1. INTRODUCCINLos llamados Trastornos Disociales, antes Trastornos de Conducta, estn adquiriendo en el mundooccidental un carcter de epidemia.

Su incremento es de tal magnitud que ha desbordado todos los sis-temas asistenciales de casi todos los pases. Pero no slo se est asistiendo a un incremento exponencialde dichos trastornos, sino que estos son cada vez ms violentos y agresivos, de tal forma que muchos ex-pertos se han planteado si no existe ahora una mayor agresividad o una forma ms violenta de manifes-tarla.El mito de que las pocas pasadas estaban menos civilizadas y, por lo tanto ms agresivas y violentasha tocado a su fin. La poca actual es, al menos, tan violenta como las pasadas, con un inconvenientegravsimo, ahora es ms fcil conseguir instrumentos para agredir y con ms posibilidad de dao. Ahoralos conflictos son cada vez menos ritualizados, pasando a la violencia con gran facilidad.En los medios de comunicacin aparecen cada vez con ms frecuencia episodios de violencia extre-ma provocada por personas cada vez ms jvenes, no siendo raro encontrar estos episodios entre la po-blacin adolescente e incluso infantil. Un conocimiento y una comprensin cada vez mayor de estoshechos conducir a una mejor asistencia y, por supuesto, a una prevencin de ellos.Este informe constar de varios apartados: tras un estudio terico de los Trastornos Disociales, refe-ridos a la infancia y adolescencia, se analizar la metodologa empleada para estudiar, de un modo apro-263 ximativo, la prevalencia de estos trastornos en la poblacin adolescente de la Comunidad de Madrid, seguido por un anlisis de los datos encontrados y las conclusiones pertinentes.2. FUNDAMENTOS DEL ESTUDIODesde que existe la humanidad se han producido conflictos entre las generaciones. La maduracindel hombre no es una evolucin paulatina, lineal, sino en forma de crisis. La crisis madurativa por exce-lencia ha sido el paso de la niez a la vida adulta, paso muy diferente entre las distintas culturas. Estepaso, o adolescencia, ha creado de siempre conflictos entre las generaciones. Los conflictos generacio-nales forman parte de los estereotipos agresivos del comportamiento humano.Ya Hesiodo afirmaba quelos jvenes, tanto de uno y otro sexo, se burlan de los consejos que les dan sus padres y profesores; hacen caso omiso de cualquier advertencia y, sin embargo, exigen un derecho que a raiz de su falta de madurez no les corresponde.Platn se lamentaba:el hijo no tiene ni respeto ni consideracin frente a sus padres, qu sociedad es sta? .Aristteles comentaba:la juventud ama el lujo. Se comporta mal, desdea la autoridad, no tiene res- peto ante las personas mayores, charla en vez de trabajar. Los jvenes ya no se ponen de pie cuando algn mayor entra en la habitacin, contradicen a sus padres, hablan estando en sociedad, engullen las comidas,cruzan las piernas y tiranizan a sus padres.Cicern deca que la juventud romana ofrecael aspecto genuino de una generacin perdida, vaci- lante entre un entusiasmo exorbitante y un cinismo fro, sumisin extrema e inmoralidad voluptuosa, ele- gancia y brutalidad, viveza y ordinariez, entre gracia fascinante y devocin conmovedora e impertinencia insolente y arrogancia insultante, con lo que cubre virtuosamente toda la gama de posibles sensaciones sin identificarse plenamente con ninguna, engaando y decepcionando reiteradamente, de este modo, a la generacin mayor.En estas cita se aprecia que las conductas que se apartan de las normas imperantes en las diferentessociedades y diferentes tiempos no son un mal actual, sino que ya exista desde los tiempos de Grecia yRoma.Dando un salto en el tiempo, Rojas Marcos, en su libro Las semillas de la violencia (1995), afirma:La delincuencia violenta y criminal, especialmente por parte de menores, se ha convertido en una inex- plicable pesadilla colectiva. La poca en que los jvenes se peleaban usando slo los puos ha pasado a la historia. Cada da hay ms gente joven que resuelve sus diferencias y sus conflictos triviales con navajas o recurriendo a las armas de fuego y matndose unos a otros.Aunque estas palabras estaban referidas a U.S.A y escritas en 1995, es evidente que pueden suscri-birse en el momento actual en Espaa. No solamente se ha incrementado la violencia y la utilizacin dearmas ofensivas para llevarla a cabo, sino tambin esta violencia se ha hecho ms persistente e intensaen los mismos individuos y stos son cada vez ms jvenes. Slo por el hecho de poder reducir las con-secuencias que surgen en la poblacin vctima de estas personas merece la pena utilizar todos los mediosadecuados para poder atajarla y, lo que es ms importante prevenirla.Pero tambin, cuando se trabaja con nios, hay que pensar en su futuro, y ste es ms infausto cuan-do mayor es la alteracin de conducta que pueda presentar:ESTUDIOSEINVESTIGACIONES2002 264 1. Existen consecuencias a corto plazo, que estn creadas por los conflictos y dificultades que ge-neran dichas conductas de modo directo, ya sean legales, escolares, familiares, etc.2. Existen consecuencias a ms largo plazo, que se deben a las oportunidades perdidas o desapro-vechadas por estas personas; hay numerosos estudios que afirman que estos chicos tienen msfracasos laborales, estn ms tiempo en el paro, los empleos son menos cualificados, presentanms rupturas familiares, y nutren con ms frecuencia los establecimientos penitenciarios.3. Aunque las conductas disociales van remitiendo a partir de los 30 aos en muchos casos, existeun nmero no pequeo de ellos que acaban transformndose en un Trastorno Disocial de laPersonalidad, con muchas ms, y ms graves repercusiones sobre el individuo, la sociedad y sudescendencia.El estudio y tratamiento de los TD en el nio y adolescente ha carecido de inters en los mbitoscientficos debido a la creencia, muy extendida, de que son prcticamente irreductibles y que conducencasi inexorablemente a los trastornos de personalidad disocial en el adulto o a la delincuencia reiterada,con resultados enormemente costosos para la sociedad. Siguiendo a Rutter y colaboradores (2000), exis-ten diversos testimonios que han llevado a aceptar que la conducta antisocial es modificable:En primer lugar, varios estudios han mostrado que los individuos pueden abandonar la actividad de-lictiva a pesar de haber llevado continuamente un estilo de vida que refleja una conducta antisocial.En segundo lugar, incluso cuando los individuos muestran uno de los subtipos ms persistentes deconducta antisocial (a saber, la que comienza habitualmente en la temprana niez), alrededor de la mi-tad no persisten.En tercer lugar, estudios longitudinales han puesto de manifiesto que la probabilidad de que los in-dividuos continen participando en actividades antisociales es influida por sus experiencias vitales (deaqu la importancia del tratamiento, el cual es una experiencia vital positiva).Otro factor importante en este campo es el del tratamiento: cuando se observan trastornos de con-ducta en la infancia o en la edad escolar, el tratamiento de estos pacientes supone una prevencinde los trastornos disociales a edades ms avanzadas, a la vez que dicho tratamiento es ms fcil ymenos costoso. Cuando los trastornos de conducta se comienzan a tratar en la adolescencia (no slolos trastornos de conducta leves o moderados, sino tambin los graves o disociales), el

