Edital FJP N.

008/2013 PROCESSO SELETIVO SIMPLIFICADO A Presidente da Fundao Joo Pinheiro, no uso de atribuio que lhe confere o inciso I do art. 14 do Decreto Estadual n. 45.670/11, torna pblica a abertura das inscries e estabelece normas para a realizao do Processo Seletivo Simplificado, destinado a selecionar recenseadores para atender a necessidade temporria de excepcional interesse pblico no mbito da FJP, para realizao da Pesquisa por Amostra de Domiclios de Minas Gerais (PAD-MG), nos termos da Lei Estadual n. 18.185, de 04 de junho de 2009, regulamentada pelo Decreto Estadual n. 45.155, de 21 de agosto de 2009, e Lei Federal n. 8.666/93, para as vagas descritas no Anexo I deste regulamento.

1. DAS DISPOSIES PRELIMINARES: 1.1. O presente processo seletivo simplificado destina-se selecionar candidatos para o preenchimento de 50 (cinquenta) vagas, para realizao de atividades de recenseamento da PADMG, alm de formao de cadastro reserva, conforme Quadro de Vagas constante no Anexo I deste Edital. 1.2. O Processo Seletivo Pblico Simplificado ser regido por este Edital e seus anexos. 1.3. O presente Processo Seletivo Simplificado no se constitui em concurso pblico de provas ou de provas e ttulos, nos termos do inciso II do artigo 37 da Constituio da Repblica, nem a este se equipara para quaisquer fins ou efeitos. 1.4. O carter jurdico do contrato firmado com fundamento na Lei Estadual n 18.185/09, regulamentada pelo Decreto Estadual n. 45.155/09, de direito administrativo e no gera vnculo empregatcio entre o contratado e o Estado de Minas Gerais, de que trata a Consolidao das Leis do Trabalho. 1.5. A PAD-MG uma pesquisa domiciliar amostral que investiga a situao socioeconmica da populao do estado. A pesquisa bianual e teve sua primeira tomada em 2009. Assim, em se tratando de projeto especfico e eventual, h a subsuno do Processe Seletivo Simplificado em questo e do presente Edital s hipteses de necessidade temporria de excepcional interesse pblico, nos moldes previstos no art.2, inciso III da Lei Estadual n. 18.185/2009, justificando-se a contratao de Recenseadores Censitrios e/ou de Pesquisas Amostrais. 1.5.1. Os trabalhos de campo decorrentes da pesquisa sero realizados em 1.200 (mil e duzentos) setores censitrios distribudos nas reas urbanas e rurais de 428 (quatrocentos e vinte e oito) municpios de Minas Gerais. 1.5.2. Para as vagas de Recenseador Censitrio e/ou de Pesquisas Amostrais exige-se escolaridade mnima de nvel mdio completo. 1.6. O Processo Seletivo Simplificado consistir em duas etapas, de carter classificatrio e eliminatrio, a saber: 1.6.1. anlise do curriculum vitae; 1.6.2. entrevistas. 1.7. O prazo de validade do Processo Seletivo Simplificado ser de 12 (doze) meses, contado da data de sua homologao, podendo ser prorrogado uma nica vez e por igual perodo. 1.8. O contrato de direito administrativo a ser firmado ter vigncia mxima de 04 (quatro) meses para Recenseador Censitrio e/ou de Pesquisas Amostrais, conforme descrito no Anexo I, sendo possvel uma nica prorrogao, a critrio da Fundao Joo Pinheiro, por igual perodo, nos termos do disposto no art. 4, inciso II e 1, inciso I, todos da Lei Estadual N 18.185/09.
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1.9. O contratado segurado do Regime Geral de Previdncia Social, conforme disposto no 13 do art. 40 da Constituio da Repblica, a que faz referncia o artigo 7 do Decreto Estadual n. 45.155/09. 1.10. Integra o presente Edital: Anexo I Quadro de Vagas, Escolaridade, Atribuies e Remunerao; Anexo II Quadro de Valores e Premiaes de Questionrios Aplicados; Anexo III Ficha de Inscrio; Anexo IV Modelo de Currculo; Anexo V Critrios para anlise de currculo; Anexo VI - Critrios para anlise de entrevista; Anexo VII Modelo de Recurso; Anexo VIII Declarao de Inexistncia de Fatos Impeditivos para a Contratao; Anexo IX Modelo de Termo de Compromisso; Anexo X Modelo de Declarao de Acmulo de Cargos e Funes; Anexo XI Modelo de Declarao de Inexistncia de Vnculo com a Administrao Pblica por Contrato Temporrio; Anexo XII Modelo de Declarao de Remanejamento de funo; Anexo XIII Modelo de Boletim de Inspeo Mdica (BIM); Anexo XIV Modelo de Declarao de Vedao de Nepotismo; Anexo XV Modelo de Declarao de Observncia aos Princpios da Moralidade e Impessoalidade; Anexo XVI Modelo de Declarao de Obedincia ao art. 13, incisos I e II, do Decreto Estadual n 45155/09; Anexo XVII Modelo de Termo de Compromisso Solene.

2.

DOS REQUISITOS PARA A INVESTIDURA:

2.1. O (a) candidato (a) dever atender, no ato da contratao, aos seguintes requisitos: 2.1.1. Ser brasileiro nato ou naturalizado ou gozar das prerrogativas legais correspondentes; 2.1.2. Estar em dia com suas obrigaes eleitorais. 2.1.3. Estar em dia com suas obrigaes militares, para os candidatos do sexo masculino. 2.1.4. Ter idade mnima de 18 (dezoito) anos completos na data da contratao. 2.1.5. Apresentar Declarao de Acmulos de Cargos e Funes. 2.1.6. No ser servidor da Administrao direta ou indireta da Unio, Estados, Distrito Federal ou Municpios, bem como empregado ou servidor de suas subsidirias e controladas, salvo o determinado no inciso XVI do art. 37 da Constituio da Repblica, desde que comprovada a compatibilidade de horrios, bem como s disposies relativas aos aposentados. 2.1.7. No ter vnculo, por contrato temporrio, com a administrao direta do Poder Executivo, suas Autarquias e Fundaes, salvo nos casos de acumulao lcita prevista no art. 37, inciso XVI, da Constituio Federal. 2.1.8. No ter firmado contrato temporrio com a Administrao Estadual nos ltimos 24 (vinte e quatro) meses, conforme inciso III, do artigo 10, da Lei Estadual n 18.185/09. 2.1.9. No ter sofrido limitaes de funes. 2.1.10. No ser aposentado por invalidez. 2.1.11. No ter sofrido, no exerccio de funo pblica, penalidade incompatvel com a nova investidura.
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2.1.12. Edital.

