Propedeutica Neurologica Completo

Exame Neurolgico
Avaliao Neurolgica
Material Utilizado para Avaliao Neurolgica. Anamnese. Avaliao Geral: Exame Fsico. Funes Mentais.
Pares Cranianos. Funes Sensitivas. Funes Motoras. Cerebelo: Coordenao, Caminhada, Equilbrio, Movimentos alternados. Reflexos Superficiais e Tendinosos. Resumo Geral.
Avaliao Neurolgica
Material Utilizado para Avaliao Neurolgica. Anamnese. Avaliao Geral: Exame Fsico. Funes Mentais. Pares Cranianos. Funes Sensitivas. Funes Motoras. Cerebelo: Coordenao, Caminhada, Equilbrio, Movimentos alternados. Reflexos Superficiais e Tendinosos. Resumo Geral.
Estetoscpio e Esfigmomanmetro
Lanterna, Otoscpio e Fita Mtrica
Martelo Neurolgico
Diapaso 256Hz, 126Hz, 512Hz
Oftalmoscpio
Carto Visual Acuidade Visual
Algodo e Sabonete
Avaliao Neurolgica
Material Utilizado para Avaliao Neurolgica. Anamnese. Avaliao Geral: Exame Fsico. Funes Mentais. Pares Cranianos. Funes Sensitivas.
Funes Motoras. Cerebelo: Coordenao, Caminhada, Equilbrio, Movimentos alternados. Reflexos Superficiais e Tendinosos. Resumo Geral. Anamnese Anamnese Objetiva: questionamento para o acompanhante. Anamnese Subjetiva: questionamento para o prprio paciente. - Identificao do Paciente: Nome Completo, Idade, Sexo, Nacionalidade, Naturalidade, Procedncia, Cor e Raa, Endereo, Dias de Internao Hospitalar, Profisso (atual/anteriores), Confiabilidade.
Anamnese - Queixa e Durao. - HPMA (Histria Pregressa na Molstia Atual): foque no sintoma-guia e interrogue sobre o mesmo; fatores de melhora, fatores concomitantes, fatores de piora; Medicamentos; Doenas Concomitantes; Evoluo; Durao; Intensidade... - ISDA (Interrogatrio Sobre Diversos Aparelhos): questiona-se sobre os diversos aparelhos tais como: pele e fneros, orelha, nariz, olho, boca, faringe, pescoo, aparelho cardiovascular, aparelho respiratrio, aparelho gastrointestinal, aparelho renal, sistema endcrino, sistema steo-articular, sistema vascular e hematopotico, sistema nervoso e psiquitrico.
Anamnese - Hbitos e Vcios: tabagismo, alcoolismo, hbitos intestinais, higiene mental, atividades fsicas, drogas, medicamentos que no relacionem-se com a HPMA, Atividade Sexual. - Antecedentes Pessoais: nascimento, DNPM, dentio, imunizaes, parto, gestaes e aborto, puberdade (menarca), doenas anteriores (DM, HAS, Doenas Auto-Imunes, Obesidade, Hipercolesterolemias), internaes hospitalares, cirurgias anteriores. Filhos, casamento... - Antecedentes Familiares: perguntar sobre doenas na famlia, por parte materna e paterna, nmero de filhos, casamentos consangneos, bitos (causas).
Exame Fsico Geral
Estado Geral: BEG, REG ou MEG. Nvel de Conscincia (Escala de Glasgow) e Contedo de Conscincia. Altura, Peso, IMC. CHEAAA: Corado, Hidratado, Eupnico, Anictrico, Aciantico e Afebril. Estado de Nutrio: Desnutrido ------- Obeso Desenvolvimento Fsico: - Desenvolvimento Normal - Hbito Grcil (constituio corprea frgil, delgada, ossatura fina, musculatura pouco desenvolvida) - Infantilismo - Gigantismo (hiperdesenvolvimento) - Nanismo (hipodesenvolvimento)
Avaliao Neurolgica
Observaes Gerais do Paciente
Escala de Glasgow Nvel de Conscincia
Nvel de Conscincia
Consciente (responsivo). Sonolento (quando no requisitado, dorme). Obnubilado (sonolento + desorientado). Torporoso ou Estupor (somente abre os olhos com estmulo doloroso). Coma Superficial (no abre os olhos com estmulos dolorosos mas emite alguma resposta). Coma Profundo (sem resposta a estmulos dolorosos). Coma com Decorticao (postura propiciada pelo ncleo rubro). Coma com Descerebrao (postura propiciada pelo ncleo vestibular lateral ou ncleo de Deiters). Morte Cerebral..
