Universidad Pedro de Valdivia Facultad Ciencias de la Salud Fonoaudiologa

Intervencin Fonoaudiolgica: Trastorno Fonolgico

Susana Lagos C. Alumna Interna Fonoaudiologa Cesfam, Sector Candelaria, San Pedro. Tutora: Flga. BelnPlacencia

INDICE Tema Introduccin Definicin de Trastorno Fonolgico Desarrollo Fonolgico Sntomas y Signos Causas Criterios Diagnsticos DSM-IV Lenguaje y Cerebro Diagnsticos Recursos para la Intervencin Conclusin Bibliografa Pagina 3 4 4 4 5 6 7 8 9 10 11

INTRODUCCION El desarrollo del lenguaje es un proceso complejo. El lenguaje tiene que ser percibido auditiva o visualmente, procesado centralmente y despus expresado a travs de los articuladores del habla. Debido a esta complejidad, los nios pequeos requieren varios aos para hablar como adultos. Paulatinamente se van produciendo diferentes cambios sutiles hasta, como muy tarde, la edad de 11 12 aos. La mayora de los cambios que se conocen tiene lugar durante los aos preescolares, de forma que el nio ha conseguido una cierta precisin en la produccin de los sonidos de su lengua nativa en torno a los 5 o 6 aos. (Smith, 1991) Los nios aprenden el lenguaje sin muchas dificultades. Pero esto no es un principio general para todos, ya que hay nios que presentan problemas con el aprendizaje del lenguaje a pesar de una agudeza auditiva normal y un desarrollo socioemocional, cognitivo y motor aparentemente normal. Hay muchos nios que son diagnosticados de trastorno fonolgico que de hecho tienen un dficit del sistema lingstico como un todo, conceptualizando la organizacin lingstica como un sistema jerrquicamente organizado, en la que los trastornos fonolgicos eran un resultado de una capacidad limitada de manipular esta complejidad jerrquica.

1. TRASTORNO FONOLOGICO Se conceptualiza como la produccin o articulacin del sonido de manera no apropiada, que se observan en un vocabulario y gramtica normales. Este deterioro en el aprendizaje de los sonidos del lenguaje incluye sustituciones, omisiones, adiciones y distorsiones. 2. DESARROLLO FONOLOGICO La adquisicin de la fonologa se inicia en el primer da de vida del nio en el nacimiento, donde los nios se interiorizan al sonido de la voz adulta reconociendo el ritmo y las inflexiones familiares. Tambin obtienen informacin a partir de la prosodia utilizada por los adultos. As se elaboran patrones bsicos que representan a su lengua nativa. Al mismo tiempo los nios juegan con su aparato vocal generando reglas internas de cmo opera el lenguaje hasta llegar a la fonologa adulta. El proceso de adquisicin termina alrededor de los 7 aos de edad, aunque la mayor parte del sistema ya est adquirido a la edad de 5 aos. Los fonemas simples se adquieren en el siguiente orden: nasales, oclusivos, fricativos, lquidos y vibrante mltiple (Serra, 1979). Los dfonos consonnticos formados con liquidas tienen una aparicin ms tarda. 3. SINTOMAS Y SIGNOS Principalmente, la manifestacin clnica es un conjunto de sonidos del habla evolutivamente inapropiados. Se considera que la articulacin es defectuosa comparndola con nios de su misma edad, y no puede atribuirse a anormalidades de la inteligencia, audicin o defectos fisiolgicos en los mecanismos del habla. De mayor a menos gravedad se encuentran las omisiones, sustituciones y por ltimo las distorsiones. La clase ms comn de distorsiones es el denominado deslizamiento lateral, en el que el nio pronuncia la /s/ dejando pasar el aire a travs de la lengua y produciendo una especie de silbido. Estas omisiones,

