UNIVERSIDAD TECNICA DE BABAHOYO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA

TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO DE LICENCIADA/O EN ENFERMERIA TEMA: FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN EN EL INCREMENTO DE ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDA) DETECTADAS EN NIOS/AS DE 1 4 AOS DE EDAD QUE ACUDEN A LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL DR. JUAN MONTALVN CORNEJO DE LA PARROQUIA RICAURTE DURANTE EL SEGUNDO SEMESTRE DEL AO 2010 AUTORES: Galo Geovanny Freire Freire Briceida Vanessa Santilln Aguilera

DIRECTORA DE TESIS: Lic. Betthy Mazacn Roca. Msc. Msg.

BABAHOYO - LOS RIOS - ECUADOR 2010 2011

CERTIFICACIN

Lic. Betthy Mazacn Roca. Msc. Msg. DIRECTORA DE TESIS

CERTIFICA: Haber dirigido y asesorado en todas sus partes, la tesis denominada FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN EN EL INCREMENTO DE ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDA) DETECTADAS EN NIOS/AS DE 1 4 AOS DE EDAD QUE ACUDEN A LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL DR. JUAN MONTALVN CORNEJO DE LA PARROQUIA RICAURTE DURANTE EL SEGUNDO SEMESTRE DEL AO 2010.

De la autora del siguiente grupo de investigacin: Galo Geovanny Freire Freire Briceida Vanessa Santilln Aguilera

Adems encuentro que este trabajo ha sido realizado de acuerdo a las exigencias Metodolgicas y Tcnicas exigentes para el nivel de

Licenciatura en Enfermera, por lo que autorizo su Presentacin, Sustentacin y Defensa.

---------------------------------------Lic. Betthy Mazacn Roca. Msc. Msg. DIRECTORA DE TESIS

AUTORIA.

Los contenidos, procedimientos, criterios y propuestas, emitidos en esta tesis cuyo tema es FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN EN EL INCREMENTO DE ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDA) DETECTADAS EN NIOS/AS DE 1 4 AOS DE EDAD QUE ACUDEN A LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL DR. JUAN MONTALVN CORNEJO DE LA PARROQUIA RICAURTE DURANTE EL SEGUNDO SEMESTRE DEL AO 2010.

Son de exclusiva responsabilidad de los autores:

Galo Geovanny Freire Freire Briceida Vanessa Santilln Aguilera

APROBACIN

---------------------------------------------------------------Lic. Betthy Mazacn Roca. Msc. Msg. DIRECTORA DE LA ESCUELA DE ENFERMERA

---------------------------------------------------------------Lic. Betthy Mazacn Roca. Msc. Msg. DIRECTORA DE LA TESIS DE GRADO

-----------------------------------------------------------------Abg. Israel Maldonado Contreras SECRETARIO DE LA FACULTAD

EL JURADO CALIFICADOR

OTORGA AL PRESENTE TRABAJO LA

CALIFICACION: _______________________

EQUIVALENTE A: ______________________

Babahoyo, noviembre del 2011

APROBACION DEL TRIBUNAL

LOS MIEMBROS DEL TRIBUNAL EXAMINADOR APRUEBAN EL INFORME DE INVESTIGACION DE TESIS SOBRE EL TEMA: FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN EN EL INCREMENTO DE ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDA) DETECTADAS EN NIOS/AS DE 1 4 AOS DE EDAD QUE ACUDEN A LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL DR. JUAN MONTALVN CORNEJO DE LA PARROQUIA RICAURTE DURANTE EL SEGUNDO SEMESTRE DEL AO 2010. De la autora del siguiente grupo de investigacin:

Galo Geovanny Freire Freire Briceida Vanessa Santilln Aguilera

FIRMA DEL TRIBUNAL

-------------------------------------Lic. Alicia Caldern Noriega PRESIDENTE DEL TRIBUNAL

-------------------------------------Dr. Wellington Beltrn Castrelln PRIMER VOCAL PRINCIPAL

-------------------------------------Lic. Ivonne Camino Bravo SEGUNDO VOCAL PRINCIPAL

DEDICATORIA

Dedico esta tesis en primer lugar al hacedor de todas las cosas DIOS por derramar sobre m sus bendiciones.

A la memoria de mi hermanita Tania Viviana Freire Freire que me gua y me ilumina.

A mis padres Scrates Freire Villagomez y Mara Freire Nez por su apoyo incondicional y no dejarme vencer por el temor, el miedo, el cansancio y por los obstculos que se me presentan en la vida, para as llegar al feliz trmino en esta noble carrera.

A mi novia Yomaira Coello por estar a mi lado compartiendo mis alegras y tristezas, porque con ella aprend a descubrir el verdadero significado del amor.

Galo Geovanny Freire Freire

Esta tesis es ofrecida a Dios por ser mi gua espiritual y salvador.

De manera especial a mis queridos padres Justino Santilln Tobar y Grinelda Aguilera Rodrguez.

Gracias por apoyarme, ya que sin el amor y aliento de todos ustedes no hubiese llegado hasta esta etapa de mi vida

Briceida Vanessa Santilln Aguilera

AGRADECIMIENTO

A Dios por darme la vida, salud, fortaleza, inteligencia y muchas bendiciones, porque sin la gracia de L nada seria.

A mis maestros por transmitirme sus conocimientos cientficos para poder cumplir con xito mi carrera profesional.

A mis compaeros/as por compartir momentos de alegra y tristeza a lo largo de mi carrera.

A mi Directora de Tesis Lic. Betthy Mazacn Roca. Msc. Msg., por su ejemplo y gua, por actuar con inmensa paciencia y responsabilidad en la elaboracin de mi tesis de grado.

Galo Geovanny Freire Freire

A Dios, porque su espritu siempre me guio por los senderos del bien, por darme salud, inteligencia y fortaleza.

A mis maestros que me supieron transmitir los conocimientos necesarios para aplicarlos en la prctica diaria de mi trabajo.

A mi familia por el apoyo moral para seguir adelante y lograr coronar la meta de mis estudios realizados.

Y de manera muy especial a mi Directora de Tesis Lic. Betthy Mazacn Roca. Msc. Msg., quien con su valiosa orientacin de conocimientos, aporto significativamente en el desarrollo de mi tesis de grado.

Briceida Vanessa Santilln Aguilera

INDICE N 1. 1.1. 1.2. 1.3. 1.3.1. 1.3.2. 1.4. 1.5. 1.6 1.6.1. 1.6.2. Contenido CAMPO CONTEXTUAL PROBLEMTICO. Contexto nacional, regional, local y/o institucional. Situacin actual del objeto de investigacin. Formulacin del problema. Problema general. Problemas derivados. Delimitacin de la investigacin. Justificacin. Objetivos. Objetivo general. Objetivos especficos. Pg. 1 1 3 4 4 4 5 6 7 7 7

2. 2.1. 2.2. 2.2.1. 2.2.2. 2.2.3.

MARCO TERICO. Alternativas tericas asumidas. Categoras de anlisis terico conceptual. Enfermedades diarreicas agudas. La deshidratacin. Atencin integral a las enfermedades prevalentes de la infancia AIEPI.

8 8 9 9 30 39

2.2.4. 2.3. 2.3.1. 2.3.2. 2.4.

Aprendizaje de AIEPI en enfermera. Planteamiento de hiptesis. Hiptesis general. Hiptesis especificas. Operacionalizacin de las hiptesis especificas.

48 54 54 54 55

3. 3.1. 3.2.

METODOLGIA.

58 58 58

Tipo de estudio. Universo y Muestra.

3.2.1. 3.2.2. 3.3. 3.3.1. 3.3.2. 3.4.

Universo. Muestra. Mtodos y tcnicas de recoleccin de informacin. Mtodos. Tcnicas. Procedimiento.

58 58 59 59 59 60

4. 4.1. 4.1.1.

ANLISIS Y DISCUSIN DE RESULTADOS. Tabulacin e interpretacin de datos. Tabulacin e interpretacin de datos proporcionados por el Personal de Salud que labora en Consulta

62 62 62

Externa del Hospital Dr. Juan Montalvn Cornejo de la Parroquia Ricaurte. 4.1.2. Tabulacin e interpretacin de datos proporcionados por los Padres de Familia que acuden a la Consulta Externa del Hospital Dr. Juan Montalvn Cornejo de la Parroquia Ricaurte. 4.2. 4.3. Comprobacin y discusin de hiptesis. Conclusiones. 74 75 67

5. 5.1. 5.2. 5.2.1. 5.2.2. 5.3. 5.4. 5.5. 5.6.

PROPUESTA ALTERNATIVA. Presentacin. Objetivos. Objetivo general. Objetivos especficos. Contenidos.

77 77 78 78 78 79

Descripcin de los aspectos operativos de la propuesta. 80 Recursos. Cronograma de ejecucin de la propuesta. 81 82

6. 7.

BIBLIOGRAFA. ANEXOS.

83 85

TEMA:

FACTORES DE RIESGO QUE INFLUYEN EN EL INCREMENTO DE ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDA)

DETECTADAS EN NIOS/AS DE 1 4 AOS DE EDAD QUE ACUDEN A LA CONSULTA EXTERNA DEL HOSPITAL DR. JUAN MONTALVN CORNEJO DE LA PARROQUIA RICAURTE

DURANTE EL SEGUNDO SEMESTRE DEL AO 2010

INTRODUCCION

La diarrea aguda constituye un gran problema de salud pblica en la mayora de los pases en desarrollo y es causa de importante

morbimortalidad durante la infancia, especialmente por su relacin con la desnutricin y los altos costos que implica para los sistemas de salud por su alta demanda de atenciones ambulatorias y hospitalizaciones. A menor edad del nio, hay mayor susceptibilidad de presentar diarrea, siendo sta de mayor intensidad y con mayores posibilidades de producir

deshidratacin. A este hecho se asocia la mala calidad del agua y los alimentos, mayor exposicin a agentes patgenos, debido a psimas condiciones malnutricin. de vivienda, pobreza, desempleo, analfabetismo y

La diarrea, o lo que los mdicos llaman Gastroenteritis, es una de las principales causas de muertes infantiles en el mundo superada slo por las infecciones respiratorias agudas (IRA). Una de cada cuatro muertes infantiles se debe a la diarrea, que se lleva la vida de al menos 3 millones de nios cada ao. De estas muertes, el 99,6 % tienen lugar en el Tercer Mundo, en donde uno de cada diez nios muere por diarrea antes de cumplir cinco aos.

El Ecuador no escapa a esta realidad, esta problemtica de salud nos hizo llevar a cabo esta investigacin en el Hospital Dr. Juan Montalvn Cornejo de la Parroquia Ricaurte.

La presente investigacin est estructurada en cinco captulos: El primer captulo aborda el campo contextual problemtico, planteando el

problema, la situacin real, la justificacin de la investigacin y los objetivos establecidos.

En el captulo II se sustenta la investigacin con un marco terico de conocimientos cientficos de las Enfermedades Diarreicas agudas especficamente en los nios/as de 1 a 4 aos, y las hiptesis asumidas en el estudio.

En el captulo III visualiza la metodologa empleada.

El IV capitulo analiza, comprueba y discute las hiptesis planteadas en la investigacin.

Por ltimo el capitulo V describe una propuesta alternativa

diseada

como un Plan estratgico de capacitacin para reducir las enfermedades diarreicas agudas en los nios/as de 1 a 4 aos, dirigida a las madres que acuden a la consulta externa del Hospital Dr. Juan Montalvn Cornejo de la parroquia Ricaurte, cantn Urdaneta, provincia de Los Ros.

CAPITULO I

1.- CAMPO CONTEXTUAL PROBLEMTICO.

1.1 .- Contexto nacional, regional, local y/o institucional.

El

sector

salud

en

Ecuador

presenta

mltiples

problemas:

financiamiento pobre, baja cobertura, distribucin inequitativa de los servicios de salud, modelo predominantemente curativo de atencin, ineficiencia institucional, pobre regulacin de servicios privados, entre otros.

En el 2010, segn el INEC, la mortalidad infantil es de 19,65 muertes/1.000 nacimientos nios menores de cinco aos. La prevalencia de la Enfermedad Diarreica Aguda en menores de cinco aos se mantiene en el 25%.

La enfermedad diarreica aguda tiene una alta incidencia en el Ecuador, al ser un pas multicultural, multitnico y en donde la poblacin infantil es alta.

Datos de la Direccin Nacional de Epidemiologa del Ministerio de Salud del Ecuador: 9 de cada 10 nios recibieron medicacin para tratar la enfermedad diarreica.

Casi 38% recibi antibiticos sin razn. 54% recibi anti diarreicos ( no se debe hacer). 45% recibi remedios caseros.

Los Ros, oficialmente Provincia de Los Ros, es una de las 24 provincias de la Repblica del Ecuador, localizada en la regin litoral del pas. En aspecto de salud la provincia de Los Ros mantiene el ms alto ndice de Enfermedades Diarreicas Agudas llegando al 62% en el 2010.

Unos de los cantones de esta provincia es Urdaneta que surgi en nuestra divisin territorial en el ao de 1913, ao en que la legislatura hizo la desmembracin del Cantn Puebloviejo, quitando las parroquias Catarama y Ricaurte para dar lugar a la nueva entidad Poltica administrativa.

La parroquia Ricaurte polticamente ubicada en el cantn Urdaneta fue fundada el 1 de Octubre de 1898. Por su situacin geogrfica, los factores sociales, econmicos y ambientales su poblacin est siempre inmersa en situaciones que agravan la condicin de salud de la poblacin.

El Hospital Dr. Juan Montalvn Cornejo, ubicado en la parroquia Ricaurte cantn Urdaneta, en las calles Avenida Pinoargote y las Tecas en la Provincia de Los Ros, siendo una unidad de Salud Pblica que funciona como un hospital cantonal y ofrece atencin ambulatoria y de internamiento de corta estancia, en las especialidades bsicas de Medicina Interna, Ginecologa y Obstetricia, Pediatra y Ciruga General, Odontologa, enfermera. De construccin armada con una sola planta donde cuenta con un rea de 'estadstica, direccin, administracin, emergencia, farmacia, consulta externa, hospitalizacin, sala de parto, quirfano, rea de cocina, lavandera, laboratorio y rayos X.

El Hospital Dr. Juan Montalvn Cornejo administrativamente pertenece al rea 4 del cantn Urdaneta y tiene una poblacin de responsabilidad de 11.561. El 21 de mayo de 1976 fue inaugurado el Hospital Dr. Juan Montalvn Cornejo en homenaje al eminente mdico y cientfico oriundo de la ciudad de Vinces, provincia de Los Ros.

1.2.- Situacin actual del objeto de investigacin.

