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TEMA3PRIMEROSAUXILIOS.
CONCEPTO.(PRIMEROSAUXILIOS) Consiste en prestar unos primeros cuidados a un accidentado o enfermo repentino (Primeros Auxilios) en el lugar de los hechos, hasta que personal especializado llegue y completelaasistencia. De estos primeros cuidados depende en muchos casos la evolucin posterior del accidentado. CONTENIDODELASTCNICAS. Objetivos:
Tranquilidad(dominarlasituacin). Composicindelugar(pautasdeactuacin).
Pautasgeneralesdeactuacinanteunaccidente.
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Es necesario e importante IDENTIFICARSE, dar datos personales, ya quelasllamadasannimasinspirandesconfianza. Es conveniente llevar en la cartera una lista con la relacin de los telfonos de mayor utilidad en estos casos (Polica, Bomberos, GuardiaCivil,CruzRoja,etc.) Telfonodeemergencias112. SOCORRERalasvctimas: Actuarrpidoperoconlamximacalmaposible. Recontarlasvctimas,pensandosiempreenposiblesheridosatrapados,uocultos. Atenderalasvctimassiguiendounordendeprioridades. Evaluarenellugaralosheridos. Extremar las precauciones al manipular al accidentado, podramos causar daos mayoresyagravarsuestado. Siesposible,ESPERARLALLEGADADEUNAAMBULANCIA.
LIMITACIONES. Las actuaciones del vigilante o guarda de campo estarn siempre limitadas por diversosfactores: a) Limitaciones materiales: Entre las precauciones a tener en el Centro de Seguridad debe figurar un botiqun, que tendr normalmente pocos recursos. Por ello, tambin es conveniente, saber qu material improvisado, utilizado de forma conveniente, podrresultarmsseguroyeficaz. b) Limitaciones personales: Es muy importante hacer solamente aquello de lo que se est seguro, y estas actuaciones estarn limitadas siempre por los conocimientos y aptitudesdecadauno. c) Limitaciones circunstanciales: Vienen determinadas por el grado de riesgos que supone la actuacin asistencial. Se debe limitar la actuacin a aquella que resulte normal dentro de los medios con que se cuente. Hay que tener presentes siempre los mediosdeautoproteccin. CONCEPTODEURGENCIA. Unaurgenciaesun proceso repentino que debe ser tratado por personal sanitario, un infarto, una lipotimia, etc. deben ser tratados por un mdico o un ATS, para ello lo ideal seraquemientrasunapersonaatiendealavctima,otrapidaauxiliourgente. Clasesdeurgenciamdica Urgencia crtica: Es aquella en la que la vida de la vctima corre un peligro inminente. Es necesaria una intervencin acertada y rpida, ejemplo: trombosiscerebral,infarto,etc. Urgencia no crtica: En ella la vida de la vctima no corre un peligro inmediato, ejemplo: traumatismos en piernas o brazos, comas diabticos, embriaguez, etc.
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Urgencia leve: En esta clase de urgencia es suficiente con aplicar a la vctima un tratamiento adecuado para que se sienta aliviado, ejemplo: jaquecas, doloresmusculares,etc.
ORDENDEPRIORIDADPARALAASISTENCIA. Se emplea este orden de prioridad cuando ha tenido lugar una catstrofe ya sea naturaloprovocada. Suobjetivo essalvarlavidadelosafectados,dependiendonicamentedela gravedad desuestado. Seutilizanunoscdigosparaseleccionaralasvctimas: Cdigorojo:Evacuacinprioritariaalhospitalmscercano. Cdigoamarillo:Eltratamientopuededemorarsealmenosduranteseishoras. Cdigoverde:Heridosleves. Cdigonegro:Muertos.Sevandepositandoenunlugarparasuidentificacin.
DentrodelPlandeEmergenciasdebenquedarperfectamentedelimitadaslasreassiguientes: readerescate:Esellugardondesehaproducidolacatstrofe.Enellaactan los grupos de rescate (bomberos, camilleros, etc.) que se encargan de evacuar alosheridos. rea de socorro: Es el lugar donde se lleva a cabo la primera clasificacin de las vctimas. Se utiliza el sistema triage que consiste en un acto mdico por el cual se lleva a cabo una seleccin y distribucin de las vctimas en grupos, dandoacadaheridounaprioridadparaquepuedaseratendidoenloscentros hospitalariosdisponibles. readeapoyo:Seencargadelaorganizacindelosmediosquevanllegandoy dedarinformacindelasituacinparaevitarquecundaelpnico.
ELCONTROLDEHEMORRAGIAS. Introduccin. En este tema intentaremos valorar la gravedad de las hemorragias y actuar en consecuencia. Para ello veremos los criterios a seguir a la hora de valorar su gravedad y las tcnicasqueaplicaremosparasolucionarestaurgencia,enocasionesvital. Concepto: Es la salida de sangre de los vasos sanguneos, como consecuenciadelaroturadelosmismos. Las causas de una hemorragia pueden ser de tipo muy diferente, aunque todas condicionan una disminucin del volumen sanguneo circulante con las consiguientes consecuencias fisiopatolgicas. La cantidad desangrecirculantecorrespondeenelhombreal9%desupesocorporal. Laprimerareaccindelorganismoanteunaperdidasanguneaesla redistribucin de la sangre mediante vasoconstriccin de forma que llegue preferentemente a los rganos vitales. A la vez produce un aumento en el
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ritmocardiaco. Clasificacin. Primero:segnsulocalizacin. Hemorragias externas: Aquellas que se acompaan de una herida en la piel conloquelasangreseve. Hemorragias internas: Aquellas en las que la sangre va para una cavidad del organismoporloquelasangrenoseve. Hemorragias exteriorizadas por orificios naturales: Aquellas en las que la sangre sale al exterior por uno de los orificios naturales. Tenemos las siguientes: Epistaxis:nariz. Otorragia:odo. Hemoptisis:porbocayprovienedepulmn. Hematemesis:porbocayprovienedeestmago. Rectorragia:fluyeporanoporhemorragiaenrecto. Melenas:fluyeporanoyprovienedeltractodigestivoalto. Hematuria:poruretras(orinasangre). Metrorragia:vagina.
