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MANUAL DE PROCEDIMIENTO COORDINACIN DE SEGURIDAD INTEGRAL PREVENCIN Y SEGURDIDAD EN EL TRABAJO (AGUAS SERVIDAS)

HOJA DE APROBACIN MIEMBROS DE LA JUNTA DIRECTIVA

ELABORADO POR Gerencias: Coordinacin de Seguridad Integral T.S.U. Javier Rodrguez. Firma: Fecha: 28/08/2012

REVISADO POR Gerencia Corp. Planificacin y control Nombre: Firma: Fecha: 28/08/2012

APROBADO POR Junta Directiva N Punto: Fecha: Vigencia: Cuenta :

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TABLA DE CONTENIDO INTRODUCCION JUSTIFICACION OBJETIVOS ALCANCE MARCO LEGAL BASES TEORICAS LEYES DE SEGURIDAD E HIGIENE EN EL TRABAJO IDENTIFICACIN DE SEALIZACIONES EN EL REA DE TRABAJO EQUIPOS DE PROTECCIN PERSONAL (E.P.P) PARA EL MANEJO DE AGUAS SERVIDAS VACUNAS QUE DEBE POSEER EL PERSONAL PARA EL TRATADO Y MANEJO DE AGUAS SERVIDAS. PATOLOGIAS DE LAS CONDUCCIONES DE SANEAMIENTO. ACCIONES PREVENTIVAS. LIMPIEZA, CONSERVACIN Y REHABILITACIN DE CONDUCCIONES DE SANEAMIENTO

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RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFIA GLOSARIO

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INTRODUCCION El Presente manual, surge bajo la iniciativa de la Coordinacin de Seguridad Integral, como una necesidad fundamental en mejorar y contribuir al desarrollo de un ambiente de trabajo adecuado y propicio, que garantice el pleno ejercicio de las facultades fsicas y mentales de todos los trabajadores que laboran en el rea de aguas servidas y plantas de tratamiento de la Hidrolgica. La higiene y seguridad industrial, trata sobre los procedimientos para identificar, evaluar y controlar los agentes nocivos y factores de riesgo, presentes en el medio ambiente laboral y que, bajo ciertas circunstancias, son capaces de alterar la integridad fsica y/o psquica del ser humano; y ya que estos procedimientos son reglamentados legalmente y considerando que la ley protege al trabajador en todos los mbitos laborales y en la vida cotidiana. La medicin y deteccin de los contaminantes, algunos fabricantes han puesto a disposicin del comercio instrumentos que permiten la deteccin y la evaluacin de concentraciones de algunos contaminantes, estos instrumentos detectan en una zona determinada cuando los agentes exceden los niveles de contaminacin, activando una alarma de prevencin y control. Por consiguiente se establece actividades destinadas a promover y ejecutar acciones en beneficio de los trabajadores, en concordancia con un lugar de trabajo que brinde las condiciones mnimas necesarias para lograr en esta rea ya antes

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mencionada la reduccin considerable del riesgo, permitiendo as controlar y reducir enfermedades y accidentes laborales. En ese sentido la prevencin, proteccin y uso de los equipos de proteccin personal generan una serie de estmulos que informan a un individuo; acerca de la mejor conducta que debe adoptar, ante una circunstancia o situacin que conviene resaltar. En el caso de las Plantas de Tratamiento, de la Hidrolgica del Caribe C.A, y manejo de aguas servidas la prioridad es prevenir el riesgo, contribuyendo as a dar cumplimiento a las normas Venezolanas e internacionales en materia de seguridad industrial, lo que nos impone reconocer que toda actividad consagrada en prevenir y resguardar es proporcionalmente igual al producto que ofrecemos a diario.

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JUSTIFICACIN Las plantas de tratamiento, en su mayora y por sus condiciones de salubridad, se encuentran alejadas de centros poblados, debido a lo que all se procesa y maneja. La ejecucin de todas estas actividades, contempla el uso necesario de varios elementos que permitan a los trabajadores cumplir con todos los patrones de operatividad y seguridad, a razn de instrucciones, manuales y normas, que garanticen el objetivo del proceso. Las Plantas de tratamiento, estaciones de bombeos de A/S y trabajos de calle tales como (colectores, fosas, boca visitas etc) deben estar protegidas por un conjunto de normas, seales y demarcacin de zonas, fundamentadas en contrarrestar acciones donde, sea imposible eliminar el riesgo y no se pueda establecer adecuados medios de defensa que garanticen la reduccin de las molestias en algunos sectores de la poblacin, ocasionadas por los olores generados debido a la formacin de Acido Sulfhdrico (desechos orgnicos) que se han vuelto de gran relevancia en algunos sectores de la ciudad comenzando a generalizarse altos grados de reclamos.

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OBJETIVO GENERAL Ejecutar un Plan de equipamiento y concientizacin, al personal en los espacios e instalaciones de las Plantas de Tratamiento pertenecientes a la Hidrolgica del Caribe C.A, en funcin de resaltar e informar, las posibles condiciones de riesgo, en un sector determinado, as como necesarias, las medidas que permitan reducirlo, minimizando de manera considerable la

ocurrencia de accidentes laborales y enfermedades ocupacionales por parte de los trabajadores que actan en el trabajo y manejo de estas aguas.

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OBJETIVOS ESPECIFICOS Sealar y Demarcar las distintas zonas que conforman el mbito Geogrfico de las Plantas de Tratamiento, de acuerdo al riesgo y prioridades necesarias para reducir accidentes y enfermedades Laborales. Identificar y analizar el nmero, de trabajadores que se debe equipar con equipos actos para los manejos de estas aguas residuales. Desarrollar y Promover, una Cultura de Seguridad y Salud, basado en el compromiso comn seales de prevencin. de Cumplir y hacer cumplir las normas aqu establecida, de acuerdo las diferentes equipos, normas, simbologas, y

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ALCANCE Orientacin, preparacin, capacitacin y uso de los implementos y normas de seguridad en la red de aguas servidas y plantas de tratamiento, esto representa una actividad, que estimula la actuacin de la persona que lo recibe, se aplica a todos las reas de una empresa por muy fcil que se vea, pero en este caso lo aplicaremos a las aguas servidas, con la finalidad de orientar y prevenir accidentes y enfermedades que lamentar. En el caso de su aplicacin en las instalaciones de la Hidrolgica del Caribe, se orienta especficamente a mejorar y concientizar al personal que labora esta rea tan delicada para su buen funcionamiento y evitar accidentes. .

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MARCO LEGAL Ley orgnica del trabajo DE LA HIGIENE Y SEGURIDAD EN EL TRABAJO Participacin en salud y seguridad Artculo 44. Los patronos o patronas estn en la obligacin de garantizar que los delegados y delegadas de prevencin dispongan de facilidades para el cumplimiento de sus funciones, y que los comits de salud y seguridad laboral cuenten con la participacin de todos y todas sus integrantes, y sus recomendaciones sean adoptadas en la entidad de trabajo. Condiciones de trabajo Artculo 156. El trabajo se llevar a cabo en condiciones dignas y seguras, que permitan a los trabajadores y trabajadoras el desarrollo de sus potencialidades, capacidad creativa y pleno respeto a sus derechos humanos, garantizando: a)- El desarrollo fsico, intelectual y moral. b)- La formacin e intercambio de saberes en el proceso social de trabajo. c)- El tiempo para el descanso y la recreacin. d)- El ambiente saludable de trabajo.

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e) -La proteccin a la vida, la salud y la seguridad laboral. f)- La prevencin y las condiciones necesarias para evitar toda forma de hostigamiento o acoso sexual y laboral.

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LEY ORGANICA DE PREVENCION, CONDICIONES Y MEDIO AMBIENTE DEL TRABAJO (LOPCYMAT) ARTICULO 53: Los derechos de los trabajadores y trabajadoras tendrn derecho a desarrollar sus labores en un ambiente de trabajo adecuado y propicio para la ejecucin de facultades fsicas y mentales como tambin participar en la vigilancia, mejoramiento y control de las condiciones y ambiente de trabajo. ARTICULO 54: Son deberes de los trabajadores y trabajadoras, hacer uso adecuado y mantener en buenas condiciones el funcionamiento de los sistemas de control de las condiciones inseguras de trabajo en la empresa o puesto de trabajo, de acuerdo a las instrucciones recibidas, dando cuenta inmediato al supervisor o al responsable de sus mantenimiento o del mal funcionamiento de los mismo, los trabajadores debern informar al servicio o al comit de seguridad y salud laboral de trabajo de acuerdo a sus conocimientos y experiencias . ARTICULO 56: Son los deberes de los empleados y empleadoras adoptar las medidas necesarias para garantizar a los trabajadores y trabajadoras las condiciones de salud, higienes, seguridad y bienestar en el trabajo, as como los programas de recreacin, utilizacin del tiempo libre, descanso y turismo social e infraestructuras para sus desarrollo en los termino previsto en la presente ley.