Atender aos requisitos para a vaga qual concorre, discriminados no presente

2.1.13. Possuir conhecimento bsico de informtica (Windows, Word, Excel e Internet). 2.1.14. Possuir disponibilidade de viagens para os municpios do estado. 2.1.15. Possuir escolaridade mnima de nvel mdio completo. 2.1.16. Possuir disponibilidade para trabalhar no horrio pr-estabelecido pela metodologia da pesquisa, ou seja, at as 21h e nos finais de semana, inclusos sbados, domingos e feriados. 2.1.17. O candidato dever se submeter a exames mdicos pr-admissionais, realizados pela Superintendncia Central de Percia Mdica e Sade Ocupacional, que dever aferir a aptido fsica e mental para exerccio da funo, nos termos do Decreto Estadual n 44.638, de 10 de outubro de 2007. 2.1.18. O candidato considerado inapto no exame mdico pr-admissional estar impedido de ser contratado e ser convocado o prximo candidato aprovado. 2.2. vedada a nomeao do cnjuge, companheiro ou parente em linha reta, colateral ou por afinidade, at o terceiro grau, inclusive, da autoridade nomeante ou de servidor da Fundao Joo Pinheiro, investido em cargo de direo, chefia ou assessoramento, para o exerccio de cargo em comisso ou em confiana, ou, ainda, de funo gratificada na Administrao Pblica direta e indireta, em qualquer dos Poderes da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, compreendido o ajuste mediante designaes recprocas. 2.3. vedada a contratao de cnjuge, companheiro ou parente em linha reta, colateral ou por afinidade, at o terceiro grau, inclusive, relativamente aos servidores efetivos envolvidos diretamente na PAD-MG. 2.4. vedado ao pessoal contratado receber atribuies, funes ou encargos no previstos no respectivo contrato e nem ser nomeado ou designado, ainda que a ttulo precrio ou em substituio para o exerccio de cargo em comisso ou funo de confiana. 2.5.Aps o ato de contratao e inicio das atividades, ser demandada produtividade mnima de coleta de dados relativa a 02 (dois) setores censitrios, a partir do segundo ms de atividades. 2.6.O candidato deve conhecer os princpios, os valores ticos e as normas estabelecidas pelo Cdigo de Conduta tica do Agente Pblico e da Alta Administrao Estadual.

DAS INSCRIES:

3.1. A inscrio do (a) candidato (a) ser efetivada por meio do encaminhamento, Fundao Joo Pinheiro, da Ficha de Inscrio e do curriculum vitae, conforme modelos constantes nos Anexos III e IV deste Edital, acrescido dos respectivos documentos e certificados comprobatrios, do dia 24/09/2013 at o dia 04/10/2013, por um dos seguintes meios: 3.1.1. Via Correios (Sedex), com aviso de recebimento, para o seguinte endereo: Alameda das Accias, n. 70, 1o Andar, Sala 116-C, Unidade de Protocolo, Bairro So Luiz/Pampulha, Belo Horizonte (MG), CEP: 31.275-150. 3.1.2. Pessoalmente, na sede da Fundao Joo Pinheiro, Alameda das Accias, n. 70, o 1 Andar, Sala 116-C, Unidade de Protocolo, Bairro So Luiz/Pampulha, Belo Horizonte (MG), no horrio de 9h s 12h e 13h s 17h, de segunda-feira sexta-feira, exceto feriados. 3.2. A Ficha de Inscrio, o curriculum vitae e os documentos e certificados comprobatrios devero estar contidos em um envelope do tipo ofcio, fechado e identificado, contendo externamente, em sua face frontal os seguintes dados: PROCESSO SELETIVO SIMPLIFICADO PAD-MG.

3.3. Somente sero aceitos certificados comprobatrios emitidos por rgos e/ou instituies competentes para aquela finalidade, mediante carimbo do CNPJ e assinatura do seu representante legal, no sendo considerados atestados ou declaraes de prprio punho subscritos pelo candidato. 3.4. A tempestividade da inscrio ser comprovada pela data da postagem ou pela data do protocolo de entrega na FJP. 3.5. Cada candidato dever encaminhar individualmente sua documentao, sendo vedado o envio de documentos de mais de um (a) candidato (a) no mesmo envelope. 3.6. A exatido e veracidade das informaes contidas na ficha de inscrio e no curriculum vitae so de responsabilidade do (a) candidato (a). 3.7. Declaraes falsas ou inexatas, bem como a apresentao de documentos falsos, determinaro o cancelamento da inscrio e a anulao de todos os atos dela decorrentes, em qualquer poca, sem prejuzo das sanes civis e penais cabveis. 3.8. No sero aceitas inscries por outros meios, que no os especificados neste Edital, tampouco inscries provisrias, condicionais ou extemporneas. 3.9. A confirmao das inscries dos candidatos se dar no dia 07/10/2013 por meio da divulgao de listagem especfica, no stio eletrnico da FJP (http://www.fjp.mg.gov.br), e ser afixada no Quadro de Avisos do corredor de entrada do edifcio sede, situado na Alameda das Accias, n. 70, Bairro So Luiz, Belo Horizonte/MG CEP 31.275-150, aps o fim das inscries 3.10. A inscrio do(a) candidato(a) implicar no conhecimento e aceitao das instrues e das condies do processo seletivo, estabelecidas neste Edital e na legislao de regncia. 3.11. Sero indeferidas as inscries realizadas em desacordo com as normas deste Edital. 3.12. No ser cobrado nenhum valor a ttulo de taxa de inscrio, devendo o candidato arcar com os custos de encaminhamento pelos correios, caso opte por esta alternativa.

4. DO PROCESSO SELETIVO SIMPLIFICADO: 4.1. O Processo Seletivo Simplificado PAD-MG ser realizado no municpio de Belo Horizonte, na sede da FJP em 02 (duas) etapas de carter classificatrio e eliminatrio, nos termos do item 1.6 do Edital. Toda a comunicao deste certame ser realizada exclusivamente por meio do stio eletrnico da FJP (http://www.fjp.mg.gov.br). 4.1.1. A primeira etapa do Processo Seletivo Simplificado consubstancia-se na anlise de curriculum vitae do candidato, tendo carter classificatrio e eliminatrio, segundo os termos dos Anexos IV e V deste Edital, num total de 30 (trinta) pontos. O resultado desta etapa se dar no dia 11/10/2013, quando sero divulgados tambm data e hora para os candidatos aprovados para a prxima etapa se apresentarem. 4.1.2. A segunda etapa do Processo Seletivo Simplificado ser constituda de entrevista de carter classificatrio e eliminatrio, nos termos do Anexo VI deste Edital, num total de 70 (setenta) pontos. 4.1.2.1. As entrevistas sero realizadas no perodo de 14/10/2013 at o dia 18/10/2013, no prdio sede da FJP, em horrios previamente comunicados por intermdio do stio eletrnico da FJP e atravs de comunicao pelo correio eletrnico dos candidatos. O no comparecimento no dia e horrio agendados implicar automaticamente na eliminao do candidato deste Processo Seletivo.

4.1.2.2. Todas as entrevistas sero gravadas em udio e/ou vdeo. 4.1.2.3. O resultado desta etapa se dar no dia 21/10/2013. 4.2. As despesas relativas alimentao e transporte no perodo do treinamento ficaro a cargo do candidato. 4.3. A nota final do candidato ser calculada considerando-se a soma dos pontos obtidos na Anlise de Currculo e na Entrevista. 4.4. O candidato considerado aprovado, segundo os critrios definidos neste Edital, ser classificado de acordo com os valores decrescentes da nota final. 4.5. Em caso de igualdade na nota final de candidato para as vagas disponibilizadas neste Edital, para fins de classificao, o desempate se far da seguinte forma: 1) maior idade; 2) maior pontuao na entrevista; 3) maior pontuao na anlise de currculo; 4) sorteio pblico. 4.6. O Processo Seletivo Simplificado regulado por este Edital apenas um requisito para a contratao pretendida, no tendo condo de criar direito lquido e certo quanto contratao ou a precedncia de contratao sobre os demais profissionais aprovados, respeitada a ordem de classificao. 4.7. A FJP no se responsabilizar por problemas de comunicao que possam, por ventura, impedir o contato com o candidato (a), quando este se tratar de problemas tcnicos de rede de operao de internet, ou ainda da incorreta prestao de informaes por parte do(a) candidato(a). 4.8. A divulgao da lista de candidatos(as) selecionados(as) ser realizada atravs da publicao do resultado final no Dirio Oficial de Minas Gerais e no stio eletrnico da FJP (www.fjp.mg.gov.br), bem como afixada na sede da mesma, no dia 25/10/2013.

