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Mdulo 8
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mdica enfermeira, considerada um complemento consulta mdica. (MACIEL; ARAJO, 2003). Atualmente, uma das formas de direcionar as aes de enfermagem, sendo fundamentada na cientificidade e por meio dela que se identificam os problemas no processo sade-doena, aplicam-se medidas que contribuem para a promoo, proteo, recuperao ou reabilitao das pessoas e famlias. A Lei n. 7498, de 25 de junho de 1986, determina que a consulta de enfermagem seja realizada pela enfermeira, compreendendo que uma atividade que melhor caracteriza a profisso liberal da categoria (BRASIL, 1986). A consulta uma atividade fim da enfermeira. (MACIEL; ARAJO, 2003). Objetiva solucionar problemas, analisar condies das pessoas, especialmente as portadoras de doenas crnicas, pois acompanha os fatores de risco, promove o autocuidado e estabelece intervenes. Neste sentido, permite o acompanhamento da evoluo do estado sade-doena, visto que convive diretamente com o indivduo e sua condio de cronicidade. (PADILHA; SILVA; BORENSTEIN, 2004). J a visita domiciliria o acompanhamento do usurio feito pela enfermagem na casa deste, no mbito de sua famlia, no qual possvel vivenciar o ambiente, desenvolver a viso sistmica e integral e assim planejar intervenes adequadas ao meio social e cultural de cada um. Tal visita proporciona a vigilncia, a promoo sade no domiclio, em uma rea geogrfica adscrita e dentro dos princpios do SUS. A enfermagem deve priorizar e organizar as visitas conforme a situao da comunidade, indicao do Agente Comunitrio e recursos da equipe de modo a dar cobertura a todos os indivduos e famlias que por algum agravo, ou situao permanente ou provisria estejam incapacitados de buscar a ateno sade na Unidade.
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Tambm leia a resoluo COFEN- n. 159/1993 sobre a consulta de enfermagem. Disponvel em: CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM. Resoluo COFEN-159/1993. Dispe sobre a consulta de Enfermagem. Disponvel em: <http://www. portalcofen.gov.br/Site/2007/materias.asp?ArticleID=7028§ion ID=34>. Acesso em: 15 jan. 2010.
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Voc sabia que h algumas dcadas as doenas do aparelho circulatrio so a primeira causa de morte no Brasil e por esta razo representam um importante problema de sade pblica? Que estas doenas geram um custo aproximado de 475 milhes de reais, no incluindo as despesas com procedimentos de alta complexidade? BRASIL. Ministrio da Sade. Departamento de Informtica do SUS. Sishiperdia. Disponvel em: <http://hiperdia.datasus.gov.br/>. Acesso em: 17 ago. 2009.
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A hipertenso arterial e o Diabetes Mellitus constituem os principais fatores de risco para as doenas do aparelho circulatrio, destacando-se como complicaes mais frequentes o Infarto Agudo do Miocrdio, o Acidente Vascular Cerebral, a Insuficincia Renal Crnica, a Insuficincia Cardaca, as Amputaes de Ps e Pernas, a Cegueira definitiva, os Abortos e as Mortes Perinatais? De janeiro a dezembro de 2008, foram identificados 270 portadores de Diabetes Mellitus, 2758 portadores de Hipertenso Arterial e 831 portadores de Diabetes Mellitus e Hipertenso Arterial (BRASIL, 2009). Com o propsito de identificar precocemente os casos, o Ministrio da Sade brasileiro criou mecanismos para acompanhar e controlar a Hipertenso Arterial e o Diabetes Mellitus, no mbito da ateno bsica, e assim reduzir o nmero de internaes hospitalares e a mortalidade em decorrncia destes agravos. Neste sentido, assumiu o compromisso de executar aes em parceria com Estados e Municpios e Sociedade Brasileira de Cardiologia, Hipertenso, Nefrologia e Diabetes, Federaes Nacionais de Portadores de Hipertenso Arterial e Diabetes, CONASS e CONASEMS para apoiar a reorganizao da rede de sade, para a melhoria da ateno aos portadores destes agravos atravs do Plano de Reorganizao da Ateno Hipertenso Arterial e ao Diabetes Mellitus.
