Frmulas e parmetros para avaliao nutricional do paciente hospitalizado Prof Mariana Carrapeiro

Peso atual: o peso obtido em uma balana calibrada de plataforma ou eletrnica; o indivduo deve posicionar-se em p no centro da base da balana, descalo e com roupas leves. Se o paciente estiver acamado, calcule o peso estimado utilizando a equao mais completa possvel. Peso usual/habitual: informado pelo paciente/acompanhante e utilizado como referncia nas mudanas recentes de peso ou quando no h possibilidade de se medir ou estimar o peso atual. Peso ideal ou desejvel: utilizado para calcular as necessidades calrico proticas quando o paciente est restrito ao leito e no possvel realizar a estimativa de peso ou ainda quando o paciente apresenta peso muito abaixo ou muito acima do ideal. Pode ser determinado pela tabela de referncia para estatura e compleio fsica ( Anexo 1) ou pelo IMC mdio (item 4). Tambm utilizado para calcular a porcentagem de adequao do peso ( item 5). Peso ajustado: o peso ideal corrigido para a determinao da necessidade energtica e de nutrientes quando a adequao do peso atual for inferior a 95% ou superior a 115% do peso ideal.

1. Estimativa da estatura (cm): a) Pela altura do joelho (Chumlea e cols., 1988) Masculino Feminino 64,19 - (0,04 x idade (anos)) + (2,02 x altura do joelho) 84,88 - (0,24 x idade (anos)) + (1,83 x altura do joelho)

b) Pela Extenso dos braos (envergadura): Medida pela distncia entre as pontas dos dedos mdios quando os braos estiverem abertos no nvel dos ombros. A medida corresponde estimativa de estatura do indivduo. - Na impossibilidade de medir toda a extenso dos braos, possvel realizar a medida da distncia entre o esterno e a ponta do dedo mdio de uma das mos (hemi-envergadura), e multiplicar o valor obtido por 2. c) Estatura Recumbente: O indivduo deve estar em posio supina e com leito horizontal completo. Marcar o lenol na altura da extremidade da cabea e da base do p no lado direito do indivduo. Medir a distncia entre as marcas utilizando uma fita mtrica flexvel.

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2. Estimativa do peso (kg): a) Pela altura do joelho e CB (Chumlea e cols., 1988) Masculino Negro Branco Feminino Negro Branco 19-59 anos: (AJ x 1,24) + (CB x 2,97) - 82,48 60-80 anos: (AJ x 1,50) + (CB x 2,58) - 84,22 19-59 anos: (AJ x 1,01) + (CB x 2,81) - 66,04 60-80 anos: (AJ x 1,09) + (CB x 2,68) - 65,51 19-59 anos: (AJ x 1,09) + (CB x 3,14) - 83,72 60-80 anos: (AJ x 0,44) + (CB x 2,86) - 39,21 19-59 anos: (AJ x 1,19) + (CB x 3,14) - 86,82 60-80 anos: (AJ x 1,10) + (CB x 3,07) - 75,81

b) Pela altura do joelho, CB, CP e DCSE (Chumlea e cols., 1987) Masculino Feminino ( 1,73 x CB) + (0,98 x CP) + (0,37 x DCSE) + (1,16 x AJ) - 81,69 (0,98 x CB) + (1,27 x CP) + (0,4 x DCSE) + (0,87 x AJ) 62,35

Legenda: CB = circunferncia do brao (cm) / CP = circunferncia da panturrilha (cm) DCSE = dobra cutnea subescapular (mm) / AJ = altura do joelho (cm)

3. Clculo e classificao da compleio fsica (Grant, 1980) Compleio fsica = ______altura (cm)_________ circunferncia do punho (cm) Compleio Homens Mulheres Pequena > 10,4 > 10,9 Mdia 9,6 10,4 9,4 10,9 Grande < 9,6 < 9,4

Obs.: A compleio fsica pode ser utilizada para determinao do peso ideal utilizando a tabela de referncia do Anexo 1.

4. Clculo do peso ideal por IMC mdio (FAO, 1985) PI = Altura (m) X IMC mdio IMC mdio para adultos = 22 kg/m2 IMC mdio para idosos = 24,5 kg/m2

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5. Clculo do peso ajustado Peso ajustado = (peso ideal peso atual) x 0,25 + peso atual

6. Correo de Peso para Pacientes Amputados (Nieman e Lee, 1995) O peso estimado do segmento amputado dever ser subtrado do peso estabelecido (seja atual, estimado ou ideal). Segmento Corporal Mo Antebrao Brao at ombro P Perna (abaixo do joelho) Perna (acima do joelho) Perna inteira % mdia do peso total 0,8 2,3 6,6 1,7 7 11 18,6