El Hospital Dr. Juan Montalvn Cornejo en la estadstica del ao 2010 las Enfermedades Diarreicas Agudas ocupan el 2do lugar en el cuadro de las primeras causas de morbilidad, registrndose 1749 casos

corresponden al segundo semestre estudio (1 a 4 aos).

y 362 casos al grupo objeto de

Las EDA han constituido un problema importante de salud pblica en el mundo; dichas enfermedades afectan a todos los grupos de edad, sin embargo los ms vulnerables son los menores de 5 aos.

Numerosos estudios han demostrado la relacin existente entre la morbimortalidad por EDA y variables socio econmicas, lo que ha conllevado a algunos autores a considerarla como una enfermedad de tipo social ; coincidiendo en los mltiples factores que intervienen en su ocurrencia, tales como: bajo nivel educacional de las personas que cuidan los nios, malos hbitos higinicos, deficiente servicios sanitarios de las viviendas, bajos ingresos econmicos, servicios mnimos necesarios para alcanzar un nivel de vida adecuado y hacinamiento.

1.3. - Formulacin del Problema.

1.3.1. Problema General.

Cules son los factores de riesgo que influyen en el incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) detectadas en nios/as de 1 4 aos de edad que acuden a la consulta externa del Hospital Dr. Juan Montalvn Cornejo de la parroquia Ricaurte durante el segundo semestre del ao 2010?

1.3.2. Problemas Derivados.

Qu influencia tienen los agentes infecciosos en el incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en nios/as 1 4 aos de edad?

Qu influencia tienen los factores ambientales en el incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en nios/as 1 4 aos de edad?

De qu manera el nivel de conocimiento de los padres de familia influye en el incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en nios/as de 1 4 aos de edad?

1.4. - Delimitacin de la Investigacin.

1.4.1. Delimitacin espacial.

Esta investigacin se realiz en el Hospital Dr. Juan Montalvn Cornejo de la Parroquia Ricaurte.

1.4.2. Delimitacin Temporal.

De julio a diciembre del ao 2010.

1.4.3. Delimitacin de las Unidades de Observacin.

Para la verificacin y comprobacin de la problemtica de la investigacin se consideran los siguientes aspectos: - El objeto de estudio. - Campo de investigacin. - Causas del problema. - rea a que pertenece. - Planteamiento del problema. - El Universo de estudio.

1.5.- Justificacin.

El presente trabajo se lo realiz para recompensar en forma recproca los conocimientos, actitudes y aos de estudios otorgados por la muy prestigiosa Escuela de Enfermera de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Tcnica de Babahoyo, la cual ha viabilizado todas las facilidades necesarias para la formacin de nuevos profesionales de enfermera.

Los resultados de este estudio, servirn para que las autoridades sanitarias tengan un conocimiento significativo y real sobre la morbimortalidad del sndrome diarreico agudo en grupos vulnerables como son los nios/as de 1 a 4 aos, que afecta principalmente a los pases en vas de desarrollo como el nuestro, para que por medio de ello, se puedan generar en el futuro medidas preventivas congruentes con la realidad local que beneficien tanto a los nios como a sus familias.

Por la importancia que en la prctica y en la labor diaria tiene el tema tratado, y teniendo en cuenta que constituye un problema de salud frecuente, se decidi proyectar y realizar el presente trabajo con el objetivo de caracterizar la EDA en los nios/as de 1 a 4 aos que asistieron a la consulta externa del Hospital Dr. Juan Montalvn Cornejo de la parroquia Ricaurte durante el segundo semestre del ao 2010.

Para realizar este estudio de investigacin, se cont con los recursos materiales bibliogrficos, estadsticos, econmicos, metodolgicos y de

especialistas peditricos, necesarios para el desarrollo y ejecucin del mismo.

1.6. Objetivos.

1.6.1. Objetivo General.

Identificar los factores de riesgo que influyen en el incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) detectadas en nios/as de 1 4 aos de edad que acuden a la consulta externa del Hospital Dr. Juan Montalvn Cornejo de la parroquia Ricaurte durante el segundo semestre del ao 2010.

1.6.2. Objetivos Especficos.

Identificar los agentes infecciosos que influyen en el incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en nios/as de 1 4 aos de edad.

Identificar los factores ambientales que influyen en el incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en nios/as de 1 4 aos de edad.

Medir

el nivel de conocimiento de los padres de familia sobre los

factores de riesgo que influyen en el incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en nios/as de 1 4 aos de edad.

CAPITULO II

2.- MARCO TEORICO.

2.1. Alternativas tericas asumidas.

Tomando en cuenta que nuestro estudio tiene como finalidad identificar los factores de riesgo que influyen en el incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) detectadas en nios/as de 1 4 aos de edad que acuden a la consulta externa del Hospital Dr. Juan Montalvn Cornejo, es necesario realizar un estudio descriptivo, prospectivo y transversal de los principales elementos que se estn dando en la actualidad.

Por lo que el presente estudio establece caractersticas de una metodologa de investigacin de tipo cientfico, descriptivo, inductivo

deductivo, que hace que la investigacin sea ms comprensible y analtica.

2.2. Categoras de anlisis terico conceptual.

2.2.1. Enfermedades diarreicas agudas.

1

Si se revisan algunos textos bsicos de pediatra, manuales para

instruccin del personal de salud, monografas de actualizacin, o folletos de divulgacin, no es aguda. clara la definicin de la enfermedad diarreica

Inclusive hay situaciones confusas en las que tanto el personal de salud como la comunidad misma usan indistintamente diferentes trminos, lo que hace prcticamente imposible hablar con un idioma comn en este aspecto.

No hay una definicin precisa y universalmente aceptada de lo que es un episodio diarreico.

El nmero de deposiciones hechas por una persona en un da depende de variadas circunstancias como son las caractersticas de la alimentacin, la edad del paciente, el momento biolgico y el momento patolgico, las costumbres, el clima, para citar algunas. Cuando se dice que una persona tiene diarrea se entiende que sus evacuaciones contienen ms agua de lo normal.

Por lo anterior y atenindonos a la sencillez optamos en nuestro ejercicio la definicin recomendada por la OMS (1955): Se define un CASO DE DIARREA como la eliminacin de tres o ms evacuaciones intestinales lquidas o blandas en un perodo de 24 horas.

www.monografias.com Salud Enfermedades - En cach de EDELAED AGUDA

Se considera DIARREA el aumento en la frecuencia de las evacuaciones intestinales o variaciones en su consistencia (ms lquida, por ejemplo) comparada con lo que la madre considera normal. La anterior es una definicin operacional, reconociendo que es bastante complejo establecer cul es la frecuencia y la consistencia consideradas normales de las heces de los humanos.

Tipos de diarrea:
2

Con fines eminentemente clnicos y prcticos y a pesar de que la

diarrea como tal constituye un sndrome ms que una enfermedad, se considera que es posible clasificar a todos los pacientes que la padecen en uno de los tres siguientes cuadros sindromticos, cada uno de los cuales tiene su patogenia definida y que exigen manejarse

diferentemente: Diarrea aguda lquida (incluyendo el clera).

Su comienzo es abrupto y puede extenderse hasta los 13 das. Se presenta con evacuaciones lquidas o semilquidas en nmero de tres o ms, en diferente cantidad pero con tendencia, de acuerdo con la gravedad del cuadro, a constituirse en diarrea de alto gasto y por tanto muy deshidratante.

No hay evidencia de sangre, y se acompaa frecuentemente de vmitos, irritabilidad, disminucin progresiva del apetito y poca fiebre. Prcticamente todos los agentes etiolgicos de la enfermedad la pueden ocasionar en cualquier momento de su evolucin y en cualquier grado de compromiso: Su consecuencia inmediata es la deshidratacin en todas sus modalidades de complejidad y gravedad.

es.wikipedia.org/wiki/Diarrea

 Disentera.

Se tipifica por la presencia de sangre visible en las evacuaciones, acompaadas o no de moco y/o pus, con compromiso progresivo del estado general, estado febril, diferentes grados de toxicidad, y el nio puede en determinadas circunstancias presentar convulsiones y

complicarse con el sndrome hemoltico urmico.

La Shighellosis (disentera bacilar) es la causante de la mayora de las diarreas con sangre en nios. En cambio, en adultos jvenes la causa ms frecuente de disentera es la amebiasis, la cual en nios pequeos es eventual. La antibiticoterapia oportuna disminuye su gravedad y acorta la posibilidad de epidemias.

El sndrome disentrico con evacuaciones numerosas, de escasa cantidad, compuestas fundamentalmente de moco y sangre con poca materia fecal, casi siempre acompaadas de pujo, de tenesmo y de fiebre; la caracterstica clnica observada en la mayora de estos casos es el estado toxi-infeccioso. Diarrea persistente.

Se denomina actualmente as a la enfermedad diarreica que se prolonga por 14 das o ms. En el pasado reciba diferentes nombres, como crnica, recurrente, aguda prolongada, e intratable.

Se sabe que hasta un 5% de los nios afectados de diarrea la presentan. Tambin se conoce que hasta un 20% de los episodios de diarrea corriente se tornan persistentes y que adems es una muy

importante causa de hospitalizacin, desnutricin y muerte.

Epidemiologa.
3

Hasta el presente se ha acumulado una buena cantidad de

informacin al respecto que puede ser de difcil interpretacin puesto que es muy variable segn el rea en donde se trabaja e investiga. A continuacin se revisan los aspectos ms relevantes.

Transmisin de los agentes que causan diarrea.

4

Los agentes infecciosos productores de diarrea siguen la ruta fecal

oral (ano-mano- boca) como sera la ingestin de agua o alimentos contaminados con heces.

Algunos comportamientos y actitudes contribuyen al incremento del riesgo de que los nios sufran diarrea, como por ejemplo la no lactancia materna durante los 6 primeros meses de vida; el persistir con el bibern como instrumento indefectible en la alimentacin de los nios; beber agua contaminada con materia fecal; y la mala higiene personal especialmente cuando se cuida nios, tanto en la manipulacin de sus paales como en el manejo de sus alimentos.

Factores del hospedero que incrementan la susceptibilidad a las diarreas.

Son situaciones que se asocian a una mayor incidencia, duracin y gravedad de la diarrea: la inmunodeficiencia temporal, la

Inmunodeficiencia prolongada, la desnutricin y poco tiempo de alimentacin con leche materna.

3 www.ops.org.bo/textocompleto/rnsbp95340107.pdf

4 Ibid

 Edad.

La consulta por diarrea es muy frecuente en nios menores de 5 aos y muy especialmente en nios que estn entre los 6 y los 11 meses, porque precisamente stos reflejan una serie de hechos que aumentan en ellos la posibilidad o riesgo de tener diarrea: disminucin de anticuerpos adquiridos por la madre, ablactacin precoz con alimentos posiblemente contaminados, inicio del gateo que los pone ms en contacto con el suelo, y ms objetos llevados a la boca (Durand y Pigney, 1963). Otros.

Hay otros aspectos que tienen algn peso epidemiolgico pero que, en razn de la brevedad, simplemente se citan: infecciones sintomticas, epidemias, variacin estacional.

Etiologa.
5

Hasta aproximadamente 1970, escasamente un 20% a un 30% de los

grmenes productores de diarrea aguda eran identificados cuando se intentaba su bsqueda. Hoy, con tcnicas de laboratorio ms adecuadas, en laboratorios de investigacin de mucha experiencia y sobre todo cuando estos grmenes se buscan sistemticamente, es posible identificarlos hasta en un 80% de los casos en centros de atencin y hasta en un 50% en casos de diarrea leve en la comunidad.

La interpretacin exacta de los coprocultivos de nios con diarrea es bien difcil porque la respuesta clnica del paciente a la contaminacin de cada uno de estos grmenes es diferente en cada caso. Unos manifiestan

es.wikipedia.org/wiki/Diarrea

enfermedad grave, otros escasamente tienen sntomas leves e incluso hay nios que apenas hacen manifestaciones clnicas.

Se encuentran cultivos con varios grmenes y se encuentran cultivos positivos en nios asintomticos. Es realmente difcil demostrar relacin de causalidad.

Siendo lo menos importante en el manejo prctico de las diarreas identificar el germen especfico al cual puede atribursele una relacin de causa/efecto (como se ver ms adelante cuando se hable del tratamiento y se revisan algunos estudios).

Se puede establecer que hay bacterias, virus y protozoos causantes de la enfermedad, unos considerados ms importantes y otros aceptados como menos importantes.

Agentes infecciosos ms importantes:

Bacterias:

Shighella, Escherichia coli enterotxica (ECET), Escherichia coli enteropatgena (ECEP), Escherichia coli Enterohemorrgica (ECEH) y Campylobacter jejuni. Virus:

Rotavirus y adenovirus atpicos. Protozoos:

Giardia lamblia, Cryptosporidium sp.

Agentes infecciosos menos importantes: Bacterias: sp., Yersinia enterocoltica, Aeromonas hidrophila,

Salmonella

Escherichia coli enteroinvasiva (ECEI), Vibrio cholerae (muy importante en otras regiones).

Virus:

Virus pequeos, Astrovirus, Calicivirus. Protozoos:

Entamoeba histolytica.
6

Este campo de la etiologa quiz es el ms estudiado y por tanto

abunda en novedades y bibliografa. En gracias a la brevedad y sencillez se anotan las conclusiones que en 1981 (y que no han sido modificadas por OMS/OPS) fueron extractadas de 40 estudios especficos sobre la etiologa de las diarreas realizados en diferentes partes del mundo (73% en pacientes hospitalizados y 29% en comunidad abierta). Los enteropatgenos ms frecuentes identificados en pases en desarrollo son los Rotavirus, la ECET, la Shighella y el Campylobacter Jejuni. Salmonella, Vibrio parahemoltico, Vibrio cholerae diferente al 0I muy rara vez se encuentran como causa de diarrea en lactantes.

Se ha demostrado que mientras ms bajos son los niveles de saneamiento e higiene personal mayor es la importancia relativa de las bacterias en la etiologa de las diarreas, en comparacin con los virus. Histolgicamente se ha demostrado y observado que conforme mejora el desarrollo socioeconmico de los pases con la disponibilidad de agua potable, la refrigeracin domstica y los medios adecuados para la distribucin de desechos humanos y basuras, disminuye

considerablemente la incidencia de la diarrea de origen bacteriano que es caracterstica de la estacin clida y finalmente deja de ser importante, quedando nicamente la mayor incidencia de la diarrea durante la poca fra que es causada principalmente por el rotavirus.

OPS. Manual del Tratamiento de la Diarrea. PALTEX. No 13; 34-38,1987

Patogenia de la diarrea:

Durante el proceso de absorcin y digestin de nutrientes el intestino delgado moviliza varios litros de lquido (absorcin y secrecin) y este proceso puede verse entorpecido porque tanto bacterias como virus y protozooarios tienen propiedades virulentas que a ello conducen.

