Programas de prevencin insuficientes Falta o deficiente vinculacin social Fuente: AECI-CICAD-OEA-CONSEP, Manual Ecuador, 2007. Pg. 47, 2007.
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3.5. FACTORES PROTECTORES ASOCIADOS AL CONSUMO DE DROGAS. Tras revisar los factores de riesgo, conviene resear que no existe una causalidad directa entre ellos y el consumo de drogas. Su aportacin fundamental es la de ofrecer un amplio mapa de variedades de factores que pueden incidir en ese consumo. Sin embargo, aquello no es suficiente tomando en cuenta que cada factor de riesgo puede ser tal en una situacin de la vida de una persona, pero en otra circunstancia puede no ser un riesgo. Asimismo, durante el desarrollo evolutivo del individuo hay situaciones de riesgo o de crisis inevitables, momentos de disfuncionalidad propios que el individuo debe afrontar en el proceso de construccin vital. Por otro lado, con la cantidad de factores de riesgo definidos no existe ninguna persona o grupo social que sea lo suficientemente fuerte, seguro o maduro para encontrarse libre de riesgo o alguien diga a mis hijos no les pasar nunca aquello. Desde la pretensin del rigor se han revisado los distintos modelos de prevencin existentes. El modelo de competencia social, a diferencia del biopsicosocial, pone el inters en la conceptualizacin positiva de la salud y la focalizacin de las competencias existentes ms que en los dficits de los individuos. Este modelo se centra en actividades preventivas diseadas para promover el desarrollo cognitivo, las destrezas conductuales y socioemocionales que proporcionan comportamientos ms adaptados y, por tanto, una mayor capacidad para afrontar situaciones crticas vitales.
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La competencia individual para la interaccin social acta como factor de proteccin frente al consumo de drogas, por lo que es imprescindible formar a los individuos para hacerles ms capaces y activos a la hora de afrontar situaciones de riesgo. Se impone abordar el fenmeno de las drogo dependencias valorando las aportaciones de los diversos enfoques; la ordenacin de los factores de riesgo esclarece el punto de partida que permite seleccionar los ncleos sobre los que se quiere trabajar, y de modo de competencia, pretende formar al individuo y promover en l aspectos que le fortalezcan frente al riesgo de establecer una relacin problemtica con las drogas, y por tanto, generar factores de proteccin. 3.5.1. Qu son los factores de proteccin? Se entiende por factores de proteccin un atributo o caracterstica individual, condicin situacional y/o contexto ambiental que inhibe, reduce o atena la probabilidad del uso y/o abuso de drogas o la transicin en el nivel de implicacin con las mismas (Clayton, 1992, p. 16). Los factores de proteccin no suelen presentarse de forma aislada, sino que en la realidad interactan, se complementan o incluso unos incluyen a otros. Por ejemplo, para la toma de decisiones con respecto al consumo de drogas influyen las actitudes con respecto a las drogas o ciertos valores sociales. Tambin ocurre que, favoreciendo la competencia individual para la interaccin social que capacita para la autoafirmacin, se repercute en el autoconcepto y la autoestima. Con el fin de facilitar una exposicin lo ms clarificadora posible se van a desglosar especficamente y ordenar segn el aparato de factores de riesgo de esta unidad didctica para hacerlo complementario. No obstante, no se
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menciona ningn factor de proteccin relativo a la sustancia ya que la nica medida protectora tiene que ver con la limitacin de la accesibilidad y este es un factor social. Factores de proteccin vinculados al individuo. Factores de proteccin vinculados al contexto social: Microsociales Macrosociales.
3.6. FACTORES DE PROTECCIN VINCULADOS AL INDIVIDUO. En general, el humano cuenta con aptitudes que le permiten adecuarse funcionalmente a las condiciones cambiantes del entorno y dar respuestas adaptadas a esas nuevas situaciones. En algunas ocasiones, estos cambios son novedosos o bruscos que los recursos individuales utilizados hasta el momento, resultan insuficientes. Favorecen el desarrollo de aspectos psico-relacionales fortalecern las capacidades del individuo para hacer frente a los cambios de las condiciones del entorno. Los problemas relacionados con el consumo de drogas, tienen sus factores de proteccin como: 3.6.1. Los valores. La escala de valores que un individuo la constituye a partir de la influencia de aquellos que dominan en la sociedad, de su entorno prximo y de su experiencia personal. Si a travs de la educacin se facilita la construccin y/o la clarificacin de ciertos valores, que las personas adquieran en ese marco,
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les permitir adoptar las acciones correctas ante eventos concretos, como el consumo de drogas. Asimismo, la formacin y/o clarificacin de los valores hasta hora mencionados, contribuyen a mejorar aspectos individuales de gran importancia como la autoestima y la autoconfianza. Si desde temprana edad se fomenta valores positivos hacia la salud, es posible que el individuo los interiorice, los incorpore a sus creencias e instrumentalice en aptitudes y comportamientos que configuren un estilo de vida saludable, de tal forma, que ante la oferta de drogas, el individuo contar con criterio de salud que determinar una decisin ajustada a sus intereses. En el caso de los adultos, son escalas de valores ms consolidadas y posiblemente ms rgidas, es necesaria la clarificacin de valores en torno a la salud. Este proceso implica un cambio de aptitudes que viene determinado por la desaparicin de creencias errneas en torno a la salud y la incorporacin de una informacin objetiva. 3.6.2. Los valores prosociales. Renen aquellos como la convivencia, la solidaridad, la aceptacin de la diversidad, la cooperacin, la participacin, el dilogo, otros. Educar a los individuos en estos valores constituye el marco para un desarrollo individual adecuado que facilita la capacidad de encuentro y coexistencia con el otro. Es muy posible que si se fomentan estos valores puedan disminuir en cierta medida factores de riesgo como la falta de conformidad con las normas sociales. Asimismo, es posible que, al fomentar los valores prosociales, se contribuya a disminuir algunos efectos no deseables de otros valores dominantes como la competitividad.
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3.6.3. Los valores tico morales. Agrupan valores como la religiosidad, espiritualidad, responsabilidad, respeto, tolerancia, etc. Implican el posicionamiento en trminos absolutos sobre el bien y el mal, conllevan tambin ciertos criterios de conducta en cuanto a adecuacin/inadecuacin y, segn algunos investigadores, los valores ticomorales son en s mismo protectores. 3.6.4. Actitudes positivas hacia la salud. Las actitudes son predisposiciones aprendidas para actuar de modo favorable o desfavorable ante un objeto, persona, grupo o situacin (Fishbein y Azjen, 1980). Sirven para manifestar los valores que se tienen, ejercen una funcin adaptativa y comprometen todas las dimensiones del individuo: cognitiva, afectiva y conductual. Promover la formacin o el cambio de actitudes positivas hacia la salud, favorecen comportamientos incompatibles con el consumo de drogas. 3.6.5. Competencia Individual para la interaccin social. La competencia individual para la interaccin social es uno de los factores de proteccin ms estudiado y, por tanto, ms ratificado como tal desde los resultados de las investigaciones. La competencia social es un conjunto de caractersticas personales que permiten a los individuos adaptarse de modo eficaz a su entorno social. No se puede hablar de competencia en trminos absolutos, sino que se dice que un sujeto es competente cuando sabe hacer uso de los recursos personales y ambientales para lograr un equilibrado progreso evolutivo.