Posturas Patolgicas - Comatosos
Alteraes do Nvel de Conscincia
Estado Vegetativo Persistente: estado de viglia mas sem percepo do ambiente. Abertura ocular mas com postura de descerebrao ou decorticao, reflexo de mastigao e deglutio podem estar presentes. Mutismo Acintico: respeita o ciclo viglia-sono, movimenta os olhos mas no tem atividade motora voluntria, verbal ou resposta dor. Estados Confusionais Agudos: delirium observado em usurios de lcool e drogas. Percepo errnea do ambiente: dficit de ateno, incoerncia do pensamento e alterao motora.
Diagnstico Diferencial do Coma
Sndrome do Encarceiramento (locked-in): infarto cerebral com preservao da conscincia e movimentos oculares. Catatonia. Retirada Psquica.
Exame Fsico Geral
Fcies: - Normal. - Hipocrtica: olho fundos, parados, inexpressveis, palidez cutnea. - Renal: edema periorbital, palidez cutnea, equimose, hematomas. - Leonina: sugestiva de hansenase, pele espessa, superclios e sobramcelhas caem bem como a barba. - Adenoidiana: nariz pequeno e afilado, boca entreaberta, portadores de hipertrofia de adenide. - Parkinsoniana: expresso de espanto, fronte enrugada, olhar fixo, superclios elevados.
Exame Fsico Geral
Fcies: - Basedowiana: exoftalmia, bcio, aspecto de espanto e ansiedade, sugestivo de hipertireoidismo. - Mixedematosa: rosto arredondado, nariz e lbios grossos, pele seca, apatia e desnimo. - Acromeglica: proeminncia das maas do rosto, desenvolvimento maxilar inferior, aumento do nariz, lbios, orelhas, ps e mos. - Cushingide: rosto arredondado, acne, hirsutismo, obesidade central. - Mongolide: epicanto, boca entreaberta, implantao baixa da orelha, alterao da implantao do cabelo, prega simiesca. - Depressiva: cabisbaixo, olhos com pouco brilho e fixos, tristeza, desnimo, sofrimento excessivo. - Deficiente mental: hipertelorismo, boca entreaberta, sorriso sem motivao. - Etlica: olhos avermelhados, ruborizao da face, hlito cetnico. - Esclerodrmica: imobilidade facial, mmia. Fcies
\ Exame Fsico Geral
Atitude e Decbito Preferido: - Voluntrias: - Ortopnia, Platipnia, Trepopnia, Genupeitoral, Ccoras, Parkinsonismo. - Involuntrias: - Atitude Passiva, Posio em Gatilho, Orttono, Opisttono, Emprosttono, Pleurosttono. DECBITOS: decbito lateral direito ou esquerdo (SIMS), decbito ventral e decbito dorsal. Exame Fsico Geral
Mucosas (colorao e umidade): normocorada, hipercorada ou hipocorada (1+/4+). Pele e Fneros: - Colorao - Continuidade / Integridade - Umidade - Textura (pele lisa, enrugada ou spera) e Espessura (eutrfica, hipertrfica, hipotrfica, atrfica) - Temperatura - Elasticidade e Mobilidade - Turgor - Sensibilidade - Leses Elementares: manchas ou mculas (diferenciar: manchas eritematosas e hemorrgicas); ppulas; tubrculos; sardas (eflides); melasma; ndulos, nodosidade ou goma; urticrias; queratose; vegetaes; liquenificao; esclerose e fibrose; edema; vescula; pstula; bolha; abscessos; ulcerao; fissuras; fstulas; crosta; escaras; cicatriz ou quelide.
