INTERPRETAO DE ECG NOCES BSICAS

Professoras: Larissa Andreline Elisangela Minari

Reviso da anatomia e eletrofisiologia

Artrias coronrias
Artria coronria direita (ACD) Um bloqueio nesse ramo pode resultar em infarto inferior. Artria coronria esquerda (ACE). Seus ramos: artria descendente anterior esquerda (DAE); artria circunflexa esquerda (LCx) Os principais ramos da DAE so as artrias SEPTAIS E DIAGONAIS Fonte: ACLS, 2007.

Reviso da anatomia e eletrofisiologia

Anatomia e leses
Um bloqueio do ramo septal da DAE pode resultar em IM septal. Um bloqueio do ramo diagonal pode resultar em IM de parede anterior Um bloqueio da DAE pode resultar em Insuficiencia da bomba Um bloqueio da LCx pode resultar em IM de parede lateral ou inferior.
Fonte: ACLS, 2007

Anatomia e fisiologia
Tipos de clulas Clulas miocrdicas Clulas Marcapasso Onde so encontradas Miocrdio Sistema de conduo eltrica Funo primria Contrao e relaxamento Gerao e conduo de implusos Propriedades Contratilidade Automaticidade Condutividade

Fonte: ACLS, 2007

O sistema de conduo
Marcapasso primrio:
N sinoatrial ou n atrioventricular Freqncia de disparo: 60-100bpm

Marca passo de escape:

N atrioventricular Feixe de his - Freqncia de disparos: 40-60 bpm Ventrculos Freqncia de disparos: 20-40 bpm
Fonte: ACLS, 2007.

O eletrocardiograma
O registro da atividade eltrica cardaca na superfcie do trax; Considerado padro ouro no diagnstico no invasivo das arritmias e distrbios de conduo e processos isqumicos; capaz de refletir alteraes secundrias a hipertenso arterial, cardiomiopatias, doenas metablicas e alteraes eletrolticas, alm de prteses
Fonte: SBC, 2003.

Ateno:
Um ECG registra a atividade eltrica e uma grande massa de clulas atriais e ventriculares como forma de ondas e complexos.
O ECG no proporciona informaes a respeito da conduo mecnica do miocrdio. Existem numerosas formas de utilizao do eletrocardiograma na prtica clnica o de 12 derivaes mais comum.

O eletrocardiograma
O corpo age como um condutor gigante de correntes eltricas. Em qualquer ponto do corpo podem ser conectados eletrodos para registrar o ECG ou monitorizar o ritmo do corao. O traado obtido atravs do registro da atividade eltrica do corao forma uma srie de ondas e complexos que foram rotulados em ordem alfabtica em: onda P, complexo QRS, ondas T e U.

Derivaes
Tem dois significados:
1. Posio (localizao) do eletrodo no corpo do paciente (posio V1); 1. Registro real do ECG obtido a partir dessa posio.

Derivaes
As derivaes permitem visualizar a atividade eltrica do corao em dois planos: frontal ou horizontal (transversal).
Derivaes do plano frontal visualizam o corao pela parte frontal; Derivaes do plano horizontal visualizam o corao como se tivesse sido cortado ao meio;

O ECG de 12 derivaes proporciona vises do coraes dos planos frontal e horizontal.

Derivaes
Existe trs tipos de derivaes bsicas:
Clssicas de membros (D1, D2, D3) Membros Aumentadas (aVL, aVF, aV R )
a (augmented absoluto) V = potencial; R

Precordiais (torcicas V1 a V6)

O potencial eltrico produzido pelas derivaes aumentadas pequeno. O aparelho de ECG aumenta a amplitude desses potenciais eltricos (cerca de 50%).

Derivaes...

A unio das 3 derivaes forma o tringulo de Einthoven

Derivaes precordiais
V1: 4 espao intercostal direito V2: 4 espao intercostal esquerdo V3: Diagonalmente entre v2 e v4 V4: 5 espao intercostal na linha mdioclavicular esquerda V5: Mesmo nvel de v4 linha axilar anterior V6: Mesmo nvel de v4 e v5 na linha axilar mdia

Resumo das derivaes

Derivao Derivao I Derivao II Derivao III aVR aVL aVF V1 V2 V3 V4 V5 V6 Superfcie do corao LATERAL INFERIOR INFERIOR NENHUMA LATERAL INFERIOR SEPTO SEPTO ANTERIOR ANTERIOR LATERAL LATERAL

Interpretao do ECG
O papel do ECG
Fita de papel quadriculado feito de pequenos e grandes quadrados. Os quadrados menores medem 1mm de altura e largura. O eixo horizontal corresponde ao tempo e medido em segundos. O eixo vertical representa amplitude ou voltagem.
Sendo medido em milivolts ou milmetros

Interpretao do ECG

Conclumos que...
Existem 5 pequenos quadros em cada quadrado grande do papel Um quadrado grande representa 0,20s 15 quadrados grandes representa 3s 60 quadrados grandes representa 6s

 Durante a realizao do exame o aparelho deve est calibrado; A velocidade do papel de 25mm/s (velocidade padro). Uma passagem mais rpida (50mm/s) faz com que ritmo parea mais lento e o QRS mais amplo. Uma velocidade mais lenta faz com que o ritmo parea mais rpido e QRS mais estreito.