Segundo:segnelvasolesionado. Hemorragiasarteriales:Colorrojointensoyvivo;lasangresaleaborbotones. Hemorragias venosas: Color oscuro; la sangre sale de forma continua, babeante. Hemorragiascapilares:Ensbana.
Al perderse sangre, surge de inmediato la alarma pues incluso en pequeas cantidades, lo mancha todo, creando gran aparatosidad. Adems en ocasiones desconocemoscuantotiempollevasangrandolavctima. Porello,esimportantesabercalcularaproximadamente,quecantidad desangreseha podidoperderenunahemorragia,ascomovalorarlossntomasquenosindiquenlapresencia deunadesusmsgravescomplicacionesELSHOCK(hipovolemia).
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Primerosauxilios. Asegurarlapermeabilidaddelavaareayvalorarlarespiracinypulso. Ayudaratumbarsealavctimaenprevencindeunalipotimia. Aplicar presin directamente sobre la herida (10 min.), con la ayuda de apsitoslimpiosylamanodelsocorrista. Si con estas medidas no cesa la hemorragia, elevar simultneamente y si no existefracturaenlazona. Presionar en los puntos de compresin arterial, en el trayecto de la arteria principal. Enlaextremidadsuperior:arteriahumeral. Enlaextremidadinferior:arteriafemoral. Continuar manteniendo la presin directa o colocar un vendaje compresivo sobrelaherida. Excepcionalmente, si la vida del paciente est en peligro, debe colocarse un torniquete. Indicacionesparalacolocacindeltorniquete: Amputacintraumticadeextremidades. Aplastamientosprolongados. Cuandohanfracasadolasmedidasanteriores. A veces, una ligadura incorrecta produce un xtasis sanguneo y con ellounaumentodelahemorragia. Porotrolado,unacompresinexcesivapuedesercausadelesionesen nerviosypartesblandas. Tcnicadecolocacindeltorniquete. Consiste en la aplicacin de algn objeto blando, que rodeando, cindose y comprimiendo o apretando los vasos sanguneos contra la dureza representada por el hueso, impidaquesigaproducindoselahemorragia. Precaucionesquesehandetomaralcolocaruntorniquete: Slosepuedenaplicarenheridasdelosmiembros. Siempre se debe poner por encima de la herida, o sea, entre el corazn y la herida. Siempresepondrenbrazoymusloynuncaenantebrazoypierna(aqunose puedecomprimirlaarteriacontraunplanoduro). Sedebenemplearmedioslomsanchosyelsticosposible(unos56cm.) Se deben dar varias vueltas y apretar hasta conseguir que la herida deje de sangrar,osea,lamnimapresinquecortelahemorragia.
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Unavezcolocado,debehacerselosiguiente: Colocar en sitio bien visible, incluso pintado en la frente del herido, la horaenquesecoloc. Mantenerlo, hasta la llegada a un centro sanitario, sin tocarlo, ya que el nico que puede quitarlo o aflojarlo es personal mdico, pues esta maniobrapuedetraerconsecuenciasmuygraves,avecesmortales. Evacuacinurgente.
EL SHOCK. Esunestadoclnicograve,reversible,enelcual,lacantidaddesangrequellegaalas clulas del organismo, es insuficiente o inadecuada para que puedan realizar su funcin normal,pudindoseoriginarlamuertecelularodelostejidos. Shockhipovolemico. Sepresentacuandodisminuyelavolemiadelindividuo,comoconsecuenciade: Hemorragiagrave. Perdidadeplasma. Deshidratacin. Signosqueseaprecianpreshockhipovolemico: Alteracinenlaconsciencia.
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Primerosauxilios.
Iniciarsutratamientoloantesposible. Colocar al paciente en antishock, es decir, decbito supino con la cabeza ms baja
quelospies,salvosiexisten: Grandesheridasenlacabeza. Heridasperforantesentrax. Inconscientes.Elevacinligera.
HEMORRAGIAS INTERNAS. En este tipo de hemorragias, la sangre se derrama en el interior del organismo y no tenemosposibilidaddeverla. Causas:
Antecedentesdetraumatismo. Pacienteenestadodeshock.
Primerosauxilios:
Garantizarpermeabilidaddelasvasareas,valorarrespiracinypulso. Colocaralpacienteenposicindeantishock(Trendelembur).
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Trasladourgenteauncentrosanitarioenestaposicin,controlandosusconstantes
vitales. HEMORRAGIAS EXTERIORIZADAS POR ORIFICIOS NATURALES. O TORRAGIA : Concepto: Salida de sangre por el odo. Suelen ser leves. Es un sntoma de gravedad en las fracturasdelabasedelcrneo,acompaandoaotrossntomas. Primerosauxilios:
CasosLeves:Limpiezadelazona. Casosgraves:
E PISTAXIS : Concepto: Es la salida de sangre por la nariz, generalmente como consecuencia de un traumatismo. Primerosauxilios: PLSsobreelodosangrante. Almohadilladobajolacabeza. TrasladoenPLSsobreelodosangrante,totalmenteinmovilizado. Jamstaponarel/losodossangrantes.
