Como cuidar da criana com estoma

Dbora Poletto Mariana Itamaro Gonalves Marina Trevisan de Toledo Barros

O QUE ESTOMIA?

Estomia significa abertura artificial de qualquer rgo interno oco do corpo, criada cirurgicamente. Estomias intestinais ou urinrias so aberturas feitas na parede do abdome atravs de uma cirurgia, com o objetivo de eliminar fezes e/ou urina por este local, no podendo ser controlado voluntariamente. Devido isso surge a necessidade do uso de bolsas coletoras especiais.
QUAIS SO AS PRINCIPAIS CAUSAS PARA FAZER UMA ESTOMIA INTESTINAL OU URINRIA?

As estomias feitas em crianas geralmente servem como tratamento de alguma doena, trauma ou malformao e so, na maior parte das vezes, temporrias. As estomias em pediatria tm como funo descomprimir, eliminar fezes ou urina, aliviar tenso e recuperar a funo do rgo afetado.
MEU FILHO TEM UM ESTOMA, QUAIS OS CUIDADOS QUE DEVEREI REALIZAR?

Aps a cirurgia, alguns cuidados especficos devem ser tomados no cuidado com a criana que possui estoma. Estes cuidados, realizados pelo familiar cuidador ou, dependendo da idade, pela prpria criana, possibilitando uma melhor adaptao a esta nova condio e preservar a pele. Vamos conhecer o passo a passo do cuidado e da troca da bolsa coletora:
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1.

Reunir todo o material que ser necessrio para realizar a troca da bolsa coletora: - bolsa coletora, medidor do estoma, caneta, tesoura, presilha (clamp), pano mido e pano seco, sabonete neutro.

DICA: Utilizar brincadeiras e tcnicas que distraiam a criana no momento da troca da bolsa coletora.

2.

Retirar a bolsa, preferencialmente durante o banho, pois a gua facilita sua retirada. Se no for possvel, pode-se usar um pano molhado para auxiliar. DICA: De preferncia, realizar esta troca pela manh, quando a criana ainda est em jejum, quando ocorre a diminuio das eliminaes intestinais.
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3.

Limpar toda a pele ao redor do estoma com gua morna e, se possvel, com auxlio de sabonete neutro, sem esfregar. Enxaguar bastante para remover as sujidades e resduo de sabo. Secar bem com tecido macio, cuidadosamente.

DICA: No local, nunca aplique perfumes, cremes depilatrios, desodorizantes, lcool, acetona, ter, tinturas, iodo, cremes, somente se houver indicao do profissional de sade.

4.

Medir o tamanho do estoma com o medidor especfico e marcar o tamanho no papel que recobre a placa protetora da bolsa.

ATENO: importante que o recorte seja do mesmo tamanho que o estoma, para que no fique nenhuma parte da pele descoberta. Como na maioria das crianas, o estoma exteriorizado em duas bocas, a medio e o recorte devem ser feitos para os dois estomas, se estes forem prximos, lembrando sempre de no deixar nenhuma parte da pele descoberta. Se os estomas forem bem afastados, onde as duas bocas no caibam na placa protetora da bolsa coletora, deve-se usar a bolsa somente para o estoma que elimina fezes ou urina. O outro estoma deve ser mantido apenas com uma gaze com leo AGE ou vaselina lquida.
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DICA: Se o estoma no tiver formato parecido com o disponvel no medidor, ou se no houver um medidor disponvel, usar um plstico transparente para fazer esta medio, colocando em cima do estoma e desenhando o formato no plstico. Aps, recortar este plstico que servir como molde para recorte das bolsas.

5.

Antes de recortar a bolsa coletora, afastar a parte plstica na frente, tomando o cuidado de no perfurar a bolsa. Recortar a abertura inicial da placa protetora de acordo com o tamanho e forma do estoma medido anteriormente.
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DICA: Pode-se guardar a parte recortada da bolsa para servir como molde para as prximas.

6.

Retirar o papel protetor da placa e posicionar a bolsa com a abertura sobre o estoma, pressionando-a levemente contra a pele.

