nfac I

Sumario
INTRODUCCIN CLASIFICACIN CLNICA Y DIAGNSTICO TRATAMIENTO DE LAS PROTOZOOSIS INTESTINALES TRATAMIENTO DE LAS HELMINTOSIS INTESTINALES SOLICITUD DE MEDICAMENTOS EXTRANJEROS
El boletn INFAC es una publicacin mensual que se distribuye gratuitamente a las y los profesionales sanitarios de la CAPV. El objetivo de este boletn es la promocin del uso racional del medicamento para obtener un mejor estado de salud de la poblacin.

17 LIBURUKIA 2 Zk 2009 VOLUMEN 17 N 2 2009

ESKUALDEKO FARMAKOTERAPI INFORMAZIOA INFORMACIN FARMACOTERAPUTICA DE LA COMARCA

http://www.osanet.euskadi.net/cevime/es Intranet Osakidetza http:/www.osakidetza.net

PARASITOSIS INTESTINALES
INTRODUCCIN
Las parasitosis intestinales son infestaciones producidas por parsitos cuyo hbitat natural es el aparato digestivo de las personas y animales. Tienen distribucin mundial, aunque estn estrechamente ligadas a la pobreza y a las malas condiciones higinico-sanitarias, por lo que aparecen ms frecuentemente en pases en vas de desarrollo1,2. En nuestro medio la incidencia de parasitosis est aumentando por diferentes factores: la amplia distribucin y el mercado mundial de los alimentos, la creciente inmigracin econmica y la mayor movilidad de las personas3. Recientemente, en la CAPV se han publicado unas recomendaciones para la asistencia mdica al adulto y al nio inmigrante, que recogen en un captulo estas parasitosis4,5. El manejo de estas patologas suele resultar poco familiar para los mdicos de Atencin Primaria; adems, muchos tratamientos no estn comercializados en nuestro pas, por lo que requieren unos trmites adicionales para su prescripcin (ver apartado de solicitud de medicamentos extranjeros). En este boletn se revisan los parsitos intestinales patgenos ms frecuentes en nuestro medio, el tratamiento recomendado en Atencin Primaria y los trmites necesarios para su prescripcin.

CLASIFICACIN

Los parsitos intestinales se dividen en dos grandes grupos: protozoos (unicelulares) y helmintos (pluricelulares). En la siguiente tabla se clasifican las especies patgenas ms frecuentes en nuestro medio (informacin proporcionada por los Servicios de Microbiologa de los hospitales de la CAPV). Tabla 1. Parsitos intestinales patgenos ms frecuentes en nuestro medio (adaptada de 2)
PROTOZOOS INTESTINALES Amebas Entamoeba histolytica HELMINTOS INTESTINALES Nematodos Ascaris lumbricoides Trichuris trichiura Enterobius vermicularis Strongyloides stercoralis Cestodos Taenia saginata Hymenolepis nana Flagelados Giardia lamblia Coccidios Cryptosporidium spp Otros Blastocystis hominis