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La adquisicin de habilidades de interaccin refuerza la estructurada de proteccin del individuo frente a la accin de factores de riesgo del entorno y algunos de los individuales como el pobre auto concepto; genera expectativas de xito social, capacita para la autoafirmacin y multiplica las probabilidades de interaccin social. 3.6.6. Capacidad de tomar decisiones. La exposicin a factores de riesgo como la presin de grupo y del entorno hacia el consumo de drogas se contrarresta tambin con el desarrollo de la capacidad de tomar decisiones de forma autnoma y responsable. Se trata de formar en un repertorio de competencias que fomenta la autonoma, el autocontrol personal y la asuncin de responsabilidades. Estos recursos permitirn afrontar y resolver mejor las situaciones intra e interpersonales y harn que el individuo sea capaz de elegir. 3.7. FACTORES DE PROTECCIN VINCULADOS AL CONTEXTO SOCIAL. La influencia y la interaccin con el entorno es una fuente de enseanza natural para los individuos y mucho de los aprendizajes que se realizan en ella son funcionales. Los factores sociales vinculados al contexto social los encontramos en dos niveles: Microsociales Macrosociales
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3.7.1. Factores Microsociales. 3.7.1.1. Relacionados con el mbito familiar. Apego Familiar y clima afectivo positivo. El apego al ncleo familiar es un factor de proteccin que implica el sentimiento de pertenencia, el vnculo a un grupo de referencia representa para el individuo un espacio que comparte y en el que tambin puede refugiarse, el lugar en el que se reconoce y donde adquiere la seguridad necesaria para afrontar las dificultades que se dan en la vida cotidiana. Para fomentar el apego familiar es indispensable crear un clima afectivo positivo; este es el ambiente que se desprende de las relaciones dentro del grupo familiar, conlleva actitudes de reconocimiento y respeto entre sus integrantes, la presencia de manifestaciones afectivas positivas implcitas y explcitas y una comunicacin fluida adaptada a cada situacin concreta (comunicacin asertiva). Sera difcil tener sentimientos de pertenencia al grupo familiar si el clima fuera insoportable, ms bien provocara lo contrario, necesidad de huida y la bsqueda de apoyo o pertenencia a otros grupos. El deficiente apego familiar y un clima afectivo negativo tienen una relacin directa con el desarrollo deficitario del individuo, que se manifiestan en problemticas de diversa ndole, entre ellos, el consumo de drogas. Por tanto, es importante promover el apego familiar y la produccin de un clima afectivo positivo a travs de la formacin de padres y madres.
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Nivel de comunicacin fluido. La necesidad de una buena comunicacin es necesario reafirmarla, porque se conoce que la incomunicacin y el aislamiento son unos de los peores castigos que se le puede infligir a un ser humano. Sin comunicacin, en cualquiera de sus variedades, las personas estaran en una situacin de aislamiento tal que llegara a peligrar su salud fsica y/o mental e incluso su vida. El humano es un ser social por naturaleza y la comunicacin es el vehculo para la interaccin con el entorno, es la herramienta que, utilizndola de forma adecuada, favorece al desarrollo individual y grupal. El grupo familiar al ser el primer ncleo de socializacin del individuo, requiere de especial apoyo para potenciar un grado de comunicacin fluido que ejerza un efecto protector en sus miembros. Los lmites y las responsabilidades. En cualquier familia hay unas bases explcitas o implcitas de la organizacin de la convivencia, de las responsabilidades y de las funciones de cada uno de los miembros. El modo en que se organiza esa convivencia cambia de acuerdo con la situacin de la etapa evolutiva de sus miembros, ocurre con las funciones y las responsabilidades. En los estudios sobre familias que sufren problemas de ndole relacional, se evidencia la disfuncionalidad de sus lmites, ya sea por que son excesivamente rgidos o, por el contrario, muy laxos. En las familias normalizadas los lmites son ms claros y flexibles que en las anteriores. Esto es un indicador claro de que la intervencin en prevencin debe favorecer en las familias, a travs de la formacin de los padres, el del mismo modo
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establecimiento de lmites claros en las responsabilidades y lmites que tiene el sujeto en sus acciones en referencia a su familia y flexibles frente a situaciones que aquello es posible y no daa la organizacin familiar. Actitudes positivas hacia la salud. En un grupo familiar donde los progenitores desarrollan y trasmiten actitudes favorables al cuidado de la salud, se potencian en los hijos aprendizajes de conductas incompatibles con situaciones de riesgo para la salud como pueden ser las relacionadas con el consumo de droga. 3.7.1.2. Relacionados con el mbito escolar. Las condiciones del centro escolar no slo estn determinadas por el proyecto educativo que se desarrolla sino por la filosofa del centro, sus valores y el estilo de relacin entre los educadores y los estudiantes. Esto, en conjunto, es lo que se denomina clima de la institucin educativa. Se considera que existe un clima de la institucin educativa positivo cuando estn presentes en las relaciones de todos sus miembros valores que favorecen: el respeto, la comunicacin, la solidaridad, la convivencia, la participacin, etc., donde el profesorado adems de dirigir la educacin, acompaa en el crecimiento a sus estudiantes, es conciente de las necesidades concretas que puedan surgir en los procesos de aprendizaje y favorece la democratizacin en las relaciones con los educandos. Un buen clima de la institucin educativa favorece la vinculacin a la comunidad educativa, potencia el sentimiento de pertenencia del estudiantado y propicia una referencia a la que pueda acudir en caso de necesitarlo.
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Para los nios y los adolescentes el centro escolar es, adems del marco de la educacin formal, un espacio de socializacin entre iguales y con adultos. La vinculacin del alumno a la comunidad educativa favorece esa socializacin y puede facilitar la integracin y la reconduccin de situaciones individuales que podran ser de riesgo. 3.7.1.3. Relacionados con el grupo de iguales. El grupo de iguales es, despus de la familia, el ncleo de relacin social ms importante para el individuo, mxime en ciertas etapas del ciclo vital como la adolescencia o la juventud. La pertenencia a un grupo supone la existencia de vnculos afectivos, el intercambio de experiencias y el enriquecimiento tanto individual como grupal. El apego es muy positivo siempre y cuando la independencia del sujeto no quede mermada y la libertad en sus elecciones no quede socavada por los deseos de grupo. 3.7.1..4. Relacionados con el mbito laboral. El mbito laboral es otro de los espacios de socializacin importante en la vida adulta. Este contexto est en constante relacin con la comunidad en la que est inmerso. Los valores, las actitudes y los hbitos de la sociedad influyen o impregnan tambin en el medio laboral. El fenmeno del consumo de drogas en concreto, es un ejemplo de esta influencia. En el contexto laboral hay factores de riesgo especficos que hacen ms probable la conducta de consumo, pero stos no actan solos sino que lo hacen en interaccin con otros ajenos a este mbito como los factores individuales y sociales.
