Repblica Bolivariana de Venezuela. Medicina Integral Comunitaria. Estancia de Atencin Integral al Adulto.

Clave de Calificacin Examen Terico Batera: H

Prctico ___ Terico____ Calificacin Final del Examen ________

Curso: 2010-2011

Nombre: _________________________________________ Estado: __________ Municipio: __________________ ASIC_____________ Ncleo docente_______ I. Las enfermedades infecciosas constituyen importante causa de consulta en los pases del tercer mundo. Relacionado con ellas responda las preguntas que aparecen a continuacin. A. Relacione las caractersticas clnicas y epidemiolgicas de la Columna A con sus diagnsticos que aparecen en la Columna B, colocando el nmero en la lnea en blanco que aparece en la Columna A. (Slo uno) Columna A __3___Enfermedad causada por un flavivirus, caracterizada Columna B 1.- Enfermedad de Chagas.

por fiebre, dolor lumbar, fotofobia y ojos congestionados, hay 2.- Paludismo. disociacin pulso temperatura. En algunos pacientes aparece 3.- Fiebre amarilla. ictericia y hematemesis como vmito negro. __2__ Enfermedad muy frecuente en pases tropicales, caracterizada por accesos febriles tpicos, acompaados de escalofros con cuadro de gran sudoracin posterior que moja la ropa de la cama. __5__Enfermedad causada por tremtodos que habitan el sistema circulatorio del hombre. Clnicamente se caracteriza por fiebre elevada, escalofro y en algunas ocasiones convulsiones. Segn la localizacin de los rganos invadidos se presentaran diarreas sanguinolentas, hematuria, granulomatosis heptica con hipertensin portal severa que origina hematemesis. __1___ Enfermedad que se caracteriza por producir en su fase crnica miocarditis dilatada, megaesfago y megacolon. __6__ Enfermedad que cursa con fiebre, cefalea, dolor 4. Cisticercosis. 5.- Esquistosomiasis. 6. Dengue.

retroocular, mialgia y artralgia. Prueba del torniquete: positiva. B. A continuacin aparecen caractersticas clnicas, epidemiolgicas y de evidencias analticas de diferentes enfermedades infecciosas. Marque con X la agrupacin correcta (slo una) en cada enunciado. 1. Entre las medidas teraputicas profilcticas que se deben emplear para evitar la Leptospirosis estn: a. Proteccin de los trabajadores agrcolas mediante el uso de guantes y botas. b. Campaa de fumigacin y petrolizacin de aguas estancadas. c. Empleo de mosquiteros. d. Control de los roedores. e. Inmunizacin mediante vacunas. 1.____ a,c,e 2.____ b,d,e 3.__X_ a,d,e 4.____ b,c,d

2. Para realizar el diagnstico del Dengue es cierto: a. El inicio brusco con fiebre, cefalea retroorbitaria y dolor retroocular. b. La presencia de hemoconcentracin y trombopenia. c. El coprocultivo seriado es de utilidad diagnstica d. La determinacin de IgM especfica por ELISA. e. El drenaje biliar se utiliza para la bsqueda del agente causal. 1.__X_ a,b,d 2.____ b,c,e 3. ____ a,c,e 4.____ b,d,e

3. En relacin con el cuadro clnico y la conducta teraputica en pacientes con infeccin por VIH es cierto: a. La infeccin aguda es asintomtica en la mayora de los pacientes. b. La mujer embarazada no debe recibir terapia antirretroviral. c. En el caso SIDA es frecuente la candidiasis oral y la leucoplasia vellosa de la lengua. d. Las Cefalosporinas constituyen los antimicrobianos de eleccin. e. La Zidovudina (AZT) y la Didanosina (DDI) generan un ADN viral incompleto. 1.____ a,d,e 2.__X__ a,c,e 3.____b,c,e 4.____b,d,e

4. En pacientes parasitados por scaris lumbricoides es cierto: a. La infestacin se origina cuando la larva atraviesa la piel de la persona. b. El Albendazol es el medicamento de eleccin. c. Origina cuadros de invaginacin intestinal y vlvulos. d. Aparecen cuadros asmatiformes por la migracin larvaria. e. El Mebendazol es el medicamento de eleccin. 1.___a,c,e 2.____b,c,d 3.____ b,d,e 4.__X_ c,d,e