Queda totalmente prohibido el uso de este documento con fines promocionales

17 LIBURUKIA 2 Zk 2009 VOLUMEN 17 N 2 2009

CLNICA Y DIAGNSTICO
Clnica Las parasitosis pueden cursar sin sintomatologa (portadores), con sntomas leves o con un cuadro tpico y caracterstico. Esto depender del nmero, tamao, actividad y toxicidad del parsito, de su situacin en el husped y de la respuesta inmune de ste, as como del ciclo del parsito2,6. No existe correlacin entre la presencia de sntomas gastrointestinales y la presencia de parasitosis. Con frecuencia, cursan con sintomatologa variada: dispepsia, diarrea, estreimiento, dolor abdominal difuso, etc. y, en muchas ocasiones, son asintomticas o poco sintomticas. La anemia y la eosinofilia pueden alertar de la presencia de helmintiasis (ver tabla 2)4. Diagnstico: recogida de muestras El diagnstico suele realizarse con la deteccin de parsitos, larvas o huevos en las heces. La cantidad de parsitos (en cualquiera de sus formas: protozoos, huevos o larvas) que se elimina por heces vara enormemente en un mismo individuo, incluso de un da para otro, por lo que se recomienda la recogida de tres muestras habitualmente en das alternos, si bien determinados parsitos con cargas bajas pueden requerir un nmero superior3. En cualquier caso, si el paciente contina con sntomas y persiste la sospecha clnica, debern recogerse tantas muestras como fueran necesarias2. Puede ser til instruir al paciente para que recoja los elementos parasitarios detectados en un bote hermtico con suero fisiolgico (por ejemplo, anillos de tenia). Se debe evitar el tratamiento antibitico (especialmente tetraciclinas y metronidazol) previo a la recogida de muestras, as como el bismuto, las papillas de bario y el aceite mineral, ya que pueden interferir igualmente. Para facilitar la visualizacin microscpica, se recomienda seguir durante los das previos una dieta exenta de grasas y fibras2,3. El cribaje sistemtico de parsitos en heces en inmigrantes de zonas con alta prevalencia, es un tema controvertido, entre otras razones, porque los parsitos suelen desaparecer espontneamente con el tiempo, no afectan a la poblacin local y la rentabilidad de una sola muestra de heces es baja. Parece razonable hacerlo en aquellos inmigrantes recientes (dos - cinco aos de estancia) y si existen anemia o eosinofilia4.

Tabla 2. Resumen con las caractersticas clnicas de las parasitosis ms frecuentes en nuestro medio (adaptada de 2)
Dolor abdominal, distensin Fiebre Diarreas o vmitos Irritabilidad e insomnio Hepatitis o colecistitis AoE (*) Prdida peso o malnutricin Otros

PROTOZOOS INTESTINALES
Entamoeba histolytica Giardia lamblia Cryptosporidium spp Blastocystis hominis X X X X X X Con sangre X X X Colecistitis Hepatitis A X X Colangitis esclerosante Prurito perianal Sntomas respiratorios. Apendicitis o peritonitis

HELMINTOS INTESTINALES
Ascaris lumbricoides X X X E Sntomas respiratorios. Apendicitis o peritonitis. Obstruccin intestinal. Prurito o reacciones alrgicas X Sntomas respiratorios. Apendicitis o peritonitis. Prolapso rectal Prurito anal nocturno Sntomas respiratorios. Apendicitis o peritonitis. Deshidratacin. Prurito o reacciones alrgicas. Hiperinfeccin en inmunodeprimidos

Trichuris trichiura Enterobius vermicularis

X X

Con sangre X

A/E

Strongyloides stercoralis

Con sangre

A/E

Taenia saginata Hymenolepis nana

* (A) anemia (E) eosinofilia.

X X

X X X E X

17 LIBURUKIA 2 Zk 2009 VOLUMEN 17 N 2 2009

TRATAMIENTO DE LAS PROTOZOOSIS INTESTINALES

Los protozoos son organismos unicelulares con un ciclo vital complejo, que puede atravesar diferentes fases en distintos huspedes o hbitats. Casi todos presentan una fase de quiste muy resistente. Pueden transmitirse a travs de agua contaminada o alimentos, a travs de las manos, carne cruda o poco cocinada y prcticas sexuales oro-anales3. cursar de forma asintomtica o manifestarse clnicamente con diferentes alteraciones intestinales (principalmente diarrea, nuseas, flatulencia, borborigmos) y/o un sndrome de malabsorcin (esteatorrea, prdida de peso). Tratamiento farmacolgico: est recomendado para todos los pacientes sintomticos y en situaciones especficas para portadores asintomticos (familias de alto riesgo, manipuladores de alimentos, inmunodeprimidos)7,8. El tratamiento ante una giardiasis se resume en la tabla 3.

