PALUDISMO

JUAN LOPEZ ESPARZA

Caractersticas Generales del Parasito

Enfermedad mas importante en el mundo despues

de la TB (por la cantidad de muertes al ano) Genero Plamoduim Las caracteristicas principales de este genero son el complejo apical compuesto por roptrias y micronemas (las cuales les sirven al parasito para la entrada de la celula blanco) Mas de mil especies que infectan a mamiferos aves y reptiles.

Ciclo Biologico
Cuatro especies de Plasmodium: vivax, ovale, malarie y falciparum. La especie P. falciparum es la causante de las formas mas graves de la

enfermedad La va de transmisin es la de persona a persona, a travs del vector Anofeles (hembra) Este parasito tiene un ciclo de vida complejo, con dos huspedes el vertebrado y el mosquito (Vector) Ciclo de vida con etapas de desarrollo muy diferenciadas

Ciclo de Vida Ciclo extraeritrocitico

Esporozoito inoculado por

el vector llega a los hepatocitos Reproduccion asexual por esquizogonia o merogonia Dando lugar a un esquizonte con miles de merozoitos Rompen el hepatocito y tienen la capacidad de seguir infectando o ir al torrente sanguineo. P. vivax hipnozoitos

Ciclo de Vida Ciclo intraeritrocitico

Especializacion

del merozoito en la forma conocida como anillo Ese trofozoito en forma de anillo madura a trofozoito maduro o esquizonte inmaduro que al madurar dara origen a los merozoitos que son de 8 a 32 Lizan la celula y salen al torrente sanguineo

Ciclo de Vida Ciclo intraeritrocitico

El anillo puede tener otro

tipo de especializaciones para formar la gametocitogenesis y dar como resultados los microgametos y los macrogametos

Ciclo de vida Ciclo sexual en el vector

El mosquito absorbe las

fases sexuales del parasito que al entrar al intestino del vector cambian morfologicamente en microgametos flagelados y macrogametos Estos se fusionan y forman un cigoto (Ookineto forma movil) este se convierte en un ooquiste

Ciclo de vida Ciclo sexual en el vector

En el ooquiste suceden

miles de divisiones celulares que dan como resultado miles de esporozoitos Estos migran a las glandulas salivales para asi infectar al hospedador mamifero

Factores de Virulencia
Principalmente por que los eritrocitos infectados (EI)

adquieren una gran capacidad de adherirse. Principalmente se adhieren a las clulas endoteliales que recubren los vasos sanguneos (CEVS) (Citoadherencia o secuestro) En los EI por trofozoitos y esquizontes existen unas pequenas protuberancias en la superficie llamadas knobs estas van a mediar la adhesin entre CEVS y los mismos eritrocitos Los knobs estn ausentes en las clulas con anillos por eso estos son los nicos que se encuentran en la sangre circulante

Factores de Virulencia
Ventajas de la Citoadherencia Un ambiente microaerofilo ideal para su maduracion Elusion de la accion del baso para no ser destruidos Alteracion del flujo sanguineo lo que promueve las

disfunciones metabolicas y estas dan como resultado las principales manifestaciones de la enfermedad Ejemplos

Secuestro en la placenta: paludismo maternal Secuestro en el pulmon: Edema pulmonar Endotelio en el cerebro: Paludismo cerebral

Factores de Virulencia
Ligandos de Citoadherencia de los EI a las celulas

epiteliales

Union especifica entre las moleculas derivadas del parasito en los knobs (ligando) y proteinas de superficie de las celulas endoteliales (receptor). Receptores: ICAM-1, CD36, CSA, TSP, VCAM-1 Ligando: proteina presente en la superficie de los EI denominada PfEMP-1 (Citoadherencia y variacion antigenica)

Manifestaciones Clinicas
Amplio

espectro de Sintomas que van desde parasitosis asintomaticas hasta graves (muerte) P. vivax, P. ovale y P. malarie menos peligrosas Mortalidad del mundo vinculada a P. falciparum Manifestaciones discretas iguales a los del resfriado comun con fiebre y escalofrio en 48 horas como consecuencia a la lisis de los eritrocitos Complicaciones graves como: Anemia grave, Paludismo cerebral, Complicaciones metabolicas, insuficiencia renal, edema pulmonar y paludismo maternal

Manifestaciones Clinicas
Anemia grave Se debe principalmente a la destruccion del eritrocito infectado y las obstrucciones del baso y medula osea. Conduce a una pancitopenia y por ende poca produccion de eritrocitos. Paludismo cerebral Adherencia de los EI a las celulas endoteliales del cerebro. Complicaciones metabolicas Acidosis e hipoglucemia acompanada de niveles altos de lactato por la reduccion del volumen de eritrocitos y menor capacidad de transportar oxigeno

Manifestaciones Clinicas
Insuficiencia renal Las EI se adhieren a las clulas de los tbulos renales y esto ocasiona la necrosis tubular aguda Edema pulmonar Los capilares sanguneos y el alveolo en el pulmn son colonizados por los EI lo que provoca una acumulacin de liquido en los pulmones (edema pulmonar) Paludismo maternal Receptor Sulfato de Condroitina A (CSA) se encuentra en grandes cantidades en la placenta, lo que provoca un secuestro de EI. Como consecuencia existe un pobre crecimiento fetal que provoca bajo peso corporal y abortos espontneos

Variacion Antigenica
Segundo mecanismo para asegurar la supervivencia

en el hospedador, se emplea para contrarrestar la reaccion inmunitaria. La proteina PfEMP-1 varia en una proporcion de un 2% de generacion en generacion Esto produce elevaciones de parasitemia caracterizadas por la presencia de la Proteina PfEMP-1 diferente

Diagnostico
1.7 y 2.5 millones de muertes al ao Diagnostico poco acertado por que sus principales

manifestaciones clnicas como cefalea, fiebre y nauseas se confunden con otros padecimientos Frotis en sangre. Permite identificar especies pero no es tan especifico

Se requiere una parasitemia mnima de 50 parsitos por l Tcnicas de Inmunofluorescencia PCR menos rpida en el diagnostico pero mas especifica ya que pone en evidencia 5 parsitos por l de sangre

Tratamiento
Control del paludismo

Medicamentos entipaludicos que acten contra el parasito para prevenir el comienzo de la infeccin, para detener el avance de la infeccin y para atenuar la transmisin de la enfermedad en las poblaciones Aplicacin de insecticida que daan al vector La doxiciclina, proguanilo, pirimetamina y primiquina destruyen a los parsitos que se encuentran en el hgado. La cloroquina, quinina, sulfadoxipirimetamina y la mefloquina actan sobre los parsitos que infectan glbulos rojos

Profilaxis
Tres medidas para evitar la infeccin con

plasmodium:
1. 2. 3.

Eliminacin de cuerpos de agua y charcos para el vector Eliminar las larvas mediante larvicidas qumicos o biolgicos Reducir el contacto humano-mosquito por medios mecnicos y qumicos

Distribucion Geografica
Confinada a areas tropicales de frica Asia y

Amrica Latina 91 pases endmico P. vivax mayor distribucin sobre todo en regiones templadas del mundo P. falciparum, mas extendido en frica, el sur del Sahara y los trpicos P. ovale , frica tropical P. malarie frica Sudamrica y Nueva Guinea

Distribucin en Mxico
Campanas de

erradicacin para el 2002 solo 13 casos de paludismo por P. falciparum Para el 2002, 3900 casos de Plasmodium vivax

Chiapas 60% Sinaloa 13% Chihuahua 9%