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Los factores de proteccin especficos al contexto laboral son: Medidas relativas a la tarea. El desajuste entre el contenido de trabajo y el modo en que se realiza hacen que la tarea pueda ser un factor de riesgo para el consumo de drogas. Si se promueve un rendimiento adecuado en el trabajo haciendo planificaciones ajustadas que cuenten con la flexibilidad necesaria en el orden de ejecucin, se mejora el ajuste del individuo a la tarea y su satisfaccin. En los trabajos que son montonos hay que facilitar la variacin peridica en las tareas y establecer pequeas pausas que rompan la uniformidad del ritmo. Medidas relativas a la organizacin. Los trabajos que irremediablemente conllevan turnos rotatorios y/o nocturnos conviene planificarlos con suficiente antelacin, de tal forma que permitan que el trabajador pueda organizar su vida personal y familiar. Asimismo, deben facilitar tiempos suficientes de descanso intentando respetar al mximo los ritmos de sueo. Tambin se debe reducir la carga fsica en los turnos nocturnos. Con relacin a las jornadas prolongadas es importante establecer ritmos de trabajo que puedan adaptarse a las necesidades individuales e introducir pausas durante el horario laboral. Es necesario promover las modalidades contractuales que faciliten la proyeccin a futuro y la integracin de los individuos en la organizacin. Se deben planificar estrategias de motivacin, promocin laboral e introducir actuaciones que favorezcan la comunicacin.
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Con relacin a la cultura de empresa es necesario que se promuevan valores positivos hacia la salud y desarrollar programas de prevencin del consumo de drogas. La limitacin de la oferta de drogas legales, como la prohibicin de bebidas alcohlicas o la instalacin de mquinas expendedoras de agua, supone un importante factor de proteccin para los trabajadores. Con relacin a las personas, sera deseable prepararlas para la resolucin de conflictos y la toma de decisiones, capacidades que se ponen en juego habitualmente en el trabajo y que, si son deficientes, generan estrs y pueden conllevar el uso de drogas para paliar ese estado. Hay que proponer entrenamiento en habilidades de comunicacin, pues es una herramienta inherente al trabajo y que necesita una supervisin permanente. Es muy importante evitar el desajuste entre el nivel de formacin y el puesto de trabajo, para ello es til desarrollar planes de formacin y favorecer el intercambio con personas de mayor experiencia. 3.7.1.5. Relacionados con la comunidad prxima. Las personas desarrollan su vida en lugares como el trabajo, la familia, la escuela, espacios que les vienen determinados por distintos grados de compromiso y que tienen un carcter formal. Tambin lo hacen en torno a la comunidad donde viven, buscando lugares de encuentro movido por inquietudes ms personales. En estos espacios ms informales en apariencia surgen de forma natural y espontnea, en funcin de los intereses y las necesidades de los individuos, distintas formas de agrupacin.
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La implicacin de la comunidad. Es positiva en una doble vertiente: a) participar contribuye a la vida de la propia comunidad como generacin de cambio y evolucin y, b) favorece a la persona que lo hace porque son lugares de educacin y aprendizaje. Esta segunda vertiente, se sustenta en un sentimiento de pertenencia a esa comunidad y en una sensibilidad hacia el tema sobre el que se quiere participar. La participacin acta como factor de proteccin frente al consumo de drogas. Pero no slo el individuo ha de ser generador de acciones en y para la comunidad, sino que sta ha de ofrecer recursos a los individuos, oportunidades que permitan al desarrollo, siendo stas un factor de proteccin microsocial. Si la carencia es muy grande puede que la iniciativa individual no sea suficiente y, lo que es peor, que se convierta en un acicate negativo para la vida en ella. 3.7.2. Factores Macrosociales. Son los factores de proteccin que surgen desde, para y por la sociedad. Tienen la capacidad de favorecer cambios en los hbitos de comportamiento de los grupos y los individuos. 3.7.2.1. Promocin de la Salud. La salud se define como el equilibrio que una persona mantiene entre su bienestar fsico, mental y su forma de relacionarse. La salud as entendida y asociada a un estilo de vida es un valor en alza en la sociedad actual. Este inters por el cuidado de la salud que cada vez ms personas comparten se
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convierte en un factor de proteccin y, por tanto, todas las iniciativas de promocin de la salud que surgen de las administraciones pblicas y privadas suponen una importante labor preventiva. 3.7.2.2. Limitacin de la accesibilidad a las drogas. Las leyes estructuran la organizacin de las sociedades, implican el deber social del cumplimiento y suponen un modelo de comportamiento a partir del cual se establecen las relaciones entre los individuos. La generacin de leyes que limiten o regulen la accesibilidad a las drogas tiene un efecto protector sobre los individuos, supone la articulacin de mecanismos de control en la oferta y, por consiguiente, en la demanda. 3.7.2.3. Generacin de actividades de ocio y tiempo libre alternativas a la cultura de consumo. El tipo de drogas y sus formas de consumo tienen una fluctuacin dinmica en el tiempo. Las tendencias actuales de consumo estn claramente asociadas a los espacios y perodos de ocio y tiempo libre. Actualmente se valora positivamente el disfrute del ocio y del tiempo libre, se le atribuye un valor de calidad de vida y no es patrimonio exclusivo de la juventud sino que participan todos los grupos de edad. Este nuevo protagonismo que est alcanzando hace que se incremente la diversidad de la oferta para disfrutar el ocio y el tiempo libre, por lo que cada vez ms abundan otros espacios y tipos de ocio alternativos que favorecen otras formas de utilizacin del tiempo libre distintas al consumo de droga.
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No obstante, an considerando la oferta de recursos de ocio alternativos como de proteccin para los individuos frente al consumo de drogas, se ha comprobado que estas oportunidades son ms tiles cuando las personas saben identificar y generar sus propias aficiones ms all de la oferta externa que se hace desde una perspectiva consumista. A continuacin algunos factores protectores:
Cuadro No. 10 FACTORES PROTECTORES DOMINIO GENTICO CONSTITUCIONAL FACTOR PROTECTOR Padres no consumidores No experiencias tempranas con el uso de drogas Salud fsica y mental estable Buena nutricin Estilos de vida saludables Ej. deporte y ejercicios. Buena salud mental Autocontrol en el manejo de emociones Estructura de personalidad fortalecida Resiliencia proactiva Adecuada autoestima Auto aceptacin Estabilidad de las funciones mentales superiores Habilidad para toma de decisiones y resolucin de problemas Pensamiento autnomo y crtico Capacidad de comunicacin asertiva Implicacin en actividades positivas Manejo adecuado de afrontamiento del estrs. Capacidad para postergar las satisfacciones de necesidades Tener expectativas reales frente a la vida, una actitud positiva y autodisciplina
PSICOLGICO
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SOCIOCULTURALES
FAMILIAR Familia integrada Valores tico-morales fortalecidos Principio de autoridad compartido Aptitudes positivas por parte de los modelos (Familiares) Relacin de pareja estable Comunicacin interactiva y asertiva Ambiente de armona, afecto y respeto entre los miembros de la familia Apego familiar, cohesin, cordialidad Reconocimiento de logros Supervisin parental de las actividades y conductas diarias Desarrollar actitudes de resistencia para rehusar el ofrecimiento de drogas Oportunidades y refuerzos para la implicacin en las actividades de la familia Participacin en actividades y responsabilidades del hogar Necesidades bsicas cubiertas INDIVIDUALES Resolucin de conflictos Religiosidad Creencia en el orden moral Habilidades sociales ESCOLAR Adaptabilidad al sistema educativo Rendimiento y disciplina conforme a las normas establecidas Metodologa participativa y proactiva Adecuado control del profesorado a sus alumnos Seguimiento minucioso de los alumnos tanto en lo referente a su rendimiento escolar como a sus problemas personales y familiares Fomentar las relaciones positivas entre compaeros. Existencia de espacios alternativos: deportivos, recreativos y culturales Formacin del docente en el abordaje integral del problema de sustancias psicoactivas COMUNITARIO Leyes y normas de control al uso indebido de drogas Actitud crtica frente al consumo de sustancias psicoactivas Presencia de lderes positivos Ambiente de seguridad social Participar activamente en las actividades comunitarias Buen empleo de ocio y tiempo libre Informacin compartida entre los miembros de la comunidad Desarrollo de habilidades sociales Apego social al barrio, adecuado nivel de control en el mismo, Asuncin de que se es un miembro del mismo y como tal se lo protege, cuidado de lugares de ocio y diversin, responsabilidad compartida