Formas de ondas e complexos

Forma de onda: um
movimento para fora da linha de base em direo positiva (ascendente) ou negativa (descendente). Segmento: uma linha entre formas de onda Intervalo: uma forma de onda e um segmento Complexo: Vrias formas de onda

Ondas
Onda P
Primeira onda do ciclo cardaco Representa a despolarizao atrial Normalmente arredondada com durao de 0,11s Positiva em DI, DII, aVF e V2 a V6

Complexo QRS
Representa a despolarizao dos ventrculos. Consiste na onda Q, onda R e onda S Onda Q primeira deflexo, sempre negativa. Durao de 0,04s. Onda R primeira deflexo positiva (acima da linha de base). Onda S deflexo negativa seguida da onda R

Complexo QRS
O complexo QRS tem 0,06 a 0,10s BR(bloqueio de ramo) incompleto: 0,10 a 0,12 BR completo: > 0,12s

Onda T
Representa a repolarizao ventricular No mede mais que 5mm de amplitude em derivao de membro ou 10mm em derivao torcica Ondas T negativas sugerem isquemia miocdica Ondas T altas e apiculadas so vistas na hipercalemia Ondas T de baixa amplituda na Hipocalemia

Intervalo PR
Medido desde o ponto a onda P deixa a linha de base at o incio do complexo QRS; Despolarizao dos trios. Mede normalmente: 0,12s 0,20s nos adultos

Seguimento ST
Poro do traado do ECG entre o complexo QRS e a onda T O ponto J o ponto onde o complexo QRS e o segmento ST se encontram

Segmento ST
Representa a parte inicial da repolarizao dos ventrculos direito e esquerdo
Nas derivaes de membros isoeltrica Nas precordiais pode variar de -0,5mm at + 2mm

Embora certo desvio do segmento ST possa ser normal, a

Elevao do segmento ST acima de 1mm (leso miocrdica) Depresso do Seguimento ST acima de 0,5mm (isquemia miocrdica )

So significativos se forem vistos em duas ou mais derivaes contguas.

Padres de elevao do Segmento ST no IM agudo

Elevao do Segmento ST

Intervalo QT
Representa a atividade ventricular total (despolarizao e repolarizao). Mede 0,36s a 0,44s Um intervalo QT prolongado pe os ventrculos em risco de arritmias potencialmente fatais.

Analisando
Avaliar:
1. Ritmo e regularidade 2. Determinar a Freqncia (Onda R como referncia)

Identificar onda P Se no houver onda P presente?

Ritmo tem origem na juno AV ou nos ventrculos

3. Intervalo PR
O normal : - 0,12 a 0,20 segundo Os intervalos PR esto iguais? Existe um padro? Ou diferentes?

Identifique o complexo QRS estreito (normal) se medir?

At 0,10 segundos

considerado amplo, se medir?

Mais de 0,10 segundos

 Intervalo QT
Mede a metade do intervalo R-R Mede 0,36 a 0,44 segundos

 Ondas T
Ondas T so verticais? De altura normal? Invertidas sugerem o que? O seguimento ST est elevado ou deprimido?

Vamos Praticar?

1.Freqncia: aproximadamente 43bpm 2. Onda P: precede a todos os QRS.0,10segundos (ritmo sinusal) 3. PR: regular (0,12-0,20 segundos) 4. QRS: 0,10 ou inferior 5.Onda T: positiva com 3mm 6. Seguimento ST: Normal 7. Ritmo: Bradicardia sinusal

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Freqncia: aproximadamente 100bpm Onda P: precede a todos os QRS PR: regular (0,12-0,20 segundos) QRS: 0,10 ou inferior Onda T: invertida em V1 eV2 Seguimento ST: normal Ritmo: Sinusal

Freqncia: aproximadamente 150 bpm Onda P: precede a todos os QRS PR: regular (0,12-0,20 segundos) QRS: 0,10 ou inferior Onda T: invertida em DIII Seguimento ST: Normal Ritmo: Taquicardia sinusal

Freqncia: aproximadamente 150 bpm Onda P: precede a todos os QRS PR: regular (0,12-0,20 segundos) QRS: 0,10 ou inferior Onda T: Inverso de Onda T em V2 a V6, I, II, aVL e aVF. Seguimento ST: Normal

Freqncia: aproximadamente 100 bpm Onda P: precede a todos os QRS PR: regular (0,12-0,20 segundos) QRS: >0,10s em V3 (sugere bloqueio de ramo) Seguimento ST: Supradesnivelamento do segmento ST em D1, aVL, V2, V4, V5, V6

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
VALEJO, M. A. Interpretao do ECGEnfermagem. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
KNOBEL, E. Enfermagem em Terapia Intensiva. Rio de Janeiro: Atheneu, cap.18, p.231-237, 2006

FIM !!! BONS ESTUDOS PARA PROVA!