Cardiologia- Insuficincia Coronria -Angina Estvel (estudar por aqui, e no pela diretriz) Professor Dalton * Fisiopatogenia, diagnstico e conduta

Prova Inflamao formar a placa, pior-la e fazer aterotrombose. Ineficazes: Corticoides e AINHs Indicaes: estatinas e novos medicamentos (como enzima psk9. Pesquisas com Il-1, TNF, CD40-L...) A partir de 70% de obstruo Isquemia potencialmente sintomtica. Angina Estvel Desbalano entre consumo e oferta de O2 Isquemia Insuficiencia coronariano. A partir 70%, principalmente, sintomtico. Dor desencadeada ao esforo. Isquemia miocrdica: Inflamacao/ infeco, fissura/ruptura de placa, ativao plaquetaria/trombose, vasocontricao/espasmo (cocana; nicotina pode diminuir calibre dos vasos em at 50%), disfuno endotelial, ,aumento do consumo e diminuio da oferta de o2, progresso da aterosclerose. Aumento da demanda de O2 : FC anemia (diminui transporte de O2), febre,arritmias, tireotoxicose. Estado inotrpico Estimulo adenergico Pos carga: Eaortica, hipertrofia de VE Pr carga: ICE Diminuicao do suprimento: Hipoxemia, anemia Circulao coronria: Trauma, uso de cocana ... *Ver esquema da fisiopatogenia da Isquemia Miocrdica Causas no aterosclerticas: * Sndrome X ou angina microvascular (principalmente em mulheres) cateterismo NORMAL! *Doena de pequenos vasos * Proliferao de intima * Trombose sem placa * Intoxicao Evoluo no tempo da aterosclerose FASES: Cls espumosas, estria de gordura, leso intermediria, ateroma, placa fibrosa, leso complicada/ruptura. Idoso doena mais sistmica colaterais pode ter Infarto sem dor.

Obstruo leve at 50% de obstruo Obstruo moderada 50 a 70% de obstruo Obstruo grave mais de 70% obstrudo. Em caso de obstruo completa/IAM Dar ao paciente aspirina (mastigar). Dor de origem cardaca Quanto mais terminaes nervosas afetadas, mais dor. A percepo relativa (opresso, queimao...) 1/3 aa epicrdicas; 2/3 aa. Endocrdicas. * Leso anatmica no implica obrigatoriamente em isquemia *Pode haver ocluso coronria sem infarto (outra colateral supriu, e no houve necrose) Caractersticas da dor de origem epicrdica: Localizao: Retroesternal a esquerda, Pode: epogatrica, dorso, bra, mento Irradianao Carater Durao: Curta: 2 a 3 min; at 20 min na angina instvel; 30 a 60 min no IAM, Na angina estvel,com o repouso. Intensidade: Variavel com o quadro Fatores agravantes: Exerccio fsico, frio, ps-prandial, emoes Fatores atenuantes: ao suspender esforo( SOMENTE NA ANGINA ESTAVEL) e com nitratos (pode atenuar tanto na ins quanto na estvel) Equivalentes anginosos: palpitaes, dispneia e sudorese Ver esquema da dor torcica de origem cardaca e no cardaca Certos casos de dor de origem esofagiana pode haver melhora com uso de nitrato. Em caso de dvida, pedir pro paciente beber gua. Lembrar do esfago em quebra-nozes. Quando dor muito localizada, que piora palpao origem provavelmente no cardiognica.

Exames ao diagnosticada uma ANGINA ESTVEL: 1) Exames laboratoriais: Hemograma (anemia?), VHS, CT, TG, HDL, creatinina, glicemia, acido rico excluir diagnsticos diferenciais. 2) ECG Sensibilidade pequena, mas especificidade grande. 3) Teste ergomtrico (alteraes de PA, dor, condicionamento fsico, segmento ST) 4) Cintilografia miocrdica (pode ser junto ao teste de esforo cores: vermelho, normal; amarelo, verde e azul) 5) Eco estresse (verifica alterao de contratilidade. Exame operador dependente) 6) Angiotomografia coronariana (desenha arvore coronariana) 7) Estudo Hemodinmico (principalmente ejetar pela a. radial. Antes pela a. femoral) 8) Outros *Estudar deflexes do ECG (qual positiva, qual negativa) Onda T isqumica invertida e SIMTRICA ( em asa de gaivota)

Onda Q necrtica Pelo menos em duas derivaes contguas Segmento ST avalia supra desnvel de IAM com supra. *** Macete para achar a Q e a S Lembra que a primeira deflexo positiva do eletro a R. Em V1 e V2 sempre tem um pouco de supra, mas esse FISIOLGICO. SABER E VER MELHOR (no sei se copiei certo): Supradesnvel aa. Epicrdicas (?) Infradesnvel aa. Endocrdias (?) Onda T positiva, pontiaguda Isquemia Subendocrdica Onda T negativa Isquemia Supraendocrdica. Complicao do STENT : Reestenose Com o advento dos STENTs as cxs cardacas reduziram em 40%. IVUS (US intra coronariano) analisa o contedo da leso. SUS no paga.

Na pericardite, supra ST generalizado. Mas o ECG no muda!!! Na insuficincia cardaca aguda eletro varivel. Analisar a curva enzimtica * Estudar as ROTAS.