ANATOMIA DEL ESOFAGO Es un organo tubular de 25 a 28 cm de longitud y que se divide en 3 porciones: Porcion superior :Se ubica entre el esfnter

cricoesofagico o esfnter esofagico superior, limite inferior de la faringe y se estiende hasta el cayado de la aorta(2-3 cm por debajo).Una referencia osea es el manubrio esternal. Porcion medio:Se inicia a nivel del cayado de la aorta y se extiende hasta el hiato difragmatico, el esfnter esofagico inferior. Porcion inferior: se Extiende desde el hiato diafrgmatico hasta el cardias, es una porcion abdominal ya que a partir del diafrgma para abajo, pertenece a la region abdominal. En la mayor parte de nuestro aparato digestivo, vamos a encontrar en su pared que presenta 4 capas, en el caso del esfago presenta: A-LA MUCOSA Constituida por un epitelio pavimentoso poliestratifico que recubre en casi toda su totalidad , excepto en la porcion del esfago inferior donde presenta una zona de transicin o linea Z, osea que se convertira en el epitelio plano B-SUBMUCOSA Es la capa mas prominente y donde se encontraran las famosas glndulas esofagicas. C-CAPA MUSCULAR -Capa muscular cirucular interna -Capa muscular longitudinal ezterna La capa muscular en el esfago superior presentan fibras musculares esqueleticas, como comportamiento es voluntaio.En cambio, en las dos porciones inferior, estas capas son fibras musculares lisas, que presentaran un comportamiento involuntario, y cuyo manejo lo establecera el sistema nervioso vegetativo,como el acto de la deglucin. D-ADVENTICIA

IRRIGACION En la porcin superior o del cuello, se encuentra irrigado por : Por la arteria Tiroidea inferior, rama de la subclavia Por arterias esofgicas superiors

En la porcin media o del torax, se encuentra irrigado por: Por los arterias bronquiales Por arterias esofgicas medias , ramas de la aorta y las intercostals En la porcion inferior o del abdomen, se encuentra irrigado por: Por las arterias esofgicas inferiores ,provenientes de las diafragmticas inferiores de la arteria gstrica izquierda

La trama linftica del esfago est constituida por un plexo intramural a todo lo largo del rgano que determina que la diseminacin neoplsica se haga preferentemente en sentido axial, comprometiendo ganglios a nivel del cuello y de las regiones paracardiales y del tronco celaco. Sin embargo, tambin existen tributarios regionales: del esfago cervical a los paratraqueales cervicales, de la yugular interna y supraclaviculares.

INERVACION El esfago presenta inervacion: Intrnseca Plexo Mientrico ( Plexo de Auerbach) Se encuentra entre la capa muscular longitudinal y la capa muscular circular Plexo Submucoso (Plexo de Meissner) Extrinseca Se encuentra entre la muscularis mucosae y la capa muscular circular del es La inervacin del tercio inferior ( la porcin del msculo liso ) del esfago, se produce principalmente a travs del nervio vago, X par craneal , partiendo de las neuronas que se encuentran en el ncleo motor dorsal del tronco cerebral y de las terminaciones nerviosas del plexo mientrico. La inervacin simptica del esfago, tiende a relajar las fibras, y procede del plexo nervioso de nervios autnomos. La sensibilidad del esfago es recogida por el nervio vago.

ANATOMIA DEL ESTOMAGO Es la porcin del tubo digestivo en forma de bolsa, que se ubica encima del abdomen y debajo del diafragma, mas exacto es su limite superior, es el cardias, donde termina el esfago, y su limite inferior es el esfnter pilrico, donde termina el esfago y comienza el duodeno. Esta cubierto por delante por el mediastino y por detrs por la cavidad retroperitoneal.Presenta un longitud media de 20 a 25 cm y su capacidad de contenido es entre 1000 a 2000 centimetros cubicos. En el estmago tiene lugar una digestin mecnica, debida a sus movimientos ondulatorios y peristlticos. Adems, estos movimientos mezclan los alimentos con los jugos gstricos, segregados por la pared del estmago y que provocan la digestin qumica. La digestin qumica se debe, sobre todo, al cido clorhdrico (HCl), aunque existen otros productos digestivos, como enzimas proteolticos encargados de degradar protenas, y lipasas encargadas de degradar lpidos. CAPAS DEL ESTOMAGO Al igual que el esfago y gran parte del tubo digestivo, presentaran 4 capas, solo que con algunas modificaciones: En la mucosa gstrica encontramos diferentes tipos de clulas, con diferentes