H EMORRAGIAS POR LA BOCA . Hematemesis: Sangre de origen digestivo. Vmitos mezclados con sangre digerida posos de caf. Primerosauxilios:
Hemoptisis:Sangredeorigenrespiratorio.Tos,sangrerojamezcladaconelesputo.
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Primerosauxilios:
O TRAS :
Melenas:Hemorragiaporelanodecolornegruzco,maloliente,mezcladoconheces. Hematuria:Hemorragiasatravsdelosgenitales.Mezcladaconorina. Metrorragia:Hemorragiasatravsdelosgenitales.Fueradelperodomenstrualenlamujer. TCNICADERESPIRACINARTIFICIALYREANIMACINCARDIOVASCULAR. Valoracin de la Vctima. L OS SIGNOS VITALES : C OMPROBACIN DE LAS CONSTANTES VITALES . Las constantes vitales son aquellas manifestaciones cuya presencia nos asegura que la persona que est siendo auxiliada mantiene sus rganos vitales en funcionamiento. La no presenciadelosmismosindicaqueexisteriesgoparalavidadelavctima. El socorrista debe tener dominio sobre las tcnicas de reconocimiento, serenidad, concentracin para encontrar lo que buscamos, y tiempo, el necesario para estar seguros de quelacomprobacinhasidocorrecta. Un socorrista cuenta con unos medios mnimos cuando se presta auxilio, por lo que atenderemos y trabajaremos sobre las que nos resulten fciles de reconocer. La valoracin de lasconstantesvitalesserealizarenelsiguienteorden: 1CONSCIENCIA. 2RESPIRACIN.
ELPULSONOSEVALORASEGNRECOMENDACIONESERC2005. 1.CONSCIENCIA. Nos proporciona informacin sobre el estado del Sistema Nervioso Central. Valoraremos la relacin del paciente con el medioquelerodea. Tcnica: Estimular suavemente al paciente, hablndole o movindoleconsuavidad(hombros).
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Valoracinbsica: Paciente consciente: Responde a estmulos Djelo en la posicin en la que se encuentra,intenteaveriguarquleocurreybusqueayudasilanecesita. Paciente inconsciente: No responde a estmulos Grite pidiendo ayuda. Voltee a la vctimasobresuespaldayvalorelarespiracincomoseindicaacontinuacin.
2. RESPIRACIN. (Se valora si el paciente no responde a estmulos, es decir est inconsciente) La vida en el ser humano es posible gracias a la respiracin. La detencin de sta, origina unadisminucindeoxgenoenlasangrey,siestasituacinsealarga,provienelamuerte. Tcnica: Apertura de vas areas con maniobra FrenteMentnllevandosucabezahaciaatrs. Ver, oir y sentir la respiracin, NO ms de10segundos. Valoracinbsica: ElpacienterespiraespontneamenteColocarenPosicinLateraldeSeguridad. El paciente no respira o no respira con normalidad (ejemplo respiraciones agnicas)ComenzarRCP(sinnecesidaddevalorarelpulsopreviamente).
PULSO: La decisin de iniciar la RCP se toma si la vctima no responde y no respira, por lo que no es necesario tomar el pulso. Esto es as ya que no debemos apoyarnos en el pulso carotdeo o femoralcomounndicedeflujoarterialefectivo. Elcorazngarantizalacirculacindelasangreyeltransportedeoxgenohacialasclulas. Tcnica (slo se explica a nivel informativo, recalco que hoy da no se considera como parte delavaloracindelavctima): Situar dos dedos en la arteria Cartida, a la altura de la Nuez de Adn, desplazamos los dedos lateralmente hasta palpar el pulso carotdeo. Nunca tomarlo con el pulgar, pues este dedo tiene pulso propio y puede confundirnos.
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EVALUACIN INICIAL DEL PACIENTE. Introduccin: En el momento de prestar auxilio, es necesario tener un plan de actuacin, fcil de memorizar,basadoenlaaplicacindelastcnicasanteriormenteaprendidas. Laactuacinentonces,debeserunaintervencincorrectayeficazalmismotiempo.
Caractersticas:
SerealizarInsitu.Esdecir,enellugardeloshechos. Realizaremosunavaloracinglobaldelestadodelpaciente:
Determinargravedaddelaslesiones. Priorizarnuestraactuacinasistencial. Acadacaso,aplicarlatcnicaadecuada. Garantizarsutrasladohastauncentrosanitarioencondiciones ptimas,(preferiblementeenambulancia).
Fases:
Identificacindelasamenazasinmediatasparalavidadelpaciente. Lavaloracindelasconstantesvitaleshadeserrpida. Al mismo tiempo, al detectar la carencia de dichos signos, comenzar la fase de
Resucitacin. Plandeprioridades: 1.CONTROLDELAVIAAEREA. Tcnica:
Utilizaremos la maniobra FRENTEMENTON para asegurar la permeabilidad de la va area. Realizaremos hiperextensin del cuello (cuello haciaatrs).
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2.VALORACIONDELARESPIRACION.
Tcnicas:
a) Comprobar la respiracin: hay que asegurar el intercambio del oxgeno a nivel pulmonar; or,verysentir. b) Ante la ausencia de respiracin, comenzaremos Reanimacin CardioPulmonar que explicaremosmsadelante. 3.VALORACINDELACIRCULACINYCONTROLDEHEMORRAGIASAGUDAS. Tcnicas: b)FasedeResucitacin. Se realiza al mismo tiempo que la valoracin primaria, en el momento de descubrir la ausenciaderespiracinounarespiracinanormalenunpacienteinconsciente. c)ValoracinSecundaria.