5. En pacientes parasitados por Necator americanus es cierto: a. La infestacin se origina por la ingestin de aguas contaminadas con las larvas. b. Aparece anemia microctica hipocrmica como signo primordial. c. Los huevos de la uncinaria aparecen en el examen directo de heces fecales. d. El fecalismo al aire libre contribuye al mantenimiento de la epidemia. e. El Metronidazol es el medicamento de eleccin para tratar este parasitismo. 1.___ a,c,e 2.____a,c,d 3.__X__ b,c,d 4.____ b,d,e

Clave: El inciso A tiene 5 tems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 10 puntos. El inciso B, tiene 5 tems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 10 puntos. Valor total de la pregunta: 20 puntos.
II. Las enfermedades no trasmisibles constituyen la primera causa de muerte en los pases en vas de desarrollo y en los desarrollados. Relacionado con las mismas, responda las siguientes interrogantes. A. La Cardiopata isqumica es conocida como el azote de la vida moderna. Escriba (V) si considera que son Verdaderos o (F) Falsos los siguientes planteamientos relacionados con ella. 1. __V__ Es una afeccin con preferencia de la quinta dcada de la vida. 2. __F__ La angina de pecho produce elevaciones por encima del 50 % de la

isoenzima CK-MB. 3. __V__ En la angina de pecho, fuera del episodio el electrocardiograma es normal en ms del 50 % de los casos. 4. __F__ En los infartos anteriores extensos las alteraciones electrocardiogrficas aparecen en D I, aVL, V5 y V6. 5. __V__ Una de las entidades de las que hay que diferenciar el IMA es el Aneurisma disecante de la aorta. 6. ___F_ En la angina vasoespstica son de eleccin los betabloqueadores. B. La hipertensin arterial es la enfermedad ms frecuente en el mundo actualmente. Relacionada con ella, seleccione la respuesta correcta, en cada caso, marcando con una equis (X). 1. De los siguientes hallazgos electrocardiogrficos cul no aparece como consecuencia de la HTA sistmica sobre el corazn: a. ___ Bloqueo completo de rama izquierda. b. ___ ndice de Sokolov positivo. c. _X__ Ondas P pulmonares. (0,25) d. ___ ndice de White-Bock positivo. 2. La enfermera le informa que al tomar la tensin arterial a un hombre de 47 aos, que acude al consultorio por las recetas de su madre, presenta cifras de 160/100 y a los 15 minutos 154/98. El paciente se encuentra bien, en su historia el ltimo registro es de un catarro hace cuatro aos, y no viene reflejado nada llamativo en sus antecedentes personales. La conducta ms adecuada ser: a. ____ Administrar nifedipino sublingual y actuar en funcin de la respuesta. b. ____ Administrar una tiazida y programar para estudio de su hipertension arterial. c. __X__Programar al menos dos citas para realizar despistaje de hipertensin arterial. (0,25) d. ____ Recomendar dieta hiposdica, ejercicio aerbico 30 minutos al da, consumo limitado de alcohol, evitar situaciones estresantes y programar cita para estudiar su hipertensin arterial.

3.

Se diagnostica HTA moderada a una mujer de 49 aos de edad, menopusica desde hace tres aos. Tiene antecedentes de migraa desde los 20 aos y asma intrnseca. Cul de los siguientes frmacos NO estara indicado en el tratamiento de su HTA?: a. __X_ Propranolol. b. ____ Clortalidona. c. ____ Losartn. d. ____ Captopril.

