2 TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES PRODUCIDAS POR MICROORGANISMOS ESPECFICOS

Todos los microorganismos (bacterias, virus, hongos y parsitos) se hallan ordenados alfabticamente y se describen de acuerdo al siguiente esquema:

MICROORGANISMO Gnero y especies

Bacteria Hongo Virus Helminto Protozoo Alga Insecto

CARACTERSTICAS. Morfologa, coloracin de Gram y atmsfera de crecimiento (bacterias). Tipo de genoma, simetra y presencia o no de envoltura (virus). Hongo unicelular (levadura) o pluricelular (filamentoso), presencia de septos y formacin de pigmento DISTRIBUCIN. Distribucin geogrfica (parsitos, virus y hongos) R. Reservorio MT. Mecanismo de transmisin PI. Perodo de incubacin PT. Perodo de transmisibilidad INFECCIN. Breve descripcin clnica DIAGNSTICO. Pruebas diagnsticas (MALDI-TOF MS cuando se ha demostrado su utilidad en la identificacin) TRATAMIENTO. Tratamiento y posibles alternativas Comentarios. Incluyen informacin sobre la necesidad de aislamiento o de declaracin obligatoria

MICROORGANISMOS 221
DEFECTIVA ABIOTROPHIA Gnero: Abiotrophia Bacteria

CARACTERSTICAS. Coco grampositivo anaerobio facultativo exigente. INFECCIN. Endocarditis. Aortitis. Bacteriemia en pacientes con neutropenia. Meningitis posmielografa o posquirrgica. Absceso cerebral posquirrgico. Infeccin intraabdominal. Infeccin de prtesis articular. Artritis sptica. Endoftalmitis (posquirrgica o postraumtica). Absceso subcutneo. Absceso tuboovrico. DIAGNSTICO. Cultivo. T R ATAMIENTO. Endocarditis, penicilina con gentamicina. ALTERNATIVAS. Vancomicina, un carbapenem, linezolid o daptomicina Comentarios. Antes se consideraban estreptococos con deficiencias nutricionales (requieren agar chocolate para el cultivo) y se incluan entre los estreptococos del grupo viridans. Forman parte de la flora oral, intestinal y genitourinaria normal. Cerca del 50 % de aislados son resistentes a cefalosporinas y aminoglucsidos y en torno a un 10-20 % lo son a penicilinas, macrlidos o cotrimoxazol. Carbapenems, rifampicina y sobre todo glucopptidos, linezolid y daptomicina son activos frente a cerca del 100 % de aislados. La asociacin de penicilina con aminoglucsido suele ser sinrgica

CORYMBIFERA ABSIDIA Gnero: Absidia

Comentarios. Vase Lichtemia corymbifera

Hongo

ACANTHAMOEBA Gnero: Acanthamoeba (A. astronyxis, A. castellanii, A. culbertsoni,

Protozoo

A. divionenesis, A. griffini, A. hatchetti, A. healyi, A. lugdunensis, A. palestinensis, A. polyphaga, A. quna, A. rhysodes, otras)

CARACTERSTICAS. Ameba de vida libre. DISTRIBUCIN. Cosmopolita. MT. Contacto con agua dulce contaminada. PI. Semanas-meses (queratitis, das). INFECCIN. Encefalitis granulomatosa amebiana de evolucin subaguda o crnica en pacientes inmunodeprimidos. Queratitis secundaria a traumatismo corneal o empleo de lentes de contacto cuyo lquido de limpieza est contaminado. Afeccin cutnea granulomatosa crnica. Otras: raramente afeccin pulmonar, infeccin nasofarngea, sinusitis, osteomielitis e infeccin diseminada en pacientes con sida o receptores de un trasplante, ocasionalmente con afeccin cutnea. DIAGNSTICO. Biopsia del SNC o piel. Cultivo de raspado corneal, lentes de contacto y lquidos. Rara vez se cultivan o visualizan en el LCR. Tinciones de plata metenamina, PAS, naranja de acridina o blanco de calcoflor. Cultivo en medios enriquecidos. Identificacin de especie por IFI. TAAN mediante RCP. Serologa para estudios de prevalencia. TRATAMIENTO. Queratitis: biguanidas (clorhexidina al 0,02 %, frmula magistral no disponible comercialmente, o polihexametilenbiguanida al 0,02 %), asociadas o no a diamidinas como el isetionato de propamidina (Brolene) o hexamidina (Desmodine) ambos al 1 % (medicacin extranjera disponible mediante informe o protocolo). Desbridamiento quirrgico. Se han comunicado curaciones con diclofenaco tpico al 0,1 %. Encefalitis: no existe tratamiento eficaz. Se han ensayado asociaciones de un azol, flucitosina y cotrimoxazol y de anfotericina B con rifampicina o miconazol. Pentamidina ha demostrado cierta actividad in vitro. Otras combinaciones que incluyen sulfonamidas, azitromicina, caspofungina y flucitosina han mostrado resultados variables. Se ha descrito respuesta a miltefosina en una forma diseminada (2,5 mg/kg oral). La infeccin cutnea puede responder al tratamiento tpico con itraconazol, 5-flucitosina, ketoconazol y clorhexidina Comentarios. Con Balamuthia, Naegleria y Sappinia diploidea es una ameba de vida libre (agua estancada, polvo, aire acondicionado) y anfizoica (vida libre ms adaptacin parasitaria). Colonizante en flora nasofarngea de individuos sanos y en usuarios de lentes de contacto. Ms del 80 % de las personas inmunocompetentes tienen Ac frente a Ag de Acanthamoeba

