Medicina, Ribeiro Preto, 36: 431-438, abr./dez.

2003

Simpsio:URGNCIAS E EMERGNCIAS HEMATOLGICAS Captulo II

REAES TRANSFUSIONAIS: DIAGNSTICO E TRATAMENTO

TRANSFUSION REACTIONS: DIAGNOSIS AND TREATMENT

Luciana C. O. Oliveira1 & Ana Paula C. N .C. Cozac2

1 Mdica Assistente. Disciplina de Hematologia. Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - USP. 2Mdica Assistente. Fundao Hemocentro de Ribeiro Preto CORRESPONDNCIA: Luciana Correa Oliveira de Oliveira. Laboratrio de Hematologia. Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto. Campus Universitrio. CEP 14.048-900 Ribeiro Preto - SP. Fone: (16) 602-2294. E-mail: lucoliveira@hotmail.com

OLIVEIRA LCO & COZAC APCNC. Reaes transfusionai: Diagnstico e tratamento. Medicina, Ribeiro Preto, 36: 431-438, abr./dez. 2003.

RESUMO - A maior parte das transfuses resulta em reposio temporria, efetiva e segura de hemocomponentes. Como outras intervenes mdicas, entretanto, as transfuses so associadas a certos riscos, e, somente quando os benefcios esperados sobrepem os riscos potenciais, a transfuso deve ser iniciada. Este captulo discorre sobre as principais categorias de reaes transfusionais, discutindo a fisiopatologia, o diagnstico, o tratamento, e a preveno dessas reaes. UNITERMOS - Reaes Transfusionais.

1- INTRODUO Pacientes com perda aguda de sangue ou anemia sintomtica, freqentemente, requerem transfuso de hemocomponentes. E, embora a transfuso seja uma forma de terapia segura e efetiva, existe o risco de efeitos adversos. necessrio, portanto, que os mdicos emergencialistas conheam os princpios da prtica transfusional e sejam capazes de manejar as reaes transfusionais adversas, que variam desde febre autolimitada at hemlise intravascular, grave. As reaes transfusionais podem ser classificadas em agudas ou tardias, imunolgicas e no imunolgicas. (Tabelas I e II). As principais reaes so comentadas a seguir. 2- TIPOS DE REAO 2.1- Reao Hemoltica Aguda Reao hemoltica, aguda conseqente trans-

fuso de concentrado de hemcias ABO, incompatvel, na maioria dos casos. temida na prtica transfusional devido a sua gravidade e alto ndice de mortalidade. Ocorre, principalmente, devido a erros de identificao de amostras de pacientes e apresenta uma incidncia de 1 caso para 33.000, em 12.000 transfuses. Os anticorpos de ocorrncia natural anti-A, Anti-B e Anti-A,B do paciente reagiro com as hemcias A, B ou AB do doador, causando hemlise intravascular das hemcias transfundidas, e por mecanismo de bystandard, de parte das hemcias do prprio paciente. O quadro composto por dor no trax, no local de infuso, abdome e/ou flancos, hipotenso grave, febre e hemoglobinria. Pode evoluir para insuficincia renal aguda (IRA) devido a 3 fatores: vasoconstrico por liberao de catecolaminas, hipotenso sistmica e formao de trombos intravasculares. A coagulao intravascular, disseminada (CIVD) uma complicao comum devido circulao de estroma celular (hemlise), promovendo a 431

Oliveira LCO & Cozac APCNC

Tabe la-I - R e ae s Trans fus ionais , Agudas Tipos de Reao Imunolgicas Hemoltica Anafiltica Febril no hemoltica Urticariforme TRALI N o imunolgicas Sobrecarga de volume C ontaminao bacteriana Embolia gasosa Hipotermia Hipercalemia Hipocalcemia Volume excessivo em pacientes com IC C C ontaminao do hemocomponente por bactrias Infuso endovenosa de ar Infuso rpida de hemocomponente frio Infuso rpida de vrias unidades de sangue estocado Transfuso macia de sangue citratado Incompatibilidade ABO Anticorpo do paciente contra IgA do plasma do doador Anticorpo do paciente contra antgenos leucocitrios do doador Anticorpo do paciente contra protenas plasmticas do doador Anticorpos do doador contra leuccitos do paciente C ausa Principal

