PSICOPATOLOGA DEL PENSAMIENTO: TRASTORNOS FORMALES 1.

Introduccin Bleuler en 1911 defini los trastornos de asociacin ausencia de relacin entre ideas como la caracterstica central de la esquizofrenia. Estos se deban a tres mecanismos: a) la condensacin (dos ideas se mezclan), b) el descarrilamiento (una idea sustituye a otra) y c) el uso inadecuado de smbolos (se cambia la palabra). Schneider, en 1942, describi el pensamiento esquizofrnico en base a descarrilamientos (o prdida de ilacin), de sustituciones, de omisiones, de fusiones, de retiradas o bloqueos y de simplismo. Cameron en 1944 habla de asndesis o falta de conexin adecuada entre pensamientos, caracterizada por cuatro elementos: a) la interpenetracin entre temas, b) la fragmentacin, c) la sobreinclusin y d) las metonimias o aproximaciones imprecisas. Los trastornos del pensamiento pueden ser del contenido (trastornos de creencias) o de la forma (trastornos del razonamiento). Belloch en 1991 realiza la siguiente clasificacin: a. De contenido - trastornos en posesin y/o control del pensamiento (alienacin, insercin, difusin, deprivacin, ideas obsesivas) - ideas sobrevaloradas - pensamiento mgico - delirios b. De forma - trastornos del curso (fuga de ideas; inhibicin, demora o retardo; circunstancialidad; perseveracin; pensamiento divagatorio; disgregacin; bloqueo; incoherencia; pensamiento ilgico) - trastornos de forma (fusin o desconexin; simplismo; de asociacin condensacin, desplazamiento y uso inadecuado ; incoordinacin o asndesis interpenetracin, fragmentacin, sobreinclusin, metonimia) Bleuler diferenciaba dos tipos de pensamiento: el dirigido o inteligente y el no dirigido, autista o irreal en que se buscaba la satisfaccin de deseos mediante la fantasa.

2. Definicin y evaluacin 2.1. Para evaluar el discurso individual

La Escala de Trastornos del Pensamiento, el Lenguaje y la Comunicacin de Andreasen (1979) diferencia 18 categoras que se puntan segn la gravedad de 0 a 4 puntos. 1. Pobreza del habla 2. Pobreza del contenido (habla vaca) 3. Presin del habla 4. Habla distrada 5. Tangencialidad 6. Descarrilamiento (prdida de asociacin y fuga de ideas) 7. Incoherencia (esquizoafasia, paragramatismos) 8. Ilogicidad 9. Resonancias (clanging) 10.Neologismos 11.Aproximacin a palabras 12.Circunstancialidad 13.Prdida de meta 14.Perseveracin 15.Ecolalia 16.Bloqueo 17.Habla afectada 18.Autorreferencia Despus los agrup en dos categoras: los trastornos positivos del pensamiento (p.e., descarrilamiento) y los negativos (p.e., la pobreza del habla). Otros ndices para evaluar estos trastornos son el ndice de Trastorno de Pensamiento de Johnston y Holzman de 1979 y el de Pensamiento Idiosincrtico y Extrao de Harrow y Quinland de 1985. 2.2. Para evaluar desviaciones comunicacionales

Ditton, Green y Singer en 1987 diferencian entre: a) b) c) d) e) Problemas de compromiso (p.e, cambio de ideas) Problemas de referencia (p.e., jerga tcnica) Anomalas del lenguaje (p.e., juego de palabras) Disrupcin (p.e., frases raras) Contradiccin, secuencia arbitraria (p.e, enunciados que niegan lo dicho)

3. Teoras En el estudio de las actividades comunicativas podemos diferenciar dos enfoques complementarios: a) el individual centrado en la contribucin del sujeto y b) el interaccional centrado en la contribucin de la relacin entre dos sujetos. Dentro de cada uno de ellos podemos distinguir entre un estudio esttico, ms actual, y uno gentico, que va del pasado al futuro. Veamos cada uno de estos cuatro enfoques: 3.1. Individual- esttico

