ATENDIMENTO NUTRICIONAL DO ATLETA E DO PRATICANTE DE ATIVIDADE FSICA

Profa. Ain Innocencio da Silva Gomes

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1. 2. 3. 4. 1. 2. 3. 1. 2.

Anamnese alimentar Avaliao da composio corporal Solicitao e anlise de exames bioqumicos Registro do treinamento (tipo, intensidade, horrio, freqncia semanal,...) ETAPAS DA ELABORAO DO PLANEJAMENTO ALIMENTAR Determinao das necessidades energticas Anlise do consumo alimentar Atendimento s recomendaes de carboidratos, protenas, lipdios e gua SITUAES ESPECIAIS Dietas para mudana de composio corporal (diminuio de gordura corporal, hipertrofia); Suplementao nutricional.

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1.

ETAPAS DO ATENDIMENTO AO ATLETA Anamnese alimentar Dados pessoais; Meta; Rotina diria (horas de sono, treinamento, etc.); Histrico de utilizao de suplementos alimentares e medicamentos; Recordatrio de 24h, incluindo os horrios das refeies e locais onde estas so realizadas;

Freqncia alimentar.

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AVALIAO NUTRICIONAL DO ATLETA Fundamental para decidir quanto ao diagnstico nutricional de um indivduo e a conduta diettica a ser prescrita;

Objetivos da Avaliao Nutricional: Conhecer o hbito alimentar do atleta e praticante de atividade fsica (identificar distrbios nutricionais);

Identificar possvel inadequao em relao a: - quantidade da dieta; - qualidade da dieta; - fracionamento da dieta;

Identificar terapias nutricionais apropriadas para possibilitar uma interveno adequada

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Identificar, precocemente, risco de inadequao de consumo de micronutrientes importantes para a prtica esportiva;

Determinar composio corporal e sua adequao a prtica esportiva realizada; Identificar, bioquimicamente, deficincia de nutrientes essenciais para o bom desempenho atltico; Monitorar sua eficcia.

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MTODOS PARA AVALIAO DO ESTADO NUTRICIONAL

MTODOS OBJETIVOS Consumo Alimentar Composio Corporal Parmetros Bioqumicos

MTODOS SUBJETIVOS Exame fsico Avaliao Global Subjetiva

- Um nico parmetro no caracteriza a condio geral do indivduo; - necessrio associar vrios indicadores para melhorara a preciso do diagnstico nutricional

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AVALIAO NUTRICIONAL DO ATLETA Avaliao Diettica:

INQURITOS DIETTICOS : Vantagens e Limitaes

Ampla aplicao;

- Identifica grupos populacionais de alto risco; - Auxilia na elaborao de programas de interveno nutricional; - Monitora as tendncias alimentares; - Determina os grupos em adequao com os padres dietticos; - Planeja e avalia programas de educao nutricional

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No h um nico mtodo ideal; Para escolher o instrumento necessrio identificar com clareza qual o objetivo do estudo diettico e a que ele se prope.

Considerar:

- Informaes sobre alimentos, nutrientes, outros constituintes dos alimentos ou comportamento diettico especfico; - Se avalia a ingesto mdia do grupo ou cada indivduo; - Se caracteriza a dieta usual (ingesto habitual) ou a ingesto atual? - O nvel de exatido necessrio; - O perodo de tempo de interesse; - A disponibilidade de recursos, de tempo,equipe; - A caracterstica do entrevistado.

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AVALIAO NUTRICIONAL DO ATLETA Mtodos Quantitativos:

Informaes quantitativas sobre o consumo alimentar; Possibilidade de determinar o valor nutricional da dieta; Pode-se obter estimativas da ingesto atual ou habitual.

Recordatrio de 24 horas; Registro de Alimentos: - estimativa - pesagem;

Mtodos Qualitativos:

Informaes sobre a qualidade da dieta; Possibilidade de avaliar a ingesto habitual de grupos especficos de alimentos obtendo informaes retrospectivas sobre o padro alimentar.

Questionrio de Freqncia Alimentar; Anamnese ou histria alimentar

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AVALIAO DIETTICA Recordatrio de 24 h

Define e quantifica a ingesto alimentar durante um dia especfico anterior entrevista;

Recomenda-se a utilizao de 4 recordatrios de 24 horas para o mesmo indivduo, em um perodo amostral de 1 ano, com o objetivo de estimar a ingesto habitual de nutrientes.