Tabe la-II - R e ae s Trans fus ionais , Tardias Tipos de Reao Imunolgicas Hemoltica tardia DEVH- PT Prpura ps- transfusional N o imunolgicas Sobrecarga de ferro Mltiplas transfuses Hepatites (principalmente B e C ) Infeco por HIV Infeco por C itomegalovrus Malria Infeco pelo HTLV I/II Brucelose Babesiose Doena de C hagas Parvovirose Sfilis Resposta amnstica ao antgeno eritrocitrio, transfundido Linfcitos funcionais no hemocomponente transfundido Desenvolvimento de anticorpo antiplaquetrio (anti- HPA- 1a ) C ausa Principal

Doenas infecciosas

432

Reaes transfusionais: Diagnstico e tratamento

ativao do Fator XII da coagulao. importante ressaltar que as manifestaes da CIVD podem ser o nico indcio de reao hemoltica, aguda, nos pacientes anestesiados. Sempre que houver suspeita de reao hemoltica, aguda, a transfuso dever ser imediatamente suspensa, realizada a checagem da identificao da bolsa e do paciente (nome do paciente, registro, ABO do paciente, identificao da bolsa, ABO da bolsa) para evidenciar provvel troca de amostra/paciente. Outra via de acesso deve estar disponvel para iniciar hidratao. O diagnstico, alm de clnico, baseia-se nos achados laboratoriais como, Coombs Direto positivo (realizado no banco de sangue), hemoglobinemia, queda da hemoglobina/hematcrito e, aps algumas horas, elevao dos nveis de bilirrubina indireta. O tratamento consiste em manter uma diurese de 100ml/h por pelo menos 18 24 h atravs da infuso de soro fisiolgico. O uso concomitante de diurticos deve ser avaliado (furosemida 40 80 mg uma a duas doses) com o objetivo de estimular a diurese e aumentar o fluxo renal. A suspeita de necrose tubular, aguda (NTA) deve ser cogitada, caso isto no ocorra. A hipotenso deve ser abordada com o uso de dopamina em baixas doses (< 5 g/Kg/min), com o objetivo de aumentar o dbito cardaco e dilatar a vasculatura renal. O uso de heparina questionvel, j que a coagulopatia estabelecida autolimitada. Plasma fresco, congelado (PFC 10ml/Kg de peso) e crioprecipitado (se fibrinognio < 100 mg/dl) devero ser usados em casos de sangramento de risco. A transfuso de concentrado de hemcias pode ser realizada, caso seja necessrio. A preveno da reao hemoltica aguda consiste no cuidado da rotina em todas as etapas relacionadas transfuso, desde a identificao correta da amostra pr-transfusional at a conferncia da identificao da bolsa e do paciente, no momento da instalao do hemocomponente. 2.2- Reaes Anafilticas A incidncia desse tipo de reao pequena. Ocorre em aproximadamente 1 a cada 170.000, em 18.000 transfuses. Pode comear aps infuso de poucos mililitros do componente, com sintomas sistmicos discretos no incio, podendo progredir com perda de conscincia, choque, e, em casos raros, morte. Os sintomas iniciais, geralmente, so nuseas, vmi-