222 TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES

TYOSENENSE ACANTHOPARYPHIUM Gnero: Acanthoparyphium Helminto: trematodo

DISTRIBUCIN. Corea. R. Aves acuticas (hospedador definitivo). Moluscos (2.o hospedador intermediario). MT. Consumo de moluscos parasitados. INFECCIN. Asintomtica. Molestias abdominales. DIAGNSTICO. Examen de heces concentradas (huevos, no siempre presentes). Visin de los gusanos adultos tras el tratamiento con praziquantel. TRATAMIENTO. Praziquantel (10 mg/kg en dosis nica) y un purgante

ACETOBACTER Gnero: Acetobacter (A. cibinongensis, A. indonesiensis) ACHROMOBACTER Gnero: Achromobacter (A. piechaudii, A. xylosoxidans subsp xylosoxidans,
A. xylosoxidans subsp denitrificans, otras)

Bacteria

CARACTERSTICAS. Bacilo gramnegativo aerobio. Bacteria productora de cido actico. INFECCIN. Neumona, celulitis en pacientes inmunodeprimidos. DIAGNSTICO. Cultivo. TRATAMIENTO. Amoxicilina

Bacteria

CARACTERSTICAS. Bacilo gramnegativo aerobio no fermentador. INFECCIN. Patgeno oportunista: bacteriemia por contaminacin de lquidos intravenosos y otros fluidos (brotes de infeccin nosocomial) o infeccin de un catter vascular. Endocarditis sobre vlvula nativa y protsica. Infeccin de heridas. Absceso heptico. Colecistitis, colangitis. Meningitis. Peritonitis espontnea y en pacientes en dilisis peritoneal. Neumona nosocomial, infeccin respiratoria en nios con fibrosis qustica. Queratoconjuntivitis. Endoftalmitis. Infeccin urinaria. Artritis. DIAGNSTICO. Cultivo. MALDI-TOF MS. TRATAMIENTO. Piperacilina-tazobactam o un carbapenem. ALTERNATIVAS. Cotrimoxazol. En general es resistente a cefalosporinas de 3.a generacin y aminoglucsidos. La sensibilidad a las fluorquinolonas es variable Comentarios. Flora del agua y suelo. Puede crecer en suero fisiolgico. Achromobacter xylosoxidans se inclua antes en el gnero Alcaligenes

INTESTINI ACIDAMINOCOCCUS Gnero: Acidaminococcus

Bacteria

CARACTERSTICAS. Coco gramnegativo anaerobio. INFECCIN. Se ha aislado en cultivo mixto en infecciones intraabdominales y abscesos. DIAGNSTICO. Cultivo. Para la identificacin puede ser necesario recurrir a TAAN mediante RCP y secuenciacin del ARNr 16S. TRATAMIENTO. No se han comunicado datos de sensibilidad a los antimicrobianos. Segn antibiograma Comentarios. Forma parte de la flora fecal normal

ACIDOVORAX Gnero: Acidovorans (A. delafieldii, A. facilis, A. temperans, otras)

Bacteria

CARACTERSTICAS. Bacilo gramnegativo aerobio no fermentador. INFECCIN. Bacteriemia. Infeccin de heridas. Meningitis. Artritis. Endocarditis. Otitis. Infeccin ocular. DIAGNSTICO. Cultivo. TRATAMIENTO. Segn antibiograma. Ciprofloxacino o un aminoglucsido Comentarios. Antes incluido en el gnero Pseudomonas

MICROORGANISMOS 223

ACINETOBACTER Gnero: Acinetobacter (A. beijerinckii, A. calcoaceticus/baumanii complex

[A. baumannii, A. calcoaceticus, A. nosocomialis, A. pittii], A. gyllenbergii, A. haemolyticus, A. johnsonii, A. junii, A. iwoffii, A. radioresistens, A. schindleri, A. septicus, A. ursingii)

