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La Topografia Corneal es un exmen sistematizado que reconstruye la forma original de la cara anterior y posterior de la crnea a travs de procesos digitales

lo cual se traduce en mapas de cdigo de colores. Las aplicaciones que tiene una topografa corneal son las siguientes: Diagnstico de alteraciones corneales Aplicaciones quirrgicas Adaptacin de Lentes de Contacto Aberrometra

Tipos de Topografa Corneal:

1. Por reflexin especular


l l l Anillos de Plcido Interferometra Deflectometra de Moir

2. Por reflexin Difusa l l l Franjas de Moir Raster Estereografa Perfilometra de Fourier

3. Por esparcimiento de luz Orbscan y Pentacam En este momento estamos trabajando con dos tipos de topgrafos por reflexin de anillos de plcidos: El Keratron Scout y Tomey IV. La mayora de topgrafos proyecta 32 anillos concntricos al lado del punto de fijacin . Cada anillo evala 256 puntos . Es decir que se logra cubrir un 95% de la superficie anterior de la crnea Interpretacin de Topografa

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.

Anillos de Plcido Cdigos de Color Escalas Mapas Patrones Topogrficos Anlisis Cuantitativo Ejes y Zonas de la Superficie Corneal Topografa Ideal

9. Diagnstico de Queratocono

1. Anillos de Plcido
Slo con observar los anillos , estamos analizando el estado de esa crnea, se deben escribir los anillos en normales, elongados distorsionados . La posicin entre s nos indica si estn ms unidos : mayor curvatura y ms separados: mayor aplanamiento.

2. Cdigos de Color: Segn la Universidad de Lousiana se establece:

Colores fros violetas y azules: curvaturas planas, por debajo de la esfera de referencia Verdes y amarillos: curvaturas medias, igual a esferas de referencia Colores clidos naranjas y rojos: curvaturas altas, valores por encima de la esfera de referencia

3. Escalas Topogrficas

Escala Absoluta: Anlisis comparativo . 26 colores que muestra curvaturas codificadas en color desde 9 Dioptras o menos (azul oscuro) hasta 101,5 Dioptras o ms (rosa claro). Esta escala tiene un paso entre colores de 1,5 Dioptras entre 35,5 D y 40,5 D con un paso de 5,0 Dioptras. Escala Normalizada: Toma los poderes mnimos y mximos de esa crnea individual y los distribuye en una escala de 14 colores (11). Paso 6 -7 promedio real corneal Escala Ajustable: Una escala de 26 colores que muestra las curvaturas codificadas en color desde cualquier valor de partida (seleccionable por el usuario a partir 1 D) y con cualquier valor de paso de color a color (seleccionable por el usuario a partir de 0,25 D).

4. Mapas Topogrficos
l De curvatura o poder: - Axial o sagital - Tangencial l l De elevacin Meridional

l l

De Frentes de Onda Otros

5. Patrones Topogrficos

Patrn en Corbatn: Simtrico (Con la regla WR Contra la regla AR) Asimtrico Oblicuo Patrn Redondeado Esfrico Asfrico: Prolato , Oblato Warpage Corneal: Sndrome de deformacin corneal por uso de L.C. Irregular Casos Especiales:

Irregularidades Naturales Ectasias Corneales o o o Queratocono Queratotoro Queratoglobo

Irregularidades Inducidas o o o o Post Cx Refractiva Post Transplante Corneal Post Anillos Intraoculares Post Trauma

6. Anlisis Cuantitaivo
Cada topgrafo maneja sus propios datos e ndices para analizar la crnea, los ms importantes son: Min K: Poder y ubicacin del meridiano ms plano