tos, clicas abdominais e diarria. Hipertenso transitria seguida de profunda hipotenso. Rubor generalizado e, ocasionalmente, calafrios, podem estar presentes, mas febre no um sinal encontrado. O rpido incio de sintomas gastrointestinais e choque, na ausncia de febre, freqentemente, distingue esse tipo de reao de reaes hemolticas, spticas e ou incompatibilidade leucocitria. A explicao clssica para esse tipo de reao a presena de anticorpos anti-IgA em receptores congenitamente deficientes dessa classe de imunoglobulina. Esses anticorpos IgA especficos reagem com as protenas IgA do soro do componente transfundido. Outras classes de imunoglobulinas podem estar implicadas nesse tipo de reao. Anafilaxia a outros constituintes do produto, tais como anticorpos preexistentes contra outras protenas sricas, anafilatoxinas derivadas de complemento, drogas ou outros alrgenos solveis, presentes no componente transfundido podem tambm resultar em anafilaxia. Histamina prformada, serotonina e fator de ativao plaquetria em plaquetas estocadas podem ser capazes de produzir broncoespasmo, hipotenso, ou ambos, mimetizando uma reao de hipersensibilidade imediata. A determinao de IgA do paciente, quando possvel, faz o diagnstico da reao decorrente de anti-IgA. Se o nvel de IgA for normal, outras causas esto envolvidas na gnese da reao. O tratamento se inicia com a parada imediata da transfuso. Epinefrina aquosa 1:1000 deve ser administrada na dose de 0,2-0,5 ml (0,2-0,5 mg), em injeo subcutnea ou intramuscular. Injees podem ser repetidas a cada 15-30 min. Infundir grande quantidade de fludo endovenoso ( salina, solues colides, expansores plasmticos) para repor a perda do intravascular para os tecidos. Outras drogas vasopressoras (dopamina em altas doses, norepinefrina) podem ser necessrias, se o paciente permanecer hipotenso, a despeito da epinefrina. Obstruo das vias areas pode ser causada por edema de laringe e hipofaringe ou broncoespasmo. necessrio fazer manuteno da permeabilidade e oxigenao, podendo ser necessria a intubao orotraqueal ou a traqueostomia. Broncoespasmo responde a epinefrina subcutnea ou terbutalina. A inalao de 2-adrenergicos e a administrao endovenosa de teofilina so efetivas para o broncoespasmo. O uso de anti-histamnicos (anti H1 e H2) pode ser til como terapia adjuvante para o alvio de manifestaes de urticria, angioedema, prurido e 433

Oliveira LCO & Cozac APCNC

clicas gastrointestinais. Corticides no so teis para a reverso da obstruo respiratria ou choque. Sob hiptese nenhuma a transfuso deve ser reinstalada. Faz-se a preveno com o uso de concentrado de hemcias lavadas ou, se disponvel, de hemocomponentes de doadores deficientes de IgA. 2.3- Reao Febril No Hemoltica caracterizada pelo aumento de mais de 1C da temperatura corporal, associada transfuso de hemocomponentes, na ausncia de causa subjacente. Geralmente, acompanhada de tremor, que pode ser intenso e, em alguns casos, apresentar-se como nica manifestao. Ocorre em 0,5 1,5% das transfuses, preferencialmente em pacientes politransfundidos. Na grande maioria dos casos, tem evoluo benigna e pode ocorrer no incio, durante ou horas aps o trmino da infuso do hemocomponente. Ocorre por 2 mecanismos distintos. O primeiro por interao entre anticorpo no plasma do receptor (paciente) e antgeno leucocitrio ou plaquetrio, presente no hemocomponente transfundido, e o segundo, pela liberao de citocinas acumuladas na bolsa durante sua estocagem. Sempre que houver suspeita de reao febril no hemoltica, a transfuso dever ser descontinuada, o paciente medicado com Paracetamol 750 mg e Meperidina, este ltimo, caso o tremor seja intenso. O diagnstico desse tipo de reao clnico e de excluso. Medidas profilticas podem ser tomadas aps o segundo episdio leve ou aps o primeiro, desde que este tenha sido grave, utilizando-se Paracetamol 1hora antes da transfuso. Caso a medicao no evite a ocorrncia de reaes futuras, pode-se optar pela filtragem do concentrado de hemcias e dos concentrados de plaquetas. 2.4- Reao Urticariforme Ocorre em 1 3% das transfuses. resultante da reao antgeno-anticorpo, sendo os antgenos representados por substncias solveis no plasma da unidade doadora contra os quais o receptor tenha sido sensibilizado previamente. O quadro clnico caracterizado por ppulas pruriginosas e/ou vermelhido da pele. Geralmente, apresenta boa evoluo. A transfuso deve ser interrompida, o paciente medicado com anti-histamnico (Desclorferinamina 5 mg preferencialmente via parenteral - EV). Se a reao for branda, o hemocomponente pode ser reinstalado. O diagnstico clnico. A preveno pode ser 434