4. Un paciente de 66 aos, fumador de 20 cigarrillos diarios, con criterios clnicos de bronquitis crnica y antecedentes de hiperplasia prosttica benigna, gota e hipercolesterolemia, consulta por cifras medias de TA de 168/96 mmHg a pesar de restriccin salina. Cul sera, de los siguientes, el tratamiento de eleccin para su hipertensin arterial?: a. ____ Inhibidor de enzima de conversin de la angiotensina. b. ____ Calcioantagonista. c. ____ Betabloqueante. d. _X___ Alfabloqueante. (0,25) 5. Paciente masculino de 49 aos de edad y raza negra, acude por hipertensin refractaria al tratamiento, de los siguientes antihipertensivos marque con una equis (X) cul es el de eleccin en este paciente: a. __X__ Inhibidores de la ECA. (0,25) b. ____ Diurticos del asa. c. ____ Antagonistas de la angiotensina II. d. ____ Hidralazina.

Clave: El inciso A tiene 6 tems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 12 puntos. El inciso B, tiene 5 tems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 10 puntos. Valor total de la pregunta: 22 puntos.

III. Las afecciones clnico-quirrgicas, las enfrenta el mdico en su quehacer profesional diario. Relacionadas con ellas responda las siguientes interrogantes. A. Las afecciones relacionadas con el abdomen agudo, es una de la urgencias que con ms frecuencia se presentan en los servicios de urgencia. Marque con una (X) la respuesta correcta que se relaciona con la afirmacin que le antecede. a. El dolor tpico en la apendicitis aguda se caracteriza por: 1. 2. 3. 4. __ Comenzar en fosa iliaca derecha. _X_ Comenzar en epigastrio e irradiarse a fosa ilaca derecha. __ Comenzar en flanco derecho e irradiarse a todo el abdomen. __ Comienza en epigstrio y se irradia en barra.

b. El plastrn es una complicacin muy frecuente en: 1. 2. 3. 4. _X_ Apendicitis aguda. __ Embarazo ectpico. __ Pancreatitis aguda. __ Oclusin vascular mesentrica.

c. La amilasa y la lipasa sricas aumentadas aparecen fundamentalmente en: 1. 2. 3. 4. __ Embarazo ectpico. __ Apendicitis aguda. _X_ Pancreatitis aguda. __ Adenitis Mesentrica.

d. El ultrasonido es indispensable en el diagnstico de: 1. 2. 3. 4. __ Apendicitis aguda. __ Pancreatitis aguda. __ Oclusin intestinal por bridas. _X_ Colecistitis aguda.

e. La secuencia de Murphy es caracterstica de: 1. 2. 3. 4. __ Trombosis Mesentrica. __ Colecistitis aguda. __ Embarazo ectpico. _X_ Apendicitis aguda.

B. Las afecciones vasculares perifricas son frecuentes en las consultas del mdico comunitario, las cuales pueden ser prevenidas y en otras, hacer un diagnstico precoz para evitar complicaciones o la muerte. Lea detenidamente los enunciados que le mostramos y escriba en espacio en blanco verdadero (V) o falso (F) segn corresponda.

1. _V_ 2. 3. 4. 5.

En personas que padecen de vrices esenciales existe una debilidad constitucional de carcter hereditario. _V_ La parestesias en las vrices esenciales se manifiestan como sensaciones de hormigueo, picazn, ardor y calor. _F_ La complicacin infecciosa que se puede ver en las vrices esenciales es la celulitis indurada. _V_ Dentro de los sntomas y signos locales de la trombosis venosa profunda encontramos dolor, edema, circulacin colateral. _F_ El primer trimestre del embarazo se considera como factor predisponente de la trombosis venosa profunda.

Clave: El inciso A tiene 5 tems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 10 puntos. El inciso B, tiene 5 tems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 10 puntos. Valor total de la pregunta: 20 puntos.
IV.El dominio de las urgencias mdicas es de gran importancia para el trabajo del mdico integral comunitario, sobre las mismas responda las siguientes interrogantes. Las intoxicaciones por medicamentos, drogas de abuso y productos domsticos tienen una historia bastante reciente y constituyen un problema inherente a las urgencias mdicas A. A continuacin le brindamos determinados signos fsicos que acompaan a las intoxicaciones, escriba en el espacio en blanco una intoxicacin donde est presente el mismo: 1. La hipertermia y la hipertensin arterial se observa en : intoxicacin por cocana y anfetaminas. 2. La prdida parcial o total de la visin: intoxicacin por metanol y la quinina. 3. La midriasis se observa en la intoxicacin por: antidepresivos triciclicos, fenotiacinas, anticolinrgicos , glutetimida, anfetamina, cocana, simpaticomimticos, teofilina, carbamacepina y meprobamato. 4. Las fasciculaciones son tpicas de la intoxicacin por: rganos fosforados. 5. El ribete de Burton se observa en pacientes con intoxicacin crnica por: Plomo. B. El arsenal teraputico en las intoxicaciones exgenas ha demostrado una gran eficacia. Relacione el txico que aparece en la A con el antdoto especfico que