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ARTICULO 61: Toda empresa, establecimiento, explotacin o faenas, deber disear una poltica y elaborar e implementar un programa de seguridad y salud en el trabajo, especifico y adecuado a sus proceso, el cual deber ser presentado al instituto nacional de prevencin, salud y seguridad laborales. ARTICULO 65: Los empleadores y empleadoras estn en la obligacin de registrar todas las sustancias que por su naturaleza, toxicidad o condicin fsicoqumica pudiera afectar la salud de los trabajadores y trabajadoras. Dicho registr deber sealar explcitamente el grado de peligrosidad, los efecto sobre la salud, las medidas preventivas, as como las medidas de emergencias y tratamiento mdicos adecuados.

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COMIT VENEZOLANO DE NORMAS INDUSTRIALES (COVENIN)

NORMAS COVENIN

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BASES TEORICAS Qu son las aguas residuales? Son aquellas aguas que se han empleado en diferentes procesos y que han alterado su composicin original, resultando no aptas para cualquier funcin para la que seran apropiadas en su estado natural. Objetivos y campo de aplicacin: En los centros de trabajo las empresas debern elaborar un diagnstico de las condiciones de seguridad e higiene que prevalecen, as como establecer por escrito y llevar a cabo un programa de seguridad e higiene en el trabajo que considere el cumplimiento de la normatividad en la materia, de acuerdo a las caractersticas propias de las actividades y procesos industriales. El programa y la relacin de medidas generales y especficas de seguridad e higiene en los centros de trabajo debern contener las medidas previstas en la LOPCYMAT y en las Normas aplicables. Asimismo, ser responsabilidad de la empresa contar con los manuales de procedimientos de seguridad e higiene especficos a que se refieren las Normas aplicables. Ser responsabilidad de la empresa que se elabore, evale y, en su caso, actualice peridicamente, por lo menos una vez al ao, el programa o la relacin de medidas de seguridad e higiene del centro de trabajo y presentarlos al INPSASEL cuando as lo requiera.

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En la elaboracin del programa o de la relacin de medidas de seguridad e higiene en el trabajo, se debern de considerar los riesgos potenciales, de acuerdo a la naturaleza de las actividades de la empresa. En caso de que se modifiquen los procesos productivos, procedimientos de trabajo, instalaciones, distribucin de planta y con ello los puestos de trabajo, o se empleen nuevos materiales, el programa o la relacin de medidas de seguridad e higiene en el centro de trabajo, debern modificarse y adecuarse a las nuevas condiciones y riesgos existentes. Ser responsabilidad de La empresa difundir y ejecutar el programa o la relacin de medidas de seguridad e higiene, debiendo capacitar y adiestrar a los trabajadores en su aplicacin.

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Objetivos de la sealizacin Llamar la atencin sobre los riesgos con el fin de que no se materialicen en accidentes Alertar a los trabajadores cuando se produzcan situaciones de emergencia que requieran medidas urgentes de proteccin o de evacuacin Facilitar a los trabajadores la localizacin e identificacin de los medios e instalaciones de proteccin, evacuacin , emergencia o primeros auxilios Orientar y guiar a los trabajadores que realizan determinadas maniobras peligrosas. Para que las seales sean eficaces han de: * Atraer la atencin de los destinatarios de la informacin * Dar a conocer la informacin con la suficiente antelacin * Ser claras y con una nica interpretacin * Informar sobre la forma de actuar en cada caso concreto * Ofrecer la posibilidad real de su cumplimiento

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Clases de Sealizacin.

1. Sealizacin ptica: Es un dispositivo de Seguridad, basado en la apreciacin de las Formas y Colores, por medio del sentido de la vista, que sirve para advertir al trabajador sobre el peligro o riesgo.

2. Sealizacin Acstica: Mecanismo de advertencia por medio de seales sonoras codificado, emitido y difundido por medio de un dispositivo apropiado, que debe tener un nivel sonoro superior al nivel de ruido ambiental, sin intervencin de la voz humana de forma que sea claramente audible, sin llegar a ser excesivamente molesto.

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3. Sealizacin Olfativa: consiste en emplear olores que nos transmiten

algn tipo de informacin. Implican la formacin adecuada del operario. El problema es que puede quedar enmascarada por el olor del propio medio. Tctil: se basa en las diferentes sensaciones percibidas a travs del tacto de materiales o superficies. Gustativa: consiste en aadir a sustancias txicas algn aditivo de sabor desagradable para evitar su ingesta.

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Tipos de Sealizacin. 1.- SEALES ROMBO DE SEGURIDAD 2.- SENALES DE EQUIPO CONTRA INCENDIO. 3.- SENALES DE ADVERTENCIA. 4-SENALES DE OBLIGACION.

5- SEALES DE PROHIBICION. 6.- SEALES DE SALVAMENTO O SOCORRO. 7.- SEALIZACIN GESTUAL: Consiste realizacin manos y los brazos. en la de

movimientos con las

Formas Geomtricas y colores, para las seales de seguridad.

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Los Colores de Seguridad, son aquellos de uso especial y restringido, cuya finalidad es indicar la presencia del peligro, proporcionar informacin, o bien prohibir o indicar una accin a seguir.

Colores de Seguridad

TIPO DE SEALIZACION A SER EMPLEADAS EN LAS DIFERENTES PLANTA DE TRATAMIENTO Y ESTACIONES DE BOMBEOS

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DE LA C.A HIDROLOGICA DEL CARIBE Dimensiones: Las dimensiones estarn dadas por la distancia desde la que se desee observar la sealizacin, la misma ser dada segn el siguiente recuadro: EQUIPOS DE PROTECCIN PERSONAL (E.P.P) PARA EL MANEJO DE DISTANCIA DESDE LA CUAL SE VA A OBSERVAR LA SEALIZACIN (METROS) 10 Mts 15 Mts 20 Mts 30 Mts 40 Mts 50 Mts

SUPERFICIE MNIMA DE LA SEALIZACIN SEGN LA DISTACIA DE OBSERVACIN (METROS CUADRADOS) 0,050 Mt 0,113 Mt 0,200 Mt 0,450 Mt 0,800 Mt 1,250 Mt

OBSERVACIONES MNIMAS DE LA SEALIZACIN, SEGN LA DISTANCIA DE OBSERVACIN (METROS) 10 Mts 0,22x0,22 15 Mts 0,34x0,34 20 Mts 0,45x0,45 30 Mts 0,67x0,67 40 Mts 0,89x0,89 50 Mts 1,12x1,12

AGUAS SERVIDAS. Equipos de Proteccin Personal para garantizar la Salud y Seguridad en los trabajos de limpieza de redes de saneamiento.

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Los riesgos detectables ms comunes para el personal que interviene en los trabajos de limpieza y mantenimiento de redes de saneamiento son: cada de personas al mismo nivel, cada de personas a distinto nivel, desplome y vuelco de los parmetros del pozo, golpes y cortes por el uso de herramientas manuales, sobreesfuerzos por posturas obligadas (i.e. caminar de cuclillas), los derivados de trabajos realizados en ambientes hmedos, encharcados y cerrados, la electrocucin, la intoxicacin por gases, explosin por gases o lquidos, ataque de ratas, rotura del torno de sujecin en la boca del pozo, dermatitis por contactos con el cemento, infecciones y otros. Los EPP comprenden todos aquellos dispositivos, accesorios y vestimentas de diversos diseos que emplea el trabajador para protegerse contra posibles lesiones. Los equipos de proteccin personal (EPP) constituyen uno de los conceptos ms bsicos en cuanto a la seguridad en el lugar de trabajo y son necesarios cuando los peligros no han podido ser eliminados por completo o controlados por otros medios como por ejemplo: Controles de Ingeniera.

Clasificacin de los E.P.P. 1.- Proteccin a la Cabeza (crneo). 2.- Proteccin de Ojos y Cara. 3.- Proteccin a los Odos.

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4.- Proteccin de las Vas Respiratorias. 5.- Proteccin de Manos y Brazos. 6.- Proteccin de Pies y Piernas. 7.- Cinturones de Seguridad para trabajo en Altura. 8.- Ropa de Trabajo. 9.- Ropa Protectora. Dadas las graves consecuencias que pueden derivarse deben adoptarse normas y medidas preventivas. Estas normas pueden resumirse en: - Siempre que exista peligro de derrumbamiento se proceder a entibar segn clculos expresos del proyecto. - La excavacin del pozo se ejecutar entubndolo para evitar derrumbamientos sobre las personas. - Se tender a lo largo del recorrido una soga a la que asirse para avanzar en casos de emergencia. - Se prohbe la permanencia en solitario en el interior de pozos o galeras. - El ascenso o descenso a los pozos se realizar mediante escaleras normalizadas firmemente ancladas a los extremos superior o inferior.

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- Los trabajadores permanecern unidos al exterior mediante una soga anclada al cinturn de seguridad, tal que permita bien la extraccin del operario tirando, o en su defecto, su localizacin en caso de rescate.

- Se dispondr a lo largo de toda la galera una manguera de ventilacin (con impulsin forzada o no, segn los casos) en prevencin de estados de intoxicacin o asfixia.

- Se prohbe expresamente utilizar fuego para la deteccin de gases. - La deteccin de gases se efectuar mediante tubos calorimtricos, lmpara de minero, exposmetros, etc. - Se vigilar la existencia de gases nocivos. En caso de deteccin se ordenar el desalojo de inmediato, en prevencin de estados de intoxicacin.

