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Sant Publique

RMM - Annonce dune maladie grave

ANNONCE DUNE MALADIE GRAVE
Acte mdical important et dlicat. Impact motionnel important sur le patient. Consultation longue et spcifique ddie lannonce du diagnostic, ralise par un mdecin senior acteur dans le traitement de la maladie en cause. Ralise aprs confirmation du diagnostic +++ et aprs UCP oncologique (dans le cadre du K). But : - Informer le patient sur sa maladie, sur les diffrentes alternatives thrapeutiques, les examens paracliniques envisags, les effets secondaires et indsirables des traitements, les lments du pronostic (attention aux chiffres +++ = ce sont des moyennes qui ont peu dintrt au niveau individuel). - Permettre au patient, aux vues des informations, du CR de lUCPO de prendre les dcisions concernant sa sant (droit un dlai de rflexion et deuxime avis mdical selon souhait du patient). - Expliciter le droulement dans le temps des diffrents traitements. - Proposer des prises en charge associes (Unit de Soutien Oncologique). Lieu : ralise au calme, dans un lieu appropri respectant lintimit du patient et garantissant le respect du secret mdical. Sans interruption extrieur. Lintgralit du dossier disposition. Date : selon le choix du patient en vitant le vendredi. Dure variable, mais longue. Pas moins de 30 minutes. Pendant : avec empathie et respect du patient. Poser des questions pour savoir ce que sait/a compris le patient. - Dlivrance progressive de linformation. - Utilisation de mots simples (discours intelligible et adapt au niveau intellectuel du patient), avec vrification de la comprhension de lchange. Eviter le jargon mdical. - Laisser du temps lcoute et lexpression du patient. - Donner la possibilit au patient de poser des questions et y rpondre +++. (mnager des silences +++). - Adapter la consultation aux ractions du patient +++. - Il est important de mettre en avant des lments positifs gnrateurs despoir +++. Aprs : il faudra souvent rpter, reformuler, renouveler ces informations. - La CS doit pouvoir tre suivie selon dsir du patient, immdiatement ou distance, dun entretien psychologique, infirmier ou avec un travailleur social. - Une possibilit de lien, dans le temps immdiat de laprs consultation, est indispensable. - Un livret avec les coordonnes de lquipe, des professionnels impliqus et des associations de malades, pouvant reprsenter des contacts utiles, complte la qualit de cette consultation dannonce. La prsence dun tiers relve du choix du patient. Le MG peut assister la CS selon le souhait du malade. Il lui sera transmis un CR de la CS.

Consultation dannonce

Raction du patient face lannonce Non information

Choc initial : phase de sidration suivie dune phase de dcharge motionnelle. Mcanismes dadaptation : ils sont multiples. Conscients (combativit, rsignation) ou inconscients (dni, dplacement, rgression) Dtresse motionnelle : elle est frquente et dure jusqu' ce que ladaptation la maladie soit russie . Tristesse de lhumeur, anhdonie, peurs, angoisses, culpabilit, irritabilit
Exception qui autorise tenir le patient dans lignorance dun diagnostic ou pronostic grave. Dcision prise par le mdecin, en raison de la personnalit de son patient, en cas de risque de dtresse ou de dsespoir dmesur. Non validit : maladie exposant un tiers une contamination, ou risque de retard thrapeutique.

EDUCATION CONCERNANT MALADIES CHRONIQUES

Processus continu intgr aux soins, centr sur le patient. Comprend des activits de sensibilisation, dinformation, dapprentissage et daccompagnement psychosocial. Concerne la maladie, le traitement, les soins, les hospitalisations et les soins particuliers. But : aider le patient et ses proches comprendre la maladie et le traitement, cooprer avec les soignants, acqurir et maintenir les ressources ncessaires pour grer de faon optimale sa vie avec sa maladie et ainsi AMELIORER lOBSERVANCE ++++++. Apprentissage des conduites tenir en cas durgence (diabte, insuffisance surrnale). Renouvele chaque CS classique mais aussi lors de CS ddies avec des professionnels spcialiss. Les associations de malades ont un rle pivot dans lducation thrapeutique.

EDUCATION THERAPEUTIQUE

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