7. Estimativa de Peso Hdrico em Pacientes com Edema (Martins, 2000) Edema + tornozelo ++ joelho +++ raiz da coxa ++++ anasarca Peso Hdrico 1Kg 3 a 4kg 5 a 6kg 10 a 12kg

8. Clculo e classificao de adequao de peso Adequao de peso (%) = peso atual x 100 peso ideal Adequao do peso (%) 70 70,1 80 80,1 90 90,1 110 110,1 120 > 120 Estado nutricional Desnutrio grave Desnutrio moderada Desnutrio leve Eutrofia Sobrepeso Obesidade

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9. Clculo do ndice de Massa Corporal (IMC) IMC (kg/m2) = Peso atual (kg)_ Altura2 (m)

10. Classificao do IMC para adultos (WHO, 1997)

IMC (kg/m2) < 16 16,0 16,9 17,0 18,4 18,5 24,9 25,0 29,9 30 34,9 35,0 39,9 40

Classificao Magreza grau III Magreza grau II Magreza grau I Eutrofia Pr-obeso Obesidade grau I Obesidade grau II Obesidade grau III

11. Classificao do IMC para idosos (Lipischitz, 1994)

IMC (kg/m2) <22 22 27 > 27

Classificao Magreza Eutrofia Sobrepeso

12. Clculo da porcentagem de perda de peso e classificao de gravidade em relao ao tempo (Blackburn et al., 1977): Perda de peso (%) = (peso usual peso atual) x 100 peso usual Perda de peso significativa (%) Perda de peso grave (%) 12 2 1 semana 5 5 1 ms 7,5 > 7,5 3 meses 10 > 10 6 meses Tempo

13. Clculo da circunferncia muscular do brao (CMB) (Frisancho e Jelliffe, 1973) CMB (cm) = CB (cm) - (0,314 x DCT (mm)) 14. Clculo da porcentagem de adequao e classificao da circunferncia do brao (CB), dobra cutnea triciptal (DCT) e circunferncia muscular do brao (CMB) (Jelliffe, 1966) Adequao da CB, DCT ou CMB (%) = medida atual x 100 percentil 50 Prof Mariana Carrapeiro 4

Classificao Desnutrio Grave Desnutrio Moderada Desnutrio Leve Eutrofia Sobrepeso Obesidade

% de adequao < 70 70 - 80 80 - 90 90 - 100 100 - 120 > 120

Obs.: Os valores do percentil 50 de cada medida antropomtrica de acordo com sexo e idade podem ser encontrados nos anexos 2 e 3.

15. Clculo do gasto energtico basal (GEB), segundo Harris Benedict, 1919
Masculino Feminino 66,47 + (13,75 x peso (kg)) + (5,00 x altura (cm)) (6,75 x idade (anos)) 655,09 + (9,56 x peso (kg)) + (1,84 x altura (cm)) (4,67 x idade (anos))

16. Clculo do gasto energtico total (GET) GET = GEB x fator atividade (FA) x fator injria (FI) x fator trmico (FT) 16.1 Fator atividade Acamado Acamado e mvel Deambulando 1,2 1,25 1,3

16.2 Fator injria (diversos estados clnicos e patologias)

PATOLOGIA Paciente no complicado P.O. leve P.O. mdio P.O. grande Peritonite Cirurgia cardaca Renais em hemodilise Transplante Queimados (< 20% SQC) Queimados (20 40% SQC) Queimados (> 40% SQC) Multitrauma Multitrauma + sepse FI 1,00 1,00 1,05 1,05 1,10 1,10 1,25 1,40 1,20 1,20 1,40 1,50 1,60 1,70 1,50 1,60 PATOLOGIA DM DPOC Fratura SIDA Sepse Hepatopatias Neurolgicos / coma TCE Trauma de tecidos moles Crohn em atividade SIC Retocolite Cncer FI 1,10 1,20 1,20 1,45 1,30 1,55 1,20 1,15 1,20 1,40 1,14 1,37 1,30 1,45 1,30 1,45

Obs.: Podem ser encontrados diferentes valores de fator injria em outras referncias. Atualize a tabela e acrescente outros valores que forem observados.