5. DOS RECURSOS 5.1. O requerimento de recurso dever ser protocolado na sede da Fundao Joo Pinheiro Alameda das Accias, n. 70, 1 andar, sala 116-C, Unidade de Protocolo, Bairro So Luiz, Belo Horizonte/MG CEP 31.275-150, das 9h s 12h ou das 13h s 17h. 5.2. O requerimento dever estar contido em um envelope do tipo ofcio, fechado e identificado, contendo externamente, em sua face frontal, os seguintes dados: RECURSO - PROCESSO SELETIVO SIMPLIFICADO PAD-MG. 5.3. O requerimento deve ser justificado e explicitar claramente os pontos que venham ser considerados como fundamentao do recurso. 5.4. O perodo para interposio de recurso ser de dois (2) dias teis, a partir da divulgao dos resultados parciais e final do Processo Seletivo Simplificado no stio da FJP (www.fjp.mg.gov.br). 5.5. O modelo de recurso est disponibilizado no anexo VII deste Edital. 5.6. No sero conhecidos os pedidos de recurso apresentados fora do prazo, fora de contexto ou encaminhados de forma diferente da estipulada neste Edital. 5.7. A Banca Examinadora da Fundao Joo Pinheiro constitui ltima instncia para a anlise de recursos relativos ao presente Processo Seletivo, sendo soberana em suas decises, razo pela qual no cabero recursos adicionais. 5.8. O resultado dos recursos, de forma coletiva, estar disponvel no stio eletrnico da FJP (www.fjp.mg.gov.br).

6. DA CONTRATAO 6.1. Os (as) candidatos(as) selecionados(as) devero comparecer no local e data especificados, no momento da divulgao da lista de selecionados, munidos de original e cpia dos seguintes documentos: 6.1.1. Carteira de Identidade (RG); 6.1.2. Cadastro de Pessoa Fsica (CPF); 6.1.3. Ttulo de Eleitor e comprovante de votao na ltima eleio ou quitao eleitoral; 6.1.4. Comprovante de quitao das obrigaes militares (no caso de candidatos do sexo masculino); 6.1.5. Comprovante de escolaridade (diploma, declarao emitida por rgo oficial de ensino ou histrico escolar); 6.1.6. Comprovante de residncia recente, emitido at 90 dias de sua apresentao, (conta de gua, luz ou telefone); 6.1.7. Nmero de registro no PIS/PASEP (caso possua); 6.1.8. Duas fotos 3x4 (recente); 6.1.9. Certido de Nascimento ou de Casamento; 6.1.10. Certido de Nascimento dos Filhos menores de 21 anos ou, se estudante, at 24 anos de idade; 6.1.11. Atestado de Sade Ocupacional - ASO - com concluso pela aptido pelo cargo emitido pela Superintendncia Central de Percia Mdica e Sade Ocupacional; 6.2. No ato da contratao o candidato dever firmar Termo de Compromisso (conforme modelo constante no Anexo IX), obrigando-se a respeitar o carter sigiloso das informaes de que vier a ter conhecimento, sujeitando-se s sanes administrativas, civis e criminais em caso de violao do sigilo devido, devendo assinar, outrossim, as seguintes declaraes: 6.2.1. Declarao de inexistncia de fatos impeditivos para contratar com a Administrao Pblica Estadual, em obedincia s vedaes quanto ao acmulo de cargos e funes pblicas (conforme modelo constante no Anexo VIII). 6.2.2. Declarao de Acmulo de Cargos e Funes (conforme modelo constante no Anexo X). 6.2.3. Declarao de Inexistncia de Vnculo com a Administrao Pblica por Contrato Temporrio (conforme modelo constante no Anexo XI). 6.2.4. Declarao de Remanejamento de Funo, sendo o caso (conforme modelo constante no Anexo XII). 6.2.5. Declarao de Vedao de Nepotismo (conforme modelo constante no Anexo XIV). 6.2.6. Declarao de Observncia aos Princpios da Moralidade e Impessoalidade (conforme modelo constante no Anexo XV). 6.2.7. Declarao de Obedincia ao art. 13, incisos I e II do Decreto Estadual n 45.155/09 (conforme modelo constante no Anexo XVI). 6.2.8. Termo de Compromisso Solene (conforme modelo constante no Anexo XVII). 6.3. O no comparecimento no local e data mencionados exclui automaticamente o candidato do processo seletivo. 6.4. A simples aprovao no Processo Seletivo Simplificado no assegura o direito contratao, que dever atender oportunidade e convenincia das necessidades da Administrao. Os requisitos e informaes prestadas pelos(as) candidatos(as) no ato da inscrio sero comprovados poca da contratao 6.5. Considerando as demandas e disponibilidade de recursos, h possibilidade de renovao do contrato celebrado com base no presente Processo Seletivo Simplificado por um nico perodo
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adicional, por igual perodo conforme cada cargo, nos termos do art. 4, inciso II, c/c 1, inciso I, ambos da Lei Estadual n. 18.185/09 6.6. A documentao dos primeiros 50 (cinquenta) candidatos classificados dever ser entregue at o dia 08/11/2013. 6.7.As contrataes celebradas com base no presente Processo Seletivo obedecero, quanto ao mais, s disposies constantes na Lei Estadual n. 18.185/09, regulamentada pelo Decreto Estadual n. 45.155/09.

7. DAS DISPOSIES FINAIS 7.1. O resultado final desse processo seletivo ser divulgado atravs do rgo Oficial dos Poderes do Estado (Jornal Minas Gerais); do stio eletrnico da FJP (www.fjp.mg.gov.br); e na sede da Instituio, at o dia 25 de outubro de 2013. 7.2. Ser de responsabilidade do (a) candidato(a) acompanhar o andamento do Processo Seletivo Simplificado atravs do stio eletrnico da FJP (www.fjp.mg.gov.br), tanto nos termos ora mencionados como no caso de eventuais alteraes e retificaes que, por ventura, venham a ocorrer. 7.3. Todas as informaes complementares relacionadas ao Processo Seletivo Simplificado de que trata este edital podero ser obtidas no stio da FJP (www.fjp.mg.gov.br). 7.4. A FJP se exime das despesas com viagens, hospedagens e alimentao dos candidatos em quaisquer das fases do certame seletivo, mesmo quando alteradas datas previstas no cronograma inicial, reaplicao de qualquer fase, inclusive de provas, de acordo com determinao da Fundao. 7.5. Os casos omissos ou situaes no previstas neste Edital sero resolvidos pela presidncia da Fundao Joo Pinheiro. Belo Horizonte, 23 de setembro de 2013.