Exame Fsico Geral
Mucosas (colorao e umidade): normocorada, hipercorada ou hipocorada (1+/4+). - Cabelo: tipo de implantao, distribuio, quantidade, colorao, perda de brilho, quebradio. - Plos: finos, grossos, ralos, castanho-claros; hirsutismo ou hipertricose. - Unhas: normalmente deve estar implantada num ngulo de 160; superfcie lisa, dura, rosa, brilhante, sem baqueteamento dos dedos ou em vidro de relgio. Onicomicoses ou onicofagia.
Leses Elementares: Pele
Exame Fsico Geral
Movimentos Involuntrios: - Tremores: tremor de repouso; tremor de inteno; tremor postural - Balismo - Coria - Atetose - Mioquimias - Tiques - Convulses - Tetania - Fasciculaes - Discinesias Orofaciais Movimentos Involuntrios
Movimentos Involuntrios
Exame Fsico Geral
Marcha Espstica: pernas semi-fletidas com as pernas se cruzando. Marcha Hemiplgica ou Partica: situaes de AVC onde o paciente arrasta o MMII e trs prximo do corpo o MMSS acometido. Marcha Cerebelar: marcha tpica do bbado, no h coordenao dos movimentos. Marcha Vestibular: paciente anda parecendo estar sendo empurrado para o lado. Marcha Parkinsoniana: paciente busca o tempo todo seu centro de gravidade.Movimentos Involuntrios: Marcha Claudicante: paciente manca.Movimentos Involuntrios: Marcha de Pequenos Passos: sugestivo de hidrocefalia. Marcha Anserina: indivduo caminha cambaleando para os lados lembrando um pato. Marcha Talonante: ocorre nas deficincias de sensibilidade profunda; intensifica o peso durante o passo para informar o tronco enceflico do prximo passo (ex: diabticos, alcoolistas, sifilticos). Marcha Steppage ou Eqina: paciente tropica, p cado, ocorre em neuropatia perifrica.
Marcha
Exame Fsico Geral
Edemas e Linfonodos: - Edemas devemos observar: - Localizao - Intensidade (Cacifo 1+/4+) - Consistncia: mole ou duro - Elasticidade: elstico ou inelstico - Temperatura - Sensibilidade - Linfonodos: - Inspeo e Palpao: cadeias pr-auriculares; ps-auriculares; amigdalianos; submandibular; submentonianos;
cervicais; occipitais; supra-claviculares; infra-claviculares; axilares; inguinais; poplteos. - Localizao; Tamanho e Volume; Consistncia; Mobilidade; Sensibilidade e Pele Sobrejacente.
Linfonodos
Linfonodos
Tonsilas
Exame Fsico Geral
Postura e Biotipo: - Boa postura em p; - Postura sofrvel; - M postura; - Observar presena de escoliose, cifose, lordose ou cifoescoliose. - Biotipo: - Longelneo - Medio ou Normolneo - Brevelneo Exame Fsico Geral
Aparncia Geral: Higiene, Vesturio, Auto-Cuidados. Postura. Conscincia Auto-Psquica e Alo-Psquica. Peso, Altura, IMC. Sinais Vitais: PA, Pulso, Ausculta Cardaca (B1 e B2), Ausculta Respiratria e Abdominal. Exame Fsico Geral
Exame Fsico Geral
Sinais Neurolgicos: Irritao Menngea - Rigidez de nuca. - Posio em Gatilho.
- Sinal de Kernig. - Sinal de Brudzinski.
Sinais de Irritao Menngea
Sempre que presentes pensar em hemorragia ou inflamao! Cefalia Vmitos Febre Fotofobia Fonofobia Hiperestesia Cutnea Obstipao Intestinal Irritabilidade Cuidado no aumento da PIC!!!
Exame Fsico Neurolgico
Consideraes Antomo-Fisiolgicas
Medula
Consideraes Antomo-Fisiolgicas Via Motora
Trato Piramidal - Via Crtico-espinhal - Via Crtico-nuclear - Leso NMS: hiper-reflexia, hipertonia, hipertrofia, espasticidade. - Leso do NMI: hipo/arreflexia, hipotonia, hipotrofia e fasciculaes. Trato Extrapiramidal - Trato Vestbulo-Espinhal - Trato Rubro-Espinhal - Trato Tecto-Espinhal - Trato Retculo-Espinhal (bulbar e pontino)
Cuidado no aumento da PIC!!! Consideraes Anatomo-Fisiolgicas Via Sensitiva
Via -
Espinotalmica Decussa ao entrar na medula; Neo / Paleo Espinotalmica; Dor ; Temperatura ; Tato Protoptico.
