Embolia Pulmonar

A embolia pulmonar, tambm chamada de tromboembolismo pulmonar (TEP), um quadro potencialmente grave que ocorre habitualmente quando um trombo (cogulo) localizado em uma das veias das pernas ou da pelve se solta, viaja pelo organismo e se aloja em uma das artrias do pulmo, obstruindo o fluxo de sangue. Dependendo do tamanho do trombo, a embolia pulmonar pode at causar morte sbita. Neste artigo vamos abordar os seguintes pontos sobre a embolia pulmonar:

O que a embolia pulmonar. Causas de embolia pulmonar. Sintomas da embolia pulmonar. Diagnstico da embolia pulmonar. Preveno e tratamento da embolia pulmonar. Embolia gasosa, embolia gordurosa e embolia sptica

O que embolia pulmonar? Para entender a embolia pulmonar preciso antes saber alguns conceitos bsicos como: o que so trombose, embolia, isquemia e infarto. Leia com calma os conceitos abaixo que o resto do texto se tornar muito fcil. Trombo uma espcie de cogulo de sangue que se encontra aderido parede de uma vaso sanguneo, obstruindo a passagem de sangue. A obstruo pode ser parcial ou total. Quando um trombo se forma e obstrui o fluxo normal de sangue, chamamos esse evento de trombose. mbolo um trombo que se solta da parede do vaso e viaja pela corrente sangunea. O mbolo viaja pelo corpo at encontrar um vaso com calibre menor do que ele prprio,

causando obstruo da circulao do sangue. Quando o mbolo impacta em um vaso, damos o nome de embolia. Se o vaso obstrudo estiver no crebro, chamamos de embolia cerebral. Se for um vaso no pulmo, chamamos de embolia pulmonar. A trombose costuma ser um processo mais lento, com crescimento progressivo do trombo. Os trombos costumam surgir em reas do vaso sanguneo onde j h depsito de colesterol. J a embolia um evento mais agudo, que causa uma obstruo sbita do vaso acometido. Abaixo, um grfico mostrando uma embolia pulmonar com origem nas veias do membro inferior esquerdo.

Embolia pulmonar - o mbolo viaja na corrente sangunea at parar em vaso de menor tamanho. Isquemia a falta de suprimento de sangue para algum tecido orgnico. Toda vez que a circulao de sangue no suficiente para o funcionamento de um rgo ou tecido, ocorre a isquemia. um processo reversvel se tratado a tempo. Tanto um trombo quanto um mbolo podem ser a causa da isquemia. Infarto a morte das clulas por uma isquemia prolongada. Se a trombose ou a embolia no forem tratadas a tempo, todo o tecido que recebia sangue pela artria obstruda morre. Exemplos: se a trombose ocorre nas artrias coronrias, temos o infarto do miocrdio (ataque cardaco; se ocorre em um vaso cerebral, temos um AVC; se ocorre no pulmo, como no tromboembolismo pulmonar, temos o infarto pulmonar. A embolia pulmonar , portanto, uma obstruo de uma das artrias do pulmo causada por um mbolo, ou seja, um trombo que se soltou das pernas e viajou pela corrente sangunea at o pulmo. A obstruo de uma artria do pulmo causa isquemia e infarto do tecido pulmonar que dependia da artria obstruda para receber sangue e oxignio. Quanto mais extensa for a rea de infarto pulmonar, mais grave ser o quadro. Mas se o trombo estava em uma veia da perna, como ele vai parar em artria do corao? Todo o sangue do corpo retorna ao corao pelas veias. Todas as veias do corpo acabam diretamente ou indiretamente escoando o sangue para a veia cava, que a nossa veia mais calibrosa, que termina no corao (ventrculo e trio direito). O sangue que as veias entregam ao corao um sangue j "usado" pelos tecidos, ou seja, pobre em oxignio e rico em gs carbnico. Assim que o sangue chega ao corao ele imediatamente bombeado para a artria pulmonar, que por sua vez ir distribui-lo por todo o pulmo para que este possa se encher novamente de oxignio. Uma vez suprido de oxignio, o sangue volta ao corao para ser bombeado novamente para o resto do corpo. Um trombo pequeno costuma se alojar em artria pequena e perifrica do pulmo. Um