Bacteria

CARACTERSTICAS. Cocobacilo gramnegativo aerobio no fermentador. INFECCIN. Nosocomial, especialmente en pacientes ingresados en la UCI, sobre todo por A. baumanii. Neumona a menudo asociada a ventilacin mecnica y acompaada de traqueobronquitis. Bacteriemia. Bacteriemia neonatal (A. septicus). Meningitis secundaria a procedimientos neuroquirrgicos (ventriculostoma). Infeccin urinaria en pacientes con sonda vesical. Infeccin de piel y partes blandas en heridas traumticas (especialmente en las blicas), quirrgicas o en quemaduras. Peritonitis en pacientes en dilisis peritoneal. Infeccin del catter venoso y , con menor frecuencia, endocarditis, artritis sptica, osteomielitis y abscesos hepticos entre otras localizaciones. Endoftalmitis. La infeccin por Acinetobacter a menudo se presenta en brotes epidmicos, en especial durante los meses clidos. DIAGNSTICO. Cultivo. La identificacin a nivel de especie puede requerir tcnicas genmicas. MALDI-TOF MS. TRATAMIENTO. Imipenem1 asociado a sulbactam o a amikacina. ALTERNATIVAS. Tigeciclina, colistina (nebulizada en caso de infeccin/colonizacin bronquial en el paciente intubado, intratecal en meningitis, lavados en infecciones de cavidades), doripenem, ceftazidima, doxiciclina, minociclina, piperacilina-tazobactam, tobramicina, rifampicina y levofloxacino son activos sobre porcentajes variables de cepas. El tratamiento debe hacerse con la asociacin de dos o ms de estos antibiticos segn el antibiograma
Comentarios. La infeccin local asociada a un catter (iv, uretral u otro) puede solucionarse con la retirada de ste. A. baumanii es ms resistente que el resto de especies. 1La resistencia a carbapenem puede ponerse de manifiesto con MALDI-TOF MS

ACREMONIUM Gnero: Acremonium (A. alabamense, A. curvulum, A. falciforme, A. kiliense,

A. murorum, A. potronii, A. recifei, A. roseogriseum, A. strictum)

Hongo

CARACTERSTICAS. Hongo filamentoso (moho) de hifas hialinas septadas. INFECCIN. Hialohifomicosis1: artritis y osteomielitis postraumtica, endocarditis sobre vlvula protsica, endoftalmitis tras ciruga de cataratas, queratitis, formas diseminadas especialmente en pacientes neutropnicos, neumona, pleuritis, absceso cerebral, peritonitis en pacientes en dilisis peritoneal, onicomicosis y eumicetoma (grano blanco o amarillo, vase Madurella). DIAGNSTICO. Igual que Fusarium. TRATAMIENTO. Voriconazol o una formulacin lipdica de anfotericina B iv. Posaconazol 200 mg/6 h. Considerar la reseccin o drenaje quirrgico de las lesiones (vitrectoma en caso de endoftalmitis) Comentarios. Antes denominado Cephalosporium. A. falciforme ahora se incluye en Fusarium como F. falciforme. A. alabamense es el anamorfo de Thielaria terrestri. 1Para la definicin de la hialohifomicosis vase Fusarium

FUSISPORA ACROPHIALOPHORA Gnero: Acrophialophora

Hongo

CARACTERSTICAS. Hongo filamentoso (moho) dematiceo (pigmentacin variable). INFECCIN. Feohifomicosis1: queratitis, neumona y abscesos cerebrales en pacientes neutropnicos. Coloniza las vas respiratorias de pacientes con fibrosis qustica. DIAGNSTICO. Hallazgo del hongo en biopsias tisulares u otras muestras clnicas. Aislamiento en cultivo. TRATAMIENTO. Voriconazol iv u oral Comentarios. Sensible a posaconazol. Resistente a anfotericina B y micafungina. 1Para la definicin de la feohifomicosis vase Phialophora

224 TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES

ACTINOBACILLUS Gnero: Actinobacillus (A. arthritidis, A. equulii, A. hominis, A. lignieresii,

A. pleuropneumoniae, A. suis, A. ureae)

Bacteria

CARACTERSTICAS. Bacilo gramnegativo aerobio exigente. INFECCIN. A. hominis, septicemia e infeccin de las vas respiratorias bajas. A. ureae, bacteriemia, artritis y meningitis. A. equuli, A. lignieresii y A. suis, infeccin de heridas por mordedura o contacto con animales. DIAGNSTICO. Cultivo. T R ATAMIENTO. Amoxicilina-clavulnico asociada a un aminoglucsido. ALTERNATIVAS. Cefalosporina de 3.a generacin, cotrimoxazol, ciprofloxacino o doxiciclina Comentarios. A. actinomycetemcomitans ha sido transferido al gnero Aggregatibacter

MURIS ACTINOBACILLUS Gnero: Actinobacillus

Comentarios. Vase Streptobacillus moniliformis

Bacteria

ACTINOBACULUM Gnero: Actinobaculum (A. massiliae, A. schaalii, A. urinale)