Sim K: Poder y ubicacin del meridiano ms curvo y del meridiano que se encuentra a 90 . Semimeridianos K/m Explayada Radios corneales medidos buscando la potencia media de los dos semimeridianos opuestos ms planos y ms curvos, sin atender a si estos se encuentran alineados en el mismo eje o no. Los clculos son afectados por los "Powers" (potencias) seleccionados y son promediados desde el centro hasta cada una de las zonas (3,5 y 7 mm) l Keratron Indices de Maloney BFs: Best Fit Sphere: Mejor adpatacin esfrica BFc: Best Fit Cillinder: Mejor adaptacin cilndrica BfIT = Best Fit Irregularity Topography . Irrgularidad corneal . Debe ser menor a 0.5 l Tomey SRI = <1.0 Indice de Regularidad de Superficie SAI= < 0.5 Indice de Asimetria de la superficie PVA= Posible AV lograda con la mejor correccin I-S = >1.4 Diferencia de valores entre anillo superior e inferior. Asfericidad : Es el mayor valor manos el menor valor en la escala Excentrcidad CEI: Indica la excentricidad de la cornea central 0.33 +/- 0.26 . Es decir: 0.59 a 0.07 Ejes Topogrficos: Los traza el computador sobre la crnea Matemticos: Representacin grfica de la sim K sobre el mapa. Son rectos y estn a 90 uno del otro. De Zona: Determina dos queratometras por cada zona concntrica (3 57) con su eje

Zonas de la Superficie Corneal Zona Optica: Central paracentral Zona perifrica

Zona limbar Zona Apical

Topografa Ideal Rejilla Escala Normalizada Anillos concntricos Ejes de Zona Queratometra Explayada Indices Topogrficos Sim K Min K Descentracin Pupilar

10. Diagnstico de Queratocono


l Keratron Scout CLMI Cone Longitud Magnitud Index PPK Normal < 25 % Sospec 25 45 %

Detecta > 45 % l Tomey Estudio Rabinovitz Sim k > 48.64 SRI >1 SAI> 0.5

I-S >1.4 Klyce/Maeda Sim K > 45.57 Indices igual que Rabinovitz Factores de Error l l l l l Pestaas Apertura palpebral insuficiente Irregularidades de la pelcula lagrimal Distancia inadecuada del ojo al cono Alteraciones de la superficie corneal

PATRN TOPOGRFICO Y ABERROMETRA CORNEAL EN TERAPIA REFRACTIVA CORNEAL


RESUMEN
Introduccin: La topografa y la aberrometra de la superficie corneal anterior proporcionan indicadores objetivos de la respuesta de la crnea a distintos tratamientos corneales refractivos. En este artculo se analizan los cambios aberromtricos que originan los distintos patrones topogrficos observados en terapia refractiva corneal (corneal refractive therapy CRT) para miopa (con o sin astigmatismo). Casos clnicos: Se presentan tres casos con evaluacin topogrfica y de aberrometra corneal pre y postratamiento. La topografa se obtuvo con el topgrafo Atlas y la aberrometra fue derivada a partir de la topografa con el software VOL-CT. Se calcularon los valores de Rms (root mean square) de alto orden (3., 4. y 5.) a partir de los coeficientes de Zernike, expresados en ndice nico de z6 a z20, suministrados por el software. Conclusin: La Terapia Refractiva Corneal incrementa las aberraciones de 4. orden, fundamentalmente la esfrica, sin producir alteraciones en la AV del paciente, siempre que los patrones de aplanamiento permanezcan centrados. Los patrones de descentramiento, tanto lateral como superior, se asocian a un aumento significativo de las aberraciones de 3. y 5. orden (genricamente denominadas comticas y de orden superior), lo que explica las perturbaciones visuales bajo estas circunstancias. Por ltimo, se prev que el anlisis aberromtrico sea aparentemente menos sensible a la deteccin de anomalas del tipo de las islas centrales, ya que si stas se forman en el centro de la crnea parecen disminuir tanto las aberraciones esfricas como las comticas. A pesar de ello, la isla central s produce alteraciones visuales aadidas a la hipocorreccin que las caracteriza. Palabras Clave: Terapia refractiva corneal, ortoqueratologa, topografa corneal, aberrometra corneal.

