PROYECTO DE INVESTIGACION 1.

TITULO: GRADO DE SATISFACCIN CON LA IMAGEN CORPORAL Y EL ESTADO NUTRICIONAL CON LA PRESENCIA DE SNTOMATOLOGIA DE DISMRFIA MUSCULAR DE LOS USUARIOS DE GIMNASIOS DE LA CIUDAD DE AREQUIPA.

2. EL PROBLEMA: 2.1. JUSTIFICACIN En estos ltimos tiempos se ha generado un cambio cultural en la imagen masculina y su cuidado, aumentando progresivamente el inters de su estudio; en este contexto surge la dismorfia muscular. En nuestro pas no existen por el momento estudios suficientes sobre personas que podran estar afectadas por la adiccin al ejercicio, la dismorfia muscular o la vigorexia. (1) La Dismrfia Muscular, una forma del Trastorno Dismrfico Corporal; se trata de un desorden conductual con alteracin de la percepcin de la imagen personal en el que tiene gran incidencia el temperamento. (2) Quienes padecen este trastorno presentan una alteracin de la percepcin y, por ms desarrollada que se encuentre su musculatura, continan disconformes casi nunca est satisfecho con la actividad fsica que realiza, por lo cual desarrolla una compulsin que deriva en una adiccin, tal como sucede con el alcohol y las drogas; con el agregado que tras el exceso de actividad, el organismo libera endorfinas que generan una sensacin de satisfaccin que luego el deportista no puede abandonar; y muchas veces esto lo conduce a descuidar sus relaciones sociales, aislarse y a compartir su tiempo slo con adictos como l.(3) El sujeto que padece de Dismorfia Muscular entrena con desmesura; priorizando la ingesta de protenas y desterrando las grasas de su dieta; se autoadministran planes de anablicos; controlan su peso diariamente; se comparan con sus pares; y no toleran la abstinencia al ejercicio. (4) En este mundo tan globalizado, el tema del aspecto fsico en la poblacin, ha cobrado vital importancia, haciendo tendencias y estereotipos, que se vuelven modelos a alcanzar. La moda, la imagen personal y el cuidado del

fsico, tiende a ser parte de la vida cotidiana del individuo, causando trastornos en relacin a conductas fsicas exageradas, as como a trastornos en la alimentacin y consumo de suplementos nutricionales, anabolizantes y alteraciones en la percepcin corporal.(5,6,7) Dado que existe una amplia discrepancia entre la muscularidad real promedio de los varones y sus ideales corporales, es comn que se presenten alteraciones que pueden ir desde insatisfaccin corporal hasta trastornos como la Dismorfia Muscular. (8) Realizada la bsqueda de la literatura local, no se encuentra ningn estudio previo acerca de la dismorfia muscular, ni de los trastornos de la conducta alimentaria; ni se ha estudiado a la poblacin que acude regularmente a los gimnasios. Dado que no existen estudios previos sobre usuarios de gimnasios; no se conoce acerca de sus actividades ni conductas en nuestro medio, por lo cual el presente trabajo resultar til para iniciar el estudio de patologas que habitualmente pasamos por alto. Por tal razn reconocer algunas de las caractersticas de esta poblacin, nos acercar a los problemas que pudieran presentar los usuarios de gimnasios de la ciudad de Arequipa. En la actualidad y sin caer en el alarmismo hay que estar preparados desde la familia y la escuela para la deteccin precoz de trastornos alimentarios y los de adiccin al ejercicio y dismorfia muscular, tendencias y manas propias de los jvenes, especialmente adolescentes y estudiantes, con el fin de aplicar acciones de prevencin.

2.2. MARCO TEORICO 4.2.1. IMPORTANCIA DEL CONCEPTO DE IMAGEN CORPORAL El concepto de imagen corporal es un constructo terico muy utilizado en el mbito de la psicologa, la psiquiatra, la medicina en general o incluso la sociologa. Es considerado crucial para explicar aspectos importantes de la personalidad como la autoestima o el autoconcepto, o para explicar ciertas psicopatologas como los trastornos dismrficos y de la conducta alimentaria, o para explicar la integracin social de los adolescentes. Sin embargo no existe un consenso cientfico sobre qu es la imagen corporal, o cmo se evala, ni cmo se manifiesta una alteracin de ella. Dado que una alteracin de la imagen corporal (insatisfaccin corporal) se ha considerado clave dentro los posibles factores predisponentes, y otra alteracin (distorsiones perceptivas del tamao corporal) como un criterio diagnstico, el estudio de la imagen corporal tambin ha recibido gran atencin. Esta atencin ha proporcionado gran informacin cientfica, pero ha polarizado las aportaciones, pues ha provocado que se estudie la imagen corporal casi exclusivamente como una variable asociada a trastornos de la conducta alimentaria. DEFINICIN DE IMAGEN CORPORAL Bruch en la dcada de los aos 60 del siglo XX, proponiendo los rasgos psicopatolgicos de las pacientes anorxicas, puso de manifiesto por primera vez la importancia de una alteracin de la imagen corporal en dicho trastorno, a partir de ese momento se adquiri conciencia en el mundo cientfico de la necesidad de saber qu es la imagen corporal y cules podran ser las tcnicas de evaluacin para apresarla. Evolucin del concepto de imagen corporal Las primeras referencias a imagen corporal, y alteraciones asociadas, se hallan en los trabajos mdicos sobre neurologa de principios del siglo XX. Fishe (1990) indica que Bonnier en 1905 acua el trmino de aschemata para definir la sensacin de desaparicin del cuerpo por dao cerebral, o que Pick en 1922, para referirse a problemas con la propia orientacin corporal utiliza el trmino de autotopagnosia. Pick, igualmente, indicaba

que cada persona desarrolla una imagen espacial del cuerpo, imagen que es una representacin interna del propio cuerpo a partir de la informacin sensorial. Henry Head, en los aos 20, propona que cada individuo construye un modelo o imagen de s mismo que constituye un standard con el cual se comparan los movimientos del cuerpo, y empez a utilizar el trmino esquema corporal. Paul Schilder en su libro The Image and Appearance of the Human Body de 1935, propone la primera definicin que se realiza sin recurrir a aspectos exclusivamente neurolgicos. En su definicin de imagen corporal se conjugan aportaciones de la fisiologa, del psicoanlisis y de la sociologa, definindola como: La imagen del cuerpo es la figura de nuestro propio cuerpo que formamos en nuestra mente, es decir, la forma en la cual nuestro cuerpo se nos representa a nosotros mismos. Schilder es el pionero en el anlisis multidimensional del concepto de imagen corporal. Las teoras psicoanalticas dominan en la primera mitad del siglo XX las explicaciones sobre el cuerpo, la imagen corporal y aspectos psicolgicos asociados, poniendo especial hincapi en las manifestaciones