Amebiasis
Es la enfermedad producida por Entamoeba histolytica, uno de los protozoos ms frecuentes en nuestro medio, junto a Giardia lamblia. Existen, adems, otras amebas intestinales que se pueden aislar en ocasiones, pero que no son patgenas y, por tanto, no requieren tratamiento (destacan en nuestro medio Entamoeba coli y Endolimax nana), y amebas extraintestinales que son mucho ms infrecuentes6. La amebiasis adopta tres formas clnicas diferentes: asintomtica, afectacin intestinal y manifestaciones extraintestinales (principalmente el absceso heptico), siendo la frecuencia relativa de estas formas de 90:9:11. Tratamiento farmacolgico: a) amebicidas intraluminales: son poco absorbibles, por lo que alcanzan elevadas concentraciones en el intestino y son eficaces frente a quistes y trofozotos cercanos a la mucosa. El principal frmaco utilizado en nuestro pas es la paromomicina. b) amebicidas sistmicos: alcanzan concentraciones eficaces en tejidos, pero son ineficaces en la eliminacin de los protozoos intraluminales. El amebicida sistmico eficaz en todos los tejidos es el metronidazol1. En las amebiasis asintomticas est indicado el tratamiento con un amebicida luminal (tanto para disminuir la transmisin como para evitar el desarrollo posterior de formas invasivas). En las formas invasivas intestinales deber emplearse inicialmente un amebicida sistmico y posteriormente uno intraluminal1. El tratamiento se resume en la tabla 3.

Criptosporidiasis
En humanos est producida principalmente por Cryptosporidium parvum. Existen dos cuadros clnicos diferentes: a) en pacientes inmunocompetentes, se presenta como una diarrea acuosa autolimitada, sin moco ni sangre, acompaada de abdominalgia y nuseas; b) en inmunocomprometidos (principalmente VIH+), en cambio, como una diarrea crnica de varios meses de duracin, con abundantes deposiciones diarias lquidas que llevan a estados de deshidratacin. Existen algunos pacientes VIH+ con infestaciones asintomticas. Puede haber afectacin extraintestinal, principalmente en vas biliares e hgado, con colangitis esclerosante, a veces acompaada de colecistitis2. Tratamiento farmacolgico: no existe ningn tratamiento eficaz, especialmente en los pacientes inmunocomprometidos. La resolucin de la infestacin depende en gran medida del estado inmunolgico del husped. En los inmunocompetentes suele resolverse de forma espontnea en pocas semanas y el aspecto esencial es la reposicin hidroelectroltica (ver tabla 3). En infeccin por VIH, es necesario el control inmunolgico mediante tratamiento antirretroviral1,7.

Blastocistosis
Es la infestacin intestinal por Blastocystis hominis. Durante mucho tiempo se ha considerado como no patgeno, pero recientemente se han publicado numerosos artculos que relacionan a este organismo con diversos sntomas, tanto intestinales (en forma de diarrea aguda autolimitada) como extraintestinales (alrgicos principalmente)2. El tratamiento se resume en la tabla 3.

Giardiasis
La giardiasis es la infestacin intestinal por Giardia lamblia. Puede ser tanto autctona como importada y puede

TRATAMIENTO DE LAS HELMINTOSIS INTESTINALES

Los helmintos se dividen en 3 grupos segn sus caractersticas y morfologa: trematodos (no son frecuentes en nuestro medio), cestodos y nematodos. Todos ellos se reproducen a travs de huevos3. NEMATODOS INTESTINALES Son gusanos cilndricos alargados, de ciclo variable y que en general tienen un solo husped3. Las infestaciones por Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura y Enterobius vermicularis constituyen las parasitosis intestinales ms frecuentes. En muchos casos, las infestaciones por Ascaris lumbricoides y Trichuris trichiura incluyen ambos parsitos; los frmacos ms utilizados son el albendazol y el mebendazol (ver tabla 3).

17 LIBURUKIA 2 Zk 2009 VOLUMEN 17 N 2 2009

Tabla 3. Tratamiento farmacolgico de las parasitosis intestinales ms frecuentes en nuestro medio

Debido a las diferencias encontradas entre distintas fuentes bibliogrficas, algunas recomendaciones se han acordado por consenso del Comit redactor del INFAC1-3, 7,9-12
PAR AS ITO DOS I S ADU LTO DOS I S N IO OBS E R VAC ION E S