tratamiento,aunque puede seguir siendo una prevencin de los Trastornos Disociales en el adulto y de los tras-tornos de personalidad disociales, es mucho ms difcil, largo y con menos xitos, pero tambin esms costoso, ya que ha de abarcar diferentes profesionales y diferentes medios. As, cuando se trata losTrastornos Disociales en el adulto, todo es ms grave, difcil y costoso. Es estudio de estos trastornos en elnio y adolescente es necesario para detectar y tratar, y por lo tanto, prevenir, muchos problemas en eladulto.3. BASES TERICAS DE LOS TRASTORNOS DISOCIALES3.1. Definicin y diagnsticoSe considera Trastornos de Conducta o Trastornos Disociales aquellas perturbaciones del comporta-miento, persistentes y reiterativas, en relacin con la familia, compaeros y sociedad, que sobrepasan losTRASTORNOSDISOCIALESEN LA ADOLESCENCIA265 niveles de tolerancia del medio, estando estos delimitados por los patrones familiares, escolares o socialesestablecidos.Los Trastorno Disociales constituyen uno de los trastornos ms frecuentes observados en las consultas dePsiquiatra Infanto-Juvenil, tanto a nivel hospitalario como ambulatorio y los de ms difcil tratamiento.Los Trastornos Disociales han sido estudiados desde hace ya mucho tiempo: a comienzos del sigloXIX Pinel observa una serie de trastornos del comportamiento que no pueden incluirse en las categoraspatolgicas establecidas entonces, y los denomina Manie sans delire, Prichard, en 1837, describe a pa-cientes no psicticos con conductas antisociales recurrentes, utilizando el trmino Moral Insanity, con-siderando que tenan una perversin morbosa de los sentimientos, de los afectos y los poderes activos,y en 1891 Koch denomina a este tipo de trastornos como Psicopata.En el siglo XX Kraepelin (1915) considera las conductas antisociales recurrentes como manifestacio-nes de psicosis frustradas, es decir, que no se presentan con la sintomatologa psictica tpica. Otros au-tores, en aquella poca, tipificaron estos trastornos como hereditarios, biolgicos. Es en 1930 cuandoPartridge introduce el trmino sociopata para distinguir un grupo de estos pacientes cuyo trastorno noera constitucional, sino ambiental, social. A partir de entonces se ha distinguido entre los psicpatas,como trastorno de personalidad biolgicamente determinado, y los socipatas o trastornos de conductaantisociales o disociales (como se denomina actualmente), como trastornos de la conducta del individuogenerada por el aprendizaje o por influencias de su entorno.El trmino Trastorno de Conducta, como se considera en el momento actual, aparece en el manualde la Asociacin Americana de Psiquiatra DSM-III, con cuatro subgrupos denominados agresivos, noagresivos, socializados e infrasocializados, camino seguido por la CIE-9 de la Organizacin Mundial dela Salud, que seala tambin cuatro subgrupos: socializado, infrasocializado, compulsivo y mixto de con-ducta y emocin.En todas estas concepciones se encuentra el mismo fundamento, una conducta perturbadora, reite-rada y persistente, que vulnera las normas y niveles de tolerancia existentes en esos momentos.Ya en los ltimos aos surge un consenso en todo el mundo, tanto en la denominacin como en loscriterios para establecer el diagnstico, como se observa en los dos manuales utilizados a escala mundial,la CIE-10, promocionada por la OMS, y el DSM-IV, rgano de la APA.La Organizacin Mundial de la Salud, en su manual de diagnstico de las Enfermedades Mentales,CIE-10 cap. V, define los Trastornos Disociales de la siguiente manera:Los Trastornos Disociales o Trastornos de Conducta se caracterizan por una forma persistente y rei-terada de comportamiento disocial, agresivo o retador. En sus grados ms extremos puede llegar a viola-ciones de las normas sociales establecidas mayores de las que seran aceptables para el carcter y la edaddel individuo y las caractersticas de la sociedad en la que vive. Se trata, por tanto, de desviaciones msgraves que una simple maldad infantil o rebelda adolescente.Las formas de comportamiento en que se basa el diagnstico pueden ser: grados excesivos de peleaso intimidaciones, crueldad hacia otras personas o animales, destruccin grave de pertenencias ajenas,incendio, robo, mentiras reiteradas, faltas a la escuela y fugas del hogar, rabietas frecuentes y graves, pro-vocaciones, desafos y desobediencias graves y persistentes. Cualquiera de estas categoras, si es intensa,es suficiente para el diagnstico, pero los actos disociales aislados no lo son.ESTUDIOSEINVESTIGACIONES2002 266 Este manual clasifica los Trastornos Disociales en 6 subtipos, dependiendo del mbito, familiar o general, grado de socializacin, e incluye el desafiante oposicionista como entidad clnica con derechopropio.TIPOS DE TRASTORNOS DISOCIALES SEGN LA OMS Y APAOMSAPATrast. Disocial limitado al contexto familiarTrast. Disocial en nios no socializadosTrastorno Disocial en nios socializadosOtros Trastornos DisocialesTrastorno DisocialTrast. Disocial desafiante y oposicionistaTrastorno Negativista DesafianteTrastorno Disocial sin especificacinTrast. comp. Pert. no especificadoEl DSM-IV afirma que la caracterstica esencial del Trastorno Disocial es un patrn de comporta-miento persistente y repetitivo en el que se violan los derechos bsicos de los otros o importantes normassociales adecuadas a la edad del sujeto. Estos comportamientos se dividen en cuatro grupos: comporta-miento agresivo que causa dao fsico o amenaza con l a otras personas o animales, comportamientono agresivo que causa prdidas o daos a la propiedad, fraudes o robos, y violaciones graves de las nor-mas. El patrn de comportamiento suele presentarse en distintos contextos como el hogar, la escuela ola comunidad.En funcin de la edad de inicio del trastorno se han establecido en el DSM-IV dos subtipos:----De inicio infantil, de aparicin de alguna caracterstica definitoria del Trastorno Disocial antes delos 10 aos.----De inicio adolescente, que comienza despus de los 10 aos.En este manual no incluye el Trastorno Negativista-desafiante dentro de los Trastornos Disociales sinocomo una entidad nosolgica diferente, considerando a ambos como integrantes de los Trastornos delComportamiento Perturbador, e incluyendo un tercer trastorno denominado No Especificado, cuandono cumple los criterios mnimos para uno u otro, pero en los que se observa un deterioro clnicamentesignificativo.Ya en las definiciones dadas se perfila la sintomatologa que presentan. Para hacer el diagnstico deTrastorno Disocial, la OMS considera una serie de conductas como claves, desde ciertas conductas quepueden ser consideradas leves (rabietas, discusiones con los adultos, ser quisquilloso, malhumorado, re-sentido o mentiroso) hasta otras realmente graves (delitos violentos, robos, violaciones, incendios, aban-dono del hogar, etc.).La OMS no especifica un nmero de criterios mnimo para poder hacer el diagnstico, dejndolo acriterio del clnico, pues afirma que cualquiera de las categoras apuntadas, si es intensa, es suficientepara el diagnstico, pero los actos disociales aislados no

lo son. Asimismo, no recomienda hacer estediagnstico a menos que la duracin del comportamiento descrito sea de seis meses o ms.TRASTORNOSDISOCIALESEN LA ADOLESCENCIA267 Solamente en el caso de que el diagnstico se lleve a cabo con criterios de investigacin consideraque la duracin debe ser al menos de seis meses, durante los cuales alguno de los sntomas descritos enla tabla estn presentes especificando ya un nmero determinado para diagnosticas un tipo determinadode trastorno disocial. No obstante, matiza que los criterios 11 (ha usado alguna vez un arma que puedecausar serios daos fsicos a otros, como bates, ladrillos, botellas rotas, cuchillos, armas de fuego), 13(crueldad fsica con otras personas), 15 (destruccin deliberada de la propiedad ajena, diferente a la pro-vocacin de incendios), 16 (incendios deliberados con la intencin de provocar serios daos), 20 (cual-quier episodio de delito violento o que implique enfrentamiento con la vctima), 21 (forzar a una personaa tener actividad sexual) y 23 (allanamiento de la morada o del vehculo de otros) necesitan haber ocu-rrido tan slo una vez para que el criterio sea cumplido.Asimismo clasifica los Trastornos Disociales segn su gravedad en:a) Leve: Cuando los sntomas disociales ocasionan un riesgo pequeo para las dems personas.b) Moderado: cuando los sntomas y efectos son intermedios entre leves y graves.c) Grave: cuando causan un dao serio a las personas.La APA aporta tambin una serie de criterios bastante similares, como se observa en la tabla, peroconsidera que el nio o adolescente debe cumplir tres o ms de ellos durante los ltimos doce meses, ypor lo menos de un criterios durante los ltimos seis meses para ser considerado como disocial. Los agru-pa en cuatro grupos: agresin a personas y animales, destruccin de la propiedad, fraudulencia o roboy violaciones graves a personas, aadiendo que debe provocar deterioro clnicamente significativo de laactividad social, acadmica o laboral, as como, en el caso de que fuese mayor de 18 aos, no cumplieracriterios de un Trastorno Antisocial de la Personalidad.En este trabajo se ha solicitado a los diferentes autores aquellos Trastornos Disociales moderados ograves, que son los que mayores repercusiones tienen en su entorno, independientemente que hayan ono tenido problemas judiciales. Adems, se han agrupado todos los tipos en dos principales, TrastornosDisociales y Trastorno negativista desafiante, ya que el estudio de la incidencia se complicara demasiado,adems de que, en la prctica, la subdivisin en los tipos especificados por la OMS no aporta ningnaspecto clarificador. Asimismo, no se han considerado dentro de este estudio aquellos nios menores de10 aos, en principio porque la sintomatologa todava no est lo suficientemente desarrollada, salvo quepresentaran ya graves perturbaciones en su entorno.Criterios para el diagnstico de Trastorno Disocial de la OMS CIE-101Rabietas excepcionalmente frecuentes y graves para la edad y desarrollo del nio2Frecuentes discusiones con los adultos3Desafos graves y frecuentes a los requerimientos y rdenes de los adultos4A menudo hace cosas para molestar a otras personas de forma aparentemente deliberada5Con frecuencia culpa a otros de sus faltas o de su mala conducta6Es quisquilloso y se molesta fcilmente con los demsESTUDIOSEINVESTIGACIONES2002 268 7A menudo est enfadado o resentido8De carcter rencoroso o vengativo9Miente con frecuencia y rompe promesas para obtener beneficios y favores o para eludir sus obligaciones10Inicia con frecuencia peleas fsicas (sin incluir las peleas con los hermanos)11Ha usado alguna vez un arma que puede causar serios daos fsicos a otros (bates, ladrillos, botellas rotas, cuchillos,armas de fuego)12A menudo permanece fuera de casa por la noche a pesar de la prohibicin paterna, desde antes de los 13 aosde edad13Crueldad fsica con otras personas14Crueldad fsica con los animales15Destruccin deliberada de la propiedad ajena (diferente a la provocacin de incendios)16Incendios deliberados con la intencin de provocar serios daos17Robos de objetos de un valor significativo sin enfrentarse a la vctima, bien en el hogar o fuera de l (en tiendas,en casas ajenas, etc.)18Ausencias reiteradas del colegio, empezando antes de los 13 aos19Abandono de hogar de al menos en dos ocasiones o en una ocasin durante ms de una noche (a no ser que estencaminado a evotar abusos fsicos o sexuales)20Cualquier episodio de delito violento o que implique enfrentamiento con la vctima21Forzar a una persona a tener actividad sexual22Intimidaciones frecuentes a otras personas (infligiendo dolor o dao deliberados)23Allanamiento de la morada o del vehculo de otrosCRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DEL TRASTORNO DISOCIAL DE LA APA DSM-IV1Agresin a personas y animales2A menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros3A menudo inicia peleas fsicas4Ha utilizado un arma que puede causar dao fsico grave a otras personas (p. ej., bate, ladrillo, botella rota, navaja,pistola)5Ha manifestado crueldad fsica con personas6Ha robado enfrentndose a la vctima (p. ej., ataque con violencia, arrebatar bolsos, extorsin, robo a mano armada)7Ha forzado a alguien a una actividad sexual8Destruccin de la propiedad9Ha provocado deliberadamente incendios con la intencin de causar daos graves10Ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas (distinto de provocar incendios)11Fraudulencia o robo12Ha violentado el hogar, la casa o el automvil de otra persona13A menudo miente para obtener bienes o favores o para evitar obligaciones (esto es, tima a otros)TRASTORNOSDISOCIALESEN LA ADOLESCENCIA269

