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TRASTORNOS DE LA CONDUCTA SEXUAL

CASO 1 R. es un varn de 28, que vive con sus padres y un hermano, y consulta derivado por un psiquiatra que lo haba tratado anteriormente. En la 1er entrevista se presenta con gran carga de angustia y con franco humor displacentero teido, por momentos, de ira contenida. Refiere en esa entrevista, sus "deseos compulsivos de vestirse de mujer "y que cuando se trasviste "sale a la calle y se masturba queriendo agredir a las mujeres con aspecto de prostitutas". Esta situacin que no puede reprimir le despierta intensa angustia, que en parte se mitiga con la masturbacin compulsiva en la calle, generalmente de noche y sin observar a persona alguna. Cuenta que siempre haba sido "un nio retrado y tmido, de quien se burlaban en la escuela, con pocos amigos". Haba abandonado sus estudios universitarios en 2 do ao de Medicina permaneciendo casi todo el da en su casa. En ese momento el entrevistador recuerda que haba tenido bajo tratamiento un caso bastante similar, en cuanto al trasvestismo, la masturbacin compulsiva (en este caso en la casa) y la retraccin social: tambin haba sido tratado por psiquiatras, incluso haba concurrido a un cura "sanador" quien le haba practicado un exorcismo ya que atribua sus sntomas a una posesin demonaca. Este ltimo paciente haba sido tratado en co-terapia con una colega, pero luego desert. R. cuenta que disfrutaba y senta sumo placer al vestirse y maquillarse como mujer, que haba pensado en operarse pero que luego desech la idea puesto "que le gustaba masturbarse y eso no lo podra hacer si lo castraban". Haba tenido experiencias sexuales con mujeres, no muy gratificantes, y nunca con varones. No haba en su infancia antecedentes de agresiones a personas pero s a animales: recordaba haber cazado gatos para "disecarlos y matarlos". La relacin con su padre era muy distante y con su madre mantena un vnculo ambivalente de amor-odio muy intensa: R. le llevaba el desayuno en la cama tanto como otras veces la insultaba y le tiraba objetos. Para trasvestirse usaba ropas de su madre, de quien deca ignoraba tal hecho. Se detectaron mltiples rituales obsesivos en cuanto a sus hbitos, la ubicacin de objetos en su pieza, en la manera de vestirse. Cuando se masturbaba tena que realizar rituales determinados y sucesivos: dnde se ubicaba, cmo deba estar la luz y ciertos objetos, la

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calle donde lo haca, cmo deba maquillarse. Las fantasas eran siempre con jvenes desnudos a quienes l posea. El motivo de consulta lo cea a que "senta asco y placer por lo que haca", a que tena miedo de que lo descubrieran en la calle y a que cada vez "senta ms ganas de agredir a una mujer, incluso de matarlas". Record en ese momento un film de Brian de Palma ("Vestida para matar") donde el protagonista se vesta con prendas femeninas para asesinar; en el personaje de "Psicosis", de Hitchcock, que usaba las ropas de su madre y apuala, en la clebre escena del bao, a una mujer. Pero sobre todo pens en un caso que tuve a cargo en el Hospital Borda que estaba bajo juez porque haba asesinado a dos mujeres y cuando intent matar a una tercera fue apresado: para cometer todos los delitos siempre se haba trasvestido. TAREAS A REALIZAR POR EL/LA ESTUDIANTE A) Descripcin de la sintomatologa actual. Anlisis del caso desde el punto de vista evolutivo. Tiene un deseo compulsivo de vestirse de mujer, cuando lo hace sale a la calle y se masturba queriendo agredir a las mujeres con aspecto de prostitutas. B) Anlisis en profundidad de la sintomatologa del caso Esta situacin le despierta cierta angustia, menciona que disfrutaba y senta sumo placer al vestirse y maquillarse como mujer, que haba pensado en operarse pero que luego desech la idea puesto "que le gustaba masturbarse y eso no lo podra hacer si lo castraban", as como tambin comenta que haba tenido experiencias sexuales con mujeres, no muy gratificantes, y nunca con varones y para trasvestirse usaba la ropa de su madre de quien ignoraba tal hecho. C) Posibles diagnsticos, diagnstico principal y diagnstico diferencial. El diagnostico principal es que el paciente presenta un tipo de parafilia de tipo fetichismo trasvestista porque el paciente presenta el disfrute de vestirse de mujer y el diagnstico diferencial es de que padezca de una obsesin compulsiva ya que realiza rituales obsesivos en cuanto a sus hbitos, la ubicacin de objetos en su pieza, en la manera de vestirse.