Uma das aes do Ministrio da Sade de acompanhamento e controle da Hipertenso e Diabetes Mellitus foi a disponibilizao de um sistema informatizado para o cadastramento de portadores e seu acompanhamento.
Essa ao visa, a mdio prazo, estabelecer o perfil epidemiolgico desta populao e desencadear estratgias de sade pblica com vistas mudana do quadro atual com a melhoria da qualidade de vida das pessoas portadoras e diminuio do custo social.
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socioeconmicas, o que as tornou um problema de sade pblica. Tambm acarretou uma srie de mudanas em toda a assistncia direcionada sade. A relao entre as DCV e a Hipertenso Arterial um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento das doenas crnico-degenerativas. Para iniciar o nosso dilogo com relao s patologias de maior incidncia na atualidade e que geram condies crnicas de sade, implicando uma ateno especial da equipe de sade em geral e da enfermagem em particular, selecionamos a Hipertenso Arterial, o Diabetes Mellitus, as Doenas Respiratrias e as Leses Neurolgicas, considerando-as como condies nas quais o indivduo e sua famlia percorrem os servios de sade desde a ateno bsica at o setor tercirio para a busca de cuidados.
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O Ministrio da Sade, por meio dos Cadernos de Ateno Bsica, fortalece as aes para a promoo da sade desenvolvidas em nosso pas, so gratuitos, contm informaes que auxiliam na correta implementao do modelo assistencial da ateno bsica, valorizando as prticas de sade.
teraputica, implica resultados positivos, em uma fase inicial do tratamento e para os casos leves;
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crises isqumicas transitrias no crebro; cegueira, infarto agudo do miocrdio, proteinria, edema e insuficincia renal;
d) o processo de envelhecimento provoca alteraes estruturais
no sistema cardiovascular que contribuem para o aumento da presso arterial. (SMELTZER; BARE, 2005). As referidas alteraes estruturais citadas acima incluem acmulo da placa aterosclertica, fragmentao das elastinas arteriais, depsitos aumentados de colgeno e vasodilatao prejudicada, resultando na diminuio da elasticidade dos grandes vasos. A aorta e os grandes vasos perdem sua capacidade em acomodar o dbito cardaco, assim a hipertenso arterial sistlica isolada mais comum em idosos (SMELTZER; BARE, 2005).
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Esta classificao est disponvel nos Cadernos da Ateno Bsica FLIMA, F. R. DA C. Hipertenso arterial sistmica. Cadernos de Ateno bsica, 14, 2009.
Seguindo tal classificao, voc poder verificar que existem duas abordagens teraputicas para a Hipertenso Arterial: o tratamento que tem por base mudanas no estilo de vida (MEV): perda de peso, incentivo s atividades fsicas, alimentao saudvel, dentre outras aes) e o tratamento medicamentoso (TM). E o cuidado domiciliar feito pela equipe de enfermagem deve enfocar sobretudo a mudana no estilo de vida do hipertenso. A interao
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enfermeiro, portador de Hipertenso Arterial e famlia o ponto-chave para que o plano teraputico seja seguido. Pode parecer irracional um plano teraputico que modifique o estilo de vida, especialmente quando no esto presentes sinais e sintomas ou quando aparecem os efeitos colaterais dos medicamentos. Assim, o enfermeiro deve encorajar permanentemente estas pessoas a manterem o tratamento e estabelecer em conjunto um plano aceitvel de metas que as ajudem a conviver com a Hipertenso Arterial. Nas aes de sade comunitrias que envolvam, dentre outras coisas, a verificao da presso arterial, recomendado: verificar a calibragem dos manmetros, empregar a tcnica adequada e destinar tempo suficiente para esclarecer s pessoas os significados dos valores da presso arterial.
Procure elaborar um plano de cuidados de enfermagem que favorea a adeso ao tratamento, a perfuso tissular adequada e a prtica de exerccios fsicos por parte do usurio com hipertenso.