inconscientes. Definiciones actuales de Imagen Corporal. Existen numerosos trminos utilizados actualmente en este campo, que son cercanos conceptualmente, similares en algunos aspectos, o incluso sinnimos, pero que no han sido consensuados por la comunidad cientfica. Por ejemplo: Imagen Corporal, Esquema Corporal, Satisfaccin Corporal, Estima Corporal, Apariencia, Apariencia corporal, y dentro de las alteraciones se habla de Trastorno de la Imagen Corporal, Alteracin de la Imagen Corporal, Insatisfaccin Corporal, Dismorfia Corporal, Insatisfaccin Corporal o Distorsin Perceptiva Corporal. Thompson, Heinberg, Altabe y Tantleff-Dunn (1998), recogen una serie de definiciones de imagen corporal y trminos cercanos, como satisfaccin corporal, exactitud de la percepcin del tamao, satisfaccin con la apariencia, etc, intentando definir ms precisamente cada trmino. El uso de una expresin u otra depende ms de la orientacin cientfica del

investigador, o del aspecto concreto de la imagen corporal que se va a investigar o incluso de la tcnica de evaluacin disponible. Probablemente todava no dispongamos de una definicin rotunda de imagen corporal y para poder avanzar en la precisin del trmino deberemos asumir que estamos ante un constructo terico

multidimensional, y que slo haciendo referencia a varios factores implicados podemos intuir a qu a nos referimos. Analizando las aportaciones de diversos autores Pruzinsky y Cash en 1990 proponen que realmente existen varias imgenes corporales interrelacionadas: - Una imagen perceptual. Se referira a los aspectos perceptivos con respecto a nuestro cuerpo, y podra parecerse al concepto de esquema corporal mental, incluira informacin sobre tamao y forma de nuestro cuerpo y sus partes. - Una imagen cognitiva. Que incluye pensamientos, auto-mensajes, creencias sobre nuestro cuerpo. - Una imagen emocional. Que incluye nuestros sentimientos sobre el grado de satisfaccin con nuestra figura y con las experiencias que nos proporciona nuestro cuerpo. Para estos autores la imagen corporal que cada individuo tiene es una experiencia fundamentalmente subjetiva, y manifiestan que no tiene por qu haber un buen correlato con la realidad. Este concepto amplio de imagen corporal, tiene las siguientes caractersticas: 1. Es un concepto multifactico. 2. La imagen corporal est interrelacionada por los sentimientos de autoconciencia: Cmo percibimos y experimentamos nuestros cuerpos se relaciona significativamente a cmo nos percibimos a nosotros mismos 3. La imagen corporal est socialmente determinada. Desde que se nace existen influencias sociales que matizan la autopercepcin del cuerpo. 4. La imagen corporal no es fija o esttica, ms bien es un constructo dinmico, que vara a lo largo de la vida en funcin de las propias experiencias, de las influencias sociales, etc.

5. La imagen corporal influye en el procesamiento de informacin, la forma de percibir el mundo est influencia por la forma en que sentimos y pensamos sobre nuestro cuerpo. 6. La imagen corporal influye en el comportamiento, y no slo la imagen caporal consciente, sino tambin la preconsciente y la inconsciente. Thompson (1990) amplia el trmino de imagen corporal, adems de los componentes perceptivos y cognitivo-emocionales, ya mencionados antes, incluira un componente conductual que se fundamentara en qu conductas tienen origen en la consideracin de la forma del cuerpo y el grado de satisfaccin con l. Por ejemplo evitar situaciones donde se vea el cuerpo desnudo o comprar ropas que simulen ciertas partes del cuerpo. Otros autores como Slade (1994), centran su explicacin ms en una representacin mental, la cual se origina y modifica por diversos factores psicolgicos individuales y sociales, la define as: la imagen corporal es una representacin mental amplia de la figura corporal, su forma y tamao, la cual est influenciada por factores histricos, culturales, sociales, individuales y biolgicos que varan con el tiempo Este autor ha elaborado un modelo explicativo sobre la imagen corporal, en la Figura 1 puede verse una adaptacin del mismo.

R.M. Raich propone una definicin integradora de imagen corporal:

...es un constructo complejo que incluye tanto la percepcin que tenemos de todo el cuerpo y de cada una de sus partes, como del movimiento y lmites de ste, la experiencia subjetiva de actitudes, pensamientos, sentimientos y valoraciones que hacemos y sentimos y el modo de comportarnos derivado de las cogniciones y los sentimientos que experimentamos. Y ms resumidamente, la imagen corporal es un constructo que implica lo que uno piensa, siente y cmo se percibe y acta en relacin a su propio cuerpo. En una revisin de ms de 100 artculos sobre imagen corporal se concluy que el concepto de imagen corporal no ha sido definido todava de forma concluyente, y la tarea de medir las alteraciones de la imagen corporal de una forma objetiva es todava un desafo formidable . Una definicin integradora. Recogiendo diferentes aportaciones, podemos proponer la siguiente definicin con carcter integrador: La imagen corporal es constructo psicolgico complejo, que se refiere a cmo la autopercepcin del cuerpo/apariencia genera una representacin mental, compuesta por un esquema corporal perceptivo y as como las emociones, pensamientos y conductas asociadas. LA ALTERACIN DE LA IMAGEN CORPORAL Si la imagen corporal est alterada o si existe un trastorno de la imagen corporal, exactamente a qu nos estamos refiriendo. Dado que las anteriores definiciones plantean que la imagen corporal es un constructo polifactico, los autores se refieren a una alteracin de la imagen corporal si se comprueba que uno de los factores de la imagen corporal est de alguna forma alterado. Como entidad nosolgica propia, existe una alteracin grave de la imagen corporal que histricamente se denominaba Dismorfofobia, y que actualmente es considerado como Trastorno Dismrfico Corporal y para el cual existen tres criterios diagnsticos (APA, 1994): (2) a) Preocupacin por algn defecto imaginado del aspecto fsico. Cuando hay leves anomalas fsicas, la preocupacin del individuo es excesiva.

