UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTN FACULTAD DE MEDICINA

ESTILOS DE VIDA ASOCIADOS A ESTRS EN ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE MEDICINA UNSA - SETIEMBRE 2011 Autores: FLORES VARGAS, RODRIGO GALDOS LPEZ, ANA CECILIA GMEZ BEGAZO, MARCO ANTONIO GARCA SALAMANCA, MARCOS MISHAEL GUTIRREZ FLOREZ, FRANKLIN SILVERIO GUZMN SOLS, MIGUEL EDGAR HEREDIA OR, RICARDO SUNY HILASACA MAMANI, ERIKA LIZBETH HUAMANI SUYCO, RENSON JAVIER

Tutor: Mg Ana Mara Gutirrez Valdivia.

AREQUIPA - PER Setiembre 2011

INDICE
PAGINA RESUMEN INTRODUCCION Captulo I: Marco Terico Captulo II: Material y Mtodo Captulo III: Resultados Captulo IV: Discusin y comentarios CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES BIBLIOGRAFIA ANEXOS 2 3 5 22 25 35 37 38 39

RESUMEN Objetivo: Determinar la relacin entre los estilos de vida y el estrs acadmico en estudiantes de la Facultad de Medicina UNSA 2011.

Materiales y mtodos: : La poblacin estuvo constituida por 164 estudiantes de 2do,Para identificar los estilos de vida, se aplico una encuesta, la cual const de un total de 45 preguntas agrupadas en 14 secciones que cuestionaron acerca de: ejercicio, alimentacin, tabaco, alcohol, internet, estimulantes, juegos, apoyo familiar, dinmica familiar, redes sociales, hbitos de estudio, recreacin, grupo religioso y organizacin. Para determinar las situaciones acadmicas identificadas como estresantes con mayor frecuencia, las reacciones fsicas, psicolgicas y comportamentales de los estudiantes, se aplico el Inventario SISCO de Estrs Acadmico. Se realizo un estudio descriptivo, de corte transversal en estudiantes de la universidad nacional de San Agustn de la facultad de medicina de segundo, cuarto y sexto ao. El anlisis estadstico se realizo con la prueba del OR para la determinar la correlacin del las variables, tambin se analizaron los datos con la prueba del Chi Cuadrado.

Resultados y conclusiones: Se encontr..

Palabras clave: estrs, factores asociados, desencadenantes, afrontamiento.

INTRODUCCION El estrs se encuentra presente en todos los medios y escenarios. Diversos autores opinan que su aparicin es siempre un factor de riesgo para la salud, el bienestar y la calidad de vida de las personas y que su presencia en todos los niveles y edades constituye una realidad que acontece en las instituciones acadmicas. Las ciencias mdicas han sido consideradas como una de las ramas donde los estudiantes manifiestan mayores niveles de estrs. Para algunos entendidos en la materia la escuela de medicina es un ambiente muy estresante. El proceso de aprendizaje se ve afectado por diversos factores, como aquellos que provocan un desequilibrio emocional y psquico, siendo importante el mbito familiar, docente y laboral. As mismo algunos estilos de vida pueden contribuir a su presentacin, como son el ejercicio, la alimentacin, la recreacin, los hbitos nocivos, las redes sociales, los hbitos de estudio, al organizacin de sus actividades. Es de importancia del conocimiento de los factores asociados al estrs para generar intervenciones oportunas que mitiguen el problema ya que atenta contra el desempeo ptimo y esperado del estudiante de medicina. Problema de Investigacin: Son los estilos de vida factores de riesgo para el estrs acadmico en los estudiantes de la Facultad de Medicina 2011?

Hiptesis: Dado el efecto beneficioso de estilos de vida adecuados como ejercitarse, alimentarse, buen hbito de estudio, apoyo familiar, presencia de redes social o el perjudicial de los hbitos nocivos y que, como los estudiantes tienen en su mayora tienen como prioridad mayor la competitividad y dejan de lado algunos de estos aspectos, es probable que estos factores acten como factores de riesgo para desarrollar mayor estrs en los estudiantes de la Facultad de Medicina de 2, 4 y 6 ao.

Objetivos Especficos: En los estudiantes de la Facultad de Medicina que estn cursando el 2011 el segundo, cuarto y sexto ao: 1. Determinar la asociacin entre estilos de vida y el estrs acadmico. 2. Identificar las situaciones productoras de mayor estrs. 3. Determinar las manifestaciones ms frecuentes de estrs. 4. Identificar las estrategias de afrontamiento usadas con mayor frecuencia. Objetivos operativos: En los estudiantes de la Facultad de Medicina que estn cursando el 2011 el segundo, cuarto y sexto ao: 1. Evaluar los estilos de vida, respecto a: ejercicio, alimentacin, recreacin, hbitos nocivos (tabaco, alcohol, internet, juegos, estimulantes), apoyo y dinmica familiar, redes sociales, religiosidad, hbitos de estudio y organizacin. 2. Identificar la presencia de estrs acadmico. 3. Evaluar la asociacin entre los factores de vida y el estrs acadmico.

