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T E S I S
Que Para Obtener el Postgrado de:
UNIVERSIDAD VERACRUZANA
D i v i s i n de E s t u d i o s de P o s t g r a d o S E C R E T A R I A DE S A L U D
Hospital Regional de Rio Blanco, Veracruz
H O J A DE A U T O R I Z A C I N ' P E
IMPRESIN
1S ENERO DE 1996.
PREv'IA R E l ' I S I O N P E .
TRABAJO CE Z W E S T I G A C I M T l T U P O
"
CUVC AUTOR
ES
E L DR.
JUAN JORGE
FERKAN
SUARE2
SE
CONSIDERA
ADECUADO
PRESENTACION
FINAL
COMO T E S I S
RECEPCIONAL.
10
DE
ENERO
DE
1996.
SE
SE
REVISO
El, TRABAJO
DE
INVESTIGACION
"ANESTESIA
PERIDURAL
FALLIDA",
COMPLEMENTO
ANESTESICO
O CAMBIO DE METODO.
EN
CONTENIDO
ADECUADO PARA
SU
PRESENTACION
" ANESTESIA
PERIDURAL O
FALLIDA" DE METODO
COMPLEMENTO A N E S T E S I C O
CAMBIO
HOSPITAL ( ENERO
REGIONAL DE 1993 A
DE
KIO
BLANCO, DE
VER. 1994.)
DICIEMBRE
INDICE PAGS : ANTECEDENTES Tcnica Anestsica Causas Intrnsecas Causas Extrnsecas Fracaso Absoluto Fracaso R e l a t i v o OBJETIVOS DEFINICION DE LA POBLACION OBJETIVO Ubicacin Temporal y E s p a c i a l do l a poblacin DISEO ESTADISTICO ESPECIFICACION DF VARIABLES Y DE MEDICION ANALISIS E INTERPRETACION DE LA INFORMACION RESULTADOS CONCLUSIONES BIBLIOGRAFIA 17 18 18 1J
C
1 1 8 10 . 1 1 \2 . 1 3 11 11 1> ESCALAS 16
r
ANTECEDENTES
al
Neurlogo de
e l originador en 1S S ? > de un
Peridural, l a s apfisis
inyect porro,
cocana e n t r e
espinosas
anatmico mdicos
inters. Sicard y
En e s e ao Cathelin, en
l a s primeras inyectando
anestesias en
peridurales e l hiato
cocana el
sacro. de la
Cathelin
preconiza
tratamiento
incontinencia en e l hiato
c o n procana
encontr h a s t a en la
anestesia
reportados
(2). En Mirave de 1920, una e l mdico manera hizo espaol Fides y por Pages va
intencionada
interespinosa de
lumbar de
una inyeccin
peridural a l que
una solucin
procana
a un e n f e r m o
oper su la
de h e r n i a
inguinal.
Un ao despus p u b l i c a
perfectamente signos,
Peridural
Anestesia presencia y
en 1926, J a n s e n
describe espacio y
fu r e d e s c r i t a p o r H c l o L
P e r i d u r a l luego que el
indiferente, adecuada
tcnica de prdida ae l a r e s i s t e n c i a , conocida En 1933 e l c i r u j a n o a r g e n t i n o peridural como (1) . gua con para e l signo encontrar de el
_ o _
Peridural
es
una
anestesia simple o
p o r l a inyeccin
sensitivas
simpticas,
bloqueo
. .> Anestesia La
puede f r a c a s a r p a r c i a l
o totalmente.
mayora de l o s f r a c a s o s de l a A n e s t e s i a P e r i d u r a l estn en relacin a l a tcnica e m p l e a d a . mas experiencia dependen son o a es que se de tenga se a causas menos pperidurales fracasos generalmente anestesiologo intrnsecas procedimiento. insuficientes debido errores tendrn. extrnsecas impericia y Mientras o que del causas Kstos tallas
tcnicos,
l a respuesta
del paciente a l
(9,10).
Anestesia de
p o r e l mtodo
m e d i a n t e l a tcnica f r a c c i o n a d a u s a n d o un catter dentro d e l espacio Se lnea coloca entre peridural. en decbito osla
lnea c r u z a el espinosas
l a s apfisis e s p i n o s a s interespacio
b) .- Se zona.
e s p i n a l adecuado, y se prepara
c) .- En l a lena media de l a regin se a infiltra travs de la piel l a ppula y l o s ligamentos una a g u j a y se de anestsico l o c a l . hacer un a g u j e r o Se i n s e r t a en l a p i e l ,
d o l No. 18
l a intiltracin inserta
espacio peridural
liaoor
on
van de
- E l dimetro
Tuohy abertura
debe del
insertarse bisel
travs d e l a g u j e r o
a p u n t a n d o en direccin ceflica.