b) La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. c) La preocupacin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p.ej. la insatisfaccin con el tamao y la silueta corporales en la anorexia nerviosa). A parte de este trastorno, no existe otra enfermedad o trastorno reconocido sobre alteraciones de la imagen corporal. S que se incluye esta patologa como criterio diagnstico de trastornos ya clasificados. Definicin de alteracin de la imagen corporal Encontramos las primeras referencias en este campo a finales del siglo XIX cuando se acua por Morselli el trmino de dismorfofobia (miedo a la propia forma), en 1903 Janet se refiere a la obsesin por la vergenza del propio cuerpo (Raich, 2000). Bruch (1962) describa una alteracin de la imagen corporal en las anorxicas y la defina como una desconexin entre la realidad de la forma y estado del cuerpo de las anorxicas y de cmo ellas se vean, y concretamente como una distorsin en la autopercepcin del tamao del cuerpo. As, el trmino distorsin perceptual podra servir como expresin para denominar la alteracin de la imagen corporal en el mbito de la estimacin de tamao, e insatisfaccin corporal como la expresin para denominar la alteracin de la imagen consistente en el conjunto de emociones, pensamientos y actitudes negativos hacia el tamao y forma del cuerpo. Evaluacin de la Imagen Corporal y sus alteraciones Realmente no se han propuesto tcnicas que evalen la Imagen Corporal de forma pura, es decir como constructo psicolgico sin alterar. Todas las tcnicas propuestas persiguen detectar algn tipo de alteracin o trastorno. Se han propuesto tcnicas para evaluar los diferentes factores asociados, a continuacin se resea un breve resumen: - Alteraciones perceptivas: Se han propuesto tcnicas dirigidas a evaluar el grado de distorsin o percepcin del tamao corporal, para ello se mide la figura real y la que se cree tener y se comprueba el grado de distorsin. Para obtener la figura que se cree tener se utilizan diferentes sistemas:

calibres mviles, autodibujo, manipulacin de imagen por fotografas, vdeo u ordenadores. - Alteraciones de aspectos subjetivos: Son tcnicas que persiguen detectar alteraciones en las emociones, pensamientos, actitudes sobre la propia imagen. Las tcnicas ms habituales en este campo han sido las escalas de siluetas, donde elegir las que se corresponde con la desead o cuestionarios de tems tipo Likert. - Aspectos varios. En torno a la evaluacin de imagen corporal, se han propuesto gran cantidad de tcnicas que miden aspectos varios como por ejemplo: auto-registros de conductas, cuestionarios que exploran

experiencias personales de burlas o de abuso sexual, grado de influenciabilidad por medios de comunicacin. 4.2.2. TRASTORNO SOMATOMORFO La caracterstica comn de los trastornos somatomorfos es la presencia de sntomas fsicos que sugieren una enfermedad mdica (de ah el trmino somatomorfo) y que no pueden explicarse completamente por la presencia de una enfermedad, por los efectos directos de una sustancia o por otro trastorno mental (p. ej., trastorno de angustia). Los sntomas deben producir malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral, o de otras reas importantes de la actividad del individuo. A diferencia de lo que ocurre en los trastornos facticios y en la simulacin, los sntomas fsicos no son intencionados (p. ej., bajo control voluntario). Los trastornos somatomorfos se diferencian de los factores psicolgicos que afectan el estado fsico por la ausencia de una enfermedad mdica diagnosticable que pueda explicar por completo todos los sntomas fsicos. La agrupacin de estos trastornos en un nico grupo est basada ms en la utilidad que en las hiptesis sobre etiologas o mecanismos compartidos. (2) Estos trastornos se observan con bastante frecuencia en los centros hospitalarios. Los trastornos somatomorfos incluyen: El trastorno de somatizacin (anteriormente histeria o sndrome de Briquet) es un trastorno polisintomtico que se inicia antes de los 30

aos, persiste durante varios aos y se caracteriza por una combinacin de sntomas gastrointestinales, sexuales, seudoneurolgicos y dolor. El trastorno somatomorfo indiferenciado se caracteriza por sntomas fsicos no explicados, que persisten al menos 6 meses y que son insuficientes para establecer el diagnstico de trastorno de somatizacin. El trastorno de conversin consiste en sntomas o disfunciones no explicadas de las funciones motoras voluntarias o sensoriales, que sugieren un trastorno neurolgico o mdico. Se considera que los factores psicolgicos estn asociados a los sntomas o a las disfunciones. El trastorno por dolor consiste en la presencia de dolor como objeto predominante de atencin clnica. Adems, se considera que los factores psicolgicos desempean un papel importante en su inicio, gravedad, exacerbacin o persistencia. La hipocondra es la preocupacin y el miedo de tener, o la idea de padecer, una enfermedad grave a partir de la mala interpretacin de los sntomas o funciones corporales. El trastorno dismrfico corporal es la preocupacin por algn defecto imaginario o exagerado en el aspecto fsico. En el trastorno somatomorfo no especificado se incluyen los trastornos con sntomas somatomorfos que no cumplen los criterios de cualquiera de los trastornos somatomorfos especficos. TRASTORNO DISMORFICO CORPORAL Se caracteriza por la preocupacin e imaginacin de portar un defecto fsico que est fuera de proporcin con cualquier anormalidad real. Por definicin esta es una idea sobrevalorada y no alcanza a proporciones delirantes. La caracterstica esencial de este trastorno (conocido histricamente como dismorfofobia) es la preocupacin por algn defecto en el aspecto fsico (Criterio A). El defecto es imaginario o, si existe, la preocupacin del individuo es claramente excesiva (Criterio A). La preocupacin causa malestar significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo (Criterio B) y no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., la insatisfaccin

por el tamao y la silueta corporales presente en la anorexia nerviosa) (Criterio C). Los sntomas ms usuales se refieren a defectos imaginarios o de poca importancia en la cara o la cabeza, como son delgadez del cabello, acn, arrugas, cicatrices, manchas vasculares, palidez o enrojecimiento del cutis, hinchazones, asimetra o desproporcin facial y vello excesivo en la cara. Estos individuos pueden preocuparse tambin por la forma, el tamao u otros aspectos de su nariz, ojos, prpados, cejas, orejas, boca, labios, dientes, mandbula, barbilla, mejillas y cabeza. Sin embargo, cualquier otra parte del cuerpo puede ser igualmente motivo de preocupacin (genitales, pechos, nalgas, abdomen, brazos, manos, piernas, caderas, hombros, columna vertebral, amplias zonas del cuerpo e incluso todo el cuerpo). La preocupacin puede centrarse en varias partes del cuerpo al mismo tiempo. A pesar de que las quejas son normalmente especficas (p. ej., labios torcidos o nariz prominente), algunas veces llegan a ser considerablemente vagas (p. ej., una cara cada o unos ojos poco abiertos). Debido al malestar que les ocasionan las preocupaciones, los individuos con trastorno dismrfico corporal tienden a evitar describir con detalle sus defectos y se limitan a hablar siempre de su fealdad. La mayora de los sujetos experimentan un malestar intenso en relacin con su supuesto defecto y a menudo describen sus preocupaciones como muy dolorosas, torturantes o devastadoras; les resulta difcil controlar y dominar sus preocupaciones y hacen poco o nada por superarlas. Como resultado, suelen pasar horas pensando en su defecto, hasta el punto de que estos pensamientos pueden llegar a dominar sus vidas por completo. En muchos casos cabe objetivar un deterioro significativo en muchas reas de la actividad del sujeto. La conciencia del defecto puede llevar a estos individuos a evitar las situaciones laborales y sociales. Criterios para el diagnstico de Trastorno Dismrfico Corporal (F45.2)