Los mecanismos son varios y estn suficientemente descritos y estudiados. Sintticamente se enumeran algunos:

Bacterias: Mediante mecanismos relacionados con adherencia a la mucosa, produccin de toxinas que causan secrecin intestinal, invasin a la mucosa, traslocacin de la mucosa seguida de multiplicacin bacteriana en la lmina propia y en los ganglios mesentricos, traslocacin de la mucosa intestinal seguida por infeccin generalizada.

Virus: Los rotavirus se replican dentro de las clulas epiteliales maduras que estn en la porcin superficial de las vellosidades intestinales con lo cual producen destruccin celular como tambin acortamiento de ellas, con la caracterstica muy especial y fundamental de que no se afecta toda la superficie de la mucosa sino que la hace en parches (mosaico), dejando reas indemnes que son realmente las que permiten en el tratamiento preventivo y en la rehidratacin volver a situacin normal de equilibrio entre la absorcin y la secrecin. Las clulas de las criptas cuya funcin es la secrecin no son atacadas.

Las clulas destruidas son reemplazadas por clulas nuevas provenientes de las criptas: Todo esto mediante un proceso que puede ser favorecido o estropeado por la presencia o ausencia de la alimentacin y siempre favorecido por la presencia y accin de los componentes de las Sales de Rehidratacin Oral (SRO).

Protozoarios: Las lesiones intestinales que ocasionan tienen que ver con adherencia y/o invasin a la mucosa. Se sabe que la Giardia lamblia y el Cryptosporidium se adhieren a la mucosa del epitelio intestinal delgado produciendo acortamiento de las vellosidades. Sin embargo no se conoce con certeza el mecanismo mediante el cual la Giardia ocasiona diarrea, inclusive hay autores que dudan de si la produce. Han explicado que podra ser por efectos de toxinas o que la diarrea es una respuesta inmune mediada por linfocitos T o que se debe a la mala absorcin intestinal causada por dao directo a la mucosa. Del Cryptosporidium lo nico que se sabe hasta ahora con certeza es que es un agente importante de diarrea pero se conoce muy poco del mecanismo.

En cualquier caso de los citados en esta parte, la diarrea se produce cuando es rebasada la capacidad de absorcin del colon. Los lactantes normalmente excretan de 5 a 10 gramos por kilo de heces diarias, de los cuales entre el 60 y el 95% es agua. En ciertas clases de infeccin (Rotavirus, ECET) la secrecin del lquido a la luz intestinal puede aumentar hasta en 20 veces.

Para efectos eminentemente prcticos es conveniente recordar que las diarreas tambin se deben considerar desde el punto de vista osmolar para lo cual existen dos grandes grupos:

Diarrea osmtica:

Se produce cuando hay componentes de la dieta que no se absorben (la lactosa, por ejemplo). Estos efectos se relacionan con la disminucin de la superficie de absorcin que producen infecciones como las ocasionadas por el rotavirus y algunas bacterias. Dicho en forma prctica, en este tipo de diarrea las deposiciones diarreicas cesan al dejar de comer.

Diarrea excretora:

Se presenta cuando el intestino contina secretando agua y electrlitos; se relaciona muy posiblemente con la presencia de ciertas sustancias en el lumen intestinal que podran designarse como secretagogos: algunos ejemplos seran las toxinas bacterianas, ciertos laxantes, alguna forma de sales biliares y cidos grasos. Clsicamente las deposiciones de este tipo de diarrea continan, as se deje de comer.

Aspectos clnicos de la diarrea.

7

Cuando un paciente es llevado a consulta porque tiene diarrea, debe con mucho cuidado antes de decidir su tratamiento. Como

evaluarse

siempre se dice, si se dedica unos buenos minutos al interrogatorio sobre detalles fundamentales alrededor de la enfermedad diarreica, observando caractersticas grandes y explorando signos especficos se puede llegar a un diagnstico operacional, de accin inmediata con un porcentaje alto de certeza y por tanto la decisin que se tome en el caso, ser la justa.

Deducido de lo anterior, pensemos que lo prioritario es definir de manera gil algunos aspectos, as:

Estado de hidratacin: Su definicin es relatada sistemticamente en todos los textos que tengan que ver con nios; hay variedad de clasificaciones pero la actualidad exige que el mdico general especialmente disponga de un mtodo rpido y sencillo para hacerlo. Por esto hablamos aqu de la forma como la OMS y la estrategia AIEPI la clasifican con ese objetivo. Ms detalles, en las bibliografas

recomendadas el lector podran ampliar y recordar.

coopsana.linksys-cam.com/coopsana/.../enfermedad%20Diarreica.pdf

Es preciso preguntar sobre ciertas caractersticas que, de existir, ayudan a identificar a los pacientes que tienen mayor riesgo de deshidratarse o que ya est comprometida su hidratacin.

Hay que interrogar pues sobre el vmito, la fiebre, las caractersticas de las deposiciones en las ltimas horas, la ingesta de alimentos, la recepcin de lquidos, la presencia de otras personas con diarrea en la familia, la historia de iguales episodios en el pasado inmediato del paciente, medicamentos suministrados, conocimiento del Suero Oral.

Es preciso inspeccionar cmo llega el nio al consultorio, qu impresin se forma el mdico de l: est alerta, intranquilo, hipntico, comatoso, distendido o ciantico?

Estos aspectos como para sealar lo ms prctico y usual y rpido. Pero es de capital importancia establecer en la exploracin fsica la presencia de SIGNOS CLAVES o CARDINALES de la deshidratacin, as como la presencia de SIGNOS VALIOSOS.

Signos Claves: Su presencia nica o acompaados de otros permite ubicar al paciente en estado de deshidratacin grave: un nio comatoso, hipotnico, que bebe mal o no es capaz de beber, en quien el pliegue cutneo desaparece muy lentamente, con tiempo de llenado capilar de ms de 5 segundos, pulso radial filiforme o demasiado dbil, y presin arterial baja.

Signos Valiosos: Dos de stos, acompaados de uno clave, permiten situar al paciente en estado de deshidratacin evidente pero no grave. Son: intranquilidad, irritabilidad, sed, que bebe rpido y vidamente, el pliegue cutneo desaparece lentamente.

Signos Corrientes: Su presencia es habitual en nios mnimamente deshidratados o inminentemente deshidratados y que deben motivar especialmente acciones preventivas y educativas. Son: ojos hundidos, lgrimas ausentes, mucosas secas, algo de sed, poca orina.

Si acompaan dos de stos a un signo valioso, hay deshidratacin no grave. Si acompaan dos de stos a un clave, hay deshidratacin grave. Hay que anotar que el estado comatoso implica choque hipovolmico. Los trminos deshidratacin moderada y deshidratacin leve ya no se emplean actualmente porque de acuerdo a las pautas ya establecidas y aceptadas, desorientan el tratamiento oportuno. Ambos se incluyen en la clasificacin de deshidratacin que comprende cualquier intensidad de deshidratacin que no se considera dentro del rango actual de grave. Esto tiene muchas implicaciones de manejo como se ver ms adelante.

Estado de nutricin: Si se revisa la literatura al respecto parecera dispendiosa su evaluacin y cuantificacin; pero se hace sencillo si uno se atiene a lo recomendado de manera gil funcional actualmente por la Estrategia AIEPI.

Un nio enfermo puede estar desnutrido pero el mdico o la familia tal vez no identifican el problema; cuando existe diarrea con desnutricin el riesgo de morir se aumenta. Por lo anterior, reconocer y tratar al nio desnutrido puede ayudar a prevenir numerosas enfermedades graves y la muerte.

Dos son las formas que adopta, en general, la desnutricin: La proteico- calrica que cuando es avanzada produce edemas.

La marasmtica que no se produce por dficit en el consumo calrico especialmente; es el nio emaciado, enflaquecido en forma notable.

Entonces para establecer el estado de nutricin de un nio diarreico de manera bastante prctica se necesita solamente: Establecer si hay emaciacin visible. Verificar si hay edema en los pies. Determinar el peso para su edad. Determinar el peso para su talla.

Utilizando las grficas de la NCHS (Servicio Nacional de Salud de los Estados Unidos) que ya son muy conocidas y aceptadas, se establece rpidamente en la grfica de peso, que cuando el punto de medicin queda situado justo en el percentil 3 o por debajo de la curva inferior, el nio tiene bajo peso para su edad. Usando la grfica de talla se establece que hay talla baja para la edad cuando el punto est justamente en el percentil 3 o por debajo de la curva inferior.

Patologa agregada

Son varias las consideraciones que hay que hacer en este aspecto pues no es infrecuente encontrar en la consulta por diarrea en nios la presencia de otra enfermedad que de acuerdo a su gravedad o intensidad puede ensombrecer el pronstico del manejo simple de la Enfermedad Diarreica; pueden obligar a cambiar el manejo sencillo domiciliario por una hospitalizacin, justifican solicitar paraclnicos o emplear teraputicas agresivas.

Problema Respiratorio

Son frecuentes acompaantes del evento diarreico con toda su variedad de manifestaciones como obstruccin nasal, broncoespasmo, disfagia, Odinofaga, tos, polipnea, dificultad respiratoria. Deben obligar a ser cuidadosos en la toma de decisiones referentes al tipo de rehidratacin, recomendaciones sobre el manejo de diarrea y lugar de tratamiento.

Problemas abdominales:

As genricamente tomados comprenden manifestaciones tambin, como las anteriores, que de estar presentes oscurecen el camino a seguir en el tratamiento del diarreico.

Tal es el caso de la distensin abdominal que con frecuencia contraindica el uso de Sales de Rehidratacin Oral y/o hace pensar en patologas o complicaciones ms complejas como la enterocolitis necrosante. Los vmitos de ciertas caractersticas como cuando son en cuncho de caf, fecaloides o de franco contenido hemtico tambin deben obligar a salirse de los cauces normativos de manejo de la diarrea.

Problemas neurolgicos

Referentes sobre todo a la presencia de convulsiones, compromiso del estado de conciencia, para citar algunas y que pueden y deben hacer pensar en patologa neurolgica, endocrina e hidroelectroltica.

Choque sptico

Esta patologa agregada al cuadro diarreico es tal vez una verdadera complicacin cuya fisiopatogenia es dilatada y compleja pero que de

todas maneras exige para diagnosticarla precozmente un alto ndice de sospecha y sabido es que con frecuencia los cuadros spticos tienen origen intestinal cuya manifestacin inexorable siempre ser la diarrea, especialmente aquella de heces con moco y con sangre.

El principal elemento de juicio para sospechar el choque sptico en un paciente diarreico y deshidratado estriba en que est necesitando para estabilizarlo ms lquidos de los previamente calculados a partir de la interpretacin del grado de compromiso hidratacional y de las prdidas actuales por el tubo digestivo. Otro dato sugestivo de spsis es la presencia de hepatomegalia en ausencia de hipovolemia.

Hay autores que clasifican el sndrome diarreico de dos formas, teniendo en cuenta el punto inmediatamente anterior:

Sndrome diarreico leve

En estos enfermos no hay trastornos de la perfusin perifrica. Por lo general stos no presentan spsis y no estn deshidratados o bien la deshidratacin que tienen slo refiere un tratamiento rutinario con hidratacin oral.

Sndrome diarreico grave

El cuadro diarreico tiene que considerarse grave si el organismo utiliza mecanismos compensatorios de la funcin circulatoria an tan elemental como la taquicardia y la taquipnea. La gravedad se refiere a que hay inminencia de que se desarr olle choque o que ste ya est presente. Por tanto el diagnstico de la gravedad de la diarrea no slo debe depender de la cantidad de las prdidas hdricas sino que debe apoyarse en evaluaciones mltiples de

parmetros bsicos: frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria, estado de alerta, presin arterial, diuresis horaria, cifras de bicarbonato.

Problemas quirrgicos

Que podran considerarse, mejor, como complicaciones son: un estado agudo de causa multifactorial, resultado de la progresin de la diarrea aguda infecciosa hasta un grado de dao funcional y anatmico de la pared intestinal pudiendo llegarse a la necrosis y a la perforacin. Demandan tratamiento mdico intensivo, frecuentemente manejo

quirrgico y son de alta morbimortalidad. Varias son las complicaciones pero quiz las principales a tener en cuenta son: leo paraltico, enterocolitis necrosante aguda, y la necrosis intestinal, sndrome de oclusin. No olvidar tambin la posibilidad de la neumatosis intestinal.

El cuadro clnico de estas complicaciones se puede presentar en nios con diarrea aguda activa y casi siempre son, adems, desnutridos y con estigmas de deprivacin socioeconmica.

Las complicaciones mencionadas se presentan as: El cuadro diarreico se suspende de manera sbita y el abdomen se distiende en forma progresiva. El vmito cambia de caractersticas pues de alimentario que era pasa a ser biliar o fecaloide. El paciente muestra signos de deshidratacin no grave pero esta inquieto, irritable y polipnico.

Hasta aqu se han citado algunas cosas importantes a considerar as sea brevemente en al rea de lo agregado al cuadro clnico diarreico pero se enfatiza que la desnutricin es la patologa ms frecuente. Tambin es importante tener en cuenta el concepto de diarrea parenteral que no es aceptado universalmente pero que a su favor tiene

autores de variada procedencia y que en el caso de la experiencia del autor ha permitido manejar ms funcionalmente a muchos pacientes.

Se llama Diarrea Parenteral a aquel proceso diarreico que concomita con un foco infeccioso de localizacin claramente extraintestinal y no existen manifestaciones clnicas ni paraclnicas de autora intestinal habitual. Tal es el caso de las diarreas que se presentan como sntoma inicial o nico de infeccin como suele presentarse en la neumona, en la spsis, en la meningitis, en la otitis media, en la infeccin de vas urinarias y otras.

Conviene en estas situaciones hacer un balance sereno sobre la intervencin a realizar puesto que no se debe descuidar lo uno en desmedro de lo otro, es decir, hay que tratar la infeccin extraintestinal y salvaguardar al tiempo el advenimiento de la deshidratacin por diarrea, y no en tiempos diferentes.

Diagnstico.

Las enfermedades diarreicas comprenden un amplio espectro de sntomas y adems pueden ser ocasionadas por una gran variedad de grmenes. Esto hace que su diagnstico no sea de certeza sino de accin, funcional y eminentemente clnico.

Por

lo

anterior,

se

insiste

en

aspectos fundamentales

para

confeccionar, en un cuadro diarreico, un diagnstico aproximado con buenas posibilidades de acierto en la mejora del paciente:

Historia clnica

Historia Clnica: Una cuidadosa y detallada historia puede aumentar la posibilidad de acercamiento a una presuncin de gravedad, y de

situaciones ambientales y domiciliarias que daran factibilidad o dificultad en el seguimiento.

As mismo, en un alto porcentaje una historia clnica integral le permitir al clnico elaborar un buen y expedito plan de manejo.