CAPITULO I MARCO TEORICO Estrs: El trmino estrs fue introducido en medicina, en 1936, por el mdico checo Hans Elye, quien lo tom de la fsica, para designar al conjunto de respuestas inespecficas, observadas en ratas que haban sido sometidas a distintas formas de estmulos, especialmente nocivos, como inyecciones de extractos no purificados, toxinas, bacterias, calor, fro, etc. La respuesta ms frecuente se caracterizo por: 1) lceras gstricas, 2) hipertrofia de las glndulas suprarrenales (especialmente su corteza) y 3) atrofia del timo y los ganglios linfticos. Selye llam a ese fenmeno sndrome general de adaptacin (SGA), y defini como estrs a aquel estado que se manifiesta por el SGA y denomin estresor (en ingls: stressor) al estmulo desencadenante de esa respuesta. Es conveniente aclarar que la trada patolgica observada por SELYE, corresponde solamente a un aspecto del SGA que se caracteriza, adems, por otras respuestas en su mayora no patolgicas, que utiliza el organismo para mantener su homeostasis. Los estudios, que con posterioridad realiz SELYE, le llevaron a plantear que: 2. El estrs no es lo mismo que la tensin nerviosa. De hecho, puede producirse estrs en clulas aisladas que se cultivan fuera del organismo. 3. El estrs no es el resultado especfico del dao. Actividades como la prctica de un deporte o un beso apasionado, por ejemplo, pueden producir estrs sin
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ocasionar un dao visible. Por ello, SELYE utiliz los trminos distress para el estrs causado por estresores nocivos o desagradables y eustress para el ocasionado por estresores agradables o no nocivos. 4. Los estresores son de muy diversas clases. Podemos as hablar de Estresores fsicos o de estresores psicolgicos. En ambos casos producen esencialmente la misma respuesta, por lo que se afirma que sta es inespecfica. 5. El estrs no es algo que se pueda evitar. Aunque el individuo se halle relajado y dormido, est bajo estrs mientras viva. La completa libertad del estrs es la muerte. En otras palabras, estrs es el precio que pagamos por vivir. 6. El estrs es la respuesta inespecfica del organismo a cualquier demanda a la que sea sometido. 7. El grado y la magnitud de la reaccin de estrs dependen de varios factores, entre ellos: el tipo, nmero, duracin e intensidad de los estresores, los factores genticos del individuo, su historia personal, el control que se pueda ejercer sobre el estresor, los factores psicolgicos como su personalidad, etc. De esta manera se entiende por qu no se presentan, en todos los individuos, las mismas manifestaciones frente al mismo estresor. Los planteamientos iniciales de Selye, sobre el estrs, fueron cambiando en la medida en que su uso se generaliz y se extendi ms all de la medicina. En la actualidad estrs se ha convertido en sinnimo de ansiedad o de angustia, en el mbito no acadmico. No es raro escuchar hoy que alguien est estresado, para indicar que esa persona est angustiada, o est nerviosa. (1) Por ello, en la ltima edicin del Diccionario de la Real Academia de la Lengua Espaola (2001) se define estrs como la tensin provocada por situaciones agobiantes que originan reacciones psicosomticas o trastornos psicolgicos a veces graves. Se ve, as, cmo el concepto original de Selye, en menos de 70 aos, pas de ser una reaccin inespecfica del organismo tendiente a mantener la homeostasis, a convertirse en una tensin productora principalmente de trastornos psicolgicos. (2) No hay, en el momento, una definicin nica de estrs, que sea universalmente aceptada. Ello complica el estudio del fenmeno, pues al parecer se estn analizando simultneamente procesos diferentes. Habib y cols. Definieron el estrs como el estado en el que el cerebro interpreta la cantidad de estimulacin como excesiva o su
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cualidad como amenazadora, respondiendo as de manera generalizada. Esta definicin limita la respuesta de estrs a situaciones amenazadoras (distress), y deja de lado las situaciones agradables o placenteras (eustress), lo que est de acuerdo con el uso habitual del lenguaje cotidiano donde estrs es sinnimo de ansiedad o angustia. (3)