Via Coluna Dorsal Lemnisco - Decussa no Bulbo; - Vibrao ; Posio (Propriocepo) e Tato Epicrtico.
Cuidado no aumento da PIC!!!
Dorsal Column - Medial Lemniscal System
Spinothalamic System
Avaliao Neurolgica
Avaliao Neurolgica
Exame dos Pares Cranianos
Nervo Olfatrio: geralmente esta acometido nas fraturas da placa cribiforme do osso etmoidal. Sua leso pode cursar com hiposmia / anosmia associada a ageusia. - Alm do TCE, pensar em leses nos pacientes que usam cocana e tabagistas.
Nervo ptico - Reflexo Fotomotor Direto - Reflexo Fotomotor Consensual - Campimetria (confrontao) / Acuidade Visual - Fundoscopia
Reflexo Fotomotor
Exame de Pares Cranianos Variaes Normais
Nervo ptico e Oculomotor: Reflexo de Acomodao Miose na aproximao do objeto.
Se no houver reflexo fotomotor direto e consensual podemos dizer que h leso do II par. Se no houver reflexo fotomotor direto mas houver consensual, podemos inferir que h uma leso no III par de nervo craniano e no do II par.
Topografia das Leses de II e III par
Nervo Oculomotor, Troclear e Abducente: - O III par inerva todos os MOE exceto: M. Oblquo Superior (IV par) e M. Reto Lateral (VI par). O III par promove miose, MOE e elevao da plpebra - MOI realizado pelo III par pela inervao do M. Constritor da pupila e M. Ciliar (reflexo de acomodao). - Leses do III par: estrabismo externo, diplopia e ptose palpebral com midrase no fotoreagente. - Oftalmoplegia interna = acometimento do III par com leso dos MOI mas no dos MOE. - Oftalmoplegia externa = os MOI so poupados mas no os MOE. - Em leses do III par devemos pensar em Aneurisma da ACI na Trifurcao com ACP e ACM. Em segundo lugar vm as neuropatias diabticas e herniaes.
Nervo Troclear: inerva o M. Oblquo Superior que produz rotao do olho para baixo e para fora. Promove MOE. Nervo Abducente: inerva o M. Reto Lateral que produz rotao lateral do olho. Promove MOE. Estrabismo convergente, at provem o contrrio deveremos pensar em aumento da presso intracraniana.
Nervo Trigmio: utiliza-se um alfinete ou um pedao de algodo para testar seus ramos V1 (oftlmico), V2 (maxilar) e V3 (mandibular). Leses do V1 promovem perda do reflexo corneopalpebral. Funes motoras do nervo so atribudas aos M. Masseter e M. Temporal pedir ao paciente que trinque os dentes: palpe o tnus destes msculos. Caso o paciente no sinta o toque com algodo, testar a vibrao e a temperatura nas regies.
Nervo Trigmio Componente Motor
Nervo Trigmio Componente Sensorial
Nervo Trigmio Reflexo Corneopalpebral piscar
Nervo Facial: nervo misto componente motor cujos principais ramos so: temporal, zigomtico, bucal, marginal da mandbula e cervical. Pede-se ao paciente que sorria com os dentes trincados, que feche os olhos e os abra contra resistncia, que levante as sobrancelhas, observar a simetria dos movimentos. Leses do VII par podem originar hiperacusia j que este nervo atenua o som atravs da inervao ao M. Estapdio. A poro sensorial do VII par esta relacionada gustao, atravs do nervo corda do tmpano (2/3) anteriores da lngua. Leses perifricas do N. Facial = Paralisia de Bell, cursa com paralisia da motricidade de toda a face, inclusive mandbula. Leses centrais do N. Facial cursa com paralisia da mandbula mas no da poro superior da face.