PROTOZOOS INTESTINALES
Entamoeba histolytica
Asintomtica Paramomicina Colitis amebiana Eleccin: Metronidazol 500 mg/8h, 7 das 500-750 mg/8h, 7-10 das seguido de Paramomicina 500 mg/8h, 7 das 2 g/da, 3 das seguido de Paramomicina 500 mg/8h, 7 das 250 mg/8h, 5-7 das 2 g en dosis nica 500 mg/12h, 3 das 25-35 mg/kg/da en 3 dosis, 7 das 35-50 mg/kg/da (mx 2 g da) en 3 dosis, 7-10 das seguido de Paramomicina 25-35 mg/kg/da, en 3 dosis, 7 das 50 mg/kg (mx 2 g), 3 das seguido de Paramomicina 25-35 mg/kg/da en 3 dosis, 7 das Embarazo: Paromomicina 500 mg/8h, 7 das. 15 mg/kg/da en 3 dosis, 5-7 das 50 mg/kg (mx 2 g) en dosis nica 1-3 aos: 100 mg/12h, 3 das 4-11 aos: 200 mg/12h, 3 das Inmunocompetentes: reposicin electroltica. Si persisten los sntomas: 1-3 aos: 100 mg/12h, 3 das 4-11 aos: 200 mg/12h, 3 das 25-35 mg/kg/da en 3 dosis, 7-14 das La respuesta al tratamiento es errtica. El tratamiento antibitico slo esta indicado si no se asla otro germen enteropatgeno y la cantidad de Blastocystis presentes en heces es elevada. Si persistencia de clnica: descartar inmunodeficiencia. Repetir estudio parsitos en heces; si no se detectan parsitos pautar dieta sin leche ni derivados durante 1 mes. Metronidazol y Paromomicina no deben utilizarse simultneamente, ya que la diarrea (efecto secundario frecuente de Paromomicina) puede dificultar la valoracin de la respuesta teraputica. Control: 2 - 4 semanas postratamiento.

Alternativa: Tinidazol

Giardia lamblia
Eleccin: Alternativa: Metronidazol Tinidazol Nitazoxanida*

Criptosporidium parvum
Inmunocompetentes: reposicin electroltica. Si persisten los sntomas: Eleccin: Alternativa: Nitazoxanida* Paramomicina 500 mg/12h, 3 das (2-8 semanas inmunodeprimidos) 25-35 mg/kg/da en 3 dosis, 7-14 das Asintomticos no tratar Eleccin: Metronidazol 750 mg/8h, 10 das SMX 30 mg/kg (mx 1600 mg/da) + TMP 6 mg/kg (mx 320 mg), 7 das 500 mg/12h, 3 das 1-3 aos: 100 mg/12h, 3 das 4-11 aos 200 mg/12h, 3 das 15 mg/kg/da, 10 das Alternativa: Sulfametoxazol(SMX) +Trimetoprim(TMP) Nitazoxanida*

En inmunocompetentes la infeccin suele resolverse de forma espontnea en pocas semanas y el aspecto esencial es la reposicin hidroelectroltica.

Blastocystis hominis

HELMINTOS INTESTINALES
Ascaris lumbricoides
Eleccin: Mebendazol** 100 mg/12h, 3 das 500 mg dosis nica 400 mg dosis nica 11 mg/kg (mx 1 g) dosis nica 100 mg/12h, 3 das. 200 mg dosis nica 11 mg/kg (mx 1 g) dosis nica Embarazo: Pamoato de pirantel 11 mg/Kg (mx 1g) dosis nica. Control: Si los parsitos no han desaparecido a las 3 semanas, se puede repetir el tratamiento. Aunque algunas fuentes bibliogrficas recomiendan albendazol de primera eleccin, en nuestro medio se recomienda mebendazol debido a que albendazol no tiene la indicacin aprobada. Control: si los parsitos no han desaparecido a las 3 semanas, se puede repetir el tratamiento.