La etiologa no es lo ms importante pero con un interrogatorio preciso es mucha la cercana que se puede lograr. Por esto hay que preguntar sobre el patrn y las caractersticas de las evacuaciones como el olor, el color, la cantidad, la frecuencia, la consistencia y la presencia de moco y/o sangre y/o residuos alimentarios.

La edad del paciente se debe tomar en consideracin siempre, dado que es un parmetro para decidir si la diarrea est relacionada con el aparato digestivo.

Es importante preguntar por el tiempo de inicio pues algunos microorganismos son de comienzo fulminante (V. cholerae, Rotavirus, Shighella) por lo que se hace de vital importancia comenzar

tempranamente su tratamiento. Puede decirse de manera general que los grmenes que producen diarrea son de evolucin lenta.

La presencia de fiebre es buena utilidad diagnstica: Es frecuente en infecciones por Shighella y Salmonella typhi. El rotavirus produce fiebre elevada de inicio sbito. En cambio es variable y de poca intensidad cuando el agente es la ECEH.

Los microorganismos que producen toxinas casi nunca originan fiebre. La presencia de vmitos es importante tenerla en cuenta pues grmenes como la Shighella y el Rotavirus los presentan al principio y desempean un papel importante en la produccin de deshidratacin.

El dolor abdominal tipo clico se asocia con Salmonella typhi y con Campylobacter. En la giardiasis aparece el clico con una frecuencia del 61%. Si el dolor aparece en forma de retortijones junto con evacuaciones escasas y con sangre o nulas debe considerarse un origen no infeccioso como la invaginacin.

La informacin que logre captarse, y se le capta si se la busca y si se le sabe buscar, acerca del ambiente y las condiciones sanitarias es bien importante en la aproximacin que en el diagnstico debe tratar de hacerse frente a la posible etiologa.

Tratamiento.
8

El objetivo primordial es corregir la deshidratacin y los trastornos

hidroelctricos y mantener la homeostasia durante el curso de la enfermedad; para ello se recomienda la solucin de rehidratacin oral, la cual puede ser salvadora en los nios y en los ancianos. La composicin por litro de agua consiste en: cloruro de sodio 3,5 g; cloruro de potasio 1,5 g; bicarbonato de sodio 2,5 g; glucosa 20 g. Su uso es ms eficaz. Un adulto con diarrea profusa debe beber entre 700 y 1.000 ml cada hora, segn el peso, la edad y la severidad de la enfermedad.

Debe tenerse en cuenta que en algunos casos esta solucin hipertnica puede incrementar la diarrea y que en la mayora de diarreas simples, como la "diarrea del viajero", es suficiente ingerir cualquier lquido salado o acompaado de galletas saltinas. Tambin son tiles las soluciones minerales comerciales, que son de muy buen gusto, como el Gatorade.

www.aibarra.org/Guias/5-12.htm

Prevencin y control de las enfermedades diarreicas.

9

Medidas de prevencin.

La lactancia materna como factor importante para la reduccin de la incidencia por diarreas en los nios menores de seis meses.

El uso de agua potable. La eliminacin adecuada de excretas. El lavado de manos y el manejo correcto de las heces, en nios con diarrea.

Las tareas especficas efectivas para prevenir las enfermedades diarreicas, son:

Cloracin del agua y procedimientos de desinfeccin. Lactancia materna exclusiva, durante los primeros cuatro a seis meses de vida.

Mejoramiento de las prcticas de ablactacin, a partir de los cuatro a seis meses de edad.

Promocin de la higiene en el hogar, con nfasis en el lavado de manos, manejo higinico de los alimentos y la eliminacin correcta de las excretas en nios con diarrea.

Administracin de vitamina "A" como suplemento, que juega un papel central en la resistencia inmunolgica a la infeccin.

La atencin eficaz y oportuna de la enfermedad diarreica comprende tres acciones principales:

La administracin de lquidos en forma de ts, agua de frutas, cocimientos de cereal y Suero Oral.

Mantener la alimentacin habitual.

Ibid

Para evitar por un lado la deshidratacin y por el otro la desnutricin.

La tercera es que la madre identifique oportunamente la presencia de complicaciones.

El manejo de los casos de enfermedades diarreicas se basa en tres planes generales de tratamiento:

Plan A: Para pacientes con enfermedad diarreica sin deshidratacin con atencin en el hogar:

Continuar con la alimentacin habitual. Aumentar la ingesta de los lquidos de uso regular en el hogar as como Vida Suero Oral.

Capacitar a la madre para reconocer los signos de deshidratacin y otros de alarma por enfermedades diarreicas: (sed intensa, poca ingesta de lquidos y alimentos, numerosas heces lquidas, fiebre, vmito y sangre en las evacuaciones), con el propsito de que acuda nuevamente a solicitar atencin mdica en forma oportuna.

Plan B: Para pacientes con diarrea y deshidratacin con atencin en la unidad de salud:

Administrar Vida Suero Oral 100 ml por kilogramo de peso, en dosis fraccionadas cada 30 minutos durante cuatro horas.

Si el paciente presenta vmito, esperar 10 minutos e intentar otra vez la hidratacin oral, ms lentamente.

Al mejorar el estado de hidratacin, pasar al Plan A. En caso contrario, repetir el Plan B por otras cuatro horas, de no existir mejora pasar al Plan C. Si los vmitos persisten, existe rechazo al Vida Suero Oral, o gasto fecal elevado (ms de 10 g/kg/hora o ms de tres evacuaciones por

hora) se hidratar con sonda nasogstrica, a razn de 20 a 30 ml de Vida Suero Oral por kilogramo de peso, por hora).

Plan C: Para pacientes con choque hipovolmico por deshidratacin: Inicie inmediatamente administracin de lquidos por va intravenosa, con solucin Hartmann; si no se encuentra disponible, use solucin salina isotnica al 0.9.

2.2.2. La deshidratacin.

10

Se define como un estado de balance hdrico negativo. La causa ms

frecuente en nios son las prdidas en forma de diarrea y vmitos. En el mundo mueren al ao casi 5 millones de nios menores de 5 aos por prdidas causadas por gastroenteritis. Con menos frecuencia la deshidratacin se debe a entradas inadecuadas de lquido por falta de aporte o prdida de la sed. Las caractersticas del nio lo hacen ms susceptible a la DH:

Relacin superficie/masa corporal (5/1) mayor, lo que provoca prdidas superiores. Su rin tiene menos capacidad para excretar cargas de solutos, por lo que requieren ms cantidad de agua. Mayor porcentaje de espacio extracelular, donde se aloja el agua ms lbil o fcilmente intercambiable. Un recambio diario de agua corporal mayor (25% del agua corporal total en el lactante y 6% en el adulto).

Nios con DH leves y algunos con moderadas pueden rehidratarse por sta va. Por ello el tratamiento por va parenteral en pacientes
10

kidshealth.org Parents Para padres

deshidratados o con riesgo de DH se reduce a: existencia de alteraciones de la circulacin perifrica o shock, lactante con menos de 4,5 kilos de peso o menor de 3 meses, incapacidad para la ingesta oral suficiente (letargo, vmitos incohercibles o anomala anatmica), incapacidad para incrementar el peso o disminucin a pesar de ingesta de lquidos y todas las DH graves y la mayora de las moderadas.

En general, el nio deshidratado se trata en la planta de pediatra. Slo se justifica su ingreso en la UCIP si existen signos de shock al ingreso o en el caso de DH hipotnica severa (natremia menor de 120 mEq/L) o hipertnica (sodio mayor de 150 mEq/L).

Causa.
11

En condiciones normales, todos perdemos agua de nuestro cuerpo a

diario a travs del sudor, las lgrimas, la orina y las heces. En una persona sana, esa agua se repone al beber lquidos y comer alimentos que contengan agua. Cuando una persona se pone muy enferma debido a la fiebre, la diarrea o los vmitos, o cuando alguien se expone demasiado al sol la deshidratacin sucede. Se produce cuando el cuerpo pierde agua y sales del cuerpo esenciales como sodio, potasio, bicarbonato de calcio y fosfatos.

En ocasiones, la deshidratacin puede ser causada por frmacos (drogas), como los diurticos, que agotan los lquidos y los electrolitos del cuerpo. Sea cual sea su causa, la deshidratacin debe tratarse lo antes posible.

11

www.botanical-online.com/medicinalsdeshidratacion.htm

Sntomas.
12

A continuacin se enumeran los sntomas ms comunes de la

deshidratacin. Sin embargo, cada individuo puede experimentarlos de una forma diferente. Los sntomas pueden incluir:

Sed. Micciones menos frecuentes. Piel seca. Fatiga. Aturdimiento. Mareo. Confusin. Boca y mucosas secas. Aumento en el ritmo cardiaco y de la respiracin.

En los nios, los sntomas adicionales pueden incluir:

Boca y lengua secas. No le salen lgrimas cuando llora. No moja los paales durante ms de 3 horas. Ojos, mejillas o abdomen hundidos. Fiebre alta. Apata. Irritabilidad. Piel que no vuelve a su sitio al pellizcarla y soltarla.

Los sntomas de la deshidratacin pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas mdicos. Siempre consulte a su mdico para el diagnstico.

12

Ibid

Evaluacin de la Deshidratacin en el Nio con Diarrea.

13

Situacin A: Hay prdidas de lquidos pero an no hay signos ni

sntomas de deshidratacin. Situacin B: Hay uno o ms signos de deshidratacin, pero ninguno de gravedad. Situacin C: Hay signos de deshidratacin grave.

Evaluacin del Estado de Hidratacin y Decisin del Plan de Tratamiento.

De acuerdo a la evaluacin del estado de hidratacin se pueden presentar tres situaciones:

A) Hidratado. B) Deshidratado. C) Deshidratado grave, los cuales pueden recibir tres planes de tratamiento llamados A, B y C.

13

www.drrondonpediatra.com/hidratacion_oral.htm

Pregunte Sed Observe Aspecto Ojos Como bebe? Explore Signo pliegue Alerta Normal

B Mas de lo normal

C Bebe mal o no puede beber

Intranquilo, Irritable Hundidos

Letrgica Muy hundidos

Normales Bebe bien

Bebe vidamente, Bebe mal o no con sed puede beber

del Desaparece rpidamente

Desaparece lentamente

Desaparece muy lentamente, > 2 Si tiene dos ms signos, tiene deshidratacin grave Plan C*

Decida

No tiene signos de Si tiene dos o ms Deshidratacin signos, tiene algn grado de deshidratacin Plan A Plan B

Tratar

Tratamiento endovenoso con Solucin Polielectroltica 90 o Ringer lactato o Solucin fisiolgica 0,9%.

Terapia de rehidratacin oral.

14

Indicaciones de la Terapia de Rehidratacin Oral:

Prevenir la deshidratacin, con el suministro de SRO desde el inicio de la diarrea, reponiendo las prdidas de agua y de electrolitos.

14

Ibid

Tratar la deshidratacin leve o moderada, con el suministro de SRO durante 3 a 4 horas de agua y electrolitos. reponiendo las prdidas acumuladas

Tratar la deshidratacin grave, con rehidratacin intravenosa por 3 horas complementada con 2 o 3 horas de terapia de rehidratacin oral (TRO).

Ventajas de la Terapia de Rehidratacin Oral. El 95 % de los pacientes deshidratados por diarrea, pueden hidratarse con TRO.

Participacin activa de la madre en el tratamiento del nio. Disminuye la tasa de letalidad intrahospitalaria por diarrea, entre un 40 a un 50 %.

Disminuye un 60 % las admisiones hospitalarias, reduciendo los costos hospitalarios hasta un 80 %.

Disminuye la mortalidad por diarrea y el nmero de visitas del nio al hospital.

Al mejorar el manejo de la hidratacin y la alimentacin del nio con diarrea, se evita la desnutricin, que generalmente acompaa a estos casos.

Es un procedimiento sencillo, fcil de aplicar, por lo que cualquier persona puede ser entrenada para su uso.

Es econmica, pues el costo de un sobre esta alrededor de un dlar USA, en comparacin con el tratamiento intravenoso, el cual es ms costoso y necesita de personal entrenado para su aplicacin.

Ensear a la madre a reconocer los signos de deshidratacin.

Cundo consultar?

Cuando el paciente no mejora en 2 das. Cuando presenta: - Evacuaciones lquidas muy abundantes y frecuentes. - Sangre en las heces. - Vmitos a repeticin, ms de 4 en una hora. - Signos de deshidratacin, como sed intensa. - Come o bebe poco. - Fiebre muy alta, ms de 39 C.

Avances en Rehidratacin Oral.

Como la SRO no ha resuelto la duracin ni la intensidad de la diarrea, se hace necesario pensar que otros transportadores pudieran ser introducidos en el intestino, sin modificar la carga osmtica y facilitando la absorcin. Por sta razn se han hecho trabajos utilizando alimentos como maz, sorgo, arroz, papas, trigo como fuente de carbohidratos y se concluye que SRO con base de alimentos debe ser ms usada en pases en desarrollo porque es ms adaptable a las costumbres y ms efectiva en reducir el nmero de evacuaciones.

El arroz se utiliza: 50 - 60 gr de harina de arroz disuelto en 1 litro de agua, se lleva al fuego y por la evaporacin el cereal se mezcla con el agua y, se mueve constantemente hasta que aparezcan burbujas (6 7 min), luego se retira de la candela y se le agregan las sales.

Para la papa se usan 200 gr, hervida en forma de pur en un litro de agua y luego se le agregan las sales.

Recientemente se ha estudiado la utilidad de componentes solubles de ZINC, en una solucin de rehidratacin oral, como agente antioxidante, en los nios con diarrea.

Disminuye el dao oxidativo producido por los radicales libres, incluyendo el oxido ntrico, responsables de ciertos tipos de diarrea y malabsorcin intestinal.

Ventajas de Solucin Oral ms Cereal

Los lquidos proveen agua, sal, glucosa, protenas y aminocidos derivados de la digestin del almidn del cereal, los cuales efectivamente promueven la absorcin del agua y electrolitos.

Estos fluidos son tan efectivos como la SRO ms azcar y quizs an ms eficientes, promoviendo la reduccin del volumen de las heces y acortando la duracin de la diarrea, a pesar de que la magnitud de esto requiere ms investigacin.

Hay menos riesgo de hipertonicidad peligrosa que con la SRO + azcar ya que el almidn del cereal cocinado contribuye a una muy baja osmolaridad.

Se asegura el aporte completo de sodio, al dar cantidades adecuadas de fluidos, esto previene la prdida urinaria y fecal de potasio (lo cual ocurrira si las prdidas de sodio no son repuestas), con hipovolemia y la consecuente excrecin de potasio por estmulo de la aldosterona.

Los fluidos proveen almidn, protenas y sodio al mismo tiempo, asegurando una absorcin ptima de agua y sodio, incluso cuando no se ingieren ms alimentos.

Plan B: Se utiliza cuando hay enfermedad diarreica aguda con algn grado de deshidratacin, el mismo debe realizarse en un centro de salud con la colaboracin de la madre.

