MANIFESTAÇÕES DIGESTIVAS DA SIDA

• Ocorre em 50-90% dos pacientes com SIDA.

• Aumenta com o grau de imunossupressão (CD4<500)

• Etiopatogenia:
• Infecções oportunistas e não-oportunistas.
• Neoplasias.
• Efeitos relacionados ao HIV
• Medicamentos
• Tecido linfóide exuberante-serve de reservatório para o HIV
• Alteração nas células T citotóxicas e Células B-diminuição da
imunoglobulina A2 predispõem as infecções

• DOENÇA DO ESÔFAGO:

• Odinofagia e disfagia-principais manifestações

• Cândida albicans:
o Agente mais freqüente em pacientes que também
apresentam cândida oral.
o Tto empírico com anti-fúngico sistêmico.
o Gera náuseas e vômitos
o Diagnóstico por escovado esofágico. Sensibilidade
superior à biopsia.
• Citomegalovírus (CMV):
o Agente viral mais freqüente
o Esofagite difusa, úlcera única ou úlcera gigante.
o Associada a febre e linfadenopatia
o Na endoscopia, as úlceras têm apresentações diferentes:
não apresentam achados inflamatórios com mucosa
normal.
o Biópsias são realizadas na base da úlcera.
 o Aspecto de olho de coruja: PATAGNOMÔNICO DE CMV.
o Limita completamente a alimentação necessitando de
agentes opióides.
• Epstein-Barr: associado a úlceras esofágicas.
• HIV: Diagnóstico de exclusão em doenças avançadas com CD4
baixo.

• MANIFESTAÇÕES GÁSTRICAS:

• Hipossecreção gástrica,
• Retardo do esvaziamento gástrico
• Aumento da proliferação bacteriana e suas conseqüências nas
infecções entéricas.
• Agentes:
o CMV: mais freqüente, epigastralgia, vômitos,
emagrecimento ou hemorragia digestiva.
o Crytosporidium: diarréia, náuseas, vômitos, estenose
pilórica, rigidez da parede gástrica, inflamação (edema,
hiperemia e erosões).
o M. tuberculosis: fístulas gástricas de gânglios abdominais.
• Endoscopia: mucosa normal, hiperemia, úlceras múltiplas ou
gigantes, lesões com aspecto tumoral ou neoplásico.

• MANIFESTAÇÕES ENTÉ RICAS:

• Diarréia:
o Sintoma mais freqüente
o 50-85% dos patógenos podem ser identificados.
o Cryptosporidium: 50% dos casos, CD4 <200. Diarréia aquosa,
volumosa, dor abdominal, náuseas, flatulência e perda de
peso, curso afebril. Diagnóstico: oocisto nas fezes
 o Microsporídio: síndrome de má absorção, diarréia crônica
e emagrecimento, manutenção do apetite e curso afebril.
Diagnóstico de delgado.
o Isospora belli: quadro semelhante ao da criptosporidíase,
porém com febre. Diagnóstico: esteatorréia, eosinofilia
sérica, detecção de cistos nas fezes.
o Citomegalovírus: CD4<150, colite com tenesmo,
hematoquezia, diarréia, perfuração intestinal, megacólon
tóxico. Diagnóstico: inclusão viral nas biópsias.
o Adenovírus: diarréia crônica, aquosa sem muco ou
sangue. Diagnóstico por microscopia eletrônica de
material coletado por colono.
o Herpes virus: lesões peri-anais. Úlceras crônicas, dor
anorretal, tenesmo, constipação e linfadenopatia inguinal.
RSC: vesículas. Erosões e úlceras difusas.
o Fungos raramente causam diarréia. Comprometimento
colônico e diagnóstico histopatológico.

• INFECÇÕES BACTERIANAS:
• Salmonela, Shegela, Campylobacter, Yersinia
• Clostridium difficile: responsável pela colite pseudamembranosa
formando placas por todo cólon. Pode ser causado pelo uso de
ATB que deve ser suspenso e iniciar Vancomicina VO ou
Metronidazol.
• Micobacterioses: MAI é a causa mais comum, semelhante a um
quadro de TBC-diarréia, sudorese noturna, dor abdominal, má
absorção, perda de peso e ausência de leucócitos nas fezes.
Acomete mais o intestino delgado.
• Diarréia Idiopática: quando não se isola nenhum agente.
Disfunção celular, alteração da motilidade intestinal,
supercrescimento bacteriano.
• INFECÇÕES ANO- RETAIS
• Herpes simples, papiloma vírus, Neisseria gonorrhea, Treponema
pallidum, Chlamydia
• Manifestações clínicas: dor e tenesmo

• MANIFESTAÇÕES PANCREÁTICAS:
• Infecções Oportunistas: CMV (pancreatite), Mycobacterias
(abcesso), Fungos (infecções disseminadas), Protozoários
(toxoplasmose, pneumocistose).
• Medicamentos: Pentamidina, DDI, Sulfametrimetroprim.

• NEOPLASIAS
• Linfoma Não-Hodgkin: cel. B, 14% são no fígado. Sintomas: dor
abdominal, diarréia, obstrução e perfuração.
• Linfoma de Hodgkin- 25% têm localização hepática, diagnóstica
por biópsia.
• Sarcoma de Kaposi: Principal neoplasia em AIDS em pacientes
com a doença avançada, neoplasia vascular multicêntrica,
localização em pele e mucosas-acomete todo TGI-, maioria é
assintomático.

• TRATAMENTO DOS PRINCIPAIS AGENTES:

• Citomegalovírus: Ganciclovir/ Foscarnet

• Herpes simples: Aciclovir
• Fungos
o Cândida sp: cetoconazol, fluconazol, anfotericina B
o Criptococose: anfotericina/ flucitosina/ Fluconazol.
• Protozoários:
o Criptosporídio: paramomicina/ azitromicina
o Microsporídio: albendazol
 o Isospora belli: SMX+TMP
o Cyclospora:SMZ+TMP
• Bactérias:
o M. avium: Claritromicina+etambutol/
rifampicina+clofazimina
o Salmonela: cipro. /SMX+TMP/ ampicilina
o Shigela: Cipro/ SMZ+TMP
o C. difficile: Metronidazol/ Vancomicina