MARILENA CHAVES Presidente Fundao Joo Pinheiro

ANEXO I QUADRO DE VAGAS, ESCOLARIDADE, ATRIBUIES E REMUNERAO Cargo Vagas Escolaridade Atribuies Comparecer ao posto de coleta conforme determinao do supervisor; proceder a confeco ou correo da listagem/ arrolamento dos domiclios do setor a ser pesquisado, entrar em contato com o informante, apresentando-se com a carteira de identificao fornecida pela Fundao Joo Pinheiro; coletar as informaes dos dados em questionrio eletrnico prprio, de acordo com as instrues recebidas e dentro do prazo preestabelecido e comunicar sempre a instituio atrasos ou problemas com os entrevistados; entregar os dados coletados para o supervisor a cada retorno a sede da FJP, ocasio em que dever proceder a prestao de contas da viagem efetuada, de acordo com as instrues recebidas; assumir a responsabilidade pela segurana e sigilo dos dados coletados durante a atividade laboral; retornar aos estabelecimentos para complementar as informaes e/ou corrigir as falhas apontadas pelo supervisor; e ter domnio dos conceitos e procedimentos definidos para a utilizao do instrumento de coleta de dados. Quando determinado, permanecer na Fundao Joo Pinheiro para todos os esclarecimentos e/ou correes necessrios ao bom funcionamento da atividade de recenseamento. Prazo Remunerao

Recenseador Censitrio e/ou de Pesquisas Amostrais

50

Mdio completo

4 meses

Produo pela aplicao de questionrios por domiclio, conforme Anexo II

TOTAL

50

ANEXO II VALORES E PREMIAES DE QUESTIONRIOS APLICADOS Clculo de pagamento de questionrios realizados Tipo de Domiclio Valor pago por domiclio em R$ Produo de Domiclio Completo fora de Belo Horizonte 15,00 Produo de Domiclio Completo dentro de Belo 20,00 Horizonte

ANEXO III FICHA DE INSCRIO

NOME: __________________________________________________________________________________ CPF: _____________________- ______ PIS/PASEP: ___________________-______ RG: __________________ RGO EXPEDIDOR: _________ UF: _____ DATA EXP.: ____/____/_____ ESTADO CIVIL: _________________________________ DATA DE NASCIMENTO: ____/____/_______ NATURALIDADE: _________________________ ( ) NACIONALIDADE: ___________________

NOME DA ME E DO PAI: __________________________________________________________________ TTULO DE ELEITOR: N. ____________________________ ZONA: _______ SEO: __________ DOMICLIO ELEITORAL: ____________________ ( ) PROFISSO: ___________________________ ESCOLARIDADE: ____________________________ GRADUAO: _____________________________ ENDEREO: ______________________________________________________________ N. _________ COMPLEMENTO: ____________________________ BAIRRO: _________________________________ CIDADE: _______________________________________ UF: ___________ CEP: _____________ - ______ TELEFONE: ( ) ___________________________________ CEL: ( ) ____________________________

ENDEREO ELETRNICO (E-MAIL): _________________________________________________ ANO DO 1 EMPREGO: __________ UF DO LTIMO EMPREGO: ________ DADOS BANCRIOS BANCO DO BRASIL - CDIGO: 001 - AGNCIA: _______-__CONTA CORRENTE N. : ____________-_____ Observao: caso o candidato no tenha conta no Banco do Brasil, no ser necessrio o preenchimento, pois, na contratao, solicitaremos abertura de conta na Agncia 3610-2 (UFMG), uma vez que o pagamento dos recenseadores da PAD-MG executado por intermdio do Sistema de Administrao de Pessoal (SISAP), da Secretaria de Estado de Planejamento e Gesto (SEPLAG). N filhos: ______ (dependentes para efeito de inscrio no INSS e para fins de Imposto de Renda) N 1 data de nascimento _____/___/_____ Grau de parentesco: _______________________ N 2 data de nascimento _____/___/_____ Grau de parentesco: _______________________ N 3 data de nascimento _____/___/_____ Grau de parentesco: _______________________ Declaro que as informaes acima so verdadeiras e que qualquer alterao desses dados ser imediatamente comunicada formalmente Fundao Joo Pinheiro (FJP), bem como ser encaminhado o documento que comprove a alterao. Alm disso, autorizo a FJP verificar a veracidade das informaes. Belo Horizonte, _____de ______________________de 2013.

___________________________________________________ Assinatura do Candidato(a)

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ANEXO IV MODELO PARA PREENCHIMENTO DE CURRCULO I FUNO PRETENDIDA: ( ) Assistente de Atividades de Recenseamento; ( ) Checador de dados; ( ) Supervisor de Coleta; ( ) Recenseador Censitrio e/ou de Pesquisas Amostrais.

II INFORMAES PESSOAIS NOME COMPLETO: _______________________________________________________________________________ SEXO: ( ) M ( ) F / DATA DE NASCIMENTO: _____/_____/_____ IDADE____________ ESTADO CIVIL: __________ CI N _____________ Data Expedio: ___/___/_____ rgo Expedidor______________ CPF __________________ PIS/PASEP N: ______________________ NATURALIDADE/NACIONALIDADE: _______________________________ ENDEREO (Rua, Avenida, Nmero e Complemento) _____________________________________________________________________________________________ BAIRRO: _____________________ CIDADE: ____________________________ ESTADO: _____________________ CEP: ____________________ TELEFONE FIXO: __________________TELEFONE CELULAR: ____________________ Endereo Eletrnico (E-mail): ______________________________________________________________________ III ESCOLARIDADE/ FORMAO ACADMICA ( ) Curso de Nvel Mdio: rea____________________ Escola: ___________________Concluso: ______________ ( ) Curso Superior : rea_________________________ Escola: ___________________Concluso: _____________ ( ) Segunda Graduao: rea_____________________ Escola: ___________________Concluso: ______________ ( ) Especializao: rea__________________________ Escola: ___________________Concluso: _____________ Estuda atualmente? ( ) Sim ( ) No Caso seja sim, Turno: ( ) manh ( ) tarde ( ) noite Relatar todas as experincias na rea de pesquisa e que tenha comprovao - Anexar Declarao (exemplos: acadmica, amostral, censitria, eleitoral, governamental, mercado ou pesquisa social) 1) Experincia em pesquisa de campo Empresa e/ou instituio: __________________________________________________________________________________ Atividade desenvolvida: ____________________________________________________________Perodo: _______________ Tipo da pesquisa: _______________________________________________________________________________________ 2) Experincia em pesquisa de campo Empresa e/ou instituio: ________________________________________________________________________________ Atividade desenvolvida: ______________________________________________________Perodo: ______________________ Tipo da pesquisa: _______________________________________________________________________________________ 3) Experincia em pesquisa de campo Empresa e/ou instituio: _________________________________________________________________________________ Atividade desenvolvida: ___________________________________________________Perodo: ___________________________ Tipo da pesquisa: _______________________________________________________________________________________ Descreva suas atividades, tarefas e responsabilidades mais importantes no ltimo trabalho: ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ Descreva situaes que experimentou ou projetos que realizou no ltimo trabalho e que representaram realizao: ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ Descreva pelo menos uma situao que experimentou ou projeto que realizou no ltimo trabalho e que representaram fracasso ou dificuldade: ___________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________ Relatar brevemente outras experincias e habilidades que julga teis para a pesquisa de campo. ___________________________________________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________

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Realizou cursos na rea de informtica? : ( ) Sim ( ) No Se sim, discrimine os cursos realizados e anexe os Certificados da realizao dos mesmos: Curso rea Carga horria

Perodo

Marque com X seu nvel de domnio sobre as seguintes reas de informtica: reas Domnio bsico Domnio intermedirio Windows Word Excel Internet IV INFORMAES COMPLEMENTARES: TEM DISPONIBILIDADE PARA TRABALHAR A NOITE E NOS FINAIS DE SEMANA? ( ) Sim ( ) No

