UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL

FACULTAD DE TECNOLOGA MDICA Especialidad de Optometra

CURSO: OPTOMETRA CLNICA DOCENTE: LIC. VICENTA LI ALUMNO: SANJINES CASTILLO CHISTIAN ANDRES

AO:

TERCER AO

2011

EXAMEN EXTERNO DEL OJO

El examen de los ojos debe ser parte del examen fsico de todo paciente. Est especialmente indicado en aquellos pacientes que consultan por por diferentes sntomas oftalmolgicos o una contusin ocular. Antes de efectuar el examen es necesario obtener una historia pertinente que incluya los sntomas oculares y antecedentes de contacto con pacientes afectados. En la anamnesis remota es importante establecer los antecedentes mrbidos, enfermedades recientes u otras de conocida repercusin ocular como la diabetes mellitus o la hipertensin arterial. Antecedentes de instilacin o ingesta de medicamentos.Tambin debe obtenerse una historia familiar de afecciones oftalmolgicas. La anamnesis prxima y remota deben permitir planteamiento de una hiptesis diagnstica, mximo dos. el

Sntomas Oculares. Por razones didcticas los sntomas se agrupan en sntomas visuales y sntomas no visuales, stos a su vez se subdividen en dolorosos y no dolorosos.

Sntomas visuales. 1. Disminucin de visin. En pacientes que refieren disminucin de visin debe establecerse si sta se present en forma brusca o en forma crnica, si afecta uno o los dos ojos. Prdidas bruscas de visin de un ojo deben hacer sospechar hemorragia vtrea, trombosis de la vena central de la retina, desprendimiento retinal, neuritis ptica u obstruccin de la arteria central de la retina.. Prdidas crnicas de la visin de uno o ambos ojos puede ser causado por errores de refraccin, afecciones corneales, catarata, afecciones retinales como la degeneracin macular por la edad o retinopata diabtica entre muchas otras causas. 2. Visin de puntos negros. Estos se observan en forma de pelusas, mosquitos o simplemente puntos negros que se desplazan o flotan en el campo visual. Generalmente son causados por el lento movimiento del sistema fibrilar del humor vtreo con los movimientos oculares o bien puede indicar un desprendimiento del humor vtreo, una hemorragia vtrea, un desgarro retinal o un desprendimiento retinal. Por ello es de mayor importancia este sntoma cuando es de aparicin reciente, por ejemplo dentor de las ltimas 4 semanas. Cuando el antecedente existe desde hace meses o aos sin disminuir la visin es menos importante.

3. Visin de sombras. Generalmente referidos como velos o cortinas que obscurecen una parte de la visin. Puede corresponder a desprendimiento de la retina o hemorragia del humor vtreo. 4. Fotopsias. Los pacientes refieren la visin de puntos luminosos, chispas o simplemente rayos luminosos. Este sntoma se origina en la estimulacin mecnica de la retina. Puede corresponder a un desgarro de la retina, desprendimiento de la retina, migraa, escotoma centellante o simplemente estimulacin mecnica no patolgica de la retina por movimientos por el humor vitreo. Por ello son importantes las fotopsias de aparicin reciente y obligan a efectuar un examen de la retina con dilatacin de la pupila para descartar las patologas mencionadas. 5. Visin distorsionada. Las letras son vistas desfiguradas, lneas rectas son vistas en forma de curva, quebrada o con segmentos irregulares, los bordes de figuras se ven deformados. Indica la presencia de enfermedad en el rea macular de la retina que es la encargada de la visin ntida de bordes y formas. 6. Visin de halos coloreados. Los pacientes refieren estos halos alrededor de las luces. Ellos se producen por edema de la crnea por diferentes causas. La ms comn es una elevacin brusca de la presin ocular por glaucoma o bien edema de crnea asociado a queratitis.

7. Ceguera nocturna. Los pacientes relatan menor visin en la oscuridad que generalmente parte a la hora del crepsculo. Esto puede estar asociado a afecciones retinales hereditarias como la retinitis pigmentosa. Tambin se produce ceguera nocturna en los casos de carencia de vitamina A. Menos importante, pacientes miopes u otros que usan lentes pticos pueden acusar menor visin nocturna cuando el lente que usan es insuficiente para corregir el defecto ptico. 8. Diplopia. Es la visin doble que ocurre en pacientes que presentan una parlisis de los nervios oculomotores. 9. Agnosia visual. Es un sntoma neurolgico que se produce por afeccin de los centros visuales corticales de asociacin, rea 18 de Brodman por hemorragias por ejemplo. Los pacientes ven los objetos pero no pueden reconocerlos.