Serealizatanslocuandoestngarantizadaslasfuncionesvitales. Es la exploracin completa del paciente, de la cabeza a los pies, buscando esas
posibleslesiones. Preguntealpropiopacientesiestconsciente. d)Tratamientodefinitivo. Se lleva a cabo en el medio intrahospitalario o en ambulancias medicalizadas que se hayantrasladadoallugardeloshechos.
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REANIMACIN CARDIOPULMONAR BSICA: I NTRODUCCIN . Entendemos la Reanimacin Cardiopulmonar Bsica (RCPB) como el intento de mantener y restaurar una circulacin eficaz usando compresiones torcicas externas (masaje cardiaco),yventilacindelospulmonesconaireespirado.Norequiereningntipodeequipos oinstrumentos. Elobjetivoprincipaldeestastcnicaseslaoxigenacincerebralycardiacadelpaciente hasta la llegada de equipos especializados, ya que las posibilidades de restauracin de circulacin espontnea con RCPB son remotas, aunque es un eslabn fundamental en el tratamiento de la PCR (Parada Cardio Respiratoria). La RCP precoz por testigos puede doblar o triplicarlasupervivenciaaunaparadacardiacasbita. C ONCEPTOS . Paradacardiorrespiratoria: Es la interrupcin brusca e inesperada de la respiracin y circulacin.Espotencialmentereversible. Resucitacin cardiopulmonar: Conjunto de maniobras encaminadas a revertir una PCR, evitandoqueseproduzcalamuertebiolgicaporlesinirreversibledelosrganosvitales. ReanimacinCardiopulmonarBsica. Es importante iniciarla antes de transcurridos 4 minutos, desde el momentoqueseprodujoelpcr. I NICIO Y FIN DE LAS MANIOBRAS DE RCP. Inicio: Cuando se comprueba que el paciente est inconsciente y no respira normalmente. Fin:
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Mientras mantenemos la va area abierta el reanimador debe observar los movimientos del trax,mientras,acercandosuodoalabocadelpaciente,escuchaposiblesruidosrespiratorios ysientesobresumejillaelaireespiradoporlavctima;noemplearmsde10segundos. Plandeactuacinn2: Silavctimarespira: Colocarle en posicin lateral de seguridad, tambin llamada de recuperacin, para evitar que la va areavuelvaaobstruirse. Enve o vaya a buscar ayuda o llame a unaambulancia. Vigilar constantes vitales comprobando que contina respirando. Tcnica: Posicin lateral de seguridad o de Recuperacin: Retirargafasyobjetosvoluminososdelosbolsillosdelavctima. Arrodillarseasulado. Colocar el brazo ms prximo a usted en un ngulo recto al cuerpo con el codo dobladoconlapalmadelamanohaciaarriba. Traer el brazo ms alejado, cruzando el pecho, y sostenga el dorso de la mano contralamejilladelavctimamsprximaausted. Coger la pierna ms alejada por encima de la rodilla y elevarla manteniendo el pie enelsuelo. Con la otra mano en el hombro ms lejano, tirar con fuerza para girar a la vctima sobresucostadohaciaelreanimador. Colocar la pierna que ha quedado encima de forma que la cadera y la rodilla estn dobladasenngulorecto. Inclinarlacabezahaciaatrsparaasegurarquelavaareapermanezcaabierta. Ajustar la mano bajo la mejilla para mantener la cabeza inclinada. Una vez la vctima se encuentra en PLS, se debe telefonear a un telfono de urgencias (112) parapedirayudayluegoentoncesregresarasuladoparavigilarleycomprobarque mantienelarespiracin.
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Plandeactuacinn3: Silavctimanorespira: IniciarlaREANIMACINCARDIOPULMONAR: La Sociedad Espaola de Medicina de Emergencia recomienda en este momento telefonear y pedir ayuda aunque para ello se abandone a la vctima. Cuanto antes lleguen los equipos de Emergencia,antesseaportarnmedidasavanzadasderesucitacin.Lasolicituddeayudatiene prioridadsobrelaRPCB(recordar:ProtegerAlertarySocorrer). Primeroiniciarelmasajecardiacoexterno.TcnicadelMASAJECARDIACO: Asegurarunasuperficieduraylisabajolavctima. Arrodllesealladodelavctima. ColoqueeltalndeunamanoenelCENTROdelpechodelavctima. Coloqueeltalndesuotramanosobrelaprimera. Entrelace los dedos y asegrese de que no aplica la presin sobre las costillas de la vctima. No aplique ninguna presin sobre la parte superior del abdomen o sobre la partefinaldelhuesodelesternn. Losbrazoslosmantendremosrectos,sindoblarloscodos. Los hombros se situarn verticales al puntodecompresin. Las compresiones, deben producir el descensodeltraxdeunos45cm. Deben ser rtmicas, las manos no perdern el contacto con la piel de la vctima,enningncaso. A continuacin se deja de presionar permitiendo que el trax se eleve sin perder contacto, y se repite a una frecuenciaaproximadade100porminuto (algo menos de dos compresiones por minuto), empleando el mismo tiempo en la fase de compresin y en la de relajacin. Despus de aplicar 30 compresiones abra la va area otra vez, utilizando la maniobra Frente Mentnyrealicelarespiracinartificialdando2insuflacionescomoseexplicaacontinuacin: Segundo,realizarTcnicadelbocaaboca: Con la mano en la frente del paciente, se tapa la parte blanda de la nariz de la vctima,utilizandolosdedosndiceypulgardelamano. Permitaquelabocaestabierta,peromanteniendolaelevacindelmentn. Tome una inspiracin normal y coloque sus labios alrededor de la boca de la vctima,asegurndosedequeelselloescorrecto. Insufleaireenlabocadelpacientemientrasobservaqueelpechoseeleva,conuna duracin aproximada de un segundo, como en una respiracin normal; esto es una
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respiracin de rescate efectiva. De esa forma se espera administrar unos 500 a 600 mldeaire. Mantenga la extensin de la cabeza, retire su boca de la boca de la vctima y observeelpechodescenderalsalirelaire. Tome otra inspiracin e insufle una vez ms para alcanzar un total de 2 insuflaciones.