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VANTAGENS: Entrevista breve; Memria mnima; Pode-se quantificar a ingesto alimentar; Procedimento no modifica os padres dietticos dos indivduos; Necessrio 1 nico contato; Ao longo de 1 ano recordatrios repetidos podem proporcionar valores da ingesto habitual. DESVANTAGENS: Tamanho das pores difcil de ser calculado com preciso; Entrevistadores bem treinados; Ingesto alimentar de 1 dia no caracteriza o consumo habitual de grupos ou indivduos (no estabelece adequao diettica);

a adequao diettica do consumo alimentar do indivduo no pode ser estabelecida pela ingesto de 1 dia.

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AVALIAO DIETTICA Registro de Alimentos

Quantidade de alimentos ingeridos pode ser estimada atravs da observao ou da pesagem das pores alimentares;

Atravs da observao: anotar todos os alimentos consumidos ao longo do dia pelo indivduo avaliado ou representante durante um perodo determinado (1 a 7 dias);

Atravs da pesagem: mtodo mais exato de quantificao de nutrientes na dieta. Recomenda-se pesar os alimentos antes e depois (avaliao das sobras).

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VANTAGENS: No se baseia na memria do entrevistado; Pode-se medir as pores para maior exatido; Omisso dos alimentos mnima; Proporciona dados quanto aos alimentos consumidos com maior e menor freqncia; DESVANTAGENS: Entrevistado deve saber ler e escrever; Cooperao do entrevistado deve ser grande; Exatido dos alimentos consumidos fora de casa pode ser menor quando o registro realizado pelo mtodo de pesagem; Hbito de consumo de alimentos pode ser influenciado ou modificado pelo processo do registro; Aumenta o trabalho do entrevistado, o que pode afetar desfavoravelmente os ndices de resposta; Registros autoadministrados exigem mais revises.

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AVALIAO DIETTICA

Questionrio de Freqncia Alimentar

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Avalia quais alimentos ou grupos alimentares so consumidos durante um certo perodo de tempo (avalia consumo habitual);

Permite comparao entre indivduos, podendo caracteriz-los segundo o nvel de consumo;

Estabelece associaes entre hbito alimentar (passado ou recente) e o risco de doenas.

Questionrio de Freqncia Alimentar Semi-Quantitativo

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VANTAGENS: fornece informaes sobre a ingesto habitual; no necessrio entrevistadores altamente treinados; pode ser autoadministrado; no modifica os padres de consumo habitual; os ndices de resposta so elevados; permite estudar a relao entre dieta e enfermidades; Permite categorizar os indivduos segundo o nvel de consumo alimentar. DESVANTAGENS: recordar padres alimentares passados; quantificao do consumo pode ser imprecisa por erros de clculo ao recordar ingestes passadas; tendncia a superestimar a dieta em comparao com outros mtodos; recordatrio de dietas passadas pode ser influenciado pela dieta atual.

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AVALIAO DIETTICA Anamnese ou Histria Alimentar Obtm informaes sobre o consumo e hbitos alimentares do indivduo no decorrer da sua vida; Recorda a ingesto habitual no que se refere a freqncia e quantidade, sendo similar aos mtodos quantitativos de freqncia de alimentos; Aplicao intimamente condicionada ao objetivo do estudo (1 dia, 1 ms, 1 ano ou todo perodo da vida); Pode se referir aos alimentos da dieta como um todo ou especificar um determinado nutriente; Tcnicas podem ser diretivas ou no diretivas.

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VANTAGENS: padro mais representativo da ingesto do passado; til para estudos epidemiolgicos; no necessrio que o entrevistado saiba ler ou escrever; pode ser elaborado valorizando a dieta total ou somente determinados alimentos. DESVANTAGENS: necessrio entrevistadores experientes; mtodo pode exigir um tempo considervel; pode ser influenciado pela dieta atual (recordar dietas passadas); tendncia a superestimao da dieta em comparao com outros mtodos.

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2.