feita aps o terceiro episdio leve ou aps o primeiro, desde que este tenha sido grave, utilizando antihistamnico 1 h antes da transfuso. Caso a medicao no evite a ocorrncia de reaes futuras, podese optar pela lavagem do concentrado de hemcias. No caso de concentrado de plaquetas, tal procedimento somente estar indicado se a reao for grave, j que a lavagem reduz consideravelmente sua eficcia transfusional. 2.5- TRALI (Transfusion-Related Acute Lung Injury) de incidncia desconhecida. Deve-se suspeitar de TRALI, em pacientes que estejam recebendo transfuso ou foram recentemente transfundidos ( em geral, at 6 h aps o trmino) e apresentem insuficincia respiratria aguda e imagem em raio X que sugere edema pulmonar, sem evidncias de falncia cardaca. A gravidade do quadro respiratrio , geralmente, desproporcional ao volume de sangue infundido, que em geral, muito pequeno para produzir hipervolemia. Em contraste com a sobrecarga de volume, os pacientes com TRALI possuem presso venosa central, normal e presso capilar, pulmonar, normal ou baixa. A reao pode incluir calafrios, febre, cianose e hipotenso. TRALI pode resultar de mltiplos mecanismos. Anticorpos contra HLA e antgenos do neutrfilo, transfundidos, podem reagir com os leuccitos do paciente, causando uma seqncia de eventos que aumentam a permeabilidade da microcirculao pulmonar, permitindo o extravasamento de lquidos para o espao alveolar. Raramente, anticorpos, na circulao do receptor, podem reagir com granulcitos transfundidos, originando quadro semelhante. Outros mecanismos podem estar implicados na etiologia da TRALI, como ativao do complemento e gerao de C3a e C5a, agregao dos granulcitos, gerando mbolos na microvasculatura pulmonar, transfuso de citocinas que se acumulam em hemocomponentes estocados. Se houver suspeita de qualquer tipo de reao pulmonar, aguda, a transfuso deve ser interrompida imediatamente. O tratamento desse tipo de reao baseia-se em reverso da hipoxemia com oxigenioterapia e ventilao mecnica, se necessrio. A maioria dos pacientes recuperam a funo pulmonar em 48 a 96 h. Na preveno de novos episdios, nenhuma precauo especial se faz necessria, j que a causa doador-especfica e hemocomponentes de outros doadores so disponveis.

Reaes transfusionais: Diagnstico e tratamento

2.6- Sobrecarga De Volume A transfuso pode causar edema agudo, de pulmo devido sobrecarga de volume, em pacientes com reserva cardaca diminuda. Adultos acima de 60 anos e crianas so especialmente susceptveis. A incidncia dessa reao desconhecida, em grande parte, devido subnotificao desse tipo de reao para o banco de sangue. A transfuso deve ser interrompida e o paciente deve ser colocado em posio sentada. Diurticos de ao rpida, como furosemida, devem ser utilizados via endovenosa. Manter aporte adequado de oxignio, com mscara ou ventilao mecnica, se necessrio. No caso de edema agudo de pulmo, medidas especficas adequadas devem ser tomadas (uso de nitratos, morfina, etc). Como preveno, em pacientes susceptveis, a transfuso deve ser realizada lentamente ( por ex. 1 ml/Kg/h). A administrao de diurticos pr e durante a transfuso podem ser teis. 2.7- Contaminao Bacteriana A contaminao bacteriana do hemocomponente pode ser responsvel por bacteremia aguda. A taxa de reaes adversas, decorrentes de contaminao, estimada em 1 para cada 1700 unidades de plaquetas e 1 a cada 500000 unidades de hemcias. As reaes se caracterizam por febre (> 39 C ou aumento de 2 C em relao temperatura prtransfusional), calafrios intensos, tremores, taquicardia (> 120/min ou aumento de 40/min), aumento ou queda de 30mmHg na presso arterial sistlica. Outros sintomas podem estar associados como nuseas, vmitos, dor lombar e respirao encurtada. Assim que a possibilidade desse tipo de reao seja considerada, a transfuso deve ser interrompida. O hemocomponente e o equipo utilizado para transfuso devem ser encaminhados para o banco de sangue. Amostra de sangue do paciente e a do hemocomponente em questo devem ser enviadas para cultura com pesquisa para bactrias aerbias e anaerbias. Mudana da colorao do contedo da bolsa para prpura escura, presena de grumos em seu interior e hemlise sugerem contaminao bacteriana. Como inicialmente o quadro clnico muito semelhante ao da reao hemoltica aguda, deve-se proceder investigao a fim de descart-la (conforme j descrito anteriormente). O tratamento desse tipo de reao consiste na utilizao de antibiticos de largo espectro, combina-