funciones. Esta mucosa presenta mltiples pliegues para que haya ms superficie. Distribucin de las glndulas: Hay cuatro tipos de glndulas en el cuerpo y fundus: Clulas parietales u oxnticas, productoras de HCl y del factor intrnseco de Castle, imprescindible para la absorcin de la vitamina B12. Clulas principales situadas tambin en cuerpo y fundus. Productoras de pepsingeno que ante la presencia de HCl se activa a pepsina cuya funcin es producir la desnaturalizacin parcial de las protenas. Adems de esto tambin produce renina relacionada con la regulacin de la presin arterial a nivel local. Clulas entero-endocrinas (Clulas G) del intestino, productoras de hormonas. La principal hormona producida es la gastrina que se produce en las clulas gstricas y que regula el pH mantenindolo entre 1-3, de forma que cuando el pH disminuye, la gastrina produce una inhibicin en la produccin de cido. Cuando el pH aumenta por encima de 3, acta activando la produccin de cido. Otra hormona que producen las clulas entero-endocrinas es la serotonina. Clulas mucosas que actan en la produccin de moco. Clulas indiferenciadas, son clulas germinales que se van a diferenciar en los distintos tipos de clulas anteriores (son las clulas madre), de forma que la mucosa gstrica se renueva cada 3-4 semanas. A nivel del cardias, las clulas ms abundantes son las clulas mucosas. A nivel del Antro y Ploro hay una gran abundancia de clulas mucosas y endocrinas productoras de clulas que producen gastrina. En la submucosa hay abundante vascularizacin, donde est el plexo nervioso de Meissner y abundante plexo linftico. En la capa muscular externa hay tres capas musculares: Capa oblicua (ms externa). Capa circular (media). Capa longitudinal (ms interna) curvatura menor. La capa longitudinal es ms abundante a nivel de la curvatura menor para favorecer el trnsito acelerado de lquidos desde el esfago hasta el ploro. En la porcin superior del estmago predominan los movimientos de almacenamiento. En la porcin inferior predominan los movimientos de mezcla y bombeo. En la serosa. Capa peritoneal que envuelve todo el estmago.

INERVACION La inervacin del estmago procede del nervio vago, parasimptico y del nervios simpticos que acompaan a los vasos arteriales. Los ramos del nervio vago izquierdo se dirigen a la cara anterior y se dividen en una rama anterior una rama heptica y el nervio anterior de Latarjet. Los ramos del nervio vago derecho se dirigen a la cara posterior y se dividen en rama gstrica posterior, rama celiaca y nervio posterior de Latarjet.

ANATOMIA DE LA FARINGE La faringe es un conducto musculomembranoso que se extiende verticalmente desde la base del crneo hasta la 6 vrtebra cervical por detrs y hasta el borde inferior de cricoides por delante donde continua por el esfago. Mide 14-15cm de longitud,

