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Ensayo

Iatrogenia y mala prctica

IATROGENIA Y MALA PRCTICA

Por: Dr. Marco Antonio Acevedo ( * ) ( * ) Ex Jefe del Departamento de Pediatra. Hospital General del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social.

entro de la prctica clnica, sea sta hospitalaria o a nivel privado, desde cualquier nivel de la educacin mdica, estudiante Externo o Interno, mdico Residente o Jefe de servicio, se tiene siempre la oportunidad de hacer Iatrogenia y mala prctica. El trmino Iatrogenia significa algo as como: . . . provocado por la intervencin mdica 1, o toda alteracin del estado del paciente, producida por el mdico 2 La provocacin o la alteracin, generalmente se hace en la fase de diagnstico o en la teraputica, pero sin tener la intencin de ocasionar algn dao por las acciones mdicas, quirrgicas, medicamentosas, de laboratorio o de gabinete. Por lo tanto el trmino no debe confundirse con el de Mala Prctica, en donde a sabiendas que, lo que se hace no es correcto, se realizan acciones que implican riesgos a los pacientes y que estn reidas con la tica profesional y el cdigo deontolgico. Compartimos las ideas del Dr. Ernesto Plata Rueda 3 prominente pediatra colombiano, fallecido en 1998, as como la de otros autores, en el sentido que ya slo, con el hecho de hos-

pitalizar a un paciente, muy particularmente a un nio o a un anciano, se estar realizando un acto que representa iatrogenia, porque a estos pacientes se les separa del hogar, de sus familiares y amistades, para enfrentarlo a personas desconocidas, que les aplicarn inyecciones y sueros, luego pasarn por el martirio de extraerles muestras de sangre y hacerles otras pruebas, para dejarlos finalmente inmovilizados por las soluciones I.V. y otras conexiones mediante electrodos, sondas y catteres. Al iniciarse las medidas teraputicas, se debe evaluar el uso de medicamentos que al cabo de uno o dos das pudieran administrarse por otras vas que permitan ms movilidad y libertad. Medicamentos sin estas alternativas (p.o. i.m.), condenan a los pacientes a permanecer acostados, con soluciones I.V. y con el riesgo a desarrollar neumonas hipostticas, atelectasias, congestin pulmonar e incomodidad para la alimentacin. No se debe caer pues, en la ligereza de indicar soluciones I.V., a veces innecesarias, o medicamentos por va intravenosa, durante dos semanas o ms sin agregar el riesgo de padecer complicaciones de mucho riesgo.

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Hacemos iatrogenia cuando indicamos ms anlisis de laboratorio y de gabinete, que los verdaderamente justificados, porque representan ms pinchazos, ms dolores, ms consumo de recursos y hasta se podra caer en mala prctica si dentro de todos estos anlisis esperamos que, como por arte de magia, aparezca el diagnstico. Pero an dentro de la mala prctica, se puede pecar de deshonestidad, si en el ejercicio privado de la profesin se solicita este exceso de exmenes, de anlisis y de imgenes, solamente para participar en el reparto de dividendos y de porcentajes. Se hace iatrogenia, cuando al tratarse de enfermedades conocidas como incurables, o situaciones completamente irrecuperables, se insiste en aplicar medidas que slo prolongan una agona que irremediablemente terminar con la muerte. Y luego se hace creer a los familiares que . . . (nosotros) hicimos todo por salvarle la vida Intubar por todos los orificios, colocar monitores por todos lados, conexiones desde arriba hasta abajo, usar medicamentos por todas las vas, son acciones, muchas veces innecesarias y aumentan de forma extraordinaria, los costos para los familiares o para la institucin, y contribuyen, de manera notable, al deterioro progresivo del paciente. Que no se escatime el gasto para salvaguardar la vida y para recuperarle la salud, pero si ya no hay nada que hacer, tambin debemos dar tiempo a la muerte para que ella haga lo