Bacteria

CARACTERSTICAS. Bacilo grampositivo anaerobio facultativo. INFECCIN. Infeccin urinaria. Infeccin cutnea. Bacteriemia. Endocarditis. Osteomielitis vertebral. Absceso intradural. DIAGNSTICO. Cultivo, requiere CO2 y puede crecer mejor en anaerobiosis. Para la identificacin puede ser necesario recurrir a TAAN mediante RCP y secuenciacin del ARNr 16S. MALDI-TOF MS. TRATAMIENTO. Sensible a amoxicilina-clavulnico, ceftriaxona, vancomicina, doxiciclina y clindamicina

ACTINOMADURA Gnero: Actinomadura (A. chibensis, A. cremea, A. latina, A. madurae,

A. meyerae, A. nitritigenes, A. pelletieri, A. sputi, otras)

Bacteria

CARACTERSTICAS. Bacteria filamentosa, ramificada, grampositiva, aerobia. INFECCIN. Actinomicetoma o pie de madura (infeccin crnica y destructiva de la piel, tejido celular subcutneo, msculo y hueso, secundaria a la contaminacin de una herida generalmente en las extremidades inferiores). Infecciones oportunistas en pacientes con sida. Peritonitis en pacientes en dilisis peritoneal. A. chibensis, A. cremea, A. nitritigenes y A. sputi: infeccin pulmonar. A. meyerae: ostetis. DIAGNSTICO. Examen histopatolgico de la lesin. Cultivo. Para la identificacin puede ser necesario recurrir a TAAN mediante RCP y secuenciacin del ARNr 16S. TRATAMIENTO. Cotrimoxazol (TMP 5-20 mg/kg/da) oral 10 meses, asociado a amikacina 15 mg/kg/da o estreptomicina 1 g/da im, 30 das, seguido de la misma dosis a das alternos hasta completar el tratamiento. Suele ser necesaria la reseccin quirrgica. ALTERNATIVAS. Otros antibiticos potencialmente activos incluyen moxifloxacino o imipenem. Emulgel de kanamicina como tratamiento tpico complementario

ELEGANS ACTINOMUCOR Gnero: Actinomucor (A. elegans var elegans, var kuwaitiensis y var meitauzae)

Hongo

CARACTERSTICAS. Hongo filamentoso (moho) de hifas hialinas no septadas (mucoral). INFECCIN. Mucormicosis, sinusal, de pie del diabtico, abdominal y cutnea. A. elegans var kuwaitiensis: infeccin de herida de pie del diabtico. DIAGNSTICO. Cultivo. La identificacin puede requerir la secuenciacin de ITS y D1/D2 del ARN 28S. TRATAMIENTO. Vase Rhizopus

MICROORGANISMOS 225

ACTINOMYCES Gnero: Actinomyces (A. cardiffensis, A. europaeus, A. funkei, A. georgiae,

Bacteria

A. gerenoseria, A. graevenitzii, A. hominis, A. israelii, A. massiliensis, A. meyeri, A. naeslundii, A. neuii, A. odontolyticus, A. radingae, A. timonenesis, A. turicensis, A. urogenitalis, A. viscosus, otras)

