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MANUAL DE PRCTICAS DE FISIO-FARMA POR APARATOS Y SISTEMAS

Hurtado., Sabido, A., Lozano, E., Brito.


El presente manual ser una herramienta til para los estudiantes facilitando el aprendizaje de fisiologa y farmacologa de acuerdo a nuestro modelo educativo y plan de estudios por competencias. Se favorecer la adquisicin de habilidades, destrezas y pensamiento crtico a travs de casos clnicos problematizados.
FACULTAD DE MEDICINA CENTRO DE ESTUDIOS UNIVERSITARIOS XOCHICALCO CAMPUS TIJUANA PRIMERA EDICIN 1/1/2013

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ESCUELA DE MEDICINA

CICLO 2013-1

MISION: Aportar a la sociedad mdicos generales que participen de manera efectiva en la solucin de los problemas de salud, con las competencias para brindar una atencin mdica, con bases cientficas, socio mdicas, humanistas y con principios de tica y compromiso social; que se distingan por sus competencias en trabajo comunitario y en investigacin clnica y epidemiolgica.

TERCER SEMESTRE

NOMBRE DEL ALUMNO__________________________________________

GRUPO____________________________________

CALIFICACIN_____________________________

DOCENTE: __________________________________________FIRMA_________________

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DISPOSICIONES GENERALES PARA LOS ALUMNOS 1. Presentarse a la hora exacta, fijada para la prctica de su grupo, de acuerdo al horario establecido previamente. 2. Habrn cinco minutos de tolerancia, pasados los cuales, ser considerado como FALTA. 3. Deber presentarse perfectamente uniformado, en caso contrario no tendr acceso al laboratorio. 4. La asistencia es OBLIGATORIA; ya que se realiza una sola prctica en el Mdulo y la inasistencia lo deja sin derecho a entrega de manual y se le calificar con CERO, con lo que su calificacin en funcionales corresponder a 5 (cinco). 5. Deber contar con su MANUAL DE PRACTICAS, en la que realizara las actividades que se asignan al final de cada prctica, la cual debe ser presentada debidamente el da de la prctica, lo que le dar derecho a permanecer en el laboratorio. 6. La prctica ser evaluada de acuerdo a la cdula de evaluacin que se presenta al final, deber mantenerlas en una carpeta y presentar todas las prcticas al final del semestre, debidamente engargoladas. 7. 8. Tendr una ponderacin del 20% de la calificacin de funcionales. NO HAY CAMBIOS DE GRUPOS.

9. El sistema de calificacin es de acuerdo a lo estipulado en el encuadre del curso. 10. No se permite abandonar el laboratorio, estando en pleno desarrollo de prcticas, salvo permiso expreso del docente. 11. La INASISTENCIA DEBIDAMENTE JUSTIFICADA a una de las prcticas, debe ser evaluada por los profesores Encargados y Coordinador del Primer Nivel; quines determinarn la solucin respectiva. 12. Toda situacin no contemplada en las presentes disposiciones, se resolver en el momento respectivo, por el o los docentes encargados de Prctica. 13. NO USO DE TELEFONOS CELULARES NI MEDIOS ELECTRONICOS.

