DIABETES MELLITUS

Facultad de Medicina UNT Aprendizaje Clnico Precoz Dr. Franco S. Lafuente

DEFINICION DE DIABETES MELLITUS

La

Diabetes

mellitus

es

un

grupo

de

enfermedades metablicas, caracterizadas por la presencia de hiperglucemia crnica, que resulta de defectos en la secrecin de la insulina, en a la la accin de la o misma por la (Resistencia insulina)

coexistencia de ambas.

DIABETES EN EL MUNDO

1994: 2001:

100 millones 140 millones

2005: 2010: 2025:

150 millones 200 millones

300 millones

COSTOS EN DIABETES

Prevalencia Estimada de diabetes (millones) en 2000, 2025. (OMS)

90 80 2000 2025

Prevalence (millions)

70 60 50 40 30 20 10 0 Africa America Europe Sud est Asia

King, Diabetes Care 1998

PREVALENCIA DE DIABETES MELLITUS EN ADULTOS DE DISTINTOS PAISES DE AMERICA

DIABETES MELLITUS EN ARGENTINA

El 7% de la poblacin es DBT
Con diagnstico slo el 50 % De los que tienen diagnstico: el 30 % no hacen ningn tratamiento. De los que hacen tratamiento, el 66 % no tienen buen control metablico. El 66 % de las personas con diabetes padecen

complicaciones crnicas.

POSIBLES CAUSAS DEL AUMENTO DE LA PREVALENCIA DE DIABETES EN EL MUNDO Incremento real de la incidencia y prevalencia de DM
Envejecimiento de la poblacin Ajustes en el diagnstico Crecimiento de etnias con susceptibilidad a la diabetes Transicin nutricional

Epidemia de obesidad
Sedentarismo y confort Urbanizacin e industrializacin

CLASIFICACION ETIOLOGICA SIMPLIFICADA DE DIABETES

1. Diabetes tipo 1: Autoinmune, Idioptica

2. Diabetes tipo 2: con Insulinorresistencia, con Insulinopenia

3. Otros tipos de Diabetes : a. Defectos genticos de la clula beta b. Defectos genticos de la accin de la Insulina c. Enfermedades del pncreas d. Endocrinopatas e. Inducida por frmacos o agentes qumicos f. Infecciones g. Formas infrecuentes o autoinmunes 4. Diabetes Gestacional
Diabetes Care 2008, ADA.

TIPOS DE DIABETES
Diabetes Tipo 1
Diabetes Tipo 2 Otros Tipos Diabetes Gestacional

Tolerancia a Glucosa Anormal

Glucosa en ayunas alterada

VALORES DE REFERENCIA
Glucemia en ayunas
NORMAL: 70 - 100 mg/dl

GAA:

100 - 125 mg/dl 126 mg/dl

DIABETES:

CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO PROVISIONAL DE DIABETES

Hallazgo de una glucemia al azar > o = a 200 mg/dl + Sntomas de diabetes

Dos glucemias en ayunas = o > a 126 mg/dl, en

diferentes das

Glucemia mayor o igual a 200 mg/dl, despus de 2 h. de

PTOG
Diabetes Care 2008, ADA.

ALGORITMO DIAGNOSTICO
GLUCEMIA EN AYUNAS

< 100 mg/dl

100 125 mg/dl TOG

> 126 mg/dl

< 140 mg/dl

140-199 mg/dl > 200 mg/dl

NORMAL

GAA

ITG

DIABETES

DIABETES

TOLERANCIA A LA GLUCOSA ALTERADA

Despus de 2 h. de PTOG

Glucemia: > 140 y < 200 mg/dl

GLUCEMIA EN AYUNAS ALTERADA

Glucemia > 100 y < 126 mg/dl

ESTADO PREDIABETICO

GAA

TOG

FUNCION DE LA INSULINA

ACCIONES DE LA INSULINA

Inhibe la gluconeognesis y la glucogenlisis Promueve el almacenamiento de GNO Favorece el transporte activo de la glucosa al interior de la clula e inhibe la liplisis Activa la formacin de triglicridos Favorece el transporte activo de la glucosa al interior de la clula

