CASO CLNICO Nio de 12 aos acude con su madre a consulta con el dentista por presentar desde hace tres

das dolor en garganta, en regin parotdea y a la masticacin; adems refiere fiebre, malestar, cefalea y anorexia. A la exploracin se observa aumento de volumen bilateral de las glndulas partidas con dolor a la palpacin, presenta trismus y los orificios de los conductos excretores de la partida estn eritematosos e inflamados. El diagnstico en este paciente fue una parotiditis de las glndulas partidas. El tratamiento que se da al paciente es sintomtico consiste en reposo y administracin de paracetamol. Es remitido al pediatra por referir dolor de cuello y vmito para valorar posibles

complicaciones sistmicas. El examen fsico revela rigidez de cuello con Brudzinsky discreto. Se indica realizar examen del lquido cefalorraqudeo. Los resultados

reportan lquido claro con leucocitosis. El diagnstico fue meningitis linfocitaria desencadenada por parotiditis.

Qu es la meningitis?

Qu relacin hay entre las meninges y el lquido cefalorraqudeo?

Qu caractersticas tiene el lquido cefalorraqudeo?

El sistema nervioso humano es muy delicado, el encfalo y la mdula espinal se encuentran encerrados en un estuche seo que los protege, envueltos por una cubierta fibrosa y suspendidos en el interior de un compartimiento lquido.

Tienda del cerebelo

Las meninges son tres capas de tejido conectivo que rodean y protegen al encfalo y a la mdula espinal. Cada una de las meninges es una capa separada y continua.

Seno sagital superior Vellosidad aracnoidea

Aracnoides Espacio subaracnoideo Duramadre Piamadre

Hoz del cerebro

La duramadre es una estructura gruesa y rgida, consiste en dos capas: la duramadre externa que es el periostio del crneo y se adhiere a la superficie interna del crneo, pero se encuentra separada de las vrtebras por el espacio epidural.

La duramadre interna que es una gruesa membrana que se extiende alrededor del encfalo, en sus porciones mas internas forma pliegues o tabiques que dividen regiones cerebrales: a)

como la hoz del cerebro entre los dos hemisferios cerebrales en el plano medio sagital; b) la tienda del cerebelo entre el lbulo occipital y el cerebelo. La aracnoides es una capa fina y avascular que no sigue las indentaciones del encfalo, salta de cresta en cresta. El espacio subaracnoideo situado entre la piamadre y la aracnoides contiene el lquido cefalorraqudeo (LCR) o encefalomedular (LEM) y grandes vasos sanguneos. El espacio subaracnoideo se agranda en algunas regiones, donde da lugar a la formacin de cisternas. La cisterna magna (cerebromedular) se localiza dorsal a la mdula oblongada e inferior al cerebelo, es el sitio a donde sale el LCR despus de haber circulado por los ventrculos. La cisterna espinal (lumbar) se localiza caudalmente a la mdula espinal (de las vrtebras L 2 a S2) La piamadre est adherida de manera ntima al encfalo y mdula espinal, se profundiza en cada uno de los surcos y fisuras. Es una capa vascular que contiene vasos sanguneos que nutren al tejido neural.

Tienda del cerebelo

Cisterna magna

Vrtebra L3 Mdula espinal

Cisterna lumbar

Funciones: 1. Las meninges protegen al encfalo y a la mdula espinal 2. Sirven como entramado de sostn para arterias, venas y senos venosos 3. Encierran una cavidad llena de lquido, el espacio subaracnoideo, por el cual circula el LCR

LQUIDO CEFALORRAQUDEO El sistema nervioso central contiene una serie de cavidades interconectadas que derivan de la luz del tubo neural y constituyen el sistema ventricular por el cual circula el lquido cefalorraqudeo. Los ventrculos laterales se encuentran en el interior de los hemisferios cerebrales. Est constituido por un asta frontal (anterior), un cuerpo, un asta occipital (posterior) y un asta temporal (inferior).Se comunica con el tercer ventrculo a travs de agujero interventricular. El tercer ventrculo es una cavidad semejante a una hendidura, situada en medio del tlamo e hipotlamo que le forman sus paredes laterales y el piso respectivamente. Se contina caudalmente con el acueducto cerebral

Ventrculo lateral Agujero interventricular III ventrculo Acueducto cerebral IV ventrculo Canal central

El acueducto cerebral se extiende en el interior del mesencfalo. Comunica el tercer ventrculo con el cuatro ventrculo. El cuarto ventrculo es una cavidad cuyo piso est formado por puente y mdula oblongada y su techo est en relacin al cerebelo. El techo del tiene una abertura media y dos aberturas laterales que comunican a esta cavidad con el espacio subaracnoideo que rodea el encfalo. La mdula espinal tiene una cavidad muy pequea denominada canal central. El lquido cefalorraqudeo (LCR) ocupa el sistema ventricular y el espacio subaracnoideo que rodea al encfalo y a la mdula espinal. Tambin se le denomina lquido cerebroespinal o encfalo medular. El lquido cefalorraqudeo es formado por los plexos coroideos que se localizan en los ventrculos lateral, tercero y cuarto. Los plexos coroideos constan de pliegues denominados vellosidades que estn formados por un centro de tejido conectivo vascular cubierto por clulas epiteliales coroideas. Las clulas epiteliales coroideas segregan el LCR mediante transporte selectivo de sustancias desde el espacio extracelular de tejido conjuntivo. El cloruro sdico es transportado activamente hacia el interior del sistema ventricular, establecindose un gradiente de concentracin que es seguido pasivamente por el agua, glucosa, protenas (15 - 45mg/100 ml), cido lctico, urea, cationes y aniones, clulas (leucocitos) de 1 a 5 por mililitro. En comparacin con el plasma sanguneo, el lquido cefalorraqudeo posee concentraciones ms elevadas de cloruro, magnesio y sodio, y concentraciones menores de potasio, calcio, glucosa y protenas.

Una vez que los plexos coroideos han producido el LCR, ste circula dentro y fuera del sistema nervioso central, siguiendo esta secuencia: El lquido cerebroespinal inicia su circulacin en los ventrculos laterales. Pasa por el agujero interventricular. Desciende al III ventrculo. Enseguida fluye por el acueducto cerebral. Llega al IV ventrculo. A continuacin sale por las aperturas medial y laterales del cuarto ventrculo hacia la cisterna magna. Enseguida circula por el espacio subaracnoideo alrededor del encfalo y la mdula espinal. El LCR que circula por el espacio subaracnoideo, alrededor del sistema nervioso central proporciona la flotacin necesaria para evitar que el peso del cerebro comprima las races nerviosas y los vasos sanguneos contra la superficie del crneo. Despus de circular por el espacio subaracnoideo, el lquido llega a las vellosidades aracnoideas, que sobresalen hacia la luz del seno sagital superior. En este lugar, el LCR pasa a la circulacin venosa por dos vas: Una porcin pasa entre las clulas que forman las vellosidades aracnoideas, mientras que la mayor parte es transportada a travs de estas clulas en vesculas rodeadas de membrana. Diariamente, en promedio pasan a la circulacin venosa entre 330 y 380 ml de lquido. Tambin acta como un amortiguador entre el encfalo, la duramadre y el crneo adyacentes, protegindolo de traumatismos fsicos

Seno sagital superior

Vellosidad aracnoidea