Nervo Facial Componente Motor
Nervo Vestbulo Coclear: distrbios que acometem este nervo cursa com nistagmo e vertigens. A poro coclear esta relacionada audio. Nistagmo: oscilao rtmica, incontrolvel dos olhos, com fase rpida na direo oposta leso. Vertigem: causada por doenas do labirinto, por exemplo na doena de Mnire. Realizar teste de Rinne e Weber com a utilizao do diapaso. Nas alteraes do VIII par pensar em tumores da mastide, do ngulo pontocerebelar e ou inflamaes (otites, labirintites, cerumes).
Teste de Rinne
Teste de Weber Lateralizao do som.
Nervo Glossofarngeo: responsvel pela secreo da glndula partida, sensibilidade trmica, dolorosa e gustativa do tero posterior da lngua como tambm do nervo estilofarngeo. Geralmente leses do glossofarngeo acompanham tambm leses do nervo vago (X par). Nas alteraes do VIII par pensar em tumores da mastide, do ngulo pontocerebelar e ou inflamaes (otites, labirintites, cerumes). Alteraes neste nervo podem originar disfagia, odinofagia, disfonia, rouquido, engasgo e sinal da cortina.
Nervo Vago: acompanha a propedutica do IX par. Inervao at o clon transverso do intestino grosso, incluindo: corao, pulmo, seio carotdeo, estmago, brnquios, laringe, bao, pncreas, rins e fgado.
Nervo Acessrio: verificar assimetrias na fora muscular e movimentos do M. Esternocleidomastideo e M. Trapzio. Leses ocorrem por TCE, Tumores, FAF, FAB, doenas desmielinizantes e AVC.
Nervo Hipoglosso: inervao motora dos 3/3 da lngua. Pedir para o paciente colocar a lngua para fora da boca. Nas leses do XII par, a lngua desviar para o lado lesionado. Observaremos tambm atrofia do lado ipsilateral leso.
Avaliao Neurolgica
Avaliao Sensorial
Via Espinotalmica: devemos pesquisar sensaes dolorosas, trmicas, tato protoptico. Via Coluna Dorsal Lemnisco: devemos pesquisar sensaes vibratrias, propriocepo (posio) e tato epicrtico. Grafestesia Estereognosia Extino
Avaliao Sensitiva
Seguir o trajeto dos dermtomos avaliando dor, temperatura e sensibilidade grosseira
Dermtomos e Pontos de Referncia Superficiais
Avaliao Sensorial
Checagem da sensao dolorosa e grosseira. Tubos de ensaio com gua fria e quente podem ser utilizados para sensao trmica.
Avaliao Sensorial
Posio ou Propriocepo: - Questionar com o paciente se o dedo esta para cima ou para baixo quando voc o posiciona. - O paciente deve estar com os olhos fechados. - Conduo pela via Coluna Dorsal Lemnisco.
Avaliao Sensorial
Discriminao entre 2 pontos: via coluna dorsal lemnisco. Checa-se em vrias regies a capacidade discriminatria.
Avaliao Sensorial
Discriminao entre 2 pontos
Avaliao Sensorial
Grafestesia: fazemos o desenho de um nmero ou uma letra na palma da mo do paciente pedindo ao mesmo, de olhos fechados, que nos diga qual letra ou nmero escrevemos. Incapacidades (apraxias) nos faz pensar em leso do lobo parietal.
Avaliao Sensorial
Estereognosia: damos ao paciente um objeto para que ele, com os olhos fechados, reconhea-o pelo tato. Incapacidades tambm nos sugerem leses do crtex parietal.
Avaliao Sensorial
Extino: pede-se ao paciente que feche os olhos. Em seguida, colocamos a ponta do nosso dedo num hemicorpo do paciente pedindo para que ele identifique o local com seu dedo. Logo aps colocamos um dedo num hemicorpo e outro num outro hemicorpo. Paciente que no distinguir nossos dois toques em hemicorpos diferentes apresentam extino. Leses no crtex somatosensitivo (parietal) levam a extino. O estmulo ttil no ser sentido no lado contralateral leso parietal.