dos com terapia para choque sptico, falncia renal e CIVD, que podem acompanhar o quadro. A antibioticoterapia deve ser reavaliada aps o resultado da cultura. 2.8- Reao Hemoltica Tardia Ocorre em 0,05 0,07% das transfuses. A reao hemoltica tardia extravascular e ocorre devido produo de anticorpos antieritrocitrios (outros antgenos de grupo sangneo que no ABO) aps transfuso ou gestao prvias, onde haja exposio do paciente a antgenos que ele no possua, por exemplo, paciente Kell negativo recebe uma transfuso de concentrado de hemcias Kell positivo. A reao pode ocorrer horas a semanas (at 3 semanas) aps a segunda exposio ao antgeno em questo. O quadro clnico composto de febre, ictercia e queda da hemoglobina ou aproveitamento transfusional, inadequado. Tal tipo de reao dever ser suspeitado sempre que ocorrer aproveitamento inadequado da transfuso ou febre sem causa aparente, mesmo na ausncia de ictercia. O diagnstico feito aps enviar ao laboratrio de imunoematologia (no Campus e Unidade de Emergncia, localiza-se no banco de sangue) 2 amostras do paciente, uma sem e outra com anticoagulante, para que sejam realizados pesquisa de anticorpos irregulares (PAI) e Coombs Direto (CD), respectivamente. A presena de um novo anticorpo, seja no soro (PAI+) ou ligado s hemcias (CD+) do paciente, fecham o diagnstico. O tratamento desnecessrio. Se houver necessidade de transfuses futuras, o concentrado de hemcias dever ser antgeno negativo para o correspondente anticorpo identificado com o objetivo de evitar reaes. 2.9- Prpura Ps-Transfusional A prpura ps-transfusional ocorre raramente (200 casos relatados at o momento), sendo caracterizada por queda repentina do nmero de plaquetas, geralmente abaixo de 10.000/mm3, 05 a 10 dias aps a transfuso em pacientes com histria prvia de gestao ou transfuso. O quadro , geralmente, autolimitado, com resoluo em cerca de 3 semanas. Dez a quinze por cento dos pacientes evoluem para bito, por sangramento no SNC. A destruio das plaquetas ocorre por produo de anticorpos contra o antgeno plaquetrio HPA-1a (presente em 98% dos indivduos), ocorrendo destruio das plaquetas transfundidas e 435