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PRCTICA#1 BALANCE HIDRICO Competencia. En esta prctica el alumno comprobara como los riones controlan las cargas de lquidos y electrolitos, adems las respuestas a frmacos que incrementan la uresis para el manejo adecuado en la prctica clnica Generalidades El mantenimiento y regulacin del contenido de agua del cuerpo es esencial para la vida. La falta de agua pude resultar en una deshidratacin celular y extracelular y finalmente en la muerte; El exceso de agua conduce a una inflamacin celular y a la muerte. En las personas con una constitucin fsica promedio, el total de la masa corporal est compuesto, en los hombres, de un 60 % de agua y, en las mujeres, de un 55 % de agua. Esta diferencia se da por el hecho de que, como regla general, el cuerpo femenino tiene una mayor proporcin de tejidos adiposos por peso corporal y las clulas de grasa (adipocitos) no contienen mucha agua. El agua corporal se distribuye de la siguiente manera: dos tercios se encuentran en las clulas y un tercio es extracelular. El 20 % del total del volumen de fluido extracelular se encuentra en el plasma. El 80 % restante se encuentra entre las paredes capilares y las clulas y se conoce como lquido intersticial. Balance hdrico corporal Normalmente nuestro cuerpo mantiene el balance hdrico. En el lapso de 24 horas perdemos unos 500 ml de agua por la transpiracin insensible a travs de la piel, otro tanto por la evaporacin desde los pulmones a travs de la respiracin y unos 100 ml de fluido en las heces. Durante el ejercicio, las prdidas de lquido a travs de la respiracin son mayores. En los climas clidos se pierde una cantidad de agua an mayor en forma de transpiracin, la cual al evaporarse de la piel baja la temperatura del cuerpo. Con un una ejercitacin intensa y prolongada, la transpiracin puede resultar en prdidas de hasta 1000 ml/hora. Adems, el cuerpo debe perder unos 500 ml de agua en la orina para poder eliminar los productos metablicos de desecho en la ms alta concentracin urinaria que podemos lograr: unos 1200 mOsmoles/litro. Nuestra ingesta de fluidos debe remplazar estas prdidas. De hecho solemos tomar ms agua que lo necesario de modo que podamos eliminar una orina relativamente diluida. Homeostasis del agua Dos mecanismos homeostticos reflejos se combinan para controlar el contenido hdrico del cuerpo: la sed y el sistema de ADH. El principal estmulo para ambos mecanismos es un cambio en la osmolaridad plasmtica que es detectado

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Dos mecanismos homeostticos reflejos se combinan para controlar el contenido hdrico del cuerpo: la sed y el sistema de ADH. El principal estmulo para ambos mecanismos es un cambio en la osmolaridad plasmtica que es detectado principalmente por los receptores de los ncleos supra ptico y para ventricular del hipotlamo. En esta regin del cerebro, la barrera hematoenceflica es deficiente, de modo que las neuronas en estos ncleos estn directamente expuestas a cambios en la osmolaridad sangunea. Un aumento en la osmolaridad har que el agua salga de las neuronas, lo que reducir el volumen celular; una disminucin de la osmolaridad har entrar agua a las neuronas, lo que naturalmente resultar en un incremento del volumen. Cuando estas neuronas detectan un incremento de la osmolaridad surge la sensacin de sed y se libera ADH, una hormona sintetizada por estas neuronas y almacenada en sus terminaciones nerviosas, las cuales se encuentran en el lbulo posterior de la hipfisis (neurohipfisis), desde donde se libera la hormona (figura 1).

Figura 1. Eje hipotalmico-hipofisario. La sed hace que el sujeto se procure y beba lquido; la ADH hace que los riones retengan el agua. La combinacin de una mayor ingesta y una menor prdida restablece rpidamente la osmolaridad plasmtica a niveles normales. Sin embargo, es importante apreciar que la velocidad a la cual la reaccin de sed puede contribuir al restablecimiento de la osmolaridad plasmtica depender de la velocidad a la cual el cuerpo recupere el fluido del intestino. intestinal. El agua ser reabsorbida a continuacin, luego de la absorcin del soluto. Cuando estas neuronas detectan una menor osmolaridad se suprime la sensacin de sed y se inhibe la liberacin de ADH. Esta combinacin conduce a detener el aporte de fluidos y a eliminar el exceso de agua a travs de la orina, lo cual vuelve a restablecer los niveles normales de osmolaridad plasmtica. Es de destacar que la semivida del ADH en el plasma es breve (entre 10 a 15 min), de modo que una vez que se inhibe la secrecin de la ADH, la concentracin plasmtica de ADH declina rpidamente. Su 4

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efecto sobre las clulas de los tbulos colectores del rin tambin pasa igual de rpidamente. La hipotensin, tanto arterial como venosa, es otro factor que estimula la sed y la secrecin de ADH. Estos cobran vital importancia ante una reduccin de la volemia. No obstante, el presente laboratorio se concentra en el control del balance hdrico en la situacin fisiolgica normal, con una volemia normal.