CARACTERSTICAS. Bacilo grampositivo, filamentoso, ramificado (excepto A. neuii), anaerobio estricto y anaerobio facultativo, intracelular facultativo. INFECCIN. Actinomicosis, infeccin supurada de evolucin subaguda o crnica, que se extiende por contigidad sin respetar los planos tisulares y tiende a la fistulizacin y formacin de fibrosis extensa. Puede localizarse en la regin crvicofacial (perimandibular o periapical), en la torcica (neumona cavitada con posible desarrollo de empiema y extensin a la pared torcica y/o al mediastino), en la abdominal (a menudo secundaria a una apendicitis perforada u otra causa de perforacin intestinal) o en la plvica (asociada a la presencia de un dispositivo intrauterino). La infeccin puede diseminarse por va hematgena al SNC (abscesos, meningitis y empiema subdural) y mas raramente a otras localizaciones. Actinomicosis ocular (canaliculitis, queratitis, endoftalmitis posquirrgica). Infecciones orodentales. A. cardiffensis: bacteriemia, abceso temporo-parietal, sinusitis. A. neuii se ha aislado en infecciones de lceras, abscesos de partes blandas, corioamnionitis, sepsis neonatal, bacteriemia e infeccin de placas de ateroma (infeccin polimicrobiana), endocarditis, pericarditis, endoftalmitis posquirrgica, osteomielitis crnica, infeccin de prtesis mamaria, infeccin de shunt ventrculo-peritoneal. A. israelii en queratitis y endoftalmitis. A. israelii y A. naeslundii, infecciones de prtesis de cadera. A. hominis, en infeccin de herida. A. turicensis y A. urogenitalis, infecciones genitourinarias. A. funkei, A. naeslundii, A. massiliensis, A. odontolyticus y A. turicensis, bacteriemia. A. europaeus infecciones cutneas, infecciones urinarias. A. radingae y A. turicensis, se han implicado en casos de otitis, empiema pleural, infeccin de lceras de decbito o del pie del diabtico, onfalitis, infeccin del seno pilonidal y en abscesos de evolucin crnica. A. georgiae en endocarditis. A. timonenesis infeccin osteoarticular. Algunas especies se han implicado en la queratolisis punctata. DIAGNSTICO. Presencia de grnulos de azufre (acmulos de bacterias) en el pus del absceso. La tincin de Giemsa o de plata metenamina demuestra la presencia de bacilos grampositivos, filamentosos, ramificados, en la periferia del grnulo. IF. Cultivo en anaerobiosis (crecimiento lento). Para la identificacin puede ser necesario recurrir a TAAN mediante RCP y secuenciacin del ARNr 16S. MALDI-TOF MS. TRATAMIENTO. Actinomicosis, penicilina G sdica 18-24 MU/da (nios 300.000 U/kg/da) iv, 2-6 semanas, seguido de amoxicilina 500 mg/8 h (nios 50 mg/kg/da) oral, 6-12 meses. ALTERNATIVAS. Actinomicosis, doxiciclina 100 mg/12 h oral o iv (en la localizacin crvicofacial en fase precoz), eritromicina 500 mg/6 h oral, clindamicina 300-450 mg/6 h oral, ceftriaxona o imipenem. La infeccin del SNC en pacientes alrgicos a penicilina puede tratarse con cloranfenicol, 60 mg/kg/da en cuatro dosis. Es resistente a los aminoglucsidos, metronidazol, cloxacilina y cefalosporinas de 1.a generacin. In vitro es sensible a linezolid, moxifloxacino, azitromicina, vancomicina, ertapenem y tigeciclina
Comentarios. La infeccin es endgena, oportunista y a menudo polimicrobiana, con participacin de uno o ms de los siguientes microorganismos: Fusobacterium, E. corrodens, A. actinomycetemcomitans, Capnocytophaga, Bacteroides, enterobacterias, Staphylococcus y Streptococcus. Una respuesta desfavorable al tratamiento con penicilina puede deberse a la existencia de una coleccin supurada, que requiere drenaje o reseccin quirrgica, o a la infeccin concomitante por otros microorganismos que en general pueden tratarse aadiendo un antibitico anaerobicida (clindamicina o metronidazol). La evolucin de la lesin debe seguirse mediante TC o RM. La existencia de grnulos de azufre no es patognomnica de la actinomicosis. Puede observarse tambin en casos de nocardiosis, cromomicosis, botriomicosis y eumicetoma. Los grnulos de azufre se comportan como una biopelcula

226 TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES

HUMANO ADENOVIRUS Gnero: Mastadenovirus (7 subgrupos A-G, basados en caractersticas de la hemaglutinacin, con ms de 54 serotipos) Virus

CARACTERSTICAS. ADN bicatenario. Simetra icosadrica. Ausencia de envoltura. MT. Transmisin mediante aerosoles, por va fecal-oral o a travs de fmites contaminados (sobrevive durante periodos prolongados en la superficie). PI. Puede permanecer latente durante aos. INFECCIN. Ms frecuente en los nios. Subclnica en la mitad de los casos. Infeccin de vas respiratorias (grupo C, serotipos 1, 2, 5 y 6) rinitis, faringitis indistinguible de la estreptoccica, otitis media, traquetis con posible cuadro similar al de la tosferina, neumona. El grupo B (serotipos 3, 7, 14 y 21) puede originar una neumona grave. Fiebre faringoconjuntival (serotipos 3 y 7) conjuntivitis, faringitis, fiebre y adenopatas cervicales. Queratoconjuntivitis epidmica (grupo D, serotipos 8, 19 y 37) grave, unilateral o bilateral con adenopata preauricular . Puede tardar varias semanas en resolverse y es muy contagiosa. Infeccin gastrointestinal: diarrea en nios (especialmente serotipos 40 y 41) con vmitos y fiebre de ms de una semana de duracin. Adenitis mesentrica. Cistitis hemorrgica aguda en nios (grupo B, serotipos 11 y 21) autolimitada (3 das). Meningitis y meningoencefalitis (serotipos 1, 6, 7 y 12). Otras: miocarditis aguda en nios. Miositis con rabdomiolisis. Artritis. Hepatitis. Uretritis en adultos. Infeccin frecuente y potencialmente grave en el paciente inmunodeprimido, especialmente en el receptor de un trasplante de rgano slido o de progenitores hematopoyticos (en los 3 meses siguientes al trasplante). La infeccin suele localizarse en el rgano trasplantado. Las manifestaciones ms frecuentes son: colitis, neumona, cistitis hemorrgica, hepatitis, encefalitis y nefritis intersticial entre otras. DIAGNOSTICO. Aislamiento del virus en cultivos celulares1, deteccin de Ag mediante inmunofluorescencia o ELISA o deteccin por TAAN mediante RCP-TR a partir de frotis nasofarngeo, secrecin conjuntival, heces, orina, LCR o tejidos. Inmunohistoqumica en biopsias tisulares. Serologa. Deteccin rpida de Ag por inmunocromatografa en caso de conjuntivitis. TRATAMIENTO. Sintomtico. El tratamiento de la infeccin en el paciente inmunodeprimido2 puede realizarse con cidofovir sistmico o intravesical (en la cistitis hemorrgica 5 mg/kg diluidos en 100 mL de solucin salina). Otros antivricos activos in vitro son ribavirina (activa exclusivamente frente al grupo C, serotipos 1, 2, 5 y 6) y ganciclovir
Comentarios. Requiere precauciones de aislamiento tipo gotas y contacto durante toda la enfermedad. El serotipo 36 puee tener un papel en el desarrollo de la obesidad. 1Los pacientes con inmunodepresin pueden eliminar el virus durante meses, a travs de las heces o la orina, sin sntomas. 2En el paciente inmunodeprimido la infeccin se resuelve (erradicacin del virus) cuando la cifra de linfocitos CD4 es >200/L. Algunos pacientes eliminan el virus con las heces de forma intermitente durante meses