ETAPAS DO ATENDIMENTO AO ATLETA Avaliao da composio corporal

+ PESO RESIDUAL (rgos, pele, sangue, tecido epitelial, sistema nervoso, etc.) Compartimentos mais estudados

COMPOSIO CORPORAL = PESO DE GORDURA + PESO MUSCULAR + PESO SSEO

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AVALIAO DA COMPOSIO CORPORAL

Gordura Essencial: Acumulada na medula dos ossos e no corao, nos pulmes, fgado, bao, rins, intestinos, msculos e tecidos ricos em lipdios no sistema nervoso central. Necessria para o funcionamento fisiolgico normal. Mulheres: gordura essencial + gordura sexo especfica

Homens: 3% de gordura essencial

Mulheres: 12% de gordura essencial

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AVALIAO DA COMPOSIO CORPORAL

MULHERES: Gordura sexo-especfica

PRINCIPAIS ACHADOS Gnero: atletas femininas

Nutrientes: Ferro; zinco; clcio;

vitamina B

Ingesto energtica Grupos suscetveis:

ginastas; fisioculturistas; corredores; lutadores; bailarinas

controle de peso

Principais Achados
Gnero: atletas femininas Nutrientes: Ferro; zinco; clcio; vitamina B Ingesto energtica Grupos suscetveis: ginastas; fisioculturistas;
corredores; lutadores; bailarinas

controle de peso

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AVALIAO DA COMPOSIO CORPORAL

MULHERES: Gordura sexo-especfica AMNORRIA

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AVALIAO DA COMPOSIO CORPORAL

Gordura de Reserva (Armazenamento): Acumulada no tecido adiposo, uma reserva nutricional. Inclui os tecidos viscerais que protegem os rgos internos dos traumatismos e a gordura subcutnea localizada por debaixo da superfcie cutnea. Homens: 3% de gordura de reserva Mulheres: 12% de gordura de reserva

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AVALIAO DA COMPOSIO CORPORAL PADRES DE ADIPOSIDADE (American College, 1998)

normal : homens at 18% mulheres at 27%

sobrepeso: homens de 19% a 23% mulheres de 28 a 32%

obesidade: homens acima de 23% mulheres acima de 32%

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AVALIAO DA COMPOSIO CORPORAL Permite quantificar os principais componentes estruturais do corpo: msculo, ossos e gordura;

Tabelas de Peso X Altura: Baseadas em dados estatsticos baseados nas variaes mdias da massa corporal em relao estatura, onde a taxa de mortalidade mais baixa; No leva em considerao a quantidade de gordura corporal; No pode ser utilizado como padro para atletas.

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AVALIAO DA COMPOSIO CORPORAL - Gordura corporal; - Tecido sseo; - Tecido Muscular IMC = Massa corporal (kg) Altura (m) - Quantidade de volume plasmtico ( treinamento)

ndice de Massa Corporal:

O IMC no um bom parmetro para atletas!!!!

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AVALIAO DA COMPOSIO CORPORAL

TCNICAS PARA AVALIAO DA COMPOSIO CORPORAL

Raros os estudos

Mtodo Direto (Dissecao de cadveres); Mtodo Indireto (Validados a partir do mtodo direto) Mtodo Duplamente Indireto (Validados a partir do mtodo indireto)

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AVALIAO DA COMPOSIO CORPORAL

MTODO INDIRETO - Visam a extrapolao das quantidades de gordura e de massa magra PESAGEM HIDROSTTICA
-

Princpio de Arquimedes: todo corpo mergulhado em um fluido (lquido ou gs) sofre, por parte do fluido, fora vertical para cima, cuja intensidade igual ao peso do fluido deslocado pelo corpo.

possvel obter o volume e atravs da relao massa e volume e calcular a densidade.

Envolve equipamento de alto custo e difcil acesso; Indivduos precisam ser adaptveis ao meio aqutico.

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PESAGEM HIDROSTTICA

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AVALIAO DA COMPOSIO CORPORAL

MTODO INDIRETO DEXA - Mede a densidade do osso e avalia a composio corporal; Utilizada no diagnstico da osteoporose (analisa o contedo mineral sseo da coluna lombar e fmur proximal; Vem sendo utilizada para quantificar massa magra e massa gorda em segmentos isolados e corpo total; No necessrio nenhum preparo ou requisito especial para a execuo do exame; Procedimento no invasivo, no traumtico, altamente preciso e reprodutivo

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DEXA

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AVALIAO DA COMPOSIO CORPORAL

MTODO DUPLAMENTE INDIRETO - Visam a extrapolao das quantidades de gordura e de massa magra ANTROPOMETRIA
Peso Estatura Permetros Corporais Brao Punho Cintura Abdome Quadril Subescapular Suprailaca Abdominal Dimetros sseos Dobras Cutneas Trceps

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UTILIZAO DAS MEDIDAS

EQUAES DE PREDIO

Forma mais popular de utilizao das medidas de dobras cutneas; Geralmente so grupo-especficas, embora existam as equaes genricas; A especificidade das equaes em relao populao de origem, a acuracidade das medidas das dobras e as vrias tcnicas originam muitos erros.