Causas de los trastornos disocialesEn la formacin de los Trastornos Disociales del nio y del adolescente intervienen muchos factoresque, tratados a tiempo, pueden evitar muchas dificultades posteriores; estos factores interactan de ma-neras complejas y su influencia vara en los diferentes eslabones de la cadena causal y tambin segn lasfases concretas de la evolucin. En esta cadena causal hay que tener en cuenta los siguientes factores:1) Propensin individual: es evidente que las personas varan respecto a su mayor o menor propen-sin a la conducta disocial. En esta propensin intervienen muchos factores: Rasgos innatos depersonalidad: impulsividad, inestabilidad, bsqueda de novedades, agresividad, variaciones ensu capacidad de reaccin ante las adversidades ambientales, etc. Patrones de conducta apren-didos, estilos de procesamiento cognitivo de sus experiencias, falta de atributos de estatus.2) Influencias sociales: abarcan mbitos externos de familia, escuela, compaeros, as como la ma-nera adecuada de hacer frente a dichas influencias, los logros acadmicos y el procesamientocognitivo de experiencias.3) Factores provocadores, como desencadenantes o como

mantenedores. Figuran aqu aquellas si-tuaciones que predisponen a sentimientos de rabia, frustracin y resentimiento, as como nece-sidades del individuo de poder, rango, estatus o recursos materiales, junto a un contexto que nologra proporcionar unos medios alternativos para responder adecuadamente a dichas emocio-nes o necesidades.3.2.1.Propensin individual En la propensin individual o vulnerabilidad, intervienen muchos factores, desde los puramente ge-nticos hasta los ms ambientales y sociales. Lavulnerabilidadse caracterizara por la existencia de unaserie de factores personales de ndole biolgica o psicolgica, o factores sociales preexistentes que pue-den influir en la aparicin, mantenimiento y evolucin de las enfermedades.Para una mejor clarificacin se van a estudiar estos apartados por separado, teniendo en cuenta laextremada dificultad existente dada la ntima relacin entre unos y otros:3.2.1.1. Sexo:En todas las culturas se ha encontrado que los trastornos de conducta en general, y los disociales enparticular, eran ms frecuentes en varones que en mujeres, afirmndose que aparecen cuatro veces msen los varones que en las mujeres, y que estas conductas tienden a culminar en la adolescencia. Esta di-ESTUDIOSEINVESTIGACIONES2002 270 ferencia de sexo puede ser debida a factores biolgicos y de aprendizaje, teniendo en cuenta que estosse refieren no slo al diferente aprendizaje de la conducta entre varones y mujeres, sino tambin al papelque juega la mujer en nuestra sociedad.Como factores biolgicos que pudieran explicar esta diferencia se encuentran:----En los nios suele haber mayores problemas mdicos prenatales y postnatales.----Se ha achacado a las hormonas sexuales, en particular a la testosterona, que, al parecer, inter-vendra en la gestacin en un perodo crtico del desarrollo del cerebro del feto, favoreciendo,no solamente las inclinaciones sexuales, sino tambin ciertas conductas y actitudes ante la vidaque se han considerado actitudes de gnero. No hay pruebas de que las variaciones de estashormonas en dichos perodos sensibles contribuyan a las diferencias sexuales en la conductaagresiva de los seres humanos, pero si a una actitud diferente ante el aprendizaje de estas con-ductas. Se ha observado que la administracin experimental de testosterona a animales ha pues-to de manifiesto un incremento en ellos del dominio social y de la agresividad. Asimismo, se haencontrado que a la edad de 13 aos, los nios considerados como lderes bravucones tenanniveles ms altos de testosterona, aunque sus niveles de hormonas sexuales en la sangre eranms bajos que aquellos que, aunque no fueran lderes, eran ms agresivos, indicando que laagresividad, y no la bravuconera era la que estaba ms relacionada con la conducta disocialagresiva. No obstante, Krenz y Rose (1972) han afirmado que, en una poblacin predispuesta apresentar conductas disociales, los niveles de testosterona podran contribuir a que presentaranun mayor nivel de conductas disociales.---Caspi (1993) subray que la ms rpida maduracin biolgica de las mujeres las protegera msde presentar trastornos disociales.----Son clsicos los estudios sobre aquellos varones con una anomala cromosmica XYY internadosen crceles. Se lleg a la conclusin de que esta anomala, la presencia de un cromosoma mas-culino supernumerario, favorecera la aparicin de conductas disociales y delictivas. No existeconfirmacin de este aserto. S puede decirse que aquellos varones con un sndrome XYY tienen18 veces ms riesgo de estar encarcelados en una institucin mental que los XY, lo que implicarasolamente un mayor riesgo de padecer problemas psiquitricos en los que aparezcan conductasdisociales.3.2.1.2. Factores genticos:Es un hecho demostrado en numerosas ocasiones que la conducta disocial se concentra marcada-mente en algunas familias y se transmite tambin marcadamente de generacin en generacin (Farring-ton, Barnes y Lambert, 1996). Los efectos de la conducta disocial paterna o materna no puedenexplicarse slo por el deficiente entorno de crianza proporcionado, por lo que es probable que haya uncomponente gentico.Donde se encuentra con mayor nitidez la influencia gentica es en aquellos pacientes con hipe-ractividad. El componente gentico de este problema patolgico es dominante y representa entre el60% y el 70% de la varianza o posiblemente todava ms. Hay que tener en cuenta que la hiperac-tividad es una alteracin psicopatolgica que conduce con frecuencia a la conducta disocial, comose ver despus.TRASTORNOSDISOCIALESEN LA ADOLESCENCIA271 En cambio, donde el componente gentico es muy dbil y las influencias ambientales son predomi-nantes es en el caso de la conducta disocial que no va asociada con hiperactividad ni con problemas enlas relaciones con los compaeros, y no va asociada con una disfuncin social o de conducta que seamanifiesta para los padres (Silberg et al. 1996). No obstante el componente gentico parece ser consi-derablemente mayor cuando la conducta disocial que comienza en la infancia persiste en la vida adultaque cuando dicha conducta est limitada a la niez o a la adolescencia.Asimismo, se han realizado estudios en gemelos, tanto en aquellos que comparten los mismos genes(monozigticos) como en los que no los comparten (dizigticos), as como en nios con trastornos diso-ciales adoptados en los que se conocen quienes son los padres biolgicos. Se ha encontrado lo siguiente:----Existe una mayor concordancia en gemelos monozigticos que en dizigticos (hay que tener encuenta que los factores ambientales suelen ser ms similares para monozigticos que para dizi-gticos).----Tambin existe mayor riesgo de criminalidad y conducta disocial cuando los padres biolgicoslas presentan. El ambiente debe tenerse en cuenta ya que los hermanos biolgicos que permanecen con los padres tienen tasas ms altas de dichas conductas.Podran resumirse estos estudios diciendo que hay un sustancial componente gentico tanto en laagresividad como en la conducta disocial perturbadora.En realidad es muy difcil deslindar qu pertenece a lo gentico y qu a lo ambiental. Rutter (2000)intenta conjugar estos dos factores de un modo ms o menos satisfactorio con la llamada interaccin.Este trmino significa que el efecto gentico afecta a la mayor o menor sensibilidad hacia los elementosambientales de estrs o adversidad. Se ha encontrado que los efectos de un entorno adverso eran muchomayores en los individuos que tenan riesgo de conducta disocial que los que no los tenan. Los factoresgenticos actuaran en parte a travs de la influencia que ejercen sobre la sensibilidad o vulnerabilidadde dichas personas a entornos de crianza adversos (Cadoret et al. 1995).La correlacin genes-entorno es ms intensa cuando los padres biolgicos que transmiten sus genesa sus hijos son tambin las personas que proporcionan el entorno de crianza y aprendizaje, por lo que silos progenitores tienen conductas disociales, que indican genes relevantes, se las transmitiran tambin asus hijos a travs de la convivencia diaria, provocando en los nios y mayor riesgo, gentico y ambiental,hacia la conducta disocial.Estas correlaciones genes-entorno hay que entenderlas como que las caractersticas que estn influi-das por los genes afectan al modo en que las personas configuran y

seleccionan sus entornos y al modoen que otras personas reaccionan a ellos (Plomin et al. 1997; Rutter et al. 1997).Los genes, pues, desempean un papel importante, que contribuye al desarrollo de la conducta di-social, conducta que en el nio a su vez tiene efectos perturbadores sobre los progenitores.Los efectos genticos pueden acumularse y acentuarse con el paso del tiempo, tanto debido a sumayor o menor sensibilidad al entorno como a la influencia de la educacin y aprendizaje por parte deunos padres que a su vez tienen esos genes.Cuando se habla de genes que contribuyen a alguna enfermedad o a alguna conducta perturbadora,como la conducta disocial, suele interpretarse como genes anmalos, patolgicos o mutaciones, cuandola realidad es que los genes que contribuyen a una mayor o menor tendencia a desarrollar una conductaESTUDIOSEINVESTIGACIONES2002 272 disocial son variaciones, posiblemente no patolgicas, de genes que todo el mundo tiene. Por eso se ha-bla de que la influencia gentica es un factor favorecedor de la conducta disocial ms o menos impor-tante, y no su causa principal o definitiva.3.2.1.3. Factores perinatales:Se han buscado otro tipo de causas en las adversidades experimentadas por el feto antes o duranteel parto, encontrndose que en una serie de chicos con trastornos disociales exista un bajo peso al nacer,considerando este problema como posible factor favorecedor de conductas disociales, pero se compro-b tambin que el bajo peso al nacer estaba relacionado con un estatus socioeconmico bajo, malnutri-cin y abuso de alcohol por parte de la madre durante el embarazo, etc, por lo que habra queconsiderarlo todos relacionados.Tambin se ha hablado, como factor predisponente de conductas disociales a la falta de oxgeno du-rante el nacimiento. Ahora bien, hay investigadores que matizan ms estos hallazgos, como Raine et al.(1994, 1996, 1997) quienes afirman que, aunque las complicaciones obsttricas no parecen ir asociadasa la delincuencia adquisitiva, s van asociadas a la delincuencia violenta, considerada como ms disrup-tiva o disocial.3.2.1.4. Temperamento y rasgos de personalidad:Muy relacionado con el factor gentico est el temperamento y aquellos rasgos de personalidad que,segn se ha estudiado, favorecen la aparicin de conductas disociales.El temperamento, siguiendo aCloninger,implica las respuestas automticas a estmulos emociona-les, determina hbitos y emociones, se mantiene estable a lo largo de la vida y est regulado por el siste-ma lmbico del sistema nervioso central. Es la predisposicin con la que nacemos y est reguladoprincipalmente por factores constitucionales. Dichas respuestas surgen ya desde el nacimiento, por locual, el conocimiento de estas respuestas a edades muy tempranas pueden, al menos en teora, ayudara predecir conductas disociales. Por ejemplo, White et al. (1990) observaron que cuando un nio eraproblemtico o difcil de manejar hacia los 3 aos, este factor poda predecir la aparicin de conductadisocial a los 11.Dos factores importantes del temperamento que influyen en la aparicin de conductas disocialesson la impulsividad y la falta o dificultad para controlar dichos impulsos. La distincin entre ambos fac-tores es de una gran dificultad, por lo cual los estudios que los diferencian son muy poco frecuentes; noobstante, es quiz la falta o dificultad de control, ms que la impulsividad en s, lo ms importante y atener ms en cuenta en la gnesis de los trastornos disociales. Caspi et al. (1995) hallaron que la falta decontrol (factor que combinaba debilidad emocional, inquietud, el no poder mantener la atencin porperodos prolongados y negativismo, que se crea que reflejaba una incapacidad para modular la expre-sin impulsiva) era la dimensin ms marcadamente relacionada con una conducta exteriorizadora(con alteraciones de la conducta) tal como se manifiesta a las edades de 9 a 15 aos. Este rasgo mostrabauna importante continuidad con la existencia de un dbil autocontrol y de una emotividad negativa enla adolescencia. Tremblay et al. (1994) demostraron que la impulsividad (indicada por la inquietud yel exceso de actividad) medida cuando los nios estaban en el jardn de infancia era un buen rasgo deprediccin de conducta disocial a la edad de 13 aos. White et al (1994) encontraron que la impulsivi-dad en la conducta (como hacer cosas sin pensarlas o planificarlas) era un rasgo de prediccin de con-TRASTORNOSDISOCIALESEN LA ADOLESCENCIA273 ducta disocial ms fuerte que la impulsividad cognitiva. As pues, el bajo autocontrol, que surge cuandose le exige aplazar una satisfaccin, se ha encontrado relacionado con lo que se denomina conducta exteriorizadora (perturbadora o disocial) pero no interiorizadora (dificultades emocionales).Un ltimo dato sobre este tema lo dio Quinton et al. (1993) al afirmar que los individuos que dabanmuestras de planificacin en la adolescencia tenan mejores resultados sociales en la vida adulta y un n-dice ms bajo de conducta disocial.Tradicionalmente se ha trazado una distincin entre agresividad hostil o afectiva (reactiva) e instru-mental (proactiva), asociando solamente la primera con la impulsividad. La agresividad se establecacomo un predictor de conducta antisocial. La asociacin ms poderosa se produce con la combinacindel rechazo de los coetneos y la agresividad.Adems de la impulsividad y/o falta de control de dicha impulsividad, existen otros rasgos tempera-mentales importantes que pueden tener relacin con las conductas disociales, que son el de bsquedade novedades, que produce una reaccin muy intensa a los estmulos nuevos, por lo que siempre estnbuscando emociones y situaciones nuevas, y la dependencia de la recompensa que determina la ten-dencia del individuo a actuar buscando la aprobacin y aceptacin del entorno, con respuestas intensasa cualquier signo de recompensa, por lo que siempre estn intentando realizar actos que impliquen re-compensas de parte de los dems. Ambos factores asociados son factores de riesgo para las conductasdisociales.Tambin se ha dicho que la timidez, en combinacin con la agresividad, es un factor de riesgo deconducta antisocial.3.2.1.5. Factores cerebrales:Se habla de factores cerebrales cuando se refieren a aquellas actividades superiores de este sistema,es decir, la inteligencia, el razonamiento cognitivo, las posibles alteraciones cerebrales que favorezcan laaparicin de conductas disociales, etc.En principio cabe decir que ya desde hace tiempo se ha investigado la relacin entre alteracionescerebrales y agresividad y su correlato conductual, la violencia. As, Williams (1969) encontr que las 2/3de la poblacin estudiada por l de criminales agresivos violentos tenan EEG anormales, y Lewis (1982)tambin encontr que el 25% de los delincuentes juveniles presentaban un EEG anormal, signos todosellos de algn mal funcionamiento cerebral. An hay ms, Mednick et al. (1981) hallaron una relacinentre el ritmo alfa lento en el EEG y una conducta delictiva posterior en chicos preadolescentes. Aunquealgunos investigadores no han encontrado dicha relacin, como Jones en 1955 y Hsu en 1985, el hechoest ah y puede implicar que en el funcionamiento del cerebro existe alguna disfuncin focal o difusaque activa alguna alteracin no detectada o alguna predisposicin gentica.En Psiquiatra se valoran ciertos signos neurolgicos