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SOCIALES Polticas y programas efectivos de prevencin, trfico y consumo de drogas Nuevas Leyes que busquen prevenir el consumo de sustancias psicoactivas y el cumplimiento de las mismas Red de organizaciones gubernamentales y no gubernamentales de apoyo Existencia de oportunidades de estudio y empleo Promocin del desarrollo humano y social Control adecuado en cuanto a la publicidad y cumplimiento de normas establecidas
Fuente: CONACI, Manual de Prevencin al Consumo de Drogas. Pg. 51-53, Chile 2002.
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PREVENCIN E INTERVENCIN SOCIAL EN EL MBITO DE LA REDUCCIN DE LA DEMANDA
u carcter complejo y cambiante obligan a considerarlo como un sistema dinmico, en constante transformacin; la multicausalidad se expresa
por nuevos patrones de consumo y el aparecimiento de poblaciones en riesgo. Este fenmeno social se desarrolla en un ambiente caracterizado por el consumismo y por la saturacin de mensajes sobre productos que ofrecen bienestar, felicidad, tranquilidad, es en este contexto, donde participa de modo determinante la publicidad, el consumo de determinadas drogas se asocia a la generacin de emociones, poder y estatus. De esta manera, las drogas se constituyen en autnticos objetos de consumo. Estos procesos influyen en las estructuras que componen la dinmica social.
La familia como clula fundamental de la sociedad, se ha visto marcada por cambios trascendentales que han generado la transformacin de sus relaciones internas de funcionamiento, poder, afecto y autoridad. Esto propicia la interaccin de diversos factores de riesgo para el consumo de drogas.
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La escuela no se escapa de esta realidad, pues promociona y refuerza las actitudes de la familia y la sociedad en general; modelos educativos
autocrticos que propician la escasa participacin de los alumnos en la toma de decisin, la desvinculacin escuela padres comunidad y el poco acercamiento afectivo entre docentes y alumnos, son factores que pueden propiciar el uso indebido de drogas, en la poblacin escolar.
Por otra parte, existe una multiplicidad de factores vinculados con el individuo y su relacin consigo mismo (temperamento, carcter, personalidad, sensibilidad fisiolgica, locus de factor interno), que pueden predisponer a que la persona se vincule o no con la sustancia; por ejemplo, el autoconcepto sobre sus
capacidades y debilidades, el nivel de tolerancia a la frustracin, y el estrs as como la carencia de metas y objetivos de vida. Slo cuando se tomen en
cuenta las diferentes causas que intervienen en la aparicin y desarrollo del uso indebido de drogas, as como su interrelacin dinmica desde una perspectiva global, se puede llegar a tener una visin integral y realista del fenmeno.
Estudios e investigaciones sealan que se est dando un importante cambio en el uso de las drogas, en las sustancias ms frecuentemente consumidas, en los patrones de uso, en los perfiles de los usuarios de estas drogas; asimismo, en su simbolismo, significacin e imaginario, en relacin con la sustancia.
Una primera reflexin sobre este fenmeno nos lleva a plantear la necesidad de adaptar las estrategias de intervencin a los nuevos retos que enfrentamos. En los ltimos aos se han desarrollado e implementado propuestas de
intervencin y estrategias preventivas, las mismas que han sido ejecutadas por
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instituciones pblicas y privadas, dirigidas a distintos grupos poblacionales, lo que refleja la evolucin del abordaje preventivo en Latinoamrica.
El uso indebido de drogas se constituye en un fenmeno social que trasciende el mbito individual y local; identificar las causas de esta problemtica representa no slo un reto, sino un debate permanente que exige definir una poltica preventiva que responda a los requerimientos nacionales. La prevencin sobre el uso indebido de drogas debe sustentarse en criterios tcnico-cientficos y en procesos de construccin coparticipativa, en
concordancia con el contexto sociocultural de la poblacin beneficiaria.
El principio bsico de la integralidad supone la atencin de los diversos espacios en que se desenvuelven las personas y el fortalecimiento de la red de interaccin social, que sirve de base a su desarrollo, en trminos de responsabilidad, creatividad y participacin. Esta responsabilidad no puede recaer ni en una persona, ni en una institucin en particular, se requiere del concurso de todos los actores sociales que tienen capacidad para producir una reflexin interdisciplinaria y la posibilidad concreta de implementar estrategias dirigidas al desarrollo integral del ser humano y de la sociedad.
4.1. CONSIDERACIONES GENERALES DE PREVENCIN.
Una definicin de prevencin es la efectuada por Martn (1995) que seal que prevencin de la drogodependencia es una proceso activo de implementacin de iniciativas tendentes a modificar y mejorar la formacin integral y la calidad de vida de los individuos, fomentando el autocontrol
individual y la resistencia colectiva ante la oferta de drogas.
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Al hablar de prevencin de drogas se asocia a los programas preventivos. Un programa preventivo es un conjunto de actuaciones con el objetivo especfico de impedir o retrasar, la aparicin de conductas de consumo y abuso de las distintas drogas (Becoa, 1995).
El trmino prevencin es de por s genrico; por tanto, su uso resiste cierta vaguedad de sentido y su variedad de significados se puede hacer infinita, dependiendo de las actitudes (personales y grupales), las perspectivas de la gente y su cultura (Burguess, 1997). En el mbito de la problemtica de
drogas, las intervenciones preventivas se agrupan en dos grandes bloques: el de la reduccin del consumo (reduccin de la demanda) y la disminucin de la disponibilidad de la sustancia (reduccin de la oferta).
En la prevencin del uso indebido de drogas se debe comprender cul es la dimensin de la influencia psicosocial que la sustancia tienen en la poblacin, as como los procesos sociales que facilitan o impiden que los individuos se inicien en un comportamiento de riesgo.
Hansen (1997) manifiesta que las diversas investigaciones sobre este tema han establecido que las bases para el desarrollo de programas preventivos, son a travs de los resultados epidemiolgicos y la etiologa del
comportamiento, concluyendo que entre otras variables, se deben definir los siguientes elementos: patrones de consumo, edades de mayor vulnerabilidad, factores de riesgo, procesos mediacionales.
Una percepcin inicial podra indicar que la prevencin es un conjunto de actividades integradas en un programa, cuya finalidad es desarrollar resistencia en los individuos y en la sociedad frente a algn problema. En tal sentido, su
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objetivo es evitar, controlar, retrasar, disminuir y/o abordar las diversas problemticas asociadas.
Dos son los mbitos macros de la prevencin al uso indebido de drogas: la especfica y la inespecfica; en relacin con la primera, el abordaje se orienta directamente a prevenir el uso indebido de drogas. La prevencin inespecfica est referida a las acciones que promueven la salud y el bienestar del individuo, la familia y la comunidad, se puede desarrollar propuestas orientadas al fortalecimiento de habilidades sociales, promocin de estilos saludables de vida y promocin de espacios recreacionales, entre otras.
