TROMBOSE VENOSA PROFUNDA (TVP) CONCEITO A trombose venosa profunda (TVP) tambm conhecida popularmente com trombose, flebite,

tromboflebite, flebotrombose e doena tromboemblica uma doena potencialmente grave causada pelo desenvolvimento de um trombo (cogulo de sangue) dentro de um vaso sangneo venoso com conseqente reao inflamatria do vaso, podendo, esse trombo, determinar obstruo venosa total ou parcial. Na maior parte das vezes, o trombo se forma na panturrilha, ou batata da perna, mas pode tambm instalarse nas coxas e, ocasionalmente, nos membros superiores. O desprendimento do cogulo pode provocar complicaes a curto ou longo prazo. A curto prazo, ele pode deslocar-se at o pulmo e obstruir uma artria. Esse episdio to temido chamado de embolia pulmonar e, conforme o tamanho do cogulo e a extenso da rea comprometida, pode ser mortal, mas que felizmente raro. A longo prazo, o risco a insuficincia venosa crnica ou sndrome ps-flebtica, que ocorre em virtude da destruio das vlvulas situadas no interior das veias encarregadas de levar o sangue venoso de volta para o corao. A TVP relativamente comum (50 casos/100.000 habitantes) e responsvel por seqelas de insuficincia venosa crnica: dor nas pernas, edema (inchao) e lceras de estase (feridas). Alm disso, a TVP tambm responsvel por outra doena mais grave: a embolia pulmonar. A coagulao do sangue de fato um mecanismo de proteo do organismo que previne a perda de sangue e leva formao de uma massa constituda por plaquetas e glbulos vermelhos (cogulo). Diversos fatores podem ser responsveis pela coagulao do sangue em veias inseridas em tecido muscular: leses nas paredes dos vasos; abrandamento da corrente sangunea (decorrente da imobilidade); mudanas na composio do sangue (decorrente de tratamentos oncolgicos). Por ocorrer em veias dos membros inferiores, impede a recuperao do sangue devido ao gravitacional. Se a circulao sangunea abranda, o sangue tende a estagnar-se, situao ideal para a formao de cogulos. Quando a Trombose Venosa ocorre nas veias superficiais da perna chamada de Trombose Venosa Superficial , esse tipo de trombose muito freqente em pacientes portadores de varizes nos membros inferiores. fcil de ser notada, pois ocorre vermelhido, endurecimento e dor local sendo a maioria de fcil tratamento. Quando a trombose ocorre nas veias profundas das pernas, aquelas que ficam nos msculos, chamamos de Trombose Venosa Profunda, na maioria das vezes, no facilmente diagnosticada, sendo que em 50% dos casos no apresenta sinais e sintomas caractersticos. FISIOPATOLOGIA A normal fluidez do sangue venoso consequncia de uma complexa interao de fatores de coagulao e de fibrinlise, os quais so, por sua vez, controlados por fatores ativadores e inibidores. Alteraes deste sistema complexo podero levar a situaes de hemorragia ou trombose. Quando existe um desvio da coagulao ou um dficit da fibrinlise, o sangue coagula preferencialmente nos membros inferiores, em particular, nas zonas de maior estase sangunea, ou seja, nos seios venosos do solhar (85%) e, numa menor percentagem (15%), na veia femoral.

O desenvolvimento da TVP complexo e como fatores etiopatognicos da trombose venosa, continuam a ser considerados os clssicos da trade de Virchow, descrita em 1895, a saber: Estase venosa - situaes em que h diminuio da velocidade da circulao do sangue. Por exemplo: pessoas acamadas, cirurgias prolongadas, posio sentada por muito tempo (viagens longas em espaos reduzidos - avio, nibus). Alterao de fatores da coagulao no sentido da hipercoagulao - situaes em que o sangue fica mais suscetvel formao de cogulos espontneos, como por exemplo, tumores, gravidez, uso de anticoncepcionais, diabete, doenas do sangue. Leso do endotlio venoso - o vaso sangneo normal possui paredes internas lisas por onde o sangue passa sem coagular (como uma mangueira por onde flui a gua). Leses, rupturas na parede interna do vaso propiciam a formao de trombos, como, por exemplo, em traumas, infeces, medicaes endovenosas. Determinadas pessoas possuem fatores de risco gentico, que so as Trombofilias. Embora possa acometer vasos de qualquer segmento do organismo, a TVP acomete principalmente as extremidades inferiores (coxas e pernas). CAUSA A principal causa da trombose venosa profunda a imobilidade prolongada, comum no s nas viagens areas e terrestres que obrigam a pessoa a ficar sentada por horas na mesma posio (por isso, a doena ficou conhecida impropriamente como sndrome da classe econmica), mas tambm nos casos de permanncia no leito em repouso por doenas e depois de cirurgias. Leses nos vasos e desequilbrio nos fatores de coagulao do sangue tambm so responsveis pela formao de trombos. A trombose ocorre de modo mais frequente aps cirurgias de grande porte. Quaisquer cirurgias, principalmente as ortopdicas, podem fazer com que a circulao fique diminuda nas veias das pernas, e isto pode formar um cogulo, causando a trombose. SINTOMAS A grande maioria dos trombos pequena e no apresenta muitos sintomas que variam muito, desde clinicamente assintomtico (cerca de 50% dos casos de TVP passam desapercebidos) at sinais e sintomas clssicos como: Edema, dor, calor, rubor (vermelhido) e empastamento (rigidez da musculatura da panturrilha ou na coxa, atrs do joelho) na regio em que se formou o trombo so os principais sintomas da embolia pulmonar; Edema (inchao, sensao de calor e peso na perna), cor mais escura da pele, endurecimento do tecido subcutneo, eczemas, lceras so sintomas caractersticos da sndrome ps-flebtica. FATORES DE RISCO Existe um grande nmero de fatores que aumentam o risco de trombose venosa profunda, entre os quais: Predisposio gentica; Idade acima de 40 anos (o risco aumenta para o dobro por cada acrscimo de 10 anos a partir dos 20); Obesidade; Gravidez, parto e ps-parto; Cncer e respectivo tratamento;