Estamos at agora falando sobre o diagnstico de Hipertenso Arterial sem complicaes. Sabemos, no entanto, que nem sempre este diagnstico feito cedo, geralmente ele acontece quando j existe prejuzo das funes orgnicas, ou seja, quando o rgo-alvo j foi atingindo. Diante disso, a educao para a sade tambm se mostra como uma importante ao da Enfermagem, uma vez que auxilia a pessoa com Hipertenso Arterial e sua famlia na compreenso do significado de uma condio crnica de sade e da necessidade de modificar hbitos e estilo de vida. Dessa maneira, temos como objetivos da educao em sade: ajudar as pessoas a descobrirem formas mais saudveis de viver, mesmo com uma doena crnica; contribuir para a reduo da reinternao hospitalar decorrente desta condio crnica e minimizar as complicaes provocadas pela doena crnica com o passar do tempo. Uma das estratgias para desenvolver aes em sade a formao de grupos para pessoas com doena crnica, sejam teraputicos ou de convivncia. Nestes espaos, possvel compartilhar saberes e experincias, formar redes de suporte social, ampliar criativamente as formas de conviver com a doena crnica, dentre outras (PADILHA, SILVA; BORENSTEIN, 2004).
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Para compreender como se decide qual tratamento deve ser indicado para cada tipo de Hipertenso Arterial e de que forma os profissionais da sade podem conjuntamente decidirem as aes teraputicas para seu combate acesse o stio: IV DIRETRIZES brasileiras de hipertenso arterial. Arquivo Brasileiro de Cardiologia, So Paulo, v. 82, Suppl. 4, mar.2004. Disponvel em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0066-782X2004001000004& script=sci_arttext. Acesso em: 15 jun. 2010. Outra boa fonte de informaes sobre Hipertenso Arterial Sistmica o stio: http://www.manuaisdecardiologia.med.br/has/has_Page520.htm
insulino-dependente);
b) Diabetes do tipo2 (antigamente denominado de Diabetes Mellitus
no insulino- dependente);
c) Diabetes Gestacional; d) Diabetes Mellitus associado a outras condies ou sndromes
(problemas hormonais ou genticos, determinadas drogas ou substncias qumicas. (CORPORATION, 2003). Geralmente as pessoas portadoras do diabetes tipo1 relatam sintomas com progresso rpida, enquanto que do tipo 2 relatam histria familiar de DM, diabetes gestacional, bebes macrossmicos, dentre outros (CORPORATION, 2003).
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O Diabetes Mellitus tipo 2 (DM-2) vem sendo considerado como uma das grandes epidemias mundiais do sculo XXI. O envelhecimento da populao e as novas abordagens teraputicas em relao a essa doena contribuem para o avano da epidemia. H que se destacar que o estilo de vida atual, caracterizado pelo sedentarismo e hbitos alimentares inadequados, predispe ao acmulo de gordura corporal, constituindo-se em elementos essenciais para a incidncia e prevalncia desta doena.
Na Prtica
DIABETES na prtica clnica. Disponvel em: <http://www.diabetesebook. org.br/modulo/1/>. Acesso em: 17 fev. 2010.
Eis alguns dados sobre o aumento dos casos de Diabetes no decorrer das dcadas:
a) o nmero de pessoas com DM em termos mundiais, em 1985,
era de cerca de 30 milhes, passando para 135 milhes em 1995 e 240 milhes em 2005, com projeo de atingir 366 milhes em 2030, dos quais dois teros habitaro pases em desenvolvimento. (WILD, 2004);
b) no Brasil, em fins da dcada de 80, estimou-se que o diabetes
ocorria em cerca de 8% da populao, de 30 a 69 anos de idade, residente em reas metropolitanas brasileiras. Hoje estima-se que ocorre em 11% da populao igual ou superior a 40 anos,o que representa em torno de 5 milhes e meio de portadores (IBGE, 2010). No entanto, cerca de 50% das pessoas com DM tipo 2 no sabem que so portadores e algumas vezes o diagnstico s realizado quando aparecem as complicaes. Os testes de rastreamento desta doena so indicados para pessoas sem sintomas ou outros de seus sinais e seguem os fatores indicativos de maior risco, tais como: idade maior que 45 anos, sobrepeso (IMC maior que 25), obesidade central (cintura abdominal maior que 102 cm para os homens e maior que 88 cm para as mulheres, esta medida obtida na altura das cristas ilacas), antecedente familiar de DM (pai ou me), colesterol HDL de 35 mg/dL e/ou triglicerdeos de 150 mg/dL, histria de macrossomia ou Diabetes Gestacional, diagnstico prvio de Sndrome de Ovrios Policsticos, Doena Cardiovascular, Cerebrovascular ou Vascular Perifrica Definida.