A. Preocupacin por algn defecto imaginado del aspecto fsico. Cuando hay leves anomalas fsicas, la preocupacin del individuo es excesiva. B. La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. C. La preocupacin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p. ej., insatisfaccin con el tamao y la silueta corporales en la anorexia nerviosa).(2) Sntomas y trastornos asociados Estos individuos pueden consumir gran cantidad de horas al da comprobando su defecto ante el espejo o ante cualquier superficie reflectante como escaparates, cristales delanteros de automviles, relojes, etc. Algunos individuos usan gafas de aumento para poder observar mejor su defecto. Puede existir un comportamiento de limpieza y aseo excesivo (p. ej., corte y peinado del cabello, maquillaje ritualizado, limpieza de la piel, etc.). Los comportamientos de comprobacin y de aseo se ejecutan para disminuir la ansiedad producida por el defecto, pero a menudo provocan el resultado contrario. En consecuencia, hay sujetos que evitan mirarse al espejo y llegan a tapar los espejos o a retirarlos de su sitio; otros, en cambio, alternan perodos de observacin excesiva con perodos de evitacin. Estas personas solicitan con frecuencia informaciones tranquilizadoras sobre su defecto, pero, cuando las consiguen, el alivio es slo temporal. Comparan continuamente las partes de su cuerpo que no les gustan con las de otros individuos. Tambin son habituales las ideas de referencia relacionadas con el defecto imaginario. Las personas que padecen este trastorno creen a menudo que la gente se da cuenta de su supuesto defecto, habla de l y se burla. Algunos llegan a esconder el defecto (p. ej., dejndose crecer la barba para tapar cicatrices imaginarias, usando sombrero para cubrir una prdida de pelo imaginaria o rellenando los calzoncillos para aumentar el tamao de un pene pequeo). Otros individuos pueden estar excesivamente preocupados y temer que la parte fea de su cuerpo no funcione de forma adecuada, sea

extremadamente frgil o est en peligro constante de sufrir algn dao. La evitacin de las actividades habituales puede conducir a un aislamiento social extremo. En algunos casos los individuos salen de su casa slo por las noches (cuando no pueden ser vistos) o permanecen en ella durante largo tiempo, a veces incluso aos. Las personas con este trastorno pueden abandonar la escuela, evitar entrevistas profesionales, mantenerse en trabajos por debajo de su nivel e incluso dejar de trabajar. Asimismo, pueden tener pocas amistades, evitar las citas u otras situaciones sociales, tener problemas matrimoniales o divorciarse debido a sus sntomas. Es posible que el malestar o el deterioro asociados al trastorno (aunque variables) lleven a hospitalizaciones repetidas, a ideacin suicida, a intentos de suicidio y a suicidios consumados. Los sujetos buscan y reciben tratamientos mdicos generales, odontolgicos y quirrgicos con el fin de corregir sus defectos. Estos tratamientos pueden empeorar el trastorno, ocasionando la aparicin de nuevas y ms intensas preocupaciones, que a su vez llevan a nuevos procedimientos teraputicos sin xito, con lo que estas personas pueden llegar a tener narices, odos, pechos y caderas sintticos, que siguen sin ser de su agrado. El trastorno dismrfico corporal puede asociarse al trastorno depresivo mayor, al trastorno delirante, a la fobia social y al trastorno obsesivo-compulsivo. Sntomas dependientes de la cultura y el sexo Las valoraciones de tipo cultural sobre el aspecto fsico pueden influir o amplificar las preocupaciones del individuo sobre un defecto fsico imaginario. Los datos preliminares sugieren que el trastorno dismrfico corporal se diagnostica aproximadamente con la misma frecuencia en varones y mujeres. Prevalencia No se dispone de informacin fiable, pero el trastorno dismrfico corporal puede ser ms frecuente de lo que antes se pensaba Curso

El

trastorno

dismrfico

corporal

se

inicia

generalmente

en

la

adolescencia, pero puede pasar desapercibido durante muchos aos debido a que con frecuencia los individuos con este trastorno no quieren revelar sus sntomas. El inicio puede ser gradual o repentino; el curso es continuo, con pocos intervalos sin sntomas, a pesar de que su intensidad puede presentar altibajos. La parte del cuerpo en la que se centra la preocupacin puede ser siempre la misma o variar con el tiempo. Diagnstico diferencial A diferencia de las preocupaciones normales sobre el aspecto fsico, en el trastorno dismrfico estas hacen perder una cantidad de tiempo excesiva y estn asociadas a malestar significativo o a deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. Sin embargo, este trastorno puede pasar desapercibido en contextos en los que se llevan a cabo actividades cosmticas. No debe diagnosticarse el trastorno dismrfico corporal si la preocupacin se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental, si se limita a preocupaciones sobre el peso, como en la anorexia nerviosa; a malestar o sensacin de inadecuacin por las caractersticas sexuales primarias y secundarias, como en el trastorno de la identidad sexual, o a pensamientos (congruentes con el estado de nimo) sobre la apariencia fsica, presentes exclusivamente en un episodio depresivo mayor. Los individuos con trastorno de la personalidad por evitacin o con fobia social pueden preocuparse por defectos reales en su aspecto fsico, pero esta preocupacin no es habitualmente intensa, persistente, angustiosa o incapacitante ni les hace consumir un tiempo excesivo. A pesar de que las personas con este trastorno presentan

preocupaciones obsesivas por su aspecto fsico y comportamientos compulsivos asociados (p. ej., comprobaciones repetidas ante el espejo), slo debe realizarse el diagnstico de trastorno obsesivo-compulsivo cuando las obsesiones o las compulsiones no se limiten exclusivamente a la preocupacin por el aspecto fsico. Los sujetos con trastorno dismrfico corporal pueden recibir el diagnstico adicional de trastorno