E
E Es muy recomendable, aunque no imprescindible, la utilizacin de algn tipo de mecanismo de barrera que permita aislar de las secreciones y del aire espirado de lavctima. Contine con las compresiones torcicas y ventilaciones de rescate en una relacin 30:2. Detngase para reevaluar a la vctima nicamente si comienza a respirar normalmente; en otrocasonointerrumpalaresucitacin. Sihaymsdeunreanimadorpresente,elotrodebe sustituirle cada12minutosparaprevenir lafatiga.Procurequeelretrasoseamnimoenelcambiodereanimadores. Si su ventilacin de rescate no hace que el pecho se eleve, entonces antes de su segundo intento: Compruebe la boca de la vctima y retire cualquier obstruccin que observara (laincidenciadeatragantamientonosospechadocomocausadeinconscienciao parada cardiaca es baja, por tanto durante la RCP no es necesaria la comprobacinrutinariadelabocabuscandocuerposextraos). CompruebenuevamentequelamaniobraFrenteMentnescorrecta.
TIPOSDERESPIRACINARTIFICIAL:
A)MtodosdeRespiracinArtificialDirecta: BocaBoca. Boca Nariz: tapandolabocaysoplandoporlanariz.Puedesernecesario dejar abrir la boca durante la espiracin (cuando el paciente expulsa el aire). Es una alternativa efectiva a la ventilacin boca a boca cuando la boca de la vctima est seriamente traumatizada, si no puede ser abierta, oelsellodelbocaabocaesdifcildeconseguir. Boca Boca Nariz (en bebs): Se insufla a la vez por la boca y la nariz a la vez.
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Boca Estoma (en pacientes traqueostoma o traqueotoma). No hay evidencia publicada sobre la seguridad, efectividad o fiabilidad de la ventilacinbocaatraqueotoma.
B)MtodosdeRespiracinArtificialIndirectamscomunes: Sonmtodosmanuales paraintroducir aireenlospulmonesdela vctima, nicamente movilizan una pequea cantidad de aire y pueden servir para dificultades respiratorias en pacientesconscientes,describimoslossiguientes: Mtodo Sykvester: Consiste en realizar compresiones y expansiones mediante la flexin y extensin de brazos y piernas sobre el tronco en posicin tendida de lado. Parasuaplicacinsonnecesariosdossocorristas. Mtodo HolgerNielsen: Se coloca al accidentado tumbado boca abajo; un socorrista se situa de rodillas a la altura de la cabeza del accidentado y realiza compresiones en losdorsales,elevandodespuslosbrazos. Mtodo Shaffer: Similar al anterior, pero aqu el socorrista est sentado sobre los glteosdelaccidentado. COMBINACINentrecompresionestorcicaseinsuflaciones: Tcnica: 1.Conunslosocorrista. Despusde30compresiones,abrirlavaareayrealizar2insuflaciones. Volver a colocar las manos sobre el punto de compresin y dar otros 30 masajes cardiacos. Alternarlascompresionesylasventilacionesconunarelacin30:2. Detngase para reevaluar a la vctima slo si comienza a respirar normalmente; en otrocasoNOinterrumpalaresucitacin. 2.Condossocorristas. No se recomienda la tcnica de RCPB con 2 reanimadores a la vez salvo que trate de personal especficamente entrenado. En este caso, la relacin recomendada de compresiones torcicasyventilacionessiguesiendode30:2(30compresiones,2insuflaciones). Otra forma es que se releven cada 12 minutos para prevenir la fatiga. Procure en este caso queelretrasoseamnimoenelcambiodereanimadores. RCPSINVENTILACIONES: Puede usarse si no puede o no quiere dar ventilacin de rescate, administre las compresiones torcicas nicamente. En este caso siga una frecuencia de compresiones de 100 porminuto.Detngaseparareevaluaralavctimaslosicomienzaarespirarnormalmente;de otromodonointerrumpalasmaniobrasderesucitacin.