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necessrio ressaltar aqui que esta caracterizao de risco ainda no est padronizada. A tendncia usar um escore de fatores de risco, semelhante aos do risco cardiovascular. Mas os fatores de risco aqui elencados constituem um guia para a ao profissional.
As complicaes do DM podem ser classificadas em agudas e crnicas. As agudas so a Cetoacidose Metablica (CAD) e a Sndrome No-Cettica Hiperglicmica Hiperosmolar (SNHH), que so uma ameaa vida e exigem uma interveno imediata. J as complicaes crnicas atingem o sistema cardiocirculatrio causando doena vascular perifrica, doena ocular (Retinopatia), doena renal (Insuficincia Renal Crnica), doena de pele (Dermopatia Diabtica) e neuropatia perifrica e autnoma (CORPORATION, 2003). O Diabetes responsvel pelas causas de mortalidade, doena cardiovascular, falncia renal, amputao de membros inferiores e cegueira. O DM uma prioridade de sade pblica, cujos fatores de risco, como vimos acima, so o sedentarismo, a obesidade e hbitos alimentares no saudveis. Suas consequncias podem ser muito desastrosas na sade. Logo, a identificao de pessoas com alto risco para DM, de casos no diagnosticados para tratamento e controle intensivo visando prevenir as complicaes agudas e crnicas, deve estar em foco na sade pblica. Na evoluo do DM, o uso da insulina para o controle glicmico depende do tipo de diabetes e da sua progresso clnica. Por outro lado, antes do DM ser diagnosticado, alteraes na curva glicmica podem ser observadas.
Na Prtica
Faa uma pesquisa sobre os estgios do DM e estabelea um plano de intervenes de enfermagem que possa postergar o diagnstico mdico ou prevenir as complicaes.
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4.3.6 Tratamento do DM
A principal meta do tratamento de DM normalizar a atividade da insulina e dos nveis de glicose para reduzir o aparecimento de complicaes vasculares e neuropticas. Para conseguir nveis de glicemia normais (euglicemia) sem causar episdios de hipoglicemia, preciso observar cinco componentes: tratamento nutricional, exerccio fsico, monitorao glicmica, terapia farmacolgica e educao para a sade (SMELTZER; BARE, 2005). Consideremos que a educao em sade imprescindvel para que as intervenes da equipe de sade alcancem as metas propostas, por esta razo, constituir um item ao final da discusso sobre DM. O tratamento nutricional deve ter como metas: satisfazer as necessidades energticas, fornecer todos os constituintes alimentares essenciais, alcanar e manter um peso adequado, manter os nveis de glicemia estveis durante o dia evitando flutuaes e reduzindo o risco de complicaes, diminuir o nvel srico de lipdios para reduzir o risco de doena macrovascular. O exerccio fsico diminui a glicemia e reduz os fatores de risco cardiovasculares, pois aumenta a captao de glicose pelos msculos, otimiza a utilizao de insulina, melhora a circulao sangunea e o tnus muscular. necessrio, porm, que seja orientado o uso de calados confortveis, equipamentos de proteo, evitar se exercitar em calor ou frio extremos ou perodos de controle metablico deficiente., inspecionar os ps aps o exerccio.