INTRODUCCIN
Las primeras referencias a la modificacin no quirrgica de la curvatura corneal se encuentran en la cultura china hace ms de 300 aos. Entre sus tcnicas de medicina tradicional, consta la aplicacin nocturna de pequeos sacos de arena sobre los prpados para alterar la visin durante la noche. Aunque el propsito era distinto, la aplicacin de lentes de vidrio planas que propuso Kalt en 1888 sobre la crnea queratocnica para reducir la alta miopa inducida por la ectasia, podra considerarse tambin otro precursor de la ortoqueratologa contempornea (1). Los avances en la cuantificacin de la topografa corneal y la incorporacin de la tecnologa informtica ha permitido crear los modernos videoqueratoscopios han favorecido el progreso cientfico de la ortoqueratologa. Durante los aos 60 e inicios de los aos 70, la ausencia de mtodos rpidos y precisos para cuantificar la curvatura corneal ms all de los 3 mm centrales evaluados por el queratmetro, y los diseos poco evolucionados de las primeras lentes producan frecuentes distorsiones refractivas, principalmente astigmatismo inverso y astigmatismo irregular. A menudo, estas irregularidades eran detectadas tardamente y su recuperacin poda ser lenta (2). La introduccin del fotoqueratoscopio en la prctica de la ortoqueratologa por parte de El Hage en la dcada de los 70, propici un mejor entendimiento de las alteraciones topogrficas y refractivas

sufridas por la crnea en los procedimientos ortoqueratolgicos. Ya en la dcada de los aos 90, la utilizacin masiva de los videoqueratoscopios, permiti que las alteraciones topogrficas y refractivas pudiesen ser controladas de manera ms precisa. En la actualidad, el uso del videoqueratoscopio se hace imprescindible cuando se pretende provocar el cambio refractivo de la crnea mediante la aplicacin programada de lentes de contacto (LC) de geometra inversa. Adems de determinar la idoneidad del tratamiento en el corto plazo, permite tambin determinar si existen seales que indiquen la presencia de una distorsin corneal, que por una adaptacin deficiente, deba ser corregida rpidamente antes de que provoque una distorsin corneal de efectos ms severos y duraderos. Aunque inicialmente se haya pensado en el aplanamiento global de toda la crnea para explicar las alteraciones refractivas ortoqueratolgicas, actualmente se sabe que estas alteraciones topogrficas afectan exclusivamente a la superficie corneal anterior (SCA), o tal vez incluso la superficie posterior sufra algn tipo de alteracin, pero apenas en las fases iniciales del tratamiento (3). Los trabajos llevados a cabo por Helen Swarbrick y colaboradores han sentado las bases anatmicas que permiten comprender mejor cmo se producen las modificaciones topogrficas en la SCA (1,4-6). Segn sus resultados, las modernas LC de geometra inversa para tratamiento refractivo corneal producen una rpida redistribucin del tejido epitelial. Estos cambios consisten bsicamente en un adelgazamiento en la regin central de la crnea, que sera provocada por un efecto de presin positiva ejercida por la zona ptica de la LC a travs de una fina capa de lgrima. Ese adelgazamiento central se acompaa por un engrosamiento del epitelio paracentral coincidente con la zona de retorno de la lente, como consecuencia de la presin negativa o de succin ejercida nuevamente por la lgrima en esa zona de mayor profundidad sagital (7). Paralelamente, tambin se ha detectado en el estroma paracentral un leve engrosamiento, pero que parece ser autolimitado a los primeros das de tratamiento (6), e incluso podra estar relacionado con el mecanismo de edematizacin estromal, que presenta algunas particularidades en relacin a la respuesta a lentes de geometras convencionales (4). Finalmente, el estudio aberromtrico aplicado a la adaptacin de LC para ortoqueratologa (8,9) permite, del mismo modo que en el caso de la ciruga refractiva, estimar la calidad visual esperada tras el tratamiento y evaluar el impacto visual de ciertas alteraciones no deseadas como algunas de las que se presentan en este trabajo. Con la exposicin de los siguientes casos se pretenden ilustrar los patrones topogrficos de idoneidad y de complicaciones que ms frecuentemente se presentan en los pacientes sometidos a Terapia Refractiva Corneal para la compensacin ortoqueratolgica de la miopa y el astigmatismo. Estos patrones son el ojo de buey, las islas centrales, las distorsiones en media sonrisa inferior y los patrones motivados por descentramiento lateral de las lentes.