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- En caso de deteccin de gases nocivos, el ingreso y permanencia se efectuar protegido mediante equipo de respiracin autnomo, o semiautnomo. - Los pozos y galeras tendrn la iluminacin suficiente para poder caminar por el interior. La energa elctrica se suministrar a 24 V y todos los equipos sern blindados. - Se prohbe fumar en el interior de un pozo o galera. - Al primer sntoma de mareo en el interior poniendo el hecho en conocimiento de la Direccin Facultativa. Se prohbe el acceso al interior del pozo a toda persona ajena al proceso de construccin. - Los ganchos de cuelgue del trono estarn provistos de pestillos de seguridad, en prevencin de accidentes por cada de carga. - Alrededor de la boca del pozo y del torno se instalar una superficie firme de seguridad a base de n entablado efectuado con tabln trabado entre s. - El torno se anclar firmemente a la boca del pozo de tal forma que transmita los menos esfuerzos posibles. - El torno estar provisto de cremallera de sujecin contra el desenroscado involuntario de la soga se recogida, en prevencin de accidentes. - El vertido del contenido del tubo del torno se realizar a una distancia mnima de 2 m, (como norma

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general), de la boca del pozo, para evitar sobrecargas del brocal. - Se prohbe almacenar o acopiar materiales sobre la traza exterior de una galera en fase de excavacin, para evitar los hundimientos por sobrecarga. - prohbe acopiar material en torno a un pozo a una distancia interior a 2 m. Las medidas de proteccin personal recomendables son: - Casco de polietileno, (preferible con barbuquejo).

- Casco de polietileno con equipo de iluminacin autnoma (tipo minera).

- Guates de cuero. - Guantes goma.

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- Botas de goma de seguridad con puntera reforzada. - Ropa

- Ropa de trabajo. - Equipo de iluminacin autnoma (o semiautnoma). - Cinturn de seguridad, clases A, B o C. - Manguitos o polainas de cuero. - Gafas de seguridad antiproyectiles.

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- Trajes para tiempo lluvioso. - Tapa de rejilla de seguridad para pozos: la rejilla puede incorporar banderas de advertencia retrctiles. - Ganchos para tapas de registro: para la fcil apertura de tapas de registro. - Tringulo soporte ligero para el equipo de seguridad: se coloca sobre la abertura y sostiene al equipo de seguridad, compuesto por arneses de sujecin y cable reforzado.

- Conos de sealizacin: de color rojo y blanco, reflectantes. - Chaleco de advertencia con bandas reflectantes y bordes reforzados. - Equipos

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- Caretas antigs.

- Equipos de respiracin autnoma en los casos necesarios.

+Requisitos de un E.P.P. - Proporcionar mximo confort y su peso debe ser el mnimo compatible con la eficiencia en la proteccin. - No debe restringir los movimientos del trabajador. - Debe ser durable y de ser posible el mantenimiento debe hacerse en la empresa. - Debe ser construido de acuerdo con las normas de construccin.

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- Debe tener una apariencia atractiva. Ventajas y Limitaciones de los E.P.P. Ventajas: - Rapidez de su implementacin. - Gran disponibilidad de modelos en el mercado para diferentes usos. - Fcil visualizacin de sus uso. - Costo bajo, comparado con otros sistemas de control. - Fciles de usar.

Desventajas: - Crean una falsa sensacin de seguridad: pueden ser sobrepasados por la energa del contaminante o por el material para el cual fueron diseados. - Hay una falta de conocimiento tcnico generalizada para su adquisicin. - Necesitan un mantenimiento riguroso y peridico.

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- En el largo plazo, presentan un coso elevado debido a las necesidades, mantenciones y reposiciones. - Requieren un esfuerzo adicional de supervisin. Consideraciones Generales. Para que los elementos de proteccin personal resulten eficaces se deber considerar lo siguiente: - Entrega del protector a cada usuario. - Le responsabilidad de la empresa es proporcionar los EPP adecuados; la del trabajador es usarlos. El nico EPP que sirve es aquel que ha sido seleccionado tcnicamente y que el trabajador usa durante toda la exposicin al riesgo. - Capacitacin respecto al riesgo que se est protegiendo.

- Responsabilidad de la lnea de supervisin en el uso correcto y permanente de los EPP. - Es fundamental la participacin de los supervisores en el control del buen uso y mantenimiento de los EPP. El supervisor debe dar el ejemplo utilizndolos cada vez que este expuesto al riesgo. VACUNAS QUE DEBE POSEER EL PERSONAL PARA EL TRATADO Y MANEJO DE AGUAS SERVIDAS.

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Las vacunas son una preparacin en base a sustancias que buscan producir una respuesta inmune en el cuerpo, produciendo anticuerpos. Esta preparacin, que puede administrarse mediante una inyeccin o en algunos casos por la va oral, genera una respuesta de ataque por medio de estos anticuerpos, lo que contribuye a neutralizar la accin de algn virus o bacteria. Una vez que han sido suministradas en el organismo generan lo que se conoce como memoria inmunolgica, por lo que en la mayora de los casos, vuelven inmune a la persona respecto a los patgenos involucrados , entre las vacunas que debe poseer un personal desde que nace hasta su adultez y en marcado en las actividades laborales que realiza, se encuentran en este caso por exposicin a las aguas servidas las siguientes vacunas:

A.- ANTIAMARILICA - FIEBRE AMARILLA La fiebre amarilla es una enfermedad vrica infecciosa aguda, de duracin breve y gravedad variable (desde cuadro similar al gripal hasta hepatitis severa y fiebre hemorrgica), transmitida al hombre por la picadura de mosquitos del gnero Aedes (A. aegypti, A. africanus). El cuadro clnico se caracteriza por fiebre, escalofros, cefalalgia, mialgias, vmitos y sntomas hemorrgicos

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AGENTE ETIOLGICO El virus de la fiebre amarilla es un arbovirus del grupo B gnero Flavivirus. Su aislamiento es posible si se obtienen muestras dentro de los 10 primeros das de enfermedad. Puede ser inactivado por los disolventes lipdicos, el calor (56C durante 30 minutos) y los rayos ultravioleta. COMPOSICIN DE LA VACUNA Se compone de un liofilizado de 1.000 DL50/0,5 mL de un virus vivo atenuado, cepa 17D (Fundacin Rockefeller), cultivado en embrin de pollo, y diluyente (1000 DL50: esto significa que la vacuna contiene al menos 1000 veces la dosis letal media para el ratn de laboratorio). Cada dosis contiene 0,5 mL de vacuna.

EFECTOS SECUNDARIOS El 2-5% de los vacunados desarrollan cefalea leve, mialgia, febrcula y otros sntomas menores entre los 5-12 das siguientes a la vacunacin. Menos del 0,2% de vacunados deben limitar sus actividades habituales. Las reacciones de hipersensibilidad retardada (urticaria, exantema y asma) son extremadamente raras (menos de 1/106 vacunados) y se producen principalmente en personas con historia de hipersensibilidad a las protenas del huevo. Se han descrito un reducido nmero de casos de encefalitis, predominantemente en menores de 4 meses, que

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en general evoluciona de manera favorable y sin secuelas. Los efectos secundarios aumentan con la edad y en situaciones de inmunodepresin. CONTRAINDICACIONES Contraindicaciones generales de las vacunas de virus vivos. Personas inmunodeprimidas. Como consecuencia de deficiencias congnitas o adquiridas del sistema inmunitario (infeccin por VIH con CD4 <200/mm3 o sintomtica, leucemia, linfoma, neoplasias...), o como resultado de la terapia con corticoides a altas dosis, agentes alquilantes, antimetabolitos o radiacin. Nios menores de 9 meses. Aunque podra aplicarse de manera excepcional a nios de 4-9 meses, pero nunca a menores de 4 meses por la mayor susceptibilidad de encefalitis postvacunal.

Los anticuerpos especficos IgG anti fiebre amarilla presentes en gestantes previamente vacunadas pueden ser transferidos por va transplacentaria de la madre a su hijo, protegindole durante los 6-9 primeros meses de vida. Si bien no se dispone de informacin especfica con respecto a efectos adversos de la vacuna contra la fiebre amarilla en el feto es prudente evitar la vacunacin de mujeres gestantes y aconsejar posponer el viaje a lugares donde esta infeccin es endmica hasta despus del parto. En el caso de gestantes que hayan cumplido el sexto mes de embarazo y deban viajar de manera inminente o

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imposible de diferir en el tiempo, a reas de riesgo de exposicin muy elevado, o que sean contacto prximo de caso confirmado, se recomienda la vacunacin, ya que el riesgo que supone contraer la enfermedad supera al riesgo terico de la vacuna para el feto. La vacunacin inadvertida durante el embarazo no es causa suficiente para su interrupcin. Personas con una historia previa de hipersensibilidad al huevo. En los casos en los que exista contraindicacin para la administracin de la vacuna y el individuo tenga que viajar a pases que requieran certificado de vacunacin, ha de redactarse una carta eximente de sta en ingls y francs (este certificado de contraindicacin no es una garanta absoluta de trnsito y puede no ser aceptado en algunos pases).