llamados menores blandos o soft que,aunque no sean caractersticos de alguna o algunas enfermedades psiquitricas, indican la existencia dealguna alteracin ligera o mnima; estos signos se refieren, entre otros, a la atencin, lenguaje, etc., quese estudian con exmenes neuropsicolgicos bien fundamentados. As se ha encontrado que los chicoscon trastornos disociales poco socializados daban puntuaciones ms altas en estas pruebas, relacionadossobre todo con dficits neuropsicolgicos en el rea de la atencin y del lenguaje, por lo que se piensaque algunas formas de conducta agresiva disocial parecen estar mediadas por diferentes sistemas neuro-ESTUDIOSEINVESTIGACIONES2002 274 farmacolgicos. Moyer (1968) y otros autores han sugerido que existen ciertos sistemas funcionales organizados de manera innata en el cerebro de los mamferos que permite que aparezcan respuestas agresivas bajo adecuadas condiciones estimulantes, e inversamente que existen otros sistemas funcionalesque pueden inhibir estas conductas. Estos sistemas de control parecen estar situados en el cerebro lm-bico, en particular en el complejo amigdalino, el hipotlamo y la sustancia gris central.Tambin se ha estudiado la inteligencia de aquellas personas con trastornos disociales, sobre todo losque han cometido actos delictivos, y se ha relacionado una inteligencia baja con una conducta disocialdelictiva. Por ejemplo, se ha observado que los nios disociales tienen muchas menos probabilidadesque los dems de tener xito en los exmenes y muchas ms de abandonar el colegio antes de tiempo,lo que indicara un dficit intelectual, adems de otros factores. Este dficit se observa especialmente enlas capacidades verbales y en las funciones cognitivas que tienen que ver con la planificacin y la previ-sin. Los adolescentes que desarrollan una conducta disocial pasajera no difieren apreciablemente ensus puntuaciones cognitivas de la poblacin general, pero s los que presentan una conducta disocial per-manente.Se ha indicado que los nios disociales estn quiz menos capacitados en los aspectos de inteligen-cia social y por lo tanto tienen ms probabilidades de comportarse de maneras inapropiadas. Es posibleque estas deficiencias cognitivas que incrementan el riesgo lo hagan porque supongan alguna deficienciaen la deteccin intencin-estmulo o en la planificacin previa al decidir cmo responder a los desafossociales.Esto lleva a plantear si el problema es que tengan un nivel intelectual algo ms bajo (aunque puedaestar dentro de lmites normales) o bien sea una deficiente utilizacin de su inteligencia por no procesarde modo adecuado la informacin que reciben. Utilizando el smil del ordenador, todo individuo recibedel exterior una serie de estmulos (visuales, auditivos, tctiles, etc.) que procesa a fin de dar una respues-ta adecuada a ellos, a la vez que guarda dicha informacin en su cerebro, al igual que las posibles res-puestas, para otras ocasiones, lo que constituira el inicio de la experiencia, al saber cmo elegir larespuesta adecuada en otras situaciones ms o menos similares. Pues bien se piensa que los nios y ado-lescentes con conductas disociales tienen un tipo de procesamiento de la informacin social distorsiona-do, caracterizado por una tendencia a atribuir equivocadamente una intencin hostil a un acercamientosocial neutral o ambiguo, una tendencia a hacer malas interpretaciones negativas y una tendencia a fijar-se en estmulos sociales agresivos en detrimento de los no agresivos (Dodge y Schwartz 1997). Este estilode procesamiento representa ms una tendencia en el procesamiento en vez de una deficiencia cogni-tiva como tal.Pero estas posibles alteraciones funcionales cerebrales, esta utilizacin deficitaria de su inteligencia,este procesamiento distorsionado de la informacin deber tener sus correlatos bioqumicos en el cere-bro, ya que toda actividad cerebral lleva implcita una actividad bioqumica en el cerebro.Muchos autores han investigado en este campo: Stoff et al. (1989) encontraron altos niveles de unaenzima plaquetaria, la Monoaminooxidasa (MAO), que metaboliza los neurotransmisores cerebrales ennios con Trastornos de Conducta. Y Brown et al. (1982) relacionaron las conductas disociales con alte-raciones en el metabolismo de la serotonina, uno de los principales neurotransmisores. Corroborandoeste hallazgo, se ha encontrado niveles inferiores del cido 5-Hidroxiindolactico, producto principal delmetabolismo de la serotonina (5HIIA) en el lquido cefalorraqudeo en varones jvenes con trastornos depersonalidad y que desarrollan una conducta impulsiva o agresiva gravemente anormativa.TRASTORNOSDISOCIALESEN LA ADOLESCENCIA275 Tambin Pliszka et al. (1987) encontraron niveles ms bajos en el plasma sanguneo de 3-metoxi-4-hidroxi-fenil-glicol (MHPG), producto principal del metabolismo de otro neurotransmisor importante, laNoradrenalina, cuanto ms sntomas de una conducta disocial.Rogeness (1984) investig los niveles de otro enzima que metaboliza la noradrenalina, la difenilhi-droxilasa (DH) en nios con trastornos disociales, encontrando una disminucin de dicho enzima. Paraeste autor, este resultado podra reflejar una vulnerabilidad gentica asociada con caractersticas tempe-ramentales que incitan a la frustracin y alteraciones en los afectos.Como podr apreciarse, se implican en los trastornos disociales dos neurotransmisores, la serotoninay la adrenalina, considerando que la disminucin de la funcin de la noradrenalina puede estar relacio-nada con los trastornos disociales llamados infrasocializados y el incremento de su funcin puede estarrelacionada con la ansiedad/depresin. Los nios con baja funcin de la noradrenalina podran ser me-nos sensibles al castigo, menos ansiosos, inhibir conductas sociales no deseadas e internalizar roles socia-les. La actividad reducida de la serotonina est relacionada con la conducta suicida y con la agresividadimpulsiva e irritable contra los dems. Esta actividad tiene un grado razonable de constancia en el trans-curso del tiempo, lo que seala un componente gentico. As pues, las variaciones en la funcin de laserotonina podran constituir el mediador biolgico de las influencias genticas en la conducta violenta.No obstante, aunque la baja actividad de estos neurotransmisores pueda predisponer a los trastornosdisociales, la comisin real de actos disociales es muy dependiente del contexto social.3.2.1.6. Factores psicolgicos:En el nio no slo influyen en su desarrollo los factores genticos, sexo, alteraciones cerebrales, etc.,que se agrupan como factores biolgicos en general, sino tambin todo lo que acta modificando su es-tructura psicolgica, entendida sta como aquello que hace que cada individuo piense, sienta, se emo-cione, reaccione, etc., de modo diferente a los dems. Esta estructura psicolgica se forma en una ntimainterrelacin entre dichos factores biolgicos, como campo de cultivo, y los factores de aprendizaje, cul-turales, sociales y familiares.En la formacin de los trastornos disociales, como se ha mencionado ms arriba, intervienen mlti-ples factores, que se han tratado de comprender y aunar con la elaboracin de una serie de teoras, quevan desde la estrictamente biolgica hasta la ms puramente ambiental. Estas teoras se han clasificadoen dos grupos: las teoras internas y las reactivas o externas, considerando que el ncleo de