aparece en la columna B, escribiendo en el espacio en blanco el nmero correspondiente. (Slo un nmero). Columna A a. _3__ Diazepn.(2.5 puntos) b. _1__ Alcohol metlico. (2.5 puntos) c. _5__ Paratin. (2.5 puntos) d. _6__ Plomo. (2.5 puntos) e. _4__ Opiceos. (2.5 puntos) Columna B 1. Etanol. 2. Azul de metileno. 3. Flumacenilo. 4. Naloxona. 5. Atropina. 6. EDTA clcico disdico.

Clave: El inciso A tiene 5 tems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 10 puntos. El inciso B, tiene 5 tems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 10 puntos. Valor total de la pregunta: 20 puntos. V. El proceso de envejecimiento conlleva a cambios importantes en el organismo, lo que
determina la aparicin de los grandes sndromes geritrico. A. Seleccione con una X el planteamiento correcto, relacionado con el enunciado que le antecede. 1. En el sistema nervioso el cambio que se produce es: a. ___ Aumento de la sustancia blanca. b. ___ Aumento del nmero de dendritas de las neuronas. c. _X__ Aparicin de placas seniles y cuerpos de inclusin de Lewis. d. ___ Aumento del control muscular. 2. En el sistema inmunolgico el cambio ms frecuente es: a. ___ Hipertrofia del timo. b. ___ Aumento de la respuesta inmune celular. c. _X__ Respuesta acrecentada a antgenos autlogos. d. ___ Respuesta a las vacunas se hace ms enrgica. 3. En el sistema endocrino el cambio ms importante que se produce es: a. ___ Aumento de la secrecin de glucocorticoides como respuesta al stress. b. _X__ Disminucin de las hormonas sexuales. c. ___ Aumento del cabello. d. ___ Aumento de densidad sea. 4. En el sistema digestivo el cambio que se presenta es: a. _X__ Atrofia de la mucosa gstrica. b. ___ Aumento de la funcin motora. c. ___ Mayor eficacia del sistema microsomal del hgado. d. ___ Aumento de la absorcin de hierro y vitamina B12.

5. El cambio ms apreciable en el hbito externo es: a. ___ Aumento del contenido de grasa subcutnea. b. ___ Aumento de la elasticidad de la piel. c. ___ Aumento y encanecimiento del cabello. d. _X__ Disminucin de estatura. 6. Son situaciones discriminatorias en el anciano: a. ___ Minimizar los valores de los ancianos. b. ___ Negar acceso a la tecnologa mdica actual por razn de la edad. c. ___ Confinar al anciano en instituciones. d. _X__ Todas ellas. B. Escriba en los espacios en blanco tres (3) cambios que se producen en el envejecimiento y que predisponen a las cadas en este grupo poblacional. 1. ___________________________________. 2. ___________________________________. 3. ___________________________________. Respuestas posibles: Cambios en la marcha, reduccin en el control muscular y rigidez msculo-esqueltica, alteraciones visuales, inestabilidad de la marcha, alteraciones de los reflejos posturales y alteraciones auditivas.

Clave: El inciso A tiene 6 tems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 12 puntos. El inciso B, tiene 3 tems, cada uno con un valor de 2 puntos. Valor total del inciso 6 puntos. Valor total de la pregunta: 18 puntos.

Resumen: Pregunta I. 20 puntos. Pregunta II. 22 puntos. Pregunta III. 20 puntos. Pregunta IV. 20 puntos. Pregunta V. 18 puntos. Total: 100 puntos.