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CENTRO UNIVERSITRIO DE ENSINO SUPERIOR DO AMAZONAS

Raimunda Cardoso Ferreira

ANOREXIA

Manaus 2013

Raimunda Cardoso Ferreira

ANOREXIA

Trabalho apresentado para obteno de nota parcial para 3 NOC da disciplina de Psicologia Turma Tec01ma. Professora: Katiania Barbosa

Manaus 2013

SUMRIO
INTRODUO ............................................................................................................ 3 1. TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL .................................................... 4 2. ANOREXIA NERVOSA ........................................................................................ 4 3. DIMINUIO DA RESTRIO ALIMENTAR ...................................................... 4 4. DIMINUIO DA FREQUNCIA DE ATIVIDADE FSICA .................................. 5 5. ABORDAGEM DO DISTRBIO DA IMAGEM CORPORAL ESTTICA ......... 5 6. MODIFICAO DO SISTEMA DE CRENAS .................................................... 5 7. ABORDAGEM DA AUTO-ESTIMA ...................................................................... 6 8. AVALIAO DE EFICCIA ................................................................................. 7 9. BULIMIA NERVOSA ............................................................................................ 7 10. CONTROLE DOS EPISDIOS DE COMPULSO ALIMENTAR E DA

INDUO DE VMITO .............................................................................................. 7 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. ELIMINAO DO USO DE LAXANTES E DIURTICOS ................................ 8 MODIFICAO DO SISTEMA DE CRENAS ................................................. 8 AVALIAO DE EFICCIA ............................................................................. 8 TRANSTORNO DA COMPULSO ALIMENTAR PERIDICA ........................ 9 MODIFICAO DE HBITOS ALIMENTARES ............................................... 9 AUMENTO DA ATIVIDADE FSICA ............................................................... 10 ABORDAGEM DA AUTO-ESTIMA................................................................. 10 AVALIAO DE EFICCIA ........................................................................... 10

CONCLUSO ........................................................................................................... 11 REFERNCIAS ......................................................................................................... 12

INTRODUO

Terapia cognitivo-comportamental uma interveno breve, semi-estruturada e orientada para metas, que tem sido amplamente utilizada nos centros de pesquisa e tratamento de transtornos alimentares. A presente linha de pensamento tem por objetivo descrever as principais estratgias cognitivas e comportamentais utilizadas no tratamento ambulatorial dos transtornos alimentares. Vrios ensaios clnicos avaliaram a eficcia da terapia cognitivo comportamental, indicando que ela favorece a remisso ou diminuio da frequncia de episdios de compulso alimentar, dos comportamentos purgativos e da restrio alimentar. Tem sido relatada tambm melhora do humor, do funcionamento social, e diminuio da preocupao com peso e formato corporal.

1. TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL

A terapia cognitivo-comportamental (TCC) uma interveno

semi-

estruturada, objetiva e orientada para metas, que aborda fatores cognitivos, emocionais e comportamentais no tratamento dos transtornos psiquitricos. Os transtornos alimentares (TA) so multideterminados e resultam da interao entre fatores biolgicos, culturais e experincias pessoais. A TCC ocupa-se da identificao e correo das condies que favorecem o desenvolvimento e manuteno das alteraes cognitivas e comportamentais que caracterizam os casos clnicos. Extensamente utilizadas no tratamento dos TA, tcnicas cognitivas e comportamentais tm sido avaliadas e reconhecidas como estratgias eficazes na melhora dos quadros clnicos. O presente artigo descreve as principais tcnicas cognitivas e comportamentais utilizadas no tratamento dos TA, alm de revisar as evidncias disponveis acerca de sua eficcia.

2. ANOREXIA NERVOSA

As estratgias sugeridas para o tratamento da AN objetivam a diminuio da restrio alimentar e da frequncia de atividade fsica, facilitando o aumento do peso; a diminuio do distrbio da imagem corporal; a modificao do sistema disfuncional de crenas associadas aparncia, peso e alimentao e o aumento da auto-estima.

3. DIMINUIO DA RESTRIO ALIMENTAR

A histria de privao alimentar de um indivduo pode ser significativa para o desenvolvimento de alteraes persistentes do padro alimentar, determinando tambm alteraes de humor e cognio. A normalizao da alimentao inicia-se pela discusso dos fatores que favorecem a manuteno da restrio diettica e por orientaes acerca de alimentao e regulao de peso. O tratamento concentra-se no estabelecimento de horrios regulares para alimentao e na exposio gradual aos alimentos e situaes frequentemente evitadas.

