1.

Defina colecistitis y colelitiasis y describa los factores de riesgo Colecistitis y colelitiasis Estos temimos significan inflamacin de la vescula biliar y piedras dentro de ella. Las piedras en la vescula presentan la anormalidad ms comn del sistema biliar, y aparecen en 20 por 100 de las personas de ms de 40 aos de edad. Hay frecuencia creciente progresiva con la edad. Parecen en las mujeres con una frecuencia cuatro veces mayor que en los hombres particularmente en mujeres que con antecedentes de embarazo, diabetes u obesidad. La etiologa de las piedras biliares n o han sido establecidas definitivamente. Se han culpado de ellas a la estasis y a la infeccin de la bilis. Las anemias hemolticas con excesiva formacin de bilirrubina se asocian con la produccin de piedras pigmentadas; la hipercolesterolemia est asociada con la acumulacin de piedras de colesterol. La colecistitis crnica raramente est presente sin piedras. Las piedras y las infecciones estn ntimamente relacionadas. Los sntomas en tas afeccin son probablemente secundarios a bloqueo transitorio da la corriente de bilis debido a piedras o espasmos del sistema de conductos. Con mayor frecuencia despus de una comida consistente en alimentos fros, grasientos con especias o grasas, la persona experimenta eructos, nuseas o molestia abdominal en la parte superior derecha, con dolor o retortijones. Cuando el dolor es muy intenso, se llama clico biliar. El dolor puede extenderse por la derecha hasta la espalda y el hombro. Puede haber vmitos. El clico simple, sin complicar, de la colecistitis crnica con piedras, no hay ictericias, fiebre, escalofros, lesin heptica, leucocitosis o pruebas de peritonitis al examen del abdomen. Muchas personas que tienen piedras en la vescula puede que nunca muestren sntomas importantes. FACTORES DE RIESGO Se han descrito varios factores de riesgo para la enfermedad, atribuidos fundamentalmente a alteraciones en la secrecin de los lpidos biliares; sin embargo se debe tomar tambin en cuenta los factores predisponentes que pueden influir sobre la precipitacin del colesterol biliar, el crecimiento y

agregacin

de

cristales.

La Edad se correlaciona positivamente con la frecuencia de colelitiasis, probablemente determinada por hipersecrecin de colesterol biliar asociada al envejecimiento. El Sexo Femenino aumenta el riesgo de desarrollar litiasis, por un incremento en la saturacin biliar atribuida al efecto de los estrgenos sobre el metabolismo heptico del colesterol. El Embarazo es un factor de riesgo independiente, que aumenta con la multiparidad. Se ha descrito un aumento de la secrecin y saturacin biliar de colesterol, disfuncin motora vesicular y deteccin de colelitiasis en los ltimos meses de la gestacin con desaparicin espontnea de los clculos en el puerperio, todo ello como resultado del aumento sostenido de los niveles de estrgeno y progesterona durante el embarazo y su normalizacin despus del parto. Los Esteroides Sexuales, su administracin exgena se ha asociado con un aumento de la frecuencia de colelitiasis; es posible que la progesterona tambin actu como un factor litognico, dado que aumenta la saturacin biliar de colesterol en humanos y en animales de experimentacin. La obesidad, por una mayor secrecin de colesterol biliar probablemente relacionado a un aumento en la sntesis corporal total de colesterol, fenmeno que regresa a la normalidad cuando el sujeto alcanza su peso ideal. Dieta. Una dieta rica en grasas y colesterol podra aumentar la secrecin y saturacin de colesterol, mientras que una dieta abundante en cidos grasos insaturados y fibra tendra un efecto protector para el desarrollo de colelitiasis.

Lo que ha sido demostrado categricamente, es el efecto sobre saturante biliar inducido por el consumo de leguminosas, atribuido al contenido vegetal de esteroides. Ello ha permitido identificar un factor diettico de riesgo para el desarrollo de litiasis biliar, el que podra tener un rol en nuestra poblacin que todava conserva un consumo considerable de leguminosas.