los trastornosdisociales, es decir, aquello que lleva al individuo a actuar de un modo que sobrepasa los lmites acep-tados por la mayora de los individuos de la sociedad en la que vive, es la agresividada. Teoras internas: en ellas la formacin de la agresividad parte de los impulsos internos del indivi-duo. Estas teoras estaran en el extremo biolgico, y existen dos principales:Teoras etolgicas, que consideran la agresividad como una reaccin impulsiva e innata, relegadaa nivel inconsciente, casi fisiolgico. La agresin es espontnea y no hay ningn placer asociado aella. Desde un punto de vista experimental Bovet (1923) encontr que desde los 9 a los 12 aosel instinto de lucha permanece latente en los nios, aunque est presente, pero es entre los 14 ylos 19 aos cuando dicho instinto arrastra literalmente al muchacho.Dentro de las teoras etolgicas cabra mencionar a Freud y su teora de los instintos. Freud con-sideraba que haba dos clases de instintos, el sexual y el instinto agresivo, como instintos innatos;ESTUDIOSEINVESTIGACIONES2002 276 la agresividad interpersonal era una expresin hacia el exterior de un instinto de muerte, exte-riorizacin que era resultante de la tensin existente entre los instintos autodestructivos y los ins-tintos erticos o de autoconservacin.Desde otro punto de vista diametralmente opuesto, ya que su teora est basada en la observa-cin detenida de la conducta animal y su transpolacin al ser humano, est Lorenz (1974). Paraeste investigador existe una estructura orgnica espontnea hacia la agresin. Los factores instin-tivos subyacen a toda conducta humana agresiva. Para Lorenz la agresividad en el hombre es unimpulso biolgicamente adaptado, desarrollado por evolucin, que tiene diversas finalidadesbiolgicas y que sirve para la supervivencia del individuo y de la especie, favoreciendo el procesode seleccin natural.Teora bioqumica o gentica: segn esta teora el comportamiento agresivo se desencadenacomo consecuencia de una serie de procesos biolgicos que tienen lugar en el interior del orga-nismo.b) teoras reactivas: son aquellas que hacen hincapi en los aspectos externos, basndose en quepara que se produzca una agresin directa es necesario que existan seales de ataque relacionadas conalguna forma de estimulacin dolorosa. Estas teoras se resumen en dos grandes grupos: las teoras de lafrustracin y las del aprendizaje social.Teora de la frustracin: cualquier accin agresiva puede ser atribuida a una frustracin previa.Dollar afirm que toda agresin sigue a una frustracin. La frustracin puede entenderse de dosformas: como una barrera externa que impida al individuo alcanzar la meta deseada. En este casola reaccin inmediata es una respuesta agresiva; tambin puede entenderse como una reaccinemocional interna que aparece ante dicha barrera; esta segunda forma implica la interpretacinpor parte del individuo de que la situacin o la barrera es amenazante. Entonces reacciona conagresividad para reducir dicha situacin frustrante amenazadora. No obstante, esta situacin hade ser tambin dolorosa, sin una estimulacin dolorosa la frustracin influye poco en la aparicinde un comportamiento agresivo.Berkowitz y Rawling (1963) demostraron una conexin entre la frustracin y la ansiedad; el nivelde resistencia de una persona ansiosa a encolerizarse es mucho menor que el de una personaque no padece ansiedad. Adems consideraron que la frustracin hace que nos sintamos mal, yentonces somos desagradables, dando origen a la agresividad emocional.Sin embargo, la respuesta a la frustracin no es invariablemente agresiva, sino que puede verseafectada por un proceso de entrenamiento de reforzamiento o inhibicin de la agresin, es decir,por un aprendizaje previo. Seran lasteoras del aprendizaje social. Para Bandura y cols. elhombre no est ni impulsado por fuerzas internas ni guiado desamparadamente por las influen-cias ambientales. Ms bien la conducta se entiende en trminos de una interaccin recprocacontinua entre la conducta y sus condiciones de control... la conducta crea parcialmente el entor-no y el entorno resultante a su vez influye en la conducta.Bandura y Ross (1963) afirman que la frustracin del sujeto joven no slo pone en juego reaccio-nes aprendidas, sino tambin respuestas aprendidas con anterioridad. Al presentar los chicos ma-yor propensin a la agresividad que las chicas, sugieren la existencia de una agresividad innatacomo condicin previa para la agresin aprendida. TRASTORNOSDISOCIALESEN LA ADOLESCENCIA277 Hay situaciones u objetos que pueden servir de seal para las conductas agresivas, como son lospensamientos o asociaciones con acontecimientos desagradables, las armas, la falta de control so-cial, anonimato o desindividuacin.Hay que tener en cuenta tambin la seleccin del blanco: en general se dirige hacia aqul que espercibido como la fuente de displacer pero, cuando no es alcanzable aparece el desplazamientoo la bsqueda de un blanco sustitutorio.La conducta agresiva puede aprenderse por un reforzamiento de dicha conducta directamente,por un reforzamiento vicario de las conductas agresivas, como ver que se premia la agresin enotros (pelculas donde se premia la agresin) o por un reforzamiento por aversin, como ser ob- jeto de bromas, de risas, de ser golpeado.Los nios varan individualmente en respuesta a estmulos que normalmente se espera que sus-citen una conducta agresiva. Los nios con alta ansiedad responden menos a dichos estmulos,por lo que puede haber importantes diferencias segn el estado emocional del nio, ya sea porser ansioso, o porque este estado aparezca antes de experimentar el estmulo de agresin: unaprevia activacin anula la ansiedad de agresin.Dentro de las teoras de aprendizaje social hay que incluir la teora de Miller (1958) de la msbaja clase cultural: los nios de la clase ms baja aprenden valores y conductas que son diferen-tes de aquellas enseadas en nios de clase media; los nios de la clase ms baja no son recom-pensados por cumplir las normas y reciben menos enseanza moral.Todas estas teoras, que han sido aqu solamente esbozadas, abarcan diversos aspectos de la agresi-vidad, dependiendo de la formacin terica y/o prctica del investigador. No hay duda que cada una deellas aporta una serie de razones vlidas, pero no contemplan el origen de la agresividad en su totalidad.Para acabar con este tema hay una cita de Berkowitz (1993), que afirma que en la instigacin de la agre-sin concurren diversos factores: una cierta predisposicin personal unida a la activacin de un afectonegativo a travs de objetos o sucesos con significado negativo, de objetos asociados con otras fuentesde afecto negativo, o bien asociados con gratificaciones por agresin, mediatizados por la valoracin oatribucin sobre la causa del suceso desagradable.3.2.2.Influencias sociales Aunque en la descripcin de estas teoras se abarcan los factores psicolgicos en conexin ntimacon los factores sociolgicos, estos se vern aparte ya que existen numerosos estudios que corroboran lagran influencia de la sociedad en la gnesis de los trastornos disociales.El nio y el adolescente viven inmersos en tres

tipos de mbitos socioculturales: la familia, que ejercems influencia cuanto ms pequeo es el nio; la escuela, donde permanece a partir de determinadaedad la mayor parte del tiempo; y los medios de comunicacin social, en particular la televisin, a la quededican muchas horas a lo largo de la semana. Se incluyen aqu los videojuegos, Internet, etc., mediosque cada vez estn ms al alcance de nios y adolescentes.3.2.2.1. Factores familiares:La familia es el componente fundamental para el desarrollo del nio. En la familia el nio aprendelos primeros hbitos fisiolgicos, pero tambin a relacionarse con los dems, a conocer sus limitaciones ESTUDIOSEINVESTIGACIONES2002 278 y cualidades, a enfrentarse a sus primeras complicaciones. Pero tambin asimila la conducta, los hbitosy los modos de vivir y funcionar de sus padres.Los padres aportan sus afectos a sus hijos; cuando estos afectos son compartidos entre todos los ni-os de la familia sirven para hacerlos ms parecidos entre s, lo que les da la sensacin de pertenencia aun grupo social. Pero, al ser los nios de temperamento diferente, debido a una carga gentica que, aun-que muy parecida, difiere de unos a otros, los afectos de los padres son tambin diferentes para cadanio; son los llamados afectos no compartidos que sirven para dar esa diferencia entre los miembros dela misma familia que les dota de la sensacin de individualidad; estos afectos no solamente se deben ala diferente actitud de los padres con cada hijo, sino tambin de las experiencias que viven fuera de lafamilia. As cada miembro de una misma familia tiene similitudes y diferencias especto a los demsmiembros; quiz por ello reaccionan de manera diferente a influencias familiares patognicas, siendo s-tas de mayor o menor riesgo para cada miembro.Cuando la problemtica familiar es muy intensa es frecuente encontrar que varios nios de la mismafamilia, y no solamente uno, muestran conducta antisocial, es decir, los factores ambientales sirven parahacer semejantes a los nios de la misma familia con respecto a la conducta disocial.Asimismo, cuando los padres se muestran con una actitud o conducta muy negativa centrada en undeterminado hijo, sta parece constituir un factor de riesgo de conducta disocial mayor que la discordiafamiliar general.Se han encontrado en la mayora de los nios de una familia riesgos claros de presentar conducta disocialcuando hay factores familiares patognicos del tipo de ruptura familiar, conflictos familiares y cuidado de losnios a cargo de instituciones, pero estos efectos son mucho ms evidentes en aquellos nios cuyo riesgo estambin gentico debido a que los padres biolgicos presentaban tambin conducta disocial.Incluso en familias con poca problemtica disocial, los padres suelen reforzar ms las conductasagresivas de los varones que de las mujeres, lo cual hace presentar mayor riesgo de conducta disocial alos nios que a las nias. Igualmente son ms permisivos con las conductas disociales de los varones quede las mujeres.Es conveniente analizar aquellos factores familiares ms favorecedores de conducta disocial en loshijos:----Padres adolescentes:En numerosos estudios se ha observado que nacer de un progenitor adolescente no casado fa-vorece la aparicin de conducta disocial. Claro est que se ha encontrado en numerosos estu-dios que existe una mayor frecuencia de conducta disocial en madres adolescentes no casadasque en el resto de mujeres; asimismo se ha encontrado que estas chicas presentan muchas msrelaciones compulsivas con hombres disociales, siendo acompaados a su vez de un ndice ma-yor de rupturas de estas relaciones de cohabitacin as como de mayores dificultades en la crian-za y educacin de los nios y ms frecuencia de abandonos de los hijos (Quinton et al. 1993).Especificando ms, quiz no sea el hecho de ser madre adolescente lo que proporciona el riesgoa presentar en el futuro trastornos disociales, sino las caractersticas de esas personas que se con-vierten en progenitores a una edad temprana. TRASTORNOSDISOCIALESEN LA ADOLESCENCIA279 ----Tamao de la familia:Hay una serie de estudios que indican que el criarse en una familia de ms de 3 puede ser unfactor de riesgo para la conducta disocial (Rutter y Giller, 1983). Este riesgo puede ser porque ladisciplina y el control de los cuidados de los hijos no sean los adecuados, o por la influencia dehermanos mayores que tengan conductas disociales, o bien porque se ha observado que los in-dividuos con conductas disociales o con personalidad disocial suelen tener familias de varios ni-os, siendo el riesgo tambin gentico. Hay que matizar que estas personas disociales tienencontactos sexuales ms frecuentes y con mayores cambios de pareja que el resto de la pobla-cin, por lo que puede encontrarse familias numerosas en las que los hijos no son todos del mis-mo padre con las consiguientes diferencias en la atencin y cuidado.---Hogares rotos:Diversos investigadores han encontrado que muchos nios de padres que estn en proceso dedivorcio mostraban alteraciones del comportamiento importantes antes de que el divorcio tuvie-se lugar (Block, Block y Bjerde, 1986; Cherlin et al. 1991). Posiblemente sea debido a las dificultades familiares que llevaron a los padres a divorciarse, as como a las consecuencias de dichoacontecimiento, en vez de la ruptura familiar como tal. Un hecho muy claro es que aquellos ni-os que sufren repetidos cambios de cuidadores (cambios de pareja, otros familiares que se ocu-pan de modo espordico de ellos, etc.) presentan un riesgo mayor de presentar en el futuro unaconducta disocial.----Ilegitimidad:El riesgo de conducta disocial (y de otras formas de patologa psicosocial) parece ser muchomayor para los hijos ilegtimos que no han sido adoptados y que permanecen con sus ma-dres solteras. Bank et al. (1993) afirma que este riesgo tiene que ver sobre todo por una dis-ciplina ineficaz y por una atencin deficiente, pero que estos rasgos estaban especialmentepresentes cuando la madre presentaba una conducta disocial y su situacin social era desfa-vorecida.----Crianza en instituciones:En ciertos casos de ruptura familiar los nios pasan a ser criados en instituciones; est compro-bado que estos nios presentan con frecuencia conductas disociales (Rutter et al. 1990), posible-mente de carcter gentico (suele haber padres disociales que abandonan a sus hijos), por lasexperiencias negativas vividas antes de entrar en la institucin, por los cambios frecuentes de cui-dadores con una educacin no adecuada y sin vnculos afectivos.----Malos tratos:La existencia de malos tratos es un factor de riesgo importante de conducta disocial. En ellos seasocian trastornos disociales de personalidad de los padres, disarmonas familiares importantes,patologa mental parental, etc.; por ello en los diversos estudios longitudinales realizados se en-cuentra un mayor porcentaje de chicos con conductas disociales.