Sntomas no visuales dolorosos. 1. Sensacin de cuerpo extrao. Est asociado a la presencia de un cuerpo extrao en la crnea o en el tarso palpebral. El aumento de vomen de la conjuntiva por conjntivitis tambin puede producir sensacin de cuerpos extraos oculares. 2. Fotofobia. Es el rechazo doloroso de la luz cuando se dirige sobre los ojos. Se produce especialmente en afecciones inflamatorias de la crnea, es tpico de una queratitis aguda o un alcera corneal. Tambin se presenta en casos de iridociclitis aguda. Ms raramente, algunos pacientes presentan una susceptibilidad exagerada por el brillo luminoso sin tener afecciones oculares especialmente en casos de iris muy claros. 3. Ardor. Los pacientes refieren directamente ardor ocular o sensacin de quemadura. Generalmente se produce por afecciones inflamatorias de la crnea. 4. Dolor periocular. Se produce en relacin con afecciones inflamatorias de los anexos oculares como los prpados, saco lagrimal, glndula lagrimal o afecciones de los senos paranasales. 5. Cefalea de origen ocular. Esta es ms frecuente producida por errores de refraccin parcialmente corregidos o no corregidos con lentes pticos. Tambin puede ser causada por heteroforias o insuficiencia

de la convergencia que son desequilibrios musculares. La cefalea de origen ocular se presenta relacionada con el esfuerzo visual, por lo que generalmente aparece en el transcurso del da. Otra causa de cefalea es la elevacin brusca de la presin ocular. En los casos de elevacin crnica puede producir defalea cuando es de gran magnitud.

Sntomas oculares no visuales no dolorosos. 1. Disminucin de la hendidura palpebral. Pacientes con errores de refraccin refieren que su visin mejora con la disminucin de la hendidura palpebral, esto se debe a que producen de esa manera el efecto de agujero estenopico con lo que mejora la visin en estos pacientes. 2. Prurito ocular. Los pacientes se frotan los ojos a travs de los prpados en bsqueda de alivio. Se presenta en conjuntivitis bacterianas o alrgicas y tambin en afecciones palpebrales alrgicas. 3. Epfora. Las lgrimas llenan los ojos y se escurren por la mejilla. En los casos agudos puede ser manifestacin de hiperproduccin refleja por irritantes o emociones. En los casos crnicos indica una alteracin en el drenaje de las lgrimas. 4. Secrecin ocular. La presencia de grumos de secrecin en los fondos de saco conjuntivales, en los cantos palpebrales o en el borde de los prpados indica la presencia de una infeccin conjuntival o palpebral. 5. Prpados pegados.

Se produce en infecciones palpebrales o conjuntivales, generalmente los pacientes refieren amanecer con los prpados pegados. 6. Escamas palpebrales. Los pacientes portadores de blefaritis crnica relatan la presencia permanente de caspa en los prpados, o costras en el borde palpebral. 7. Sensacin de arena. Pacientes con pocas lgrimas suelen presentar este sntoma, a veces se asocia con la sensacin de poca produccin de lgrimas. 8. Parpadeo frecuente. La afeccin inflamatoria de los prpados o de la conjuntiva lleva a cerrar frecuentemente ambos ojos. Cuando se cierra slo uno de los ojos en forma repetitiva puede tratarse de un tic. En el caso de nios debe ser inmediatamente evaluado por el psiquiatra o el psiclogo.

Examen de los ojos. El examen ocular por el oftalmlogo se realiza con instrumentos propios de la especialidad los que indudablemente el mdico general no tendr disponibles. Sin embargo, para el mdico general es posible realizar un examen simplificado de los ojos con un mnimo de instrumental. El examen oftalmolgico simplificado para ser realizado por el mdico general comprende 5 puntos:

Medicin de la agudeza visual Examen externo de los ojos Tincin de la crnea con fluorescena

Examen de la motilidad ocular Examen del fondo de ojos

Instrumental mnimo para el examen oftalmolgico por el mdico general:

Tablero de Snellen Linterna, Oftalmoscopio Cintas de fluorescena Gotas anestsicas de proparacaina al 0.5%