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Cuando se masturbaba tena que realizar rituales determinados y sucesivos: dnde se ubicaba, cmo deba estar la luz y ciertos objetos, la calle donde lo haca, cmo deba maquillarse. D) Diagnstico multiaxial en base a los 5 ejes del DSM-IV-TR Eje 1: trastornos sexuales y de la identidad sexual (parafilias) Eje 2: trastorno obsesivo compulsivo Eje 3: Z03.2 [V71.09] Eje 4: Problemas relativos al grupo primario de apoyo distancia entre el padre y un sentimiento de ambivalente por parte de la madre Problemas relativos al ambiente social pocos amigos Problemas relativos a la enseanza abandono de sus estudios universitarios Eje 5: 70 sntomas leves.

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CASO 2 L: 64 aos, casado, jubilado bancario, vive con su esposa en Montevideo. Tiene una hija y dos nietos varones. Motivo de consulta: Dificultad para lograr la penetracin. Enfermedad Actual: El paciente fue derivado por su psicloga tratante debido a que desde hace 15 aos no logra una penetracin ni siquiera parcial ni ayudado con la mano. En aquella poca fue visto por Endocrinlogo y ya en ese momento le recomend la colocacin de una prtesis peneana, cosa que al paciente le afect mucho. A los 52 aos fue sometido a un bypass coronario y an hoy sigue realizando gimnasia de rehabilitacin cardaca. Hace referencia de que incluso fracas sexualmente en su noche de bodas, aunque posteriormente no hubo problemas. Su esposa desarroll un delirio paranoico hace algunos meses atrs, en donde lo acusaba a l de engaarla reiteradamente. Todo ello provoc una crisis matrimonial que desemboc en mltiples consultas con Psiquiatra y Psiclogo. Carece de erecciones espontneas desde hace aos, y el deseo sexual est extremadamente bajo. Nunca mantuvo relaciones extramaritales. Dice ser muy ansioso, obsesivo e hipocondraco, entrando en minuciosos detalles sobre sus patologas y exmenes realizados. Actualmente est medicado con: Floxet, uno por da; Aceprax, uno por da; AAS; Atenolan y Vasotenal.

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Antecedentes Personales: Ex fumador intenso y actualmente alcoholista moderado. Trastornos de lpidos sanguneos adems de los ya mencionados antecedentes coronarios y psiquitricos por los que est medicado. Examen Fsico: Desde el punto de vista genital, no existe ningn elemento patolgico a destacar. Diagnstico Primario: Disfuncin erctil asociada a deseo sexual hipoactivo. Estudios Complementarios: Se la solicitaron los exmenes hormonales (testosterona libre y prolactina) as como el PSA que mostraron valores normales. La valoracin de los lpidos sanguneos, mostr un perfil dislipmico con un coeficiente Col/Hdl 20% por encima de lo normal. Realizamos en nuestro consultorio un test de ereccin frmaco inducida con estmulo visual mediante la inyeccin intracavernosa de trimix( PGE1 + papaverina + fentolamina) 0,5ml, obtenindose una ereccin con muy escasa capacidad de penetracin durante 25 minutos. Diagnostico positivo: Basndonos en los elementos aportados por la anamnesis y los estudios complementarios, pensamos que estamos en presencia de una disfuncin erctil de causa esencialmente orgnica asociada a un deseo sexual hipoactivo de causa mixta. Diagnstico etiolgico: El problema tiene una base en lo referente a la disfuncin erctil, se debe a una insuficiencia arterial en la irrigacin de los cuerpos cavernosos peneanos, considerando el terreno vascular del paciente. A ello, se agrega la medicacin que Lorenzo recibe, tanto para el tratamiento de su patologa psiquitrica como as tambin de su hipertensin y dislipemias.

