Aula 06 (Sade Pblica e Sade Coletiva I) Prof. Eduardo Henrique G.

Rodrigues

ENDEMIAS E EPIDEMIAS

Doena x Populao

Decurso Epidmico

O estudo e o entendimento da relao de uma doena com uma populao essencial para empregar condutas no objetivo de diminuir os danos desta doena na populao, no s no presente, mas tambm no futuro.

Uma doena pode estar presente em uma populao de acordo com as seguintes caractersticas: No estar presente; Presente em casos espordicos; Presente em nveis habituais (endmicos); Presente em nveis acima dos habituais (epidmicos).

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Importncia (1) Inmeros fatores como o agente causal, o ambiente propcio e o indivduo suscetvel podem favorecer uma dessas situaes dependendo da dinmica entre a estrutura epidemiolgica.

Elevado nmero de casos de certa doena em determinado lugar.

Podemos considerar esta colocao como sendo a existncia de uma epidemia???

Na Bahia foram registrados 241 casos de coqueluche no ano de 2000. Resultado: este exemplo no considerado um evento epidmico. Por qu? Podemos dizer que apenas um caso suficiente para caracterizar uma epidemia. H mais de uma dcada os casos de coqueluche na Bahia vm se mantendo em nveis esperados entre 63 a 1.300 casos Exemplo: (www.funasa.gov.br).

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1. Morador do serto pernambucano foi hospitalizado com suspeita de clera e confirmado, atravs de mtodos de laboratrio, portador do Vibrio cholerae; 2. A partir deste primeiro caso, inmeros outros foram notificados de forma abrupta numa comunidade residente em torno de uma nica cacimba que serve como fonte de abastecimento; 3. Uma vez tendo-se controle da situao pode a clera apresentar nveis considerados endmicos.

De que trata os termos epidemiolgicos que tantos utilizamos em sade pblica?

Hipcrates, num de seus tantos trabalhos clssicos denominado Dos Ares, guas e Lugares , buscou apresentar explicaes, com fundamento na racionalidade e no no sobrenatural (tratando-se dos miasmas), a respeito da ocorrncia de doenas na populao. Para tanto fez o uso dos termos: endemeion: no sentido de habitar o lugar, nele se instalando por longo tempo, por uma longa data;

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epidemeion: no sentido de visitar, salientando o carter de temporalidade, de provisrio.

Por que discutimos a Clera, dentre outras doenas, como uma doena basicamente importante para a populao? 1. Em abril de 1991, a doena se alastrou rapidamente, tendo seu agente etiolgico, Vibrio cholerae, infectando populaes em vrios municpios do Brasil;

2. Seu substrato, a gua, a partir do saneamento bsico precrio e pobreza crnica proporcionaram o desenvolvimento da doena em diversas localidades;

3. Favelados em centros urbanos, sem terras, emigrados do interior, moradores em palafitas e vrios outros indivduos pertencentes de classes menos favorecidas.

Bem, mas o que fazer para resolver este problema? Basicamente, medidas de controle para prevenir a doena devem ser sempre executadas para compreenso do papel endmico presente e no aumento da incidncia.

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O que Endemia?

Entendemos por Endemia de um determinado agravo sade a situao na qual sua freqncia e distribuio, em agrupamentos humanos distribudos em espaos delimitados, mantenham padres regulares de variaes num determinado perodo, ou seja, as oscilaes na ocorrncia das doenas correspondem somente s flutuaes cclicas e sazonais, h manuteno da incidncia, sendo constante.

Em outras palavras a presena constante de uma doena ou de um agente infeccioso em determinada rea geogrfica, presente entre os membros dessa rea, numa populao definida; conseqentemente ocasiona uma prevalncia usual da doena na rea afetada.