sustituciones y distorsiones son muy frecuentes cuando los nios comienzan a hablar pero mientas los nios normales sustituyen rpidamente estos errores, los nios con trastorno fonolgico no. Otros trastornos que frecuentemente se asocian con el fonolgico son la enuresis, el trastorno de expresin del lenguaje, el trastorno mixto receptivo-expresivo, el trastorno de lectura y el trastorno de la coordinacin. Derivado del trastorno fonolgico pueden tener problemas sociales, emocionales y conductuales. Cerca del 30% padecen trastorno por dficit de atencin/hiperactividad, trastorno de ansiedad por separacin, trastornos adaptativos y depresivos. (Kaplan y Sadock, 1999). 4. CAUSAS Existen varias causas en los trastornos relacionados con la produccin de los sonidos del habla. La distincin de cul es la causa del trastorno es fundamental para una posterior intervencin especializada, ya que sta va a variar segn el problema sea orgnico o de aprendizaje. Las posibles causas de los trastornos fonolgicos son: 4.1 Retraso fonolgico: En este caso se entiende que los problemas con la produccin del habla vienen derivados de un retraso el desarrollo del habla de modo que el nio mantiene las simplificaciones de los sonidos porque no ha aprendido la produccin de sonidos ms complejos de su lengua. En este caso, la capacidad articulatoria no est afectada, es decir, el funcionamiento neuromuscular y los rganos fonadores no estn alterados. 4.2 Trastornos fonticos o dislalia: La alteracin en las dislalias viene causada porque el nio no ha adquirido de forma correcta los patrones de movimiento que son necesarios para la produccin de algunos sonidos del habla. Es decir, el nio con este problema no mueve de forma correcta los msculos que se encargan del

habla y por ello comete omisiones, sustituciones y distorsiones de algunos sonidos de la lengua. 4.3 Alteraciones fsicas: En ocasiones, malformaciones fsicas en los rganos que intervienen en el habla pueden ser la causa de las dificultades para pronunciar sonidos. Las lesiones en el sistema nervioso pueden ocasionar alteraciones en el movimiento y en la coordinacin de los msculos implicados en el habla, lo que se denomina Disartria. Otras alteraciones como la mala oclusin dental, el frenillo lingual o malformaciones en el labio podran ocasionar Disglosia.

5. CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL TRASTORNO FONOLGICO (DSMIV) A. Incapacidad para utilizar los sonidos del habla esperables evolutivamente y propios de la edad e idioma del sujeto (pe., errores de la produccin, utilizacin, representacin u organizacin de los sonidos tales como sustituciones de un sonido por otro (utilizacin del sonido /t/ en lugar de /k/ u omisiones de sonidos tales como consonantes finales)). B. Las deficiencias de la produccin de los sonidos del habla interfieren en el rendimiento acadmico o laboral, o en la comunicacin social. C. Si hay un retraso mental, un dficit sensorial o motor del habla, o una privacin ambiental, las deficiencias del habla exceden de las habitualmente asociadas a estos problemas.

En el inicio del desarrollo, los sonidos infantiles son similares en distintas culturas, debido probablemente a la intervencin de procesos biolgicos. Mientras un nio aprende los sonidos del lenguaje local y del ambiente, las producciones de sonidos

cambian y se convierten en especficas de la cultura. La produccin de los sonidos del lenguaje subsiguientes dependen del desarrollo del control motor del habla (lengua, labios, paladar, laringe, mandbula, msculos de la respiracin), de la percepcin auditiva (fonemas vocales y consonantes, ritmo, intensidad, entonacin) y de la habilidad para producir sonidos, contrastes, combinaciones, formaciones de plurales y acentos. Es hacia los 8 aos, que un nio ha adquirido, normalmente, todos los sonidos del lenguaje. Generalmente, el problema se diagnostica alrededor de los 3 aos, pero el trastorno puede aparecer ms pronto o ms tarde dependiendo de su gravedad. Adems de una evaluacin de la inteligencia, estos nios deberan recibir una valoracin completa del lenguaje, ya que muchos presentan un trastorno asociado de la expresin gramatical (sintctico). 6. LENGUAJE Y CEREBRO