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TAREAS A REALIZAR POR EL/LA ESTUDIANTE a. Descripcin de la sintomatologa actual. Anlisis del caso desde el punto de vista evolutivo. Dificultad para lograr la penetracin. b. Anlisis en profundidad de la sintomatologa del caso. Fracas sexualmente en su noche de bodas, aunque posteriormente no hubo problemas, asi como tambin la carencia de erecciones espontneas desde hace aos, y el deseo sexual est extremadamente bajo y nunca mantuvo relaciones extramaritales. c. Posibles diagnsticos, diagnstico principal y diagnstico diferencial El paciente presenta un trastorno de la estimulacin sexual (trastorno de ereccin masculina) porque no reacciona ante un estmulo excitatorio y en cuanto al diagnstico diferencial es que se base a otras disfunciones sexuales debido a una condicin mdica por el uso de varios medicamentos ingeridos. d. Diagnstico multiaxial en base a los 5 ejes del DSM-IV-TR Eje 1: trastornos sexuales estimulacin sexual, otras disfunciones sexuales. Eje 2: Z03.2 [V71.09] Eje 3: antecedentes coronarios y psiquitricos por los que est medicado. Eje 4: Problemas relativos al grupo primario de apoyo: crisis matrimonial Problemas laborales jubilado bancario Eje 5: 80 sntomas transitorios

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CASO 3 A. es una mujer de 32 aos de edad, en tratamiento en un programa de mantenimiento con metadona, para la que se solicita valoracin psiquitrica ante la demanda de la paciente de ciruga para cambiar de sexo. En la primera entrevista deja clara su demanda: sufro mucho porque lo mo no es pasajero, ya he dejado la herona y quiero conseguir lo que me he propuesto... no puedo seguir mucho tiempo ms as, lo paso muy mal, cuando salgo de la ducha, cuando me visto, cuando me tratan en femenino, siento algo que no puedo describir, siempre tengo que usar ropa holgada, pantalones y chalecos, para disimular mi cuerpo lo ms posible, me afeito, pongo la voz lo ms ronca posible si estoy con chicas... me encuentro aprisionado en un cuerpo que no es el mo. Pide ser llamado A. (su propio nombre en gnero masculino) y que sea ste el nombre que conste en su historia. Vive con sus padres. Su padre, 72 aos, es tetrapljico desde hace cinco aos y su madre tiene una estenosis mitral de difcil control. Es la menor de cinco hermanos, todos estn casados e independizados. No se refieren antecedentes psiquitricos familiares. Entre sus antecedentes personales mdicos figuran: VHB y VHC positivos; alergia a betalactmicos y a pirazolonas; infeccin por VIH, estadio B2, en tratamiento con antirretrovirales y que toma 2 mg de alprazolam cada 12 horas. Inicia el consumo de herona a los 12 aos, con sus amigos. A los 14 aos se engancha, situacin que se mantiene hasta hace dos aos en que inicia un programa de metadona. Siempre ha consumido por va intravenosa y espordicamente ha consumido cannabis, cocana y benzodiacepinas. Historia personal Embarazo y parto fueron normales. A los seis meses de edad pasa a vivir con una ta varios meses ya que su madre tena que operarse de su cardiopata. El desarrollo psicomotor y la escolarizacin fueron normales, consiguiendo el graduado escolar. Siempre ha residido en la misma localidad y en la actualidad depende econmicamente de sus padres, aunque percibe una pequea pensin. Carcter en la infancia, muy alegre, juguetona, sola irse desde muy pequea con los nios, prefera el ftbol y no las muecas, se pona pantalones, etc. A los 10 aos, comunica a su familia sus sensaciones, que prefera ser un chico y que le atraan sexualmente las nias. Sus familiares no la entienden y en el colegio los profesores le dicen que eso es de nacimiento. Ya no admita mi cuerpo, comenc a retraerme, no quera que se fijasen en m. Menarquia a los 11 aos, descrita como episodio de gran tristeza y humillacin. Tuvo otros cuatro-cinco ciclos menstruales normales y comienza a consumir herona, apareciendo una amenorrea de varios aos de duracin, junto con una disminucin de su deseo sexual. Tras un perodo de abstinencia en el consumo de cuatro meses, el ms largo que ha tenido, recupera la funcin menstrual: me sent fatal, comenc a desear que me quitaran los ovarios, quera morirme. Tras abandonar el colegio, hace algn trabajo espordico, pero al estar consumiendo, conseguir la siguiente dosis le ocupa prcticamente todo su tiempo. Con 13 aos, intenta una relacin afectiva con un chico, pero el resultado es malo, supe que nunca ms me tocara un hombre. Pese a todo, recuerda que luchaba por ser una chica normal, aunque ya pensaba que lo suyo era de nacimiento, tena actos reflejos, vea pasar a una mujer bonita y me daba la vuelta, no lo poda evitar.