Exclusivamente con SRO en cuatro a seis horas, a dosis de 50 a 100 ml/kg a libre demanda, si el paciente no se puede pesar, administrar todo lo desee el paciente, preferiblemente con taza o cucharilla. Si el nio mama, no suspenda la lactancia durante la rehidratacin. Evaluar al nio frecuentemente, cada hora, hasta que est completamente hidratado.

Tomar las decisiones oportunas, adoptando el tratamiento adecuado, por ejemplo si el nio no puede rehidratarse por va oral, el uso de gastroclisis. Al completarse la hidratacin, continuar con el plan A, en el hogar.

Si el nio vomita durante la rehidratacin, esperar un poco, 10 minutos, y continuar la rehidratacin ms lentamente. Si los vmitos continan puede utilizarse la sonda nasogstrica para continuar con la rehidratacin con el suero oral, a la dosis de 5 gotas/kg/min aumentndola cada 15 min. Nunca deben usarse antiemticos.

Si el nio no se ha hidratado a las 4 horas puede repetirse el plan B, si los signos de deshidratacin empeoran se puede pasar al plan C.

2.2.3. Atencin integral a las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI).

15

Una serie de tecnologas y mtodos para lograr el cuidado integral

desde antes del nacimiento, el manejo de las patologas ms frecuentes, y que adems enfoca aspectos relativos al crecimiento y desarrollo saludables y evala la posibilidad de maltrato infantil en los nios/nias menores de cinco aos de edad, y cuyo objetivo es reducir la mortalidad infantil y preescolar.

El contexto de la salud infantil.

Para poder intervenir en un determinado problema de salud, es necesario comprender la realidad social compleja y diversa. Su conocimiento y las acciones de salud deben contextualizarse

considerando las historias y experiencias de vida particulares, en contextos y momentos histricos diferentes.

As, la experiencia cotidiana de las personas, su modo de vivir la vida, de pensarla, su subjetividad, es central en la estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AIEPI). Esto justifica que el conocimiento y las acciones en el campo de la salud, se realicen a partir de un acercamiento, un dilogo que ayude a construir nuevas oportunidades conjuntamente con las personas, familias y comunidades y no solo desde la ptica de los trabajadores de la salud.

Desde el punto de vista terico se tiene como base la salud como proceso socio-biolgico y no como fenmeno nicamente biolgico. El fenmeno social incorpora las condiciones de vida de cada grupo de poblacin, a las cuales se suman el trabajo y supervivencia. Estas

15

Normas de Atencin a la Niez. MSP 2005

condiciones son la forma particular de participacin de los grupos en la reproduccin general de la sociedad y en la estructura de produccin.

Las condiciones de vida y de trabajo traducen las dimensiones econmicas, ecolgica, de conciencia y de conducta con las cuales interacta la dimensin biolgica del ser humano. En estas mismas condiciones operan las acciones sociales y los servicios de salud y bienestar.

La salud es un producto de procesos de fortalecimiento y desgaste del cuerpo que se manifiesta en los individuos como percepcin relativa de bienestar fsico, mental y espiritual y se concibe como proceso que cambia en funcin de las condiciones de vida y trabajo de las personas y las familias, en consecuencia, la salud no se vive de igual manera por todos y hay maneras diferentes de enfermar y morir, condicionadas por la desigualdad en el acceso a la alimentacin, actividad, vivienda, vestido, seguridad, descanso y afecto, as como la realizacin personal, las posibilidades de educacin y de participacin ciudadana.

La salud de las personas en general, y la de las nias y nios en particular, es un derecho humano inalienable, puesto en evidencia en la Convencin sobre los Derechos del Nio (Resolucin 44/25, Naciones Unidas, Ginebra, noviembre 1989) y ratificado como tal en los instrumentos legales de cada pas. Esto supone ser obligatorio y su vigilancia y exigencia constantes. Pero, la realidad muestra que no ocurre de esta manera.

La salud es un derecho que no se vive con equidad. La desigualdad en obtener una buena salud tiene origen en los problemas econmicos que provocan entre otras, desigualdades de gnero, etnia y generacin.

La combinacin de la experiencia con las lecciones aprendidas en el desarrollo de acciones a favor de la infancia y la necesidad de profundizar y ampliar las acciones para facilitar y mejorar la calidad de atencin a la nia y nio, permiti a la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y al Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), desarrollar una estrategia de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AIEPI).

La estrategia se dise como una herramienta que permite la atencin de las nias y nios en forma integrada, haciendo nfasis en los problemas ms graves y comunes que afectan su salud.

Antecedentes.
16

La Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia

(AIEPI) es una estrategia elaborada por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), que fue presentada en 1996 como la principal estrategia para mejorar la salud en la niez. Enfoca la atencin de los menores de cinco aos en su estado de salud ms que en las enfermedades que ocasionalmente pueden afectarlos.

De este modo, reduce las oportunidades perdidas de deteccin precoz y tratamiento de enfermedades que pueden pasar inadvertidas para los padres y para el personal de salud, con el consiguiente riesgo de agravarse y de presentar complicaciones. La AIEPI incorpora, adems, un fuerte contenido preventivo y de promocin de la salud como parte de la atencin. As contribuye, entre otros beneficios, a aumentar la cobertura de vacunacin y a mejorar el conocimiento y las prcticas de cuidado y atencin de los menores de cinco aos en el hogar, de forma de contribuir a un crecimiento y desarrollo saludables.
16

http://www.paho.org/Spanish/AD/DPC/CD/imci-aiepi.htm

La AIEPI es una estrategia que integra todas las medidas disponibles para la prevencin de enfermedades y problemas de salud durante la niez, para su deteccin precoz y tratamiento efectivo, y para la promocin de hbitos de vida saludables en la familia y la comunidad.

AIEPI puede ser aplicada tanto por el personal de salud como por otras personas que tienen a su cargo el cuidado y atencin de nios y nias menores de cinco aos, entre ellos, los padres.

Brinda los conocimientos y habilidades para evaluar en forma secuencial e integrada la condicin de salud del nio y, de esta manera, detectar las enfermedades o problemas que ms frecuentemente la afectan, segn el perfil epidemiolgico de cada lugar. A partir de esta evaluacin, la AIEPI brinda instrucciones claras sobre la clasificacin de las enfermedades y problemas, y establece el tratamiento que debe administrarse para cada una de ellas. La estrategia tambin contiene las indicaciones para controlar la evolucin del tratamiento, para identificar la necesidad de aplicar medidas de prevencin y aplicarlas, y para informar y educar a los padres sobre la prevencin y promocin de la salud infantil.

Aspectos legales de la estrategia AIEPI.

17

Se asegura la necesaria y oportuna atencin a los recin nacidos o

nacidas, a los nios o nias menores de 5 aos en las enfermedades comprendidas en la estrategia de atencin integral de las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI), y sus complicaciones todo ello segn normas vigentes del Ministerio de Salud Pblica.

17

Art. 2 b) Ley de Maternidad Gratuita y Atencin a la Niez

Las actividades de la estrategia de atencin integrada de las enfermedades prevalentes de la infancia (AIEPI), deben registrarse en los formularios MSP. HCU FORM. AIEPI 01\02 o en el AIEPI 02\02 ( Gua de Registro para la atencin de los nios \ as de 1 semana a 2 meses y de 2 meses a 4 aos)

Objetivos y metas.

AIEPI tiene tres objetivos: 1. Reducir la mortalidad en la infancia. 2. Reducir la incidencia y gravedad de las enfermedades y problemas de salud que afectan a los nios y nias. 3. Mejorar el crecimiento y desarrollo durante los primeros aos de vida de los nios y nias.

En la Regin de las Amricas, OPS ha propuesto una meta especfica para la implementacin y fortalecimiento de la estrategia AIEPI, que fue lanzada en 1999 como la iniciativa Nios Sanos: la Meta de 2002, que propone reducir en 100.000 el nmero de muertes de menores de cinco aos del continente americano durante el perodo 1999-2002.

Componentes.

La implementacin de la estrategia AIEPI tiene tres componentes:

1. Mejorar el desempeo del personal de salud para la atencin de los menores de cinco aos y sus familias (componente de personal de salud). 2. Mejorar la organizacin y el funcionamiento de los servicios de salud para brindar una atencin eficiente y de calidad adecuada (componente de servicios de salud).

3. Mejorar los conocimientos y las prcticas de las familias para el cuidado y atencin de las nias y nios en el hogar (componente comunitario).

Para mejorar el desempeo del personal de salud AIEPI brinda un conjunto de instrumentos prcticos entre los que pueden mencionarse:

Cuadros para la evaluacin, clasificacin y tratamiento de los menores de cinco aos y materiales de capacitacin sobre los cuadros.

Guas para el seguimiento del personal de salud para apoyarlo en la efectiva aplicacin de la estrategia AIEPI.

Materiales de capacitacin para mejorar la comunicacin con los padres durante la evaluacin de sus hijos, para brindar las indicaciones de tratamiento de los problemas, y para promover prcticas de crecimiento y desarrollo saludables.

Para mejorar la organizacin y el funcionamiento de los servicios de salud, AIEPI tambin dispone de un conjunto de instrumentos prcticos entre los que pueden mencionarse:

Guas para la evaluacin de la atencin de menores de cinco aos en servicios de salud del primer nivel y en hospitales de referencia.

Materiales de capacitacin para la elaboracin de planes locales para implementacin, seguimiento y evaluacin de AIEPI.

Curso de capacitacin para mejorar la disponibilidad de suministros y medicamentos para la aplicacin de AIEPI.

Protocolos de investigacin epidemiolgica y operativa sobre AIEPI.

Guas para la evaluacin de resultados de la aplicacin de AIEPI.

Para mejorar los conocimientos y prcticas de los padres respecto del cuidado y atencin de los menores de cinco aos, AIEPI dispone de distintos instrumentos prcticos, entre los que pueden mencionarse:

Diecisis prcticas familiares clave para el crecimiento y desarrollo saludables.

Gua para el desarrollo de proyectos comunitarios AIEPI. Guas para la evaluacin de la atencin de menores de cinco aos en servicios de salud del primer nivel y en hospitales de referencia.

Contenidos.

La estrategia se ha ido ampliando y en la actualidad se est finalizando la elaboracin de cuadros complementarios para la atencin de la mayora de los problemas de salud y enfermedades que afectan a los menores de cinco aos. De este modo, AIEPI incluye los siguientes contenidos:

2 meses a 4 aos

1 semana a 2 meses

Signos inespecficos de enfermedades graves.

Tos o dificultad para respirar. Diarrea:

o o o

Signos inespecficos de enfermedad grave.

Deshidratacin. Diarrea persistente. Disentera.

Diarrea:
o o o

Deshidratacin. Diarrea persistente. Disentera.

Fiebre:
o o

Malaria. Sarampin.

Problemas de alimentacin o bajo peso.

Desnutricin y anemia. Estado de vacunacin.

Estado de vacunacin.

Entre los contenidos adicionales que se encuentran en diferentes fases de implementacin, se pueden mencionar los siguientes:

Perinatal/neonatal. Asma y sndrome bronco-obstructivo. Desarrollo. Salud oral. Maltrato, violencia y accidentes. Diabetes y obesidad.

Situacin actual.

La Organizacin Panamericana de la Salud estima que todos los aos aproximadamente medio milln de nios y nias mueren antes de alcanzar los cinco aos de edad. Se estima que aproximadamente el 27% de estas muertes se debe a enfermedades infecciosas y a trastornos nutricionales, lo que representa ms de 150.000 defunciones anuales de menores de cinco aos en todo el continente americano. Entre estas enfermedades, las enfermedades respiratorias, y principalmente la neumona, y las enfermedades diarreicas, son las causas principales de mortalidad.

La informacin disponible sobre enfermedades durante los primeros cinco aos de vida tambin muestran que las enfermedades infecciosas y los trastornos nutricionales continan siendo la principal razn para la prdida de la condicin de salud, y por esta razn resultan determinantes en cuanto a las posibilidades de crecimiento y desarrollo saludables de los nios y nias desde que nacen y hasta los cinco aos de edad.

La mayora de las enfermedades infecciosas que continan afectando la salud de la niez y que son responsables de ms de 150.000 muertes anuales en el continente americano, puede ser prevenida o efectivamente

tratada mediante la aplicacin de intervenciones sencillas y de bajo costo. Sin embargo, miles de familias an no disponen de acceso a estas intervenciones, o carecen de los conocimientos y de la prctica que les permitira aplicarlas en el hogar y la comunidad.

Con base en esta situacin, durante los primeros aos de la dcada de los 90, OMS y UNICEF trabajaron en conjunto para disear una estrategia que integre todas las intervenciones de prevencin, de tratamiento y de promocin de la salud que pueden contribuir a reducir la mortalidad y la morbilidad en la niez y a fomentar mejores condiciones para la salud y el desarrollo de los nios y nias durante sus primeros cinco aos de edad: AIEPIAtencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia.

Avances regionales.

Hasta fines de 2001, diecisiete pases de Amrica Latina y el Caribe haban adoptado e implementado la estrategia AIEPIAtencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia. En estos pases, se concentra el 52% de la poblacin menor de cinco aos del continente; pero en ellos ocurre el 75% de las muertes anuales en este grupo de edad.

Otros

pases

participaron

en

la

implementacin

de

AIEPI,

contribuyendo con modelos de atencin ya en ejecucin, tomando parte del proceso de diseo e incorporacin de nuevos componentes, y analizando la contribucin que AIEPI puede realizar a las acciones ya existentes para la atencin y cuidado de la infancia y la niez.

Todos los pases se adhirieron a la iniciativa "Nios Sanos: la Meta de 2002" (lanzamiento oficial de la iniciativa, diciembre 1 de 1999); y en 10 de ellos, se realizaron lanzamientos nacionales y locales con el fin de

fomentar la participacin institucional y comunitaria para acelerar la velocidad de descenso de la mortalidad, mediante la aplicacin de la estrategia AIEPI.

En todos los pases que adoptaron la estrategia AIEPI se elaboraron planes para enfocar la implementacin hacia aquellas reas y grupos de poblacin ms vulnerables, tomando como base para esto los niveles de mortalidad infantil. La implementacin de los planes mostr notables avances en la capacitacin del personal de los servicios de salud para ponerlos en condiciones de aplicar los procedimientos que establece la misma para la atencin de los menores de cinco aos. El nmero de personal capacitado fue aumentando gracias a un mecanismo de capacitacin regional, nacional y local, que hace que, actualmente, ms de 40.000 personas hayan recibido capacitacin en la aplicacin de la AIEPI.