INCENATA ADVENELLA Gnero: Advenella

Bacteria

CARACTERSTICAS. Cocobacilo gramnegativo aerobio. INFECCIN. Infeccin respiratoria en pacientes con fibrosis qustica. Bacteriemia. Infeccin de heridas. DIAGNSTICO. Cultivo. TRATAMIENTO. Falta experiencia. Segn antibiograma

AEROCOCCUS Gnero: Aerococcus (A. christensenii, A. urinae, A. urinaehominis,

A. sanguinicola, A. viridans)

Bacteria

CARACTERSTICAS. Coco grampositivo anaerobio facultativo (A. viridans es microaerfilo). INFECCIN. Infeccin nosocomial en pacientes inmunodeprimidos. Bacteriemia, meningitis, endocarditis, infeccin urinaria. Infeccin de heridas. Espondilodiscitis. Linfadenitis. Artritis. Peritonitis espontnea y relacionada con dilisis peritoneal. DIAGNSTICO. Cultivo. Para la identificacin puede ser necesario recurrir a TAAN mediante RCP y secuenciacin del ARNr 16S. TRATAMIENTO. Penicilina o

MICROORGANISMOS 227
ampicilina asociadas o no a un aminoglucsido. ALTERNATIVAS. Ceftriaxona, vancomicina, linezolid o daptomicina Comentarios. Algunas cepas son resistentes a penicilina y cefalosporinas. Es poco sensible a los aminoglucsidos. Sin embargo, la asociacin de penicilina o de vancomicina con gentamicina tiene efecto sinrgico

AEROMONAS Gnero: Aeromonas (A. aquarium, A. enteropelogeneses [A. trota],

Bacteria

A. hydrophila, A. jandaei, A. popoffii, A. punctata [A. caviae], A. veronii [var sobria y var veronii], A. shubertii)

CARACTERSTICAS. Bacilo gramnegativo anaerobio facultativo. R. Agua dulce y tierra. INFECCIN. Especialmente A. hydrophila, A. punctata [A. caviae] y A. veronii var sobria. Enteritis aguda. Sndrome hemoltico urmico. Endoftalmitis. Infeccin de heridas expuestas a agua contaminada o a la aplicacin de sanguijuelas (celulitis, artritis, osteomielitis, mionecrosis). Infeccin de herida quirrgica. Foliculitis. Sepsis con posible fascitis o miositis necrosante o ectima gangrenosa en pacientes inmunodeprimidos. Bacteriemia y peritonitis espontnea en cirrticos y peritonitis en pacientes en dilisis peritoneal continua. Colangitis. Colecistitis. Absceso intraabdominal. Neumona aspirativa (ahogados) y en pacientes inmunodeprimidos. Traqueobronquitis. Endocarditis. Infeccin urinaria. Linfadenitis. Endoftalmitis. Epiglotitis. Prostatitis. Meningitis. Infecciones en quemados. Artritis. DIAGNSTICO. Cultivo. MALDITOF MS. TRATAMIENTO. Infeccin sistmica: cefalosporina de 3.a generacin con o sin un aminoglucsido. Enteritis: una fluorquinolona o cotrimoxazol, 3 das. ALTERNATIVAS. Carbapenem, piperacilina-tazobactam, aztreonam, cotrimoxazol, una fluorquinolona, un aminoglucsido o tigeciclina Comentarios. Puede aislarse en heces de portadores asintomticos. En la mayora de casos de enteritis basta con el soporte hidroelectroltico. La mayora de aislados son resistentes a penicilinas. Se ha descrito resistencia a carbapenems y quinolonas

AFIPIA Gnero: Afipia (A. felis, A. clevelandensis, A. broomeae)