Importncia (2) Expresses do tipo Endemias Rurais, que buscavam tratar vrias endemias como leishmaniose, febre amarela, malria, peste,

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dentre outras, sempre foram destaque das campanhas da SUCAM, contudo no devemos descartar que existem as Endemias Urbanas. OBSERVAO Endemias so endemias, sendo rurais ou urbanas. No somente quelas transmitidas por vetores, mas outras como a tuberculose (bacilo de Koch) tendo como agente etiolgico o Mycobacterium tuberculosis caracteristicamente uma doena endmica.

O que Epidemia?

Nos momentos em que essas variaes aumentam de forma irregular, temos uma Epidemia, que pode ser definida como: a ocorrncia de um claro excesso de casos de uma doena ou sndrome clnica em relao ao esperado, para uma determinada rea ou grupo especfico de pessoas, num particular perodo de tempo.

Resumidamente

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a ocorrncia de doena em grande nmero de pessoas ao mesmo tempo.

Endemia x Epidemia As epidemias podem ser conseqncia da exposio do indivduo susceptvel a agentes infecciosos, substncias txicas, carncia de determinado(s) nutriente(s) e situaes de risco. Tambm pode: Evoluir por perodos que variam de dias, semanas, meses ou anos, no implicando, obrigatoriamente, a ocorrncia de grande nmero de casos, mas um claro excesso de casos quando comparada freqncia habitual de uma doena em uma

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localidade (Ex. infeco pelo Plamodium falciparum desencadeando a Malria). Ento, como podemos considerar o trmino de uma Endemia e o incio de uma Epidemia?

1. A incidncia ocorrer em nvel endmico se suas medidas carem dentro de limites da regio de valores endmicos; 2. A incidncia ocorrer em nvel epidmico se as medidas dos coeficientes correspondentes ocorrerem na regio de valores epidmicos; 3. A fronteira entre endemia e epidemia recebe o nome de Limite superior endmico ou Limiar epidmico.

Nvel endmico e nvel epidmico de incidncia. Meningite meningoccica no municpio de So Paulo, 1960 1969.

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Importncia (3) Somente aps o estabelecimento prvio de uma faixa endmica com base no comportamento verificado no passado e associando-se a outros critrios discriminatrios, inclusive a varivel lugar, ser possvel caracterizar qualquer doena que afete uma populao como sendo uma endemia ou no. Algumas opes so colocadas como sendo no endemias e que dependem de fator externo para sua ecloso, tais como:

Casos considerados espordicos que resultam de um contato acidental ou incomum, no sistemtico, de indivduos isolados, com fatores do meio ou com reservatrios de bioagentes patognicos; Casos considerados espordicos de origem alctone ( casos considerados imigrados at a rea de estudo); Casos isolados ainda no agregados pela cincia como constituindo um aglomerado; Epidemia.

Importncia (4) O perfil dos agravos sade numa populao pode ser constante durante o ano, mas pode tambm apresentar marcadas

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oscilaes anuais, o que denomina-se variaes sazonais ou simplesmente o fenmeno de Sazonalidade. Pode-se dizer ainda: Vrias doenas infecciosas possuem sazonalidade em relao a estaes do ano (ex. pocas de chuvas);

Outros agravos podem apresentar sazonalidade em relao a outros fatores como perodos de festas, feriados, perodos de colheitas agrcolas.

Como acompanhar e entender estas variaes sazonais referentes aos agravos?

partir

de

um

dispositivo

grfico

destinado

ao

acompanhamento, no tempo, semana a semana, ms a ms, da evoluo dos coeficientes de incidncia, com o objetivo de se estabelecer e implementar medidas preventivas que possam manter a doena sob controle.

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Diagrama de controle. Meningite meningoccica no municpio de So Paulo, 1971 1974.

Coeficiente de Incidncia N de casos novos em determinado perodo CI = Populao exposta ao risco, no mesmo perodo x 10n (1.000)

Neste aspecto, so necessrios a compreenso de dois pontos importantes:

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Para a identificao precisa de um diagrama de controle fazse necessrio uma srie histrica rigorosamente atualizada e, portanto, a existncia de sistemas especficos de vigilncia;

tambm importante, para garantir a comparabilidade dos dados de uma srie histrica, que a definio de caso, assim como as tcnicas laboratoriais utilizadas para o diagnstico da doena em questo, no tenham variado no tempo.