INTERACCIONES Con otras vacunas. Presenta compatibilidad de respuesta en la administracin simultnea con vacunas antisarampin, antihepatitis B, antihepatitis A, antimeningoccica A+C, DTP, antipoliomielitis inactivada, BCG y anticolrica oral. Esta compatibilidad ha supuesto su integracin en el Programa Ampliado de Inmunizacin de los Pases en Vas de Desarrollo.

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No existen datos sobre la asociacin con vacunas frente al tifus, peste, rabia y encefalitis japonesa. Con frmacos. La cloroquina inhibe la replicacin del virus de la fiebre amarilla in vitro, pero no afecta la respuesta a la vacuna en personas que la toman de forma concomitante como profilaxis contra el paludismo. B.- ANTIFISICA - FIEBRE TIFOIDEA La fiebre tifoidea es una enfermedad de declaracin obligatoria. Mecanismo de transmisin. Fecal-oral. La transmisin se realiza de varias formas: Va directa. Desde el enfermo o portador a su ambiente inmediato. Tras la curacin clnica, el individuo convaleciente sigue eliminando microorganismos a travs de las heces durante un perodo variable de tiempo, lo que constituye el estado de portador. La posibilidad de convertirse en portador crnico aumenta con la edad de padecimiento de la enfermedad y, son en general mujeres mayores de 50 aos, que eliminan S. typhi desde la vescula biliar durante un periodo de tiempo superior a un ao. Va indirecta. Una parte considerable de los casos tiene un origen hdrico (pozos, agua de la red o manantiales accidentalmente contaminados con material fecal humano), por lo que, al ser un mecanismo perfectamente evitable con las

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modernas tcnicas de saneamiento, la enfermedad constituye un indicador del nivel sanitario de un pas. Por esta razn y puesto que las mejoras higinicas pueden erradicar definitivamente la enfermedad, en tanto que las vacunas ofrecen una proteccin parcial y no la eliminan, las recomendaciones se centran en dirigir los esfuerzos econmicos hacia la mejora de las infraestructuras medioambientales, INDICACIONES La vacunacin sistemtica frente a la fiebre tifoidea no est indicada porque no confiere una proteccin absoluta frente a la infeccin y la vacunacin masiva en una poblacin producira una disminucin de la incidencia de infeccin de corta duracin sin modificar apenas la proporcin de portadores. Sus indicaciones son las siguientes: Personas que trabajan en la limpieza de cloacas y otros lugares con aguas residuales, en zonas donde la enfermedad es endmica. Personas en contacto ntimo con un portador cuyo estado no puede ser erradicado por alguna razn. PAUTA Y VA DE ADMINISTRACIN Las vacunas con Vi purificado se administran por va intramuscular (va subcutnea en personas que padecen ditesis hemorrgica). La vacuna viva

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atenuada se administra por va oral mediante cpsulas entricas o formulacin lquida EFECTOS SECUNDARIOS Las vacunas de Vi pueden producir fiebre (1-5%), cefalea (1,5-3%), eritema local e induracin (7%) y dolor en la zona de inyeccin (17%). Las vacunas atenuadas pueden producir efectos secundarios leves, como dolorimiento abdominal, nuseas, vmitos, fiebre, cefalea y exantema CONTRAINDICACIONES Estn contraindicadas en las edades anteriormente descritas. Las vacunas vivas estn contraindicadas en inmunodeprimidos,

embarazadas y personas en tratamiento antimicrobiano (antibitico y antipaldico). No existen contraindicaciones especficas para la inmunizacin con vacuna de antgeno capsular Vi altamente purificado. La vacunacin de pacientes inmunocomprometidos que deban viajar a reas endmicas, incluidos los infectados por el VIH, debe realizarse con este tipo de vacuna. INTERACCIONES La vacuna parenteral puede administrarse conjuntamente con otras vacunas, pero en lugares separados, con cualquier intervalo de tiempo de la administracin de otra vacuna inactivada o viva, sin afectar a la respuesta vacunal.

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La vacuna oral no debe administrarse a pacientes que estn recibiendo tratamiento con antimicrobianos,. Ciertos antipaldicos interfieren la inmunogenicidad adecuada de la vacuna, se recomienda no administrar mefloquina durante las 24 horas anteriores y los 3 das posteriores a la vacunacin. En el caso de profilaxis con proguanil es preferible no iniciarla durante los 10 das siguientes a la ltima dosis de vacuna. Puede administrarse sin restricciones la vacuna Ty21a si el antipaldico utilizado es cloroquina. Aunque desde un punto de vista prctico se recomienda evitar el empleo de cualquier antimicrobiano una semana antes y una semana despus, respectivamente del inicio y de la finalizacin de la pauta vacunal La vacuna puede administrarse junto con la vacuna oral frente a la polio o con la vacuna frente a la fiebre amarilla de virus vivos atenuados, cepa 17D.

C.- BCG. La vacuna BCG es una vacuna de uso extendido a nivel mundial y su utilidad es fundamental para prevenir complicaciones graves que pueden surgir en una Tuberculosis. La OMS recomienda su uso en aquellos pases donde la incidencia de la enfermedad es mayor al 1% o su prevalencia sea mayor al 10%.

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Actualmente es notorio el aumento de casos de tuberculosis, aumento que viene de la mano con el aumento de casos de HIV a nivel mundial (la Tuberculosis es una enfermedad que habitualmente afecta a los pacientes con Sida y hace de ellos un reservorio para propagar la infeccin). De all lo importante de la deteccin de adultos y nios con HIV, ya que estos pacientes con adecuado tratamiento no contagian la tuberculosis en poco tiempo disminuyendo de esta manera la propagacin de esta enfermedad). INDICACIONES Y EDAD . Se recomienda su primera aplicacin dentro del primer mes de vida del nio, preferentemente antes del alta de la maternidad. Desde el ao 2006 ya no se indica la dosis de ingreso escolar (refuerzo escolar)

VIA DE ADMINISTRACIN Y DOSIS. Se indica en forma Intradrmica en la regin del msculo deltoides del brazo derecho. La dosis es de 0,1 ml (en todas las edades). En la zona de aplicacin se espera la aparicin de un ndulo entre los 14 a 90 das de su indicacin. En caso que la aparicin de dicho ndulo sea antes de los

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10 dias de la aplicacin se considera Ndulo precoz y necesita de consulta mdica peditrica para investigar si el nio no presenta la enfermedad tuberculosa. EFECTOS ADVERSOS Se caracterizan por ser leves. Puede presentar ganglios en la regin axilar (adenitis axilar) o que el ndulo que produce la vacunacin tenga secrecin por ms tiempo de lo esperado (supuracin por ms de 4 meses). Generalmente no requieren tratamiento alguno aunque su evolucin es trpida. Existen otros efectos adversos pero de rara aparicin. CONTRAINDICACIONES Recin nacidos de menos de 2000 gramos Pacientes inmunocomprometidos Quemados Infeccin en la zona de aplicacin Embarazo Es una vacuna que puede aplicarse concomitantemente con otras vacunas. Vacuna BCG y HIV. La OMS recomienda el uso de esta vacuna en hijos de madres HIV+ siempre y cuando sean asintomticos, se encuentren en zonas de alta incidencia de Tuberculosis y donde contraer Tuberculosis genera ms riesgos que los potenciales de la vacuna. Lo ms conveniente sera poder realizar al nacimiento test para descartar la infeccin por HIV y as definir el vacunar o no, pero esto conlleva a un gasto que los pases en desarrollo no pueden afrontar actualmente. D.- HEPATITIS A.

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La vacuna para la hepatitis A se denomina Havrix o VAQTA y corresponde a un virus muerto o inactivado. Esto significa que est hecha de fragmentos ms pequeos del virus entero de la hepatitis A. Despus de que usted recibe la vacuna, su cuerpo aprende a atacar a la hepatitis A si est expuesto a esta enfermedad. Esto quiere decir que es muy improbable que usted se enferme de hepatitis A. Sin embargo, debido a que ninguna vacuna es 100% efectiva, igualmente es posible contraer la hepatitis A despus de haber sido vacunado completamente. La vacuna se administra por medio de una inyeccin en el brazo. Usted necesita dos vacunas para garantizar que est completamente protegido contra la enfermedad. Despus de recibir la primera vacuna, los nios y adultos deben recibir una vacuna de refuerzo en 6 a 12 meses. Usted debe estar protegido contra la enfermedad al cabo de dos a cuatro semanas despus de recibir la primera dosis. Una vacuna para adultos llamada Twinrix brinda proteccin contra la hepatitis A y B y se aplica en tres dosis. QUIN DEBE RECIBIR LA VACUNA La vacuna para la hepatitis A se recomienda para todos los nios mayores de un ao.