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En la adolescencia, la adiccin es el centro de su vida, vive prcticamente en la calle, para pagarse el consumo hace trfico de drogas a pequea escala, vende pauelos de papel en los semforos, etc. A los 18 aos, conoce a una chica de la que se enamora y a la que comienza a frecuentar; ella no era consumidora, pero el contacto con A. facilita que tambin se haga adicta. Se van a vivir juntas es algo que todava sigo aorando, la echo de menos todos los das, me quera, me trataba como a un hombre. La relacin se mantiene durante seis aos. Las relaciones sexuales que mantenan, aunque escasas, las recuerda con mucho agrado, aunque yo nunca me desnudaba, todo suceda a oscuras, nunca he dejado que nadie vea mi cuerpo desnudo. Hace ya seis aos que no sabe nada de esta chica y desde entonces no ha vuelto a mantener relaciones sexuales estables, aunque s algn contacto espordico que describe como fallido. A los 27 aos, se entera de que es portadora de anticuerpos antiVIH, me dio miedo poder morir as, pero tambin senta cierta alegra por poder morir. A. ha realizado varios intentos de suicidio (sobredosis, intoxicacin con psicofrmacos, venoclisis...) destacando en ellos un importante componente reactivo e impulsivo. Actualmente, A. apenas sale de casa, realiza las tareas en casa y se ocupa del cuidado de su padre con quien sostiene frecuentes discusiones. Desde el punto de vista psicopatolgico, A. se presenta adecuadamente vestida, con ropas holgadas. Su contacto es respetuoso, suele ser puntual y su actitud es tranquila y colaboradora. Refiere encontrarse triste desde hace varios aos, pero peor en los 20 ltimos meses, desde que comenz el programa de metadona, antes no me acordaba de mis problemas, saba que no quera ser mujer pero la herona me haca dejar esta preocupacin en un segundo plano. Se objetiva una incontinencia emocional llamativa, pero no otros sntomas depresivos. No se objetivan sntomas de la serie psictica, ni alteraciones en la memoria ni en la orientacin. Presenta dificultades para manejar conflictos en sus relaciones interpersonales. En su personalidad, aparecen como relevantes rasgos evitativos y dependientes. Sus planes de futuro pasan por el cambio de sexo. TAREAS A REALIZAR POR EL/LA ESTUDIANTE a. Descripcin de la sintomatologa actual. Anlisis del caso desde el punto de vista evolutivo. La paciente presente cambios constantes de quererse cambiar de sexo, se viste de una manera ms masculina que femenina porque no se siente cmoda que la traten como una mujer menciona que la pasa muy mal, cuando sale de la ducha, cuando se visto, siente algo que no puedo describir, siempre tiene que usar ropa holgada, pantalones y chalecos, para disimular el cuerpo lo ms posible, el afeito, pone la voz lo ms ronca posible si esta con chicas y que se encuentra aprisionada en un cuerpo que no es de ella.