1. Medicin de la agudeza visual. Se realiza mediante el tablero de Snellen. Se basa en las propiedades fisiolgicas de la retina. La letra (imagen o smbolo) ms pequea posible de reconocer es aquella cuyo tamao abarca un arco de 5 minutos en la retina. El tablero de Snellen posee letras de tamao decreciente.Todas ellas substienden un arco de 5 minutos en la retina provisto que sean colocadas a la distancia en metros sealada al lado de ellas en el tablero. La agudeza visual se mide colocando el tablero a 5 metros (7 pasos) en nuestro medio. Se ocluye cada ojo en forma separada y se registra la ltima lnea del tablero que con ese ojo fue vista por el paciente. La agudeza visual se expresa en la forma de un cuociente entre la distancia del examen (5 metros) y la distancia, en metros, a la cual la ltima lnea vista substiende un arco de 5 minutos en la retina. Por ejemplo si slo vi la letra ms grande que substiende un arco de 5 minutos a 50 metros, la agudeza visual es 0.1; si vi las letras ms pequeas del tablero que substienden un arco de 5 minutos a 5 metros la agudeza visual ser 1. Segn la Organizacin Mundial de la Salud la agudeza visual se clasifica en: 1. Visin normal

2. 3.

Visin subnormal Ceguera.

La visin normal es de 0.4 a 1. La agudeza visual es subnormal cuando es de 0.1 a 0.3 y constituye un importante criterio de referencia al especialista. La ceguera corresponde a visin 0.05 o menor y reviste un criterio de referencia urgente al especialista para determinar su causa y tratamiento. La agudeza visual menor de 0.05 se clasifica en: 1. Visin cuenta dedos: contar los dedos de la mano a cierta distancia expresada en metros, 2. visin de movimientos de la mano, 3. visin y proyeccin correcta de la direccin de la luz de la linterna, 4. visin de luz solamente o 5. no percepcin de luz. La agudeza visual se puede medir en nios de 4 a 7 aos mediante letras E en diferentes direcciones que el nio identifica mediante los dedos. En nios menores o pacientes que no cooperan, la fijacin y seguimiento de un objeto indica la presencia de visin. 2. Examen externo. Comprende el examen externo de los ojos de afecciones visibles desde el exterior y que generalmente el propio paciente seala. Se observa el estado de las cejas, los prpados, eversin de los prpados, la conjuntiva, la crnea, la cmara anterior y la pupila. Este examen se realiza mediante la linterna. 3. Examen con fluorescena. Mediante una cinta de fluorescena se tie el film lagrimal. En caso de existir una lcera de la crnea, la fluorescena, un

colorante vital se fija en ese lugar revelando la presencia de la lcera como una mancha de color verde que no desaparece ni se desplaza con el parpadeo. La tincin con fluorescena es muy til en el manejo del ojo rojo. La presencia de una lcera de la crnea constituye un criterio de referencia al especialista. 4. Motilidad ocular. El examen de la motilidad se efecta con la linterna, ello permite explorar las ducciones o movimientos monoculares (el otro ojo debe estar tapado) por ejemplo aduccin y abduccin. Al determinar el msculo extraocular con parlisis es posible determinar el par craneal afectado. El examen de motilidad tambin permite determinar el alineamiento de los ojos y diagnosticar la presencia de estrabismo. Esto es posible mediante el test de Hirschberg. Este test evala la ubicacin del reflejo que se produce en la crnea al iluminar frontalmente los ojos del paciente mediante la linterna. El reflejo de la luz cae normalmente en el centro de la pupila. La excentricidad del reflejo en uno de los ojos indica que ese ojo presenta desviacin. La excentricidad hacia temporal del centro de la pupila indica endotropia y hacia nasal del centro de la pupila, exotropia.

5. Fondo de ojo. El examen del fondo de ojos est indicado especialmente en pacientes diabticos, en el estudio de cefalea, en traumatismos oculares y cuando existe una disminucin de la visin. Es preferible efectuar este examen con dilatacin de la pupila mediante una gota de tropicamida al 0.5 o 1%. En el examen debe observarse la papila examinando la nitidez de sus bordes y el tamao de la excavacin fisiolgica, luego debe observarse la retina peripapilar en busca de exudados y hemorragias especialmente en pacientes diabticos. El examen de la pared de los vasos y de los cruces

arteriovenosos permite evaluar el grado de arteroloesclerosis en pacientes con hipertensin ocular. El anlisis de los sntomas del paciente y de los hallazgos de examen permitir al mdico hacer una hiptesis diagnstica y como consecuencia de ella hacer una decisin en el manejo del paciente, tratarlo o referirlo al especialista.

Bibliografa: optometra de atencin primaria Theodore Grosvenor Edit. Masson 2004 http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/quinto/especialidade s/Oftalmologia/ExamenDeOjos.html