aunque durante la deglucin la faringe podra acortase 7 cm. Su dimetro es de 45cm en sentido transversal y 2-3cm en sentido anteroposterior. Es ms ancho en la nasofaringe y ms angosto en la unin faringoesofgica. Est formada por tres msculos constrictores, superior, media e inferior, estando el constrictor medio levemente por encima del superior y elinferior levemente por encima del medio. El msculo constrictor superior presenta 4 haces, pterigofarngeo, orofarngeo, milofarngeo y glosofarngeo. Las fibras inferiores forman con el musculo del velo del paladar el esfnter faringopalatino que cierra el istmo faringonasal durante la deglucin. El musculo constrictor medio presenta 2 haces, queratofaringeo y condrofaringeo, ambos nacen del asta mayor y menor del hueso hioides respectivamente. Sus fibras inferiores van hasta el borde inferior del cartlago tiroides. El constrictor inferior de la faringe presenta tambin 2 haces, tirofarngeo y cricofarngeo. El haz cricofarngeo forma parte del esfnter esofgico superior. El musculo estilofarngeo nace de la apfisis estiloides se entrecruza con las fibras de los msculos constrictores superior y medio. Su terminacin es en forma de abanico bajo la amgdala palatina. Es un musculo elevador de la laringe. La mucosa est constituida por 2 epitelios: un epitelio cilndrico estratificado ciliado, como el de la fosa nasal, a nivel de la bveda, las paredes laterales de la nasofaringe, el orificio tubario, la cara dorsal del velo del paladar y el vestbulo larngeo; y un epitelio de tipo escamoso estratificado no queratinizado idntico al de la cavidad oral, esfago y resto de la faringe (vula, pilares, cara anterior del velo). Las glndulas mucosas se distribuyen en la mucosa de tipo nasal. Las glndulas salivales accesorias se distribuyen en el tercio inferior del velo blando. El tejido linfoide constituye en anillo linftico de Waldeyer. Se divide en tres niveles: Rinofaringe o Cavum: el cavum se comunica con las fosas nasales por medio de las coanas. Se extiende desde la base del crneo hasta el velo del paladar. En esta zona encontramos el orificio farngeo de la trompa de Eustaquio. Orofaringe: se extiende desde el velo del paladar hasta la lnea que se nivela con el hueso hioides. Hipofaringe: se extiende desde la misma lnea horizontala nivel del hueso hioides hasta el borde inferior del cartlago cricoides en relacin a la 6 vrtebra cervical. La faringe est irrigada por la arteria farngea ascendente, rama directa de la arteria cartida externa, palatina ascendente rama de la arteria facial, ramas de la arteria farngea descendente y la arteria dorsal de la lengua (rama de la arteria lingual). Los linfticos de la rino y orofaringe drenan a los ganglios retrofarngeos y laterofarngeos ipsi y contralaterales, en la cadena yugular alta, en la cercana del orificio de salida de los pares craneales bajos por el agujero rasgado posterior, en la base del crneo. Los linfticos de la hipofaringe drenan en la cadena yugular media y baja siguiendo el trayecto de la vena yugular interna hasta llegar al musculo homoioideo, por lo que son procesos altamente metastatizantes. INERVACION

La inervacin motora la otorgan el nervio glosofarngeo y neumogstrico, salvo el velo del paladar el cual es inervado por una rama terminaldel maxilar inferior (rama del V). La informacin sensitiva es otorgada por los mismos pares, vago, glosofarngeo y maxilar inferior (V par).

ANATOMIA DE LA BOCA Est limitada por: Los carrillos o cara interna de las mejillas, en los laterales La lengua y diversos msculos, en el suelo. El paladar duro y el paladar blando, en el techo. La arcada dentaria y los labios, por delante. Las fauces por detrs. Los carrillos son estructuras musculares cubiertas por piel en el lado externo, y por epitelio plano estratificado no queratinizado por dentro. Los labios son la continuacin anterior de los carrillos; tienen piel en al parte exterior y mucosa en la interior (que se une a las encas); entre ambas hay una zona de transicin. La lengua est formada por msculo estriado cubierto por mucosa. Las elevaciones speras de la superficie lingual se llaman papilas. Hay tres tipos de papilas; las filiformes, fungiformes y circunvaladas. El paladar duro se forma con los maxilares superiores y los palatinos. El paladar blando es una divisin muscular entre la bucofaringe y la nasofaringe. La vula es una prolongacin muscular que cuelga del borde libre del paladar blando; durante la deglucin cierra la nasofaringe e impide que los alimentos y lquidos pasen

a la nariz. Los pliegues musculares laterales son los arcos glosopalatinos, detrs de los cuales se ubican las amgdalas palatinas. El vestbulo de la boca es el espacio delimitado por los carrillos y labios por fuera, y los dientes y encas por dentro. La cavidad bucal propiamente dicha est entre los dientes y encas y las fauces.