4. DIMINUIO DA FREQUNCIA DE ATIVIDADE FSICA

A suspenso da rotina de exerccios fsicos extenuantes gradualmente incentivada, em funo do papel que exerce na manuteno dos comportamentos disfuncionais associados AN. Assim, a paciente orientada a envolver-se em situaes que possam competir com a prtica de exerccios, principalmente as atividades que permitem o desenvolvimento de relaes interpessoais. 5. ABORDAGEM DO DISTRBIO DA IMAGEM CORPORAL ESTTICA

A TCC considera a abordagem do distrbio de imagem corporal central para o tratamento da AN. O conceito de imagem corporal envolve cinco componentes: 1) O fato de anorexia no quere ficar de frente para espelho; 2) Com educao virar a cadeira para ficar de costa para espelho e solucionar que seria melhor para assistir o programa de televiso; 3) O anarexista restringe alimentos, evita engerir alimentos na presena do mesmo; 4) O anorexista se acha feio, d o melhor realmente haja uma transformao perceptiva positiva; 5) O anorexista no aceita ser gordo, deverse evitar a conversa em pessoas gordas. Para diminuir a distoro da percepo corporal pode-se solicitar paciente que desenhe como percebe seu corpo, olhando-se em um espelho. Em seguida, o terapeuta desenha a silhueta real, para que a paciente possa observar a discrepncia entre os desenhos. Essa medida pode reduzir a ansiedade associada aparncia e facilitar a exposio corporal, que organizada de forma gradual, incentivando a paciente a usar roupas justas e curtas. Para maior reduo da ansiedade, a paciente deve tambm modificar seu ideal de imagem corporal, aprendendo a lidar melhor com eventuais imperfeies.

6. MODIFICAO DO SISTEMA DE CRENAS

A TCC pressupe que o sistema de crenas de um indivduo exerce importante papel no desenvolvimento de seus sentimentos e comportamentos. Desta forma, as pacientes com TA apresentam crenas distorcidas e disfuncionais acerca de peso, formato corporal, alimentao e valor pessoal, que so significativas para a manuteno dos TA. Uma das crenas distorcidas centrais para os TA a

que equaciona valor pessoal ao peso e formato corporal, ignorando ou no valorizando outros parmetros. Para pacientes com TA a magreza estaria associada competncia, superioridade e sucesso, tornando-se assim intrinsecamente associada autoestima. O sistema distorcido de crenas pode perpetuar-se em decorrncia de vrias tendncias disfuncionais de raciocnio. Uma das tendncias frequentemente encontradas a de atentar seletivamente para as informaes que confirmam suas crenas, ignorando ou distorcendo os dados que poderiam question-las. Para modificar o sistema de crenas a TCC utiliza diversas tcnicas. Uma delas consiste em ensinar a paciente a identificar pensamentos que possam conter alguma distoro. Em seguida ela incentivada a analisar todas as evidncias disponveis que possam confirmar ou refutar o pensamento distorcido, tornando- o mais funcional. Uma grande variedade de estratgias, como as descritas para o tratamento da imagem corporal, pode ser utilizada para facilitar a modificao das crenas. Por exemplo, o desenho da imagem corporal e a exposio gradual do corpo permitem que a paciente modifique suas crenas de que est gorda e de que ser rejeitada em funo disto. O processo de anlise das crenas realizado de forma colaborativa, sendo o terapeuta inicialmente mais ativo, ajudando a paciente a treinar as habilidades necessrias e, progressivamente, incentivando a paciente a comportar-se como se fosse o prprio terapeuta.

7. ABORDAGEM DA AUTO-ESTIMA

A abordagem da auto-estima envolve a reduo das altas expectativas de desempenho das pacientes com AN, desenvolvendo padres realistas de auto avaliao e incentivando-as a focalizar-se em seus sucessos e qualidades. importante tambm desenvolver uma avaliao multifacetada de valor pessoal, fazendo sua auto estima apoiar-se em outros atributos alm da aparncia. Pacientes com AN apresentam frequentemente dficits de habilidades sociais, tais como: dificuldades para expressar pensamentos e sentimentos; iniciar, manter e encerrar conversao; fazer e recusar pedidos; responder a crticas; fazer e receber elogios e defender seus direitos. O desenvolvimento dessas habilidades favorece a

modificao do comportamento da paciente nas relaes interpessoais, o desenvolvimento de crenas de auto-eficcia e o aumento da auto-estima.