Las Drogas, en especial las hipolipidemiantes como el clofibrato, que reduce los niveles plasmticos del colesterol aumentando su secrecin biliar, adems de disminuir la sntesis y el pool de las sales biliares, lo que crea condiciones de riesgo para el desarrollo de clculos. La reseccin del leon distal y la enfermedad de Crohn determinan un alto riesgo litognico debido a la mala absorcin de sales biliares, que excede la capacidad de respuesta de la sntesis heptica, con reduccin de su secrecin, condicionando una bilis sobresaturada. No existe relacin entre los niveles plasmticos de colesterol total y la frecuencia de colecistitis; en cambio los niveles bajos de Lipoprotena de Alta Densidad constituyen un importante factor de riesgo demostrado en estudios epidemiolgicos extranjeros. Por ltimo el hecho de que la colecistitis pueda presentarse en asociacin familiar y que el riesgo de colecistitis aumente en familiares de pacientes portadores de clculos biliares, sugiere que los defectos metablicos involucrados en la patogenia de la enfermedad puedan ser heredados, aunque no se ha detectado ningn marcador gentico seguro.

2. Cual es el tratamiento para la colesistitis Tratamiento A causa de la angustia asociada con esta enfermedad, se suele aconsejar la extirpacion de la visicula (colecistectoma). Aun en los casos benignos, a cauasa de la posibilidad de malestar futuro y de complicaciones de colecistitis

aguda, la colecistectoma es aconsejada aun por muchos cirujanos que prefieren operar a electivamente a originar una situacin ms urgente. Tratamiento mdico. A las persona que tienen piedras en la vescula debe aconsejrseles que eviten alimentos fros, grasos, con especias y de alto contenido de colesterol en su dieta. Entre ellos figuran los huevos, los productos de cerdo, los condimentos ricos ene especias, el queso, la crema y la leche entera. Un dietista debe instruir a la persona y recomendar una dieta apetitosa y variada, encaminada tambin a mantener un peso razonable del cuerpo. Durante un ataque de clico, el tratamiento generalmente consiste en reposo, una dieta lquida o blanda o sedacin. Si aparecen vmitos, puede necesitarse la hospitalizacin, la aspiracin nasogstrica y lquidos parenterales. Puede usarse meperidina (demerol) y morfina para reducir el dolor intenso o el clico. Estas drogas deben usarse con parsimonia y solo si son necesarias, a causa de su conocida capacidad en causar espasmos de porciones del conducto comn. Puede usarse la nitroglicerina y la aminofilina para tratar de aliviar el espasmo; pero muchos de estos mdicos creen que estos frmacos no se necesitan con frecuencia. El cuidado general de enfermera es de sostn, encaminado a crear un ambiente lo ms cmodo posible para la persona hasta que pase el ataque. Como el dolor durante un ataque agudo puede ser extraordinariamente intenso, es importante observar cuidadosamente a la persona y cerciorarse de que ha respondido prontamente a su llamada. La intensidad del dolor puede causar temor, lo que, a su vez, produce intensificacin del dolor. Asegure a la persona que se encuentra usted cerca y que le visita frecuentemente. Administre pronto sedantes y analgsicos cuando se ordenen, y se observe reaccin de la persona a la medicacin. El cuidado de la boca y el rpido vaciamiento del recipiente para vmitos pueden reducir la angustia debido al vmito. Tratamiento quirrgico. Las personas cuyos ataques continuos o empeoran suelen ser tratados quirrgicamente. La colecistectoma se planea bajo anestesia general. El da antes de la operacin, una dieta lquida ayuda a

mantener limpio el intestino; despus de medianoche, la persona no se le da nada por la boca; la maana de la operacin se coloca generalmente un tubo nasogstrico, para poder eliminar del estmago las secreciones posoperatorias y el aire tragado. Debe revisarse la grfica para incluir en ella un permiso para practicarla operacin firmado por la persona; los mdicos observara el cardiograma, las radiografas de trax, una cuenta completa de sangre, el anlisis de orina y la qumica heptica para asegurarse de que son satisfactorios. Despus dela colecistectoma y tras un periodo de estancia en la sala de recuperacin, la persona es devuelto a su habitacin, donde se toman medidas especiales para su cuidado despus dela anestesia general. Deben levantarse las barandillas laterales; debe comprobarse el tubo nasogstrico para ver si est bien colocado y debe irrigarse si es necesario; deben observarse la infusiones y tomarse los signos vitales. Es importante estimular a la persona que tosa para prevenir neumonas posoperatoria por estasis. La ambulacin limitada y los frecuentes cambios de posicin durante el primer da mejorar la circulacin venosa; evitan la flebitis y ayuda a eliminar la secrecin de los pulmones. 3. Cules son los dominios afectados que presenta la seora EDC 1. Dominio 11: Seguridad y proteccin Clase 1: Infeccin 2. Dominio 12: Confort Clase 1: confort fsico 3. Dominio 9: afrontamiento/tolerancia al estrs Clase: respuestas de afrontamiento 4. Dominio 3: Eliminacin e intercambio Clase 1: funcin urinaria