Lengua Glndulas salivales Hay numerosas glndulas salivales pequeas: labiales, bucales, palatales y linguales. Las glndulas salivales mayores estn formadas por tres pares: Partidas: localizadas en el plano antero inferior de los odos, poseen un conducto parotdeo que se abre frente al segundo molar superior, Submaxilares: debajo de la base de la lengua, en la parte posterior de suelo de la boca; sus conductos se abren a los costados del frenillo lingual; Sublinguales: son anteriores y superiores a las submaxilares, y desembocan en el suelo de la boca.

Glndulas salivales Saliva Est formada por: agua : 99,5% solutos: 0,5% iones gases sustancias orgnicas

Na+, K+, Cl-, HCO3-, y PO43+;

O2 CO2 urea, cido rico, moco, enzimas bacteriolticas como la lisozima dos enzimas amilasa salival (acta sobre digestivas: almidones) y lipasa lingual (acta sobre triglicridos). Saborear los alimentos, tocarlos con la lengua, olerlos, verlos, escuchar sonidos relacionados con ellos, o pensar en ellos estimula la salivacin. Los impulsos

que nacen en las papilas gustativas de la lengua, se transmiten a los centros del tronco enceflico. Secrecin de saliva La saliva contiene dos tipos de secrecin proteica: 1) una secrecin serosa rica en ptialina ( una alfa-amilasa) que interviene en la digestin de los almidones . 2) una secrecin mucosa que contiene mucina que cumple las funciones de lubricacin y proteccin de la superficie. Las partidas slo secretan saliva serosa; las submaxilares y sublinguales ambos tipos; las bucales slo secretan moco. El pH de la saliva es de 6,35 a 6,85, lmites favorables para la accin de la ptialina. La secrecin de la saliva est regulada por el SN. Por da se secretan 1000 a 1500ml. El parasimptico aumenta la secrecin y el simptico la inhibe (estrs). Dientes Los dientes estn compuestos por dentina, que es tejido conjuntivo calcificado, ms duro que los huesos; cavidad pulpar, situada dentro de la corona y llena de pulpa, que es tejido conectivo con vasos sanguneos y linfticos y nervios. Esta cavidad pulpar se extiende por las races, en cuyo extremo presentan un agujero apical, por el cual pasan los vasos y nervios. La dentina de la corona est revestida por el esmalte, que es la sustancia ms dura del cuerpo (95% de sales de calcio). Los seres humanos poseen dos denticiones: decidua y permanente. La primera est formada por los dientes de leche, primarios o deciduos, empieza a los seis meses de edad y se completa con 20 dientes: incisivos centrales y laterales, caninos, primero y segundo molar. Todos los dientes deciduos se caen entre los seis y doce aos, y los reemplazan los dientes permanentes o secundarios. Esta denticin incluye 32 dientes: 4 incisivos, 2 caninos, 2 premolares y 3 molares (los terceros son las muelas de juicio).

Digestin en la boca 1) mecnica: es el resultado de la masticacin: la lengua mueve los alimentos y los dientes los trituran; adems se mezclan con la saliva, ya que las enzimas slo pueden reaccionar con las molculas del alimento en medio acuoso. Los alimentos se reducen a una masa blanda, flexible y de fcil deglucin: el bolo alimenticio. 2) Qumica: actan dos enzimas, la amilasa salival y la lipasa salival. La amilasa inicia la digestin de los almidones, convirtindolos en disacridos. La lipasa inicia la digestin de los triglicridos en cidos grasos y monoglicridos; esta enzima recin se activa en el estmago.