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Assistncia farmacutica: judicializao, um fator preocupante

Bruna Maria Ronha Magalhes1, Joo de Farias Moror Neto1, Ruana Maria Gomes Silva1, Josefa Patrcia Guerra1
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Acadmicos do curso de Farmcia, Instituto Superior de Teologia Aplicada Endereo para correspondncia: bruna.rm@hotmail.com

RESUMO: A Assistncia Farmacutica, no que diz respeito ao momento posterior ao Sistema nico de Sade (SUS), vem trazer novas perspectivas quando ao acesso e o uso do medicamento. A questo do acesso acaba por se contradizer, trazendo para dentro do campo da sade o poder judicirio. A perspectiva contrria e favorvel a esta prtica tratada neste artigo, visando trazer reflexo e esclarecimento aos interessados pelo assunto. PALAVRAS-CHAVE: Judicializao, Assistncia Farmacutica.

ABSTRACT: The Pharmaceutical Services, with respect to the time after the Unified Health System (SUS), brings new perspectives when the access and use of the drug. The issue of access ends up contradicting itself, bringing into the health field the judiciary. The opposite perspective and in favor of this practice is addressed in this article, aiming to bring reflection and enlightenment to those interested in the subject. KEYWORDS: Legalization, Pharmaceutical Assistance.

1. INTRODUO

A constituio federal de 1998, popularmente conhecida como A Carta Cidad, como o termo j sugere, oferece um piso legal para uma enorme gama de direitos aos quais a populao anteriormente a ela era desassistida. Dessa forma a constituio trs em seu texto um importante conceito sobre sade, definindo-a como direito de todos e dever do Estado. Esse conceito tem um importante impacto no que se refere Assistncia Farmacutica, elencando uma srie de implicaes jurdicas sobre a mesma (SantAna et al., 2011).

O processo de distribuio de medicamentos na ateno bsica parte integrante da cura, reabilitao e preveno de possveis agravos, sendo englobado, obviamente, no texto constitucional. Os medicamentos distribudos nesta esfera so chamados pela OMS (Organizao Mundial da Sade) de essenciais, sendo definidos como aqueles que satisfazem as necessidades de cuidados da sade da parte majoritria da populao. Tais medicamentos so selecionados de acordo com a sua relevncia para a sade pblica, eficcia e segurana e estudos comparativos de custo efetividade, para garantir o melhor retorno em qualidade de vida e em custo para o estado (Oliveira et al., 2010). Para garantir o acesso da populao a tais servios, houve a necessidade da formulao de um arcabouo legal, que vem implantar a Assistncia Farmacutica no SUS. Como carro-chefe deste objetivo tem-se a Poltica Nacional de Medicamentos (PMN), que vem definir as funes e objetivos da Assistncia Farmacutica dentro do SUS como um grupo de atividades tendo o medicamento como insumo principal, destinadas a ancorar as aes de sade de uma comunidade, incluindo seleo, programao e aquisio de medicamentos, para o abastecimento, com base na adoo da Relao Nacional de Medicamentos Essenciais (RENAME), que visa, tambm, a conservao e o controle de qualidade, a segurana e a eficcia teraputica e o acompanhamento e avaliao da utilizao para assegurar o seu uso racional (Ateno Farmacutica) (Oliveira et al., 2010). Posteriormente PNM temos a resoluo n 338 de 6 de maio de 2004, que vem aprovar a Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica, a portaria 204, de 29 de janeiro de 2007, que vem regulamentar o financiamento e a transferncia de recursos federais para aes e os servios de sade, na forma de blocos de financiamento, com o respectivo monitoramentos e controle e, por fim, a portaria 1.044 de 05 de Maio de 2010, que aprova a stima edio da RENAME (lembremos que uma das prioridades da PNM a reviso permanente da RENAME) (SantAna et al., 2011). Toda essa teia legal acabou por gerar um novo procedimento, tambm legal, conhecido como judicializao do medicamento. Assim, objetivamos expor, de forma geral neste artigo, um breve elenco de informaes acerca da garantia legal ao acesso de medicamentos, procurando explorar tanto idias favorveis a judicializao do acesso ao medicamento, como idias

desfavorveis, sendo que estas ltimas estiveram mais presentes em nossos argumentos e na literatura consultada.

2. METODOLOGIA

A metodologia empregada para a realizao do presente trabalho foi uma reviso bibliogrfica, sendo que todos os artigos constantes no presente texto foram retirados da base de dados Scielo e de sites que fornecem informaes acerca do assunto em estudo. A pesquisa foi feita de modo aleatrio, pesquisando-se por palavras chaves, citadas no incio deste trabalho. Os artigos foram selecionados, posteriormente, de acordo com sua relevncia para o assunto, sendo descartados aqueles que no estivessem dentro do conjunto definido como prioritrio para nossa pesquisa. O constante no texto foi selecionado atravs de leitura minuciosa, dialogada e revisada. O produto final foi reunido, foram eliminadas as ambigidades e, ento, procedeu-se a confeco do presente artigo.

