TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD

Caractersticas Diagnsticas: La caracterstica esencial del trastorno paranoide de la personalidad es un patrn de desconfianza y suspicacia general hacia los otros, de forma que las intenciones de stos son interpretadas como maliciosas. Este patrn empieza a inicios de la edad adulta. Los individuos con este trastorno dan por hecho que los dems se van a aprovechar de ellos, les van a hacer dao o les van a engaar, aunque no tengan prueba alguna. Frecuentemente, sin que haya prueba objetiva de ello, sienten que han sido ofendidos profunda e irreversiblemente por otra persona o personas. Estn preocupados por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de sus amigos. Los sujetos con este trastorno son reacios a confiar o intimar con los dems, porque temen que la informacin que compartan sea utilizada en su contra.

Sntomas y trastornos asociados Los sujetos con trastorno paranoide de la personalidad son personas con las que generalmente es difcil llevarse bien y suelen tener problemas en las relaciones personales. Puesto que estn excesivamente atentos a las posibles amenazas, pueden comportarse de una forma cautelosa, reservada o tortuosa y aparentan ser fros y no tener sentimientos de compasin. Aunque a veces parecen objetivos, racionales y no emotivos, con mayor frecuencia muestran una gama afectiva lbil en la que predominan las expresiones de hostilidad, obstinacin y sarcasmo. Su naturaleza combativa y suspicaz puede provocar en los dems una respuesta hostil, que, a su vez, sirve para confirmar al sujeto sus expectativas iniciales. Como los individuos con trastorno paranoide de la personalidad no confan en los dems, tienen una necesidad excesiva de ser autosuficientes y un fuerte sentido de autonoma. Tambin necesitan contar con un alto grado de control sobre quienes les rodean. A menudo son rgidos, crticos con los dems e incapaces de colaborar, aunque tienen muchas dificultades para aceptar las crticas. Pueden mostrar fantasas de grandiosidad no realistas y escasamente disimuladas, suelen estar pendientes de los temas de poder y jerarqua y tienden a desarrollar estereotipos negativos de los otros, en especial de los grupos de poblacin distintos del suyo propio.

Sntomas relacionados con la edad y el gnero El trastorno paranoide de la personalidad puede manifestarse por primera vez en la infancia o la adolescencia a travs de actitudes y comportamientos solitarias, relaciones escasas con los compaeros, ansiedad social, bajo rendimiento escolar, hipersensibilidad, pensamiento y lenguaje peculiares y fantasas idiosincrsicas. Estos nios pueden parecer raros o excntricos y atraer las burlas de los otros. En la poblacin clnica parece que se diagnostica con ms frecuencia en varones.

Diagnstico Diferencial: El trastorno paranoide de la personalidad puede diferenciarse de: - El trastorno delirante, tipo persecutorio, la esquizofrenia, tipo paranoide, y el trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos, porque todos estos trastornos estn caracterizados por un perodo de sntomas psicticos - El trastorno paranoide de la personalidad ha de distinguirse del cambio de la personalidad debido a una enfermedad mdica, en el que los

rasgos aparecen debido a los efectos directos de una enfermedad del sistema nervioso central. Tambin ha de ser diferenciada de los sntomas que pueden aparecer asociados al consumo crnico de sustancias (p. ej., trastorno relacionado con la cocana no especificado). Finalmente, tambin se ha de distinguir de los rasgos paranoides asociados a la aparicin de minusvalas fsicas (p. ej., deterioro auditivo).