8. AVALIAO DE EFICCIA

Em pacientes com AN, os programas de TCC tm resultado na diminuio da restrio alimentar com melhora das escolhas nutricionais e aumento de peso. Tambm tem sido relatada reduo de pensamentos disfuncionais acerca de peso e alimentao, melhora do funcionamento sexual e do humor. A manuteno dos resultados parece ser menor do que na BN. Para aumentar a probabilidade de manuteno dos resultados devem ser utilizadas tcnicas para preveno da recada, que consistem em paciente e terapeuta identificarem possveis dificuldades futuras e planejarem estratgias adequadas para lidar com elas.

9. BULIMIA NERVOSA

As tcnicas utilizadas no tratamento da bulimia nervosa (BN) objetivam a normalizao do padro alimentar e o desenvolvimento de estratgias para controle de episdios de compulso alimentar (ECA) e dos comportamentos compensatrios. A TCC aborda tambm a auto-estima, a modificao da relao com a imagem corporal e a modificao do sistema de crenas disfuncionais.

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CONTROLE DOS EPISDIOS DE COMPULSO ALIMENTAR E DA

INDUO DE VMITO

Os ECA so favorecidos pela restrio alimentar e pelos demais mecanismos compensatrios usados para controlar o peso. Assim, a abordagem dos ECA iniciase pela disposio de informaes acerca da relao entre mtodos compensatrios e a ocorrncia dos episdios, das complicaes clnicas e psicolgicas associadas aos comportamentos purgativos e de sua pouca eficincia na reduo do peso corporal. A TCC ensina tcnicas de autocontrole ao paciente para reduo de ansiedade, tristeza e outros sentimentos considerados facilitadores de ECA e de

induo de vmito. As estratgias podem ser utilizadas alternativamente para inibir estes comportamentos. O tratamento comportamental de exposio e preveno de resposta eventualmente utilizado e consiste em incentivar a paciente a expor-se

gradualmente a diversas condies que favorecem a ocorrncia de ECA e a induo de vmito. Por exemplo, a paciente deve ingerir alimentos que usualmente desencadeiam ECA ou induo de vmito e incentivada a utilizar tcnicas de autocontrole, previamente treinadas para evitar tais comportamentos, inicialmente com a ajuda do terapeuta.

11. ELIMINAO DO USO DE LAXANTES E DIURTICOS

A eliminao do uso de laxantes e diurticos realizada de forma gradual, uma vez que a alimentao tenha se tornado mais regular. importante evidenciar para a paciente que o aumento de peso, que eventualmente ocorre nesta fase, deve-se reteno hdrica e no ao aumento de gordura corporal.

12. MODIFICAO DO SISTEMA DE CRENAS

Para a TCC, entre os fatores que contribuem para a ocorrncia de ECA est o pensamento tudo ou nada, que consiste em pensar em termos absolutos e extremos. Assim, pacientes com BN adotam regras dietticas inflexveis e pequenos lapsos na dieta favorecem o abandono total do controle sobre a alimentao. Em geral, em vez de reavaliar a adequao da rigidez das regras dietticas utilizadas, avaliam os lapsos como resultantes de suas deficincias pessoais, reforando sua baixa autoestima. Na BN, a modificao das crenas centrais, e dos pensamentos associados alimentao, aparncia e valor pessoal realizada nos mesmos moldes que na AN.

13. AVALIAO DE EFICCIA

No tratamento da BN, a TCC tem sido apontada como uma psicoterapia eficaz na remisso ou diminuio da frequncia de ECA, os comportamentos purgativos, da restrio alimentar e da preocupao com peso e formato corporal.

A terapia tem auxiliado tambm na reduo dos sintomas depressivos associados, na melhora da auto-estima e do funcionamento social. A utilidade desta forma de interveno tem sido enfatizada por superar os resultados alcanados com o uso de medicao isolada e pelo fato da associao de TCC medicao aumentar a eficcia do tratamento farmacolgico. Foi observada tambm uma boa manuteno dos resultados.

14. TRANSTORNO DA COMPULSO ALIMENTAR PERIDICA

O programa de TCC para o Transtorno da Compulso Alimentar Peridica (TCAP) foi desenvolvido a partir do modelo utilizado para a BN, tendo sido necessrias algumas adaptaes s diferenas entre estas duas sndromes. Os objetivos teraputicos no TCAP incluem o desenvolvimento de estratgias para controle de ECA, a modificao de hbitos alimentares, o desenvolvimento de estratgias para adeso a exerccio fsico e a reduo gradual do peso, quando h obesidade associada. A TCC sugere, tambm para estes casos, a abordagem da auto-estima, a reduo da ansiedade associada aparncia e a modificao do sistema de crenas disfuncionais, realizada nos moldes j descritos para AN e BN.