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b. Anlisis en profundidad de la sintomatologa del caso. A los 10 aos, comunica a su familia sus sensaciones, que prefera ser un chico y que le atraan sexualmente las nias. Sus familiares no la entienden y en el colegio los profesores le dicen que eso es de nacimiento. Ya no admita mi cuerpo, comenc a retraerme, no quera que se fijasen en m. Menarquia a los 11 aos, descrita como episodio de gran tristeza y humillacin. En la adolescencia, la adiccin es el centro de su vida, vive prcticamente en la calle, para pagarse el consumo hace trfico de drogas a pequea escala, vende pauelos de papel en los semforos, etc. a los 18 aos intenta tener una relacin con un chico pero no puede mantener esa relacin, recuerda que luchaba por ser una chica normal, aunque ya pensaba que lo suyo era de nacimiento por lo que se enamora de una chica y mantienen una relacin de 6 meses ya despus terminan esa relacin y actualmente tiene deseos de morirse. c. Posibles diagnsticos, diagnstico principal y diagnstico diferencial El principal diagnstico es que la paciente presenta un trastorno de la identidad de gnero por el quererse cambiar de sexo, le incomoda ser de sexo femenino as como tambin podra estar acompaado de un trastorno del deseo sexual hipoactivo en cuanto al diagnstico diferencial es que presente una dependencia al uso de sustancias por consumirlo con frecuencia. d. Diagnstico multiaxial en base a los 5 ejes del DSM-IV-TR Eje 1: trastornos de la identidad de gnero, trastornos relacionados con sustancias Eje 2: Z03.2 [V71.09] Eje 3: alergia a betalactmicos y a pirazolonas; infeccin por VIH, estadio B2, en tratamiento con antirretrovirales y que toma 2 mg de alprazolam cada 12 horas. Eje 4: Problemas relativos al grupo primario de apoyo discusiones con el padre Problemas relativos al ambiente social dificultades en las relaciones interpersonales Problemas relativos a la enseanza abandono del colegio

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Problemas de vivienda vive prcticamente en la calle Problemas econmicos vende pauelos de papel para poder pagar las drogas que consuma Eje 5: 50 sntomas graves

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TRASTORNOS DE LA ALIMENTACION CASO 1 Presentamos un paciente masculino de 15 aos de edad que ingresa en la Clnica Conductual Reno, por alteraciones en el patrn alimentario, caquexia, tristeza, alteracin del patrn del sueo, disminucin de la autoestima, retardo psicomotor, complejo de Can, en los aspectos sociodemogrficos y antropomtricos, estudiante, soltero, de religin catlica, peso 91 libras, 41,27 kg, altura 5 pies 3 pulgadas, 160 cm , ndice de masa corporal 16,02 kg/m2. Segn la historia de enfermedad actual el paciente refiere que desde hace unos 4-6 meses se niega a ingerir alimentos porque tiene miedo de ahogarse, aparentemente despus de un episodio traumtico. Antecedentes primo materno con diabetes mellitus, primo paterno con anorexia nerviosa. Signos vitales: tensin arterial 90/60 mm Hg, frecuencia respiratoria 22/m, pulso 86/m. temperatura corporal 36,7 grados Celsius. Electrocardiograma: ritmo sinusal, FC/86, P-R 134 ms, P 68 ms, Eje QRS +100, QRS 82 ms, QTc 379 ms. Laboratorio: Hematocrito 48%, hemoglobina 15,8 g/dl, recuento blancos 7,800 ul, recuento rojos 5,30 ul. MCV 90,6 fl, MCH 29,6 pg, MCHC 32,7 g/dl, neutrofilos 35%, eosinofilos 16%, monocitos 3%, linfocitos 46%, plaquetas 215,000 ul, morfologa normal, glucemia 106 mg%, urea 6 mg/dl, fosfatasa alcalina 230 U/L, LDH 187 U/L, CPK 71 U/L, STGO (AST) 20 U/L, STGP (ALT) 22 U/L, bilirrubina total 0,6 mg/dl, triglicridos 230 mg%, calcio 8,9 mg%. Fsforo 4,8 mg%, cido rico 3,8 mg%, sodio 134 mEq/l, potasio 3,5 mEq/l, cloro 104 mEq/l, protenas totales 8,2 G/dl, albmina 5,1 G/dl, globulinas 3,1G/dl. El individuo es consciente que su alimentacin compulsiva es anormal, teme no ser capaz de detener voluntariamente el acto de comer y experimenta un nimo deprimido. A continuacin le sobrevienen sentimientos de menosprecio hacia s mismo (egodistnico), lo que normalmente, a diferencia de lo que pasa en la anorexia que oculta sus sntomas, los lleva a consultar. Otras caractersticas de la BN son: la alimentacin furtiva, fluctuaciones de peso mayor de 5 Kg, consumo de alimentos hipercalricos y de fcil digestin durante los episodios de alimentacin compulsiva y la interrupcin de vnculos sociales. a) la insatisfaccin con el propio cuerpo generalmente acompaada de baja autoestima y en algunos casos de trastornos de personalidad (rasgos obsesivos tales como perfeccionismo rigidez) lleva a un sistema de creencias organizado que redunda en prctica de dietas estrictas y en prdida de peso b) la prdida de peso y un peso sostenidamente bajo lo normal, producen respuestas fisiolgicas que se reflejan en incremento del hambre, mayor preocupacin por la comida y episodios de hiperingesta para recuperar un peso saludable (mecanismo de homeostasis energtica).