trombo grande pode impactar logo aps a sada do corao, obstruindo toda a passagem de sangue, levando morte de todo um pulmo e falncia do corao por incapacidade de bombear o sangue contra uma grande obstruo. Os grandes tromboembolismos pulmonares so causas comuns de morte sbita. Quais so as causas de embolia pulmonar? A principal causa de embolia pulmonar so os mbolos que se originam de tromboses nas veias dos membros inferiores, um quadro chamado de trombose venosa profunda (TVP). So pedaos de trombos das veias das pernas, coxas ou pelve que costuma embolizar para os pulmes. A trombose venosa profunda se manifesta como um quadro sbito de dor, inchao e vermelhido de uma das panturrilhas ou da coxas. Ao lado, uma imagem de uma TVP. Reparem na assimetria das pernas. O lado inchado e avermelhado onde ocorreu a trombose. Vamos falar mais especificamente da TVP em um texto parte, que ser escrito nas prximas semanas. Portanto, um fator quase que obrigatrio para haver um tromboembolismo pulmonar a presena de uma trombose venosa profunda dos membros inferiores. Consequentemente, os fatores de risco para TVP acabam tambm sendo fatores de risco para embolia pulmonar. So eles:

Obesidade Tabagismo Varizes e insuficincia venosa dos membros inferiores Cncer Idade avanada. Insuficincia cardaca Sndrome nefrtica Gravidez. Plula anticoncepcional. Reposio hormonal. Uso de tamoxifeno ou raloxifeno. Trombofilias (doenas da coagulao como anticorpo antifosfolipdio). Imobilizao prolongada, como em casos de pessoas acamadas ou longas viagens de avio. Cirurgias, principalmente do quadril ou dos membros inferiores.

De todos os fatores de risco listados acima, gostaria de gastar algumas linhas sobre um deles: cirurgia recente. Cirurgias, principalmente do quadril ou membros inferiores apresentam elevado risco de surgimento de uma trombose venosa profunda das pernas nos primeiros dias de ps-operatrio. Alm do risco de formao de cogulos pela prpria cirurgia, estes

pacientes ainda ficam vrios dias acamados sem poder andar, o que diminui a circulao de sangue nas pernas, favorecendo a formao de cogulos. A morte sbita em pacientes submetidos a cirurgia recente quase sempre causada por um embolia pulmonar de grande volume. Nem sempre a TVP que d origem ao mbolo consegue ser identificada, principalmente se o paciente j tiver tido alta do hospital. A TVP aps as cirurgias pode ocorrer mesmo em pacientes jovens e sem outras doenas. Quanto mais fatores de risco um paciente acumular, maiores so suas chances de desenvolver uma trombose dos membros inferiores. Sintomas da embolia pulmonar Veja a imagem de uma angiografia pulmonar ao lado. Repare na vascularizao do pulmo. Os sintomas da embolia pulmonar vo depender do tamanho do mbolo e do tamanho da regio

que sofreu infarte. Vamos descrever trs quadros possveis de embolia pulmonar. Acompanhe a numerao da imagem. Comeamos pela hiptese 3. Imaginemos um mbolo pequeno que atravesse toda a circulao pulmonar e s obstrua um vaso de pequeno calibre, j na periferia do pulmo, responsvel apenas por uma pequena rea de parnquima pulmonar. Como o vaso acometido pequeno e perifrico, no h grandes repercusses na circulao de sangue para o resto do pulmo. Do mesmo modo, como a rea morta de pulmo pequena h pouca repercusso na capacidade de oxigenao do sangue. O paciente sente apenas uma dor na regio trax, que piora a inspirao profunda. Pode haver tambm uma tosse seca e eventualmente expectorao com sangue (leia: TOSSE E ESCARRO COM SANGUE). Imaginemos agora um mbolo um pouco maior e que obstrua os vasos pulmonares na altura do nmero 2. A obstruo por ser mais central vai acarretar em uma rea maior de infarto pulmonar. Todos aqueles vasos aps o nmero 2 vo deixar de receber sangue, levando isquemia de uma rea grande do pulmo. Este paciente alm da dor e da tosse, apresentar tambm sbita falta de ar, palpitaes e tosse com expectorao sanguinolenta. Quanto maior