Identificao de Epidemias Obtendo-se o diagrama de controle de um agravo em relao a uma populao torna-se possvel identificar uma epidemia no momento em que a incidncia da doena ultrapassa o limite superior da faixa endmica convencionada (Limite Superior Endmico ou Limiar Epidmico). Importncia (5) Atravs da curva epidmica possvel analisar a evoluo de um processo sade-doena de massa at uma situao epidmica.
incidncia mxima

Nvel epidmico

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limiar epidmico Nvel endmico progresso regresso tempo

egresso

Caractersticas da curva epidmica

Egresso: ocorrncia de um descontrole que compromete o equilbrio endmico. Os coeficientes de incidncia ultrapassam o limite superior endmico estabelecido, permanecendo acima do limar epidmico. a fase de surgimento dos primeiros casos terminando na anulao da incidncia ou estabilizao da endemicidade. Progresso: fase inicial do estabelecimento da epidemia atingindo seu clmax. incidncia sempre crescente, acima do limar epidmico; desequilbrio acidental na estrutura epidemiolgica; um quadro inesperado, repentino e fora de todo o controle.

Incidncia mxima: o ponto mximo da progresso. Quais fatores podem contribuir para a exausto dessa fora progressiva?

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a diminuio do nmero de suscetveis; diminuio do nmero de casos acidentais; planos de vigilncia e controle; controle natural. Regresso: ltima fase na evoluo da epidemia. Quais so suas caractersticas?

retorno aos valores iniciais de incidncia; estabilizao em um patamar endmico; progresso a incidncia nula ou mesmo a erradicao.

Aspectos que diferenciam as Epidemias

Epidemia Explosiva: este tipo de epidemia tambm chamada de brusca, macia, ou por fonte comum, veculo comum, foco comum ou foco epidmico e instantnea. H um aumento expressivo no nmero de casos, em um curto perodo de tempo, sendo compatvel com o perodo de incubao da doena. Intoxicao alimentar que contamina muitas pessoas ao mesmo tempo;

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Epidemia de pneumonia; Acidente com o csio 137 em Goinia, GO; Epidemias de origem hdrica (clera, febre tifide e

gastroenterite).

Surto de Intoxicao Alimentar N de Casos

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Horas

Epidemia Progressiva: conhecida como epidemia por fontes mltiplas; h ocorrncia de um aumento gradativo do nmero de casos, mas a fonte de infeco no nica, com exposies sucessivas e em cadeias. doenas sexualmente transmissveis;

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coqueluche e sarampo; epidemias de Dengue.

OBSERVAO A caracterstica principal a ocorrncia de caso primrio, que inicia a epidemia progressiva, desencadeando casos secundrios, que se espalham por ondas sucessivas, entre os indivduos suscetveis.

N de Casos

Surto de Sarampo

Dias do Ms 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Ocorrncias das Epidemias: espao definido

Surto Epidmico

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Ou

simplesmente

Surto.

Trata-se

de

uma

ocorrncia

epidmica restrita a um espao extremamente delimitado (colgio, quartel, edifcios, bairros, etc.). Pode-se transformar em uma epidemia.

Exemplo clssico: Maria Tifosa (cozinheira do EUA infectada pelo Salmonela typhi, que foi responsvel pelo desencadeamento da doena em casas de famlia, colgios e restaurantes).

Pandemia uma ocorrncia epidmica caracterizada por uma larga distribuio espacial, atingindo vrias naes, podendo passar de um continente a outro. Trata-se de um processo de massa limitado no tempo, mas ilimitado no espao.

Exemplos clssicos: Stima Pandemia de clera; Gripe Espanhola, Asitica e Hong Kong;

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AIDS.