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c) las distorsiones cognitivas (pensamiento polarizado, perfeccionismo, autoexigencia, sobrevaloracin de la imagen corporal, rigidez cognitiva) y/o emocionales (distimia, disforia) determinan si se desata la alimentacin compulsiva o si esta puede ser evitada. Por ejemplo, una pequea trasgresin a la dieta lleva a la conclusin de entregarse al impulso de comer ya que se ha fracasado en el afn perfeccionista de cumplir con la dieta o de un perfecto autocontrol sobre la ingesta; y la angustia puede interferir en los procesos de autocontrol cognitivo necesarios para sostener la dieta ante un hambre intensa d) la creencia de que el vmito puede ayudar a controlar el peso perpeta el desorden, disminuyendo, al menos por un momento, la ansiedad asociada a la idea de que comer es peligroso porque hace engordar. TAREAS A REALIZAR POR EL/LA ESTUDIANTE a. Descripcin de la sintomatologa actual. Anlisis del caso desde el punto de vista evolutivo. Alteraciones en el patrn alimentario, caquexia, tristeza, alteracin del patrn del sueo, disminucin de la autoestima, retardo psicomotor, complejo de Can, en los aspectos sociodemogrficos y antropomtricos b. Anlisis en profundidad de la sintomatologa del caso El individuo es consciente que su alimentacin compulsiva es anormal, teme no ser capaz de detener voluntariamente el acto de comer y experimenta un nimo deprimido. A continuacin le sobrevienen sentimientos de menosprecio hacia s mismo (egodistnico), lo que normalmente. c. Posibles diagnsticos, diagnstico principal y diagnstico diferencial El diagnostico principal es que el paciente presente un trastorno de la alimentacin de tipo bulimia nerviosa y en cuanto a su diagnstico diferencial esta de que puede presentar es de tipo no especificado.

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d. Diagnstico multiaxial en base a los 5 ejes del DSM-IV-TR Eje 1: trastornos de la conducta alimentaria. Eje 2: Z03.2 [V71.09] Eje 3: diabetes mellitus Eje 4: Problemas relativos al grupo primario de apoyo no cuenta con el apoyo de su familia Eje 5: 85 sntomas mnimos.