Oliveira LCO & Cozac APCNC

do prprio paciente, apesar de o mesmo ser antgeno negativo (HPA-1a negativo). Os mecanismos implicados na destruio das plaquetas do prprio indivduo ainda no esto claros, porm, acredita-se que se deva por adsoro plaquetria de antgenos solveis no plasma, destruio mediada por complexo antgenoanticorpo, reao cruzada do anticorpo ou por produo de auto-anticorpos. O uso de corticide ainda controverso. Os tratamentos de escolha so imunoglobulina intravenosa (IGIV), em altas doses, ou plasmafrese, sendo o ltimo menos efetivo. A transfuso de plaquetas pode ser realizada, se o concentrado for HPA-1a negativo, utilizando-se IGIV concomitantemente. Como concentrados HPA-1a negativos no so normalmente disponveis, a transfuso de plaquetas fica contra-indicada. 2.10- Doena Do Enxerto Versus Hospedeiro Ps-Transfusional (DEVH-PT) A DEVH-PT extremamente rara, ocorre quando linfcitos viveis, contidos no hemocomponente transfundido no so eliminados pelo sistema imunolgico do paciente, sendo eles capazes de reconhecem como estranhos, tecidos e rgos do receptor, atravs de diferenas antignicas de HLA. Os fatores de risco, associados DEVH-PT so a presena de linfcitos viveis no hemocomponente, no caso de pacientes imunocomprometidos e a semelhana entre HLA do doador e receptor, em indivduos imunocompetentes. O quadro caracterizado por pancitopenia refratria, febre, dermatite, alterao de funo heptica (elevao de transaminases e bilirrubinas), enterocolite com diarria aquosa de 3-4 l por dia, nuseas e vmitos que tm incio 04 a 30 dias aps a transfuso. A DEVH-PT pode ocorrer em pacientes suscetveis, que recebam transfuso de qualquer hemocomponente que contenha linfcitos viveis. O tratamento, geralmente, ineficaz, ocorrendo bito em mais de 90% dos pacientes. A profilaxia deve ser feita, irradiandose os hemocomponentes celulares (sangue total, concentrado de hemcias, concentrado de plaquetas e granulcitos) com dose de 2.500 cGy. A prescrio de hemocomponentes irradiados dever ser restrita s seguintes situaes:1- recm-nascidos prematuros; 2exsangneotransfuso e transfuso intra-uterina; 3pacientes oncoematolgicos em quimioterapia; 4- pacientes portadores de neuroblastoma em quimioterapia; 5- portadores de imunodeficincias congnitas; 6doadores relacionados (pai/me/irmo); 7- portadores de Anemia Aplstica; 7- transplantes. 436

2.11- Sobrecarga De Ferro Ocorre em pacientes cronicamente transfundidos, especialmente os portadores de hemoglobinopatias dependentes de transfuso. Esses pacientes apresentam um acmulo progressivo de ferro, excedendo a capacidade fisiolgica de excret-lo. A estocagem desse elemento se d, inicialmente, no retculo endotelial e, aps saturados esses stios, h o depsito nas clulas parenquimais, interferindo com a funo de rgos, como corao, fgado, glndulas endcrinas. A falncia heptica e a toxicidade cardaca so as complicaes mais graves. Essas complicaes, geralmente, ocorrem em pacientes que foram expostos a mais de 50-100 unidades de concentrado de hemcias, na ausncia de sangramento. O tratamento visa retirada de ferro, sem a reduo da hemoglobina do paciente. Para esse fim, so usados agentes de quelao do ferro, de uso subcutneo ou endovenoso, como a desferoxamina e, mais recentemente, a deferiprona, que de administrao oral. 2.12- Complicaes Infecciosas Durante as ltimas dcadas, as taxas desse tipo de complicao diminuram drasticamente, devido extensa pesquisa para caracterizar os patgenos transmitidos por transfuso, caracterizao da dinmica das infeces, implementao de critrios mais rgidos na seleo de doadores e aumento da sensibilidade dos mtodos laboratoriais para screening. Os principais patgenos envolvidos so os vrus das Hepatites B e C, HIV 1 e 2, HTLV I e II (sendo s tipo I associado a desenvolvimento de doena clnica), Citomegalovrus, Parvovrus, os parasitas relacionados a Doena de Chagas, Mlaria, Babesiose e Sfilis. Nos EUA, as incidncias de contaminao por HIV, Hepatite B e Hepatite C so respectivamente 1:676.000, 1:63.000, 1:103.000 transfuses. Na cidade de Ribeiro Preto, a incidncia de contaminao por HIV de 1 a cada 300.000 transfuses. Essa taxas variam com a populao estudada e com os exames realizados para deteco dos agentes infecciosos. TODAS AS SUSPEITAS DE REAO TRANSFUSIONAL DEVEM SER NOTIFICADAS (Ficha de Notificao de Reao Transfusional)! O quadro clnico e tratamento das reaes transfusionais esto sumarizadas na Figura 1.

Reaes transfusionais: Diagnstico e tratamento

Sinais/sintomas de reao transfusional aguda Febre/ calafrios/ taquicardia/ hiper ou hipotenso, choque, rubor, urticria, dores abdominal, torcica, muscular, dispnia, nusea

Parar a transfuso e contactar o mdico responsvel Medir a temperatura, pulso, FC, FR, checar saturao de O2. Checar a identificao do paciente e da bolsa.

Reao febril no-hemoltica Aumento < 1,5C na temperatura, paciente estvel e bem. Administrar Paracetamol VO

Febre baixa

Reao envolve febre baixa e urticria apenas?