Avaliao Sensorial
Vibrao: efetuamos a sensibilidade vibratria com o uso do diapaso. Colocamos o diapaso nas proeminncias sseas, tanto nos MMSS como nos MMII. No esquecer de checar a mastide. A sensibilidade vibratria a primeira sensao a ser perdida nos casos de neuropatia diabtica, alcoolismo, neurolues e deficincia de vitamina B12.
Avaliao Neurolgica
Material Utilizado para Avaliao Neurolgica. Anamnese.
Avaliao Geral: Exame Fsico. Funes Mentais. Pares Cranianos. Funes Sensitivas. Funes Motoras. Cerebelo: Coordenao, Caminhada, Equilbrio, Movimentos alternados. Reflexos Superficiais e Tendinosos. Resumo Geral.
Avaliao Motora
Devemos avaliar a tonicidade muscular, a rigidez, trofismo e movimentos voluntrios/involuntrios. Leses do NMS: hipertonia, hiper-reflexia, hipertrofia, espasticidade. Leses do NMI: hipotonia, hipo / arreflexia, hipotrofia e fasciculaes. Observar inicialmente o paciente sentado e sua postura.
Avaliao Motora
Sistematizao da Avaliao dos Grupos Musculares: - 0 = no h contrao muscular. - 1 = h apenas contrao do msculo mas no movimento. - 2 = vence por pouco tempo a gravidade. - 3 = sustenta o msculo contrado contra a gravidade mas no vence resistncia. - 4 = vence pequena resistncia. - 5 = msculo normal.
Avaliao Motora
Realizar Teste de Manuteno de Postura: - Mingazzini para MMSS e para MMII. - Barr. Hemiparesia Completa: hemicorpo + Face Hemiparesia Incompleta: hemicorpo Face Hemiparesia Alterna: hemicorpo + algum comprometimento de pares cranianos contralateral = leso no tronco enceflico. Tetraparesia: perda de fora nos 4 membros. Paraparesia: perda de fora em 2 membros simtricos Braquial ou Crural. A paraparesia pior distalmente, tpica de leses aps coliso traseira de automvel MMSS recupera-se mais lentamente que os MMII. Parestesia: perda da sensibilidade. Plegia: perda total dos movimentos.
Avaliao Motora
Avaliamos os diversos grupos musculares: - M. Deltide e sua raz de C5
Avaliao Motora
Teste do Pronador: paciente dever sustent-lo por pelo menos 10 com os olhos fechados. Indica leso no NMS.
Avaliao Motora
Teste do Bceps: atravs dessa manobra observamos o nervo musculocutneo e sua raz C5 e C6.
Avaliao Motora
Extensores do punho: verifica razes de C6 e C7.
Avaliao Motora
Avaliao do Msculo Tenar e Hipotenar: raz de C8, nervo mediano.
Avaliao Motora
Abduo dos dedos: nervo ulnar, raz de T1.
Avaliao Motora
Oposio do polegar: nervo mediano, raz de C8 e T1.
Avaliao Motora
Teste do msculo liopsoas: pede-se para o paciente levantar a perna contra resistncia. Checagem do nervo femoral e razes de L2-L3.
Avaliao Motora
Teste de aduo das pernas: verifica-se as razes L2, L3 e L4.
Avaliao Motora
Teste de Abduo das pernas: avaliao do msculo glteo mximo e glteo mnimo razes de L4, L5 e S1.
Avaliao Motora
Avaliao do Glteo Mximo: pede-se ao paciente que pressione sua perna contra a mo do examinador. Teste das razes de L4 e L5, nervo glteo.
Avaliao Motora
Teste do Quadrceps Femoral: apoiamos a mo sob o joelho e pede-se para que o paciente faa o movimento de chutar. O M. Quadrceps inervado pelo nervo femoral razes de L3 e L4.
Avaliao Motora
Teste do Nervo Citico: pedir ao paciente que puxe a perna contra sua mo. Teste das razes de L5 e S1.
Avaliao Motora
Dorsoflexo: inervada pelo nervo peroneal nas razes de L4 e L5.
Avaliao Motora
Teste do Msculo Sleo e Gastrocnmio: inervada pelo nervo tibial nas razes de S1 e S2.