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Las personas que trabajan o viajan a reas donde la hepatitis A es comn se deben hacer vacunar. Estas reas incluyen frica, Asia (excepto Japn), el Mediterrneo, Europa oriental, el Medio Oriente, Amrica del Sur y Amrica Central, Mxico y algunas partes del Caribe. Si usted va a viajar a estas reas antes de estar totalmente inmunizado (menos de 4 semanas despus de la primera vacuna), debe recibir una dosis profilctica de inmunoglobulina (IG). Sin embargo, si se trata de un viaje por corto tiempo a estas reas, puede recibir la inmunoglobulina (IG) en lugar de la vacuna. Otras personas que estn en alto riesgo de contraer la hepatitis A son:

Los consumidores que se inyectan drogas psicoactivas Las personas que trabajan con el virus de la hepatitis A en un laboratorio o con primates que pueden estar infectados con el virus

Las personas que padecen de enfermedad heptica crnica Las personas que reciben concentrado del factor de coagulacin para tratar la hemofilia u otros trastornos de la coagulacin El personal militar Hombres homosexuales Los empleados de guarderas Las personas que cuidan a pacientes internados por largo tiempo en asilos de ancianos u otros centros

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QUIN NO DEBE RECIBIR ESTA VACUNA Si usted ya ha tenido hepatitis A, no necesita la vacuna. Una vez recuperado de la enfermedad, queda inmune de por vida. Otras personas que NO deben recibir la vacuna comprenden:

Las personas que son alrgicas a los componentes de la vacuna. Los nios menores de 1 ao. Las madres embarazadas o que estn amamantando. Aquellas personas que estn enfermas o tienen fiebre (se puede posponer la aplicacin de la vacuna hasta que la enfermedad desaparezca).

RIESGOS Y EFECTOS SECUNDARIOS La mayora de las personas tienen slo efectos secundarios menores o ninguno a raz de la vacuna. Los problemas serios son infrecuentes y se deben principalmente a reacciones alrgicas a una parte de la vacuna. El efecto secundario ms comn de la vacuna es el dolor en el lugar de la inyeccin. Otros efectos secundarios de la vacuna, que son poco frecuentes pero posibles, incluyen:

Enrojecimiento, inflamacin o hematoma en el lugar de la inyeccin

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Dolor de cabeza Fiebre Fatiga Dolores musculares Nuseas Inapetencia.

E.- HEPATITIS B. La vacuna contra la hepatitis B est hecha de un virus inactivado (muerto) de hepatitis B. Despus de que usted recibe una vacuna contra este tipo de hepatitis, su cuerpo aprende a atacar al virus de esta enfermedad si est expuesto a ella. Esto quiere decir que es muy improbable que usted se enferme de hepatitis B.

Debido a que ninguna vacuna es 100% efectiva, igualmente es posible contraer la hepatitis B incluso despus de haber sido vacunado completamente. El virus inactivo estimula al cuerpo a producir anticuerpos para combatir el virus de la hepatitis B. QUIN DEBE RECIBIR ESTA VACUNA La vacuna contra la hepatitis B se administra a los nios en una serie de tres inyecciones (dosis).

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La primera dosis se le aplica a los bebs antes de salir del hospital. Si la madre porta el virus de la hepatitis B (VHB) en la sangre, el beb recibe la primera vacuna poco despus de nacer.

La segunda dosis se aplica entre uno y dos meses de edad. La tercera dosis se aplica a los seis meses de edad.

Los bebs que no reciban la primera dosis hasta la cuarta a octava semana, recibirn la segunda dosis a los 4 meses y la tercera entre los 6 y 16 meses. En cualquier caso, la segunda y tercera dosis se administran junto con otras vacunas infantiles de rutina. Los adolescentes que no hayan sido vacunados deben comenzar a recibir la serie de vacunas de tres dosis contra la hepatitis B lo ms pronto posible.

A los adultos o nios que todava no hayan recibido la vacuna, se les deben aplicar las series de dosis si:

Son trabajadores de la salud. Son contactos domsticos o compaeros sexuales de personas que se sabe estn infectadas con hepatitis B. Son hombres homosexuales. Estn con dilisis. Tienen enfermedad renal terminal, enfermedad heptica crnica o infeccin por VIH.

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Tienen mltiples compaeros sexuales. Se inyectan drogas psicoactivas. Tendrn un trasplante de rgano, un trasplante de mdula sea o quimioterapia.

Los adultos pueden recibir la vacuna contra la hepatitis B solamente o una vacuna llamada Twinrix que brinda proteccin contra ambas hepatitis A y B. Cualquiera de las series se administra en 3 dosis. RIESGOS Y EFECTOS SECUNDARIOS La mayora de los adultos que reciben la vacuna contra la hepatitis B no tienen efectos secundarios. Otros pueden presentar problemas menores como enrojecimiento o sensibilidad en el sitio de la inyeccin o una fiebre leve. Los problemas graves son poco frecuentes y se deben principalmente a reacciones alrgicas a una parte de la vacuna. CONSIDERACIONES Si el adulto presenta algo ms grave que un resfriado, la vacuna contra la hepatitis B se puede posponer. Los adultos que hayan tenido una reaccin alrgica grave a la levadura del pan, no deben recibir esta vacuna.

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A un adulto que tenga una reaccin alrgica grave despus de recibir la vacuna, no se le debe aplicar otra vacuna contra la hepatitis B. F.- NEUMOCOCO . El Neumococo es una bacteria que puede causar infecciones graves como meningitis, bacteremia o neumona, principalmente en nios pequeos. El 85% de los casos se dan en nios menores de 5 aos de edad.El neumococo puede afectar a cualquier nio sano, en especial con edades comprendidas entre los 2 meses a los dos aos, debido a que su sistema inmunolgico no ha madurado lo suficiente para hacer frente a estas enfermedades. Tambin afecta especialmente a aquellos nios mayores de dos aos con patologas de base como procesos tumorales, diabticos, enfermedades crnicas cardiopulmonares, as como los pacientes inmunodeprimidos.

CONTAGIO DE LA ENFERMEDAD El neumococo se encuentra habitualmente en la nariz y en la garganta de nios y adultos sanos siendo el el 40-60% de los nios menores de cinco aos es portador de neumococo. La bacteria entra por la boca o la nariz y una vez en esta zona puede invadir, por causas desconocidas, el odo medio, los senos paranasales, el pulmn, la sangre y las meninges. ENFERMEDAD OCACIONADA POR NO POSEER LA VACUNA

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El neumococo puede producir meningitis que consiste en la inflamacin de las meninges, es una importante causa de meningitis bacteriana y es la ms grave de las enfermedades neumoccicas, por su elevada mortalidad y sus importantes secuelas. Produce tambin bacteremia que es una infeccin de la sangre y que da lugar a fiebre elevada sin otro sntoma ni signo acompaante. El neumococo es una causa frecuente de neumona que es una infeccin del tejido pulmonar, especialmente grave en nios menores de 2 aos. Finalmente produce otras infecciones no tan graves como Otitis y Sinusitis. La otitis media aguda es una infeccin del odo medio, de la que el neumococo es responsable de aproximadamente la mitad de los casos infantiles. Sinusitis que es la inflamacin de los senos nasales y paranasales.

IMPORTANCIA DE LA VACUNA DEL NEUMOCOCO La vacunacin es muy segura y eficaz, habindose demostrado desde su aplicacin en pases como EEUU un descenso espectacular de las infecciones que provoca esta bacteria. As, si vacuna a su hijo evitar que pase una infeccin grave por esta bacteria.

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POR QUE VACUNAR CONTRA EL NEUMOCOCO La vacuna es una vacuna conjugada (Pn-7v) que contiene 7 serotipos de neumococo (los ms agresivos) que nos da defensas pero que no nos puede producir la enfermedad. La vacunacin contra esta enfermedad se debe hacer con tres dosis a los 2, 4 y 6 meses y una cuarta dosis de recuerdo entre los 18 y 24 meses de edad. Esta vacuna se administra combinada con las otras vacunas que se dan a estas edades. ADMINISTRACION DE LA VACUNA CON OTRAS DEL CALENDARIO Se administra conjuntamente con las siguientes vacunas: difteria, ttanos, tos ferina, polio inyectada, hepatitis B y meningococo C aunque en un lugar anatmico distinto. EFECTOS SECUNDARIOS Esta vacuna es muy segura ya que se fabrica con una parte de la bacteria que no tiene poder de producir la enfermedad. Las reacciones que rara vez se producen son leves: hinchazn en la zona de la inyeccin y fiebre moderada en las 24 horas siguientes a su administracin. G.- TOXOIDE TETANICO. Se utiliza para prevenir las infecciones por ttanos (trismo). Este medicamento puede ser utilizado para otros usos; si tiene alguna pregunta consulte con su proveedor de atencin mdica o con su farmacutico.

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COMO DEBE SER ADMINISTRADA LA VACUNA. Esta vacuna se administra mediante inyeccin por va intramuscular o subcutnea. Lo administra un profesional de la salud. Recibir una copia de informacin escrita sobre la vacuna antes de cada vacuna. Asegrese de leer este folleto cada vez cuidadosamente. Este folleto puede cambiar con frecuencia. Hable con su pediatra para informarse acerca del uso de este medicamento en nios. Aunque este medicamento ha sido recetado a nios tan menores como de 7 aos de edad para condiciones selectivas, las precauciones se aplican. Sobredosis: Pngase en contacto inmediatamente con un centro toxicolgico o una sala de urgencia si usted cree que haya tomado demasiado medicamento.