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RCPENNIOSYBEBS: Antiguamenteseconsiderabacomonioentre1y8aosdeedad,ybebalmenorde un ao. Hoy, con las recomendaciones del ERC de 2005, se dice que es inapropiado e innecesario establecer el inicio de la pubertad de una forma fehaciente, por lo que si el socorrista cree que la vctima es un nio entonces usar las recomendaciones peditricas (niosybebs). Los nios, en el caso de ser un solo reanimador, deberan recibir un minuto de RCP antes de dejar a la vctima para pedir ayuda. Muchos nios no reciben resucitacin debido a que los reanimadores potenciales temen causar dao. Este temor es infundado; es mucho mejor utilizar la secuencia de soporte vital bsico para adultos, si no sabe cmo hacerlo en nios, en la resucitacin de un nio que no hacer nada. Las siguientes modificaciones para nios, no obstantepodranhacerlasmsadecuadas: Los reanimadores sin experiencia o en solitario que atienden una parada cardiaca peditrica, usarn un ratio de 30 compresiones por cada 2 ventilaciones (igual que en el adulto). Comenzarn con 5 ventilaciones de rescateycontinuarnconelratio30:2. Dos socorristas utilizarn un ratio 15 compresiones por cada 2 ventilaciones, comenzando tambin con 5 ventilaciones de rescate y siguiendo con los ciclos de15:2. TcnicadeCompresin: En nios menores de un ao la ser, para un nico socorrista, con dos dedos y con dos socorristas con los pulgares y las manos abarcando el trax. El lugar de compresin ser aquel en la zona del esternn que queda la anchura de un travs de dedo por debajo de la lnea intermamilar.Comprimaeltraxaproximadamenteunterciodesuprofundidad. Por encima de un ao depender de la preferencia del rescatador si utilizar una o dos manos para el masaje cardiaco. Las compresiones se realizarn en el centro del pecho como tambin seindicabaenlosadultos.Comprimaeltraxaproximadamenteunterciodesuprofundidad. TcnicadeVentilacin: Enmenoresdeunaoserealizaelbocaabocanariz,enlacualelrescatadorrodeacon sus labios la boca y nariz del beb formando un apretado sello e insuflando por tanto a la vez porlabocaynarizdelbeb. Por encima de un ao se realiza el boca a boca como se explic en el adulto (si la boca ylanarizdelmenoranestnmuyprximas,sepuedehacerelbocaabocanariz).
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ALGORITMODERPCB Respondeaestmulos?SI PlandeActuacin1 Buscar lesiones, tapar hemorragias Revaloracinaintervalos Solicitarayudasisenecesita NO Gritarpara Respira PlandeActuacin2 pedirayuda Posicin lateral de seguridad (PLS) Telefonear para pedir ayuda Volverarevalorizaraintervalos Abrirvaarea Valorarventilacin Valorarpulso Norespira Plandeactuacin3 Telefonearparapedirayuda CompresionesVentilaciones(30:2) Complicaciones: Fracturadecostillayesternn. Hemotrax,neumotrax. Roturadehgadoobazo. Otraslesionesinternas. ProblemasmsfrecuentesquepuedenaparecerdurantelaRCPB:Soluciones. Pacienteconprtesisdental. Dilatacindelestmago. Vmitos. Obstruccindelavaarea.
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ATRAGANTAMIENTOSLIBERACINDECUERPOSEXTRAOS: Causasmsfrecuentesdeobstruccin: 1.Pacientesconscientes: Atragantamiento. Enclavamientodecuerposextraos. 2.Pacientesinconscientes: Cadadelalenguasobrelaparedposteriordelafaringe. Reconocimientodeltipodeobstruccinyprotocolosdeactuacin. 1.Pacienteconscienteconobstruccinincompleta: Animaralavctimaaseguirtosiendo.Nohacernadams. 2.Pacienteconscienteconobstruccincompleta: Aplicar5palmadasenlaespaldacomosigue: Colquese al lado de la vctima y ligeramente detrs de ella. Sujtele el pecho con una mano y recline a la vctima hacia delante, de modo que cuando el cuerpo extrao se mueva salga fuera de la boca en lugar de bajar an ms porlavaarea. Aplique hasta 5 palmada fuertes entre los omoplatos con eltalndelaotramano. Compruebe si cada palmada en la espalda ha sido capaz de aliviar la obstruccin. El propsito esliberarlaobstruccinconcadapalmadaenlugardenecesariamentedarlascincopalmadas. Silascincopalmadasfallanenaliviarlaobstruccinhagalosiguiente: ManiobradeHeimlich. Tcnica: Sitese de pie detrs de la vctima y ponga ambos brazos alrededor de la partesuperiordesuabdomen.(Entreelombligoylapuntadelesternn apfisisxifoides). Inclinelavctimahaciadelante. Cierre su puo y colquelo entre el ombligo y la punta del esternn del paciente. Cojaestamanocerradaconlaotrayempujeenrgicamentehaciaadentro yarriba(movimientodecuchara). Repitahastacincoveces. Si la obstruccin no se libera, contine alternativamente con cinco palmadas en la espalda seguidasdecincocompresionesabdominales.
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SilavctimaencualquiermomentoquedaINCONSCIENTE: 3.Pacienteinconscienteconobstruccincompleta: Ponga al paciente en posicin de RCPB con la cabeza ladeada. Active inmediatamente el servicio de emergencia mdica. Comience la RCP. Durante la misma, cada vez que se abre la va area para realizar las ventilaciones, debe comprobarselabocadelavctima enbuscade cualquier cuerpo extrao que pueda haber sido parcialmente expulsado. La tcnica del barrido digital se har solamente si el cuerpo extrao puedeservisto,noserealizarsinoesvisible. 4.Consideracionesennios: Sila tos del nio es efectiva,animarleatosernicamenteyvigilarelcesede latos o si en cambio evoluciona a tos inefectiva, lo que significa que la obstruccin progresaacompleta. Si la tos es inefectiva y est consciente, dar 5 golpes entre los omoplatos, si no es efectivo realizar 5 compresiones torcicas si el nio es menor de un ao, y 5 compresiones abdominales (heimlich) si es mayor de un ao. Se alternar si no se solucionalaobstruccinlos5golpesenlaespaldaconlas5compresiones. Si un nio con obstruccin completa queda inconsciente, se intentar por cinco veces la ventilacin de rescate y si no hay respuesta se proceder a la RCP sin evaluarlacirculacin. Complicaciones: La maniobra de Heimlich no siempre es inofensiva. Se han observado lesiones en estmago, hgado, bazo, aorta y puede dar origen a vmitos, por lo que tras la reanimacin deberaserexaminadoporunmdicoenbuscadeposibleslesiones.