Es el estudio de actividades anormales para validar los modelos explicativos de las actividades normales, p.e., la neuropsicologa cognitiva. En la investigacin sobre las alucinaciones, delirios y trastornos formales de pensamiento podemos destacar los estudios de Harvey (1983) que encontr que los sujetos con trastorno formal del pensamiento tenan menos referencias en total y estas eran menos claras y adems tenan menos cohesin efectiva en su discurso. En esta lnea Manschreck (1979) ya haba definido la presencia de discursos menos predecibles utilizando tareas de cierre de frases (cloze). Cohen encontr que los sujetos con trastorno formal del pensamiento fracasaban como emisor (en tareas de produccin) pero no como receptor. Los fallos en la produccin comunicativa no se dan en la etapa de codificacin lingstica (los enunciados son sintctica y lxicamente adecuados), sino en la planificacin y organizacin del discurso. Grice en su principio cooperativo (1957) diferencia cuatro reglas: a) mxima de cantidad (suficiente informacin pero que no sobre), b) mximo de calidad (contribucin verdica), c) mximo de relacin (que sea relevante) y d) mximo del modo (claro, breve, metdico). Los trastornos formales del pensamiento no cumplen estas reglas. Sullivan en su hiptesis del auditor fantstico encontr que cuando este simula adecuadamente a un interlocutor real el mensaje ser comunicativamente eficaz. Frith (1992) defini los trastornos formales del pensamiento como trastornos en la comunicacin por el fracaso en considerar el conocimiento del oyente al producir el discurso. Harrow (1980) habla de una perspectiva distorsionada del discurso y de la conducta en que no son conscientes de las anomalas en el discurso propio pero s detectan estas en los de otros. 4

Las investigaciones de Harvey de los aos 80 y 90 con tres muestras: sujetos normales, esquizofrnicos y manacos y con una tarea de control de realidad (leer, escuchar o imaginar palabras y despus clasificarlas en tres categoras), en que medan dos variables dependientes: el porcentaje de aciertos en el reconocimiento y los errores, ya fuese de control de realidad (decir palabras ledas como imaginadas) o de falsos reconocimientos (de palabras nuevas), encontraron que los predictores del trastorno formal del pensamiento fueron las tareas auditivas con distractores (60% de varianza) y las dificultades para discriminar la informacin verbal en tareas de control de la realidad (13% de varianza). Se producen fallos, no por la falta de capacidad en la MCP, sino por su uso deficiente. 3.2. Individual-gentico

Consiste en la bsqueda de la etiologa. McGrath (1991) propuso una alteracin en la conexin entre el crtex prefrontal y las reas subcorticales. 3.3. Interaccional-esttico

Se trata de estudios sobre la deteccin de los trastornos del pensamiento en familiares de esquizofrnicos. Romney en 1990 encontr una asociacin entre ser familiar y manifestar trastornos del pensamiento subclnicos. Wynne y colaboradores (1977) establecieron que el nivel de desviacin comunicacional paterno correlacionaba con la gravedad y la forma del trastorno psictico de sus hijos. En una investigacin con el TAT se diferenciaron dos grupos: padres de esquizofrnicos y padres de manacos. Ambos grupos eran diferentes en que en los primeros haba ms ideas fragmentadas y en los segundos ms respuestas tangenciales. Los hijos se diferenciaban en que los esquizofrnicos utilizaban ms referencias ambiguas mientras que los manacos lo hacan en el uso extrao de palabras y/u oraciones. 3.4. Interaccional-gentico

Singer y Wynne (1965) propusieron una paulatina internalizacin o apropiacin de estilos trastornos de comunicacin de los padres por parte del nio.

4. Diversas hiptesis finales A. Pueden darse desviaciones comunicativas intencionadas (la bsqueda de la eficacia comunicativa se da de forma no colaboradora). B. Existen fallos en la estrategia o procedimiento de produccin b.1. Alteracin de mecanismos fisiolgicos b.2. Fallos en la incompatibilidad entre varias actividades psicolgicas b.3. Debido a incorrecciones del procedimiento b.4. Debido al mantenimiento de creencias inadecuadas sobre el conocimiento del interlocutor b.5. Debido a obstculos imprevistos (de las circunstancias o el contexto).