delirante, tipo somtico, si la preocupacin por el defecto imaginario en su aspecto fsico llega a tener una intensidad delirante. DISMORFIA MUSCULAR Es en 1993 cuando Harrison G. Pope, y su grupo de colaboradores en el Laboratorio de Psiquiatra Biolgica del Hospital McLean, realizando una investigacin sobre el uso de esteroides anabolizantes por parte de varones reclutados en diversos gimnasios de halterofilia de Boston, observan que un nmero importante de ellos se perciban como pequeos y flacos, cuando de hecho eran grandes y musculosos; a este fenmeno lo denominaron inicialmente como aneroxia inversa ya que presentaba caractersticas similares, pero inversas, a la anorexia popularizndose posteriormente el trmino de vigorexia. En 1997 aparece un primer trabajo en la revista Psychosomatic y una carta al director en la revista Journal Clinical Psychiatric bajo el ttulo de Dismorfia Muscular. (7) En el primero de ellos, se presentan las principales caractersticas observadas sobre el trastorno que ellos proponen, mientras en el segundo se deja constancia del caso de un chico de 23 aos, que no siendo usuario de esteroides anabolizantes, desarrolla una distorsin de la imagen corporal. El rasgo esencial de la dismorfia muscular es una preocupacin crnica sobre el hecho de que uno esta insuficientemente musculado y, algunas veces, especialmente en el caso de las mujeres, tambin se perciben como delgadas. Si bien, algunos sujetos son conscientes de su problema, ellos se reconocen como personas musculosas, tambin manifiestan no estar tranquilos aun sabindolo. Otros no manifiestan tal conocimiento y estn convencidos de que son pequeos y flacos. En muchos casos, esta situacin les lleva a desarrollar conductas de evitacin ante el hecho de que puedan mostrar su cuerpo en situaciones sociales, plantear estrategias de entrenamiento y dietas muy estrictas, altas en protenas, bajas en grasas y muy controladas en caloras diarias. Este fenmeno era mucho ms evidente en las mujeres que participaban en competiciones. Derivado de esta situacin se poda

observar que muchos de ellos desarrollaban alteraciones de ansiedad que a su vez eran compensadas con nuevas sesiones de entrenamiento. Pope y su grupo de colaboradores tambin observaron que los sujetos que as se perciban podan presentar una gran cantidad de patologas asociadas. Buena parte de ellos haban manifestado con anterioridad trastornos de la conducta alimentaria (anorexia nerviosa), otros se haban iniciado en la toma de esteroides como forma de tratamiento para su problema derivado de la alteracin en la imagen corporal, mientras otros haban desarrollado la anorexia reversa tras la utilizacin de los esteroides. Los sujetos que manifestaban dismorfia muscular podan presentar otras formas de dismorfias corporales; sin embargo la preocupacin central era su tamao corporal y la musculatura desarrollada. El uso y abuso de esteroides tambin puede verse relacionado con la dismorfia muscular, de hecho inicialmente se pens que slo en ellos se desarrollaba. De igual forma, los trastornos obsesivos compulsivos, que suelen relacionarse con las alteraciones o las dismorfias corporales se han visto en porcentajes que varan desde el 28% al 60% en varones y el 3% en mujeres que practican fisicoculturismo y presentan el trastorno del que hablamos. Otros trastornos psicopatolgicos que se han manifestado en los sujetos con dismorfia muscular, se relacionan con las alteraciones en el estado de nimo a lo largo de la vida, como son la depresin mayor (58%), trastornos bipolares (20%) y 29% desrdenes de ansiedad. La Dismorfia Muscular ha sido encuadrada oficiosamente entre los Trastornos Somatoformes, y en la categora de Dismorfias

Corporales.(2) An no existe un modelo etiolgico que permita describir y predecir su aparicin, ms bien de lo que se dispone son de especulaciones sobre diversas posibilidades. Sin embargo, se busca ajustar las hiptesis etiolgicas al modelo biopsicosocial. Una alternativa a la etiologa obsesivo-compulsiva, ha sido la de que pudiera ser considerado como un conjunto de sntomas relacionados con los desrdenes del espectro afectivo, dada la comorbilidad existente

entre la dismorfia muscular y otras alteraciones como seran los desrdenes de la alimentacin, los trastornos obsesivo-compulsivos, desrdenes del estado de nimo, etc. Una segunda posibilidad se centra en el papel que los factores socioculturales puedan ejercer. La existencia de una importante presin social por los cuerpos fuertes y musculosos en los varones, puede hacer que stos se vean implicados a edades muy tempranas ante modelos que les incitan directamente a imitarles. As tambin, el boom del culturismo podra haber desarrollado una subcultura de los gimnasios, donde la auto-consciencia y el distress, podran verse reforzados en estos sujetos cuando se comparan con otros de su entorno. Por otra parte, la disponibilidad y el cada da mayor uso de esteroides anabolizantes han podido contribuir al incremento de la dismorfia muscular, a que ha sido visto con mayor frecuencia en aquellos sujetos que hacen uso de tales sustancias y en muchos casos la insatisfaccin ha surgido tras la toma de las mismas. Por ltimo, no debe confundirse el inters o la motivacin por practicar una actividad fsica, como es el fisicoculturismo o la musculacin, con lo que podra ser la dismorfia muscular como trastorno. Dicho inters busca principalmente el desarrollo corporal, la superacin de s mismo, la superacin de objetivos en competicin, etc., y consecuentemente, lleva asociado una dedicacin ordinaria que puede resultar importante en la vida del sujeto. Sin embargo, esta dedicacin a la actividad deportiva no va asociada a una insatisfaccin corporal, que llega a interferir en la vida cotidiana del sujeto, a un malestar o distrs significativo en su forma clnica. Esta afirmacin podra observarse derivada de la incidencia y/o prevalencia del trastorno. Prevalencia Si bien no existen estudios epidemiolgicos que aporten datos concluyentes sobre la prevalencia del trastorno, la informacin de la que disponemos (se limita a grupos relativamente pequeos y con procesos de seleccin que dificultan la posibilidad de hacer una generalizacin al conjunto de la poblacin), s nos puede permitir obtener una primera visin de la problemtica.

Se ha considerado que, aproximadamente entre el 9,3% y el 10% de los varones que practican fisicoculturismo, podran clasificarse en tal categora; porcentaje que aumentara entre los sujetos que participan en competiciones. DIAGNSTICO Y EVALUACIN DE DISMORFIA MUSCULAR El grupo de Pope y colaboradores establecieron unos criterios diagnsticos para la Dismorfia Muscular. (7) Es cierto que al considerarse como un aspecto especfico o subtipo dentro de los Trastornos Dismrfico Corporales, los criterios establecidos en el DSM IV para dicha categora, podran observarse en buena parte de los sujetos: 1. Preocupacin por algn defecto imaginario del aspecto fsico. Cuando hay leves anomalas fsicas, la preocupacin del individuo es excesiva. 2. La preocupacin provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo. 3. La preocupacin no se explica mejor por la presencia de otro trastorno mental (p.ej. anorexia nerviosa). Sin embargo tales consideraciones tenderan a ser vlidas como criterios clnicos, pero hara falta, consideran los autores, operacionalizar los criterios para el desarrollo de la investigacin y la posterior comunicacin entre investigadores. As, proponen los siguientes criterios, aunque estos criterios no estaran exentos de un mayor refinamiento futuro: 1. La persona est preocupada con la idea de que su cuerpo no est suficientemente desarrollado y musculoso. Como caracterstica asociada, el sujeto pasa gran cantidad de horas levantando pesas y con una excesiva atencin a la dieta. 2. La preocupacin causa malestar clnico, interfiriendo las actividades sociales, ocupacionales o en otras reas importantes del