EPILEPSIA.
Laepilepsiaesunaenfermedadcrnicacaracterizadaporunoovariostrastornosneurolgicos que deja una predisposicin en el cerebro para generar convulsiones recurrentes, que suele darlugaraconsecuenciasneurobiolgicas,cognitivasypsicolgicas. Una convulsin o crisis epilptica o comicial es un evento sbito y de corta duracin, caracterizado por una anormal y excesiva o bien sincrnica actividad neuronal en el cerebro. Las crisis epilpticas suelen ser transitorias, con o sin disminucin del nivel de consciencia, movimientosconvulsivosyotrasmanifestacionesclnicas.
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La epilepsia puede tener muchas causas. Puede tener origen en lesiones cerebrales de cualquiertipo(traumatismoscraneales,secuelasdemeningitis,tumores,etc.)peroenmuchos casosnohayningunalesin,sinonicamenteunapredisposicindeorigengenticoapadecer las crisis. Cuando no hay una causa gentica o traumtica identificada se llama Epilepsia idioptica y los genes juegan un papel de modulacin del riesgo de que ocurra un episodio y tambinenlarespuestaaltratamiento. El trmino epilepsia puede resultar confuso, ya que en el mbito coloquial se suele utilizar indiscriminadamente para toda aquella persona que presenta una convulsin. De tal manera queunindividuopuedehabertenidounaconvulsinpornivelesbajosdeazcarenlasangreo un nio con una fiebre alta. No obstante, la epilepsia describe a un trastorno en el que una persona tiene convulsiones recurrentes en el tiempo debido a un proceso crnico subyacente, decausadesconocidaono. Notodaslaspersonasquepadecenunaconvulsinsediagnosticandeepilepsia. Una crisis epilptica o convulsin ocurre cuando una actividad anormal elctrica en el cerebro causa un cambio involuntario de movimiento o funcin del cuerpo, de sensacin, de la capacidad de estar alerta o de comportamiento. La crisis puede durar desde unos segundos hasta varios minutos, e incluso en algunas crisis parciales pueden llegar a ser continuas, durandodas,semanasomeses.
SNTOMASDELAEPILEPSIA
Los sntomas que experimenta una persona durante una crisis epilptica dependen del lugar en el cerebro en el cual ocurre la alteracin de la actividad elctrica. Por lo tanto, el cuadro clnicovaradependiendodel tipo desndromeepilptico causantede lascrisis.Se denominan crisistnicoclnicas(tambinllamadadegrandmal)aaquellasenelqueelpacientepierdeel sentido y se desploma, se pone rgido y tiene espasmos musculares. En las crisis parciales complejas,elpacientepuedeparecerconfundidooaturdidoynopodrresponderapreguntas niainstrucciones. Sin embargo, no todas las crisis son tan notables. Existen ataques muy leves (petit mal), los cuales apenas pueden ser percibidos por las personas de alrededor, siendo la nica manifestacindelacrisisepilpticaunparpadeorpidooalgunossegundosdemiradaperdida con desconexin del medio; a este tipo de crisis epilpticas se les denomina ausencias y son relativamentefrecuentesdurantelainfancia. El sntoma epilptico por excelencia, y aquel que define la enfermedad, es la crisis epilptica, yaqueesprecisoquesepresentendosomscrisisespontneasparaquesediagnostiqueesta patologa, debido a que se puede tener una crisis epilptica aislada y ello no significa que se padezcaepilepsia.Otrossntomasdelaepilepsia,sonmareos,dificultadparahablar,sensacin dedesconexinconelentorno,convulsiones,rigidezmuscular,etc. Por otra parte, se denomina sndrome epilptico al conjunto de sntomas y signos que definen un proceso epilptico por el tipo de crisis, su historia natural, que incluye una o varias causas reconocidas, la predisposicin hereditaria, un determinado tipo de crisis y de anomalas en el EEG,larespuestaaltratamientoyelpronstico.
Las manifestacio m nes clnicas de una cris sis epilptica a se present tan de form ma repentina a y su durac cin es bre eve. Pueden n ser moto oras, sensiti ivas, vegeta ativas, psqu uicas, con o sin dismi inucin de la a consciencia a.Lossntom masdepende en delreacerebral enla a queseorig ginala desca arga, y de su u extensin o no al conju unto del cere ebro. Una crisis epilptic ca se conside era un sntoma y, con carcter c aisla ado, no dem muestra la existencia e de e un sndrom me o enferm medad epilptica; de hec cho, del 2 al 3% de la po oblacin sufr re una crisis epilptica en algn mom mento desu uvida.
Fibrilacin n ventricular r, que es un u trastorno elctrico del corazn que produce e una descoordinacin total, dando lugar a un movimie ento catico y no coordina ado del mscu ulo del coraznqueoriginalafalta f delatido oefectivo. Asistolia:queeslafalta adeactividad delctricadelcorazn,que eproduceuna aausenciacom mpleta delmovim mientodelcor razn.