CASOS CLNICOS
En todos los casos las LC se usaron en rgimen nocturno y fueron del tipo Paragon CRT (Paragon Vision Science, Mesa, AZ), fabricadas en material Paflufocon D (Dk = 100 barrer), segn aprobacin FDA de Junio de 2002 (1). Sus caractersticas se presentan en la tabla 1. Otras especificaciones o parmetros que sern utilizados en este artculo son: RB (radio base), RZD (profundidad de la zona de retorno o return zone depth) y LZ (ngulo de la zona de apoyo o landing zone).

El dimetro pupilar fue medido con un pupilmetro Colvard, siendo en todos los casos de 5-5,5 mm en condiciones escotpicas, y se har referencia al mismo en la redaccin de los casos clnicos, siempre que se considere relevante para la discusin de los resultados. La topografa fue evaluada con el topgrafo Atlas (995A12; Carl Zeiss, Meditec) y la aberrometra de la SCA se obtuvo mediante el software VOL-CT (antes CTView, Sarver and Associates Inc., Celebration FL). Los datos obtenidos de este software, que sern referidos para los diferentes casos, son los coeficientes de Zernike (#6 a #20) con los que se obtuvieron los RMS (root mean square) de 3, 4 y 5 orden (comticas z6 a z9-, esfricas z10 a z14- y orden superior z15 a z20, respectivamente) para zona ptica corneal de 6 mm. Los cambios aberromtricos obtenidos, dado el nmero reducido de casos presentados, se entendern de forma cualitativa ms que cuantitativa.

Caso 1 R.F., varn de 26 aos de edad fue sometido a terapia refractiva corneal en AO. La refraccin preadaptacin era OD: 1,25 esf 0,5 cil 175; OI: 0,75 esf 0,75 cil 150 (AV Snellen = 1,200 en AO). Queratometra: OD = 41,62 (15) x 42,37 (105); OI = 41,62 (165) x 42,75 (75) (fig. 1A).

Figura 1. Patrones topogrficos del caso 1. A: pre-tratamiento. B: post-tratamiento con media sonrisa. C: post-tratamiento con patrn adecuado.

Utilizando las tablas de adaptacin Paragon CRT se obtuvieron los siguientes parmetros para las lentes de prueba: OD: RB = 8,50 mm RZD = 500 mm LZ = 32;

OI: RB = 8,40 mm RZD = 500 mm LZ: 32. La sobre-refraccin con estas LC fue neutra en AO. Despus de la primera noche de porte, en la maana del da siguiente, se obtuvieron los siguientes valores: OD: 0,50 esf. OI: 0,25 esf 0,50 cil. 165. AV: 1,200 en AO. La topografa mostr un patrn en media sonrisa en AO. La figura 1B muestra el patrn topogrfico del OD, siendo igual en el OI. Dado que la AV era satisfactoria con la mejor correccin ptica se decidi no modificar los parmetros de las LC. A los 15 das se obtuvo una sub-correccin significativa, con la siguiente refraccin subjetiva: OD: 0,50 esf. 1,00 cil. 10. OI: 0,50 esf. 1,25 cil. 160. Dado que este resultado no era esperado en esta fase del tratamiento, se modific la adaptacin para aumentar la profundidad sagital de la LC y obtener un mejor centrado al tiempo que se aplana ms la zona ptica corneal central que presenta un valor residual esfrico de 0,50 D. Por ello, fue necesario alterar los parmetros de las lentes del siguiente modo: OD: RB = 8,60 mm RZD = 500 mm LZ = 33. OI: RB = 8,50 mm RZD = 500 mm LZ = 33. A los 15 das de este cambio, la refraccin era neutra, y la AV sin correccin 1,200 en AO. El patrn topogrfico del OD de ese momento, que fue igual en el OI, se muestra en la figura 1C y corrobora el centrado adecuado (patrn en ojo de buey o diana). A los 6 meses la adaptacin contina siendo satisfactoria y la compensacin visual es la esperada. El anlisis aberromtrico (tabla 2), para zona ptica corneal de 6 mm, puso de manifiesto que la media sonrisa presentaba un aumento de todos los valores de Rms estudiados con respecto a la pre-adaptacin. Tras la rectificacin de la adaptacin y la consiguiente mejora en el centrado de la lente y en una mejora de la zona de tratamiento se obtuvo una notable disminucin de los valores Rms de orden 3 y 5. Sin embargo, se observa un incremento significativo del Rms de orden 4 (esfricas).