ESTUDIOSEINVESTIGACIONES2002 280 ----Tipo de estilo educativo:Posiblemente el factor familiar ms importante en la gnesis de los trastornos disociales, sumadoa los genticos, es el educativo, entendido ste en el sentido de crianza, de mayor o menor se-veridad, mayor o menor control sobre la conducta del nio, concordancia o discordancia entrelos padres, etc.Un dato comprobado es que un estilo educativo coercitivo, hostil, crtico y severo est relacio-nado con un mayor riesgo a padecer una conducta disocial. Como en todo estilo educativo, elnio no aprende solamente por los mensajes verbales de los padres, sino tambin por sus acti-tudes entre ellos, con los hijos, con su entorno, etc. As cabe sealar que cuando un nio vive enun ambiente coercitivo y hostil, acaba aceptndolo como un medio normal para tratar cualquiertipo de problemas, volvindose, por tanto, agresivo y hostil con su entorno. Asimismo hay quetener en cuenta que la conducta de los nios repercute igualmente en los padres, reforzando suactitud hacia ellos. Los actos coercitivos y agresivos de los progenitores hacia los hijos tienden aprovocar reacciones agresivas en los hijos y viceversa, as por ejemplo, la existencia de malos tra-tos fsicos o psquicos hacia un hijo predispone a ste hacia una conducta perturbadora y agre-siva que a su vez influye en sus padres en el sentido de que se retraigan en sus muestras afectivas,y se muestren an ms punitivas con el nio (Kandel y Wu, 1995). Adems, se observa con fre-cuencia que cuando un nio es sometido a una educacin excesivamente rgida y estricta, suelereaccionar hacia ella con contraataques, que provocan en ocasiones en los padres una inhibi-cin en su conducta educativa, dejando de castigarle y corregirle, aprendiendo el nio que conconductas violentas y agresivas consigue lo que quiere, utilizando este estilo con el resto de laspersonas.Otro dato a tener en cuenta en este aspecto es la influencia gentica que pudiera existir en elestilo educativo de los padres. Es lgico pensar que unos padres con trastornos disociales de laconducta o con trastornos disociales de personalidad, con una mediacin gentica importanteen su trastorno, se comporten de un modo casi disocial con sus hijos, a la vez que estos han po-dido heredar, como se vio antes, la carga gentica que les puede llevar a comportamientos di-sociales.Un tipo de educacin coercitiva, rgida, como la descrita va provocando en el nio un desarrollosocial deficiente, con malas relaciones y modos ineficaces de solucionar sus conflictos con losdems, un aprendizaje de que dicha conducta agresiva puede merecer la pena para conseguirsus objetivos, as como una relativa incapacidad para desarrollar vnculos sociales, apareciendoas ese estilo de procesamiento cognitivo tendente a considerar hostil un acercamiento socialneutro o ambiguo.Dentro de los estilos educativos, es tambin importante como factor de riesgo para conductasdisociales la educacin carente de control, de supervisin y de vigilancia de las conductas delnio. Es como si el nio se desarrollara de un modo arbitrario, a su aire, sin lmites y aprendizajede normas de convivencia. Los estudios de Patterson (1982, 1990) han observado que los pa-dres de nios con conductas disociales tienden a fallar en todas estas facetas. No logran hacerun seguimiento (de manera que no saben dnde estn sus hijos ni lo que hacen); sus rdenes TRASTORNOSDISOCIALESEN LA ADOLESCENCIA281 son ambiguas y poco claras; las medidas disciplinarias son a menudo consecuencia de su propioestado de nimo tanto como de lo que ha hecho el nio; se descuidan los rasgos prosociales; ysu estilo educativo demuestra tener poca receptividad a las necesidades y sentimientos de loshijos.3.2.2.2. Factores escolares:La escuela no es exclusivamente el lugar donde los nios adquieren una serie de conocimientos yhabilidades para desarrollarse intelectualmente. La escuela no es slo la organizacin en la que tiene lu-gar la actividad del aprendizaje y enseanza, sino tambin es un mundo afectivo, emocional, de actitu-des e intereses, que se encuentra dentro de los sistemas de relaciones interpersonales que existe entreellos. Tambin se trata del aprendizaje y desarrollo de los conceptos de amistad, compaerismo, colabo-racin, competitividad y rivalidad, entre otros aspectos importantes de la personalidad.En este sentido, la escuela ofrece esquemas, normas, pautas de comportamiento, procesos sociales,roles, al objeto de que el individuo pueda resolver los problemas profesionales y sociales que le demandala sociedad.Los escolares tienen un sistema de interrelaciones, que, en algunos aspectos, es ciertamente algodesconocido, o casi desconocido por los padres y profesores.El aprendizaje no est solamente en su relacin con los adultos significativos, sino tambin, y demodo importante, en su relacin con los compaeros.Esta relacin, este sistema social interno constituyeuna subcultura necesaria para su socializacin. Son sistemas de convivencia que sirven para ir constru-yendo modelos de comportamiento y adquisicin de conocimientos sobre lo aceptable o inaceptable,lo correcto o lo incorrecto e incluso lo que es bueno o malo, dentro del ambiente cultural social en elque viven. Es en la convivencia con los compaeros en donde se adquieren muchas de las normas decomportamiento social y algunos de los valores morales.Pero a veces este sistema de relaciones se configura bajo unas claves socialmente distorsionadas enlas que se crean pautas de conducta que puede llegar a chocar abiertamente con los modelos estableci-dos en la sociedad, como es el hecho de que aquello que quieren se puede conseguir de cualquiermodo, incluida la agresividad y violencia. As surgen el la escuela chicos que tratan de dominar a los de-ms, de abusar de ellos, de convertirse en lderes a travs de una conducta provocativa, retadora, tantocon sus propios compaeros como con los profesores.Se ha observado que hay ms violencia entre los alumnos en aquellos grupos que los profesores en-cuentran como ms desestructurados, en aquellos en los que los padres tienen poco o nulo contacto conellos, e incluso cuando proceden de familias con una problemtica interna importante.Cuando un chico se muestra violento con sus compaeros, actuando al margen del respeto a las nor-mas de convivencia, va presentando una socializacin distorsionada, considerando que no deben existirnormas de convivencia o que l puede saltrselas, lo que afecta gravemente a su desarrollo social y per-sonal.Los problemas de conducta en la escuela constituyen un factor de riesgo importante para la apari-cin de trastornos disociales, siendo este riesgo mayor cuando presentan ms factores de riesgo, perso-nales o familiares. ESTUDIOSEINVESTIGACIONES2002 282 3.2.2.3. Medios de comunicacin:No est clara la influencia que tienen los medios de comunicacin audiovisual, en especial la televi-sin, en la formacin de los trastornos disociales en nios y adolescentes. Se sabe que los nios dedicanmuchas horas semanales a la televisin, por lo que sta debe ejercer una influencia notable en su modode pensar, de ver el mundo,