suyo, sin pretender poderes extraordinarios para cambiar la evolucin natural de mltiples procesos patolgicos. Debemos admitir humanamente, que algunos pacientes tienen que morir. No es humillante ni vergonzoso para el profesional, y humildemente se tiene que admitir, que al mdico general como al especialista, se le mueran algunos pacientes que ya no pueden rescatarse por lo incurable de sus males. Es iatrogenia cuando se interfiere con la supervivencia, el crecimiento y el desarrollo adecuado de los nios, primero por no promover la lactancia materna y segundo, porque ms bien se recomienda el destete desechando la leche materna y recomendando leches de vaca, desde la etapa de recin nacido, que aun cuando estn deshidratadas, sean leches maternizadas o leches ntegras, siguen siendo . . . leches de vaca (para los terneros) Tambin es iatrogenia, cuando se utilizan medicamentos que interfieren con el crecimiento y el desarrollo de los nios o la ecologa interna natural de los pacientes, tal como la prescripcin, sin motivos, de esteroides, de andrgenos por una baja talla, de medicamentos que alteran el metabolismo, de sustancias que interfieren en los cartlagos de crecimiento como las quinolonas y otras, o los antibiticos que producen complicaciones hematolgicas como la Ceftriaxona y otros. Lo lamentable, y que constituye mala prctica, es que el abuso de medicamentos y antibiticos, se hace al amparo de una pseudociencia, slo por haber encontrado Estafilococo blanco en un catter, o Proteus en un

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coprocultivo, Escherichia coli en el urocultivo, o resultados semejantes, sin ninguna sintomatologa acompaante, y que slo ameritan una observacin estrecha, para detectar sntomas que hasta ese momento no existen. En otras ocasiones se utilizan poderosos antibiticos, que arrastran incluso con toda la flora bacteriana normal, cuando se sabe que con algo ms inocuo y ms modesto, se pueden obtener resultados satisfactorios, sin alterar la ecologa interna de los pacientes. As ocurre por ejemplo, con el neumococo y otros estreptococos, que son muy sensibles a clsicos antibiticos, o con estafilococos que no producen beta lactamasa. Es como se dice en buen espaol: matar pjaros con can Y esto tambin es mala prctica. La operacin cesrea sigue siendo un procedimiento quirrgico que salva la vida del feto y a veces la vida de la madre. Pero se vuelve un camino fcil hacia la mala prctica, cuando

privada, se ha sabido que el nmero de cesreas realizadas llega en la actualidad al 50 % o ms. Hemos tenido conocimiento de pacientes en ms de alguno de los hospitales privados, que son sometidos al reconocimiento innecesario de mltiples especialistas, para que proporcionen sus opiniones y que, comparando al enfermo como si fuera un pastel, se van repartiendo honorarios a diestra y siniestra, por opiniones que no han servido ni para llegar a un diagnstico, para encauzar una conducta clnica, ni para justificar un tratamiento. Por ltimo, es necesario conocer bien la historia natural y la evolucin de los procesos patolgicos, para no utilizar frmacos, antibiticos y otras drogas, que pueden ser dainos, en enfermedades que se autolimitan, o en

se realiza por conveniencias del obstetra que trata de ahorrar tiempo y acumular monedas, bajo falsas argumentaciones que amedrentan a la madre o a los familiares. Se acepta en los tiempos actuales, que hasta el 20 % de todos los embarazos terminen en cesrea. Pero en hospitales de prctica

procesos virales que desaparecen al cabo de 3 a 5 das. De igual manera podramos hablar de los antidiarreicos, los expectorantes, los fluidificantes de secreciones y otros tantos medicamentos que slo tienen un efecto de placebo.

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Con una buena base clnica y teraputica, se pueden evitar mltiples problemas que se catalogan como iatrognicos, y evitar situaciones que entran dentro de la mala prctica. En esta poca de familiares descontentos y an de demandas judiciales, nuestra mayor proteccin ser utilizar un buen juicio clnico, llegar al diagnstico exacto por la va ms directa, y realizar una teraputica efectiva, rpida e inocua para soslayar al mximo los efectos secundarios y las complicaciones derivadas. Estas actitudes honestas que se apartan de la iatrogenia y la mala

prctica, harn del profesional un digno representante de nuestra noble profesin.

BIBLIOGRAFA
1. Diccionario mdico ROCHE. Edit. DOYMA 1993. P. 1921. 2. Biblioteca de Consulta. ENCARTA 2003. Microsoft. 3. Plata Rueda, E.: El pediatra eficiente. Ed. Mdica Panamericana. Colombia. 1990, 821 p.