Alternativa: Albendazol*** Parmoato de pirantel

Trichuris trichiura
Eleccin: Alternativa: Mebendazol** Albendazol*** 100 mg/12h, 3 das 400 mg/da, 3 das 100 mg/12h, 3 das 200 mg/da, 3 das

Enterobius vermicularis
Eleccin: Mebendazol** 100 mg dosis nica Repetir a las 2 semanas 400 mg dosis nica 11 mg/kg (mx 1 g) dosis nica Repetir a las 2 semanas 100 mg dosis nica. Repetir a las 2 semanas 400 mg dosis nica 11 mg/kg (mx 1 g) dosis nica Repetir a las 2 semanas

Alternativa: Albendazol*** Parmoato de pirantel

Realizar el tratamiento en todo el ncleo familiar. Medidas higinicas durante 2 semanas: lavado cuidadoso de manos y uas antes de comer y despus de ir al bao. Ducha matinal, dormir con ropa interior Si antihelmntico est contraindicado: medidas higinicas durante 6 semanas. Embarazo: Pamoato de pirantel 11 mg/Kg (mx 1 g) dosis nica. Control heces: 1 mes postratamiento. En el paciente inmunodeprimido se debe repetir o prolongar el tratamiento.

Strongyloides stercolaris
Eleccin: Alternativa: Ivermectina* Albendazol*** 0,2 mg/kg/da, 2 das 400 mg/12h, 2-3 das Nios > 15 kg: 0,2 mg/Kg/da, 2 das. Nios < 15 kg: no utilizar 400 mg/12h, 2-3 das

Taenia saginata
Eleccin: Alternativa: Niclosamida* Praziquantel* 2 g dosis nica 5-10 mg/kg dosis nica 50 mg/kg (mx 2 g) dosis nica 5-10 mg/kg dosis nica

Niclosamida tambin se puede prescribir a travs de receta como Frmula Magistral.

Hymenolepis nana
Eleccin: Alternativa: Praziquantel* Nitazoxanida* 25 mg/kg dosis nica 500 mg/12h, 3 das 25 mg/kg dosis nica 1-3 aos: 100 mg/12h, 3 das 4-11 aos: 200 mg/12h, 3 das

* Medicamento extranjero ** Uso no recomendado en < 2 aos *** Administrar con la comida. Uso no recomendado en < 2 aos.

10

17 LIBURUKIA 2 Zk 2009 VOLUMEN 17 N 2 2009

El tratamiento farmacolgico de Enterobius vermicularis (oxiurosis o lombriz de nios) debe combinarse con medidas higinicas a toda la familia durante dos semanas, para romper el ciclo de autoinfestacin. stas incluyen el lavado de manos y cepillado de uas antes de cada comida y despus de ir al bao, lavado intensivo de ropa interior y de cama. Se recomienda una ducha/bao inmediatamente despus de levantarse, para eliminar los huevos depositados durante la noche y dormir con ropa interior (ver tabla 3)9. La infestacin por Strongyloides stercoralis da lugar a un cuadro clnico diferente en el sujeto inmunocompetente y en el inmunodeprimido. El tratamiento de eleccin es la ivermectina y en el caso de los inmunodeprimidos se debe repetir o prolongar el tratamiento (ver tabla 3)10. CESTODOS INTESTINALES Los cestodos son gusanos planos, que se localizan en el tubo digestivo del husped3.

Las enfermedades producidas por cestodos son de dos tipos diferentes: a) las teniasis, en general procesos leves, ocasionadas por las formas adultas del helminto (Taenia saginata), y b) las cestodosis larvarias, de mayor gravedad, desencadenadas por fases larvarias de Taenia solium (cisticercosis) entre otros. Esta ltima prcticamente se ha erradicado en nuestro medio4,10. Tratamiento farmacolgico: Los frmacos de eleccin en todas las teniasis son niclosamida y praziquantel en dosis nica (ambos comercializados como medicamentos extranjeros). En nuestro medio se emplea niclosamida de primera lnea, y si sta no es eficaz, se solicita praziquantel. En el tratamiento de la infestacin por Hymenolepis nana se precisan dosis ms elevadas de estos frmacos (ver tabla 3).