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O monitoramento dos nveis de glicemia a pedra fundamental para o controle de DM, j que permite o ajuste do regime de tratamento e o controle dos nveis de glicose sangunea, detecta e previne a hipoglicemia e hiperglicemia reduzindo o aparecimento das complicaes a longo prazo. Para o automonitoramento da glicemia, existem vrios mtodos e muitos envolvem a obteno de uma gota de sangue a partir de uma puno digital a qual aplicada a uma fita com reagente especial. O medidor apresenta uma leitura digital do valor da glicose no sangue. A aplicao de pouco ou muito sangue na fita, limpeza e manuteno imprpria do biossensor, dano nas fitas reagentes por exposio ao calor ou umidade e uso de fitas vencidas podem apontar falso resultado (SMELTZER; BARE, 2005). O tratamento farmacolgico visa facilitar a captao da glicose pelo msculo, tecido adiposo e clulas hepticas, com a perda da capacidade para produzir insulina no Diabetes tipo 1, a insulina exgena dever ser administrada durante toda a vida; j no Diabetes tipo 2, a insulina exgena pode ser necessria com a evoluo da doena e/ou com a falha da terapia nutricional e dos hipoglicemiantes orais.
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pela falta de insulina efetiva (resistncia insulina) e mais comum nos pacientes portadores da Diabetes Mellitus tipo 2. Esta hiperglicemia persistente provoca diurese osmtica, resultando em perda de gua e eletrlitos. Como mecanismo compensatrio da presso osmtica, a gua desloca-se do espao intracelular para o espao extracelular. Com a glicosria e a desidratao, ocorrem a hipernatremia e a osmolaridade aumentada. O principal efeito precipitante o estresse fisiolgico, que pode ser ocasionado por uma infeco, cirurgia, AVC, infarto do miocrdio. A principal diferena entre a HHNS e a cetoacidose metablica que na HHNS no h a presena de cetose e acidose, devido diferena dos nveis de insulina. Na cetoacidose, nenhuma insulina est presente e isso promove a quebra de glicose, protenas e lipdios armazenados. Na HHNS, a insulina est presente, porm em nveis baixos demais para evitar a hiperglicemia, mas suficientemente alta para evitar a cetoacidose. As complicaes crnicas podem ser classificadas em macroangiopatia e microangiopatia. A macroangiopatia a acelerao dos processos de aterosclerose das grandes artrias. Principais doenas relacionadas macroangiopatia so: doena vascular cerebral, coronariopatia, doena vascular perifrica. A microangiopatia diabtica o comprometimento da funcionalidade e da integridade dos capilares sanguneos. As principais patologias relacionadas com as microangiopatias so: retinopatia diabtica, nefropatia diabtica, neuropatia (SMELTZER; BARE, 2005).
Voc sabia que a hipoglicemia nas pessoas idosas pode passar despercebida e resultar em quedas das mesmas?
As pessoas idosas podem no reconhecer os sintomas de hipoglicemia. Sua ocorrncia nessa faixa etria pode ser devido omisso de refeies em virtude de apetite diminudo ou de limitaes funcionais. Mas, independente de faixa etria, a desidratao deve ser uma preocupao nas pessoas que apresentam nveis sanguneos de glicose cronicamente elevados. O tratamento das complicaes do Diabetes, bem como das molstias que podem ser agravadas por ela, deve ser o objetivo da equipe de enfermagem. Assim, essa equipe deve evitar a cegueira e a amputao de membros do diabtico por meio da identificao e do tratamento precoces da retinopatia e das ulceras de ps. Isso pode significar a diferena entre a hospitalizao e a possibilidade de vida autnoma para a pessoa com DM.
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A durao de DM por mais de 10 anos, idade acima de 40 anos, histria de tabagismo, pulsos perifricos diminudos, sensibilidade diminuda, deformidades anatmicas ou reas de presso (joanetes, calos, dedos em martelo), histria de ulceras de p e amputaes prvias so fatores de alto risco para o desenvolvimento de infeces nos ps.