funcionamiento del sujeto, por al menos dos de los siguientes criterios: a.- el individuo reduce su actividad social u ocupacional por la necesidad compulsiva de entrenar o mantener la dieta, b.- el

individuo evita situaciones donde ha de mostrar su cuerpo o si se enfrenta a ellas le producen malestar o intensa ansiedad, c.- la preocupacin por la inadecuacin de su cuerpo causa malestar clnico significativo, interfiere su vida social, ocupacional u otras reas importantes de su funcionamiento, d.- el sujeto sigue con el entrenamiento, la dieta o el uso de sustancias a pesar de saber las consecuencias adversas, tanto fsicas como psicolgicas, que le producen. 3. El primer foco de atencin, es la conducta y preocupacin por verse pequeo e inadecuadamente musculoso, distinguindose del miedo a verse gordo, en la anorexia nerviosa, como primera preocupacin o como preocupacin primaria frente a otros aspectos de su apariencia en otros Trastornos Dismrficos Corporales. (7,8)

2.3. FORMULACION DEL PROBLEMA El grado de satisfaccin con su Imagen Corporal y el estado nutricional estn relacionados con la presencia de sintomatologa de Dismrfia Muscular en los usuarios de gimnasios de la ciudad de Arequipa? 2.4. HIPOTESIS La insatisfaccin con su Imagen Corporal y el mal estado nutricional estn relacionados con la mayor frecuencia de sintomatologa de Dismorfia muscular en usuarios de gimnasios de la ciudad de Arequipa. 2.5. OBJETIVOS ESPECIFICOS Determinar la relacin entre el grado de satisfaccin de la Imagen Corporal y la presencia de sintomatologa de Dismrfia Muscular en usuarios de gimnasios de la ciudad de Arequipa. Determinar la relacin entre el estado nutricional y la presencia de sintomatologa Dismrfia Muscular en los usuarios de gimnasios de la ciudad de Arequipa. 3. METODOS 3.1. MBITO DE ESTUDIO: El presente estudio se realizar en diversos gimnasios ubicados en la ciudad de Arequipa, capital del departamento de Arequipa - Per. Gimnasio Strong; calle Octavio Muoz Najar N240 Cercado Gimnasio Kratos I; Urb. Cooperativa Universitaria A-5 Cercado. Gimnasio Kratos II; calle Den Valdivia N 105-A Cercado. Gimnasio Cultural: Av. Estados Unidos F-4 2 piso Jose Luis Bustamante y Rivero. Gimnasios T-Rex: Local 1: calle Maria Nieves y Bustamante N60 Umacollo; distrito de Yanahuara. Local 2: Av. Lima 806-B Mariano Melgar Local 3: Prolongacion Av. Ejercito N 633 Cerro Colorado.

3.2. POBLACIN A ESTUDIAR: La poblacin a estudiar estar constituida por la totalidad de usuarios y fisicoculturistas que acudan regularmente a los gimnasios de la ciudad de Arequipa. Considerndose los siguientes criterios de inclusin y exclusin. Criterios de inclusin Usuarios regulares de gimnasio que sean varones mayores de 18 aos y menores de 35 aos. Usuarios inscritos y/o registrado en alguno de los gimnasios. Criterios de exclusin Usuarios que hayan tenido algn ingreso hospitalario en el ltimo mes. Aquellos usuarios que no quieran participar del estudio. Muestra Se trabajar con una muestra representativa de todos los fisicoculturistas y usuarios de gimnasios de la ciudad de Arequipa: Muestreo Muestreo probabilstico, se considerar una muestra para variables categricas de tamao desconocido.
n Z 1 * p * q d2
2

Donde: n = Tamao de la muestra = Error tipo I 1- = Nivel de Confianza Z1- = Valor tipificado

Tenemos que: n=? = 5% 1- = 95% Z1- = 1.96

p = Prevalencia de dismorfia P = 0.1 muscular q = 1-p d = Precisin q = 0.9 d = 0.05

Reemplazando:
n (1.96 ) 2 * 0.1 * 0.9 (0.05 ) 2

(3.8416 ) * 0.1 * 0.9 (0.0025 )

0.345744 0.0025

n = 138,2976 Por lo tanto; requerimos como mnimo 138 encuestas para un nivel de confianza del 95%.

3.3. Tcnicas y procedimientos 5.3.1. Tipo de estudio

Segn Altman Douglas el presente es un estudio observacional, transversal y prospectivo. 5.3.1. Operacionalizacin de Variables
INDICADOR 1. Preocupacin con la idea que su cuerpo no esta lo suficientemente desarrollado y musculoso. El sujeto pasa gran cantidad de horas levantando pesas y una excesiva atencin a la dieta. 2a. El individuo reduce su actividad social u ocupacional por la necesidad compulsiva de entrenar o mantener la dieta. Sintomatologa de Dismorfia Muscular (*) 2c. Preocupacin por la inadecuacin de su cuerpo causa malestar clnico significativo. 2d. El sujeto sigue con el entrenamiento, la dieta o el uso de sustancias a pesar de sabe las consecuencias adversas tanto fsicas como psicolgicas. 3. Primer foco de atencin es la conducta y preocupacin por verse demasiado pequeo o poco musculoso, como primera preocupacin. Peso Talla UNIDAD / CATEGORA Si ESCALA TIPO DE VARIABLE

VARIABLES

No Si No Si No Si No Si No Kilogramos Centmetros Bajo peso Normal Sobrepeso Obesidad Obesidad Mrbida Delgado Optimo Ligero Sobrepeso Sobrepeso Obeso Frecuencia (Horas/da) Razn Razn Cuantitativa Cuantitativa Nominal Cualitativa

IMC ndice de Masa Corporal Estado Nutricional

Ordinal

Cualitativa

IMLG ndice de Masa Libre de Grasa

Ordinal

Cualitativa

Tiempo de Uso del Gimnasio

Rgimen de Actividad Fsica

Razn

Cuantitativa

(*) Criterios diagnsticos para Dismorfia Muscular: Pope; H. G., Gruber, A. J., Choi, P., Olivardia, R., &Phillips, K.A.; 1997.

5.3.1.

Produccin y Registro de Datos se realizarn las coordinaciones necesarias con los

Inicialmente

administradores y/o propietarios de los diversos gimnasios de la ciudad de Arequipa para poder solicitar los permisos correspondientes y corroborar la cantidad de usuarios debidamente inscritos y registrados. Para la recoleccin de datos inicialmente se les solicitara el consentimiento informado correspondiente para entrevistar y encuestar a los usuarios de gimnasios y/o fisicoculturistas de manera annima. No se registrarn nombres ni nmeros de documentos, para garantizar el anonimato de los participantes; as como la veracidad de las respuestas. Para hallar el grado de satisfaccin con su imagen corporal y la presencia de sintomatologa de dismorfia muscular se les aplicara Drive for Muscularity Scale; DMS (Escala de Obsesin por la Musculatura) y se les tomara algunas medidas antropomtricas para determinar el estado nutricional de los participantes del presente estudio.