La fib brilacin ventricular puede e revertirse a un ritmo ca ardiaco normal con un choque elctric co que coord dinedenuevolaactividadcardiaca. c Para aelloesneces sariodisponer rdeunaparat toqueseden nomina desfib brilador. La de esfibrilacin ti iene como ob bjetivo hacer pasar una corriente elct trica por el c corazn duran nte un breve e espacio de tiempo, t provo ocando el cese de la fibrila acin ventricu ular y la recup peracin a un n ritmo cardia aconormal. Cuand do se habla de d desfibrilado ores externos s automticos s, en realidad se hace referencia en gen neral a desfib briladores ext ternos semia automticos ya y que cuando este aparato detecta que es nec cesario sumin nistrar una descarga aco onseja al op perador que la realice, y normalmente e salvo situaciones espec ciales, no la aplica automticamente, sino que es ne ecesario que el e operador o oprima un bot tn de desca argaochoque. Los desfibriladores d s totalmente automticos s (DEA), es decir, d los que e administran n una descar rga sin interv vencindelop perador,seem mpleansoloencircunstanciasespeciales s.
Los diferentes d mo odelos pueden disponer de d todos o s lo algunos de d los eleme entos referido os. Los equip pos ms senc cillos (autom ticos) disponen nicame ente del inte erruptor gene eral y el pun nto de inserc cindelosele ectrodosparches. La ma ayora de los equipos actua ales emplean descargas de e onda bifsic ca con energa a entre 150 y 360 J, que puede p increme entarse autom mticamente y variar a partir del prime er choque, pe ero que depen nde de las especificacione es tcnicas de d cada fabricante. Los equipos que e emplean d descargas de onda ofsicautilizan nenergasde360J. mono En la actualidad muchos monito oresdesfibrila adores manua ales disponen tambin de la posibilidad de ser adoscomounDESA. utiliza
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SECUENCIADEACTUACIONES: Se basan en las recomendaciones del 2005 del European Resucitation Council para la desfibrilacin externa semiautomtica (DESA). Las actuaciones prioritarias a realizar cuando existe la posibilidad de disponerdeundesfibriladorson: El primer paso es garantizar que la vctima, nosotros y todas las personas que se encuentren alrededor estnasalvo. ActivaralSistemadeemergenciasmdicas112. IniciarRCPbsicamientraseldesfibriladornoestdisponible. Conectareldesfibriladoralavctimalomsrpidamenteposible. BOTNDE DESCARGA LUZDE PRECAUCIN BOTONDE INFORMACION LUZDELISTO INTERRUPTOR GENERAL
EVALUARALAVCT TIMA.
Al igu ual que la RCP R bsica se e comprueba a si est con nsciente mediante la resp puesta a est mulos (sacud dindolo suav vemente por los hombros s y preguntn ndole si se en ncuentra bien n) en el caso de no obten nerrespuesta: : Gritarpidi iendoayuda. Abrir la v a respiratoria a, extendiendo o la cabeza y elevando barbilla, por me edio de la maniobra frenteme entn. 3 Comproba 3. arsirespiraco onnormalidad dyencasoco ontrario: Llama arrpidament teal061112 2. Sinose s harealizad doanteriorme ente,intentarobtenerelde esfibriladorsemiautomtico o. 4 Iniciarelmasaje 4. m cardac coyelbocaaboca. Enelmomentoenquellegueeldesfibriladorhayqueatenderaunaseriedecuestion nes: OCACIN: COLO Del pacie ente. En lugar seguro, en de ecbito supino, con el pech hodesnudo. S Si est hmed do, hay quesecarl loconunatoa alla,ropa,etc. DelDEA.Debecolocarseenelladoizquierdo i delavictimaalaalturadelac cabeza. ectrodos; Enlas l posiciones squeestnes specificadas(e enloselectrodosvieneundibujo De los ele conlasitu uacinenquedeencolocarse.Sihaym sdeunreanimador,sede ebecontinuarconla RCPmient trasestosepr repara).Unel lectrodoenel lhombrodere echodebajod delaclavculayotro aunos10cmdebajode elaaxilaizquierda. PROC CEDIMIENTO: Encendereldesfibrilado or,oprimiend doelbotnde eencendidosu ubiendolatap padelapanta alla. Seguir las instrucciones s auditivas y/ / o visuales de el desfibrilado or. Los DEA u utilizan mensa ajes de vozparaguiar g alreanim mador. Analizan el ritmo car rdiaco e info orman al rea animador si la descarga es necesaria a. Son extremada amente pre ecisos y administran a descarga slo y exclusivam mentesistaes e necesaria. Asegurarn nos de que na adie est en contacto c con la vctima mie entras el desfibrilad dor analiza el e ritmo del corazn. As mismo evit tar todo movimiento para eliminar interfere encias. El tiem mpo de anlisis vara entre5y15 1 segundossegn s lamarcacomercial. 1. 1 2 2.
Siexis steindicacin ndesuministr rarunadesca argaochoque e: Asegurar que q ninguna persona este en contacto con la vctima, incluida la que ma aneja el desfib brilador. Es im mportante com mprobar que nadie est en contac cto con la vic ctima para ev vitar que la descarga d afec cte a otra persona. Pulsar el botn de choque como cada c aparato o indica. (normalmente ojo). Se obse ervar que la victima pres senta una suele ser un botn ro contracci nrpidadetodalamusculatura. Seguirlasinstrucciones sdelaparato: Si aparece e en cualquier momento o choque no o indicado pasar p a la secuencia de compres siones/ventila aciones. Tras dos minuto os de RCP (c cinco ciclos de 30 compresio ones/2ventila aciones)eldes sfibriladorana alizardenue evoelritmo. Continuar rconlospasos sdelaRCPsig guiendolasins struccionesau uditivasyvisu ualesdelDEA. Eldesfibriladorllevaelcontroldelos stiemposyan nalizaelritmo ocada2minut tos.