15. MODIFICAO DE HBITOS ALIMENTARES

Uma vez que uma dieta muito restritiva est contra-indicada, a reduo de peso no TCAP obtida atravs de modificaes graduais de hbitos alimentares. So fornecidas informaes sobre nutrio para ajudar a paciente a fazer escolhas adequadas de alimentos, com flexibilidade para evitar o pensamento tudo ou nada. So tambm implementadas estratgias para controle de estmulos, que consistem na diminuio da exposio da paciente s condies que facilitam alimentao inadequada como, por exemplo, diminuir a exposio a alimentos que devem ser ingeridos em baixa freqncia.

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16. AUMENTO DA ATIVIDADE FSICA

Estratgias para adeso atividade fsica incluem o estabelecimento de modalidades de exerccio que sejam reforadoras. O programa de atividade fsica deve ser flexvel, podendo-se incluir uma combinao de exerccios diferentes e, para alguns pacientes, a associao de outras pessoas no programa. importante tambm avaliar situaes que poderiam dificultar a execuo do exerccio e planejar antecipadamente possveis solues.

17. ABORDAGEM DA AUTO-ESTIMA

No TCAP h grande ateno aos esteretipos sociais associados obesidade e excessiva ateno ao formato corporal, acompanhada de sentimentos de vergonha e inferioridade. Alguns pacientes foram ridicularizados em decorrncia da obesidade e a abordagem da auto-estima deve abranger este aspecto, alm dos j descritos para os demais TA. Alm disso, a paciente deve manter expectativas realistas com relao meta de peso, modificando as crenas relacionadas a peso e formato corporal e alcanando um equilbrio entre auto-aceitao e mudana.

18. AVALIAO DE EFICCIA

A eficcia da TCC no TCAP foi menos estudada do que na BN. Encontramos relatos de reduo da freqncia dos ECA, sem que venha acompanhada de uma reduo significativa do peso corporal. A necessidade de associao de estratgias que sejam dirigidas diretamente a reduo do peso corporal j foi ressaltada e sua utilizao em geral obtm bons resultados a curto-prazo, com dificuldades para manuteno a longo prazo. A adio de medicamentos pode reduzir a freqncia dos ECA e a perda de peso no curto prazo. Assim, a combinao entre TCC e medicamentos parece representar um campo promissor de pesquisa.

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CONCLUSO

Alguns autores sistematizaram as estratgias utilizadas pela TCC no tratamento dos TA, desenvolvendo manuais padronizados que facilitam as pesquisas de eficcia. Os estudos comparando TCC a outros tipos de terapia evidenciam maior eficcia da TCC em relao terapia de apoio e resultados similares aos obtidos por terapia interpessoal. A TCC considera a relao teraputica fundamental para a obteno da melhora dos TA. O terapeuta mantm uma atitude emptica em relao s dificuldades e necessidades da paciente e apresenta a terapia como um trabalho em equipe, no qual ambos tero uma participao ativa na deteco de causas das dificuldades e na seleo das estratgias utilizadas no tratamento. O tratamento dos TA realizado em equipe multidisciplinar, sendo necessria a associao de psiclogos a outros profissionais, tais como: nutricionistas, mdicos clnicos e psiquiatras. O envolvimento da famlia no tratamento pode ajudar a criar uma estrutura de colaborao, facilitando mudanas.

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REFERNCIAS
CORDS, Tki. Transtornos alimentares: classificao e diagnstico. Revista de Psiquiatria Clinica, So Paulo, p. 154-157, 2004. DUCHESNE, Mnica; ALMEIDA, Paola. Terapia cognitivo-comportamental dos transtornos alimentares. Revista Brasileira de Psiquiatria, Supl III, Rio de Janeiro, p. 49-53, 2002. DUNKER, Karin; PHILIPPI, Sonia. Hbitos e comportamentos alimentares de adolescentes com sintomas de anorexia nervosa. Revista de Nutrio, Campinas, p. 51-60, jan-mar, 2003. KNAPP,P. Terapia Cognitivo Comportamental na prtica clnica. Porto Alegre: Artmed, 2004. PAPALIA, Diane; OLDS, Sally. Desenvolvimento Humano. Porto Alegre: Artmed, 2000.