3. RESULTADOS E DISCUSSO

Antes de qualquer discusso acerca do assunto, precisamos definir claramente o termo judicializao e sua origem. Seria, segundo Gandini (2010) o processo pelo qual o Poder Judicirio tem sido provocado a coagir a Administrao a cumprir o dever que a Constituio lhe impe, garantindo, assim, o exerccio do direito Sade. Sua origem clara, como j citado, oriunda do artigo 196 da constituio federal, que cita que a sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao. Dessa forma, podemos passar para o questionamento seguinte: positiva ou negativa essa judicializao?

O nus gerado ao contribuinte pelo processo de judicializao do medicamento claro, como pode ser observado por Chieffi (2009), que relata que foram gastos, em 2006, em So Paulo, aproximadamente 18 mil Reais por paciente com aes judiciais, enquanto o Programa de Medicamentos de Dispensao Excepcional consumiu 2,2 mil reais por paciente, sendo que este ltimo componente, teoricamente, deveria ocupar a maior fatia de gastos do estado quando se fala em gastos per capita (i.e., por cabea). Este problema pode ser explicado, ainda segundo o autor, pela maior interferncia do poder judicirio nas questes que antes s diziam respeito ao poder legislativo e executivo, e que devido constituio de 1988 tornaram-se to igualmente competncias do poder judicirio. Observe-se que o judicirio no se intromete apenas na questo do acesso ao medicamento, mas em todos os processos que possam ser interpretados como sendo processos de sade, incluindo internamentos em unidades de terapia intensiva (assistncia mdica). O acesso mostra-se, contrariamente ao que parece ser, garantido. Observe-se que pessoas de melhor condio social, com condies de pagar um advogado, aproveitam-se da situao legal que o pas vive para acionar o estado, garantindo para si mais privilgios que direitos. Estas afirmaes so mais bem observadas quando o autor nos trs dados sobre o acesso. Em 2.907 processos apenas 26% dos pacientes contavam com representao pblica, sendo os demais representados por advogados contratados de forma privada. Anterior a este processo, seguindo uma lgica reversa, tnhamos a judicializao de importantes tratamentos, como o do HIV. A garantia deste acesso, que poca garantia um tempo considervel de sobrevida ao doente, mostrava-se pouco oneroso em comparao s prticas hoje observadas, como aquelas citadas anteriormente. A questo do conhecimento tcnico sobre o medicamento, que falta aos profissionais do direito uma das importantes barreiras compreenso da problemtica como um todo. O juiz ao dar um parecer favorvel a um determinado paciente pode estar indo de encontro ao disposto no artigo 196 da Constituio Federal, todavia ele pode estar indo em desencontro ao arcabouo que sustenta, que financia toda a rede de Assistncia Farmacutica, desestruturando-a, e como j citado, isso pode estar garantindo privilgios e no direitos.

4. CONCLUSES

A perspectiva adotada ao longo do texto pode deixa claro o real panorama da Assistncia Farmacutica no que tange judicializao do medicamento. De um lado, temos um estado que tem Estado cada vez mais preocupado em garantir as liberdades e garantias individuais, de outro temos um limitado poder aquisitivo por parte de uma populao - que devido ao conhecimento acerca de seus direitos no pondera sobre acionar o Estado causando um desequilbrio considervel no oramento pblico. Todas as conquistas logradas pelas Constituio e pela Poltica Nacional de Medicamentos mostram-se, dessa forma, frgeis e em alguns momentos ambguas, ao garantir ao mesmo tempo um uso racional de medicamentos essenciais e um nus importante ao Estado no que tange a tratamentos no abrangidos pelo Sistema nico de Sade. Dessa forma observa-se necessria uma melhor avaliao dessas prticas, para evitar futuros danos ao atendimento equitativo e universal preconizado pelo SUS.

5. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

SANTANA,J. M. B.; PEPE V. L. E.; SERPA C. G.; CASTRO O.; VENTURA M. Essencialidade 2011 CHIEFFI A. L.; BARATA R. B. Judicializao da poltica pblica de assistncia farmacutica e eqidade. Cad. Sade Pblica, Rio de Janeiro, 25(8):1839-1849, agosto de 2009. OLIVEIRA L. C. F.; ASSIS M. M. A.; BARBONI A. R. Assistncia Farmacutica no Sistema nico de Sade: da Poltica Nacional de Medicamentos Ateno Bsica Sade. Cincia & Sade Coletiva, 15(Supl. 3):3561-3567, 2010. GANDINI J. A. D.; BARIONE S. F.; SOUZA A. E. A judicializao do direito sade: a obteno de atendimento mdico, medicamentos e insumos teraputicos por via judicial critrios e experincias. Revista Revista mbito Jurdico: Processual Civil. Disponvel em < www.ambitojuridico.com.br/site/index.php?n_link=revista _artigos_leitura&artigo_id=4182>. Acesso em 15 de Setembro de 2013. e assistncia farmacutica: consideraes sobre o acesso a medicamentos mediante aes judiciais no Brasil. Rev Panam Salud Publica 29(2),