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Acesse o Caderno sobre Diabetes Mellitus visitando o stio: DIABETES Mellitus. Cadernos de Ateno Bsica, n. 16, Disponvel em: http://dtr2004.saude.gov.br/dab/docs/publicacoes/cadernos_ab/ abcad16.pdf Conhea a Sociedade Brasileira de Diabetes visitando o stio SOCIEDADE BRASILEIRA DE DIABETES. Disponvel em: <http://www. diabetes.org.br/>. Acesso em: 22 fev. 2010.
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importante lembrar tambm que a ventilao e a perfuso devem estar equiparadas ao mximo produzindo uma relao V/Q de 4:5 ou de 0,8 (CORPORATION, 2003). Para compreender o mecanismo das doenas respiratrias, essencial que voc conhea a mecnica respiratria, faa neste instante uma reviso da anatomia e fisiologia do sistema respiratrio. As doenas ou traumatismos podem interferir na funo vital deste sistema ao afetar qualquer uma das seguintes estruturas: vias areas condutoras, pulmes, mecanismo de respirao e controle neuroqumico da ventilao. Doenas respiratrias, quando no tratadas adequadamente, provocam a insuficincia respiratria, classificada como aguda, crnica ou aguda e crnica combinadas. A Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica (DPOC) constitui distrbios pulmonares de longo prazo, cuja caracterstica a resistncia ao fluxo de ar. Estes distrbios incluem asma, bronquite crnica e enfisema. Os fatores predisponentes para a DPOC so: infeces respiratrias recorrentes ou crnicas, alergias e fatores hereditrios (CORPORATION, 2003). O tabagismo o fator mais importante de predisposio DPOC, pois ele diminui a capacidade da ao ciliar e da funo macrofgica que causam a inflamao da via area, aumento da produo de muco, destruio alveolar e fibrose peribronquiolar.
4.3.9. A Asma
A Asma um problema reativo crnico das vias areas que pode se apresentar como uma crise aguda. O broncoespasmo, secreo de muco aumentada e edema na mucosa produzem a obstruo episdica das vias areas. Pode acontecer em qualquer idade, mas sua incidncia maior em crianas menores de 10 anos. Cerca de um tero de todas as pessoas com asma possui um parente imediato, pelo menos, com asma (CORPORATION, 2003). A asma resulta de uma reao alm do normal dos revestimentos bronquiais a vrios estmulos que causam espasmos episdicos da musculatura lisa e contraem gravemente as vias areas. Existem fatores extrnsecos (Asma atpica) ou intrnsecos (Asma no-atpica). A Asma atpica sensvel a alrgenos externos especficos, quais sejam, o plen, descamao animal, poeira ou mofo domstico, aditivos alimentares, dentre outros. Ela comea na infncia e acompanhada de outras alergias hereditrias, como eczema e rinite alrgica. A asma no-atpica ocorre aps uma infeco grave no trato respiratrio em indivduos adultos, sem nenhuma implicao de substncia externa. So tambm fatores desencadeantes
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o estresse emocional, irritantes, fadiga, alteraes endcrinas, variaes de umidade e temperatura e exposio a gases nocivos. (CORPORATION, 2003). Os sinais e os sintomas variam desde sibilos e dispneia at insuficincia respiratria potencialmente fatal. As manifestaes clnicas incluem respirao ofegante breve, tosse e dispneia de esforo; dispneia ofegante breve (dura menos de 1 hora), intermitente, tosse ou dispneia uma ou duas vezes por semana. Na vigncia de angstia respiratria acentuada, respirao ofegante acentuada ou ausncia de sons de respirao, pulso paradoxal maior que 10 mmhg e contraes da parede torcica, temos instalada uma crise asmtica grave (AMBROSE et al, 2005).
O tratamento medicamentoso envolve a administrao de trs drogas: broncodilatores (diminuem a broncoconstrio, reduzem o edema brnquico das vias areas e aumentam a ventilao pulmonar); corticoesteroides (alm de broncodilatadores, so anti-inflamatrios e imunosupressivos) e os estabilizadores de mastcitos (so eficazes para profilaticamente na asma atpica sazonal). (AMBROSE et al., 2005). Ainda pode ser necessria a oxigenioterapia para corrigir a hipoxemia, diminuir a dispneia e a cianose. Os exerccios de relaxamento, como a yoga, auxiliam a recuperao de uma crise de asma (CORPORATION, 2003).