ATENCIN: Este medicamento es solo para usted. No comparta este medicamento con nadie. PRECACUCIN PARA EL USO DE ESTA VACUANA Informe a su proveedor de atencin mdica sobre cualquier reaccin adverso despus de una administracin. Si se presenta algn efecto secundario grave, comunquese con su mdico o con su profesional de la salud y busque asistencia mdica de emergencia.

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Es posible que esta vacuna, como todas las vacunas, no protejan completamente a todos. EFECTOS SECUNDARIOS: Efectos secundarios que debe informar a su mdico o a su profesional de la salud tan pronto como sea posible: reacciones alrgicas como erupcin cutnea, picazn o urticarias, hinchazn de la cara, labios o lengua dolor de artritis problemas respiratorios cambios extremos de comportamiento pulso cardiaco rpido, irregular fiebre ms de 100 grados F dolor, hormigueo, entumecimiento en las manos o pies convulsiones cansancio o debilidad inusual Efectos secundarios que, por lo general, no requieren atencin mdica inmediata (debe informarlos a su mdico o a su profesional de la salud si persisten o si son molestos): molestias o dolores magulladuras, dolor, hinchazn en el lugar de la inyeccin fiebre baja de 100 grados F o menos

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nuseas H.- TRIVALENTE. Es una vacuna "3 en 1" que protege contra el sarampin, las paperas y la rubola, todas ellas enfermedades potencialmente graves de la infancia. QUIN DEBE RECIBIR ESTA VACUNA La triple viral es una de las vacunas infantiles recomendadas y, generalmente, se exige mostrar la prueba de dicha vacuna para el ingreso a la escuela.

La primera dosis se aplica cuando el nio tiene de 12 a 15 meses. Para garantizar que el nio quede protegido apropiadamente, la vacuna no se debe aplicar demasiado temprano.

Se administra una segunda dosis de triple viral antes de ingresar a la escuela entre los 4 y 6 aos, aunque se puede aplicar en cualquier

momento posteriormente. En los Estados Unidos, algunos estados exigen una segunda triple viral antes de que el nio ingrese al jardn infantil. Los adultos de 18 aos o ms, nacidos despus de 1956, tambin deben recibir la triple viral si:

No estn seguros de si recibieron o no la triple viral o cundo. Slo se administr una triple viral antes de ingresar a la escuela.

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Se presume que los adultos nacidos durante o antes de 1956 son inmunes. Muchas personas en ese grupo de edad presentaron las enfermedades reales durante la niez. Las mujeres en edad de procrear que no hayan recibido la vacuna triple viral en el pasado deben hacerse un examen de sangre para ver si estn inmunes. Estar inmune significa que han tenido la enfermedad o han recibido la vacuna en el pasado y ahora estn protegidas. Si no estn inmunes, deben recibir la vacuna triple viral. Las mujeres NO deben recibir esta vacuna si estn embarazadas o planeando quedar en embarazo dentro de los prximos 1 a 3 meses, ya que esto puede causarle dao al beb.

BENEFICIOS Una triple viral protege a la gran mayora de los individuos de contraer sarampin, paperas o rubola a lo largo de sus vidas. Se recomienda la segunda vacuna para cubrir a las personas que puedan no haber recibido proteccin total de la primera dosis.

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El sarampin es un virus que produce salpullido, tos, rinorrea, irritacin ocular y fiebre en la mayora de las personas; pero tambin puede conducir a neumona, convulsiones, dao cerebral y la muerte en algunos casos. El virus de las paperas produce fiebre, dolor de cabeza y adenopata. Tambin puede conducir a sordera, meningitis, inflamacin de los testculos o los ovarios y la muerte en algunos casos. La rubola, conocida tambin como el sarampin alemn, por lo general es una enfermedad leve; sin embargo, puede producir anomalas congnitas graves en los hijos de mujeres que resultan infectadas durante el embarazo. RIESGOS Y EFECTOS SECUNDARIOS La mayora de las personas que reciben la vacuna triple viral no presentan problemas a raz de sta. Otros pueden presentar problemas menores, como dolor y enrojecimiento en el sitio de la inyeccin o fiebres. Es infrecuente la presencia de problemas graves por recibir esta vacuna.

Los efectos secundarios leves o moderados son, entre otros:

Fiebre Dolor/rigidez articular (1 de cada 4, generalmente mujeres jvenes) Conteo de plaquetas bajo/sangrado (1 de cada 30,000) Salpullido (1 de cada 20)

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Convulsin (1 de cada 3,000) Adenopata (poco comn)

Si se presenta una erupcin cutnea sin otros sntomas, no es necesario ningn tratamiento y sta debe desaparecer al cabo de varios das. Entre los efectos secundarios graves se pueden mencionar:

Reaccin alrgica (menos de 1 por milln) Convulsin, dao cerebral, sordera prolongados (tan poco comn que se cuestiona la asociacin con la vacuna)

No existen datos que vinculen la vacuna triple viral al desarrollo de autismo. Los beneficios potenciales de recibir la vacuna triple viral superan ampliamente los posibles riesgos. El sarampin, las paperas y la rubola son todas enfermedades muy graves y cada una puede presentar complicaciones que llevan a discapacidad de por vida o incluso la muerte.

La triple viral no debe administrarse a personas que tengan:

Una alergia a la gelatina o al antibitico neomicina lo suficientemente grave como para requerir tratamiento mdico.

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Un sistema inmunitario debilitado debido a ciertos cnceres, VIH, medicamentos esteroides, quimioterapia, radioterapia u otros medicamentos inmunodepresores.

Usted no debe recibir esta vacuna si est embarazada o si est planeando quedar en embarazo en los prximos tres meses. Las personas que hayan recibido transfusiones u otros hemoderivados (incluso gammaglobulina) o quienes hayan presentado conteos de plaquetas bajos deben hablar con el mdico acerca del momento adecuado para la aplicacin de la triple viral. Patologa de las conducciones de saneamiento. Acciones preventivas Los problemas ms importantes que se detectarn en las conducciones de saneamiento pueden deberse a: 1.- Causas externas. 2.- Errores de diseo, de construccin de las conducciones y baja calidad de los elementos de la red.

Las causas externas ms habituales son:

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- Rotura de las conducciones y elementos accesorios por sobrecargas excesivas, tanto estticas como dinmicas (trfico pesado, excesos en la compactacin, etc...). - Rotura de las tuberas por asentamientos propios o inducidos por otras construcciones prximas. - Accin sobre los conductos de otros servicios realizados en el subsuelo, como tuberas de abastecimiento, gas, electricidad, etc., y perforaciones o roturas por excavacin debidas a una obra (sondeos, obras de edificacin). - Ataques externos a las tuberas por agresividad del terreno, corrientes vagabundas, penetraciones de races, etc. - Ataque por el interior de los conductos debidos a vertidos cidos, productos corrosivos o agresividad bacteriana sobre el hormign de la conduccin (formacin del sulfuro de hidrgeno en zonas no ventiladas o zonas de decantacin de materia orgnica). - Daos por acometidas defectuosas. - Vertidos de residuos slidos que obturan la conduccin.

Las causas intrnsecas son principalmente:

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- Errores de diseo y clculo. - Defectos de ejecucin. - Diferencias de calidad de los elementos de la red. Entre los errores de clculo y diseo los ms habituales son: - Errneo dimensionamiento mecnico con infravaloracin de las cargas y sobrecargas que actan sobre las conducciones. - Insuficiencia de la capacidad portante de las alcantarillas que implican la entrada de la carga de la red y que pueden provocar fallos en las juntas o incluso rotura de los conductos por presin interior. - Cizallamiento de las uniones tubo-pozo por asentamientos diferenciales al no haberse previsto en el proyecto uniones elsticas entre estos elementos. - Erosiones de los elementos de la red por tramos con excesiva velocidad debido a pendientes elevadas o, por el contrario, debido a un proyecto de pendientes muy bajas que pueden ocasionar obturaciones y fermentacin de los detritus orgnicos. - Perturbaciones hidrulicas e hidrodinmicas originadas por: cambios de seccin con disposicin errnea, encuentros de alcantarillas con ngulos prximos a los 90 o cambios de direccin bruscos.

Los defectos de ejecucin ms habituales son:

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- Instalacin de tubos en diferente capacidad mecnica a la prevista o de tubos insuficientemente curados. - Apoyo contraindicado o mal ejecutado. - Sobrecarga de los conductos por exceso de anchura de zanja, altura del relleno y daos ocasionados por la maquinaria de compactacin o de trfico de maquinaria pensada durante la ejecucin de la obra. - Punzonamiento o entrada en flexin de los conductos por la colocacin directa sobre roca, o por ausencia de nichos, o por el material de relleno vertido directa y bruscamente sobre la conduccin. - Prdida de la pendiente por defectos de alineacin o de asiento. - Empleo de juntas de baja calidad o ejecucin defectuosa de las uniones que pueden provocar prdidas de la conduccin o introduccin de aguas provenientes del exterior. Entre las deficiencias de calidad de los elementos de la red, suelen ser las ms habituales: - Baja calidad de los tubos, pozos y otros elementos, principalmente las juntas de unin. - Corrosin de los elementos metlicos de la red (equipos de bombeo, vlvulas de compuerta, pates) por falta de proteccin antioxidante, que pueden ocasionar graves accidentes a los operarios de conservacin y mantenimiento.