Avaliao Motora
Teste para o msculo extensor longo do hlux: inervado por razes de L5.
Avaliao Motora
Sinais Radiculares: - Sinal de Lasgue: no deve haver dor com elevaes at 30. - Sinal de Gowers: caracterstico da distrofia muscular de Duchenne. - Sinal de Naffziger - Sinal de Patrick (contra-prova): diferencia leses nervosas de ortopdicas. - Sinal de Schober: sugestiva de espondilite anquilosante. - Sinal de Phalen: sugestivo de sndrome do tnel do carpo. - Sinal de Froment: sugestivo de sndrome do canal de Guyon. - Sinal de Tinel: sugestivo de sndrome do tnel do carpo. - Prece Maometana
Avaliao Motora
Sinal de Naffziger: As veias jugulares so comprimidas de ambos os lados por aproximadamente 10 segundos, enquanto o paciente permanece na posio supina. A face do paciente fica ruborizado e pedido para o paciente tossir. O aparecimento de dor na regio lombar causado pela tosse, indica a presena de aumento da presso intratecal.
Avaliao Motora
Teste de Schober
Avaliao Motora
Manobra de Valsalva: com o paciente na posio sentada solicitado a realizao de expirao forada com a boca fechada e esforo semelhante ao ato de evacuar. O aparecimento ou agravamento da dor indica aumento da presso intratecal.
Avaliao Neurolgica
Avaliao Cerebelar
Conceitos Gerais: - As fibras que chegam ao cerebelo decussam duas vezes, logo, nas leses, os sintomas so ipsilaterais s leses. - O verme cerebelar controla o equilbrio da regio axial do corpo. - Os hemisfrios cerebelares controlam o equilbrio dos MMII e MMSS. - As leses cerebelares cursam: disbasia, abasia (no consegue equilibrar-se ao caminhar) -------- astasia (no equilibra-se em p e parado) ------ ataxia de tronco (incapacidade de equilibrar o esqueleto axial).
Avaliao Cerebelar
Testar no paciente: - Presena de disdiadococinesia: incapacidade de movimentos alternados rpidos. - Caso presente pensar: no adulto em doena degenerativa (ex. esclerose mltipla); nas crianas em tumores cerebelares)
Avaliao Cerebelar
Testar no paciente: - Dismetrias: executar a manobra ndex-nariz para observar tremores e desvios da trajetria.
Avaliao Cerebelar
Caminhar: observar o equilbrio do paciente, a postura durante o caminhar, sua dificuldade. Pedir, quando possvel, que o paciente caminhe com a ponta dos ps e com os calcanhares.
Avaliao Cerebelar
Prova do Rechao ou Stewart Holmes: pedimos para o paciente vencer a resistncia, sendo esta colocada contra seu prprio corpo. Subitamente retiramos a resistncia observando a reao do paciente.
Avaliao Cerebelar
Teste de Rhomberg: pedimos ao paciente que feche os olhos e permanea em p por pelo menos 25-30 segundos. Observar seu equilbrio: a perda do balano indica Rhomberg positivo sugerindo ataxia cerebelar e ou alterao da propriocepo.
Avaliao Neurolgica
Reflexos
Medula
Medula e Reflexos
Avaliao dos Reflexos
Graduao das Respostas Reflexas: - 0 = sem resposta. - 1 = diminudos. - 2 = normal. - 3 = aumentados mas ainda normais. - 4 = muito aumentados, hiperreflexia. - 5 = clonus sustentado.
Clonus: aps dorsiflexo plantar com a perna elevada, observar oscilaes rtmicas. Indica leso do SNC.
Reflexo Bicipital (C5-C6). Reflexo Estilorradial. Reflexo Tricipital (C6-C7). Reflexo Patelar (L2, L3, L4). Reflexo Abdominal - Superior (T8, T9 e T10) - Inferior (T10, T11 e T12) Reflexo Cremastrico. Reflexo Aquileu (S1).
Reflexo Bicipital
Reflexo Tricipital
Reflexo Patelar
Reflexo Aquileu
Reflexo Abdominal:
Reflexo Cutneo-Plantar (L5, S1): trata-se do sinal mais famoso da neurologia. - Caso a resposta seja em extenso do hlux e dos artelhos, dizemos sinal de Babinski positivo, indicando leso piramidal.