2.2.4. Aprendizaje de AIEPI en enfermera.

18

El cuidar es la esencia de la enfermera, la cual se ejecuta a travs a otro ser humano o

de una serie de acciones de cuidado dirigidos

grupos con afecciones fsicas reales o potenciales, con el fin de mejorar o aliviar las molestias y/o dolencias generadas por el proceso de enfermedad o a mantener la salud; por esto, las personas que ejercen esta profesin deben poseer el conocimiento y la capacidad intelectual que le permita resolver, comunicarse y reflexionar crticamente, sobre los problemas inherentes o que alteren la salud de las personas que cuidan. Las enfermeras/os prestan servicios de salud a la persona, la familia y la comunidad y coordinan sus servicios con los de otros grupos organizados.

18

http://new.paho.org/per/images/stories/PER/Documentos/manual%20cl%EDnico.pdf

La Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI), establecida en 1996 por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF), se constituye en la principal herramienta para mejorar la salud de la niez ya que aborda los principales problemas de salud de la nia y nio, asegura, la identificacin precoz de los menores gravemente enfermos con enfoque de riesgo, responde a la demanda actual de atencin de la poblacin y es eficaz en funcin de costos.

La enfermera/o es una persona que ha completado un programa de educacin de enfermera bsica y general, y que ha sido habilitada por la autoridad reguladora pertinente a ejercer la enfermera en su pas. La formacin de enfermera bsica es un programa de estudios formalmente reconocidos que proporciona primero, un fundamento amplio y slido en las ciencias para el ejercicio general de la enfermera, y segundo, el papel de liderazgo dentro de la educacin de pre y posgrado para el ejercicio

especializado o avanzado de la enfermera.

Competencias de enfermera en AIEPI.

Desde hace varios aos se est trabajando en el fortalecimiento de las capacidades institucionales de los sistemas de salud para el desarrollo de procesos y programas de educacin permanente, que incluyen enfoque de competencias. Este enfoque trata de impulsar activamente el desarrollo de la capacidad institucional en gestin de recursos humanos, incluyendo el desarrollo de las nuevas competencias del personal derivadas de los cambios en los modelos de atencin y de las nuevas funciones institucionales.

Los tres objetivos que se buscan referentes al desarrollo humano son: el crecimiento, la equidad social, y la sustentabilidad, a travs de una relacin armoniosa con el medio ambiente.

El desarrollo de competencias se contextualiza en un marco de desarrollo humano, aprendizaje permanente y en el desarrollo integral en cada persona, as como a un desarrollo organizacional dentro de las instituciones.

Las competencias constituyen, en la actualidad, una conceptualizacin y un modo de operar que permite mejor articulacin entre gestin, trabajo y educacin. La competencia tiene que ver con una combinacin integrada de conocimientos, habilidades y actitudes conducentes a un desempeo adecuado y oportuno en diversos escenarios.

Etapas para elaborar procesos de enfermera en AIEPI.

Las intervenciones de enfermera parten de un diagnstico situacional de la familia y comunidad, a travs del anlisis de datos obtenidos por recoleccin propia o la utilizacin de datos ya existentes. En base al diagnstico situacional se hace un planteamiento de los problemas y se inicia la ejecucin del plan, que posteriormente debe ser evaluado en base a las acciones ejecutadas y el proceso seleccionado para su realizacin. El siguiente paso corresponde a las acciones de monitoreo y seguimiento de algunos indicadores con miras a la accin utilizando intervenciones basadas en evidencia y costo-efectivas aplicables a las familias y comunidades.

Objetivos del proceso de enfermera.

Los objetivos del proceso de enfermera en AIEPI estn dirigidos al paciente. Enfermera/o y comunidad:

Para el paciente: Permitir la participacin activa del paciente y su familia en los cuidados que se realizan en las diferentes etapas del proceso. Mantener el bienestar del paciente a un nivel ptimo. Garantizar la mejor calidad de vida del paciente y su familia durante el mayor tiempo posible. Realizar prcticas de auto cuidado.

Para la enfermera/o: Aumentar la satisfaccin en el trabajo. Fomentar la relacin enfermera paciente.

Vigilancia a la salud en AIEPI.

La vigilancia a la salud incorpora una forma de actuar que tiene como objetivo el constante monitoreo del proceso salud-enfermedad de los grupos sociales. En este caso, el profesional de salud debe ir ms all del problema inmediato que puede manifestarse a travs de un determinado problema de salud para incorporar las acciones de deteccin precoz de los problemas, buscando actuar sobre las necesidades de salud. Se trata de una nueva dimensin de la prctica en salud que integra los procesos de vida como un todo.

En ese sentido, las acciones en Salud Colectiva deben dar lugar a entender la forma como la poblacin usuaria de los servicios de salud entiende el proceso salud-enfermedad, individualmente o en los grupos sociales.

Entendindose que la enfermedad no est sometida de forma nica a la exposicin de un agente etiolgico, o a la exposicin de algunos

factores, es necesario entregar a la poblacin informacin de cmo opera la salud y la enfermedad, es decir, como se originan efectivamente.

AIEPI no se suscribe de forma exclusiva a esos aspectos, sino busca ir ms all a travs del conocimiento y monitoreo de la situacin social y de la salud de la familia, as como de intervenciones y consejera sobre las necesidades presentadas, la visita domiciliaria es un instrumento clave para la vigilancia de la salud dentro de la estrategia AIEPI.

La Visita Domiciliara y sus potencialidades para la prctica de la salud en la esfera de las familias.

La prctica de la Salud Colectiva es un acercamiento con las personas y sus modos de enfrentar la vida, principalmente a travs de la visitas y de la atencin domiciliara, prcticas importantes de los profesionales que actan junto a la comunidad y para el equipo de salud como un todo.

La visita domiciliaria es una intervencin que posibilita el conocimiento de los determinantes del proceso salud- enfermedad en el mbito familiar para proporcionar intervenciones ms apropiadas a la realidad de vida. Es decir, la visita domiciliaria posibilita a la enfermera/o identificar cmo se comportan en familia, las formas de trabajo y vida de los miembros que la componen, cules patrones de apoyo se desarrollan en el interior del universo familiar y cmo estos pueden contribuir para el proceso de prevencin, curacin y recuperacin de sus enfermedades.

Adems de buscar la identificacin de esa unin y fortaleza familiar, la prctica de la visita domiciliaria comprende tambin entender las funciones sociales, econmicas, ideolgicas y de reproduccin de la fuerza de trabajo de la familia en la sociedad.

Al permitir que esos aspectos sean evaluados, la visita domiciliaria:

 Posibilita la comprensin de las posibles dificultades financieras y sociales que las familias tienen para la calidad de vida de sus miembros. Permite identificar las familias con mayores riegos sociales de enfermar y morir y menores posibilidades para el enfrentamiento a estos problemas. Permite organizar el acceso a los servicios de salud para la atencin de esas familias. De esta forma, la enfermera/o que acta en la comunidad estar actuando tambin en la construccin del principio de la equidad. Permite identificar los elementos que pueden fortalecer a las familias en su proceso salud-enfermedad.

En la implementacin de la estrategia AIEPI es fundamental priorizar la visita domiciliara para las familias cuyas nias y nios hayan sido clasificados con algn problema de mayor gravedad (color rojo), para las que no asisten a las consultas de seguimiento y para los que tuvieron una clasificacin por algn problema prevalente ms de dos veces el ao (color amarillo).

En la perspectiva de la vigilancia a la salud, la unidad de salud debe mantener los registros de todas las nias y nios atendidos a travs de la estrategia AIEPI para producir informacin del proceso salud-enfermedad infantil. Se recomienda que se lleve la vigilancia epidemiolgica y cada semestre se elabore un informe sobre los problemas de salud ms frecuentes para que se organicen discusiones con los lderes comunitarios acerca de las causas de los problemas identificados y cmo enfrentarlos a partir de la articulacin con la comunidad. Solo as los profesionales estarn actuando para promover la salud.

2.3. Planeamiento de hiptesis.

2.3.1. Hiptesis General.

Con la identificacin oportuna de los factores de riesgo que influyen en el incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) detectadas en nios/as de 1 4 aos de edad que acuden a la consulta externa del Hospital Dr. Juan Montalvn Cornejo de la parroquia Ricaurte durante el segundo semestre del ao 2010 disminuiran la enfermedad. incidencia de la

2.3.2. Hiptesis Especficas.

Si se combatieran

los agentes infecciosos que influyen

en el

incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en nios/as 1 4 aos de edad disminuira las complicaciones de la enfermedad.

Disponiendo de factores ambientales adecuados se reducira el incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en nios/as 1 4 aos de edad.

Si los padres de familia elevaran su nivel de conocimiento sobre los factores de riesgo que influyen en el incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en nios/as 1 4 aos de edad disminuira la incidencia de la enfermedad.

2.4. Operacionalizacin de las hiptesis especficas.

Hiptesis Especficos 1.- Si se combatieran

los agentes infecciosos que influyen

en el incremento

de enfermedades

diarreicas agudas (EDA) en nios/as 1 4 aos de edad disminuira las complicaciones de la enfermedad.

CONCEPTO
Organismo vivo o particular que causa una enfermedad infecciosa

CATEGORIA
Agentes infecciosos

VARIABLE
V.I. Agentes infecciosos que influyen en el incremento de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en nios/as 1 4 aos de edad

INDICADORES
Tipos de agentes infecciosos

ESCALA DE CLASIFICACIN
Bacterias Virus Parsitos Hongos

La enfermedad es un proceso y el estatus consecuente de afeccin de un ser vivo, caracterizado por una alteracin de su estado de salud.

Enfermedad

V.D. Complicaciones de la enfermedad.

S ig n os a larm a

s nt om as

de

- Sntomas de deshidratacin - Fiebre por encima de 38C - Deposiciones blandas o liquidas sanguinolentas, con pus y mal olor.

Hiptesis Especficos 2.- Disponiendo de factores ambientales adecuados se reducira el incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en nios/as de 1 4 aos de edad.

CONCEPTO
Componentes que actan directamente sobre los seres vivos.

CATEGORIA
Factores ambientales

VARIABLE
V.I. Factores ambientales adecuados

INDICADORES
- Hacinamiento

ESCALA DE CLASIFICACIN
- 1 dormitorio - Ms de 2 dormitorios Queman basura A campo libre Botan basura al rio Recolector de basura Agua potable Agua de pozo Agua del rio Letrinas o bao Drenaje

- Contaminacin Ambiental

- Falta de servicio sanitarios

Enfermedad gastrointestinal que se manifiesta con un aumento en el nmero y cantidad de deposiciones al da, cuyo contenido de agua es mayor de lo normal, tomando las caractersticas de "flojas, aguadas o lquidas

Enfermedades diarreicas agudas

V.D. Incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en nios/as de 1 4 aos de edad

- Me d i das pre v e nt i v as

- Lavarse las manos antes de preparar los alimentos. - Hervir el agua, clorarla o desinfectarla. - No comer alimentos en la calle. - Lavarse las manos despus de ir al bao. - Lavarse las manos despus de cambiar el paal. - Lavar cuidadosamente frutas y verduras.

Hiptesis Especficos 3.- Si los padres de familia elevaran su nivel de conocimiento sobre los factores de riesgo que influyen en el incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en nios/as de 1 4 aos de edad disminuira la incidencia de la enfermedad.

CONCEPTO
Capacidad que tiene el hombre de aprehender informacin acerca de su entorno y si mismo. Son todas las circunstancias o situaciones que aumentan las probabilidades de una persona de contraer una enfermedad. Numero de casos nuevos que surgen en un rea geogrfica y periodo de tiempo determinado.

CATEGORIA
Conocimiento

VARIABLE
V.I. Nivel de conocimiento sobre- los factores de riesgo que influyen en el incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en nios/as de 1 4 aos de edad.

INDICADORES
-

ESCALA DE CLASIFICACIN
Higiene personal deficiente. Prcticas inapropiadas de lactancia materna. Falta de controles mdicos. Esquema de vacunacin incompleto. Falta de capacitacin a los padres de familia.

Factores predisponentes

Factores de riesgo

Incidencia

V.D. Incidencia de la enfermedad.

Num ero de e p is od i o s

3 veces al mes 2 veces al mes 1 vez al mes

CAPITULO III

3.- METODOLOGIA

3.1. Tipo de investigacin.

Se realiz un estudio descriptivo, prospectivo y transversal con el objetivo de identificar los factores de riesgo que influyen en el incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) detectadas en nios/as de 1 4 aos de edad que acuden a la consulta externa del Hospital Dr. Juan Montalvn Cornejo de la parroquia Ricaurte durante el segundo semestre del ao 2010.

3.2. Universo y muestra.

3.2.1. Universo.

El universo lo constituyen los padres de los 362 nios de 1 a 4 aos atendidos con EDA en el segundo semestre del ao 2010, 2 mdicos y 1 enfermera del rea de consulta externa del Hospital.

3.2.1. Muestra.

Se realiz un muestreo aleatorio simple: Del total de padres de familia que acudieron a la consulta con enfermedad diarreica aguda 362 se

consider el 15% para la muestra que equivale a 54 padres, 2 mdicos y 1 enfermera integrantes del Equipo de Salud de la unidad operativa intervenida en la investigacin.

3.3. Mtodos y tcnicas de recoleccin de informacin.

3.3.1. Mtodos.

Los mtodos y tcnicas que se utilizamos los hemos resumido en los siguientes:

El mtodo cientfico: nos permiti

a travs de la conceptualizacin

situar la determinacin de objetivos para el establecimiento de la relacin causa y efecto en el campo de la investigacin.

Mtodo Descriptivo: determin una situacin problemtica que posteriormente permiti establecer un problema de investigacin.

Mtodo Inductivo Deductivo.

La induccin la utilizamos como una

forma de razonamiento, por medio de la cual pasaremos de los conocimientos particulares a un conocimiento ms general y la

deduccin fue una forma de razonamiento, mediante la cual pasamos de un conocimiento general a otro de menor generalidad.

3.3.2. Tcnicas de recoleccin de informacin.

Para la recoleccin de la informacin se utiliz:

Tcnicas primarias: - La Entrevista.

Tcnicas secundarias: - Anlisis de contenidos bibliogrficos. - Lecturas cientficas. - Revisin de Historias clnicas de los pacientes de 1 a 4 aos con diagnostico de enfermedad diarreica aguda.

3.4. Procedimiento.

Se utilizaron para procesar la informacin como mtodos tericos la revisin documental, el hipottico deductivo, el anlisis y la sntesis; se realiz la triangulacin de la informacin obtenida comparando la revisin documental con los resultados obtenidos por el autor y los encontrados por otros autores.

En esta parte de la ejecucin del proceso de investigacin se cumpli con las siguientes actividades: - A todos los familiares de los nios se les propuso colaborar de forma voluntaria en el estudio, solicitndoseles su consentimiento de forma verbal y escrita, durante la consulta, mientras se le realizaba el interrogatorio correspondiente. - Para obtener y/o confirmar algunos datos se revisaron adems las hojas de consulta de los pacientes atendidos. - Revisado el proyecto de investigacin, se procedi a su ejecucin, tomado en cuenta el cronograma previsto. - Par la recoleccin de informacin, se realiz entrevista a cada uno de los autores directos en la investigacin que componen la muestra,

mediante los instrumentos previamente construidos con preguntas que permitieron obtener los datos necesarios para dar respuesta a los problemas planteados.