El rea de Broca esta conformada por el par triangularis y el par opercularis del giro frontal inferior (reas de Brodmann 44 y 45). Esta se encuentra siempre en el

mismo hemisferio que el rea de Wernicke, en la mayora de las personas, el hemisferio izquierdo. La funcin principal del rea de Broca es la produccin del habla. Dada su proximidad con la corteza motora, las neuronas ubicadas en el rea de Broca mandan seales a la corteza motora de: laringe, lengua y labios. Estas a su vez redirigen las seales a los respectivos msculos, facilitando as la creacin de diferentes sonidos. Un estudio reciente indica que el rea de Brodmann 44 se encarga de la fluidez fonolgica, mientras que el rea de Brodmann 45 se encarga del la fluidez semntica.

7. DIAGNOSTICO El proceso para realizar el diagnstico diferencial consta de tres etapas: Pruebas concretas 1. Primero se debe asegurar que las alteraciones en la articulacin de la palabra son lo suficientemente graves como para ser consideradas fuera de la normalidad y diferenciarlas de errores propios de los nios pequeos. 2. Debe determinarse la ausencia de enfermedad orgnica que produzca los errores en la articulacin, descartando disartria, alteraciones de la audicin y retraso mental. Son indicadores de disartria el babeo, las conductas motoras descoordinadas o lentas, la masticacin y deglucin anormales y proyeccin y retraccin lingual lenta y torpe. 3. La expresin del lenguaje debe estar dentro de la normalidad para descartar un trastorno mixto receptivo-expresivo del lenguaje o un trastorno generalizado del desarrollo. 4. A nivel auditivo: Discriminacin auditiva de sonidos, discriminacin auditiva de pseudopalabras, discriminacin auditiva de palabras, reconocimiento auditivo de palabras y decisin lxica.

5. A Nivel expresivo: Motricidad oral, Repeticin de slabas, Repeticin de pseudopalabras, Repeticin de palabras y frases, Denominacin.

8. RECURSOS PARA LA INTERVENCIN (Cervera Ygual, 2003): Utilizacin de programas:

praxiasbucolinguales concienciacin fonolgica.

Debe orientarse a actividades que favorezcan el desarrollo de la audibilizacin y discriminacin auditiva, como por ejemplo: - Diferenciar ruidos del medio ambiente (sonidos de animales, transportes, etc). - Sonidos graves o agudos (instrumentos musicales). - Reconocer, representar y reproducir grficamente: sonidos de diferente longitud en el tiempo, sonidos fuertes o suaves, diferentes ritmos, producir ruidos con el propio cuerpo (toser, bostezar), buscar objetos que empiecen con el mismo sonido, rimas, palabras cortas, palabras largas.

CONCLUCION El trastorno fonolgico considera una alteracin en un componente esencial del lenguaje, como es la fonologa. En algunos nios, el nico signo obvio del trastorno, son los problemas con la produccin de los sonidos del habla. fuerte en la identificacin comn de las habilidades expresivas infantiles. Los procesos fonolgicos son procedimientos jerrquicamente ordenados utilizados por el nio para simplificar el habla. La rehabilitacin de estos trastornos se pueden dividir en tres etapas; Fontica articulatoria, Lingstica o Fonologa y el modelo cognitivo del procesamiento del habla. Estas etapas, separadas como tal, han logrado disear sistemas de intervencin que relacionan los sistemas de entrada y salida del lenguaje, con representaciones fonolgicas almacenadas en la memoria, permitiendo relacionar mejor las dificultades del habla con otro tipo de dificultades del lenguaje. Las habilidades fonolgicas son las que a primera vista parecen tener un peso ms

BIBLIOGRAFIA Rapin y Allen, (1983): Clasificacin de los TEDL atendiendo a un criterio semiolgico. Morcillo, M. Aula y Docentes: Dislalias y trastornos fonolgicos Pea-Casanova, J (2001): Manual de logopedia. Espaa: Masson Narbona, J. Chevrie-Muller, C. (2001): El lenguaje del nio. Espaa: Masson Mendoza, E. (2001): Trastorno especifico del Lenguaje. Espaa: Piramide