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS EXTRANJEROS

Un aspecto importante es la necesidad de solicitar algunos frmacos antiparasitarios a travs del Departamento de Medicamentos Extranjeros por no estar comercializados en nuestro pas (ver tablas 4 y 5). Para ello es necesario rellenar previamente dos anexos de Solicitud de MedicaDireccin Territorial de Sanidad - Inspeccin de Farmacia Araba Bizkaia Gipuzkoa Direccin C/ Olagibel, 38 C/ Alameda de Rekalde, 39 C/ Sancho el Sabio, 35 01004 Vitoria-Gasteiz 48008 Bilbao 20010 Donostia

mentos Extranjeros*, que, una vez cumplimentados, se remitirn a la Inspeccin de Farmacia de la Direccin Territorial de Sanidad, quien se encargar de tramitar la solicitud. El paciente deber acudir a dicha Inspeccin con la receta correspondiente a recoger el medicamento.
Telfono 945 017 100 944 031 719 943 023 067/8 Fax 945 017 101 944 031 701 943 023 048

* los anexos estn disponibles en las Unidades de Farmacia, en las intranets de las Comarcas y tambin a travs de la web de Osanet en la siguiente direccin: http://www.osanet.euskadi.net/r85-20319/es/contenidos/autorizacion/1917/es_5030/es_17976.html

Tabla 4. Medicamentos comercializados en Espaa11

PRINCIPIO ACTIVO Albendazol Mebendazol ESPECIALIDADES Eskazole 400 mg 60 comp Lomper 100 mg 6 comp Lomper 100 mg/5 ml susp 30 ml Sufil 500 mg 30 comp Flagyl oral 250 mg 20 comp Flagyl 200 mg/5 ml (EQUIV 125 mg base) susp 120 ml Metronidazol EFG 250 mg 20 comp Trilombrin 250 mg 6 comp mastic Trilombrin 250 mg/5 ml susp 30 ml Humatin 250 mg 8 caps Humatin 125 mg/5 ml sol 60 ml Septrin Fort 800/160 20 y 50 comp Septrin Norm 400/80 20 y 100 comp Septrin Pedi 100/20 20 y 100 comp Septrin Pedi 200/40 100 ml susp Tricolam 500 mg 4 comp recub Tricolam 500 mg12 comp recub PVP () 92,76 2,86 3,56 17,89 2 2,17 1,69 3,84 2,86 2,44 2,51 3,12 / 7,54 2,17 / 5,34 1,47 / 2,83 1,94 3,57 6,7

Metronidazol

Pamoato de pirantel Paromomicina Sulfametoxazol (SMX)+Trimetoprim (TMP)

Tinidazol

11

17 LIBURUKIA 2 Zk 2009 VOLUMEN 17 N 2 2009

Tabla 5. Medicamentos que se pueden adquirir a travs del Departamento de Medicamentos Extranjeros (adaptada de 3)
PRINCIPIO ACTIVO Ivermectina ESPECIALIDADES Stromectol 3 mg 4 comp (PVP 15 ) OBSERVACIONES Bien tolerado; trastornos gastrointestinales (GI), irritacin conjuntival, hipotensin postural, taquicardia, edema, eosinofilia transitoria y agravamiento de asma bronquial. Puede ocasionar la reaccin de Mazzoti con linfadenopatas, artromialgias, prurito, exantema y fiebre. Contraindicado en: embarazo, lactancia y nios menores de 15 kg Bien tolerado; trastornos GI y prurito. Hay que masticar bien los comprimidos antes de tragarlos en ayunas Hipotensin, trastornos GI, coloracin amarillenta de esclerticas por depsito, aumento de creatinina y transaminasas. Contraindicado en: embarazo y lactancia, e intolerancia a salicilatos Se tolera bien; cefalea, mareos, dolor abdominal, diarrea, fiebre y somnolencia. Contraindicado en: embarazo y cisticercosis ocular

Niclosamida Nitazoxanida

Yomesan 500 mg 4 comp (PVP 5,03 ) Alinia 100 mg/5 ml 60 ml (PVP 79,77 )

Praziquantel

Biltricide 600 mg 6 comp (PVP 59,30 )

Agradecimientos: agradecemos a Julia Echeverra, del Servicio de Microbiologa del Hospital Donostia la revisin del texto as como sus acertados comentarios y sugerencias.