de reaccionar ante diferentes situaciones, etc.; dicho de otro modo, la tele-visin educa a los nios actuales de un modo tan intenso como la familia y la escuela.Uno de los factores ms estudiados, por lo que se refiere a los trastornos disociales, es la contempla-cin de la violencia en la televisin. Actualmente se ha llegado a la conclusin de que existen unos efec-tos pequeos, pero estadsticamente significativos, de las pelculas violentas en el incremento de laconducta agresiva. No se puede dudar que contemplar la violencia puede hacer ms probable que losnios y los adolescentes se comporten de manera agresiva. Hay que suponer que los nios que proce-den de un medio familiar que predisponga a la violencia o que posean caractersticas personales que lespredispongan hacia la violencia elegirn ms probablemente ver pelculas violentas, por lo que se agra-vara su tendencia hacia la violencia.Es poco probable que la violencia de la televisin o de las pelculas produzca unos efectos que noformen parte de unos rasgos ms generales de la sociedad, y es probable que los efectos sean mayorescuando la familia, la sociedad y las influencias de los medios de comunicacin concuerden entre s. Te-niendo en cuenta que la sociedad actual contempla la agresividad y su correlato conductual, la violencia,como un rasgo comn y normal, tanto a nivel individual como colectivo, los efectos de la televisin nose desmarcan de estos rasgos de la sociedad, vindose como algo normal a imitar.Es importante considerar el tipo de violencia que se exhibe en los medios de comunicacin: si la vio-lencia es de un tipo cercano a la vida real, o dicha violencia es premiada de algn modo, el efecto queejerce sobre los nios y adolescentes se incrementa mucho.Las razones por las cuales la contemplacin de violencia en televisin supone un factor de riesgopara que los nios se vuelvan violentos ha sido estudiadas por diversos investigadores. Bandura (1977)consideraba que, dado que la contemplacin de la violencia puede resultar excitante, sirve para desinhibir(y por lo tanto para liberar o potenciar) tendencias agresivas que estn presentes en todo el mundo en algunamedida. Donnerstein, Linz y Penrod, 1987 pensaban que la contemplacin mantenida de la violencia podaservir para insensibilizar a las personas hacia ella de manera que llega a considerarse como un modo prcti-camente normal de comportamiento. Si dicha violencia es adems premiada, puede incluso ser fomentada.Para Berkowitz (1984), la contemplacin frecuente y regular de la violencia puede determinar o reforzar unaserie de cdigos cognitivos, o maneras de pensar, en relacin con la violencia, que la hacen asumible porlos nios como una prctica habitual. La contemplacin repetida de escenas violentas en la TV reducela fuerza de los mecanismos que actan inhibiendo la agresin. No obstante, las respuestas agresivas a laviolencia contemplada por el nio varan segn sus anteriores experiencias.Actualmente existe otro tipo de violencia observada en las pantallas, no en este caso de la televisin,sino de los ordenadores, que es la violencia de los videojuegos. Existen muy pocos estudios que demues-tren que este tipo de juegos violentos afectan a los nios, aunque s se ha encontrado esta relacin entreviolencia infantil y videojuegos. Hay que tener en cuenta que esta violencia no es solamente contem-plada, puesto que el nio participa activamente, siendo adems una violencia premiada, esto es, elnio debe salvar de modo violento (derrotando a monstruos, a enemigos, e incluso matndolas) estosobstculos para poder seguir jugando. Dado que los videojuegos estn presentando un auge impresioTRASTORNOSDISOCIALESEN LA ADOLESCENCIA283 nante, que no estn aun regulados por las leyes, constituyen un factor de riesgo importante para el de-sarrollo de conductas disociales agresivas. Se ha encontrado que algunos jugadores de videojuegos de-sarrollan un abanico ms amplio de conductas antisociales que los meros contempladores de violenciaen televisin. Lo que no est claro es si los nios impulsivos con dificultades de comportamiento previasson especialmente vulnerables a estos tipos de juego, o si el juego puede por s mismo arrastrar a cual-quier nio a conductas disociales.3.2.3.Factores provocadores Todos los factores de los que se ha hablado, se han considerado factores de riesgo, es decir, que suexistencia hace ms factible que ese chico puede desarrollar un trastorno disocial. Hay otro tipo de fac-tores, que se denominan provocadores o desencadenantes, que actuando sobre los anteriores, hace queaparezca el trastorno.Bien es cierto que en algunos trastornos disociales no se encuentran factores provocadores o desen-cadenantes, posiblemente porque los mismos que producen un mayor riesgo, actuando de un modomantenido, se hacen ya de por s desencadenantes, como por ejemplo, una familia con padres con tras-tornos de personalidad disocial, con un sistema educativo errante, movido ms por la situacin del mo-mento que por la existencia de un sistema determinado, con una carencia de atencin y afecto, y conunos ejemplos por parte de los propios padres de violencia, con el aprendizaje de que la solucin de losproblemas se consigue mejor con agresividad y violencia, no necesita la aparicin de ningn otro factorprovocador para que el nio o adolescente se vuelva disocial, ya que de hecho se puede decir que estprcticamente abocado a ello.Pero hay casos en los que el nio se mantiene con una conducta dentro de las normas de convivencia social adecuadas y que, tras un acontecimiento determinado, comienza a presentar dichas conductasperturbadoras.Estos acontecimientos pueden ser de muy diversa ndole, y quiz los ms destacados sean los de ca-rcter escolar, familiar y sociobiolgico.Los acontecimientos de carcter escolar son aquellos que hacen que el nio, en un determinadomomento, se rebele contra otros compaeros o contra los profesores, motivado por un deseo de ser msconsiderado por sus compaeros, o desee ser aceptado por el grupo lder en ese momento, o desee lla-mar la atencin por diversas causas, o descargue all las tensiones creadas en su familia.Los acontecimientos de carcter familiar pueden ser los mismos que han actuado como factor deriesgo, teniendo en cuenta que ya en la adolescencia se viven dichos problemas de manera diferente,con mayor carga de impulsividad y con menor control.Los acontecimientos de carcter sociobiolgico son quiz los ms importantes como factores desen-cadenantes. Todos ellos estn encuadrados dentro del cambio madurativo que acontece a la entrada dela adolescencia: la pubertad, con los cambios hormonales que implican cambios en la imagen corporal,en su imagen psquica, incluyendo aqu la autoestima, autoconcepto, etc., en sus cogniciones y en susrelaciones sociales.La adolescencia, momento en el cual se desarrollan con ms intensidad las conductas disociales, esuna fase del desarrollo que lleva de la infancia a la edad adulta. Es un perodo de transformaciones pro-fundas, nico en la historia del individuo, y se sita en 3 planos: biolgico, psicolgico y social.

TRASTORNOSDISOCIALESEN LA ADOLESCENCIA285 2. Influencias socialesFactores familiaresPadres adolescentesTamao familiar grandeHogares rotosIlegitimidadCrianza en institucionesMalos tratosEstilo educativo: coercitivo, hostilsin controlFactores escolaresNios violentos y provocadoresMedios de comunicacinViolencia en TVViolencia en videojuegosFactores provocadores: carcter escolarCambio de etapacarcter familiarcarcter sociobiolgicoAdolescencia3.3. Prevalencia y EvolucinLa Organizacin Mundial de la Salud coincide de un modo prcticamente total en la prevalencia deltrastorno disocial con la asociacin Americana de Psiquiatra. En efecto, en los dos manuales de ambasasociaciones, CIE-10, de la OMS y DSM-IV de la APA, afirman que la prevalencia de este trastorno pa-rece haberse incrementado durante las ltimas dcadas, pudiendo ser ms elevada en los ncleos urba-nos que en las zonas rurales, considerando que en los varones de edad inferior a 18 aos las tasas oscilanentre el 6 y el 16%; en las mujeres las tasas se mueven ente el 2 y el 9%. Afirman asimismo que el tras-torno disocial es el trastorno ms frecuentemente diagnosticado en los centros de salud mental tanto enrgimen ambulatorio como en hospitalizacin.Como se afirm ms arriba, existen dos tipos de trastorno disocial, dependiendo de la edad de apa-ricin: de inicio infantil, hacia los 5 o 6 aos, y de inicio adolescente. Se han realizado diversos estudiospara poder diferenciar ambos tipos por algo ms que por su edad de inicio. Rutter (2000) establece cier-tas diferencias en sus manifestaciones conductuales dependiendo de la edad y grado de desarrollo ma-durativo: en nios muy pequeos, la conducta disocial tienden a ser con grandes manifestacionesmotoras: inquietud psicomotriz, rabietas, conducta indisciplinada, hostilidad, y con dificultades para lle-varse bien con los dems nios. A una edad algo ms mayor, tienden a ser impulsivos, con bsqueda deexperiencias nuevas y excitantes. En el comienzo de la adolescencia, adems de las conductas disocialesdescritas al principio, tienen ms inclinacin que los dems a mostrar sentimientos de tristeza y abati-miento, a tener dificultades escolares y a consumir drogas ilegales. Y ya al final de la adolescencia adop-tan a menudo la forma de excesos en la bebida, dificultades laborales con cambios frecuentes de trabajopor despidos, dificultades en las relaciones con la familia y los amigos, y tendencia a responder a las frus-traciones y a otras dificultades mediante el uso de la violencia.La conducta disocial de inicio temprano est frecuentemente relacionada con la hiperactividad y/ofalta de atencin, caracterizndose por un inicio precoz (5 6 aos), estar muy relacionada con gravedisfuncin social y deficientes relaciones con sus compaeros (con frecuencia estn solos y se sienten .TRASTORNOSDISOCIALESEN LA ADOLESCENCIA287 Por lo que se refiere al abuso de alcohol tambin puede afirmarse que la conducta disocial a edadtemprana incrementa el riesgo de problemas con el alcohol o las drogas a una edad ms tarda, y vice-versa.El segundo factor evolutivo importante del trastorno disocial es la aparicin de conductas abierta-mente delictivas. Aunque el trastorno disocial no implica necesariamente la comisin de actos delictivos,si es cierto que entre los delincuentes, sobre todo los reincidentes, haya antecedentes de trastornos diso-ciales en la infancia. Este hallazgo es resaltado por diversos investigadores, considerando que la conductadisocial en la niez es con frecuencia un precursor de delincuencia pero tambin de un espectro muchoms amplio de inadaptacin social en la vida adulta. Rutter (2000) afirma que la conducta disocial y lacomisin de actos criminales operan en un continuum como un rasgo dimensional que la mayora de laspersonas muestran en mayor o menor grado. Loeber et al. (1985, 1993, 1997) han propuesto 3 caminosparalelos que llevan, en un amplio estudio realizado, desde los inicios de un trastorno disocial a una con-ducta delictiva recurrente. Estos caminos los denominaron conflicto con la autoridad, conducta antiso-cial encubierta (por ejemplo, hurto) y conducta antisocial abierta (por ejemplo, violencia).El camino del conflicto con la autoridad es el que antes empezaba y lo haca con una conductaobstinada seguida de desafo, lo que a su vez llevara a evitar la autoridad, como se aprecia en ejemploscomo hacer novillos, volver tarde a casa y escaparse.El camino disocial encubierto empezaba con conductas como mentir y cometer hurtos en tiendas,para pasar a los daos contra la propiedad (vandalismo e incendio) y terminar en formas graves de de-lincuencia como robo de automviles, allanamiento, venta de drogas y estafa.El camino abierto comenzaba con intimidaciones a los dems y molestar a los dems, pasaba a laspeleas fsicas y acababa en el delito violento.Por ltimo, la evolucin hacia un Trastorno de Personalidad Disocial es algo admitido por casi todoslos investigadores. En efecto, la Organizacin Mundial de la Salud, en el manual CIE-10, afirma que unaproporcin sustancial de pacientes con trastorno disocial continua manifestando en la etapa adulta com-portamientos que cumplen los criterios del Trastorno Antisocial de la Personalidad. Es muy demostrativoel estudio de Storm-Methisen et al., realizado en 1994, y en el que encontraron que a los 20 aos, el33% de los chicos que haban sido diagnosticados de trastorno disocial en la infancia y adolescencia, ha-ban evolucionado a un Trastorno Antisocial de la Personalidad. En nuestro pas, Mardomingo (1994) afir-ma que la evolucin de los trastornos disociales suele ser negativa; las formas leves tienden a mejorar alo largo del tiempo, pero las formas graves siguen habitualmente un curso crnico que desemboca en elTrastorno Antisocial de la Personalidad en la vida adulta.Otro dato a tener en cuenta respecto a la mejor o peor evolucin de los Trastornos Disociales es laasociacin de esta patologa con otra u otras, como depresin, hiperactividad (como se acaba de men-cionar) etc. El estudio de estas patologas asociadas o en comorbilidad, es fundamental para el pronsti-co, ya que no es lo mismo una conducta disocial con un fondo depresivo o esquizofreniforme que unaconducta disocial asociada, como se ha visto, a drogadiccin o alcoholismo.3.4. TratamientoMardomingo (1994) afirma que los tratamientos ms frecuentes son de tipo farmacolgico, modifi-cacin de conducta, entrenamiento de habilidades sociales, reforzamiento del aprendizaje escolar, tra-ESTUDIOSEINVESTIGACIONES2002 288 tamiento de la familia y medidas de tipo social que tengan un carcter protector para el nio. Continadiciendo que lo ms eficaz suele ser la combinacin de dos o ms intervenciones teraputicas. El trata-miento debe tener un carcter multidisciplinario y encaminarse a reducir la impulsividad, reforzar