Figura 2. Control del balance hdrico. Adems, en ciertas condiciones fisiolgicas, la secrecin de ADH de hecho se ve estimulada independientemente de los niveles de osmolaridad plasmtica. Dichas condiciones incluyen el sueo profundo y el inicio de la ejercitacin fsica. El efecto de ambos es fcil de explicar. Nadie quiere tener que despertarse de un sueo profundo para levantarse a orinar, y tampoco es una buena idea

Tratamiento renal del agua En los jvenes adultos humanos, la filtracin glomerular de los riones es de alrededor de 100 ml/min, lo que equivale a unos 180 litros cada 24 horas. De este volumen, cerca del 85 % es reabsorbido como resultado de la reabsorcin de soluto, lo que deja aproximadamente un 15 % del agua filtrada para la eliminacin o retencin, dependiendo de las necesidades del organismo. Si los fluidos corporales son hiperosmticos, habr un alto nivel de ADH circulante. Esta elevacin resulta en la insercin de canales de agua a las membranas apicales de las clulas de recubren los tbulos de recoleccin. El agua es reabsorbida al pasar por la mdula renal hiperosmtica. Si los fluidos corporales son hiposmticos, la ADH circulante se reducir incluso hasta desaparecer. Los canales de agua desaparecen de las membranas 5

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apicales de las clulas que recubren los tbulos de recoleccin y el exceso de agua es eliminado con la orina.

Figura 3. Resumen del tratamiento renal de una carga de agua de 24 horas. Es importante reconocer que hay un lmite a la cantidad de agua que se puede eliminar por minuto, que sin lugar a dudas no es superior a 15 o 20 ml/min o alrededor de un litro por hora. Por lo tanto, es posible que un consumo de cantidades excesivas de agua en un breve perodo de tiempo pueda resultar en una sobrehidratacin del cuerpo: el cuerpo retendr el agua, los fluidos corporales se vern diluidos y las clulas se hincharn. Puesto que el cerebro se encuentra dentro de un contenedor rgido, el crneo, la hinchazn de las neuronas aumenta la presin intracraneal y esto a su vez limita la circulacin sangunea del cerebro. Las personas en este estado exhiben sntomas similares a los de una persona en estado de embriaguez por lo que esta hiperhidratacin suele llamarse intoxicacin acuosa. Se trata de una afeccin muy peligrosa y potencialmente mortal, ya que en casos extremos puede darse una hernia cerebral a travs del agujero occipital. En cualquier caso, nunca se debe consumir ms de un litro de agua o solucin fluida por hora en forma sistemtica cuando uno tiene un nivel de hidratacin normal.. Homeostasis sdica En la alimentacin normal, el consumo de sodio vara entre 50 a 300 mmol/da. Aparte de las cantidades variables que se pierden a travs de la transpiracin, que consiste en una solucin hiposmtica de cloruro de sodio eliminada para hacer posible la prdida de calor mediante la evaporacin de agua de la superficie del cuerpo, la va ms

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importante para la eliminacin de sodio es a travs de los riones, los cuales regulan la prdida para mantener el equilibrio sdico del organismo. IA diferencia de lo que sucede con la rpida regulacin plasmtica (cuestin de minutos) y por consiguiente celular, la variacin de la osmolaridad, que es la respuesta a cambios de volemia (el volumen de sangre circulante), y de volumen de fluido extracelular provocada por la variacin en la cantidad de fluido isosmtico, es mucho ms lenta: la eliminacin del excedente de fluido isosmtico puede llevar hasta 24 horas. La acumulacin de sodio en las clulas se evita gracias a la accin de la ATPasa Na+ K+ (la bomba de sodio), confinndolo as al espacio extracelular. Las variaciones en el volumen del fluido extracelular osmtico resultan de cambios en el contenido sdico del cuerpo. As es, puesto que al retenerse el sodio, el sistema de sed y ADH har que se retenga tambin el agua en el espacio extracelular, con el fin de preservar la osmolaridad de los lquidos corporales. Del mismo modo, si el cuerpo pierde sodio, tambin se perder agua del espacio extracelular con el fin de mantener la osmolaridad de los lquidos corporales. Puesto que el peso del cuerpo se mantiene con una constancia notable de un da para el otro, sabemos que tiene que existir un mecanismo que detecte alguna funcin del volumen de lquido extracelular y regula as el contenido sdico del cuerpo. Sin embargo, a diferencia de la comprensin exhaustiva que tenemos en lo que se refiere a la regulacin de la osmolaridad de los lquidos corporales, nuestro conocimiento del sistema de regulacin del sodio en el cuerpo es mucho menos completo. En este ejercicio de laboratorio deber comparar el efecto de tomar 800 ml de agua con el efecto de tomar una cantidad comparable de lquido relativamente isosmtico con sodio