Caso 2 S.M., mujer de 23 aos con refraccin 1,75 esf. (AV = 1,200) y queratometra 41,87 (0) x 43,12 (90) (figura 2A) fue tratada con lente CRT para terapia refractiva corneal en el OI. En funcin de su ametropa y sus parmetros queratomtricos le fue adaptada una LC con los siguientes parmetros: RB = 8,50; RZD = 500; LZ = 32. Al da siguiente, se revis en la consulta despus de haber dormido una noche con la lente, observndose un descentramiento lateral que oblig al cambio de los parmetros de la lente a: RB = 8,50 mm; RZD = 525 mm; LZ = 32, con el propsito de aumentar la sgita de la lente y favorecer el centrado.

Figura 2. Patrones topogrficos del caso 2. A: pre-tratamiento. B: post-tratamiento con descentrado lateral.

A los 15 das de utilizar estas lentes la AV sin compensacin era 1,200, pero la topografa todava revelaba que la lente se descentraba lateralmente (fig. 2B), manifestando la paciente percepcin de halos nocturnos. Frecuentemente, el descentramiento lateral se debe a una LC con profundidad sagital reducida o plana. Ante la imposibilidad de centrar las lentes con los cambios en la adaptacin aceptados y para evitar las distorsiones visuales que se estaban produciendo, se suspendi y desaconsej el tratamiento. Cuando el margen de la zona de aplanamiento se encontraba en la zona corneal, que an aporta refraccin al rea pupilar; en condiciones de baja iluminacin, la paciente manifestaba sntomas de alteracin visual como halos, diplopia monocular e incluso starbust (destellos debidos a zona ptica insuficiente).

El anlisis aberromtrico (tabla 3) revel que todas las aberraciones analizadas aumentaban. El aumento de la aberracin esfrica podra justificarse simplemente por el aplanamiento central en un caso de ojo de buey o patrn centrado normal; y, el aumento de las aberraciones comticas y de 5 orden est en consonancia con el establecimiento de asimetras claras entre los diferentes meridianos corneales, provocadas por el desplazamiento de la LC.

Caso 3 A.L., mujer de 49 aos, fue sometida a Terapia Refractiva Corneal con LC Paragon CRT. La refraccin subjetiva inicial en OI era de 3,25 esf. 1,00 cil. 10 (AV = 1,200) y la queratometra 42,75 (10) x 44 (100) (fig. 3A). La LC seleccionada inicialmente tena los siguientes parmetros: RCB = 8,70 mm; RZD = 525 mm y LZ = 32. A la maana siguiente, despus de dormir con la LC, la refraccin fue 1,75 esf. 1,00 cil. 10 (AV = 1,200) alcanzando la compensacin total pasados 15 das y permaneciendo estable durante los primeros 6 meses con topografa estable y patn en ojo de buey (fig. 3B).

Figura 3. Patrones topogrficos del caso 3. A: pre-tratamiento. B: post-tratamiento con patrn adecuado. C: post-tratamiento con patrn de isla central.