DRIVE FOR MUSCULARITY SCALE (Escala de Obsesin por la Musculatura). La Escala de la Obsesin por la Musculatura, es una escala tipo Likert autoadministrable que consta de 15 preguntas que miden la impulsin para la musculatura de cada individuo, definida como un deseo de lograr un cuerpo musculosamente mesomorfico. Esta escala es una de las herramientas ms eficaces para medir la satisfaccin de la imagen corporal en los varones. Los tems en la DMS representan una combinacin de actitudes y conductas que son evaluadas y estn muy relacionadas con la apariencia fsica. Los tem incluyen proposiciones como debera haber sido mas musculoso y Me siento culpable si y perdiera peso en una sesin de entrenamiento. Estas se anotan una escala de 6 puntos que va desde 1 (siempre) a 6 (nunca). Cuenta con tres subescalas: Obsesin por Incrementar Musculatura, Uso de Suplementos Alimenticios y Obsesin por el Entrenamiento con coeficientes alpha adecuados (.85, .68 y .53, respectivamente). La DMS ha mostrado buena valides y consistencia interna; asi como fiabilidad de prueba de repeticin de la prueba.

McCreary y Sasse (2000, 2002) demostraron que la DMS tiene buena validez del constructo, validez convergente y validez discriminante. Todos los tems son codificados inversamente par que los scores mas altos reflejes mayor deseo por ser musculoso y asimismo a un score ms alto mayores sern los sntomas de Dismorfia Muscular. (10) Para la interpretacin de la Escala utilizada: Drive for Muscularity Scale se consideran los siguientes aspectos de puntuacin. La puntuacin que se otorgar a cada una de estas respuestas es: DMS 15(1 = 6pts),(2 = 5pts),(3 = 4pts),(4 = 3pts),(5 = 2pts),(6 = 1pts); considerando la clasificacin segn la puntuacin de la manera siguiente: Impulsin Muy Alta: Impulsin Alta: Impulsin Media: Impulsin Baja: Impulsin Muy baja: No Impulsin: 76-90 puntos en la escala 61-75 puntos en la escala 46-60 puntos en la escala 31-45 puntos en la escala 16-30 puntos en la escala 15 puntos en la escala

Dismorfia muscular y la Escala de la Obsesin por la musculatura. La obsesin por aumentar la masa muscular que a menudo es una parte integral de la dismorfia muscular; esta asociada con una excesiva preocupacin por la Imagen corporal. Para realizar un diagnostico presuntivo en base a los sntomas referidos a travs de la Escala de la Obsesin por la Musculatura; consideraremos los siguientes sntomas relacionados a los criterios diagnsticos propuestos para la Dismorfia Muscular segn Pope, Gruber, Choi, Olivardia & Phillips, (1997) con los items respectivos de la escala. (7,8) 1. Preocupacin con la idea de que su cuerpo no esta suficientemenete desarrollado y musculoso. Como caracterstica asociada, el sujeto pasa gran cantidad de horas levantando pesas y con una excesiva atencin a su propia dieta. Reflejado en los tems 1, 2, 4, 5, 11, 13, 14, 15 de la Escala de la Obsesin por la Musculatura. 2. La preocupacin causa malestar clnico, interfiriendo las actividades sociales, ocupacionales o en otras reas importantes del funcionamiento del sujeto, por al menos dos de los siguientes criterios:

a. El individuo reduce su actividad social u ocupacional por la necesidad compulsiva de entrenar o mantener la dieta. Reflejado en los tems 8 y 12 de la DMS. b. La preocupacin por la inadecuacin de su cuerpo causa malestar clnico significativo, interfiere su vida social, ocupacional u otras reas importantes de su funcionamiento. Reflejado en el tem 7 de la DMS. c. El sujeto sigue con el entrenamiento, la dieta o el uso de sustancias a pesar de saber las consecuencias adversas, tanto fsicas como psicolgicas que le producen. Reflejado en los tems 3, 10 de la DMS. 3. El primer foco de atencin es la conducta y preocupacin por verse demasiado pequeo o poco musculosos, a diferencia del miedo a verse gordo, como en la anorexia nerviosa; como primera preocupacin o como preocupacin primaria con otros aspectos de su apariencia como en otros Transtornos Dismrficos. Reflejado en los tems 6, 9 de la DMS. ndice de masa corporal. El IMC, tambin conocido como ndice de Quetelet; es un nmero que pretende determinar, a partir de la estatura y la masa, el rango ms saludable de masa que puede tener una persona. Se utiliza como indicador nutricional desde principios de 1980. Se considera como un indicador del equilibrio o desequilibrio funcional corporal y es una medida frecuentemente utilizada para estimar el sobrepeso y la obesidad y se obtiene dividiendo el peso (en kg.) entre la estatura (en metros) al cuadrado. Se utilizar la clasificacin propuesta por la Organizacin Mundial de la Salud: <18.5 peso bajo; 18.5 <25.0 peso normal; 25.0 <30.0 sobre-peso; 30 obesidad. Densidad Corporal. Es una medida utilizada para determinar la relacin entre el peso y el volumen) del cuerpo e indica las proporciones de masa magra y masa grasa que integran el organismo. Para la estimacin de la densidad corporal se utiliz el mtodo de Durnin y Womersley (1974) para varones. La frmula para calcular la densidad corporal es la siguiente: 1.1765 - .0744 (Log panculos adiposos)

Para la clasificacin del porcentaje de grasa (Tabla 1), se utiliz el sistema propuesto por Lohman (1992) quien considera que un porcentaje superior a 25% en hombres es indicativo de obesidad. Porcentaje de grasa. Es una medida de la cantidad de tejido adiposo que presenta una persona, con relacin al total corporal. Fue calculado con la ecuacin de Siri; la cual se utiliza para personas de 16 a 50 aos de edad y es la siguiente: [(4.95/Densidad Corporal) - 4.5] x 100. Para la clasificacin del porcentaje de grasa (Tabla 1), se utiliz el sistema propuesto por Lohman (1992) quien considera que un porcentaje superior a 25% en hombres es indicativo de obesidad. ndice de masa libre de grasa. El ndice de masa libre de grasa (IMLG) se refiere al peso de todos los tejidos corporales, menos la grasa y fue calculado con la siguiente frmula [peso x (100 - % grasa) / (talla2 x 100)] + [6.1 x (1.8-talla)] La clasificacin del IMLG propuesta por Gruber, Pope, Borowiecki y Cohane, (2000) se presenta en la Tabla 2.
Tabla 1. Clasificacin del porcentaje de grasa corporal de acuerdo con Lohman (1992) Categora Delgado Optimo Ligero Sobrepeso Sobrepeso Obeso Hombres < 8% 8-15% 16-20% 21-24% >= 25% Mujeres <13% 13-20% 21-25% 26-32% >=33%