DICA: Ficar atento a melhor posio da bolsa na hora de colar, facilitando o cuidado: se a criana for beb, a dica que a parte aberta da bolsa fique direcionada para a lateral do abdome, facilitando a limpeza da bolsa com a criana deitada; se a criana for maior, e ficar em p sozinha, facilita se a parte aberta da bolsa ficar para baixo.

7.

Fechar a presilha da bolsa.

DICA: Certificar que a bolsa ficou bem colocada de forma a no existirem pregas na pele e/ou na bolsa coletora evitando a fuga de gases e fezes/urina para o exterior.
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PRONTO! A BOLSA J EST COLOCADA!

A troca da bolsa, ocorrer, em mdia, de 3 a 5 dias. Porm esta troca depender das condies da barreira protetora. A troca da bolsa deve ser efetuada assim que se observa que a barreira est comeando a ficar muito danificada e antes que ocorra vazamento das fezes/urina.
COMO REALIZAR A LIMPEZA DA BOLSA

Para esvaziar a bolsa: Abrir a presilha e retirar o contedo de fezes/urina de dentro da bolsa, em recipiente destinada a isto (se a criana for grande, poder desprezar diretamente no vaso sanitrio); Para realizar a limpeza, quando o estoma for para eliminar fezes, deve-se colocar gua da torneira, em temperatura ambiente, dentro da bolsa, pela abertura de baixo. Pode-se usar uma garrafinha ou uma mangueirinha do chuveiro para auxiliar. Com a gua dentro, movimentar a bolsa suavemente para facilitar a limpeza; Em seguida, desprezar este contedo na vasilha destinada; Se o estoma for para eliminar urina, a bolsa no deve ser lavada, apenas esvaziada.

Recomenda-se que a bolsa seja esvaziada sempre que o contedo atingir, no mximo, metade de sua capacidade, pois assim a durabilidade da bolsa ser maior.

ATENO: A bolsa no precisa ficar totalmente limpa. O importante que seja esvaziada e a barreira protetora esteja inteira e bem colada. ATENO! - A criana no sentir dor se voc mexer no estoma. - - Pequenos sangramentos podem ocorrer durante a limpeza do estoma e so normais. Se ao realizar a troca da bolsa, observar vermelhido ou feridas no local onde ela colocada, isto indica que a criana est desenvolvendo uma assadura na regio, que pode estar ocorrendo devido ao vazamento do contedo que sai do estoma (fezes/urina), diretamente na pele. Observar se a bolsa est sendo recortada direito (do mesmo tamanho do estoma), se est bem colada na pele e se no est ocorrendo vazamentos. As bolsas coletoras devero ser guardadas em local seco, limpo e longe da exposio solar e ao calor, para manter sua qualidade.

PROCURAR O SERVIO DE SADE

Se o estoma apresentar colorao branco-plida, vinho, azul ou preta. O estoma deve ser sempre de cor vermelho brilhante. Se o estoma comear a sair fora da parede abdominal (prolapso), ou afundar-se para dentro da parede abdominal (retrao). Se houver priso de ventre e a barriga de seu filho comear a crescer e ficar endurecida. Se ocorrerem grandes sangramentos.
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KIT PARA QUANDO SAIR DE CASA

importante levar sempre, uma sacola contendo: Bolsa coletora j recortada; Presilha prpria para bolsa; Garrafinha com gua; Pano ou toalha de papel; Fraldas de pano para limpar e roupas para possveis trocas.

VESTURIO

Uma dica de roupa para crianas pequenas so as de uma pea s, como Tip Tops, macaces, pois evitam que a criana tenha contato com a bolsa e arranque-a. importante cuidar para que as roupas usadas nas crianas no possuam elsticos ou cintos que fiquem sobre o estoma, para evitar leses.
ALIMENTAO

