Formato SO 2

REPBLICA DE COLOMBIA

MINISTERIO DE LA PROTECCION SOCIAL

ALCALDA DE MANIZALES SECRETARA DE SALUD PUBLICA

SOLICITUD DE LICENCIA PARA PRESTACION DE SERVICIOS EN SALUD OCUPACIONAL PARA PERSONAS JURDICAS RESOLUCION 2318 DE JULIO 15 DE 1996

CIUDAD ___________________________

DIA MES AO _____ _____ _____

No. DE RADICACION _________________

RAZON SOCIAL DE LA EMPRESA

REGISTRO CAMARA DE COMERCIO No. _____________________ FECHA _________________

PERSONERIA JURIDICA No. ____________________ FECHA __________________

DIRECCIN CIUDAD _____________________________________ _______________________ CORREO ELECTRNICO: ____________________________________________________________

TELEFONO ________________ FAX ________________

NOMBRE REPRESENTANTE LEGAL _____________________________________ DIRECCIN _____________________________________

CC C.E NIT No. ______________________ CIUDAD _______________________

TELEFONO OFICINA ________________ CEL: ________________

SOLICITUD PRIMERA VEZ RENOVACION

1 3 5 7

TIPO DE SERVICIO EN QUE ESTA CAPACITADO MEDICINA OCUPACIONAL 2 HIGIENE OCUPACIONAL ERGONOMIA 4 SEGURIDAD OCUPACIONAL EDUCACIN CAPACITACIN 6 INVESTIGACIN DISEO ADMINISTRACIN Y 8 OTRA AREAS EJECUCION DE PROGRAMAS CUALES:______________________________

ESPECIFIQUE LAS CARACTERISTICAS BASICAS DE LOS SERVICIOS EN QUE EST CAPACITADO. ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________________

PERSONA JURDICA (Resolucin No. 2318 de 1996 del Ministerio de Salud). Diligenciar la solicitud con letra de molde o a mquina. Relacionar en hoja anexa las personas naturales con licencia de Salud Ocupacional, que van a prestar los servicios a nombre de la empresa, especficando: Nombres completos. Nivel de capacitacin (profesional, tecnlogo o tcnico). Ttulo obtenido y entidad que lo otorga. Cargo que ocupa dentro de la entidad. Tiempo de experiencia en el rea de la Salud Ocupacional incluyendo la docencia su la hay. Nmero y fecha de la Resolucin que otorg la Licencia de Salud Ocupacional, e indicacin de la Direccin Seccional o Local dnde se expidi. Anexar las hojas de vida originales y firmadas por el titular, fotocopias de las resoluciones mediante las cuales se les otorgaron las Licencias de Salud Ocupacional de las personas que trabajan en la entidad. Anexar nota de cada profesional, donde autoriza la presentacin de su hoja de vida para la solicitud de la Licencia de Salud Ocupacional de la empresa o persona jurdica. Anexar copia del contrato de los profesionales que certifique el tipo de vinculacin con la entidad. Relacionar los equipos e instrumental con que cuenta para la prestacin de los servicios solicitados, indicando: Nombre comercial y tcnico de los equipos. Nmero de serie, marca y modelo. Entregar copia de las cartas de propiedad de los equipos en caso de se sean propios. Si no lo son, anexar los contratos legalizados de uso de dichos equipos, donde se garantice su disponibilidad. Describir las instalaciones y laboratorios existentes para la prestacin de los servicios solicitados, las cuales deben cumplir con las condiciones sanitarias y de ubicacin. Anexar copia de la presentacin de requisitos esenciales, si se van a prestar servicios de salud como IPS o exmenes mdicos ocupacionales Anexar certificado de existencia y representacin legal expedido por la Cmara de Comercio respectiva, con constancia de los servicios ofrecidos en salud ocupacional o anexar resolucin de expedicin de personera jurdica.

PROCEDIMIENTO: 1. El solicitante entrega la documentacin completa en la Secretara de Salud Pblica ubicada en la calle 19 # 21 44, Piso 4, Alcalda de Manizales. 2. La Secretara de Salud Pblica revisa y verifica la documentacin. Si hay alguna duda se informa al interesado. 3. El Comit Municipal de Salud Ocupacional emite concepto favorable o no. Estas reuniones se realizan ordinariamente el primer miercoles de cada mes. 4. La Secretara de Salud Pblica notifica al solicitante sobre la decisin del Comit Local de Salud Ocupacional. En caso de haberse aprobado la solicitud, el solicitante consigna a ordenes de la Alcalda de Manizales Secretara de Salud Pblica el equivalente al 50% de un salario mnimo mensual legal vigente (smmlv), como costo de expedicin de la licencia de salud ocupacional, en la cuenta que le sea informada por el Municipio. 5. La Secretaria de Salud Pblica expide la Resolucin que concede la licencia y notifica al interesado de manera personal, entregando la respectiva resolucin

Para la renovacin de la licencia se debe seguir el mismo trmite que para obtener la licencia por primera vez, anexando los documentos necesarios y la licencia anterior.