FICHA PSICOPEDAGOGICA

PRIMARIA
FOTOGRAFA

Ficha No. ______________ Fecha ____/____/_____

Nombre del estudiante

Fecha de Nacimiento dd mm aaaa

DATOS FAMILIARES Nombre del padre

Escolaridad

Edad

Profesin

Preparatoria o Carrera Tcnica Licenciatura Maestra o Doctorado Otros________________

En caso de emergencia llamar a

Telfonos Casa

Direccin

Ofna

Celular

Nombre de la madre

Escolaridad

Edad

Profesin

Preparatoria o Carrera Tcnica Licenciatura Maestra o Doctorado Otros________________

En caso de emergencia llamar a

Telfonos Casa

Direccin

Ofna

Celular

Estado civil de los padres (SUBRAYAR)

Casados

Divorciados

Separados

Unin Libre

Viuda(o)

Madre/Padre soltero(a)

El alumno vive con (SUBRAYAR)

Ambos padres

Mam

Pap

Otros

________________________
(especificar)

Nombre y edad de hermanos que viven en casa

Nombre y edad de hermanos que NO viven en casa

Quin se hace cargo del nio fuera del horario escolar?

Realiza alguna actividad extra escolar? (especifique)

ANTECEDENTES DE DESARROLLO Tuvo la madre algn problema durante el embarazo? SI Cadas Infecciones Preeclamsia Problemas emocionales Amenaza de aborto Intoxicaciones Radiaciones Drogas Incompatibilidad sangunea Otros Existi algn problema en el parto? SI Prematuro Frceps Cesrea Falta de Oxgeno Otro Edad aproximada en la que comenz a: Gatear Caminar NO Especifique NO Especifique

aos aos

meses meses

Emitir sus primeras palabras Controlar esfnteres HISTORIA MDICA Peso al nacer Horas diarias de sueo

aos

meses

aos

meses

Peso actual Horario de sueo

Estatura actual

Grupo sanguneo

De ________________ a _______________ horas Padece dificultades al dormir? SI NO Pesadillas Temores nocturnos Sonambulismo Exceso de sueo Ronquido Insomnio Apnea de sueo Su hijo(a) ha presentado algunos de los siguientes padecimientos? Problemas visuales Problemas auditivos Problemas motrices Pie plano Cefaleas Asma Alergias Convulsiones Traumatismos ceflicos con prdida de conciencia Hospitalizacin Intervencin quirrgica El estado de salud de su hijo(a) es: Padece actualmente alguna enfermedad? (especifique) ( ) Bueno ( ) Regular SI NO

Especifique

Especifique

( ) Malo

Toma actualmente algn medicamento? (especifique)

Presenta anomalas en su apetito? (especifique)

Qu desayuna?

Ha recibido algn apoyo o terapia? (especifique)

Edad en que inici

Duracin

Con qu profesional(es) acude actualmente?

Telfono

PERSONALIDAD, CONDUCTA Y ADAPTACION SOCIAL Presenta temor especial hacia alguna cosa o evento particular? (e specifique)

Presenta atraccin especial hacia alguna cosa o evento particular? (e specifique)

Qu responsabilidades tiene su hijo(a) en casa?

Quin verifica que el nio cumpla sus responsabilidades?

Qu hace cuando su hijo(a) no obedece?

Su hijo ha presentado alguna de las siguientes conductas? NUNCA Hace berrinches Es agresivo Se autoestimula Se chupa el dedo Se orina en la cama Se muerde las uas Se priva Se balancea Tiene algn tic Come en exceso Rechaza los alimentos Llora excesivamente Incontinencia intestinal No permanece en su cama CASI NUNCA ALGUNAS VECES MUCHAS VECES SIEMPRE

Prefiere estar solo Prefiere las cosas a las personas Actualmente su hijo: SIEMPRE MUCHAS VECES ALGUNAS VECES CASI NUNCA NUNCA

INICIATIVA Emprende proyectos nuevos Es original en su trabajo Procura buscar el xito Cumple con sus encargos ORDEN EN EL TRABAJO Es organizado Coopera al orden Trabaja con mtodo Cuida y guarda sus cosas RELACIONES SOCIALES Hace amigos Se adapta a situaciones nuevas Tiene buena relacin con los adultos HBITOS DE ESTUDIO A qu edad ingres a primaria? ____________aos ____________meses Por qu motivo?

Ha repetido ao?

Cul?

Tiene un lugar especfico para hacer la tarea y estudiar? (especifique)

Hace solo la tarea?

Quin lo ayuda o estimula para hacer sus tareas?

Se distrae con facilidad?

Tiene alguna dificultad de escritura o de lectura? (especifique)

Toma alguna clase de regularizacin? Cul? (horario)

Gracias por sus respuestas

_______________________ FIRMA DEL PADRE ________________________ FIRMA DE LA MADRE