La hace Se
identificacin mediante el
espacio de la
prdida de l a r e s i s t e n c i a o de l a g o t a c o l g a n t e . hacen pruebas aspiracin l a aguja n i LCR en c u a t r o c u a d r a n t e s , v e z . S i no s e a s p i r a toda l a maniobra, > S i se o b t i e n e l a aguja hemoragia, se sangre, retira se i n s e r t a e l 2-3 mi.n. S i s e l a aguja y se
n i sangre
s e puede c o n t i n u a r c o n
y se esperan
i n s e r t a en o t r o 2. 2) Abandonar Si
Anestesia
est r e a l m e n t e
un catter a travs de l a la
CIBLIIICM
l a p u n t a de 6 . 1 en l a puna i i c l a
a g u j a . L a s m a r c a s d e l catter i n d i c a n
e l mandril
d e l catter e l catter.
de la se Ja
plstico unos 1-2 era. y s e a v a n z a Cuando punta de l a aguja con Esto elimina mandril. mandril. e l catter l a aguja de
ha s o b r e p a s a d o epidural, Tuohy de de
hacia e l espacio
cuidado va
j).si no se
E l catter enrrollar de
no e
debe
ser
interferir
traumatizar l o s v a s o s y n e r v i o s . k).catter introductora. Hay que est evitar se la extraccin esta del
mientras
colocada observa
todava
l a aguja precaucin
S i no
de Tuohy y d e l m a n d r i l , s e c o n e c t a un a d a p t a d o r a l extremo l i b r e el de la d e l catter. A continuacin y alrededor del catter a l a p i e l espalda a l o l a r g o de l a lnea hombro,
para
permitir
d e s c a r t a r l a p r e s e n c i a de
LCK o de* de 3
Se
inyecta
una d o s i s de p r u e b a local
de solucin durante
d e s c a r t a r e l bloqueo
( i n c a p a c i d a d de mover se i n y e c t a lentamente, a la
s i n que l a d o s i s t o t a l
m i . A continuacin se g i r a
a l p a c i e n t e colocndolo
s o b r e su e s p a l d a c o n un l i g e r o t r e n d e l e n b u r g .
o).de
Se
administran
dosis
de r e l l e n o p a r a
m a n t e n e r un n i v e l
conocida
como t a q u i f i l a x i a
con todos
anestsicos,
Hay que t e n e r
terminar
e l catter, o puede peridural para bloqueo durante proporcionar simptico. para asegurarse
posoperatorio
E l catter
extrado
debe s e r r e v i s a d o
de que t i e n e l a
misma l o n g i t u d que c u a n d o s e insert. ( 1 1 ) . El la aguja anestesiologo o el puede f r a c a s a r en o b t e n e r i n c o r r e c t a de obstante, epuliual Bar unilateral, u debe No
c o r r e c t a , puede p r o d u c i r s e
asegurado con l a a n e s t e s i a g e n e r a l . ( 1 0 ) . Un del vista los 1% ndice de fracasos aceptable epidural tcnicos desde s i no este por debajo un p u n t o es de de poca posible de
S i n embargo considerar
garantizar casos,
confiabilidad
l a prctica clnica
CAUSAS INTRINSECAS
criterio de electiva, de
para En sodado ol
anestesia
a n t e s de s o m e t e r l o quirrgico; miedo y
lo contrario
e l nerviosismo,
l a angustia anestesia
o no podamos i n y e c t a r
anestsico. Las contraindicaciones Peridural de l a puncin, h e m o r r a g i a l o s mecanismos sensibilidad y a l paciente d e l SNC, inherentes absolutas local
o
de
la
Anestesia sitio de
s o n : infeccin de
en e l
simrk,
interna
O M I I U
s e r respetadas
condiciones
o variaciones
peligroso localizar
e l espacio p e r i d u r a l .
En
e l embarazo,
e l espacio
peridural
se
l a presin n e g a t i v a de
localizar de
piel-espacio
peridural
aumentada,
absorcin
l o s anestsicos
En e l nio adulto. y
distancia senil
peridural
l a s dosis
d i f i e r e n de l a s de un artritis,
como c o n s e c u e n c i a d i f i c u l t a d e s osificacin
anatmicas
calcificacin de l i g a m e n t o s . Existen pacientes con una gran tendencia alrgico, ester. una portadores ,\n de una
un c u a d r o
psicognicos, p u d i e n d o d e s a r r o l l a r
p r o c e d i m i e n t o anestsico.