Osmolaridad de la orina En los humanos, la osmolaridad de la orina puede variar entre un mnimo de 50 mOsmol/l y un mximo que ronda los 1.200 mOsmol/l. La osmolaridad est determinada por la necesidad de eliminar el exceso de agua (cuando la osmolaridad plasmtica se reduce y los niveles de ADH son bajos), en cuyo caso la orina estara diluida en comparacin con el plasma; o bien la necesidad de retener agua (cuando la osmolaridad plasmtica aumenta y los niveles de ADH son elevados), en cuyo caso la orina tendr una mayor concentracin que el plasma. En este laboratorio, sera ideal medir la osmolaridad de la orina. Lamentablemente, los osmmetros son equipos caros y es poco probable que pueda contar con uno. Afortunadamente, existen mtodos alternativos que permiten obtener estimaciones bastante precisas de la osmolaridad urinaria. Adems, dicho mtodos ofrecen modos muy convenientes para realizar un seguimiento de las variaciones en la osmolaridad durante el experimento, que es lo que realmente nos interesa. Estas tcnicas implican la medicin de la gravedad especfica de la orina mediante hidrmetros, refractmetros o tiras reactivas. La gravedad especfica de la orina es una medida de la relacin entre la densidad de la orina y la densidad del agua. Normalmente se encuentra entre valores de 1,002 a 1,040 (el agua destilada tiene una gravedad especfica de 1,000). En ausencia de protena o de glucosa, la osmolaridad urinaria puede estimarse a partir de la gravedad especfica de 7

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la orina mediante una simple ecuacin:osmolaridad de la orina (mOsmol/litro) = (gravedad especfica de la orina - 1) x 36.000

Investigar: entregar previo a la prctica. Actividad 1. Coma hiperosmolar y su manejo medico (el uso de glucosa e insulina).

Actividad 2. Insuficiencia Renal Crnica y su manejo con diurticos.

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Actividad 3 (Se realizara en el laboratorio con ayuda del docente, previa aclaracin y explicacin del tema) En esta prctica es importante limitar la tasa en que el fluido tomado llega al intestino. Por lo tanto, para evitar retrasos en el vaciado gstrico, es vital que todos los sujetos se abstengan de comer por lo menos dos horas(preferiblemente). Los sujetos seguirn uno de cuatro protocolos:

1. Control: no ingesta de fluido durante el experimento. 2. Agua: tome 800 ml de Diet Sprite (o equivalente) inmediatamente despus de tomar la primera muestra de orina. 3. Solucin salina isosmtica: tome 800 ml de jugo de tomate regular Campbells inmediatamente despus de tomar la primera muestra de orina.

(Contiene 139 mmol/L de sdio y es aproximadamente isosmtica con el fluido extracelular humano.) 4. Solucin de azcar lquido hiperosmtica: tome 800 ml de Sprite (o equivalente) inmediatamente despus de tomar la primera muestra de orina. (Contiene aproximadamente 600 mmol/L de monosacridos y tiene una osmolaridad de 650 mosmol/L)

Evaluacin INDICADORES MAL Investigo lo solicitado en la 0.25 actividad 1 Investigo lo solicitado en la 0.25 actividad 2 Planteo las dudas que surgieron 0.25 de la lectura previa El trabajo colaborativo en el 0.25 laboratorio fue: Investigo frmacos diuretico 0.25 El trabajo fue presentado en 0.25 tiempo y forma. Mantuvo disciplina, colaboracin y 0.25 respeto Total REGULAR BIEN 0.50 0.75 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.50 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 0.75 EXCELENTE 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0 1.0

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Bibliografa Guyton y Hall. Tratado de fisiologa mdica. Ed. Elsevier. Ed. 12va. Goodman y Gilman. Las bases farmacolgicas de la teraputica. Ed. Mc. Graw-Hill. 11va. Edicin.

REPORTE DE PRACTICA

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