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CASO 2 Paciente con 27 aos, que acude en busca de tratamiento, mujer de peso normal, que refiere episodios de ingestin desenfrenada de comida. Los familiares no saben qu hacer, por qu la bulimia nerviosa le est llevando a otras adicciones como el alcoholismo. El trastorno suele comenzar a final de la adolescencia, (2) o a principios edad adulta, durante una dieta o poco despus, a menudo junto a una depresin. La limitacin calrica autoimpuesta no supone aumento de hambre y sobrealimentacin. TAREAS A REALIZAR POR EL/LA ESTUDIANTE a. Descripcin de la sintomatologa actual. Anlisis del caso desde el punto de vista evolutivo. La paciente refiere episodios de ingestin desenfrenada de comida b. Anlisis en profundidad de la sintomatologa del caso Mujer de 27 aos con un peso normal que busca tratamiento para la bulimia nerviosa que est a la vez la lleva a otra adiccin que es el alcoholismo. c. Posibles diagnsticos, diagnstico principal y diagnstico diferencial El posible diagnostico principal es que la paciente presente un trastorno de alimentacin de tipo bulimia nerviosa y el diagnstico diferencial es que tenga un trastorno relacionado con la sustancia, en este caso se hablara del alcohol. d. Diagnstico multiaxial en base a los 5 ejes del DSM-IV-TR Eje 1: trastorno de la alimentacin, trastorno relacionado con la sustancia. Eje 2: Z03.2 [V71.09] Eje 3: Z03.2 [V71.09] Eje 4: Problemas relativos al grupo primario de apoyo sus familiares no saben qu hacer Eje 5: 75 sntomas moderados.

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Analisia de la pelcula Shame (Deseos Culpables)

Como una pequea introduccin eta pelcula narra la historia de Brandon Sullivan quien es, un hombre de unos 30 aos que vive y trabaja en Nueva York. El sufre de adiccin sexual, lo cual hace que se la pasase buscando todo tipo de aventuras sexuales como : ver pelculas pornogrficas en la computadora, contrata prostitutas, busca mujeres en los bares o contacta mujeres en el metro, incluso termina por entrar a un establecimiento de encuentros homosexuales. Pero un buen da, su hermana aparece en su apartamento, que sin solucin para sus problemas de pareja, est recurriendo a l una vez ms. l decide, con la presencia de ella en su vida, re modificar su vida, romper con todo: tira a la basura toda su pornografa, e intenta iniciar una relacin de pareja comprometida con Marianne, una de sus compaeras de oficina. Si entramos en materia de adiccin, al contrario que en otras adicciones como al alcohol o las drogas, la adiccin al sexo es algo que se empez a tomar relativamente en serio mucho ms tarde, siendo creados los primeros grupos de ayuda a finales de los 70 aplicando el mismo mtodo de los doce pasos de alcohlicos annimos. Hoy en da todava existe una constante discusin entre los expertos sobre si la adicin sexual es realmente una adiccin o una condicin psicolgica asociada a comportamientos compulsivos y maniacodepresivos. En "Shame" no se indaga ni en las causas ni su origen pero muestra un complejo, humano y desgarrador retrato de alguien que sufre de esta condicin. ste puede ser un adicto al sexo pero aqu el sexo no es el elemento principal de la pelcula, los personajes que lo emplean de una forma flagelante lo son. Entre la desnudez y los

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encuentros sexuales que muestra el filme, lo que verdaderamente se ve es la fractura emocional de sus personajes. La prisin falta de emociones que se ha construido el protagonista y su compulsin sin placer hacia el sexo es algo duro de ver pero tambin es imposible apartar la mirada del magnetismo que emana la pelcula. A medida que avanza la narracin, el filme logra mantener toda su credibilidad y verosimilitud cuando el protagonista lucha por no crear la mnima conexin de intimidad con su hermana. Que alguien le importe supondra crear un tipo de autoestima personal y eso es algo que la condicin de su adiccin no le permite. Hay una perfecta escena mientras est manteniendo relaciones sexuales, el rostro del actor muestra todo el dolor, angustia y rabia contenida mientras llega al orgasmo. Posterior mente se integra y le su hermana, una persona igualmente daado pero que acta de una forma extrovertida y completamente opuesta a como lo hace su hermano, embarcndose en relaciones sentimentales que sabe de antemano que estn hechas para que ella sufra emocionalmente. Ella necesita el afecto de su hermano y l necesita no drselo para mantener su autodestructivo equilibrio. Posteriormente el quiso establecer su vida y es ah cuando tira toda su vida enferma y de hecho quiere establecer una vida estable de pareja alado de su con Marianne, una de sus compaeras de oficina.