De que forma voc pode evitar as crises de asma? Quais as aes de enfermagem so possveis?
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menos, por dois anos consecutivos. Sua caracterstica peculiar a obstruo ao fluxo de ar, causada pelo muco. A consequncia da inalao de irritantes por um perodo de tempo prolongado a resistncia nas vias areas pequenas e o grave desequilbrio de V/Q, que diminui a oxigenao arterial. Como o impulso respiratrio est diminudo, as pessoas apresentam pouca ventilao. A hipxia crnica estimula a produo de eritropoetina pelos rins, incitando a produo de eritrcitos levando a policitemia. Apesar de os nveis de hemoglobina serem elevados, a quantidade de hemoglobina que entra em contato com o oxignio baixa, causando a cianose. As manifestaes clnicas dessa doena incluem tosse produtiva, dispneia, cianose, uso de musculatura acessria para respirao e hipertenso pulmonar. medida que a hipertenso pulmonar permanece, aumenta a presso diastlica final do ventrculo direito, conduzindo Cor Pulmonale, condio na qual existe hipertrofia ventricular direita com insuficincia cardaca do lado direito) (AMBROSE et al, 2005).
O tratamento mais eficaz consiste em evitar os poluentes do ar. No caso de a pessoa ser tabagista, deve parar de fumar. Inclui ainda o uso de antibiticos, broncodilatadores, hidratao adequada, fisioterapia respiratria, tratamentos com nebulizadores ultrassnicos, corticoesteroides diurticos e oxigenioterapia.
4.3.10 O Enfisema
O efisema consiste numa dilatao anormal, permanente do cino, acompanhada pela destruio das paredes alveolares. Ao contrrio da asma e da bronquite crnica, a origem da obstruo nas alteraes tissulares e no na produo de muco. No enfisema, a inflamao recorrente est associada liberao de enzimas proteolticas oriundas das clulas pulmonares, provocando dilatao irreversvel dos espaos areos distais dos bronquolos terminais. Esta situao destri as paredes alveolares, rompendo a elasticidade e provocando a perda de tecidos fibrosos e musculares, tornando os pulmes menos complacentes.
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Como sintoma inicial aparece a dispneia ao esforo, tardiamente o trax fica em forma de barril devido distenso pulmonar excessiva, expirao prolongada e murmrios ventilatrios diminudos. Observa-se que na inspirao a musculatura acessria utilizada e na expirao os msculos abdominais auxiliam a sada forada de ar. A figura 9 apresenta a evoluo da bronquite crnica. Faz parte do tratamento o aconselhamento sobre como evitar o tabagismo e a poluio do ar. Por outro lado, h a necessidade de medicamentos, tais como broncodilatadores, antibiticos, imunizaes (gripe e pneumonia pneumoccica), hidratao adequada, fisioterapia respiratria e oxigenioterapia com ajustes baixos para elevar a presso parcial de oxignio.
4.4 Promovendo o Cuidado Domiciliar e Comunitrio de Pessoas com Doena Pulmonar Obstrutiva Crnica
A dispneia constante e a fadiga podem ser fatores que deixem irritado o portador de uma Doena Pulmonar Obstrutiva crnica (DPOC), levando-o ao pnico. Portanto, necessrio que a enfermeira compreenda esta pessoa e a encoraje a manter atividades para que tais sintomas sejam controlados, aumentando a sensao de bem-estar.
Sabe-se que qualquer fator que interfira na ventilao pulmonar induz ansiedade, depresso e alterao de comportamento.