Se puede confundir el trastorno paranoide de la personalidad con otros trastornos de la personalidad que tienen alguna caracterstica en comn: El trastorno paranoide de la personalidad y el trastorno esquizotpico de la personalidad comparten los rasgos de suspicacia, distanciamiento interpersonal o ideacin paranoide, pero el trastorno esquizotpico de la personalidad tambin incluye sntomas como pensamiento mgico, experiencias perceptivas poco habituales y rarezas del pensamiento y el lenguaje. Los sujetos cuyo comportamiento cumple los criterios para un trastorno esquizoide de la personalidad suelen ser percibidos como extraos, excntricos, fros y distantes, pero no suelen presentar una ideacin paranoide importante. La tendencia de los sujetos con un trastorno paranoide de la personalidad a reaccionar con ira a pequeos estmulos se observa tambin en el trastorno lmite de la personalidad y en el trastorno histrinico de la personalidad. Sin embargo, estos trastornos no estn necesariamente asociados a una suspicacia generalizada. Las personas con trastorno de la personalidad por evitacin pueden asimismo ser remisas a confiar en los dems, si bien ms por miedo a encontrarse agobiadas o a no saber qu hacer que por temor a las malas intenciones ajenas. Aunque el comportamiento antisocial se observa en algunos individuos con trastorno paranoide de la personalidad, no suele estar motivado por un deseo de provecho personal o de explotacin de los dems, como en el trastorno antisocial de la personalidad, sino que ms bien se debe a un deseo de venganza. A veces los sujetos con un trastorno narcisista de la personalidad muestran recelo, aislamiento social o alienacin, pero ello es consecuencia de sus temores a que se descubran sus imperfecciones o defectos.

El trastorno paranoide de la personalidad slo se debe diagnosticar cuando estos rasgos sean inflexibles, desadaptativos y persistentes, y cuando provoquen deterioro funcional significativo o malestar subjetivo.

Trastorno Esquizoide De La Personalidad Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por: Incapacidad para sentir placer (anhedonia). Frialdad emocional, despego o embotamiento afectivo. Incapacidad para expresar sentimientos de simpata y ternura o de ira a los dems. Respuesta pobre a los elogios o las crticas. Poco inters por relaciones sexuales con otras personas (teniendo en cuenta la edad). Actividades solitarias acompaadas de una actitud de reserva. Marcada preferencia por devaneos fantsticos, por actividades solitarias acompaada de una actitud de reserva y de introspeccin. Ausencia de relaciones personales ntimas y de mutua confianza, las que se limitan a una sola persona o el deseo de poder tenerlas. Marcada dificultad para reconocer y cumplir las normas sociales, lo que da lugar a un comportamiento excntrico. Sntomas y trastornos asociados: Los sujetos con trastorno esquizoide de la personalidad pueden tener dificultades especiales para expresar la ira, incluso en respuesta a la provocacin directa, lo que contribuye a la impresin de que no tienen emociones. A veces, sus vidas parecen no ir a ninguna parte y dejan sus objetivos a merced del azar. Estos individuos suelen reaccionar pasivamente ante las circunstancias adversas y tienen dificultades en responder adecuadamente a los acontecimientos vitales importantes. Debido a su falta de habilidades sociales y a la falta de deseo de experiencias sexuales, los sujetos con este trastorno tienen pocas amistades, es poco frecuente que salgan con alguien y no suelen casarse. La actividad laboral puede estar deteriorada, sobre todo si se requiere una implicacin interpersonal, aunque los sujetos con este trastorno pueden desenvolverse bien cuando trabajan en condiciones de aislamiento social. Los individuos con este trastorno pueden experimentar episodios psicticos muy breves (que duran minutos u horas), especialmente, en respuesta al estrs. En algunos casos el trastorno esquizoide de la personalidad puede aparecer como el antecedente premrbido del trastorno delirante o la esquizofrenia. Algunas veces, los sujetos con este trastorno presentan un trastorno depresivo mayor. El trastorno esquizoide de la personalidad se observa con ms frecuencia simultneamente con los trastornos de la personalidad, esquizotpico, paranoide y por evitacin.

Prevalencia: El trastorno esquizoide de la personalidad es poco frecuente en el entorno clnico. Patrn familiar: El trastorno esquizoide de la personalidad puede ser ms prevalente en los familiares de los sujetos con esquizofrenia o con trastorno esquizotpico de la personalidad. Diagnstico diferencial: Esquizofrenia (F20.-). Trastorno esquizotpico (F21). Sndrome de Asperger (F84.5). Trastorno de ideas delirantes (F22.0). Trastorno esquizoide de la infancia (F84.5) Criterios Diagnsticos: A. Un patrn general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restriccin de la expresin emocional en el plano interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes puntos: 1. Ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia 2. Escoge casi siempre actividades solitarias 3. Tiene escaso o ningn inters en tener experiencias sexuales con otra persona 4. Disfruta con pocas o ninguna actividad 5. No tiene amigos ntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado 6. Se muestra indiferente a los halagos o las crticas de los dems 7. Muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro trastorno psictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.