for a rea infartada, mais grave ser o quadro. Para terminar, vamos ao exemplo 1. Esse o chamado tromboembolismo macio. O mbolo to grande que obstrui a circulao sangunea de praticamente todo o pulmo. Este quadro gravssimo, pois alm de infartar todo um pulmo, o sangue que no consegue ultrapassar a barreira imposta pelo mbolo volta para o corao, causando um sbito aumento da presso dentro deste e uma rpida dilatao do mesmo. O paciente pode morrer em minutos por falncia cardaca aguda. Diagnstico do tromboembolismo pulmonar O diagnstico da embolia pulmonar feito atravs de exames, como a angiotomografia computadorizada, cintilografia pulmonar ou angiografia pulmonar. Uma vez diagnosticada a embolia, importante investigar a causa para que se possa prevenir novas embolias. Quando o paciente foi submetido a uma cirurgia recentemente, a causa mais ou menos bvia e no necessrio grandes investigaes. Por outro lado, h pacientes que apresentam quadros de embolia pulmonar sem nenhuma causa evidente. Nestes pacientes importante investigar trombofilias, ou seja, doenas do sangue que causam formao espontnea de trombos nas veias. Tratamento da embolia pulmonar Na maioria dos casos no h tratamento especfico para a embolia pulmonar. O tratamento visa manter o paciente estvel, controlando a presso arterial e fornecendo oxignio nos casos de hipoxemia (baixa de oxignio no sangue). Pacientes com pequenas embolias so tratados apenas com anticoagulantes para impedir novos episdios. A rea infartada no tem salvao. O que morreu do tecido pulmonar no recupervel. Em geral, o paciente fica tomando anticoagulantes por pelo menos 6 meses. O medicamento anticoagulante mais usado a Varfarina (leia: VARFARINA (Marevan,Varfine, Coumadin) | Controle do INR). Nos pacientes que no podem tomar anticoagulantes ou que continuam fazendo tromboses mesmo com a anticoagulao, um filtro pode ser implantado na veia cava, funcionando como uma espcie de coador, impedindo que trombos grandes passem em direo ao corao. Nas embolias mais extensas pode ser indicado o uso de trombolticos, substncias que diluem o mbolo, na tentativa de restaurar a circulao sangunea na rea afetada. Os trombolticos apresentam muitos efeitos colaterais e risco de causar sangramentos graves, inclusive sangramentos cerebrais. Por isso, seu uso s est indicado em casos graves, quando o benefcio supera os riscos. Nos casos graves outra opo a remoo cirrgica da obstruo. Tambm um procedimento com alto grau de complicaes. Preveno do tromboembolismo pulmonar

O mais importante no tromboembolismo pulmonar a preveno (profilaxia). Como a gravidade de uma embolia pulmonar imprevisvel e nos casos mais graves os pacientes sequer chegam ao hospital com vida, imprescindvel realizar a preveno nos casos com maior risco, como nas cirurgias ortopdicas dos membros inferiores. Os pacientes no psoperatrio devem se levantar e andar assim que possvel. O uso de meias elsticas especiais tambm est indicado para reduzir o represamento de sangue nas pernas. A profilaxia feita normalmente com anticoagulao, iniciada logo antes da cirurgia. A droga mais usada na preveno a heparina em doses baixas. Nos pacientes de alto risco, principalmente naqueles que j tiveram um episdio prvio de embolia pulmonar, pode-se indicar a colocao de um filtro na veia cava para evitar que possveis mbolos cheguem aos pulmes. Pacientes internados e acamados por outras causas tambm devem usar heparina em baixas doses para prevenir a formao de trombos nas pernas. Pacientes com antecedentes de doenas da coagulao (trombofilias) devem ficar anticoagulados para o resto da vida. Outros tipos de embolia pulmonar A principal causa de embolia pulmonar so as tromboses dos membros inferiores, porm, h outros tipos de embolias: a.) Usurios de drogas injetveis podem sofrer embolizao por materiais presentes na droga. O paciente injeta uma droga no adequadamente diluda na veia e fragmentos viajam at o pulmo, funcionando exatamente como um cogulo. b.) Embolia gasosa ocorre se injetarmos ar nas veias. No sangue no h ar livre e bastam 300 ml de ar para que a embolia gasosa seja fatal. c.) Embolia gordurosa ocorre quando h fraturas de grandes ossos, como o fmur ou ossos da pelve, com liberao da medula ssea para a corrente sangunea. Fragmentos da medula caem na corrente sangunea e embolizam para os pulmes. A embolia gordurosa surge geralmente 24 a 72 horas aps as fraturas. d.) Embolia sptica ocorre quando pedaos de colnias de bactrias viajam pela corrente sangunea. Este quadro ocorre principalmente na endocardite, infeces das vlvulas do corao (leia: ENDOCARDITE | Sintomas e tratamento).