CAUSAS
EXTRINSECAS
Es tcnica fracasos
bien
conocido
que
l a enseanza la
de una de
anestsica, y
aumenta
incidencia
complicaciones; en un los
esto
tiene
particular que
importancia requieren
mtodos
anestsicos de
considerable
grado
destreza
Por e l l o , l a
centros
anestesiologa. Para necesario disponerse agujas evitar hacer fracasos de tipo tcnico es
l a s cosas
adecuadamente.
Debe
de un e q u i p o c o n m a t e r i a l para l a tcnica
suficiente y Usar
adecuadas
a emplear.
inyectadoras y no opongan y no
de v i d r i o
suavemente bien a la
resistencia, presenten
aguja
escape. calidad,
anestsicos de
de
buena
preferiblemente
Equipo
humano
auxiliar
paranestesico en l a
entrenado, correcta
que
coloque
a l paciente
posicin
l a puncin y
localizacin causa, en
d e l espacio. de
posicin es l a de no poder
l a mayora e l espacio
l a s veces,
localizar
peridural. (12).
FRACASO
ABSOLUTO
a) .-
Imposibilidad peridural.
de
entrar
al
espacio
b) .- Inyeccin e x t r a p e r i d u r a l .
c ) .- Inyeccin
subdural.
d) .- Inyeccin en v e n a s .
f ) .- Anestsico i n a c t i v o .
FRACASOS
RELATIVOS
a) .- A n e s t e s i a
peridural unilateral.
f ) .- Concentracin
g) .- T i e m p o de e s p e r a h) .Agresin
quirrgica
s ) . - Anestesia t).-
P o c a extensin de l a a n e s t e s i a .
OBJETIVOS
- Conocer Anestesia
l a f r e c u e n c i a de f r a c a s o s en l a Peridural.
Cual fracaso,
fu
la
eleccin
despus
del
complemento o cambio
de mtodo.
En
que
tipo el
de
ciruga del
fu
ms
frecuente Peridura1.
fracaso
Bloqueo
s e o b s e r v a r o n ms
fracasos
Peridural.
D E F I N I C I O N DE LA POBLACION OBJETIVO
Se a una Peridural.
tom en c u e n t a intervencin
a todo
paciente bajo
sometido Bloqueo
quirrgica
UBICACION
TEMPORAL
ESPACIAL
DE
LA
POBLACION
TIEMPO:
le
de
Enero
de
1992
al
3.1
de
Diciembre
de 1 9 9 3 .
ESPACIO: H o s p i t a l
Regional
do R i o B l a n c o .
DISEO
ESTADISTICO
* RETROSPECTIVO.
* TRANSVERSAL.
* DESCRIPTIVO.
* OBSERVACIONAL.
EDAD:
Se
midi
en
aos
cumplidos,
se
f o r m a r o n g r u p o s de 10 aos.
INTERVENCION especialidad:
QUIRURGICA:
De
acuerdo
a la General
G i n e c o - O b s t e t r i c i a , Ciruga
y Traumatologa.
o Cambio de
COMPLEMENTO: incompleto, de
Se consider
cuando
e l BPD fu
complementndose c o n l a administracin
a l c a m b i o de tcnica endovenosa
anestsica general
Anestesia
Inhalatoria ) .
TURNO: Jornada
Matutino,
Vespertino,
Nocturno
Acumulada.
A N A L I S I S E INTERPRETACION DE LA INFORMACION
A efectuaron resultados El
cada
variable
se
le
distribuciones s e e x p r e s a r o n en fracaso
y los
anestsico
la
Prevalencia.
PREVALENCIA =
N o
' No.
s X
100
Total
BPD
CONCLUSIONES
de f r a c a s o s Hospital, de lo
en l a A n e s t e s i a se mantiene en l a estudio
nuestro encima
reportado
que es d e l 5 X 100, y n u e s t r o
mtodo.
El
65%
de
l o s fracasos
cambiaron
de
En l o que r e s p e c t a
a l turno,
l a Jornada
BIBLIOGRAFIA
Churchill-Davison.
S a u n d e r s , F i l a d e l f i a , 198S. 3. - M e s s i h , M.N.: E p i d u r a l space pressures 1981:36:775-782. Nageswara, L., y Winnie, position. during
A.P.:Epidural Anesth.Analg., 5. -
Nishimura,
Dendoh.
. 1. :
Epidural Analgesia
f o r upper abdominal o p e r a t i o n s .
y G r e e n , C.A.: sympathetic
epidural
blockadc.
fracaso HUC,
l a anestesia
Peridural.
Anest.
Med. V e n e z - ,
1966:13:354-
11. -
Snow,
M.D.:
Manual
de
Anestesia.
Salvat
Aldrete.
Anestesiologa
Teorico-Prctico.
1992:675-755.