Algumas - Sinal - Sinal - Sinal - Sinal
manobras alternativas para busca do sinal de Babinski: de Gordon de Oppenheim de Chaddock de Hoffman: mostrando uma sndrome piramidal dos MMSS.
Avaliao dos Reflexos Reflexos que NO devem estar presentes: - Reflexo Palmomentoniano: estmulo palma da mo com retrao da boca. - Reflexo Oro-orbicular - Reflexo Mandibular - Reflexo Orbicular-Palpebral Indicam leses neurodegenerativas!!!
Reflexos que NO devem aparecer:
Reflexo Bulbocavernoso: observar no caso de choque medular. Manobra dos Olhos de Boneca: reflexo Oculoenceflico. Reflexo Oculovestibular: provas calricas no paciente comatoso. Movimento Ocular: em algumas situaes o paciente olha para a leso.
Reflexo Bulbocavernoso
Reflexo Oculoenceflico (Olhos de Boneca)
Reflexo Oculovestibular
Avaliao Neurolgica
Propedutica Neurolgica e Neurocirrgica
Asterxis: indica encefalopatia metablica. Pede-se para o paciente ficar com a mo no sentido de parar o trnsito... Caso haja queda = Asterxis.
Outros Sinais
Escpula Alada: leses do nervo torcico longo.
Consideraes Peditricas
Neurognese
Curva de Crescimento Intra-Uterino
Mielinizao inicia-se na 10 semana de vida: Razes Espinhais Reflexos. Na 28-30: sistema acstico e vestibular. Na 37: vias cerebelares. Na 40: sistema visual. Final dos 18 meses: trmino da mielinizao.
3 ano: pednculo cerebelar mdio, radiao acstica e trato mamilotalmico. 7 ano: radiaes talmicas.
O SNC da criana muito dinmico.
Avaliar o DNPM. Dados da anamnese: peso de nascimento, estatura, permetro ceflico, fcies, problemas na gestao (infeces, oligoidrmnio indicativo de hipoplasia renal ou sndrome de Potter, poliidrmnio indicativo de problemas neurolgicos como anencefalia, mielomeningocele, meningocele, encefalocele, trissomia do 18, hidropsia fetal), GPA, antecedentes, APGAR (1 e 5 minuto). Baixo peso ao nascer: < 2500g. Peso > 4000g: suspeitar de me diabtica.
DNPM
Reflexos Primitivos
Reflexos Primitivos
Reflexos na Suspeita de Leso
Reflexo de Moro: reflexo do abraamento repuxar o lenol abaixo da criana... observaremos flexo-aduo dos MMSS. Reflexo de Magnus de Kleijn: criana fica em decbito dorsal enquanto apoiamos nossa mo sobre o trax da criana e com a outra mo, viramos a cabea da mesma para um dos lados observaremos a posio do esgrimista: extenso dos membros voltados para a face e flexo dos membros voltados para nuca.
Fontanelas: verific-las fechamento normal da lambdide com 1 ms de vida e da bregmtica com 12 meses de vida. Verificar pulsao, turgidez, resistncia = PIC ?
Crnio: - Acrocefalia - Escafocefalia - Dolicocefalia - Braquicefalia - Plagiocefalia - Macrocefalia - Microfcefalia
Leso Nervosa no Parto
Leses Nervosas no Parto Paralisia de Erb: C5-C6
Leses Nervosas no Parto Paralisia de Klumpke C7-T1
Leses Nervosas no Parto
Referncias Bibliogrficas
Netter`s Neurology. H. Royden Jones Jr, MD. Editora ICON 2005. Battes Propedutica Mdica. Lynn S. Bickley. Editora Guanabara Koogan, 8 Edio, 2005. Celmo Celeno Porto Semiologia Mdica. 5 Edio, Editora Guanabara Koogan, 2005. Ricardo Nitrini e Luiz Alberto Bacheschi. A Neurologia que todo Mdico Deve Saber. Editora Atheneu, 2 Edio. 2003.

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Propedeutica Neurologica Completo

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