Urticria

Reao Urticariforme (alrgica) Administrar Desclorferinamina parenteral. Reinstalar a infuso lentamente sob vigilncia rigorosa.

Incompatibilidade ABO Encaminhar unidade e equipo utilizado na transfuso para o banco de sangue. Iniciar infuso de soluo salina, mantendo diurese > 100ml/h. Furosemida EV, se necessrio. Manejo clnico da CIVD, se ocorrer.

No Suspeita de incompatibilidade ABO? Rechecar a identificao da bolsa e do paciente.

Sim

No Contaminao bacteriana/ Reao hemoltica Encaminhar unidade e equipo utilizado na transfuso para o banco de sangue. Solicitar culturas do sangue e da unidade transfundida. Repetir tipagem e compatibilidade da bolsa. Solicitar coagulograma, eletrlitos, uria, creatinina, urina rotina. Monitorizar diurese. Iniciar antibitico de largo espectro caso a suspeita seja de contaminao bacteriana. Suporte hemodinmico e respiratrio, se necessrio

Reao alrgica grave?

Sim

No

Sim

Outras reaes: reao hemoltica/ contaminao bacteriana? No

Reao Anafiltica Broncoespasmo, angioedema, dor abdominal, hipotenso. Encaminhar unidade e equipo utilizado na transfuso para o banco de sangue. Desclorferinamina EV. Aerosol com 2-adrenrgicos. Epinefrina 1:1000, 0,5ml SC, repetindo, se necessrio. Manter oferta adequada de O2. Drogas vasopressoras , se necessrio.

Sobrecarga de volume Parada da infuso. Manter oferta adequada de O2. Furosemida EV. Medidas especficas para edema agudo de pulmo, se ocorrer.

PVC aumentada

Dispnia aguda/ hipotenso Monitorizar saturao de O2. Realizar raio X de trax. Realizar medida de PVC/ Presso capilar pulmonar, se possvel.

PVC normal

TRALI Dispnia. Descontinuar a transfuso. Manter oferta adequada de O2. Tratar como SARA.

Figura 1- Manejo das reaes transfusionais agudas

437

Oliveira LCO & Cozac APCNC

OLIVEIRA LCO & COZAC APCNC. Transfusion reactions: Diagnosis and treatment. Medicina, Ribeiro Preto, 36: 431-438, apr./dec. 2003

ABSTRACT - Most transfusion provide safe and effective temporary replacement of blood components. As with other medical interventions, however, transfusions are associated with certain risks, and only when the expected benefits outweigh the potential risks should transfusion therapy be initiated. This chapter addresses the principal categories of transfusion reactions. For each individual type of reaction, the pathophysiology, diagnosis, treatment, and prevention are discussed. More detailed coverage is available elsewhere. UNITERMS - Transfusion Reactions.

BIBLIOGRAFIA RECOMENDADA
1 - AMERICAN ASSOCIATION OF BLOOD BANKS. Technical manual, 13th ed, AABB, Bethesda, chap. 27: 577-600, 1999. 2 - AMERICAN ASSOCIATION OF BLOOD BANKS. Technical manual, 13th ed, AABB, Bethesda, chap. 28: 601-634, 1999. 3 - JENNER PW & HOLLAND PV. Diagnosis and management of transfusion reactions. In: PETZ LA; KLEINMAN S; SWISHER SN; SPENCE RK & STRAUSS RG, eds. Clinical practice of transfusion medicine, 3rd ed, Churchill Livingstone, New York, p. 905-929, 1996.

4 - POPOVSKY MA. Transfusion and lung injury. Transfus Clin Biol 8: 272-277, 2001. 5 - KISHIYAMA JL & ADELMAN DC. Allergic and immunologic disorders. In: TIERNEY LA; MCPHEE SJ & PAPADAKIS MA, eds. Current medical diagnosis and treatment, 41st ed, McGraw-Hill, New York, p. 807-831, 2002. 6 - WILLIANSON ML. Systems contribuiting to the assurance of transfusions safety in the United Kingdom, Vox Sanguinis 77: 82-87, 1999.

438