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Como consecuencia de estos efectos se pueden apreciar los siguientes sntomas de un mal funcionamiento del sistema de evacuacin. - Roturas de tuberas. - Problemas de capacidad hidrulica. - Prdidas de agua. - Hundimientos. - Contaminacin del terreno o capa fretica con vertidos industriales. - Infiltraciones a la tubera desde el terreno. Las acciones preventivas para evitar estos problemas y sus consecuencias pasan lgicamente por: - Control del Proyecto, Control de la Construccin y de la Calidad de los elementos a utilizar en la red de saneamiento.

- Sealizacin de la red de conductos en el exterior por medio de placas de plstico sobre las paredes de edificios o mediante postes indicadores situados a la altura de los ojos. Cada tipo de conduccin (abastecimiento, saneamiento, gas, etc.) se identificar mediante una placa de diferente color.

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- Control de los vertidos. - Conservacin y mantenimiento de la red. - Normas y Reglamentos para la Seguridad personal. El control de los vertidos debe quedar garantizado por la existencia y cumplimiento de una ordenanza o reglamento de vertidos que permitan una explotacin econmica de la red y garantice un funcionamiento correcto de las depuradoras. La conservacin y mantenimiento de la red comprende tres funciones: - La primera consistir en realizar el inventario de las redes con la revisin en campo y recogida de datos. - La realizacin de los planos adecuados e incluso la preparacin de programas informticos. - Una vez realizado el inventario de las existencias, la funcin de la inspeccin visual en campo, con cmaras de TV, es bsica para poder desarrollar la investigacin del estado de las tuberas. En cuanto a la seguridad del personal y a la ergonoma de su trabajo deben adoptarse medidas especiales, tanto en el proyecto como en la ejecucin, y para las tareas de mantenimiento y limpieza de la red. Conservacin del alcantarillado

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Para poder elaborar un plan de mantenimiento adecuado a las redes existentes hay que tener en cuenta la edad de las mismas. Se puede hacer una clasificacin aproximada en funcin de la edad: - Redes con perodo de vida superior a 50 aos: se trata de redes que probablemente requieran su renovacin, no tanto por su deterioro estructural como por sus efectos hidrulicos. - Redes construidas en el perodo de vida de 20 a 50 aos: teniendo en cuenta los materiales empleados y la poca en que se construyeron, si adems tenemos en cuenta que los pases desarrollados cifran en el 2-3% el deterioro anual de las redes, probablemente requieran de un anlisis global al estilo de los realizados en otros pases. Probablemente una parte requiera renovacin, pero otra parte ser adecuada para el nivel hidrulico y estructural exigido. - Redes con menos de 20 aos de vida: estas redes deben entrar rpidamente en un programa de mantenimiento, tras un anlisis previo, para valorar su estado real, y lograr que la mayora de estas redes cumplirn con la finalidad prevista.

Rehabilitacin Se entiende por rehabilitacin de tuberas a la reparacin de una tubera averiada de forma que vuelva a tener las caractersticas necesarias para cumplir adecuadamente con su funcin en condiciones similares a como la haca antes de producirse la avera. Al ejecutar una red se pueden presentar anomalas tales

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como la falta de estanquidad en las juntas o en pozos, fisuras, grietas, roturas e incrustaciones, que pueden obligar a su reparacin. Durante la fase de operacin de la tubera tambin pueden darse circunstancias que averan los tubos u otros elementos de la tubera, impidiendo que sta cumpla con su funcin, siendo preciso proceder a su reparacin para recuperar su funcionalidad. Las tcnicas empleadas en la rehabilitacin de tuberas, en general, son enormemente variadas. Los factores a considerar a la hora de decidirse entre una reposicin tradicional o el empleo de tcnicas sin zanja son: - Coste: Generalmente la tcnica de rehabilitacin o renovacin presentarn unos costes inferiores a la reposicin tradicional, siendo muy importante estimar que porcentaje representan los costes de los diferentes sistemas existentes respecto a la reposicin con apertura de zanja.

- Impacto de la obra sobre el entorno: las obras de rehabilitacin y renovacin distorsionan en menor medida el entorno que la apertura de la zanja convencional. En este sentido las tcnicas de trabajos sin zanja presentan mayores ventajas en zonas urbanas que en las zonas rurales no urbanizadas, en las cuales no hay que realizar reposicin de pavimento del caso de apertura de zanja. En este contexto existen puntos singulares en que es prcticamente inviable la realizacin de una

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reposicin por el sistema tradicional de apertura de zanja como por ejemplo del cruce de autopistas o lneas frreas por lo que se deber recurrir a la rehabilitacin de la red existente o bien a tcnicas de instalacin o renovacin de tuberas sin zanja. - Fiabilidad del sistema: dado que, en la mayora de los casos, se trata de mtodos bastante nuevos no se conoce con exactitud el resultado de la rehabilitacin a largo plazo. En cualquier caso se debe intentar estimar el tiempo de vida de la obra a realizar. - Imperativos de tiempo en la ejecucin de la obra: en muchas ocasiones la rapidez en la ejecucin de los trabajos es un factor determinante. En la mayora de los casos los sistemas de rehabilitacin o renovacin ofrecen unos plazos de realizacin ms cortos que la reposicin convencional, los cuales dependern del sistema empleado.

- Condicionantes tcnicos varios: cada obra presenta unos condicionales tcnicos concretos que se debern valorar adecuadamente como por ejemplo existencia de acometidas, derivaciones penetrantes, necesidad de incrementar el dimetro, cumplimiento de los requerimientos sanitarios, etc. El paso previo a la rehabilitacin de tubera consiste en la identificacin de las causas de las averas y la localizacin de stas.

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La rehabilitacin puede ser con y sin apertura de zanja. - Rehabilitacin con apertura de zanja: se excava una zanja, dejando los tubos al descubierto, procediendo entonces a la sustitucin de los tubos utilizados, sellado de juntas, sellado de pozos o sellado de grietas o fisuras. - Rehabilitacin sin apertura de zanja: hay dos tipos de rehabilitacin principalmente. - Rehabilitacin puntual: mediante la introduccin de un robot que va reparando desperfecto a desperfecto. Normalmente los equipos de rehabilitacin cuentan con dos robots. Primero se introduce un robot que se encargar de fresar la tubera profundizando unos 20 25 mm. (segn el espesor del tubo) con el fin de que penetre mejor el material, cortar las races que se hayan podido introducir y preparar la tubera (quitar grasas, etc.).

- Rehabilitacin global: consiste en realizar un encamisado interno de la tubera LIMPIEZA, CONSERVACIN Y REHABILITACIN DE CONDUCCIONES DE SANEAMIENTO. La limpieza de tuberas constituye un paso previo a la inspeccin y la conservacin por cmara de TV que, a su vez, es previa a todos los sistemas de rehabilitacin.

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Numerosas empresas realizan limpiezas de tuberas, generalmente mediante el sistema de toberas y mangueras con agua a presin. Personal y equipos Dada la gran variedad de redes as como la dispersin de las mismas, es difcil dar cifras aproximadas sobre las necesidades de este personal y equipos. Como orden de magnitud pueden darse algunos datos como: - En alcantarillado puede establecerse como suficiente dedicacin de dos poceros, formando un equipo, por cada 10 Km. de conduccin. - Se necesitan limpiezas del orden de 6 a 12 veces por ao. Para ello pueden usarse tanques con equipo de aspiracin, que tienen capacidad para limpiar 150 sumideros por da.

Sistemas de limpiezas Hay que distinguir entre: - Redes visitables (D > 800): el mtodo ms adecuado es la limpieza a mano, auxilindose de instrumentos especiales en las zonas que lo requieran. Los instrumentos que se pueden utilizar son las pistolas de agua a presin, con ayuda de raederas (cucharas) y de escobas de fibra o metlicas.

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La limpieza de sumideros se realizar preferentemente durante la noche. - Redes no visitables (D < 800): deben utilizarse equipos especiales que arrastren las sustancias sedimentadas, valindose para ello del propio caudal de las alcantarillas. Un mtodo de limpieza de redes est constituido por equipos de alta presin. Dichos equipos llevan bombas capaces de conseguir presiones de 0 a 750 kp/cm2, mediante la inyeccin de aguas a travs de una manguera con toberas, que se mueve por los conductos por efecto de reaccin. Este sistema de limpieza es eficaz para tuberas de un dimetro mayor de 23 mm. Tambin se puede usar en redes visitables mediante el uso de una pistola rociadora para la limpieza de pozos absorbederos o de suciedades e incrustaciones en cualquier superficie.

Las mangueras llevan en su extremo unas toberas, que en su parte posterior tienen taladros con un grado de inclinacin apropiado a los usos a que se destina.

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El consumo de agua depender del nmero de toberas, el taladro de las mismas y la presin ajustada con la bomba. La operacin de desatranco consiste en introducir por el pozo de registro el extremo de la manguera. Se pone en funcionamiento la bomba y la manguera comienza a avanzar por s misma, como efecto de la reaccin producida por el agua que sale por los orificios de la tobera.

