REGISTRO DE CASOS CLINICOS HOSPITAL LUIS VERNAZA SINDROME CORONARIO EDAD: 52 AOS OCUPACIN: COMERCIANTE (ambulante) ESTADO CIVIL:

SOLTERO EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD Paciente de sexo masculino de 52 aos ingresa por emergencia el 25 de Enero con un cuadro clnico de aproximadamente 5 horas de evolucin caracterizado por Dolor en rea precordial y Disnea; paciente refiere que antes de eso estaba bien. El dolor inici de manera sbita, desencadenado despus de un esfuerzo fsico y la ingesta de alcohol, localizado en la regin precordial, tipo opresivo , de intensidad 10/10, con una irradiacin hacia miembros superiores y regin abdominal, que el paciente en un momento de la evolucin lo refiri como un dolor generalizado, no se atenu ni con medicamentos administrados en una Unidad de Salud previo a su traslado, ni con posiciones antilgicas, persisti con una intensidad mxima aprox. 12 horas, posterior a esto se mantuvo el dolor con una intensidad leve. Se acompao de disestesias en la cara al inicio del CC, de DISNEA de mnimos esfuerzos, instalacin sbita, postural, no toleraba el decbito; tambin refiri nuseas, vmitos incontables de tipo alimenticio que no aliviaban el dolor. Posterior a su ingreso se informa la manifestacin de tos acompaada con expectoracin roscea, paciente es derivado a UCI, y luego a Unidad de Cuidados Coronarios. Actualmente se encuentra estable, persiste tos seca, y refiere mareo un da previo a la HC. FIEBRE: NO PRDIDA DE PESO: Si con conservacin del apetito (22 Kilos) EMUNTORIOS: Orina: Normal Heces: Constipacin (por 5 das durante su ingreso) Antecedentes patolgicos familares : No refiere Antecedentes patolgicos personales : HTA no controlada Hbitos y Encuesta Social Dieta hipercalrica hiperproteica

Caf: SI Alcohol: SI: +++ C/3 semanas, desde los 16 aos Tabaco: Si ++ INSPECCIN GENERAL NADA QUE LLAME LA ATENCION SIGNOS VITALES 25 / 01 / 13 Presin arterial TEMPERATURA PULSO FR 160/90 36,2 78 17 02 / 02 /13 100/60 37 66 20

EXAMEN FUNCIONAL Dolor Precordial Disnea Mareo Tos Expectoracin EXAMEN FSICO Inspeccin : rea Cardiaca Choque de punta: NO visible

rea Extracardiaca PALPACIN: Nada que llame la atencin

Choque de punta normal (5 espacio intercostal) ABDOMEN: Blando depresible no doloroso EXTREMIDADES: Sin Edema PERCUSIN: Abdomen Timpnico AUSCULTACIN: RsCs: Rtmicos CsPs: Ventilados y Estertores Crepitantes bibasal Examenes de laboratotio y ECG :

26/enero /2013

27/Enero/2013

28/Enero /2013

ECOCARDIOGRAMA :

Cateterismo :

Diagnostico diferencial :

Crnico: >3 meses

Angina Estable Angina Inestable 90%

Sindrome Coronario

SCASEST

IAM sin Q 5% IAM con Q 5%: IAM tipo Q 90%

Agudo: < 3 meses

SCACEST

IAM no Q 5% Anginas inestables 5%

CLASIFICACIN CLNICA DEL INFARTO DE MIOCARDIO Por el bien de las estrategias de tratamiento inmediatas, como la terapia de reperfusin, es prctica habitual atribuir IM a pacientes con molestias torcicas u otros sntomas isqumicos que sufren elevacin del ST en dos derivaciones contiguas (vase la seccin del ECG), como un infarto agudo de miocardio con elevacin del segmento ST (IAMCEST). En cambio, cuando se atiende por primera vez a pacientes sin elevacin del ST, se suele diagnosticarles infarto agudo de miocardio sin elevacin del segmento ST (IAMSEST). En muchos pacientes con IM aparecen ondas Q (IM con onda Q), pero otros no (IM sin onda Q). Los pacientes sin valores altos del biomarcador pueden ser diagnosticados de angina inestable. Adems de estas categoras, el IM se clasifica en varios tipos, basados en diferencias patolgicas, clnicas y pronsticas, junto con distintas estrategias de tratamiento (tabla 2). Infarto de miocardio espontneo (infarto de miocardio tipo 1) Se trata de un episodio relacionado con rotura, ulceracin, fisura, erosin o diseccin de una placa, con resultado de trombo intraluminal en una o ms de las arterias coronarias, desencadenante de un menor flujo sanguneo miocrdico o embolia plaquetaria distal, con posterior necrosis mioctica. Puede que el paciente tenga EAC grave subyacente, pero en ocasiones (5-20%) se puede hallar EAC ( enfermedad de las arterias coronarias ) no obstructiva o ninguna EAC en la angiografa, especialmente en mujeres Infarto de miocardio secundario a un desequilibrio isqumico (infarto de miocardio tipo 2) En casos de lesin miocrdica con necrosis, en los que un trastorno distinto de EAC contribuye a un desequilibrio entre el suministro y la demanda de oxgeno miocrdico, se utiliza el trmino IM tipo 2 En los pacientes en estado crtico o los sometidos a ciruga (no cardiaca) mayor, pueden aparecer valores elevados de biomarcadores cardiacos, debido a los efectos txicos directos de las altas concentraciones de catecolaminas endgenas o exgenas circulantes. Tambin, el vasospasmo coronario y la disfuncin endotelial tienen el potencial de causar IM. Muerte cardiaca debida a infarto de miocardio (infarto de miocardio tipo 3) Los pacientes que sufren muerte cardiaca, con sntomas que indican isquemia miocrdica acompaados de supuestas nuevas alteraciones isqumicas en el ECG o nuevo bloque de rama izquierda del haz de His (BRIHH), pero sin valores de biomarcadores disponibles, constituyen un grupo de diagnstico complicado. Estos individuos pueden fallecer antes de que se pueda tomar

muestras de sangre de biomarcadores o antes de poder identificar biomarcadores cardiacos elevados. Si los pacientes se presentan con caractersticas clnicas de isquemia miocrdica o con supuestas nuevas alteraciones isqumicas en el ECG, se debe clasificarlos como pacientes que han tenido IM fatal, incluso en ausencia de evidencia del biomarcador cardiaco de IM. Infarto de miocardio asociado a procedimientos de revascularizacin (infartos de miocardio tipos 4 y 5) El infarto o lesin miocrdica perioperatoria puede ocurrir en algunas fases de la instrumentacin del corazn que se requiere durante los procedimientos de revascularizacin mecnicos, ya sea intervencin coronaria percutnea (ICP) o ciruga de revascularizacin aortocoronaria (CABG). Se puede detectar valores de cTn elevados tras estos procedimientos, puesto que pueden ocurrir varios accidentes que resulten en lesin miocrdica con necrosis. Es probable que la limitacin de tal lesin sea beneficiosa para el paciente no obstante, no est bien definido el umbral para un peor pronstico, relacionado con un aumento asintomtico de los valores de los biomarcadores cardiacos en ausencia de complicaciones operatorias. Las subcategoras del IM relacionado con la ICP estn relacionadas con la reestenosis y la trombosis del stent que pueden ocurrir tras el procedimiento primario.