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BSICAS DE PSICOFARMACOLOGIA
Pedro Paulo Narciso de Avelar Psiquiatra e Professor do Curso de Medicina FIP-MOC e Funorte
Comportamento
Trantornos Mentais
Etiopatogenia Multifatorial
interpessoais e psicossociais)
(intrapsquicos,
A Sinapse
Os
Neurotransmissores
As
Monoaminas:
Neuromoduladores
Incio
lento
e
ao
prolongada
Ativao gnica
Os
Aminocidos
Rpido
incio
de
ao
sobre
os
canais
inicos
Principais:
GLUTAMATO:
excit.
GABA:
inib.
Os
Anti-depressivos
Entre
os
agentes
mais
usados
na
Medicina
Monoaminas:
Serotonina
(5HT)
Noradrenalina
(NA)
Dopamina
(DA).
Indicaes
Clnicas
Transtornos
depressivos
Transtornos
de
ansiedade
Transtornos
somticos-dolorosos
Impulsividade,
agressividade,
compulses
e
obsesses.
Inibidores
Seletivos
da
Recaptao
de
Serotonina
(ISRS)
Mais
utilizados
devido
ao
fcil
manejo,
a
versatilidade
e
a
segurana.
Principais
indicaes
(FDA):
TAG,
TOC,
TEPT,
Mecanismo
de
ao
Inibio
seletiva
e
potente
da
recaptao
de
Serotonina
etapas:
1.
5-HT
na
fenda
sinptica
regulation, 3 a 8 semanas).
ISRS
-
Fluoxetina
IRN
5HT2
IRS
Fluoxetina
ISRS - Sertralina
IRS
Sertralina
IRD
Indicado em Geriatria, devido ao perl favorvel de efeitos colaterais e ao baixo risco de interaes medicamentosas
ISRS
-
Paroxetina
IRN
Ao Anti-colinrgica:
IRS
Paroxetina
M1
ISRS - Citalopram
IRS
Citalopram
Menor potencial para interaes farmacocinticas (menor induo de enzimas hepticas) Maior seletividade pelos receptores serotoninrgicos Indicado para pacientes geritricos
Venlafaxina
e
Duloxetina
IRN
e transtornos somatoformes)
Remisses completas em
IRS
IRSN
Sndrome
de
descontinuao
IRD
IRS
Tricclico
M 1
H1
psicticas)
Melhor tolerados pelos homens Fcil acesso (SUS) Nortriptilina: idosos Clomipramina: TOC Quadros lgicos crnicos (enxaqueca, Outros: Amitriptilina e Imipramina Overdose: risco de bito
refratrios) e segurana
associao nos transtornos depressivos) - excitatrio SNC Noradrenalina e Histamina (sonolncia e aumento do apetite). eccia, custo
Ansiolticos e Hipntico-sedativos
Benzodiazepnicos
Mecanismo
de
ao:
GABA
(neurotransmisso
Indicaes:
Transtornos
de
Ansiedade
incio
de
tto
com
anti-depressivos
insnia
(escolher
de
acordo
com
o
perl
Principais
utilizados:
Clonazepam:
meia
vida
longa
(20-40
hs)
Diazepam:
Perl
bifsico
(3
e
20
hs)
S.A.Alcolica
(BR)
Distribuio
errtica-lipossolvel
(no
deve
ser
administrado
via IM)
Lorazepam:
Rpido
incio
de
ao
e
meia
vida
curta
(9hs
)
Utilizado
em
idosos
Beta-Bloqueadores: Propranolol (eccia discreta na fobia social- ao simpaticoltica) Hipnticos No-BDZs de curta ao: Zolpidem e Zopiclone ( abstinncia, induzem dependncia)
Os
Anti-psicticos
Mecanismo
de
ao:
5HT2A
Tpico
Atpico
D2
Vias
Dopaminrgicas
Tpicos
(clssicos):
Alm da via mesolmbica, o bloqueio ocorre em outras 3 vias (nigro-estriatal, tubero- infundibular e mesocortical)
Atpicos (novos):
O Bloqueio s ocorre
Via Mesocortical: Sintomas Negativos (embotamento Bloqueio Colinrgico Muscarnico (Ach-M1): Boca seca,
sonolncia e constipao.
discrasia sangunea)
Indicaes:
Esquizofrenia
Mania
psictica
Depresso
psictica
Agitao
Psicomotora
e
Heteroagressividade
Transtornos
Invasivos
do
Desenvolvimento
Transtorno
de
Tourette
Estabilizadores
do
Humor
Ltio:
Indicaes:
THB
risco
de
suicdio
Adjuvante
no
Tratamento
da
Depresso
Controle
da
impulsividade
e
agressividade
v Baixo custo v Risco de Overdose letal v Janela teraputica estreita (0,8-1,2mEq/L), prxima ao nvel
txico
Anti-convulsivantes:
cido
Valprico:
Age
mais
rpido
que
o
Ltio
na
Mania
aguda
Risco
de
Hepatotoxicidade
(monitorar
FH)
Efeitos
colaterais:
peso,
sedao,
desconforto
Carbamazepina:
Risco
de
Anemia
aplsica
e
agranulocitose
Efeitos
colaterais:
Tontura,
nuseas
e
ataxia
Extensa
lista
de
Interaes
Medicamentosas
Lamotrigina:
nico
aprovado
(FDA)
para
tratamento
do
episdio
Topiramato
No
aprovado
para
THB
Indicado
para
reduo
de
comportamentos
Psicoestimulantes
Metilfenidato:
TDAH
(Dopamina
e
Noradrenalina)
Modanil:
Hipersonolncia
diurna
vPotencial de abuso
Quem tem conscincia para ter coragem Quem tem a fora de saber que existe E no centro da prpria engrenagem Inventa contra a mola que resiste...
Secos & Molhados (1973)
Referncias
Schatzberg
AF,
Cole
JO,
de
Battista,C.
Manual
of
Clinical Psychofarmacology. American Psychiatric Publishing, 6 ed, 2007. aplicaes prticas. Guanabara Koogan, 2 ed, 2006. Artmed, 3 ed, 2005
Stahl SM. Psicofarmacologia- Base neurocientca e Cordioli AV e col. Psicofrmacos- Consulta rpida.