EXMO (A) SR (A) JUIZ (A) FEDERAL DO JUIZADO ESPECIAL FEDERAL CVEL SJDF

ASSUNTO:

AUXLIO-DOENA (COM PEDIDO DE ANTECIPAO DE

TUTELA)
QUALIFICAO Autor(a) Naturalidade Estado Civil Profisso Nome do Pai Nome da Me Identidade CPF Endereo Cidade CEP Ponto referncia Telefone E-mail RU INSTITUTO NACIONAL DE SEGURO SOCIAL - INSS de

FATOS A parte autora segurada filiada ao Regime Geral da Previdncia Social e est incapacitada para o trabalho. O benefcio auxlio-doena foi cessado/negado pelo INSS, contudo, permanece incapaz para o trabalho, conforme documentos em anexo. INFORMAES SOBRE A INCAPACIDADE Doena

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Data de incio da incapacidade

INFORMAES SOBRE A QUALIDADE DE SEGURADO Data da vinculao ao Regime Geral de Previdncia Social Data da cessao do ltimo contrato de trabalho ou pagamento da ltima contribuio INFORMAES SOBRE O REQUERIMENTO ADMINISTRATIVO Nmero do requerimento administrativo Data do requerimento administrativo Razes do indeferimento Nmero do benefcio

Informaes adicionais: ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________. FUNDAMENTOS O auxlio-doena ser devido ao segurado que, havendo cumprido, quando for o caso, o perodo de carncia exigido nesta Lei, ficar incapacitado para o seu trabalho ou para a sua atividade habitual por mais de 15 (quinze) dias consecutivos. (art. 59, caput, Lei 8.213/91). O auxlio-doena ser devido ao segurado empregado a contar do dcimo sexto dia do afastamento da atividade, e, no caso dos demais segurados, a contar da data do incio da incapacidade e enquanto ele permanecer incapaz. (art. 60, caput, Lei 8.213/91). O segurado em gozo de auxlio-doena, insusceptvel de recuperao para sua atividade habitual, dever submeter-se a processo de reabilitao profissional para o exerccio de outra atividade. No cessar o benefcio at que seja dado como habilitado para o

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desempenho de nova atividade que lhe garanta a subsistncia ou, quando considerado no-recupervel, for aposentado por invalidez. (art. 62, Lei 8.213/91). PEDIDO DE ANTECIPAO DE TUTELA A parte autora necessita e requer a concesso da Antecipao da Tutela por estarem presentes os seguintes pressupostos: Dano de difcil reparao diante da cessao/recusa do benefcio previdencirio e da permanncia da incapacidade para o exerccio de atividades laborativas, a demora da deciso judicial causar parte autora dano de difcil reparao, haja vista a ausncia de renda para o provimento de sua subsistncia;

Direito do autor alm do que foi demonstrado anteriormente (fatos e fundamentos), a parte autora apresenta documentos mdicos (atestados, laudos, relatrios, etc.) posteriores realizao da percia mdica do INSS. ASSISTNCIA JUDICIRIA GRATUITA A parte autora faz jus e requer a concesso da assistncia judiciria gratuita, por ser necessitado nos termos do pargrafo nico, art. 2 da Lei 1.060/50.

) SIM

) NO
PREFERNCIA EM RAZO DA IDADE

A parte autora faz jus e requer a concesso da preferncia no andamento processual em razo de possuir mais de 60 anos, conforme disposto no art. 71, caput,Lei 10.741/03.

) SIM

) NO
OBJETO

Assim, requer: 1) 2) 3) 4) A concesso da ANTECIPAO DA TUTELA; A citao do ru; A condenao do ru a restabelecer/conceder o auxlio doena; A condenao do ru a pagar as parcelas vencidas, com acrscimo de juros e correo monetria. VALOR DA CAUSA R$

O(A) autor(a) declara estar ciente de que: (1) os valores postulados perante o Juizado Especial Federal no podero exceder 60 (sessenta) salrios mnimos; (2) dever comparecer na data e horrio indicados para audincia de conciliao e/ou instruo e julgamento, sendo que o no comparecimento acarretar a extino do processo; (3) dever comunicar qualquer alterao de endereo, telefone ou e-mail no curso do processo. (4) so documentos essenciais para a

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instruo desta ao: a) documento de identidade e CPF; b) comprovante de

residncia; c) recentes documentos mdicos (atestados, laudos, relatrios, etc.) posteriores percia mdica; c) pedido/requerimento do auxlio-doena junto ao INSS.

_________________________, ____ / _____________ / _________.

____________________________________ Assinatura da parte autora

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