La prevencin parte de un modelo comunitario, que implica la participacin e involucramiento de los diferentes actores sociales. Se apoya en tres principios:
1) El enfoque sistemtico.
La prevencin desde este enfoque se conceptualiza a partir de un sistema adecuadamente estructurado y eminentemente dinmico, inmerso en el macro sistema social. En el caso de Ecuador, se inscribe este principio en el Plan Nacional de Drogas.
2) El esquema de roles individuales y sociales.
La prevencin como esquema de roles individuales-sociales es asumida en base al rol, segn Moreno: se constituye en una unidad cultural de conducta, la cual posee por lo tanto las caractersticas, las creencias y los valores de la sociedad o mejor dicho de la cultura en la cual ese rol se ha estructurado. La familia est dentro de una cultura, y los roles que esta familia trasmita sern los propios de esa cultura, con las variantes que pueda ofrecer cada familia.
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3) El enfoque de aprendizaje.
La prevencin implica educar; es decir, fortalecer los conocimientos, habilidades, destrezas y actitudes (capacidades) para que los estudiantes tomen la decisin de no vincularse con el uso indebido de drogas. Tal vez Goldstein (1987) haya sido el ms explcito en enfatizar el papel del aprendizaje, en la enseanza de habilidades sociales alternativas, en el desarrollo del autocontrol emocional y en el fortalecimiento y/o desarrollo de una apropiada educacin moral, como habilidades alternativas efectivas de rechazo a las drogas y la construccin de conductas saludables.
La intervencin preventiva responde a un contexto social, econmico, geogrfico y cultural y se desarrolla en una coyuntura histrica especfica; stos son factores que influyen en la sociedad y cultura de una nacin o rea geogrfica, determinan el diseo de los planes, programas y proyectos especficos.
La prevencin debe conceptualizarse integrada a los sistemas comunales, locales, regionales y nacionales, generando espacios de soporte y redes sociales, buscando para ello trabajar bajo un modelo sistmico, convocando para esta accin a todos, generando una accin y actitud de trabajo
interdisciplinario, multisectorial y comprometiendo a la sociedad en su conjunto.
Segn la opinin internacional (NIDA, 2004, 2005), los programas de prevencin deben estar orientados al fortalecimiento de los factores de proteccin (aquellos que reducen la posibilidad de que se usen drogas) y a disminuir o reducir los factores de riesgo, que aumentan la posibilidad del uso indebido de drogas.
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Hacer prevencin en el mbito de la conducta humana comprende un conjunto de acciones que tienen el propsito de evitar, fundamentalmente, la presencia de factores disfuncionales que puedan afectar el sano desenvolvimiento del individuo, consigo mismo y con su entorno social. La prevencin no es un hecho fortuito ni circunstancia, debe ser planificada y estar fundamentada cientficamente, debe partir de la investigacin y evaluacin permanente del proceso preventivo y de sus resultados, as como del conocimiento cientfico de los determinantes de la conducta humana para orientar la misma en la direccin correcta.
4.2. CRITERIOS BSICOS A TENER EN CUENTA EN LA PREVENCIN.
4.2.1. La prevencin es una responsabilidad social.
Por lo tanto las instituciones pblicas y privadas deben asumir el compromiso de coordinar acciones tendentes a fortalecer las acciones preventivas, con el fin de lograr un mayor impacto en la comunidad local y nacional. En el pas, de acuerdo con la normativa vigente, las acciones de prevencin deben realizarse bajo la orientacin, coordinacin y supervisin de la Secretara Ejecutiva del CONSEP.
4.2.2. La participacin de los grupos implicados en la problemtica debe ser requisito indispensable para la puesta en marcha de los programas sobre prevencin al uso indebido de drogas.
Participacin que debe evidenciarse en todo el proceso, es decir durante la planificacin, ejecucin y evaluacin de los programas y proyectos preventivos.
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4.2.3. La orientacin global e interdisciplinaria de la prevencin.
Potenciando la multisectorialidad, es decir, la interaccin de estrategias en diferentes mbitos y escenarios, implicando y generando alianzas entre los diferentes actores.
4.2.4. El enfoque educativo en prevencin.
Potencia las capacidades personales (de sentido crtico, resolucin de problemas, comunicacin interpersonal y grupal, etc.). Las intervenciones
preventivas facilitarn la comprensin del fenmeno de las drogas en diferentes contextos, reducirn los estereotipos y prejuicios sociales, dimensionando adecuadamente los efectos del consumo de las drogas.
4.2.5. La prevencin, desde un enfoque de promocin de la salud.
Se englobar dentro de una poltica social integral que fomente la equidad y la lucha contra las desigualdades, en la cual se tendr en cuenta un enfoque en valores y de equidad de gnero.
4.2.6. Las intervenciones de prevencin fomentarn la activacin e interaccin con los recursos comunitarios y redes sociales.
Apoyando el desarrollo y la organizacin comunitaria existente en cada contexto.
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4.2.7. El enfoque preventivo debe estar centrado en la persona, por lo tanto las estrategias de prevencin no se dirigirn especficamente a la sustancia.
Sino que adoptarn un enfoque integral, centrndose en las oportunidades de cambio e interaccin entre los recursos personales y ambientales que conformarn estilos de vida saludables e instrumentos individuales tiles (autoestima, valores, toma de decisiones, etc).
4.2.8. Los programas sobre prevencin deben establecer un sistema de evaluacin.
Que permita valorar la adecuacin de lo logrado con los objetivos previstos.
4.3. PRINCIPIOS BSICOS.
Los
programas
de
prevencin
generalmente
estn
diseados
para
desarrollarse en ambientes como el hogar, en el colegio, o en la comunidad, los mismos que pueden ser adaptados para otros espacios. Adems, los
programas tambin se disean segn las caractersticas de la poblacin: para toda la comunidad (prevencin universal), para los que tienen mayor riesgo (prevencin selectiva), para personas ya involucradas con las drogas y que tienen otros problemas conductuales (prevencin indicada).
a. Los programas de prevencin deben fortalecer los factores de proteccin y revertir o reducir los factores de riesgo (Hawkins, 2002). Dicha
premisa parte de la obtencin de algunos hallazgos en el campo de las adicciones:
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El riesgo de convertirse en un adicto involucra la relacin entre el nmero y el tipo de los factores de riesgo y los factores de proteccin (Wills y col., 1996).
El impacto potencial de factores especficos de riesgo y de proteccin cambia con la edad (ciclo de vida) (Gerstein y Green 1993; Dishion y col. 1999; OPCION, 2003, 2005).
Una intervencin temprana en los factores de riesgo a menudo tiene un mayor impacto que una intervencin tarda, pues cambia la trayectoria de la vida del nio alejndole de los problemas y dirigindole hacia conductas positivas (Lalongo y col 2001).
Aunque los factores de riesgo y de proteccin pueden afectar a personas de todos los grupos, estos factores pueden tener un efecto diferente dependiendo de la edad, sexo, raza, cultura y ambiente de la persona (Beauvais y col 1996; Moon y col. 1999).
b. Los programas de prevencin al uso indebido de drogas deben estar orientados a todas las drogas, tanto las legales como las ilegales.
c. Los programas de prevencin deben ser diseados atendiendo a las caractersticas de la poblacin o audiencia, tales como la edad, gnero. (Oetting y col. 1997).
d. Los programas de prevencin en familia deben atender aquellos factores de proteccin como mejorar la comunicacin, fortalecer el autoestima, participar padres e hijos en actividades recreativas, dialogar sobre el uso indebido de drogas y sobre la importancia de prevenirlo, fomentar la