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16.3 Fator trmico 38C 39C 40C 41C 1,1 1,2 1,3 1,4

17. Clculo do gasto energtico total (GET) em pacientes crticos (Ireton-Jones, 1997)
Ventilao mecnica Ventilao espontnea GETv = 1784 - (11 x idade) + (5 x peso atual) + (244 x sexo) + (239 x trauma) + (804 x queimadura) GETe = 629 - (11 x idade) + (25 x peso) - (609 x obesidade)

Sexo masculino: 1 Sexo feminino: 0 Presena de trauma, queimadura ou obesidade: 1 Ausncia de trauma, queimadura ou obesidade: 0 18. Recomendao de protena em gramas por kg de peso Condio metablica Paciente sem estresse metablico Pacientes com estresse metablico Relao caloria no protica / g de nitrognio Pacientes com estresse metablico em sepse Relao caloria no protica / g de nitrognio Insuficincia renal aguda ou crnica em dilise Insuficincia renal aguda ou crnica sem dilise Insuficincia heptica com encefalopatia heptica grau III e IV Quantidade 0,8 1,0 g/kg/dia 1,5 2,0 g/kg/dia 80 100 : 1 1,7 2,0 g/kg/dia 80 100 : 1 1,0 1,2 g/kg/dia 0,6 1,0 g/kg/dia 0,8 1,0 g/kg/dia

19. Parmetros bioqumicos a) Protenas sricas:

Protena srica Albumina (g/dl) Valores de referncia Normal: > 3,5 Depleo leve: 3,0-3,5 Depleo. moderada: 2,4-2,9 Depleo grave: < 2,4 Normal: 20 Depleo leve: 10 - 15 Depleo moderada: 5 - 10 Depleo grave: < 5 Funo Manter a presso coloidosmtica do plasma Carrear pequenas molculas Transportar hormnios da tireide, mas geralmente saturada com a protena carreadora do retinol e com a vitamina A Limitaes de uso nas doenas hepticas e, na presena de infeco e inflamao na insuficincia renal. nas doenas hepticas e na presena de inflamao e infeco.

Pr-albumina (mg/dl)

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Transferrina (mg/dl)

Depleo leve: 150 - 120 Depleo. moderada:100-150 Depleo grave: < 100

Transportar Fe do plasma

na carncia de ferro, gravidez, hepatite aguda e sangramento crnico. em vrias anemias, doenas hepticas crnicas, neoplasias, sobrecarga de ferro. na presena de inflamao e infeco.

b) Competncia imunolgica pela Contagem Total de Linfcitos:

CTL = % linfcitos x leuccitos 100

Resultados CTL - Depleo leve: 1200 2000/mm3 - Depleo moderada: 800 1199/mm3 - Depleo grave: < 800/ mm3

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Anexo 1: Tabela de referncia de peso ideal (kg) (Adaptado: Metropolitan Life Ensurance, 1985) Altura (cm) 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 Prof Mariana Carrapeiro Homens Pequena Mdia Mulheres Pequena Mdia Grande 41,8 46 49,5 42,3 54,3 49,8 42,8 45,6 50,1 43,2 45,9 50,2 43,7 46,6 51,2 44,1 47,3 51,8 44,6 47,7 51,8 45,1 48,1 51,8 45,5 48,6 53,2 46,2 49,3 54 46,8 50 54,5 47,3 50,5 55 47,8 51 55,5 48,2 51,4 55,9 48,9 52,3 56,8 49,5 53,2 57,7 50 53,6 58,3 50,5 54 58,9 50,9 54,5 59,5 51,5 55,3 60,1 52,1 56,1 60,7 52,7 56,8 61,4 53,6 57,7 62,3 54,5 58,6 63,2 55,1 59,2 63,8 55,7 59,8 64,4 56,4 60,5 65 57,3 61,4 65,9 58,2 62,2 66,8 58,8 62,8 67,4 59,4 63,4 68 60 64,4 68,6 60,9 65 69,3 61,8 65,9 70,9 62,4 66,5 71,7 63 67,1 72,5 63,6 67,7 73,2 64,5 68,6 74,1 65,5 69,5 75 66,1 70,1 75,6 8

Grande

50 50,7 51,4 51,8 52,2 52,7 53,2 53,7 54,4 55 55,9 56,3 57,1 57,7 58,6 59,5 60,1 60,7 61,4 62,3 63,2 63,8 64,4 65 65,9 66,8 67,4

53,6 54,3 55 55,5 56,5 56,4 56,2 56,8 57,7 58,5 59,5 60,1 60,7 61,4 62,3 63,2 63,8 64,4 65 65,9 66,8 67,5 68,2 69 69,9 70,9 71,7

58,2 58,8 59,5 60 60,5 60,9 61,5 62,1 62,7 63,4 64,1 64,8 65,6 66,4 67,5 68,6 69,2 69,8 70,5 71,4 72,3 72,9 73,5 74,4 75,3 76,4 77,1