- Una vez recolectada la informacin se procedi a tabular, utilizando tablas de frecuencias, cuadros ilustrativos y representaciones grficas los mismos que se presentan en el cuarto captulo. - Con toda la informacin analizada e interpretada, se procedi a verificar las hiptesis planteadas, para luego establecer conclusiones.

CAPITULO IV

4. ANLISIS Y DISCUSIN DE RESULTADOS.

4.1. Tabulacin e interpretacin de datos.

4.1.1. Tabulacin e interpretacin de datos proporcionados por el Personal de Salud que labora en Consulta Externa del Hospital Dr. Juan Montalvn Cornejo de la Parroquia Ricaurte. Sabe usted cual es la tasa de morbilidad en los nios/as de 1 4

1.

aos con enfermedad diarreica aguda en el Hospital?

CATEGORIA
Si No TOTAL

#
1 2 3

%
33 67 100 67%

33% Si No

Anlisis.- En este indicador nos podemos dar cuenta que el Personal de Salud refiere en un 67% no conocer la tasa de morbilidad en los nios/as de 1 4 aos con enfermedad diarreica aguda en el Hospital y el 33% si conoce.

2.

Cules son los tipos de agentes causales ms comunes que

producen la enfermedad diarreica aguda en nios/as de 1 - 4 aos de edad?

CATEGORIA
Bacterias Parsitos TOTAL

#
2 1 3

%
67 33 100

33% Bacterias 67% Parasitos

Anlisis.- En este indicador nos podemos dar cuenta que el 67% de las EDA son a causa de bacterias y el 33% de parsitos.

3.

Conoce usted la estrategia AIEPI?, si su respuesta es afirmativa

anote un componente.

CATEGORIA
Si No TOTAL

#
3 0 3

%
100 0 100

0% Si 100% No

Anlisis.- En este indicador nos podemos dar cuenta que el Personal de Salud si conoce la estrategia AIEPI, lo que constituye una fortaleza en la calidad de atencin del nio/a, as lo manifiestan el 100% del personal encuestado.

4.

Cul de los Factores de riesgo cree usted que influyen en el

incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) detectadas en nios/as de 1 4 aos de edad?

CATEGORIA
Falta de lactancia materna durante los primeros seis meses de edad Falta de normas de higiene TOTAL

# 2 1
3

% 67 33
100

33%

67% Falta de lactancia materna durante los primeros 6 meses de edad falta de normas de higiene

Anlisis.- En este indicador nos podemos dar cuenta que el 67% del personal de salud refiere que la falta de lactancia materna durante los primeros 6 meses de edad es uno de los principales factores de riesgo que influyen en el incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) detectadas en nios/as de 1 4 aos de edad.

5.

Cree usted que la falta de conocimiento de los padres de los

nios/as de 1 4 aos de edad sobre EDA y su complicacin influye en la incidencia de la enfermedad?

CATEGORIA
Si No TOTAL

#
3 0 3

%
100 0 100

0% Si 100% No

Anlisis.- En este indicador nos podemos dar cuenta que el 100% del Personal de Salud refiere que la falta de conocimiento de los padres de los nios/as de 1 4 aos de edad sobre EDA y su complicacin si influye en la incidencia de la enfermedad.

6.

Con que frecuencia se brinda asesora y/o consejera a los padres

de los nios/as de 1 4 aos de edad con diagnostico de EDA?

CATEGORIA
Cada consulta Cada mes TOTAL

#
1 2 3

%
33 67 100 67%

33%

Cada consulta Cada mes

Anlisis.- En este indicador nos podemos dar cuenta que el 67% del personal de salud encuestado refiere que brinda asesora y/o consejera cada mes a los padres de los nios/as de 1 4 aos de edad con diagnostico de EDA, y el 33% cada consulta.

7.

Existe en la unidad un plan escrito de educacin continua dirigida

a los padres de familia y comunidad sobre la prevencin de enfermedades diarreicas aguda en los nios/as de 1 4 aos de edad?

33%

CATEGORIA
Si No TOTAL

#
1 2 3

%
33 67 100 67%

Si No

Anlisis.- En este indicador nos podemos dar cuenta que el 67% del Personal de Salud manifiesta que en la unidad no existe un plan escrito de educacin contina dirigida a los padres de familia y comunidad que contribuya a la prevencin de las enfermedades diarreicas aguda en los nios/as de 1 4 aos de edad.

8.

Con que frecuencia se dan capacitaciones sobre el manejo de las

Enfermedades diarreicas aguda y la estrategia AIEPI?

33%

CATEGORIA
Cada 6 meses Cada ao TOTAL

#
1 2 3

%
33 67 100

67%

Cada 6 meses

Cada ao

Anlisis.- En este indicador nos podemos dar cuenta que el 67% del Personal de Salud encuestado refiere que las capacitaciones sobre el manejo de las enfermedades diarreicas aguda y la estrategia AIEPI se las realiza cada ao.

4.1.2. Tabulacin e interpretacin de datos proporcionados por los Padres de Familia que acuden a la Consulta Externa del Hospital Dr. Juan Montalvn Cornejo de la Parroquia Ricaurte.

1.

Conoce usted los agentes infecciosos que causan la enfermedad

diarreica aguda?, si su respuesta es afirmativa mencione los agentes.

CATEGORIA
Si No TOTAL

#
18 36 54

%
33 67 100

Anlisis.- En este indicador nos podemos dar cuenta que el 67% de los padres no conocan los agentes infecciosos que causan la enfermedad diarreica aguda, mientras que tan solo un 33% si conocan.

2.

Conoce usted los signos y sntomas de alarma de la enfermedad

diarreica aguda?, si su respuesta es afirmativa mencione tres de ellos.

CATEGORIA
Si No TOTAL

#
14 40 54

%
26 74 100

Anlisis.- En este indicador nos podemos dar cuenta que el 74% de las madres no conocan los signos y sntomas de alarma de la enfermedad diarreica aguda, y tan solo el 26% si conocan.

3.

La disposicin de la basura la realizan mediante?

22%

33%

CATEGORIA
Queman basura A campo libre Botan basura al rio Recolector de basura TOTAL

#
18 17 7 12 54

%
33 32 13 22 100 13% 32% Queman basura A campo libre Botan basura al rio Recolector de basura

Anlisis.- En este indicador nos podemos dar cuenta que el 33% de los padres de familia queman la basura, el 32% la arroja a campo libre, mientras que el 22% lo hace mediante la recoleccin pblica y el 13% bota la basura al rio.

4.

El agua para el consumo diario de la familia es?

Agua potable Agua de pozo Agua del rio Agua tratada

% CATEGORIA
Agua potable Agua de pozo Agua del rio Agua tratada TOTAL

#
32 9 5 8 54 59 17 9 15 100 17% 9%

15% 59%

Anlisis.- En este indicador nos podemos dar cuenta que el 59% de los padres de familia consumen agua potable, el 17% consumen agua de pozo, mientras que el 9% consume agua del rio y solo el 15% consume agua tratada.

5.

De qu forma elimina usted las excretas en su vivienda?

Pozo septico

CATEGORIA
Pozo sptico Alcantarillado Aire libre TOTAL

#
20 10 24 54

%
37 19 44 100

44%

37% Alcantarillado 19%

Aire libre

Anlisis.- En este indicador nos podemos dar cuenta que el 44% de los padres de familia eliminan las excretan al aire libre, el 37% mediante pozo sptico, mientras que solo el 19% por alcantarillado.

6.

Qu normas de higiene utiliza usted para evitar la enfermedad

diarreica en su hijo/a?
17%

CATEGORIA
Lavarse las manos antes de preparar los alimentos Lavarse las manos despus de ir al bao Lavarse las manos despus de cambiar el paal Hervir el agua para el consumo diario TOTAL

#
15 17 13 9 54

%
24% 28 31 24 17 100

28% 31%

Lavarse las manos antes de preparar los alimentos Lavarse las manos despues de ir al bao Lavarse las manos despues de cambiar el paal hervir el agua para el consumo diario

Analisis .- En este indicador nos podemos dar cuenta que como normas de higiene para evitar la enfermedad diarreica en su hijo/a el 31% de los padres utiliza lavarse las manos despues de ir al bao, el 28% lavarse las manos antes de preparar los alimentos, el 24% lavarse las manos despues de cambiar el paal y tan solo el 17% hervir el agua para el consumo diario.

7.

Cundo inicio la lactancia materna en su hijo/a?

15%

CATEGORIA
Inmediatamente Despus de 1 hora Ms de 2 horas TOTAL

#
8 12 34 54

%
15 22 63 100 63% 22%

Inmediatamen te Despus de 1 hora Ms de 2 hora

Anlisis.- En este indicador nos podemos dar cuenta que el 63% de las madres refieren que iniciaron la lactancia materna ms de 2 horas, el 22% despus de 1 hora y un 15% inmediatamente.

8.

Durante los primeros seis meses de edad de su hijo/a lo

alimentaba con?
Leche materna exclusiva 20% 63% 17% Mixta Sucedaneos

CATEGORIA
Leche exclusiva Mixta Sucedneos TOTAL materna

#
9 34 11 54

%
17 63 20 100

Anlisis.- En este indicador nos podemos dar cuenta que el predominio de una alimentacin mixta se refleja en un 63% de las

madres encuestadas y solo el 17% dio lactancia materna exclusiva.

9.

Hasta qu edad dio de lactar a su hijo/a?

15%

CATEGORIA
6 meses 12 meses 18 meses TOTAL

#
8 28 18 54

%
15 52 33 100 6 meses

33% 52%

12 meses

18 meses

Anlisis.- En este indicador nos podemos dar cuenta que el 52% de las madres dio de lactar a su hijo/a hasta los 12 meses de edad, el 33% hasta los 18 meses y un 15% hasta los 6 meses de edad.

10.

Con que frecuencia acude con su hijo/a a realizar el control

mdico en el ao?

15%

28%

CATEGORIA
1 control 3 controles Ms de 3 controles Solo cuando se enferma TOTAL

#
15 18 13 8 54

%
28 33 24 15 100

24% 33% 1 control 3 controles Ms de 3 controles Solo cuando se enferma

Anlisis.- Al analizar el indicador de la frecuencia que asiste

los

padres a la unidad por control medico, manifestaron que el 33% han realizado 3 controles al ao y un 15% acude a la unidad solo cuando se enferma.

11.

Cuntas dosis de la vacuna ROTAVIRUS recibi su hijo/a?

CATEGORIA
1 dosis 2 dosis Ninguna TOTAL

#
6 46 2 54

%
11 85 4 100

Analisis .- En este indicador nos podemos dar cuenta que el 85% de los nios han recibido las 2 dosis de la vacuna ROTAVIRUS, el 11% 1 sola dosis, mientras que el 4% no ha recibido ninguna dosis.

12.

En el mes cuantos episodios de diarrea hace su hijo/a?

1 vez al mes

CATEGORIA
1 vez al mes 2 veces al mes Ms de 3 veces al mes TOTAL

#
15 28 11 54

%
28 52 20 100

20%

28% 2 veces al mes 52% Mas de 3 veces al mes

Anlisis .- En este indicador nos podemos dar cuenta que el 52% de los nios han presentado 2 episodios de diarrea al mes, un 28% 1 sola vez al mes y un 20% mas de 3 episodios al mes.

13.

Con que frecuencia el Personal de Salud le ha brindado charlas,

conferencia, consejera u otro tipo de informacin sobre las enfermedades diarreicas agudas en la unidad de salud?

CATEGORIA
Cada consulta Cada mes Cada 3 meses TOTAL

#
13 23 18 54

%
24 43 33 100 33%

24%

Cada consulta Cada mes

43%

Cada 3 meses

Anlisis.- En este indicador nos podemos dar cuenta que el 43% de los padres manifiestan haber recibido cada mes charlas, conferencia,

consejera u otro tipo de informacin sobre las enfermedades diarreicas agudas en la unidad de salud, el 33% cada 3 meses y el 24% cada consulta.

4.2. Comprobacion y discusion de hipotesis.

Algunos expertos, plantean que aunque la diarrea es una afeccin que casi siempre cede espontneamente, la mortalidad se asocia con las complicaciones, de las cuales la ms terrible es la deshidratacin, principalmente en los nios; por tanto, la madre constituye un elemento fundamental ante esta situacin, es determinante en su control la rapidez con que esta sea capaz de acudir al facultativo con su nio y cumplir posteriormente con las medidas orientadas.

As se corrobora tambin en un estudio,

donde la comprobacin y

discusin de las hiptesis, la realizacin de la tabulacin y el anlisis de los resultados obtenidos nos demuestra que el tema de investigacin sobre Los factores de riesgo que influyen en el incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) detectadas en nios/as de 1 4 aos de edad que acuden a la consulta externa del Hospital Dr. Juan Montalvn Cornejo de la parroquia Ricaurte durante el segundo semestre del ao 2010, es muy importante, pues las explicaciones acerca del enfoque mdico no estn alejadas; ms bien son un resultado de estas, y el abordaje de los problemas de salud partiendo de la conexin ciencias mdicas y sociales han favorecido en la investigacin.

De igual manera la encuesta realizada a los padres de los nios con EDA, que acuden al Hospital, muestra que no tienen conocimientos claros de la enfermedad y las medidas preventivas que deben utilizar.

4.3. Conclusiones.

En atencin a los resultados obtenidos en la aplicacin de los instrumentos de recoleccin de datos, se derivan las siguientes conclusiones:

Resalta en la investigacin que la falta de lactancia materna durante los primeros 6 meses de edad es uno de los principales factores de riesgo que influye en el incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) detectadas en nios de 1 4 aos de edad.

El desconocimiento de los padres de familia sobre los agentes infecciosos que causan la Enfermedad Diarreica Aguda as como los signos y sntomas de alarma influye en el incremento de la tasa de morbi-mortalidad por EDA en nuestra provincia.

Es evidente que la disposicin de basura a campo libre, la eliminacin de excretas al aire libre, el consumo de aguda no tratada influye en el incremento de enfermedades diarreicas agudas.

Es importante determinar que la falta de higiene personal, la falta de controles mdicos, la falta de capacitacin en lactancia materna, se refleja en la investigacin debido al bajo nivel de conocimiento de los padres de familia ya sea por desconocimiento o falta de inters.

En lo que respecta al Personal de Salud la desmotivacin por falta de capacitaciones se evidencia en la ausencia planes de

educacin contina, aunque se encuentra normatizada por el Ministerio de salud no se realizan de acuerdo a las normativas establecidas.