Bacteria

CARACTERSTICAS. Bacilo gramnegativo aerobio de crecimiento intracelular facultativo. INFECCIN. Su implicacin en patologa humana no est clara. A. felis posiblemente sea responsable de una minora de casos de enfermedad por araazo de gato. DIAGNSTICO. Examen histolgico de una adenopata (se visualiza mejor con tincin de plata). TRATAMIENTO. In vitro los aminoglucsidos muestran actividad bactericida frente a A. felis (falta experiencia clnica)

Bacteria AGGREGATIBACTER Gnero: Aggregatibacter (A. actinomycetemcomitans, A. aphrophilus, A. segnis)

CARACTERSTICAS. Bacilo gramnegativo aerobio exigente. INFECCIN. A. actinomycetemcomitans: endocarditis con posible endoftalmitis metastsica. Infeccin de heridas. Periodontitis juvenil. Osteomielitis. Absceso epidural. A. aphrophilus: absceso cerebral, meningitis, absceso epidural. Linfadenitis cervical. Infeccin ostearticular. Espondilodiscitis. Bacteriemia. Endocarditis. Endoftalmitis. Canaliculitis. Apendicitis. Absceso heptico. Empiema. DIAGNSTICO. Cultivo. Para la identificacin puede ser necesario recurrir a TAAN mediante RCP y secuenciacin del ARNr 16S. TRATAMIENTO. Amoxicilina-clavulnico asociada a un aminoglucsido. ALTERNATIVAS. Cefalosporina de 3.a generacin, cotrimoxazol, ciprofloxacino o doxiciclina. A. actinomycetemcomitans es sensible a metronidazol Comentarios. A este gnero se han transferido: Actinobacillus actinomycetemcomitans, Haemophilus aphrophilus, Haemophilus paraphrophilus y Haemophilus segnis. H. aphrophilus y H. paraphrophilus son parte de la misma especie: A. aphrophilus. Forman parte del llamado grupo HACEK (Haemophilus, Aggregatibacter, Cardiobacterium , Eikenella y Kingella) constituido por microorganismos de cultivo exigente y crecimiento lento, presentes en la flora orofarngea y causales de endocarditis que a menudo cursa con la aparicin de vegetaciones grandes y friables. Algunas cepas producen betalactamasas.

228 TRATAMIENTO DE LAS INFECCIONES

Cerca del 90 % de cepas de A. actinomycetemcomitans son resistentes a penicilina y clindamicina y ms del 50 % lo son a vancomicina o eritromicina

TUMEFACIENS AGROBACTERIUM Gnero Agrobacterium

Bacteria

CARACTERSTICAS. Bacilo gramnegativo aerobio no fermentador. INFECCIN. Endocarditis sobre vlvula protsica. Sepsis o bacteriemia asociada a catteres iv, a perfusin de heparina y dispensador de solucin salina. Peritonitis en pacientes en dilisis peritoneal. Infeccin urinaria. Celulitis, miositis. Endoftalmitis. DIAGNSTICO. Cultivo. T R ATAMIENTO. Cotrimoxazol. ALTERNATIVAS. Ciprofloxacino, levofloxacino, cefalosporinas de 3. a generacin o un carbapenem Comentarios. Resistente a gentamicina. Antes denominado Agrobacterium radiobacter y Rhizobium radiobacter

VIRUS AICHI, Gnero: Kobuvirus

Virus

CARACTERSTICAS. ARN monocatenario circular de polaridad positiva. Simetra icosadrica. Ausencia de envoltura. DISTRIBUCIN. Asia, Amrica del Sur, Norte de frica y Europa (Francia, Espaa, Alemania, Suecia). INFECCIN. A menudo subclnica. Gastroenteritis (por consumo de ostras o agua contaminada). DIAGNSTICO. TAAN mediante RCP-TR. Deteccin de Ag. Cultivo. Serologa. TRATAMIENTO. Sintomtico

AJELLOMYCES Gnero: Ajellomyces (A. dermatitidis , A. capsulatus )

1 2

Hongo

Comentarios. 1Teleomorfo de Blastomyces dermatitidis. 2Teleomorfo de Histoplasma capsulatum

Helminto: trematodo ALARIA Gnero: Alaria (A. canis [Alaria americana], A. mesocercaria, Alaria spp)
DISTRIBUCIN. Norteamrica. R. Carnvoros salvajes (hospedador definitivo). Caracoles de agua dulce (1.er hospedador intermediario). Renacuajo (2. o hospedador intermediario). MT. Consumo de ancas de rana poco cocinadas. INFECCIN. Distomatosis tisular: generalizada, respiratoria, cutnea y ocular (retinitis subaguda). DIAGNSTICO. Examen de biopsia y fondo de ojo. TRATAMIENTO. Formas intraoculares eliminacin del parsito mediante ciruga o con lser