lossentimientos de seguridad y la imagen personal ms adecuada del nio, favorecer la expresin verbal delos conflictos, y a ensear al adolescente a reconocer el sufrimiento que genera en los dems sus conductas desadaptadas.Un autor que ha demostrado ser un experto en estos temas, Kazdin, propone las siguientes estrate-gias o tratamientos:a.Centrados en el nio: Comprendiendo dos tipos de tratamientos que en general van conjuntados: uno psicoteraputico,ya en forma de terapia individual, tratando de conseguir una buena relacin terapeuta-paciente para po-der expresar libremente sus pensamientos, sentimientos y experiencias y as llegar a tener un conoci-miento y una toma de conciencia ms profunda de su problema y de los factores que estn influyendo.O de tipo grupal, para ensearle habilidades sociales, de las que suelen carecer, adems de aprender, junto con otros chicos, a asimilar las consecuencias de su conducta a corto y largo plazo. Dentro de estostipos pueden llevarse a cabo diversos tipos de psicoterapia, ya sean terapias conductuales, diseadaspara disminuir y eliminar conductas desadaptativas y sustituirlas por conductas nuevas y prosociales, uti-lizndose sobre todo la aplicacin del refuerzo y del castigo, el entrenamiento en habilidades sociales yel uso de esta terapia conductual en la familia, colegio, comunidades y medios institucionales. O bienterapias cognitivas que abordan los procesos de pensamiento, las habilidades para la solucin de proble-mas, los autoenjuiciamientos y las estrategias que se consideran subyacentes a la conducta problemtica.El otro tipo de tratamiento centrado en el nio es la farmacoterapia, dirigida a mejorar las bases bio-lgicas que favorecen la aparicin de las conductas disociales. Se han utilizado diversos frmacos, conresultados muy desiguales, como los psicoestimulantes cuando existe una hiperactividad de fondo, esta-bilizadores del nimo, cuando existe una gran inestabilidad afectiva y una intensa impulsividad, como lacarbamazepina, neurolpticos, para frenar las conductas problemticas con la menor sedacin para queno les repercuta en las adquisiciones educativas, como la clorpromazina, risperidona, etc., y otros frma-cos que, aunque no sean estrictamente psiquitricos, han demostrado una buena respuesta en determi-nados tipos de trastornos disociales, como el propanolol.b.Centrados en la familia: Puesto que la familia es un elemento bsico en la gnesis y evolucin de los trastornos disociales, ysiempre hay una alteracin del medio familiar, su tratamiento es fundamental y absolutamente necesa-rio, tanto si ha participado como causante de los trastornos o tanto si su perturbacin es debido a la con-ducta del chico. Este tratamiento est basado sobre todo en el entrenamiento de los padres paraconseguir que stos cambien el modelo de interaccin con sus hijos, aprendan tcnicas para reforzar lasconductas prosociales, y se promuevan y mantengan relaciones apropiadas entre los miembros de la fa-milia. Este entrenamiento suele hacerse a travs de tcnicas de terapia familiar.c.Tratamientos basados en la comunidad: Entendiendo como comunidad la escuela, el ambiente que le rodea, etc. Este tratamiento ha dehacerse en contacto mantenido con los profesores, tanto para obtener datos de su comportamientoTRASTORNOSDISOCIALESEN LA ADOLESCENCIA289

Conductas disociales Se entiende por conducta disocial la actitud de oposicin, la conducta desafiante, las manifestaciones agresivas y la conducta disruptiva. La no aceptacin de normas, las actitudes de provocacin y la actitud de oposicin hacen muy difcil la relacin con el sujeto. Capone utiliza el trmino conducta disruptiva para referirse a un patrn de descontrol de la conducta, observable, capaz de desorganizar las actividades interpersonales y las de grupo. Como este mismo autor seala, es importante distinguir entre nios activos con una conducta apropiada a la edad de su desarrollo (inferior a la cronolgica) de los que muestran un patrn persistente de descontrol conductual que provoca alteraciones sociales y acadmicas. Los trastornos de conducta son relativamente frecuentes en el sndrome de Down. Para realizar un buen psicodiagnstico, hay que descartar, en primer lugar, problemas mdicos como el hipertiroidismo, la celiaqua, las apneas y el dolor crnico, entre otros, que pueden producir dichos trastornos. En la poblacin general, los trastornos de conducta suelen aparecer entre los 5 y los 7 aos. Sin embargo, los nios pequeos con sndrome de Down pueden mostrar conductas desafiantes, hiperactividad motora y dificultades de atencin antes de los tres aos. Las manifestaciones agresivas constituyen un motivo de preocupacin importante. Suelen tener un carcter impulsivo o, incluso, pueden tener como objetivo el llamar la atencin. El nio agresivo se siente muy rechazado y ese rechazo, a la vez, le hace ser ms agresivo. Se trata de una manifestacin, un sntoma de conflicto, que puede tener causas muy diversas. Curiosamente, bastantes consultas por agresividad no provienen de un carcter violento, sino de circunstancias puntuales que tienen que ver, generalmente, con frustraciones internas de diversa ndole. Y ah est la clave, porque slo identificndolas podremos conseguir la solucin de los problemas. Las consultas por actitudes de provocacin y de oposicin son frecuentes tambin en nios con sndrome de Down. Los padres definen a los nios como tozudos o tercos, que slo quieren hacer su voluntad y provocan continuamente para que se est pendiente de ellos. Realmente, es muy difcil

manejarse con las provocaciones y no responder a ellas. Tras estas actitudes suele existir un tipo de vnculo muy estrecho y ambivalente y una dificultad importante para poner lmites que permiten que persista esta conducta. En la poblacin con sndrome de Down la prevalencia de los trastornos de conducta es mayor que la que se observa en la poblacin general. Los factores que pueden predisponer a que los nios con sndrome de Down muestren una conducta desorganizadora, siguiendo el estudio publicado por Capone, pueden ser los siguientes: Exigencias poco realistas basadas en las expectativas del desarrollo (habla, lenguaje, cognicin, autoayuda); Ansiedad recurrente, frustracin; rdenes inmediatas que exigen interrumpir una actividad preferida o abandonar un ambiente; Desajuste temperamental entre los padres y el nio: Descontrol de los impulsos Un estilo cognitivo rgido e inflexible; Una conducta aprendida para llamar la atencin social o para escaparse

Existen alteraciones mdicas que pueden predisponer a la aparicin de trastornos de conducta y que hay que tener en cuenta a la hora de realizar un diagnstico: el dolor fsico no detectado, el hipertiroidismo, los trastornos del sueo o los efectos secundarios de algn tipo de medicacin. Puede verse una ampliacin de toda esta problemtica en el sndrome de Down en http://www.downcantabria.com/revistapdf/94/100-105.pdf El abordaje teraputico en estos casos se realiza a nivel familiar o, en todo caso, con los padres. Exige un anlisis muy cuidadoso de situacin, incluso asistir a alguna sesin en donde surja la provocacin para analizar bien cul es el comportamiento de cada una de las partes: el nio y los padres. Es necesario dedicarle tiempo, incluso elaborar programas de actuacin. Salvo casos muy excepcionales, la medicacin es intil aunque ms de uno recurra a ella pensando que se trata de un problema psictico. Consecuencias de una conducta agresiva Qu puede ocurrir si persiste la conducta agresiva de un nio

4 comentarios El tener un comportamiento agresivo hace con que el nio tenga complicaciones y dificultades en las relaciones sociales. Impide a una correcta integracin en cualquier ambiente. Es normal que un beb se comporte llorando o pataleando, pero eso no debe ser considerado aceptable en las etapas posteriores. Hay que corregirlo. Y lo primero, es encontrar la causa. Normalmente, cuando un nio sostiene una conducta agresiva es porque reacciona ante un conflicto. Por ejemplo, problemas de relacin social con otros nios o con los mayores por no conseguir satisfacer sus propios deseos; problemas con los mayores por no querer seguir las rdenes que stos le imponen; y problemas con adultos cundo les castigan por no haberse comportado bien, o con otro nio cuando ste le ataca. Con estos conflictos, los nios se sienten frustrados y construyen una emocin negativa a la cual reaccionar de una forma agresiva o no, dependiendo de sus experiencias y modelos. El nio puede aprender a comportarse de forma agresiva porque lo imita de los padres, otros adultos o compaeros