4 Formule los diagnsticos enfermeros respectivos 1. Retencin urinaria r/c inhibicin del arco reflejo m/p ausencia de diuresis, distensin vesical, dolor a la palpacin. 2. Dolor agudo r/c agentes lesivos fsicos s/a Colecistectoma m/p informe codificado de 4 en escala de 0 a 10 3. Temor r/c separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante m/p informes de intranquilidad, refiere que ser operada hoy da, adems es secretaria, vive con su madre y sus tres hijas, sintindose preocupada por ellas y por el tiempo de su hospitalizacin ya que no cuenta con los recursos necesarios 4. Riesgo de infeccin r/c enfermedad crnica, procedimientos invasivos (dren de Kehr y catter endovenoso en miembro superior derecho).

5. Elabore el plan de cuidado enfermero

Diagnstico enfermero: Dolor agudo r/c agentes lesivos fsicos m/p informe codificado de 4 en escala de 0 a 10 Objetivo: la persona manifiesta verbalmente la disminucin progresiva del dolor Criterio de resultado Intervenciones / Fundamento cientfico Actividades La Sra. EDC manifiesta 1.verbalmente la ADMINISTRACIN disminucin del dolor a un nivel de 2 en la DE ANALGSICOS escala de 0 a 10. (2210): Utilizacin de agentes farmacolgicos para disminuir o Permite verificar respuestas las

eliminar el dolor.

fisiolgicas

al dolor y la eficacia

 Controlar los signos del tratamiento y la vitales despus antes de y deteccin la complicaciones. Comprobar de

administracin de los medicamentos Comprobar prescripciones mdicas, en cuanto a nombre, dosis, va y frecuencia medicamento. del las

prescripciones mdicas la en cuanto al nombre, dosis, va y frecuencia, permite a la enfermera administrar medicamento con el la

seguridad requerida. La administracin de

Administrar

en

metamizol se sustenta en que es un

perfusin EV Cloruro de sodio al 9%o

analgsico que acta a nivel de los nervios perifricos, disminuyendo liberacin prostaglandinas, mediador que aumenta la sensibilidad de los receptores del dolor. La administracin de la de

300cc + Metamizol 2 gramos + Tramal 100 mg a 30 gotas x.

Tramal se sustenta en que es un analgsico cuyo efecto se basa en la accin del frmaco en el sistema nervioso central (encfalo y

mdula espinal) sobre Registrar la respuesta de la persona al y efecto los receptores

especficos del sistema de percepcin del dolor. Registrar la respuesta al analgsico y los efectos adversos medicacin cefalea, a la como: mareos,

analgsico cualquier adverso.

hipotensin, permite al equipo de salud adecuar la dosis de analgsicos en forma segura.

Diagnstico enfermero: Retencin urinaria r/c inhibicin del arco reflejo m/p ausencia de diuresis, distensin vesical. Objetivo: la persona elimina la orina acumulada despus de cuidado brindado Criterios de resultado Intervenciones / Fundamento cientfico Actividades - La persona logra CUIDADOS DE LA miccionar RETENCIN despus de URINARIA (0620): cuidado brindado ayudar a aliviar la

distencin de la vejiga. - La distencin vesical disminuye en forma gradual despus del cuidado brindado Valorar las posibles causas relacionadas. Insertar catter urinario segn protocolo del centro. MANEJO DE ELIMINACIN URINARIA (0590) Mantenimiento de un esquema de eliminacin urinaria optimo Controlar peridicamente la eliminacin urinaria, incluyendo frecuencia, consistencia, olor, volumen y color. Observar si hay signos de infeccin Observar los signos de retencin urinaria y ensear al paciente a detectar estos sntomas

Diagnstico enfermero: Temor r/c separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante m/p informes de intranquilidad, refiere que ser operada hoy da, adems es secretaria, vive con su madre y sus tres hijas, sintindose preocupada por ellas y por el tiempo de su hospitalizacin ya que no cuenta con los recursos necesarios Objetivo: la persona se muestra serena durante la fase preoperatoria. Criterios de resultado Intervenciones / Fundamento cientfico Actividades - La persona ASESORAMIENTO recupera su (5240): tranquilidad durante su Establecer relacin estancia teraputica basada en la hopitalaria. confianza y el respeto. Favorecer la expresin de sentimientos POTENCIACIN DE LA SEGURIDAD (5380) Mostrar calma. Permanecer con el paciente para fomentar su seguridad durante periodos de ansiedad.