Para ajudar a pessoa com DPOC, primordial que se promovam condies para uma vida melhor. necessrio ajudar esta pessoa a preservar a funo pulmonar e aliviar os sintomas tanto quanto possvel quando estiver em quadro agudo. Em situao de ausncia de sinais e sintomas, a ajuda se faz ao propor estratgias que aumentem a tolerncia aos exerccios e previnam a perda da funo pulmonar. Voc poder orientar o portador de DPOC a evitar ambientes quentes ou frios em excesso, o calor aumenta as necessidades corporais de oxignio e o frio tende a provocar broncoespasmo. Caso ele seja fumante, voc poder orientar sobre os efeitos nocivos do fumo e que parar de fumar condio essencial para a melhora.
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Agora voc deve fazer uma reviso sobre a fisiologia do sistema nervoso central e perifrico. Anote os pontos principais, aqueles que ajudaro voc a compreender o funcionamento normal e patolgico do Sistema Nervoso. Assim poderemos continuar nosso estudo!
Muitas so as doenas do sistema nervoso, no entanto abordaremos apenas o acidente vascular cerebral. O acidente vascular cerebral (AVC), tambm conhecido como derrame, uma diminuio sbita da circulao cerebral em um ou mais vasos sanguneos que suprem o crebro, com isto o suprimento de oxignio interrompido ou diminudo, provocando leso ou necrose grave nos tecidos cerebrais. Consiste numa das causas de incapacidade neurolgica e pode atingir pessoas de qualquer idade, embora afete principalmente idosos. Suas principais causas so a trombose, embolismo e hemorragia. Quanto antes a circulao voltar ao normal aps o AVC, melhores sero as chances para a recuperao completa de quem o sofreu de seus efeitos. Seu tratamento volta-se para a reabilitao fsica, regimes dietticos e medicamentoso com o objetivo de diminuir os fatores de risco, auxiliar a pessoa com AVC e seus familiares a se adaptarem aos dficits especficos, como comprometimento da fala e paralisia. A terapia medicamentosa inclui trombolticos, anticonvulsivantes, laxantes, corticosteroides, anticoagulantes e analgsicos.
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Saiba Mais
Visite os stios do Ministrio da Sade, das Secretarias de Sade de Santa Catarina e de Florianpolis e acompanhe as iniciativas governamentais. Seguem os endereos de tais stios: BRASIL. Ministrio da Sade. Orientao e preservao: tabagismo. Disponvel em: <http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=1446>. Acesso em: 20 fev. 2010. FLORIPA livre de cigarro. Sentindo o melhor da vida. Disponvel em: <http://www.floripasemcigarro.com.br/>. Acesso: 19 fev. 2010. FLORIANPOLIS. Secretaria Municipal de Sade. Disponvel em: <http://www.pmf.sc.gov.br/saude/>. Acesso em: 10 mar. 2010.
SNTESE DA UNIDADE
As doenas crnicas que mais assolam a populao de nosso pas foram tema de estudo dessa unidade. Vimos, inclusive, que esse posto no tido por ela s em nosso pas, mas no mundo. Tal estudo buscou ressaltar quais so os sintomas e os fatores de risco de tais doenas, bem como seus tratamentos. Estes foram apresentados dando enfoque ao comportamento que a equipe de enfermagem deve ter para possibilitar uma condio de vida melhor aos usurios que so acometidos por elas. Isto , buscamos deixar claro qual o papel da enfermagem diante dessas doenas; o que, por sua vez, compreendeu a ressaltou que a referida equipe deve realizar aes educativas, as quais visam esclarecer os usurios sobre tais doenas, bem como motiv-los a conter seus efeitos, e prestar um atendimento a eles de forma dialgica. Conforme voc tambm viu aqui, essas doenas podem diminuir muito a qualidade de vida dos que acometem, seja porque pode lev-los a amputaes, a outros comprometimentos fsicos ou a alteraes psicolgicas. Logo, constatou que a equipe de enfermagem, por poder desenvolver atividades que diminuam os efeitos das mencionadas doenas, pode contribuir drasticamente para a qualidade de vida dos seus portadores. Esperamos que tenhamos contribudo para lhe auxiliar na promoo da qualidade de vida dos portadores de doenas crnicas.
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REFERNCIAS
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