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vivencia de valores como el respeto, la tolerancia, la cooperacin, el afecto, la responsabilidad.
e. Los programas de prevencin deben disearse para una intervencin temprana, desde los primeros aos de escolaridad.
f. Los programas de prevencin para los estudiantes de educacin bsica debern dirigirse a mejorar el aprendizaje acadmico y socio emotivo.
g. Los programas de prevencin para los estudiantes de bachillerato deben aumentar la competencia acadmica y social (Botvin y col. 1995; Scheier y col. 1999).
h. Los programas de prevencin dirigidos a las poblaciones en general en puntos de transicin claves, como la transicin a la escuela media, pueden producir efectos beneficiosos an entre las familias y los nios que tienen un alto riesgo. Tales intervenciones no se dirigen especficamente a las poblaciones en riesgo, y por lo tanto, reducen el estigma y promueven una alianza fuerte con la escuela y con la comunidad (Botvin y col. 1995; Dishion y col 2002).
i. Los programas de prevencin comunitarios que combinan dos o ms programas pueden ser ms eficaces (Battistich y col 1997).
j. Los programas de prevencin comunitarios, dirigidos a las poblaciones en varios ambientes, son ms efectivos cuando se presentan a travs de mensajes consistentes en cada uno de estos ambientes en toda la comunidad (Chou y col. 1998).
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k. Cuando las comunidades adaptan los programas a sus necesidades, normas comunitarias o a diferentes requerimientos culturales, deben mantener los elementos bsicos de la intervencin original, basados en la investigacin que hizo posible su diseo (Spoth y col.2002).
l. Los programas de prevencin deben ser a largo plazo (es decir, programas y refuerzo) para fortalecer las metas originales de la prevencin. Las investigaciones demuestran que los beneficios de los programas de prevencin en la escuela media disminuyen si no hay programas de seguimiento en la secundaria (Scheier y col. 1999).
m. Los programas de prevencin
deben incluir entrenamiento a los
profesores en las prcticas para la buena administracin de la clase, como la recompensa por la buena conducta del estudiante. Estas
tcnicas ayudan a fomentar la conducta positiva, el rendimiento escolar, la motivacin acadmica, y la formacin de lazos fuertes con la escuela (Lalongo y col. 2001).
n. Los programas de prevencin son ms eficaces cuando emplean tcnicas interactivas que permiten una participacin activa de todos los participantes. (Botvin y colegas. 1995).
o. Los
programas
de
prevencin
con
bases cientficas pueden ser
costo-eficientes. Al igual que las investigaciones anteriores, la investigacin reciente muestra que, por cada dlar invertido en la prevencin, se puede obtener un ahorro hasta de $10 en tratamientos para el abuso del alcohol u otras sustancias (Aos y col. 2001; Hawkins y col. 1999; Pentz 1998; Spoth y col.2002).
156
Mdulo II
4.4. COMPONENTES DE LA PREVENCIN.
4.4.1. Componente normativo.
Hace mencin a la necesidad de formular y hacer cumplir las normas jurdicas relativas a la oferta y demanda tanto de drogas legales como ilegales.
4.4.2. Componente informativo.
A travs de los medios de comunicacin, se busca informar y sensibilizar a la comunidad sobre la importancia de prevenir el uso indebido de drogas y de fortalecer una cultura preventiva.
Esta
informacin ha de ser clara, objetiva y
debe estar orientada por la
investigacin, se dirige a pblicos especficos con un mensaje apropiado a cada uno de ellos.
4.4.3. Componente educativo.
Busca la modificacin de las conductas que favorecen el uso indebido de drogas. Se trabaja de manera activa para fortalecer los factores protectores que son base de una accin preventiva integral. Est dirigido a grupos
especficos, como: padres de familia, escolares, maestros, lderes comunales, etc. (programas de capacitacin a promotores, escuela de padres, talleres
vivenciales, y de pequeos grupos, prevencin del maltrato y de la violencia en la familia, etc).
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Mdulo II
4.4.4. Componente de alternativas.
Algunos factores de riesgo (causas de consumo) slo pueden modificarse introduciendo en el ambiente alternativas laborales, educativas, recreativas y culturales que favorezcan al crecimiento individual, colectivo y preferentemente del ncleo familiar.
4.4.5. Componente de intervencin especfica.
Dirigido a controlar aquellos factores de riesgo individual, familiar y escolar, mediante consejera, orientacin, tcnicas psicolgicas, trabajo de grupo e intervencin sobre la familia.
4.5. NIVELES DE PREVENCIN.
El marco de intervencin de la prevencin al uso indebido de drogas ha tenido cambios importantes, en los ltimos aos, debido tanto a la propia dinmica del problema como al avance de las investigaciones y estrategias de intervencin.
Dentro del rea de la prevencin se puede hablar de niveles, de acuerdo al momento que se acta (el cundo), la forma (el cmo), o la poblacin objetivo (el para quin).
Las clasificaciones de los niveles de prevencin se han realizado atendiendo a varios referentes, tales como:
Los tipos de prevencin correspondientes a los diferentes momentos o estados de evolucin de las distintas enfermedades (modelo clnico).
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Mdulo II
Los correspondientes a los diferentes niveles de atencin en salud (primario, secundario y terciario) con las especificidades que cada uno de ellos implica (modelo organizativo). Sin embargo, en la ltima dcada se establece otra clasificacin que se adapta a las necesidades de intervencin (prevencin universal, selectiva e indicada).
En correspondencia con los mbitos donde se realiza la prevencin (modelo funcional).
Las clasificaciones centradas en un modelo clnico de abordaje, establecen los diferentes niveles de prevencin basndose en una clasificacin en funcin de lo que ocurre en un proceso de enfermedad. Pudiramos citar a modo de ejemplo la clasificacin de Caplan y Stevenson, que Bleger (1994) utiliza tambin al abordar este punto, y que si bien fue pensada para el abordaje de las enfermedades mentales, ha sido aplicable en general en las prcticas de salud.
Caplan (en Bleger, 1994) se refiere a la existencia de una prevencin primaria que se dirigira a la reduccin del riesgo de la enfermedad, la prevencin secundaria tendra como objetivo la reduccin de la duracin de la enfermedad, su diagnstico precoz y su tratamiento efectivo y la prevencin terciaria que estara volcada sobre evitar la aparicin de secuelas, complicaciones y rehabilitar al sujeto para su reinsercin social.
En un primer momento las estrategias de prevencin se conceptualizaron desde el modelo tradicional de salud pblica, se pueden distinguir tres
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Mdulo II
niveles de prevencin en funcin de la relacin que el sujeto establece con la sustancia:
4.5.1. Prevencin primaria.
Es entendida como las acciones o actividades que se realizan para evitar que se presenten elementos que conduzcan a un individuo al consumo de drogas, o la aparicin de conductas o factores que propicien su uso y/o abuso. Las actuaciones propuestas se ubican, entonces, antes de que la persona tenga contacto alguno con la droga.
Objetivo: Proteccin de la salud con el fin de evitar o demorar la aparicin de un problema relacionado con el consumo de drogas. Se orienta a desarrollar las siguientes acciones:
Los factores de proteccin, seguridad y resistencia contra el uso de drogas, desarrollando capacidades y habilidades para afrontar con xito factores de riesgo.
Promocin de la salud y de alternativas de un estilo de vida saludable.
Control de factores de riesgo para neutralizarlos o minimizar sus efectos.
Las estrategias utilizadas desde esta perspectiva se basan especialmente en actividades de promocin general de la salud (prevencin inespecfica); pero no obstante, cada vez ms, se van introduciendo en la prevencin primaria intervenciones ms especficas, concretamente en grupos que por su edad o situacin pueden estar prximos al contacto con las drogas.