 Uso de determinada medicao (por exemplo, contraceptivos orais aumentam o fator de risco em 2,9%); Distrbios hematolgicos (Hormonoterapia); Dificuldade de deambulao; Traumas; Veias varicosas; Tabagismo; Leses ou Cirurgias de longa durao nos membros inferiores; Insuficincia cardaca e/ou respiratria; Viagens areas ou terrestres que obriguem o passageiro a ficar sentado por muitas horas; Desidratao. Alm disso, as cirurgias so consideradas um dos fatores mais importantes quando as de grande porte e de longa durao (ex.: cirurgias ortopdicas e abdominais). Consequentemente, quantos mais fatores de risco a pessoa estiver sujeita, maior a probabilidade de desenvolver uma trombose venosa profunda ou uma embolia pulmonar. DIAGNOSTICO O exame clnico pode ser pouco caracterstico em quase 50% no diagnstico, podendo ser estabelecido com base nos sintomas clssicos e nos fatores de risco, que so facilmente diagnosticados clinicamente. Na maioria das vezes isso no acontece e so necessrios exames de laboratrio e de imagem especficos, tais como: flebografia, ecodoppler colorido e ressonncia nuclear magntica. Hoje, com o Duplex Scan Venoso e um experiente examinador possvel um diagnstico seguro da Trombose Venosa Profunda, e nos casos em que h dvida, a Flebografia, apesar de ser um exame invasivo, fecha o diagnstico. O diagnstico tem que ser o mais precoce possvel, para impedir o aumento do trombo que pode levar a uma complicao fatal (embolia pulmonar) e seqelas, e se no for bem tratado poder evoluir para uma insuficincia venosa crnica irreversvel. Como se faz o diagnstico da Trombose? TRATAMENTO No tratamento da TVP visa-se prevenir a ocorrncia de embolia pulmonar fatal, evitar a recorrncia, minimizar o risco de complicaes e seqelas crnicas. No caso de j tiver formados, o objetivo promover sua reabsoro pelo organismo. Para isso utilizamse medicaes anticoagulantes (heparina e warfarina que diminuem a chance do sangue coagular) e os fibrinolticos que ajudam a dissolver os trombos, numa fase inicial no hospital. Aps 7 a 10 dias, o paciente inicia o uso de anticoagulante oral por um perodo de 3 a 6 meses. O repouso muito importante na fase inicial para combater o edema. A fisioterapia deve ser iniciada com o paciente anticoagulado, para melhorar o retorno venoso e combater o edema ou inchao. Para o paciente retornar as atividades, deve-se indicar uma meia elstica, ou 7/8, com uma compresso de 30-40 mmHg, para impedir o edema e melhorar o fluxo venoso na perna. Alguns casos requerem interveno cirrgica. PREVENO O fato de a TVP ocorrer em pacientes hospitalizados que ficam muito tempo acamados ou em cirurgias grandes faz com que a preveno seja necessria, por esse motivo dependendo do risco de desenvolver Trombose Venosa a preveno pode ser

feita com mtodos farmacolgicos (medicaes anticoagulantes em baixas doses) e o uso de mtodos fsicos como levantando e andando precocemente aps as cirurgias, movimentando as pernas, elevando os membros inferiores dos pacientes durante o perodo que estiver acamado e finalmente o uso de uma meia elstica anti-trombo, para os que j tem insuficincia venosa e, por conseguinte, maior risco de trombose. Pessoas com predisposio a desenvolver trombos precisam movimentar-se to logo seja possvel nas viagens que pressupem longos perodos de imobilizao, depois de cirurgias e quando tiverem necessidade de permanecer em repouso por muito tempo. Manter o peso dentro dos limites saudveis, no fumar, restringir o consumo de bebidas alcolicas e praticar exerccios fsicos so medidas importantes para prevenir a formao de trombos. J para pessoas em geral o simples fato de caminhar j uma forma de preveno. Ficar muito tempo parado, sentado propicia o aparecimento de TVP. Portanto, sempre que possvel, no ficar muito tempo com as pernas na mesma posio. REFERNCIAS Trombose Venosa Profunda. Disponvel em: http://www.saudedireta.com.br/docsupload/ 1340061483trombose.pdf Trombose Venosa Profunda. Disponvel em: http://enfermagemsimples.blogspot.com.br/ 2009/04/o-que-e-trombose-venosa-profunda-tvp-e_02.html Trombose Venosa Profunda. Disponvel em: http://drauziovarella.com.br/letras/t/trombosevenosa-profunda/ Trombose Venosa Profunda. Disponvel em: http://www.abcdasaude.com.br/artigo.php? 431