182 183 184 185 186 187 188 189 190 191

68 68,6 69,6 70,9 71,5 72,1 72,7 73,3 73,9 74,5

72,5 73,2 74,4 75 75,8 76,6 77,3 78 78,7 79,5

77,8 78,6 79,8 80,9 81,7 82,5 83,2 83,8 84,4 85

66,7 67,3

70,7 71,4

76,2 76,8

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Anexo 2: Valores do percentil 50 das medidas antropomtricas (CB, CMB, DCT) para o sexo masculino conforme a idade (Frisancho, 1990) Idade (anos) 1-1,9 2-2,9 3-3,9 4-4,9 5-5,9 6-6,9 7-7,9 8-8,9 9-9,9 10-10,9 11-11,9 12-12,9 13-13,9 14-14,9 15-15,9 16-16,9 17-17,9 18-18,9 19-24,9 25-29,9 30-34,9 35-39,9 40-44,9 45-49,9 50-54,9 55-59,9 60-64,9 65-69,9 70-74,9 Homens CB (cm) CMB (cm) DCT (mm) 16 12,7 10 17,1 13 10 16,8 13,7 9,5 17,1 14,1 9 17,5 14,7 8 18 15,1 8 18,7 16 8 19,2 16,2 8,5 20,1 17 9 21,1 18 10 22,1 18,3 10 23,1 19,5 10,5 24,5 21,1 9 25,7 23,3 8,5 27,2 23,7 7,5 28,3 24,9 8 28,6 25,8 7 30,7 26,4 10 30,7 27,3 10 31,8 27,9 11 32,5 27,9 12 32,9 28,6 12 32,8 28,6 12 32,6 28,1 12 32,3 28,1 11,5 32,3 27,8 11,5 32 27,8 11,5 31,1 26,8 11 30,7 26,8 11

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Anexo 3: Valores do percentil 50 das medidas antropomtricas (CB, CMB, DCT) para o sexo feminino conforme a idade (Frisancho, 1990) Idade (anos) 1-1,9 2-2,9 3-3,9 4-4,9 5-5,9 6-6,9 7-7,9 8-8,9 9-9,9 10-10,9 11-11,9 12-12,9 13-13,9 14-14,9 15-15,9 16-16,9 17-17,9 18-18,9 19-24,9 25-29,9 30-34,9 35-39,9 40-44,9 45-49,9 50-54,9 55-59,9 60-64,9 65-69,9 70-74,9 Mulheres CB (cm) CMB (cm) DCT (mm) 15,7 12,4 10 16,1 12,6 10 16,6 13,2 10 17 13,6 10 17,5 14,2 10 17,8 14,5 10 18,6 15,1 10,5 19,5 16 11 20,6 16,7 12 21,2 17 12,5 22,2 18,1 13 23,7 19,1 14 24,3 19,8 15 25,1 20,1 16 25,2 20,2 16,5 26,1 20,2 18 26,6 20,5 18 26,8 20,2 18,5 26,8 20,7 18,5 27,6 21,2 20 28,6 21,2 22,5 29,4 21,8 23,5 29,7 21,8 24,5 30,1 22 25,5 30,6 22 25,5 30,9 22,5 26 30,8 22,5 26 30,5 22,5 25 30,3 22,5 24

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Anexo 4: Formulrio para Avaliao Nutricional Subjetiva Global (Adaptado de Detsky et al., 1987)

Paciente: ______________________________________ Idade: _________ Estatura: ____________ Motivo da internao: ________________________________ Anamnese Peso corpreo: (1) mudou nos ltimos 6 meses: ( ) sim ( ) no (1) Continua perdendo peso atualmente: ( ) sim ( ) no Peso atual: ________ Peso habitual: ________ Perda de peso (PP________%) Se > 10% (2) Dieta (1) Mudana da dieta ( ) sim ( ) no A mudana foi para: (1) Dieta hipercalrica (2) dieta pastosa hipercalrica
TOTAL PARCIAL DE PONTOS:_______ TOTAL PARCIAL DE PONTOS:_______

IMC: _______________

Se < 10% (1)

(2) Dieta lquida > 15 dias ou soluo se infuso intravenosa > 5 dias (3) Jejum > 5dias (2) mudanas persistentes > 30 dias. Sintomas gastrintestinais persistentes por mais de duas semanas (1) disfagia/ odinofagia (1) nuseas (1) vmitos (1) diarreia
TOTAL PARCIAL DE PONTOS:_______

(2) anorexia, distenso abdominal, dor abdominal Capacidade funcional fsica (por mais de duas semanas) (1) Abaixo do normal Diagnstico (1) Baixo estresse Exame fsico (0) normal (+1) leve ou moderadamente depletado (+2) gravemente depletado ( ) perda de gordura subcutnea ( ) msculo estriado ( ) edema sacral ( ) edema de tornozelo ( ) ascite
TOTAL PARCIAL DE PONTOS:_______ TOTAL PARCIAL DE PONTOS:_______

(2) acamado

(2) Moderado estresse

(3) Alto estresse

TOTAL PARCIAL DE PONTOS:_______

Somatrio do TOTAL parcial de pontos: _______ Estado nutricional: __________________ C- categoria da ANSG Bem nutrido < 17 pontos Desnutrido moderado 17< 22 pontos Desnutrio grave > 22 pontos

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