I-1-13

Sant Publique

Organisation des systmes de soins Filires et rseaux

Organisation franaise du systme de sant

Organisation gnrale dun systme de sant => Trois axes : - Les usagers - Les financeurs - Loffre de soins => On distingue : Deux secteurs dactivits : Secteur publique / Secteur priv Deux types de soins : Soins hospitaliers / Soins ambulatoires Systme franais => Systme mixte : - Rle prpondrant de ltat, qui va sappuyer sur diffrents organismes lchelle nationale, rgionale et dpartementale - Organismes nationaux : Loi de financement de la scurit sociale vote annuellement par le parlement => Fixe les objectifs et les orientations politiques de sant Deux ministres contribuent lorganisation du systme de soin : - Ministre de la Sant, de la Jeunesse et des Sports (quatre directions principales : DGS / DHOS / DSS / DGAS) - Ministre du Travail, des Relations sociales et de la Solidarit Nombreux organismes et agences nationales contribuent au bon fonctionnement du systme => Ex : HAS, AFFSAPS, InVS, INSERM - Organismes rgionaux : DRASS : Direction Rgionale des Affaires Sanitaires et Sociales ARH : Agence Rgionale dHospitalisation - Organismes dpartementaux : DDASS (Direction Dpartementale des Affaires Sanitaires et Sociales) Tarification : - Systme conventionnel : Mdecin conventionn : - Secteur 1 : honoraires fixes, mais avantages fiscaux - Secteur 2 : honoraires libres, avec tact et mesure , remboursement sur la base du tarif conventionnel Mdecin non conventionn : honoraires libres mais pas de remboursements des consultations - Tarification lactivit (T2A) depuis 2004 : Nomenclature commune => Classification commune des actes mdicaux Recueil dinformation via le PMSI (Programme de Mdicalisation du Systme dInformation

Principales diffrences avec les systmes de sant voisins

Angleterre => Systme Beveridgien : - Rpartition des cots lchelle nationale, avec trois grands principes : Universalit => Accs aux soins pour tous Unicit => Un seul systme administratif Uniformit => Mmes bnfices pour tous - Lassurance maladie est remplace par le National Health Service (NHS) - Financement par les mnages (impt) et gestion centralise par ltat - Soins gratuits et rmunration des mdecins selon lactivit par le NHS - Rle central du mdecin traitant pour lentre dans le systme de soin Etats Unis => Systme libral : - Grands principes : Assurance prive => Financement par les mnages Non obligatoire => Pas de protection sociale pour environ 16% des amricains - Deux systmes financs par ltat : MEDICARE pour les personnes ges et handicapes MEDICAID pour les plus dmunis - Concurrence entre les diffrentes socits dassurances

Allemagne => Systme Bismarckien : - Systme dassurance sociale individuelle => Protection sous rserve dun financement par les cotisations salariales - Grands principes : Individuel => Couverture personnelle rserve aux salaris Proportionnel => Cotisations proportionnelles aux salaires et prestations proportionnelles aux cotisations Obligation de contracter une assurance maladie pour les revenus infrieurs un certain seuil Indpendance des diffrentes caisses => Pas de gestion centralise par ltat et concurrence entre les diffrentes caisses

Filires et rseaux
Principes : - Coordination des diffrents intervenants - But : optimiser la prise en charge Filire de soin : - Organisation verticale - Centre par le mdecin rfrent Rseaux de soin : - Organisation horizontale - Prise en charge globale => Parcours de soin

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