A criana pode alimentar-se normalmente, conforme sua idade. No h necessidade de mudar a alimentao devido estomia. Porm, importante ressaltar que, existem alimentos que causam gases, diarria ou priso de ventre. Esses alimentos devem ser evitados. Caso a criana apresente alguma doena associada e/ou algum distrbio alimentar pode ser necessrio alterao na alimentao que ser orientada por um profissional de sade.
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SERVIO DE ATENO PESSOAS COM ESTOMA SES/SC

um servio disposio das pessoas com estoma intestinal e/ ou urinrio, residentes no Estado de Santa Catarina, que fornece os equipamentos bolsas coletoras e materiais auxiliares - atravs do Sistema nico de Sade (SUS). Para receber estes materiais, o familiar da criana com estoma precisa cadastrar seu filho neste servio. Para fazer este cadastro, algumas documentaes so necessrias: - - - - Laudo Mdico (solicitar ao mdico responsvel pelo seu filho antes da alta hospitalar); Cpia da Certido de Nascimento ou Cpia do RG e CPF (se a criana j possuir); Cpia do Comprovante de Residncia; Cpia do Carto Nacional de Sade.

Procurar a Secretaria Municipal de Sade do seu Municpio para orientaes. Telefone do Servio Estadual de Ateno Pessoas com Estoma, em Florianpolis: (48) 3212-1602 ( tarde)

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Dbora Poletto Enfermeira Graduada pela Universidade Federal de Santa Catarina UFSC. Mestranda do Programa de Ps-Graduao do Departamento de Enfermagem da UFSC. Bolsista CAPES - Reuni. Membro do Grupo de Apoio Pessoa Ostomizada (GAO) e do Ncleo de Estudos e Assistncia em Enfermagem e Sade s Pessoas com Doenas Crnicas (NUCRON/UFSC). Mariana Itamaro Gonalves Enfermeira Graduada pela Universidade Federal de Santa Catarina. Membro do Grupo de Apoio Pessoa Ostomizada (GAO/UFSC) e do Grupo de Ensino, Pesquisa e Extenso na Sade da Criana e do Adolescente (GEPESCA/UFSC). Marina Trevisan de Toledo Barros Enfermeira Graduada pela Universidade Federal de Santa Catarina. Membro do Grupo de Apoio Pessoa Ostomizada (GAO/UFSC) e do Grupo de Ensino, Pesquisa e Extenso na Sade da Criana e do Adolescente (GEPESCA/UFSC). Jane Cristina Anders Orientadora e Profa Dra do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Santa Catarina. Membro do Grupo de Ensino, Pesquisa e Extenso na Sade da Criana e do Adolescente (GEPESCA/UFSC).
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Ilustraes Betinha Trevisan Projeto grfico e diagramao Studio S Diagramao & Arte Visual (48 3025-3070)
Catalogao na fonte elaborada na Biblioteca da Universidade Federal de Santa Catarina

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Poletto, Dbora Como cuidar da criana com estoma / Debora Poletto, Mariana Itamaro Gonalves, Marina Trevisan de Toledo Barros ; ilustraes: Betinha Trevisan. Florianpolis : [s. n.], 2010. p. : il. Originalmente apresentado como Trabalho de Concluso de Curso sob a orientao de Jane Cristina Anders. 1. Enfermagem peditrica. 2. Ostomizados Cuidado e higiene. Gonalves, Mariana Itamaro. II. Barros, Marina Trevisan de Toledo. III. Ttulo.

Dedicatrias s crianas com estoma e suas famlias, com quem ensinamos e aprendemos novas possibilidades. Aos profissionais de sade da Unidade B, do Hospital Infantil Joana de Gusmo, que nos acolheram e nos apoiaram nesta etapa de nossa formao. Agradecimentos Ao Grupo de Apoio Pessoa Ostomizada (GAO/UFSC), que fez e faz parte de nosso processo de crescimento pessoal e profissional. Ao Grupo de Ensino, Pesquisa e Extenso na Sade da Criana e do Adolescente (GEPESCA/UFSC). Betinha Trevisan, que com o brilho de seu talento e carinho materno, nos auxiliou com as ilustraes da cartilha, com os deliciosos almoos, as boas e agradveis tardes. Daiana de Mattia, que alm de ser uma amiga querida nos auxiliou na publicao desta cartilha. Ao Programa Nacional de Reorientao da Formao Profissional em Sade (PR-SADE) pelo apoio financeiro.

Apoio