Otro tipo de equipos utilizados para la limpieza son los equipos combinados impulsin y succin con reutilizacin del agua una vez filtrada. Estos equipos suelen situarse sobre camiones especficos para esta tarea que efectan dos operaciones: la de succionar de la alcantarilla los desechos acumulados a la vez que se usa la alta presin para separarlos de las paredes. Se suelen usar camiones con reciclaje de agua para evitar las prdidas de agua ocasionadas durante la limpieza.

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Aqu mostramos imgenes de diferentes equipos de succin que son empleados por diferentes organismos de tanto pblicos como privados en el mantenimiento de sistemas de alcantarillado.

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Herramientas de limpieza Algunas herramientas de limpieza son: - Pistolas de agua a presin para limpieza manual de las tuberas visitables.

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- Toberas con taladros posterior y/o anterior para la limpieza de las paredes de las tuberas mediante la impulsin de agua a presin.

- Toberas pesadas con taladros posteriores, que van por el suelo de la tubera, limpiando fundamentalmente la parte inferior de las mismas, que es la ms susceptible de acumular suciedad.

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- Sistemas manuales de desasolve como pueden ser cucharas, cucharones y dragas. Se emplean cuando el sistema es accesible y la succin o presin no pueden remover sobre todo lodos y arena

Palas, dragas y cucharas empleadas en desasolve de trampas de lodos. Este tipo de sistema debe ser mantenido constantemente para un perfecto funcionamiento, las brigadas de saneamiento efectan un trabajo laborioso pero eficaz .

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El sistema de limpieza y mantenimiento ms empleado y eficiente en Mxico, es el sistema de MALACATE, consiste en el paso consecutivo y repetitivo de un dispositivo, el bote o draga que es sujetado en sus dos extremos. Se pasa un cable de extremo a extremo de pozo a pozo y se arrastra por el tubo de concreto la draga o bote y se limpia el sedimento, sobre todo lodos y arenas que son muy pesadas para otros sistemas de limpieza.

MELACATE

DRAGA

BOTE

Grafica y secuencia del sistema de limpieza por malacate.

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CONCLUSIONES Las fallas que derivan de la improvisacin y falta de planificacin en el ordenamiento urbanstico son originadas cuando se forman barrios a causa de las

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invasiones, a travs de los aos se han observado como el Estado ha tenido que paliar estas situaciones buscando consensuadamente soluciones habitacionales que an prevalecen. En muchos sectores del estado Sucre se ha notado con mucha preocupacin la improvisada habitabilidad y crecimiento de urbanismos y barriadas que han derivado en el colapso de las aguas servidas, de all que se observen a cielo abierto y en las calles de estos sectores los cuales derivan de fuentes generadoras de brotes epidmicos, que deben ser subsanados a travs de la Hidrolgica y obras pblicas, siendo canalizados por los entes municipales en concordancia con las propias comunidades afectadas. Adems de la revalorizacin de las viviendas asentadas en la zona de referencia al disponer de un mejor servicio de cloacas. Igualmente, se permitira el desarrollo econmico del sector al disponerse de un servicio de agua seguro y confiable, necesario para poder llevar a cabo cualquier proceso productivo o de prestacin de servicio.

Igualmente, es de esperar un incremento en los ingresos para el organismo encargado de las aguas residuales como es Hidrocaribe, por concepto de un mayor consumo de agua que puede consumir el usuario relativas a la aplicacin

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de prcticas de higiene en las comunidades, a saber: Aseo de manos y de utensilios antes de cocinar, lavado de los alimentos, lavado de las manos antes de comer, lavado de la ropa, lavado de las manos despus de defecar, higiene personal y limpieza de la casa

RECOMENDACIONES Se recomienda, lo siguiente:

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Se implemente el Taller Educativo sobre los riesgos asociados a las emanaciones de aguas negras a cielo abierto.

Conformar mesas de trabajo entre los habitantes del Sector y el Consejo Comunal a fin de discutir estrategias que conlleven a la aplicacin en mediano plazo del proyecto de mejoramiento del sistema de red de aguas negras.

Un compromiso sin ambigedad hacia la promocin de salud comunitaria. El deseo de mejorar los grupos vulnerables, as como la satisfaccin que estos experimentan.

La constancia de los beneficios que se puedan desprender de la movilizacin comunidades. de los recursos locales a favor de la salud en las

La contribucin en los esfuerzos de salud a la consolidacin del tejido social.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

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Hurtado y Toro (2001) Paradigmas y Mtodos de Investigacin en tiempos de Cambio. Valencia, Carabobo, Venezuela.

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Ley Orgnica de Administracin Pblica (2001) Gaceta Oficial N 37.305. 17 de diciembre de 2001

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Ley Orgnica de la Administracin Financiera del Sector Pblico sobre el Sistema Presupuestario (2001) Gaceta Oficial N 37.348. 18 de diciembre de 2001.

Ley Orgnica de Planificacin (2001) Gaceta Oficial N 5.554 Extraordinario. 13 de noviembre de 2001.

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GLOSARIO ACOMETIDA: Es la conexin de una edificacin determinada a un sistema o servicio establecido. AGUAS NEGRAS: Son las aguas cloacales residuales de una edificio que contienen materia fecal y/u orina. AGUAS SERVIDAS: Son las aguas cloacales residuales de cualquier clase, provenientes de una edificacin, con o sin contener materia fecal y/u orina, pero sin contener aguas de lluvia. ARAA DE LAS INSTALACIONES DE AGUAS NEGRAS : Es el conjunto de tuberas unidas entre s. BOCA DE VISITA: Espacio hueco que presenta las siguientes caractersticas: a) Forma prismtica; b) Limitada por paredes que suelen ser de distintos materiales; c) Dotadas de abertura con tapa removible que permite el paso de un hombre; de dimensiones tales que permiten que un hombre realice operaciones de limpieza y de mantenimiento.

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CLOACA: Conducto destinado al desage de aguas servidas, de aguas negras y/o de aguas de lluvia provenientes de una edificacin. CLOACA DE AGUAS NEGRAS: Es la cloaca de la edificacin que desaga solamente aguas negras, recibindola de los conductos, ramales y bajantes de aguas negras y conducindolas a la cloaca de empotramiento. CLOACA DE AGUAS SERVIDAS: Es la cloaca de la edificacin que descarga solamente aguas servidas. CONDUCTO DE DESAGE DE AGUAS SERVIDAS: Es la tubera del sistema de desage de aguas servidas comprendida entre la descarga del sifn de una pieza sanitaria hasta su conexin con cualquier otra tubera del sistema. CLOACAS DE EMPOTRAMIENTO: Es la parte del sistema de desage de una edificacin que recibe las descargas de las cloacas de la edificacin y las conduce hasta la cloaca pblica, a una cloaca privada, al sistema de tratamiento o al sistema de disposicin final. CLOACA PBLICA: Cloaca de uso pblico, destinada a recibir y a conducir las descargas de las cloacas de empotramiento de las edificaciones por ellas servidas.

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CONDUCTOS Y RAMALES DE DESAGE: Son todos aquellos conductos y ramales que forman parte del sistema de evacuacin de aguas negras. En estos se producen gases de descomposicin. DUCTO: Espacio hueco de seccin rectangular o circular, generalmente limitado por paredes y que sirve para alojar tuberas o para canalizar el aire en sistemas de ventilacin, permitiendo su inspeccin, reparacin y/o mantenimiento. INSTALACIONES SANITARIAS: Es el conjunto de sistemas, equipos y artefactos necesarios para mantener una edificacin en condiciones sanitarias, tales como: el sistema de abastecimiento y distribucin de agua potable; el desage de las aguas servidas y de lluvia; el de recoleccin y almacenamiento de residuos slidos, etc. RAMAL DE DESAGE DE AGUAS SERVIDAS: Es la tubera del sistema de desage de una edificacin, que recibe la descarga de ms un conducto de desage. RED PBLICA: Cloaca de uso pblico destinada a recibir y a conducir las descargas de las cloacas del empotramiento de las edificaciones por ellas servidas.

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SISTEMA DE DESAGE DE AGUAS SERVIDAS: Es el conjunto de tuberas y equipos que se instalan en una edificacin pblica o particular, para captar y conducir las aguas servidas hasta el sitio de su disposicin final. El sistema incluye los sifones, los conductos y ramales de desage, los bajantes y las cloacas de aguas servidas de la edificacin. VENTILACIN CLOACAL: Ver sistema de ventilacin cloacal. ZANJAS FILTRANTES: Es el mtodo de acondicionamiento de la calidad del afluente de un tanque sptico, que se realiza por filtracin a travs de una capa de arena de caractersticas determinadas, utilizando zanjas y tuberas con juntas abiertas, tanto de distribucin como de recoleccin y en terreno de poca capacidad de absorcin. La zanja filtrante produce un afluente que debe disponerse adecuadamente.

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FECHA DE ELABORACION FECHA-REV Rev. No

MANUAL DE PROCEDIMIENTO COORDINACIN DE SEGURIDAD INTEGRAL PREVENCIN Y SEGURDIDAD EN EL TRABAJO (AGUAS SERVIDAS)