El conocimiento de las Enfermedades Diarreicas Agudas y la caracterizacin de los factores de riesgo pretenden servir de base para la

promocin de actividades preventivas que incluye fundamentalmente la educacin para la salud en la modificacin de actitudes, hbitos y comportamientos hacia estilos de vida saludable, lo que nos da la pauta para proponer un Plan estratgico de capacitacin dirigido a los padres de familia que contribuya a reducir las enfermedades diarreicas agudas en los nios/as de 1 a 4 aos que acuden a la consulta externa del Hospital Dr. Juan Montalvn Cornejo de la parroquia Ricaurte, cantn Urdaneta, provincia de Los Ros.

CAPITULO V

5. PROPUESTA ALTERNATIVA.

Plan estratgico de capacitacin dirigido a los padres de familia que contribuya a reducir las enfermedades diarreicas agudas en los nios/as de 1 a 4 aos que acuden a la consulta externa del Hospital Dr. Juan Montalvn Cornejo de la parroquia Ricaurte, cantn Urdaneta, provincia de Los Ros.

5.1. Presentacin.

El sistema de salud del ecuador cubre en gran porcentaje a la familia, pese a ello hay esferas en las que este no alcanza toda su potencialidad, por ejemplo en el rea de higiene y epidemiologa; es cierto que se han implementado medidas de control pero ellas son todava insuficientes, por lo tanto se hace necesario desarrollar actividades de educacin basadas en la prevencin y promocin de salud a escala comunitaria con nfasis en el nivel local, ya que este representa el instrumento permanente y ms eficaz para la prevencin de tales enfermedades con el objetivo de lograr cambios y adecuacin positiva de conductas y escalas de valores de la poblacin con respecto al medio que lo rodea y a su salud.

Sobre la base de lo antes expuesto y teniendo en cuenta el bajo nivel educacional del grupo de intervencin, as como la necesidad de buscar alternativas que nos permitan materializar las actividades de educacin

para la salud como piedra angular de la medicina preventiva a nivel comunitario en las actuales condiciones socioeconmicas y culturales en nuestro medio, desarrollamos la presente propuesta educativa para la prevencin de las Enfermedades Diarreicas Agudas desde la perspectiva de la Atencin Primaria de Salud.

5.2. Objetivos.

5.2.1. Objetivo General.

Disear un Plan estratgico de capacitacin dirigido a los padres de familia que contribuya a reducir las enfermedades diarreicas agudas en los nios/as de 1 a 4 aos que acuden a la consulta externa del Hospital Dr. Juan Montalvn Cornejo de la parroquia Ricaurte, cantn Urdaneta, provincia de Los Ros.

5.2.2. Objetivos especificos.

Fortalecer los conocimientos de los padres sobre la lactancia materna y hbitos higinicos alimenticios en la prevencin de la enfermedad diarreica aguda.

Educar a los padres a reconocer signos y sntomas de alarma frente a las enfermedades diarreicas aguda que contribuyan a disminuir la tasa de morbilidad, el nmero de consultas y de ingresos hospitalarios por esta causa.

Promover cambios de

aptitud de la familia frente a la enfermedad

manteniendo un entorno ambiental saludable que contribuyan a disminuir la incidencia de las enfermedades diarreicas agudas.

5.3. Contenidos.

Enfermedad diarreica aguda: Definicin. Causas. Factores de riesgo. Signos y sntomas de alarma. Complicaciones. Tratamiento. Medidas preventivas.

Lactancia materna. Hbitos higinicos alimenticios. Agua segura. Entorno ambiental saludable.

5.4. Descripcin de los aspectos operativos de la propuesta.

Plan estratgico de capacitacin dirigido a los padres de familia que contribuya a reducir las enfermedades diarreicas agudas en los nios/as de 1 a 4 aos que acuden a la consulta externa del Hospital Dr. Juan Montalvn Cornejo de la parroquia Ricaurte, cantn Urdaneta, provincia de Los Ros, tiene como finalidad reducir las enfermedades diarreicas para alcanzar un mejor estilo de vida en las familia y comunidad. La metodologa utilizada se basara en la siguiente planificacin:

Proceso que incide la aplicacin de la propuesta Evaluacin de conocimientos previo a la ejecucin de la propuesta.

Tipos de estrategia

Objetivos o propsitos Pre - test

Anlisis de los resultados.

Informacin generada de la aplicacin del Pre - test

Difusin de Resultados.

Reunin con

personal de

salud de la unidad operativa. Capacitacin a los padres de familias sobre: - Lactancia materna. - Hbitos higinicos alimenticios. - Signos de alarma frente a las

Modalidad taller

enfermedades diarreicas agudas. - Entorno ambiental saludable.

Evaluacin de la ejecucin de la propuesta

Pos - test

5.5. Recursos.

ACTIVIDAD Anlisis, revisin y aprobacin de la propuesta. Coordinacin de acciones.

RECURSO HUMANO Personal de salud. Personal de salud.

RECURSO MATERIAL -----------

RECURSO FINANCIERO ------------

-----------

-----------

Evaluacin de conocimientos previo a la ejecucin de la propuesta.

Personal de Salud. Padres de familia.

Papel bond. Pluma. Hojas. $20,00

Presentacin de los Personal de resultados del diagnstico. Capacitacin a los padres de familia que acuden a la consulta externa del Hospital. Padres de familia de los nio/as de 1 a 4 aos. Evaluacin de la ejecucin de la propuesta. Personal de Salud. Personal de Salud. Salud.

Audiovisuales. Material informativo. Audiovisuales. Material educativo (plumas carpetas trpticos afiches, folletos). $ 130,00 $ 50,00

---------

--------

TOTAL

$200,00

5.6. Cronograma de ejecucin de la propuesta.

ACTIVIDAD Anlisis, revisin y aprobacin de la propuesta. Coordinacin de acciones. Evaluacin de conocimientos previo a la ejecucin de la propuesta. Presentacin de los resultados del diagnstico. Capacitacin a los padres de familia Evaluacin de la ejecucin de la propuesta.

1er mes

2do mes

3er mes

CAPITULO VI

6. BIBLIOGRAFA.

MINISTERIO DE SALUD PBLICA. Manual de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalente de la Infancia.

MINISTERIO DE SALUD PBLICA. Normas de Atencin a la Niez. Ao 2004.

MINISTERIO DE SALUD PBLICA. Direccin de Normalizacin del Sistema Nacional de Salud de la Niez. Cuadro de Procedimiento AIEPI. 2005.

OPS. Proyecto Franco-Ecuatoriano para el Control de las Enfermedades Diarreicas y Clera. Mdico contratado por la OPS.

TAMAYO L. Enfermedad diarreica y terapia de rehidratacin oral. Estudio prospectivo. Rev Cubana. 2008

PAGINAS DE INTERNET:

es.wikipedia.org/wiki/Diarrea www.monografias.com Salud Enfermedades - En cach de EDELAED AGUDA kidshealth.org Parents Para padres

OPS. Manual del Tratamiento de la Diarrea. PALTEX. No 13; 34-38,1987. Art. 2 b) Ley de Maternidad Gratuita y Atencin a la Niez.

www.aibarra.org/Guias/5-12.htm.

coopsana.linksys-cam.com/coopsana/.../enfermedad%20Diarreica.pdf www.botanical-online.com/medicinalsdeshidratacion.htm

www.drrondonpediatra.com/hidratacion_oral.htm

CAPITULO VII

7. ANEXOS.

ANEXO I

UNIVERSIDAD TECNICA DE BABAHOYO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA

Ficha de entrevista aplicada al Personal de Salud que labora en Consulta Externa del Hospital Dr. Juan Montalvn Cornejo de la Parroquia Ricaurte.

Datos Informativos: Lugar: Hospital Dr. Juan Montalvn Cornejo Cantn: Urdaneta Parroquia: Ricaurte Entrevistador:............................................................ Fecha: .................................... 1. Sabe usted cual es la tasa de morbilidad en los nios/as de 1 4 aos con enfermedad diarreica aguda en el Hospital? Si ( No ( ) )

2. Cules son los tipos de agentes causales ms comunes que producen la enfermedad diarreica aguda en nios/as de 1-4 aos de edad? a) Bacterias. b) Paracitos. c) Virus. d) Hongos.

3. Conoce usted la estrategia AIEPI?, si su respuesta es afirmativa anote un componente. Si ( No ( ) )

4. Cul de los Factores de riesgo cree usted que influyen en el incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) detectadas en nios/as de 1 4 aos de edad? a) Falta de lactancia materna durante los primeros seis meses de edad. b) Falta de normas de higiene. c) Contaminacin ambiental. d) Falta de servicios sanitarios.

5. Cree usted que la falta de conocimiento de los padres de los nios/as de 1 4 aos de edad sobre EDA y su complicacin influye en la incidencia de la enfermedad? Si ( No ( ) )

6. Con que frecuencia se brinda asesora y/o consejera a los padres de los nios/as de 1 4 aos de edad con diagnostico de EDA? a) Cada consulta. b) Cada mes. c) Cada 3 meses. d) Nunca.

7. Existe en la unidad un plan escrito de educacin continua dirigida a los padres de familia y comunidad sobre la prevencin de enfermedades diarreicas aguda en los nios/as de 1 4 aos de edad? Si ( No ( ) )

8. Con que frecuencia se dan capacitaciones sobre el manejo de las Enfermedades diarreicas aguda y la estrategia AIEPI? a) Cada 3 meses. b) Cada 6 meses. c) Cada ao. d) Nunca.

UNIVERSIDAD TECNICA DE BABAHOYO FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD ESCUELA DE ENFERMERIA

Ficha de entrevista aplicada a los padres de familia que acuden a la Consulta Externa Parroquia Ricaurte. del Hospital Dr. Juan Montalvn Cornejo de la

Datos Informativos: Lugar: Hospital Dr. Juan Montalvn Cornejo Cantn: Urdaneta Parroquia: Ricaurte

Entrevistador:............................................................ Fecha: ....................................

1. Conoce usted los agentes infecciosos que causan la enfermedad diarreica aguda?, si su respuesta es afirmativa mencione los agentes. Si ( No( ) )

2 Conoce usted los signos y sntomas de alarma de la enfermedad diarreica aguda?, si su respuesta es afirmativa mencione tres de ellos. Si ( No ( ) )

3 La disposicin de la basura la realizan mediante?

a) Queman basura. b) A campo libre. c) Botan basura al rio. d) Recolector de basura.

4 El agua para el consumo diario de la familia es? a) Agua potable. b) Agua de pozo. c) Agua del rio. d) Agua tratada.

5 De qu forma elimina usted las excretas en su vivienda? a) Pozo sptico. b) Alcantarillado. c) Aire libre.

6 Qu

normas de higiene utiliza usted

para evitar la enfermedad

diarreica en si hijo/a? a) Lavarse las manos antes de preparar los alimentos. b) Lavarse las manos despus de ir al bao. c) Lavarse las manos despus de cambiar el paal. d) Ninguna.

7 Cuando inicio la lactancia materna en su hijo/a? a) Inmediatamente. b) Despus de 1 hora. c) Ms de 2 hora. 8 Durante los primeros seis meses de edad de su hijo/a lo alimentaba con? a) Leche materna exclusiva. b) Mixta. c) Sucedneos.

9 Hasta qu edad dio de lactar a su hijo/a? a) 6 meses. b) 12 meses. c) 18 meses. d) 24 meses.

10 Con que frecuencia acude con su hijo/a a realizar el control mdico en el ao? a) 1 control. b) 3 controles. c) Ms de 3 controles. d) Solo cuando se enferma.

11 Cuntas dosis de la vacuna ROTAVIRUS recibi su hijo/a? a) 1 dosis. b) 2 dosis. c) Ninguna.

12 En el mes cuantos episodios de diarrea hace su hijo/a? a) 1 vez al mes. b) 2 veces al mes. c) Ms de 3 veces al mes.

13 Con que frecuencia el Personal de Salud le ha brindado charlas, conferencia, consejera u otro tipo de informacin sobre las enfermedades diarreicas agudas en la unidad de salud? a) Cada consulta. b) Cada mes. c) Cada 3 meses. d) Nunca.

ANEXO II MATRIZ DE RELACIONES DE PROBLEMAS, OBJETIVOS E HIPOTESIS

TEMA: Factores de riesgo que influyen en el incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) detectadas en nios/as de 1 4 aos de edad que acuden a la consulta externa del Hospital Dr. Juan Montalvn Cornejo de la parroquia Ricaurte durante el segundo semestre del ao 2010.

PROBLEMA GENERAL Cules son los factores de riesgo que influyen en el incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) detectadas en nios/as de 1 4 aos de edad que acuden a la consulta externa del Hospital Dr. Juan Montalvn Cornejo de la parroquia Ricaurte durante el segundo semestre del ao 2010?

OBJETIVO GENERAL Identificar los factores de riesgo que influyen en el incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) detectadas en nios/as de 1 4 aos de edad que acuden a la consulta externa del Hospital Dr. Juan Montalvn Cornejo de la parroquia Ricaurte durante el segundo semestre del ao 2010.

HIPOTISIS GENERAL Con la identificacin oportuna de los factores de riesgo que influyen en el incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) detectadas en nios/as de 1 4 aos de edad que acuden a la consulta externa del Hospital Dr. Juan Montalvn Cornejo de la parroquia Ricaurte durante el segundo semestre del ao 2010 disminuiran la incidencia de la enfermedad. HIPOTISIS ESPECIFICAS Si se combatieran los agentes infecciosos que influyen en el incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en nios/as de 1 4 aos de edad disminuira las complicaciones de la enfermedad. Disponiendo de factores ambientales adecuados se reducira el incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en nios/as de 1 4 aos de edad.

PROBLEMAS ESPECIFICOS Qu influencia tienen los agentes infecciosos en el incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en nios/as de 1 4 aos de edad?

OBJETIVOS ESPECIFICOS Identificar los agentes infecciosos que influyen en el incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en nio/as de 1 4 aos de edad.

Qu influencia tienen los factores ambientales en el incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en nios/as de 1 4 aos de edad?

Identificar los factores ambientales que influyen en el incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en nios/as de 1 4 aos de edad. Medir el nivel de conocimiento de los padres de familia sobre los factores de riesgo que influyen en el incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en nios/as de 1 4 aos de edad.

De qu manera el nivel de conocimiento de los padres de familia influye en el incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en nios/as de 1 4 aos de edad?

Si los padres de familia elevaran su nivel de conocimiento sobre los factores de riesgo que influyen en el incremento de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en nios/as de 1 4 aos de edad disminuira la incidencia de la enfermedad.

ANEXO IV

Entrevista aplicada al Personal de Salud que labora en Consulta Externa del Hospital Dr. Juan Montalvn Cornejo.

Entrevista aplicada a los padres de familia que acuden a la Consulta Externa del Hospital Dr. Juan Montalvn Cornejo.