Domnio avanado

TEM PARENTES NA FUNDAO JOO PINHEIRO? ( )NO ( )SIM - Em qual unidade?____________________ Em qual Cargo ou Funo? ________________________________ Grau de parentesco________________________ J TRABALHOU NA FJP?( )NO ( )SIM - Em que perodo?____________________________________________ Em qual Unidade?_______________________________ Motivo da sada: ___________________________________ J TRABALHOU EM OUTRO RGO ESTADUAL?( )NO ( )SIM - Em que perodo?________________________ Em qual Unidade?_______________________________ Motivo da sada: ___________________________________ V EXPERINCIA PROFISSIONAL 1 ATUAIS (Emprego Formal na iniciativa pblica ou privada ou Profissional Liberal/Autnomo): Instituio / Empresa ________________________________________________________ ____________________ Cargo ou Funo: ____________________________ rea de Atuao______________________________________ Permanncia ____/____/____ a ____/____/____ - ( )Funcionrio Pblico Estadual ( ) Servidor Pblico Federal ou Municipal ( ) Cargo em Comisso ( ) CLT ( )Contrato Temporrio ( )Voluntrio ( ) Profissional Liberal ou Autnomo Instituio / Empresa ________________________________________________________ ____________________ Cargo ou Funo: ____________________________ rea de Atuao______________________________________ Permanncia ____/____/____ a ____/____/____ - ( )Funcionrio Pblico Estadual ( ) Servidor Pblico Federal ou Municipal ( ) Cargo em Comisso ( ) CLT ( )Contrato Temporrio ( )Voluntrio ( ) Profissional Liberal ou Autnomo 2- ANTERIORES (Emprego Formal na iniciativa pblica ou privada e/ou Profissional Liberal ou Autnomo): Instituio / Empresa ________________________________________________________ ____________________ Cargo ou Funo: ____________________________ rea de Atuao______________________________________ Permanncia ____/____/____ a ____/____/____ - ( )Funcionrio Pblico Estadual ( ) Servidor Pblico Federal ou Municipal ( ) Cargo em Comisso ( ) CLT ( )Contrato Temporrio ( )Voluntrio ( ) Profissional Liberal ou Autnomo Instituio / Empresa ________________________________________________________ ____________________ Cargo ou Funo: ____________________________ rea de Atuao______________________________________ Permanncia ____/____/____ a ____/____/____ - ( )Funcionrio Pblico Estadual ( ) Servidor Pblico Federal ou Municipal ( ) Cargo em Comisso ( ) CLT ( )Contrato Temporrio ( )Voluntrio ( ) Profissional Liberal ou Autnomo 3 ( ) NO POSSUO EXPERINCIA PROFISSIONAL. DECLARO QUE TODAS AS INFORMAES CONSTANTES NESTE CURRCULO ESTO CORRETAS E AUTORIZO FUNDAO JOO PINHEIRO (FJP) VERIFIC-LAS. Data: _____/____/_______ Assinatura: ____________________________________________________

12

ANEXO V CRITRIOS PARA ANLISE DE CURRCULO PARMETROS AVALIADOS PONTUAO - VALOR MXIMO 1. Experincia Profissional na rea de Pesquisa (1 ponto para 10 pontos cada ano inteiro na atividade) 2. Experincia profissional especfica na rea de atuao (1 05 pontos ponto para cada ano inteiro) 3. Disponibilidade de tempo para visitas noturnas e trabalhos 05 pontos em finais de semana e feriados 4. Cursos de capacitao ou de formao 05 pontos 5. Conhecimento em informtica e comprovao de realizao 05 pontos de cursos TOTAL 30 pontos

ANEXO VI CRITRIOS PARA ANLISE DE ENTREVISTA PARMETROS AVALIADOS 1. Manifestao de disponibilidade para realizar viagens no Estado de Minas Gerais 2. Demonstrao de conhecimento e domnio na rea de atuao 3. Demonstrao de postura profissional e habilidades comunicativas e postura tica (ser avaliado o carter sigiloso das informaes, bem como a segurana e integridade dos dados levantados.) 4. Demonstrao de capacidade de trabalho em equipe 5. Iniciativa e comportamento proativo no mbito de atuao 6. Demonstrao de fluncia e capacidade verbal na interao em grupo 7. Conhecimento e domnio de Informtica (Ser realizada uma simulao de uso de equipamento eletrnico que necessita de conhecimentos no pacote Office, Windows e Internet) 8. Prtica em Abordagem (simulao de entrevista, sendo que ser avaliada a capacidade em lidar com situaes de conflitos no ambiente de trabalho.) TOTAL PONTUAO - VALOR MXIMO 10 pontos 10 pontos 10 pontos

05 pontos 05 pontos 05 pontos 15 pontos

10 pontos

70 pontos

13

ANEXO VII MODELO DE RECURSO FUNDAO JOO PINHEIRO

USO EXCLUSIVO DO CANDIDATO 01. NOME COMPLETO: 02. VAGA A QUAL SE CANDIDATOU: 03. ASSINALE COM "X" A(s) ETAPA (s) DO PROCESSO SELETIVO SIMPLIFICADO RECORRIDA: 1 ANLISE DE CURRICULUM VITAE 2 ENTREVISTA 3 TREINAMENTO

04. ORIENTAES GERAIS DE PREENCHIMENTO: 1. Preencha todos os campos do Formulrio. 2. Escreva com clareza e coeso os campos das Justificativa e Informaes Adicionais. 3. Date e Assine o Formulrio. 4. Siga as Instrues do Edital, no ultrapasse a data limite de entrega do Recurso.

05. OBJETO DO RECURSO:

06. JUSTIFICATIVA/ FUNDAMENTAO:

07. INFORMAES ADICIONAIS:

14

___________________________________ LOCAL

_______ / _______ / _______ DATA

________________________________________________________________________ ASSINATURA DO CANDIDATO (a)

USO EXCLUSIVO DO RGO DE LOTAO 08. DECISO: DEFERIDO 09. JUSTIFICATIVA/ FUNDAMENTAO: INDEFERIDO

______________________________________________ ______ / ______ / ______ LOCAL DATA

______________________________________________________________________ ASSINATURA E MASP DO RESPONSVEL

15

ANEXO VIII MODELO DE DECLARAO DE INEXISTNCIA DE FATOS IMPEDITIVOS DECLARAO Tendo em vista o disposto no artigo 37, inciso XVI (e suas respectivas alneas) e inciso XVII, da Constituio da Repblica Federativa do Brasil, de 15 de outubro de 1988, eu _________________________________, declaro, a quem possa interessar e para os devidos fins, que no estou impedido(a) de celebrar contrato com Fundao Joo Pinheiro. DECLARO QUE NO EXERO qualquer cargo, emprego, ou funo pblica junto administrao pblica direta, autarquias, fundaes, empresas pblicas, sociedade de economia mista, suas subsidirias e sociedades controladas direta ou indiretamente pelo poder pblico, que seja inacumulvel com a carreira em que tomarei posse, em consonncia com os incisos XVI e XVII do art. 37, da Constituio Federal. DECLARO estar ciente de que devo comunicar a esse rgo qualquer alterao que venha a ocorrer em minha vida funcional que no atenda s determinaes legais vigentes relativamente acumulao de cargos, sob a pena de instaurar-se o processo administrativo disciplinar. Belo Horizonte, ____ de _________________ de 2013. ______________________________________________ (Assinatura do Contratado) Art. 37. A administrao pblica direta e indireta de qualquer dos Poderes da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios obedecer aos princpios de legalidade, impessoalidade, moralidade, publicidade e eficincia e, tambm, ao seguinte: (...); XVI vedada a acumulao remunerada de cargos pblicos, exceto, quando houver compatibilidade de horrios, observado em qualquer caso o disposto no inciso XI: a) a de dois cargos de professor; b) a de um cargo de professor com outro, tcnico ou cientfico; c) a de dois cargos privativos de mdico; (...); XI a remunerao e o subsdio dos ocupantes de cargos, funes e empregos pblicos da administrao direta, autrquica e fundacional, dos membros de qualquer dos Poderes da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, dos detentores de mandato eletivo e dos demais agentes polticos e os proventos, penses ou outra espcie remuneratria percebidos cumulativamente ou no, includas, as vantagens pessoais ou de qualquer natureza, no podero exceder o subsdio, em espcie, dos Ministros do Supremo Tribunal Federal; (...); XVII a proibio de acumular estende-se a empregos e funes e abrange autarquias, fundaes, empresas pblicas, sociedades de economia mista, suas subsidirias, e sociedades controladas, direta ou indiretamente, pelo poder pblico; (...).