Riesgo de infeccin (00004) r/c enfermedad crnica, procedimientos invasivos (dren de Kehr y catter endovenoso en miembro superior derecho). Objetivo: La persona permanece libre de infeccin durante su estancia hospitalaria Criterios de resultado La Intervenciones / actividades herida del Control de infecciones se (6540) sin Minimizar el contagio y Fundamento cientfico

paciente mantiene

infeccin, durante transmisin de agentes su proceso de infecciosos. El cambiar los equipos de Cambiar el equipo La piel del de cuidados del paciente, segn protocolo del centro. cuidado evitar tener una va de entrada para los microorganismos o la proliferacin de estos dentro de dichos equipos.

recuperacin.

paciente permanece intacta, durante

cada intervencin de enfermera Las tcnicas de aislamiento evitarn la Verbaliza importancia la de Mantener tcnicas de aislamiento. entrada y la salida de diferentes microorganismos que puedan comprometer la salud de la persona

los cuidados para prevenir o reducir el riesgo de

infeccin.

enferma o de las personas sanas. Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de cuidado al paciente El lavado de las manos disminuye el nmero de bacterias presentes en la superficie cutnea y reduce el riesgo de transmisin de una infeccin. El lavado de las manos se realiza con una solucin jabonosa antisptica de amplio espectro microbiano, que tiene rpida accin, no es irritante y est diseado para su uso en situaciones de brote de infeccin hospitalarias, reas crticas, realizacin de procedimientos invasivos, y en reas de pacientes inmunosuprimidos (kozier,)

FECHA/HORA

N01

ANOTACIONES

11:20am

S
Informe codificado de 4 en escala de 0 a 10

11:20 a.m.

11:20 a.m.

DOLOR AGUDO (00132) r/c agente lesivo fsico s/a colesistectoma

11:20 a.m.

Manifiesta verbalmente la disminucin progresiva del dolor y lo codifica en 2 en escala de 0 a 10 durante el turno ---------KPQ Se le realiza el control de las funciones vitales antes y despus de la administracin de medicamentos. --------------------------KPQ Se determina la ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al paciente ---------------------------------KPQ Se comprueba la prescripcin mdica en cuanto a nombre, dosis, va y frecuencia del medicamento. ----------------------------------KPQ

11: 20 am.

11:25 am.

11:30 am.

Se administra Tramadol 50 mg va EV PRN al dolor ----------KPQ

I
Se controla los factores que influyen en la respuesta del dolor adecuando el ambiente con temperatura, iluminacin adecuada y sin ruidos ----------------------------------------------------------------KPQ

12:00am.

Se observa respuestas verbales y no verbales ----------------KPQ

12:00 am

El sr. B.B.V. manifiesta verbalmente: disminucin del dolor a 4 en la escala de 0 al 10 K. Panta Q. Est. Enf. II CICLO UNPRG

Bibliografa Colecistitis Crnica. ADAM. [en lnea] 2005 mayo 30 [fecha de acceso 16 de septiembre de 2005]; URL disponible en: http://www.mercksource.com/pp/us/cns/cns_hl_adam.jspzQzpgzEzzSzppdocs zSzuszSzcnszSzcontentzSzadamzSzespzSzesp_encyzSzarticlezSz000273zPzh tm Villalobos P. Colecistitis Aguda. En Introduccin a la Gastroenterologa. 3 ra Edicin. Mxico: Mndez editores; 2001. p. 766-786. Gustavo A. Quintero. Ciruga Hepatobiliar: Historia y Perspectiva. [En Lnea] 2004. [fecha de acceso 14 de septiembre de 2005]. URL disponible en: http://www.encolombia.com/medicina/academedicina/academ26467_contenid o.html Colecistitis Aguda. ADAM. [en lnea] 2005 mayo 31 [fecha de acceso 16 de Setiembre de 2005];URL disponible en: http://www.mercksource.com/pp/us/cns/cns_hl_adam.jspzQzpgzEzzSzppdocs zSzuszSzcnszSzcontentzSzadamzSzespzSzesp_encyzSzarticlezSz001138zPzh tm