FAECALIS ALCALIGENES Gnero: Alcaligenes

Bacteria

CARACTERSTICAS. Bacilo gramnegativo aerobio no fermentador. INFECCIN. Especialmente en inmunodeprimidos. Bacteriemia por contaminacin de lquidos iv. Infecciones localizadas: urinaria, de la herida quirrgica, osteoarticular, endoftalmitis. Infeccin del pie del diabtico. Peritonitis. Peritonis en pacientes en dilisis peritoneal. DIAGNSTICO. Cultivo. TRATAMIENTO. Piperacilina-tazobactam o un carbapenem. ALTERNATIVAS. Aminoglucsido, ceftazidima, cotrimoxazol o una fluorquinolona

ALEXANDRIUM Gnero: Alexandrium (A. tamarense, A. catenella, A. fundyense)

Dinoflagelado: alga

DISTRIBUCIN. Probablemente amplia. MT. Consumo de peces que contienen concentraciones altas de saxitoxina1. INFECCIN. Intoxicacin caracterizada por la aparicin de parestesias, ataxia, disartria y confusin, al cabo de 1 h del consumo del pescado. DIAGNSTICO. Clnico. TRATAMIENTO. Sintomtico Comentarios. 1La saxitoxina bloquea los canales del sodio

MICROORGANISMOS 229
PRODUCTORAS DE TOXINAS Dinoflagelado: alga ALGAS Gneros: Gambierdiscus, Alexandrium, Karenia brevis, Dinophysis, Pseudos-nitzschia spp, Pfiesteria
Comentarios. Vase la descripcin de cada una en la entrada correspondiente ordenada alfabticamente

ALISTIPES Gnero: Alistipes (A. finegoldii, A. onderdonkii, A. putredinis, A. shahii)

Bacteria

CARACTERSTICAS. Bacilo gramnegativo anaerobio. INFECCIN. Infecciones con flora mixta (aerobia y anaerobia). Infeccin intraabdominal. Apendicitis, absceso perirrectal, absceso cerebral y bacteriemia. DIAGNSTICO. Cultivo. Para la identificacin puede ser necesario recurrir a TAAN mediante RCP y secuenciacin del ARNr 16S. TRATAMIENTO. Como Bacteroides. Pueden producir betalactamasas Comentarios. A. putredinis antes denominado Bacteroides putredinis. Forman parte de la flora del colon

HONGKONGENSIS ALKANINDIGES Gnero: Alkanindiges

Bacteria

CARACTERSTICAS. Cocobacilo gramnegativo, de difcil decoloracin, aerobio, no fermentador. INFECCIN. Absceso parotdeo. DIAGNSTICO. Cultivo. Para la identificacin puede ser necesario recurrir a TAAN mediante RCP y secuenciacin del ARNr 16S. TRATAMIENTO. Falta experiencia. Es sensible a amoxicilina-clavulnico, cefuroxima, cefotaxima, ceftriaxona, imipenem, gentamicina, amikacina, cotrimoxazol y ciprofloxacino

(ALKHUMRA), VIRUS DE LA FIEBRE HEMORRGICA DE ALKHURMA Gnero: Flavivirus

Virus

CARACTERSTICAS. ARN monocatenario de polaridad positiva. Simetra icosadrica. Presencia de envoltura. DISTRIBUCIN. Arabia Saud, Egipto. R. Probablemente camellos1, ovejas y cabras. MT. Arbovirus transmitido por picadura de garrapatas, por manipulacin de animales infectados o por ingesta de alimentos contaminados (leche no pasteurizada). INFECCIN. Sndrome febril con cefalea, dolor retroauricular, artralgias, mialgias, trombocitopenia, leucopenia y elevacin de enzimas hepticos. Fiebre hemorrgica. Encefalitis. DIAGNSTICO. TAAN mediante RCP-TR. Serologa. Cultivo celular. TRATAMIENTO. Sintomtico Comentarios. Variante del virus Kyasanur Forest. 1Se ha detectado ARN viral en garrapatas de camellos

OTITIDIS ALLOIOCOCCUS Gnero: Alloiococcus

Bacteria

CARACTERSTICAS. Coco grampositivo aerobio. INFECCIN. Otitis media aguda y otitis media con derrame seroso crnico. Sinusitis maxilar crnica. DIAGNSTICO. Cultivo (incubacin prolongada). TAAN mediante RCP. TRATAMIENTO. Amoxicilina. ALTERNATIVAS. Cefalosporina de 1.a generacin oral. Es resistente a macrlidos y cotrimoxazol Comentarios. Flora del conducto auditivo externo de patogenicidad dudosa

TANNERAE ALLOPREVOTELLA Gnero: Alloprevotella

Bacteria

CA R A C T E R S T I C A S. Bacilo gramnegativo anaerobio. INFECCIN. Infecciones endodonticas. DIAGNSTICO. Cultivo en anaerobiosis. La identificacin puede requerir mtodos moleculares. TRATAMIENTO. Clindamicina o metronidazol. ALTERNATIVAS. Amoxicilina-clavulnico, ampicilina-sulbactam, piperacilina-tazobactam o un carbapenem Comentarios. Forman parte de la flora normal oral