16

ANEXO IX MODELO DE TERMO DE COMPROMISSO

TERMO DE COMPROMISSO COM A PESQUISA POR AMOSTRA DE DOMICLIOS DE MINAS GERAIS (PAD-MG)

Eu,_______________________________________________________, CPF N ________________, assino este termo de compromisso obrigando-me a respeitar o carter sigiloso de todas as informaes que vier a ter conhecimento, bem como estou ciente que, estarei sujeito(a) s sanes administrativas, civis e criminais em caso de violao das informaes a mim confiadas.

Comprometo, ainda, que aplicarei a pesquisa somente nos domiclios previamente sorteados constantes das listagens fornecidas pela Coordenao Geral da PAD-MG, seguindo as orientaes constantes no Manual do Entrevistador e dos conhecimentos adquiridos em treinamento especfico.

Belo Horizonte, ____de_____________ de 2013.

________________________________________ Assinatura do candidato(a)

17

Anexo X Declarao de Acmulo de Cargos, Funes ou Empregos Pblicos 1.

GOVERNO DO ESTADO DE MINAS GERAIS ADMINISTRAO DIRETA, AUTARQUICA E FUNDACIONAL DECLARAO DE ACMULO DE CARGOS, FUNES OU EMPREGOS PBLICOS

1.1. EXMO. SR. SECRETRIO DE ESTADO OU DIRIGENTE MXIMO DO RGO/ENTIDADE 01 NOME DO SERVIDOR: 03 RG: 06 NMERO: 04 CPF: 07 COMPLEMENTO: 05 ENDEREO RESIDENCIAL: 08 BAIRRO: 11 TELEFONE CELULAR: 09 CIDADE: 12 E-MAIL: 02 MASP/MATRCULA:

10 TELEFONE RESIDENCIAL:

DECLARA QUE MEMBRO DE PODER, E/OU QUE OCUPA O(S) CARGO(S), FUNO(ES) OU EMPREGO(S) PBLICO(S) E/OU QUE PERCEBE PROVENTOS FEDERAIS, ESTADUAIS OU MUNICIPAIS, CONFORME DESCRIO ABAIXO: 1 CARGO: 13 CARGO, FUNO OU EMPREGO PBLICO: 14 APOSENTADO: SIM NO 15 ESCOLA OU RGO/ENTIDADE DE LOTAO: 17 LOCALIDADE / DISTRITO: (onde exerce o cargo) 19 DESCREVER AS ATIVIDADES QUE EXERCE: 2 CARGO: 13 CARGO, FUNO OU EMPREGO PBLICO: 15 ESCOLA OU RGO DE LOTAO: 17 LOCALIDADE / DISTRITO: (onde exerce o cargo) 19 DESCREVER AS ATIVIDADES QUE EXERCE: 3 CARGO: 13 CARGO, FUNO OU EMPREGO PBLICO: 15 ESCOLA OU RGO DE LOTAO: 17 LOCALIDADE / DISTRITO: (onde exerce o cargo) 19 DESCREVER AS ATIVIDADES QUE EXERCE: 20 DECLARO TER RECEBIDO DA UNIDADE RESPONSVEL A RELAO DE DOCUMENTOS, EM FORMULRIO PADRONIZADO PELA DCGDS, NECESSRIOS INSTRUO DO PROCESSO DE ACUMULAO DE CARGOS, FUNES OU EMPREGOS PBLICOS E ESTAR CIENTE DA MINHA OBRIGAO DE APRESENT-LOS UNIDADE DE RECURSOS HUMANOS OU UNIDADE EQUIVALENTE, NO PRAZO LEGAL. POR SER VERDADE, ASSINO E DATO A PRESENTE DECLARAO: ___________________________ /______/_____/______ ______________________________ _________________ LOCAL DATA ASSINATURA DO DECLARANTE 14 APOSENTADO: SIM NO 16 AFASTAMENTO/ADJUNO/REMOO: SIM NO 18 MUNICPIO: 14 APOSENTADO: SIM NO 16 AFASTAMENTO/ADJUNO/REMOO: SIM NO 18 MUNICPIO: 16 AFASTAMENTO/ADJUNO/REMOO: SIM NO 18 MUNICPIO:

18

ANEXO XI DECLARAO DE INEXISTNCIA DE VNCULO COM A ADMINISTRAO PBLICA POR CONTRATO TEMPORRIO

DECLARAO

Declaro, para os devidos fins, que no tenho vnculo, por contrato temporrio, com a administrao direta do Poder Executivo, suas autarquias e fundaes e que no firmei contrato temporrio com a Administrao Estadual nos ltimos 24 (vinte e quatro) meses, conforme inciso III, do artigo 10, da Lei Estadual n. 18.185/09.

Belo Horizonte, _____ de ________________ de 2013.

_________________________________________________ Candidato

19

ANEXO XII MODELO DE DECLARAO DE REMANEJAMENTO DE FUNO

DECLARAO

Declaro, para os devidos fins, que ante a inexistncia de vagas de ________________________________________ a serem preenchidas, tenho interesse em ocupar a vaga de _____________________________________________________________, nos termos do item 4.6 do Edital/FJP-XX/2013, manifestando concordncia quanto aos termos do Anexo I do Edital em comento, notadamente no que tange remunerao prevista para a funo.

Belo Horizonte, _____ de ________________ de 2013.

_________________________________________________ Candidato

20

ANEXO XIII MODELO DE BOLETIM DE INSPEO MDICA (BIM)

GOVERNO DO ESTADO FUNDAO JOO PINHEIRO BOLETIM DE INSPEO MDICA - BIM

01 PARA USO DA SUPERINTENDNCIA CENTRAL DE PRCIA MDICA E SADE OCUPACIONAL: NMERO DA COMUNICAO: _______________ DATA: _______ / _______ / _______

02 - MASP:

03 NOME DO INTERESSADO:

04 CPF : N EXPEDIO

e DATA DA

05 CARGO ATUAL:

06 NVEL:

07 SMBOLO:

08 SITUAO FUNCIONAL: EFETIVO 09 - ESTADO 10 CIVIL: SEXO: - 11 - DATA NASCIMENTO: / 14 FILIAO(Me e Pai): / NO EFETIVO DE 12 NATURALIDADE: CONTRATO ADMINISTRATIVO 13 CART. IDENTIDADE / DATA DE EXPEDIO: / / /

15 - ENDEREO RESIDENCIAL (Rua, Av, Praa):

16 - NMERO:

17 COMPLEM ENTO:

18 - CEP:

19 DDD / TELEFONE: ( )

20 - BAIRRO:

21 - CIDADE / MUNICPIO:

22 - RGO / ENTIDADE DE LOTAO:

23 SRE:

24 - UNIDADE DE EXERCCIO:

25 - ENDEREO DO TRABALHO (Rua, Av, Praa):

26 - NMERO:

27 COMPLEM ENTO:

28 - CEP:

29 DDD / TELEFONE: ( )

30 - BAIRRO:

31 - CIDADE / MUNICPIO:

32 FINALIDADE DA INSPEO MDICA: AVALIAO DE INCAPACIDADE PARA O TRABALHO AJUSTAMENTO FUNCIONAL: PRORROGAO 21 INICIAL

CARACTERIZAO DE ACIDENTE DE TRABALHO

REDUO DE JORNADA DE TRABALHO: PRORROGAO

INICIAL

OUTROS: AVALIAO DE INCAPACIDADE DEFINITIVA PARA O SERVIO ______________________________________________________ PBLICO ________ EXAME MDICO PR-ADMISSIONAL: NOMEAO PARA CARGO DE ___________________________________________________________________________ EFETIVO COMISSO DESIGNAO PARA FUNO PBLICA DE ___________________________________________________________________________ CONTRATO ADMINISTRATIVO PARA O CARGO DE _____________________________________________________________________

33 ASSINATURA DO INTERESSADO: _______ / _______ / ______________________________________________________________________________________ DATA ASSINATURA DO INTERESSADO 34 - CHEFIA IMEDIATA: Declaro que o(a) interessado(a) acima satisfaz as exigncias previstas em Lei para ser submetido(a) percia mdica e exercer as seguintes atividades: ________

_____ / _____ / _____ ________________________________________ __________________ ___________________________ DATA ASSINATURA E CARIMBO DA CHEFIA IMEDIATA MASP CARGO 35 LTIMO PERODO DE LICENA: 36 NMERO DO PROTOCOLO:

DE _______ / _______ / _______ a _______ / _______ / _______ NOME: __________________________________________ ____ / ____ / ____

Destacar e devolver Diretoria de Recursos Humanos do rgo/Entidade de lotao.

1.

SECRETARIA DE ESTADO DE PLANEJAMENTO E GESTO

RESULTADO DE INSPEO MDICA - RIM 02 MASP:

01 NOME:

03 - CARGO:

07 - CARIMBO DA UNIDADE DE SAUDE:

04 - UNIDADE DE EXERCCIO:

05 - RGO:

06 - CIDADE / MUNICPIO:

CDIGO - 16.03.01 - ANVERSO SEPLAG/SCPMSO / DCSTA INTERESSADO; MDICO; SCPMSO. 1.1. LAUDO MDICO

FLUXO: EMITENTE (CHEFIA IMEDIATA);

22

1.2. 37 IDENTIFICAO DO INTERESSADO: __________________________________________________________________

38 - ANAMNESE:

39 - EXAME CLNICO COM SINAIS VITAIS E EXAMES COMPLEMENTARES (ANEXAR OS RESULTADOS):

40 - DIAGNSTICO E OBSERVAES:

41 - CID:

42 CONCLUSO: 42.1. AVALIAO DE CAPACIDADE LABORATIVA: INCAPACIDADE TEMPORRIA PARA O TRABALHO NO PERODO DE ______ / ______ / ______ a ______ / ______ / ______, art.. __________. NO EXISTE INCAPACIDADE PARA O TRABALHO NO MOMENTO. INCAPACIDADE TOTAL E DEFINITIVA PARA O SERVIO PBLICO PARA O SERVIO PBLICO AJUSTAMENTO FUNCIONAL: APTIDO PARA O CARGO: INICIAL APTO PRORROGAO INAPTO NO EXISTE INCAPACIDADE TOTAL E DEFINITIVA

42.2. OUTROS / COMPLEMENTAO: ________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

43 - CARIMBO DA UNIDADE DE SADE:

44 LOCAL, DATA, ASSINATURA DO MDICO E CRM:

__________________________________ ____ __________________________________________ Localidade Data carimbo do Mdico

_____

_____

Assinatura e

23

45 PARA USO DO MDICO REVISOR / HOMOLOGAO:

PARA USO DO MDICO 08 NOME DO INTERESSADO: 10 CONCLUSO: 09 MASP:

___________________________________________________ _____/_____/_____ __________________________________ Cidade / Municpio Data Assinatura / carimbo do Mdico

CDIGO - 16.03.01 - VERSO - SEPLAG/SCPMSO / DCSTA INSTRUES DE PREENCHIMENTO DO FORMULRIO BOLETIM DE INSPEO MDICA BIM (CDIGO: 16.03.01)

N DO CAMPO

DENOMINAO

FORMA DE PREENCHIMENTO

RESPONSVEL SUPERINTENDNCIA CENTRAL DE PERCIA MDICA E SADE OCUPACIONAL SCPMSO INTERESSADO

01

NMERO DA CO-MUNICAO e Favor no preencher, de uso exclusivo da SCPMSO. DA-TA

02 03 04 05 06

CPF NOME DO INTERESSADO MASP CARGO ATUAL NVEL

Registrar o nmero do CPF. Registrar o nome do interessado por extenso e completo. Registrar o nmero do MASP do interessado. Registrar o cargo atual do interessado ou cargo de ingresso no servio pblico. Registrar o nvel do cargo atual do interessado.

24

07 08 09 10 11

SMBOLO SITUAO FUNCIONAL ESTADO CIVIL SEXO DATA DE NASCIMENTO

Registrar o smbolo do cargo atual do interessado. Assinalar com um x a situao funcional do interessado. Registrar o estado civil do interessado. Assinalar com um x o sexo do interessado. Registrar a data(dia, ms e ano) de nascimento do interessado.

12

NATURALIDADE CARTEIRA DE IDENTIDADE E DATA DE EXPEDIO FILIAO (Pai e me) ENDEREO RESIDENCIAL NMERO COMPLEMENTO

Informar a cidade/municpio que o interessado nasceu. Registrar o nmero da Carteira de Identidade e a data (dia, ms e ano) de expedio da carteira. Registrar a filiao, nome do pai e da me do interessado. Registrar o nome da rua, avenida, praa, etc., onde reside o interessado. Registrar o nmero da residncia do interessado. Registrar o complemento da residncia do interessado.

13

14

15 16 17

18

CEP

Registrar o nmero do CEP da residncia do interessado. Registrar o DDD e o nmero do telefone da residncia do interessado. Informar o nome do bairro onde reside o interessado. Registrar o nome da cidade / municpio. Informar o nome do rgo / Entidade onde o interessado est lotado. Caso for Secretaria da Educao, informar o nome da SRE de lotao do interessado.

19

DDD / TELEFONE

20 21 22

BAIRRO CIDADE / MUNICPIO RGO / ENTIDADE DE LOTAO SRE

23

N DO CAMPO

DENOMINAO

FORMA DE PREENCHIMENTO

RESPONSVEL

24

UNIDADE DE EXERCCIO

Informar o nome da Unidade de Trabalho, onde o interessado exerce suas funes.

INTERESSADO

25

ENDEREO DO TRABALHO

Registrar o nome da rua, avenida, praa, etc., onde o interessado trabalha..

26

NMERO

Registrar o nmero do local de trabalho do interessado.

25

27

COMPLEMENTO

Registrar o complemento do trabalho do interessado.

28

CEP

Registrar o nmero do CEP do local de trabalho do interessado.

29

DDD / TELEFONE

Registrar o DDD e o nmero do telefone do trabalho do interessado.