Favorece la sntesis proteica

Favorece la expresin de genes y factores de crecimiento

PRINCIPALES CARACTERISTICAS DE LA DIABETES TIPO 1 y 2

Caractersticas
Edad del diagnstico
Sexo Forma de presentacin Peso Corporal Cetoacidosis Proporcin

DM 1
< 20 aos

DM 2
> 40 aos Mayor proporcin de mujeres

Igual proporcin de hombres y mujeres

Brusca

Solapada

Normal o bajo
Si 10 %

Obesidad (80 %)
No 90 %

Insulina

Disminuida Infrecuente Asociada a HLA 85 90 % Posible Posible Por debajo de lo normal

Variable Frecuente Polimorfismo gentico No No No Variable

Historia familiar
Gentica Auto-anticuerpos Etiologa Vrica

Endocrinopatas Asociadas
Clulas

DIABETES MELLITUS TIPO 1

DIABETES TIPO 1 IDIOPATICA

Etiologa desconocida No existe evidencia de autoinmunidad. Representa la minora en pacientes tipo 1. Importante carga hereditaria. No asociado a ningn haplotipo del sistema HLA. Mayor incidencia en individuos de origen africano o asitico.

ETIOPATOGENIA DE LA DIABETES TIPO 1 AUTOINMUNE

FACTORES DE RIESGO DE DIABETES TIPO 1 AUTOINMUNE

Antecedentes familiares (padres o consanguneos) con diabetes tipo 1

Alimentacin con bibern o poco tiempo de alimentacin

materna. Peso al nacer mayor a 4,500 Kg. Presencia de otras enfermedades autoinmunes (Hashimoto, Graves, Addison, Anemia perniciosa)

Raza blanca especialmente del norte de Europa

DIABETES MELLITUS TIPO 2

DIABETES TIPO 2

Forma ms frecuente Sub-diagnosticada durante aos por su inicial evolucin silente. Factores predominantes: 1. Grados variables de deficiencia insulnica 2. Resistencia a la insulina en los tejidos perifricos 3. Ambas combinaciones Inicio en forma progresiva generalmente despus de los 40 aos Menor tendencia a la acidosis

ETIOPATOGENIA DE LA DIABETES TIPO 2

SINTOMAS CLASICOS DE DIABETES

POLIDIPSIA

POLIURIA

PERDIDA PESO

Repercusiones de la diabetes
Los problemas cardiovasculares son 2 a 4 veces ms frecuentes en los pacientes diabticos, que en los nodiabticos. Es la principal causa de ceguera entre los pacientes de edad entre 20 y 74 aos. Representa alrededor del 75% de los padecimientos que llevan a la falla renal. Los pacientes diabticos son propensos a sufrir daos nerviosos, los cuales pueden llevar a amputaciones en los miembros inferiores. Uno de cada 12 hombres diabticos presentan impotencia.

PROGRESION DE LA DIABETES TIPO 2

La DM2 NO ES una enfermedad simple ni leve. Es una enfermedad con consecuencias graves
ACV Retinopata Diabtica Aumenta de 2 a 4 veces la mortalidad por ECV y ACV3 Enfermedad Cardiovascular 8/10 fallecen por eventos CV 4 Nefropata Diabtica Neuropata Diabtica Causa principal de amputaciones no traumticas de MMII5

Principal causa de ceguera en poblacin laboralmente activa1

Causa principal de Enfermedad Renal terminal2

1 Fong

DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78S79.

Complicaciones

Retinopata diabtica

Repaso
Historia Clnica: Anamnesis Signos vitales: Temperatura, Presion arterial, Pulsos Factores de riesgo

Muchas Gracias!!!