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4.5.2. Prevencin secundaria.
Se refiere al abordaje, medidas o estrategias que podemos utilizar cuando en una poblacin o comunidad ya estn presentes problemas de tipo psicosocial y se plantea la finalidad de reducir, contener o extinguir la incidencia y prevalencia. Estas actuaciones se dirigen por tanto, a colectivos en los que ya se ha detectado una relacin con el uso de drogas.
Objetivo: Intentar que no se originen adicciones o consumos problemticos, por lo que la prevencin especfica resulta mucho ms conveniente. Se orienta a desarrollar las siguientes acciones:
Diagnstico precoz del consumo de drogas, para atacar el problema en sus inicios.
La orientacin y atencin inmediata del usuario con la finalidad de evitar los efectos negativos, retrasando la posibilidad de continuar consumiendo.
Atencin prioritaria de los grupos llamados de alto riesgo, es decir, aquellos que se encuentran rodeados de condiciones favorables al consumo de drogas o que ya son consumidores ocasionales.
A travs de la prevencin secundaria se interviene para detectar un problema y evitar consecuencias mayores y complicaciones posteriores. En lo que al
comportamiento con las drogas se refiere, se trata de detectar precozmente los consumos para evitar la consolidacin de su uso problemtico.
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4.5.3. Prevencin terciaria.
Se enmarca en la intervencin de poblaciones o comunidades ya afectadas mediante el tratamiento, rehabilitacin y reinsercin de los individuos en diferentes reas (familiar, social y laboral).
Acta cuando ya ha aparecido un determinado problema y su objetivo es paliar sus consecuencias. Es decir una vez instaurado un consumo problemtico, son todas aquellas medidas asistenciales que posibilitan la rehabilitacin y reinsercin del individuo.
Objetivo: Mitigar las consecuencias adversas asociadas al consumo e impedir un agravamiento del problema. acciones: Se orienta a desarrollar las siguientes
Detener o retardar el proceso de consumo. La aplicacin de terapias especficas para la rehabilitacin reincorporacin social del consumidor. y
Adoptar medidas personales y familiares para evitar la recada. Evitar consecuencias graves, como dao permanente, enfermedades incapacitantes o la muerte.
Asimismo, Prial (2000) al referirse a los niveles de prevencin, nos plantea que clsicamente estas acciones se agrupan en tres grandes niveles, que vienen a ser los que se conocen para prevenir cualquier dao transmisible o no transmisible; especficamente, los siguientes: de salud
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Mdulo II
A nivel de la prevencin primaria, se pretende controlar factores de riesgo existentes, en el individuo, familia, comunidad, centros laborales y en el medio externo, mediante acciones bsicamente promocionales, de proteccin y de vigilancia epidemiolgica. En la prevencin secundaria, la deteccin precoz de riesgos y daos, con el fin de evitar que afecten los primeros y que continen su curso hasta hacerse irreversibles, los segundos, mediante la realizacin de acciones de tamizado. En la prevencin terciaria, se tratara de minimizar al mximo el sufrimiento del afectado, mediante acciones esencialmente reparadoras y de rehabilitacin fsica, psicolgica y social, propiciando su reinsercin en la sociedad.
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Este esquema ha sido tomado del modelo de salud pblica, pero en lo referido a prevencin de drogodependencias no clarifica los lmites entre lo preventivo, lo teraputico o lo social. Actualmente se usa la clasificacin operacional de prevencin de las enfermedades de Gordn (1987), la cual hace referencia a: prevencin, tratamiento y mantenimiento. Dicho modelo, aceptado luego por el NIDA (Gilchrits, 1995), ha sido tomado del de salud pblica, que centra su inters en la poblacin a la que se dirige la accin preventiva. ste consta de:
a.- Prevencin universal.- Estara dirigida a la poblacin en general (local, regional o nacional), sus acciones son amplias, menos intensas, menos costosas que otras que se orientan a conseguir cambios de comportamiento duraderos. b.- Prevencin selectiva.- Es aquella que se dirige a un subgrupo poblacional que muestra un riesgo de ser consumidores mayores que el promedio. Se dirige a grupos de riesgo (nias de la calle, adolescentes infractores, etc). c.- Prevencin indicada.- Es ms intensa y costosa. Se dirige a un subgrupo concreto de la comunidad que suelen ser consumidores o que ya tienen problemas de comportamiento. Se dirige, por tanto, a individuos de alto riesgo. 4.6. ESTRATEGIAS DE PREVENCIN. Es el camino que conduce a la consecucin de objetivos. Son las formas o maneras en que se organizan los recursos disponibles para el logro de los objetivos de la prevencin. Las estrategias estn orientadas al logro de resultados especficos de una poblacin determinada. La diversidad de formas de accin no son excluyentes entre s, al contrario son complementarias, de tal forma que puede ser potencializado su impacto y eficacia. Entre otras son las siguientes: informativas, de aprendizaje y desarrollo de habilidades, de habilidades de resistencia social, de generacin de alternativas, de desarrollo social.
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4.6.1. Estrategia informativa. Consiste en incrementar los niveles de informacin sobre drogas y sus efectos, para lograr sensibilizar y motivar a la comunidad con el objetivo de fortalecer la formacin de una actitud crtica ante las drogas. Es una estrategia til en una fase preparatoria, pero slo resulta eficaz cuando se complementa con otras estrategias y en forma intermitente, es decir, se mantiene presente a lo largo de toda la intervencin preventiva. La informacin debe ser cientfica, objetiva, sin apasionamientos, porque las drogas, como sustancias, no son buenas ni malas, sino el uso o abuso, las personas, los factores de riesgo son las mayores preocupaciones. El lenguaje, los contenidos y la manera en que se presenta la informacin debe adecuarse al pblico destinatario. 4.6.2. Estrategias de aprendizaje y desarrollo de habilidades. Son estrategias con nfasis en los aspectos formativos para el desarrollo de la personalidad. Parten del supuesto que una persona bien formada tendr mayores posibilidades de hacer frente con xito a los numerosos factores de riesgo relacionados con el consumo de drogas. 4.6.3. Estrategias de habilidades de resistencia social. Incluyen las estrategias de desarrollo de habilidades sociales, pero hacen hincapi en aquellas orientadas a generar en las personas mecanismos necesarios para hacer frente a la presin grupal y social. Promueven el sentido crtico frente a los mensajes publicitarios como una opcin autnoma y constructiva para s mismo, su familia y su comunidad. 4.6.4. Estrategias para generacin de alternativas. Estn orientadas a desarrollar de modo saludable en las personas diferentes estilos de celebrar, compartir, expresar sentimientos, resolver problemas, utilizar el tiempo libre sin consumo de alcohol, tabaco y otras drogas. Se espera que su utilizacin, en conjunto, contribuya al desarrollo de estilos de vida ms constructivos en las personas.
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4.6.5. Estrategias de desarrollo social. Parten del supuesto de que las personas desarrollan los mejores componentes de su personalidad en contextos materiales y psicosociales favorables; por ello lo ms relevante es mejorar las condiciones de vida de la familia, escuela y comunidad para que los nios, nias y jvenes se desenvuelvan en un clima de seguridad y confianza, donde practiquen valores positivos, se viva una cultura de paz y aprendan estilos de vida saludables.
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BIBLIOGRAFA
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Mdulo II
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CONSIDERACIONES BSICAS PARA EL DESARROLLO DE PROGRAMAS PREVENTIVOS