30

BAIRRO

Informar o nome do bairro, onde o local de trabalho do interessado.

31

CIDADE / MUNICPIO

Registrar o nome da cidade / municpio onde fica o local de trabalho do interessado.

32

FINALIDADE DA INSPEO MDICA

Assinalar com um x a finalidade da inspeo mdica, a que se refere o caso do interessado.

33

ASSINATURA DO INTERESSADO

Espao reservado para registrar a data (dia, ms e ano) e a assinatura do interessado. Espao reservado para registrar resumidamente, as atividades desenvolvidas pelo interessado na Unidade de lotao, data, assinatura e carimbo, nmero de MASP e cargo da chefia imediata. Registrar o ultimo perodo de licena do interessado RESPONSVEL PELO PROTOCOLO(SIPRO) NA UNIDADE DE EXER-CCIO DO INTERES-SADO MDICO

34

ATIVIDADES QUE O INTERESSADO EXERCE

CHEFIA IMEDIATA

35

LTIMO PERODO DE LICENA

36

NMERO DE PROTOCOLO

Registrar o nmero do protocolo (SIPRO) do documento, o nome da pessoa que registrou o protocolo e a data.

37

IDENTIFICAO DO INTERESSADO

Espao reservado para registrar o nmero do documento (com foto), apresentado pelo interessado ao mdico.

38

ANAMNESE

Espao reservado para registrar a anamnese do interessado.

39

EXAME CLNICO COM SINAIS VITAIS E EXAMES COMPLEMENTARES

Espao reservado para registrar resultados de exames clnico e complementares, e anexar os resultados ao Boletim de Inspeo Mdica. Registrar diagnstico e observaes que se fizerem necessrias.

40

DIAGNSTICO E OBSERVAES

41

CID

Registrar o CID, cdigo do diagnstico.

N DO CAMPO

1.3.

DENOMINAO

FORMA DE PREENCHIMENTO

RESPONSVEL

26

42

CONCLUSO

Assinalar com um x a avaliao de capacidade laborativa e outros complementos que se fizerem necessrios.

MDICO

43

CARIMBO DA UNIDADE DE SADE

Espao reservado o carimbo da Unidade de Sade.

44

LOCAL, DATA, ASSINATURA DO MDICO, CRM

Registrar o local, a data e assinatura do mdico

44

PARA USO DO MDICO REVISOR / HOMOLOGAO

Espao reservado para homologao do mdico revisor.

MDICO REVISOR

INSTRUO DE PREENCHIMENTO DO FORMULRIO FORMULRIO: RESULTADO DE INSPEO MDICA RIM

N DO CAMPO

DENOMINAO

FORMA DE PREENCHIMENTO

RESPONSVEL

01

NOME

Registrar o nome do interessado.

INTERESSADO (SERVIDOR)

02

MASP

Registrar o nmero do MASP.

03

CARGO

Registrar o cargo do interessado.

04

UNIDADE DE EXERCCIO

Registrar o nome da Unidade de Exerccio do interessado.

05

RGO

Registrar o nome do rgo de lotao do interessado

06

CIDADE / MUNICPIO

Registrar o nome da cidade / municpio onde situa o rgo de lotao do interessado. SERVIDOR RESPONSVEL DA UNIDADE DE SADE

07

CARIMBO DA UNIDADE DE SADE

Espao reservado para carimbo da Unidade de Sade. ESPAO RESERVADO PARA O MDICO PREENCHER

08

NOME

Registrar o nome do interessado.

MDICO

09

MASP

Registrar o nmero do MASP do interessado.

10

CONCLUSO

Espao reservado para concluses do mdico, para registrar o nome da cidade, data e assinatura do mdico.

27

ANEXO XIV MODELO DE DECLARAO DE VEDAO DE NEPOTISMO1

DECLARAO

Declaro, para os devidos fins, que no sou cnjuge, companheiro(a) ou parente em linha reta, colateral ou por afinidade, at o terceiro grau, inclusive, da autoridade nomeante ou de servidor(a) da Fundao Joo Pinheiro, investido(a) em cargo de direo, chefia ou assessoramento, para exerccio de cargo em comisso ou de confiana, ou, ainda, de funo gratificada na Administrao Pblica direta ou indireta, em qualquer dos Poderes da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, compreendido o ajuste mediante designaes recprocas.

Belo Horizonte, _____ de ________________ de 2013.

_________________________________________________ Candidato

1 Enunciado da Smula Vinculante n 13/STF: A nomeao de cnjuge, companheiro ou parente em linha reta, colateral ou por afinidade, at o terceiro grau, inclusive, da autoridade nomeante ou de servidor da mesma pessoa jurdica, investido em cargo de direo, chefia, ou assessoramento, para o exerccio de cargo em comisso ou de confiana, ou ainda, de funo gratificada na Administrao Pblica direta ou indireta, em qualquer dos Poderes da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios, compreendido o ajuste mediante designaes recprocas, viola a Constituio Federal.

28

ANEXO XV MODELO DE DECLARAO DE OBSERVNCIA AOS PRINCPIOS DA MORALIDADE E IMPESSOALIDADE

DECLARAO

Declaro, para os devidos fins, nos termos do art. 37, caput, da Constituio da Repblica, que no sou cnjuge, companheiro(a) ou parente em linha reta, colateral ou por afinidade, at o terceiro grau, inclusive, de nenhum(a) servidor(a) efetivo(a) envolvido(a) diretamente na Pesquisa por Amostra de Domiclios de Minas Gerais (PAD- MG).

Belo Horizonte, _____ de ________________ de 2013.

_________________________________________________ Candidato

29

ANEXO XVI MODELO DE DECLARAO DE OBEDINCIA AO ART.13, INCISOS I E II DO DECRETO ESTADUAL N 45.155/092

DECLARAO

Declaro estar ciente de que no poderei receber atribuies, funes ou encargos no previstos no contrato nem ser nomeado (a) ou designado (a), ainda que a ttulo precrio ou em substituio, para o exerccio de cargo em comisso ou funo de confiana.

Belo Horizonte, _____ de ________________ de 2013.

_________________________________________________ Candidato

Art. 13, incisos I e II do Decreto Estadual n 45.155/09: Art. 13. Ao contratado com base neste Decreto vedado: I receber atribuies, funes ou encargos no previstos no respectivo contrato; e II ser nomeado ou designado, ainda que a ttulo precrio ou em substituio, para o exerccio de cargo em comisso ou funo de confiana.

30

ANEXO XVII TERMO DE COMPROMISSO SOLENE PRESTAO DE COMPROMISSO SOLENE (conforme art. 2 da Deliberao n. 18, de 20 de junho de 2012, e art. 9 do Decreto n. 43.885, de 04 de outubro de 2004) NOME DO RGO / ENTIDADE : DADOS PESSOAIS 1. Nome Completo 2. MASP/Matrcula

TERMO DE COMPROMISSO SOLENE

Declaro conhecer os princpios, os valores ticos e as normas estabelecidas pelo Cdigo de Conduta tica do Agente Pblico e da Alta Administrao Estadual, comprometendo-me, neste Ato, com sua observncia e acatamento.

Assinatura do agente pblico

Ass.:__________________________________________________ (Nome e MASP / Matrcula)

__________________________________________/_____/_____ (Local e Data)

Assinatura do Presidente da Comisso de tica

Ass.:__________________________________________________ (Nome e MASP / Matrcula)

Este formulrio, depois de preenchido e assinado, deve integrar a pasta funcional do agente pblico.

31