Tabla 2. Clasificacin muscular de acuerdo al IMLG (Gruber et al., 2000) Hombres Mujeres

18 (baja musculatura) 13 (baja musculatura) 20 (musculatura normal) 15 (musculatura normal) >22 (musculatura importante no desarrollada 17 (musculatura destacable) sin entrenamiento de fuerza) =22 (raramente alcanzado sin la >25 (limite de desarrollo muscular sin la utilizacin de frmacos. utilizacin de frmacos)

a. Anlisis estadstico Para el procesamiento de los datos se proceder a calificar la ficha de recoleccin de datos (encuesta) y elaborar una matriz de datos digital, de

donde se obtendrn las distribuciones y las asociaciones entre variables segn indican los objetivos. Las variables se describirn en frecuencia (N) y porcentaje (%) y las variables cuantitativas en promedio y desviacin estndar; dado que el nivel investigativo del presente estudio es relacional, se realizar el anlisis estadstico de asociacin; pero como las variables son de naturaleza ordinal, se complementara con una correlacin no paramtrica de Spearman. Los resultados sern presentados en tablas y/o grficos.

4.

RECURSOS a) Humanos: - El investigador - El tutor - Los encuestadores. b) Materiales: De escritorio: papel bond, lapiceros, etc. Equipo de cmputo: Sistema Operativo Windows 2010. Software Microsoft Word 2010 Software Microsoft Excel 2010 Paquetes estadstico SPSS Statistics 20.0.0 Impresora Calculadora

c) Financieros: El presente estudio ser autofinanciado. 5. CRONOGRAMA ACTIVIDADES Eleccin del tema y revisin bibliogrfica Elaboracin del proyecto de investigacin Elaboracin de instrumento Validacin instrumento Recoleccin y registro de datos Procesamiento, anlisis e interpretacin de datos. Elaboracin del informe final
ABR MAY JUN JUL AGO SET OCT NOV DIC

X X X X X X X X X X X

6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 6.1. Alonso Martell, Carlos. Vigorexia: Enfermedad o Adaptacin. Revista Digital Lecturas EF y Deportes. Buenos Aires. 2006, 11 (1999).

(http://www.efdeportes.com/efd99/vigorex.htm). 6.2. American Psychiatric Association. DSM-IV. (1994). Versin en espaol de la obra original en lengua inglesa Diagnostic, Statistical Manual of Mental Disorders-IV publicado por la American Psychiatric Association,

Washington. Masson (1995). 6.3. Arbinaga F, Caracuel J. Aproximacin a la dismorfia muscular. Cuadernos de Medicina Psicosomtica y Psiquiatra de Enlace 2003; 65: 7-15. 6.4. Pope H G. The Adonis complex: How to identify, Treat and prevent body obsessions in men and boys. Boston: Touchstone Books. (2002) 6.5. Pope H G. Jr, Katz DL, Hudson JL. Anorexia nervosa and "reverse anorexia" among 108 male bodybuilders. Compr Psychiatry 1993 Nov-Dec; 34 (6): 406-9. 6.6. Poppe H.G. Jr, Katz DL. Bodybuilders psychosis. Lancet 1987 Apr 11; 1 (8537): 863. 6.7. Poppe, H.G., A.J. Choi, P. Olivardia, R. y Phillips, K.E.(1997). Muscle dismorphia: An underecognized form of body dysmorphic disorder. Psychosomatics, 38,548-557. 6.8. Choi P, Pope H, Olivardia R. Muscle dysmorphia: A new syndrome in weightlifters Br J Sports Med 2002; 36: 375- 7. 6.9. Estado nutricional y sintomatologa de dismorfia muscular en varones usuarios de gimnasio. Rev Chil Nutr Vol. 38, N3, Septiembre 2011, pgs.: 260-267. 6.10. McCreary, D.R., y Sasse, D.K. (2000). An exploration of drive for

muscularity in adolescents boys and girls. Journal of American College Journal of American College Health 2000: 48, 297-304.

7. ANEXOS FICHA DE RECOLECCIN DE DATOS Ficha N: ..

EDAD: PESO: IMC: PLIEGUE BICIPITAL: PLIEGUE TRICIPITAL: PLIEGUE SUPRAESCAPULAR: PLIEGUE SUPRAILIACO: TALLA:

CUESTIONARIO
1. Hace cuanto tiempo se ejercita en un gimnasio (Aos y/o meses). 2. Cuntas veces come al da? a. Una vez al da b. Tres veces al da c. De 3 a 5 veces por da

d. Ms de 5 veces al da. 3. Con que frecuencia vas al gimnasio? a. Ms de una vez al da b. Una vez al da c. Ms de tres veces por semana

d. Tres veces por semana 4. Cuntas horas estas entrenando en el gimnasio? a. Una hora por vez b. Ms de una hora por vez 5. Alguna vez consult a un Mdico por algn problema mental? ( ) Si ( ) No 6. Consume usted algn suplemento nutricional? ( ) Si ( ) No 7. Consume Usted productos anablicos: ( ) Si ( ) No

8. Por favor lea cada artculo con cuidado, para cada declaracin, encierre en un crculo sobre el nmero que mejor se aplica a usted. 1: Siempre 2: Muy A menudo 3: A menudo 4: A veces 5: Raras veces 6: Nunca
N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Pregunta Respuestas 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6

Deseara haber sido mas musculoso Levanto pesas para aumentar el msculo Uso suplementos proteicos o energticos Tomo batidos de protenas para ganar peso Intento consumir tantas caloras como puedo en un da. Me siento culpable si pierdo peso en una sesin de entrenamiento Pienso que yo me sentira ms seguro de m, si fuese ms musculoso. Otras personas piensan que yo entreno con pesas con demasiada frecuencia Pienso que yo me vera mejor si ganara 10 Kg ms

10 Pienso consumir esteroides anablicos.

Pienso que yo me sentira ms fuerte si tuviera ms masa muscular. Pienso que mi rutina de entrenamiento interfiere con otros 12 aspectos de mi vida.
11 13 Pienso que mis brazos no son lo suficientemente musculosos. 14 Pienso que mi pecho no es lo suficientemente musculoso. 15 Pienso que mis piernas no son lo suficientemente musculosas.

Fuente: McCreary, D.R., y Sasse, D.K. (2000). An exploration of drive for muscularity in adolescents boys and girls. Journal of American College Health, 48, 297-304.(10)