El financiamiento de esta publicacin se hace a travs de:

Con el auspicio acadmico de:

CONSEJO NACIONAL DE CONTROL DE SUSTANCIAS ESTUPEFACIENTES Y PSICOTRPICAS CONSEP, 2008

REVISIN DE LA VERSIN ORIGINAL-PER Y ADAPTACIN VERSIN ECUATORIANA:

DIAGRAMA E ILUSTRACIN: VERSIN ORIGINAL-PER PORTADA VERSIN ORIGINAL-PER: VERSIN ECUATORIANA:

OPCIN-PER IMPRENTA VISIN

CONSEJO NACIONAL DE CONTROL DE SUSTANCIAS ESTUPEFACIENTES Y PSICOTRPICAS CONSEP

Dr. Diego Garca Carrin PRESIDENTE DEL CONSEJO DIRECTIVO

Disponibilidad de las drogas en el mbito nacional ................................................ 96

NDICE DE GRFICOS, CUADROS Y TABLAS

Cuadro N 6: Cuadro N 7: Cuadro N 8:

CONCEPTOS BSICOS DE LAS DROGAS Y DROGODEPENDENCIAS

l campo de las adicciones y las drogas incluye una serie de aspectos

particulares asociados a su definicin, caractersticas y tipologa, por ello

Consideraciones Bsicas para el Desarrollo de Programas Preventivos

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As se define como un fenmeno que presenta, al menos, estas cuatro caractersticas:

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1.6. CMO AFECTAN LAS DROGAS AL CEREBRO?

Consideraciones Bsicas para el Desarrollo de Programas Preventivos

1.7. EL ESTUDIO EXPERIMENTAL DE LA ADICCIN A DROGAS.

Consideraciones Bsicas para el Desarrollo de Programas Preventivos

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DSM-IV (1994) Dependencia a sustancias

ICD-10 (1992 Sndrome de dependencia

4. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.

6. Reduccin de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia.

Consideraciones Bsicas para el Desarrollo de Programas Preventivos