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UTILIZAO DAS MEDIDAS

VALOR ABSOLUTO DAS DOBRAS

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Minimiza os erros impostos pela especificidade das equaes de predio; Utilizao dos valores individuais ou o somatrio dos mesmos; Utilizada individualmente para verificar a distribuio de gordura corporal e sua relao com problemas de sade;

O somatrio de dobras cutneas pode verificar a variao da quantidade de gordura corporal em funo do aumento ou diminuio da soma;

Bom parmetro de acompanhamento dos resultados obtidos com programas de exerccios fsicos e/ou dietas.

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UTILIZAO DAS MEDIDAS

TABELAS
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DCT, CB, CMB, AGB Frisancho Tabelas em percentis que classifica em risco adequao e excesso nutricional; Abrange extensa faixa etria; Pode ser utilizada em estudos populacionais ou quando faltam recursos para a utilizao de mtodos mais acurados.

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AVALIAO DA COMPOSIO CORPORAL

MTODO DUPLAMENTE INDIRETO BIOIMPEDNCIA ELTRICA

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Medida da resistncia total do corpo passagem de uma corrente eltrica de 500 a 800 microA e 50 kHz; Componentes corporais oferecem resistncia diferenciada passagem da corrente eltrica: Ossos e Gordura: pequena quantidade de gua = baixa condutividade (alta resistncia a corrente eltrica) Massa Muscular e Tecidos ricos em gua e eletrlitos = alta condutividade (pouca resistncia a corrente eltrica);

Avalia a quantidade total de gua no organismo e prediz a quantidade de gordura corporal do indivduo; Mtodo rpido e fcil. Utilizao em academias, clubes ou clnicas

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AVALIAO DA COMPOSIO CORPORAL

MTODO DUPLAMENTE INDIRETO BIOIMPEDNCIA ELTRICA

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Limitaes: Alteraes no estado de hidratao do avaliado; Ingesto hdrica e de alimentos; Prtica de atividade fsica no dia do teste; Nefropatias; Hepatopatias; Diabetes,... CONTRA INDICAO ABSOLUTA: MARCA PASSO!!!

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AVALIAO DA COMPOSIO CORPORAL

MTODO DUPLAMENTE INDIRETO BIOIMPEDNCIA ELTRICA

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Recomendaes: No utilizar diurticos nos 7 dias antecedentes ao teste; Manter-se em jejum, pelo menos, nas 4 horas que antecedem o teste; No ingerir bebida alcolica 48 horas antes do teste; No realizar atividade fsica extenuante nas 24 horas anteriores ao teste; Urinar pelo menos 30 minutos antes do teste; Permanecer, pelo menos, 5 a 10 minutos deitado em decbito dorsal, em total repouso, antes da execuo do teste.

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AVALIAO DA COMPOSIO CORPORAL

MTODO DUPLAMENTE INDIRETO BIOIMPEDNCIA ELTRICA

Recomendaes: No consumir cafena ou produtos que a contenham caf, chocolate, chs, refrigerantes, etc. nas 24 horas que antecedem o exame

No fazer o exame se estiver no perodo menstrual Evitar o uso de meias finas

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BIOIMPEDNCIA ELTRICA

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BIOIMPEDNCIA ELTRICA

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BIOIMPEDNCIA ELTRICA

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BIOIMPEDNCIA ELTRICA

Resultados: para mulheres = superestimou em + de 10 a 12% para homens = superestimou em + de 5 a 6%

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3.

ETAPAS DO ATENDIMENTO AO ATLETA Solicitao e anlise de exames bioqumicos

ANLISE DOS RESULTADOS BIOQUMICOS Hemograma completo; Lipidograma completo; Hepatograma completo (Gama GT, TGO, TGP,Fosfatase Alcalina, etc.); ons: Na, K, Cl, Ca, Mg, etc; Marcadores catablicos (CK, LDH); Etc

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4.

ETAPAS DO ATENDIMENTO AO ATLETA Registro do treinamento

Tipo: Esporte principal Atividades complementares

o o o

Intensidade, Horrio, Freqncia semanal,...