Poco antes de la revisin anual, la paciente vuelve quejndose de que en los ltimos das la visin del OI no es satisfactoria. El examen refractivo revela una refraccin de 1,25 esf. 0,75 cil. 165 (AV = 1,000). La topografa corneal (fig. 3C) corresponde a un patrn en forma de isla central. El fluorograma no presenta ninguna anomala que justifique el patrn encontrado (por ej., profundidad sagital excesiva por lente cerrada, que suele producir este tipo de patrn). Ante esta situacin se examina la LC, encontrndose contaminacin por depsitos, por lo que se recomienda limpieza enzimtica con Menicon Progent, con lo que el patrn topogrfico y la AV se normalizaron a los pocos das. Con esta base se le recomend limpieza enzimtica de la lente con periodicidad semanal. Del anlisis aberromtrico (tabla 4) se desprende que existe un aumento muy significativo (el mayor de los tres casos) en el Rms de orden 4 (esfricas) con el patrn de ojo de buey respecto al pre-tratamiento. El Rms de orden 3 o comtico tambin aumenta. Sin embargo, cuando se produce la isla central, atribuida en este caso a una limpieza insuficiente, se observa una disminucin global en esos Rms comentados.

DISCUSIN
Para el anlisis aberromtrico se eligi una zona ptica corneal de 6 mm, porque permite realizar comparaciones con otros estudios sobre aberraciones en ortoqueratologa, donde es habitual referirlas a ese dimetro (8,10); por otra parte, coincide con el dimetro de la zona ptica de la lente Paragon CRT y, adems, para un tamao de pupila real escotpico de 5,5 mm como el de estos pacientes, el tamao aproximado de pupila de entrada ser alrededor de 6 mm para los rayos que forman imagen en la retina, segn los clculos de otros autores (11). Con los casos anteriormente expuestos se pretenden ilustrar los patrones topogrficos de idoneidad y de complicaciones que suelen presentarse con ms frecuencia en los pacientes sometidos a Terapia Refractiva Corneal para la compensacin ortoqueratolgica de la miopa y del astigmatismo. Estos patrones son el ojo de buey, las islas centrales, las distorsiones en media sonrisa inferior y los patrones motivados por descentramiento lateral de las lentes. Mientras que el patrn de ojo de buey se asocia con una adaptacin satisfactoria, los restantes patrones se asocian a lentes con excesiva profundidad sagital o cerradas (islas centrales) y lentes con profundidad sagital reducida o planas y, por lo tanto, no adecuadas para proseguir el tratamiento. Para cada caso se han presentado las topografas correspondientes y los valores