BIBLIOGRAFA
1. Prez JL, Hernndez M, Pisos E, Carranza C, Castillo M, Aparicio P. Tratamiento de las enfermedades parasitarias (I): Protozoosis. Inf Ter Sist Nac Salud. 2007;31:3-16. 2. Parasitosis. Guas Clnicas Fisterra. 2006. Disponible en http://www.fisterra.com/fisterrae/ (Accedido el 1/12/2008). 3. Martn del Barco OH, lvarez P, Lpez R. Parasitosis intestinal. FMC. 2009;16(1):14-24. 4. Recomendaciones para la Asistencia Mdica al Adulto Inmigrante. Plan Vasco de Inmigracin. Osakidetza. Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco. Vitoria-Gasteiz, 2008. Disponible en http://www.ejgv.euskadi.net/r53-2291/es/ contenidos/informacion/publicaciones_osk/es_6574/adjuntos/asistenciaInmigrante_c.pdf 5. Recomendaciones para la Asistencia Mdica al Nio Inmigrante. Plan Vasco de Inmigracin. Osakidetza. Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco. Vitoria-Gasteiz, 2008. Disponible en http://www.ejgv.euskadi.net/r53-2291/es/contenidos/informacion/publicaciones_osk/es_6574/adjuntos/ninioInmigrante.pdf 6. Parasitosis. Boletn de Uso Racional del Medicamento. n 4, diciembre 2008 (pg. 3-8). Servicio Cntabro de Salud. Disponible en: http://www.scsalud.es/publicaciones/descargar.php? Id=4&Id2=22 (Accedido el 13/02/2008). 7. UpToDate ONLINE 16.3. Disponible en: http://www.uptodate.com 8. Gmez JA, Rodrguez R, Gonzlez MI. Parasitosis intestinales frecuentes. Protocolos de la Asociacin Espaola de Pediatra. Disponible en http://www.aeped.es/protocolos/index.htm (Accedido el 16/02/2009). 9. Management of threadworms in primary care. MeRec Bulletin. 2008;18(4):11-3. 10. Prez JL, Hernndez M, Pisos E, Carranza C, Castillo M, Aparicio P. Tratamiento de las enfermedades parasitarias (II): Helmintosis y ectoparasitosis. Inf Ter Sist Nac Salud. 2007;31:55-64. 11. Catlogo de Medicamentos 2008. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacuticos. Madrid. 12. Micromedex ONLINE. Disponilble en: http://www.thomsonhc. com/home/dispatch (Acceso a travs de la Biblioteca Virtual de Osakidetza).

Fecha de revisin bibliogrfica: febrero 2009

Se recuerda la importancia de notificar los efectos adversos a la Unidad de Farmacovigilancia Telfono 94 400 7070 Fax 94 400 7103 correo-e: farmacovigilancia@osakidetza.net
Se han recibido ltimamente numerosas peticiones de personas que prefieren dejar de recibir en formato papel tanto el INFAC, como la ficha Nuevo Medicamento a Examen, por tenerlas disponibles en la web. Si alguien prefiere no recibir estas publicaciones en papel puede mandar un correo electrnico a la siguiente direccin: cevime4-san@ej-gv.es

Galdera, iradokizun edo parte-hartze lanak nori zuzendu / Para consultas, sugerencias y aportaciones dirigirse a: zure komarkako farmazialaria / el farmacutico de su comarca o CEVIME/MIEZ - tel. 945 01 92 66 - E-mail: cevime-san@ej-gv.es Idazkuntza Batzordea / Consejo de Redaccin: Jos Ramn Agirrezabala, Iigo Aizpurua, Miren Albizuri, Iciar Alfonso, Mara Armendriz, Sergio Barrondo, Arrate Bengoa, Arritxu Etxeberria, Julia Fernndez, Susana Fernndez, Ana Isabel Gimnez, Juan Jos Iglesias, Josune Iribar, Jess Iturralde, Nekane Jaio, Garbie Lpez, Itxasne Lekue, M Jos Lpez, Javier Martnez, Carmela Mozo, Elena Olloquiegi, Elena Ruiz de Velasco, Rita Sainz de Rozas, Elena Valverde.

Eusko Jaurlaritzaren Argitalpen Zerbitzu Nagusia Servicio Central de Publicaciones del Gobierno Vasco

ISSN: 1575054-X

D.L.: BI-587-99

12