aberromtricos de alto orden en mtrica Rms, como indicadores de la calidad visual asociada a las formas corneales correspondientes. El caso 1 evidencia como el descentramiento superior (que produce la media sonrisa inferior lo contrario, si el descentramiento fuera inferior) provoca un aumento muy significativo de las aberraciones comticas, debida a la asimetra que se induce en la topografa corneal al ser aplanada la crnea superior, mientras que la crnea inferior se eleva por efecto del desplazamiento epitelial. El incremento en las aberraciones esfricas, sobre todo la esfrica z12, se justifica por la esfericalizacin corneal pretendida con el tratamiento ortoqueratolgico, que hace que la SCA pierda su morfologa prolata. Todos estos signos objetivos no hacen ms que reflejar la disminucin de AV y el defecto refractivo residual manifiesto. Como caba esperar, despus del re-centramiento de la LC se produjo una disminucin de las er aberraciones de 3. y 5. orden, pero no sucedi lo mismo con la aberracin esfrica, que aument. Este efecto es comn en los tratamientos de ciruga refractiva (12) y tambin en terapia refractiva corneal con LC de geometra inversa, siendo el aumento de aberracin esfrica proporcional al valor mipico corregido (8). Esto sucede porque con el tratamiento refractivo corneal de la miopa se produce una modificacin en la asfericidad corneal (valor Q), que se hace menos prolata (menor valor de Q) o incluso oblata (Q>0) (10,13). Parte de esta aberracin esfrica se transforma en coma en un sistema descentrado. Este fenmeno es bien conocido tanto en los procedimientos ortoqueratolgicos como en los procedimientos de ciruga refractiva corneal (14). En consecuencia, en este primer caso, se justifica el aumento de la aberracin esfrica con el patrn de ojo de buey, aunque sin afectar a la AV. Dado el tamao pupilar del paciente (5,5 mm), tampoco se espera que la AV disminuya en condiciones escotpicas, lo que se confirma con la ausencia de sntomas por parte del paciente. Un dimetro pupilar mayor pondra de manifiesto, en condiciones escotpicas, una disminucin de la AV por la miopa que produce la aberracin esfrica. Sin embargo, cuando la aberracin esfrica aumenta, la curva de sensibilidad al contraste disminuye. Este hecho, relatado por varios autores en ciruga refractiva corneal (15), debe ocurrir tambin en este tipo de tratamiento refractivo. A la vista de los resultados del caso 2, se puede esperar un aumento de todas las aberraciones analizadas cuando se produzca un patrn de aplanamiento descentrado como consecuencia de una adaptacin deficiente. El aumento de las aberraciones comticas y de orden superior (5. orden) estar en el origen de la disminucin visual de estos pacientes. En este sentido cabe sealar que el aumento en las aberraciones totales de alto orden del ojo ya haba sido evidenciada en ojos con zonas de tratamiento descentradas (9). Atencin especial merece el caso 3, que presenta resultados aparentemente paradjicos. Por una parte, el aumento tan notable de las aberraciones esfricas se debe a que la refaccin que se pretende corregir es la ms alta de los tres casos, pues supera las 3,00 D de miopa y, por tanto, sera de esperar un mayor incremento de la aberracin esfrica (z12) por un mayor cambio en Q, que es proporcional a las D tratadas (obsrvese que el ojo de buey de las figura 1C menos D es menos marcado que el de la figura 3B ms D) (8). Pero, por otra parte, resulta difcil asumir que el patrn de ojo de buey de la primera topografa post-adaptacin pueda proporcionar al ojo una mejor visin (que la proporciona) que la isla central, que presenta niveles de aberraciones esfricas y comticas ms bajos. Los resultados aberromtricos ms bajos se justifican por el hecho de que la sobre-elevacin que provoca la isla induce globalmente una forma de la crnea ms prolata que el ojo de buey, provocando la correspondiente disminucin de la aberracin esfrica. Al mismo tiempo, la disminucin de la aberracin comtica podra justificarse por una mayor simetra central de la crnea tras la formacin de la isla. Sin embargo, ante la aparicin de una isla central las quejas subjetivas de peor visin por parte del paciente estn garantizadas, pues las mismas producen una hipo-correccin en el tratamiento de la miopa. A pesar de que se asocia la formacin de islas centrales a adaptaciones cerradas o lentes con depsitos, el mecanismo histolgico concreto que origina la formacin de islas centrales no ha sido

todava bien aclarado. En algunos casos esta complicacin tambin se ha asociado a episodios de adherencia de la LC de geometra inversa en uso nocturno (16). Por el contrario, las distorsiones topogrficas provocadas por descentramiento y la consiguiente redistribucin del tejido epitelial de la crnea en direccin contraria al descentramiento son fenmenos conocidos por los ortoqueratlogos desde los primeros diseos de geometra convencional aplicados. La aberrometra corneal permite explicar objetivamente, y tal vez detectar precozmente, patrones topogrficos con un impacto negativo en la visin de los pacientes sometidos a tratamiento CRT. Actualmente, tambin la aberrometra total del ojo sometido a tratamiento con CRT se ha convertido en objeto de estudio ya que, contrariamente a lo que se crea, la Terapia Refractiva Corneal podra afectar la estructura aberromtrica interna del ojo y no slo la de la SCA (10). El papel de las posibles modificaciones de la crnea posterior detectadas por Owens y cols. (3) podran justificar tales cambios, aunque aparentemente no ms all de las primeras fases del tratamiento. Son necesarios nuevos estudios que permitan confirmar las tendencias cualitativas observadas en este conjunto de casos representativos de los patrones habituales de Terapia Refractiva Corneal actual. No todos los coeficientes aberromtricos de Zernike producen el mismo impacto visual (17), por lo que tal vez se justifique su exploracin individual en el futuro, tratando de analizar cmo se modifica cada uno con este tipo de terapia contactolgica y cul es el impacto de los distintos patrones topogrficos tpicos en cada coeficiente aberromtrico.

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