El sistema de estrs: La reaccin tpica de estrs se desarrolla temporalmente en tres fases: reaccin de alarma, estado de resistencia y estado de agotamiento. La reaccin de alarma es la fase inicial y consta de dos partes: la primera llamada Fase de choque, se caracteriza generalmente por hipotensin arterial, hipotermia, disminucin de la reserva alcalina, hemoconcentracin, disminucin de la diuresis, hipocloremia, hiperpotasemia y linfocitosis. Al choque sigue el contrachoque, durante el cual se invierte el sentido de las reacciones humorales y neurovegetativas. Es en esta fase donde puede presentarse la triada patolgica descrita por Selye. La fase de resistencia es el conjunto de reacciones de adaptacin y de los mecanismos de compensacin del organismo sometido a estmulos crnicos. Si la capacidad de adaptacin del organismo ha sido superada por un exceso de estimulacin, puede llegarse a la tercera etapa. Esta, la fase de agotamiento es la etapa final de todo el proceso que lleva, en su caso extremo, a la muerte del organismo. Aunque, para Selye, lo caracterstico de la reaccin de estrs era la hiperactividad del eje hipfisis-suprarrenal (en esa poca no se haba identificado la funcin endocrina del hipotlamo), hoy est plenamente definido que la respuesta es ms amplia. Hay una respuesta generalizada de los tres sistemas de control del organismo: 1. El sistema nervioso vegetativo, con sus 3 divisiones: simptico, parasimptico y entrico, controla numerosas respuestas orgnicas en las reacciones de estrs. Los sistemas cardiovascular, pulmonar y renal, entre otros, son regulados por el simptico y por el parasimptico, mientras que la mayor parte de las funciones gastrointestinales lo son por el sistema entrico. El sistema simptico es el principal responsable de la secrecin de adrenalina y noradrenalina por parte de la mdula suprarrenal que, funcionalmente, es un ganglio simptico. Adems de esas catecolaminas y la acetilcolina que son sus neurotransmisores clsicos, el sistema vegetativo tiene
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poblaciones neuronales que expresan otros neuropptidos, como CRH, neuropptido Y (NPY) y somatostatina. El NPY est cobrando importancia como neuromodulador, no solamente a nivel del sistema vegetativo. Se ha postulado su participacin en la regulacin de la secrecin de la adenohipfisis, en el incremento del apetito, en la regulacin de los ritmos circadianos y como ansioltico. Algunos estudios han mostrado alteraciones del NPY en el estrs y en estados depresivos. El Locus ceruleus, el principal conjunto enceflico de clulas noradrenrgicas, junto con otros grupos de clulas noradrenrgicas del tallo cerebral, conforman el denominado sistema locus ceruleus-noradrenalina (LCN), que constituye la principal fuente de noradrenalina cerebral, ya que la noradrenalina plasmtica no puede cruzar la barrera hematoenceflica. Diversos estresores, as como los cambios de luminosidad ambiental y los patrones de alimentacin y actividad, pueden modificar su ritmo de secrecin. Esto es ms notorio en los casos de estrs agudo, cuando se incrementa la frecuencia y la intensidad de los pulsos de secrecin de CRH y de VPA. 2. El sistema endocrino: el control central del eje HPA lo tiene a su cargo una poblacin de neuronas neurosecretoras del ncleo hipotalmico paraventricular (PVN). Este ncleo tiene caractersticas mixtas pues est constituido por una porcin magnocelular y otra parvocelular. Las clulas magnocelulares sintetizan hormonas de la neurohipfisis (arginina vasopresina y oxitocina) y las parvocelulares sintetizan un buen nmero de neuropptidos, entre los que se destaca la hormona liberadora de corticotropina (CRH). Al ser estimuladas por estresores, las clulas del PVN secretan un verdadero cctel de neuropptidos en la circulacin portal hipotlamo hipofisiaria. La CRH y la arginina vasopresina (AVP), especialmente, inducen la secrecin de hormona

adrenocorticotrpica (ACTH). A su vez, el aumento de la ACTH en la sangre es el estmulo fundamental para el inicio de la sntesis y de la secrecin de glucocorticoides en la corteza suprarrenal. Lo anterior permite considerar al PVN como el rea integradora de la reaccin de estrs, que a su vez se manifiesta mediante la actividad de elementos neurales, endocrinos e inmunolgicos, estrechamente interrelacionados. Los glucocorticoides (cortisol en los humanos y corticosterona en roedores y aves) ejercen una accin reguladora inhibitoria sobre la actividad del eje HPA, a nivel del
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hipotlamo, la hipfisis, el hipocampo y la corteza frontal, lo que lleva a la finalizacin de la respuesta de estrs, actuando fundamentalmente por intermedio de la unin a receptores de glucocorticoides tipo II. Adems de la respuesta del eje HPA, hay numerosa evidencia de la participacin de otros sistemas endocrinos en la reaccin de estrs, especialmente el eje hipotlamo-hipfisis-gonadal (HPGn) y el eje hipotlamohipfisis-hormona de crecimiento (HPG). Los dos ejes mencionados son inhibidos en varios niveles durante la reaccin de estrs. La CRH y los glucocorticoides inhiben la actividad de las neuronas hipotalmicas secretoras de la hormona liberadora de gonadotrofinas (GnRH), por ejemplo; mientras que la actividad prolongada del eje HPA puede llevar a la supresin de la secrecin de la hormona de crecimiento (GH), con sus efectos bien conocidos, especialmente en individuos en etapa de crecimiento. 3. El sistema inmune con su amplio repertorio de citocinas, que dan lugar a inhibicin de la inmunidad celular y a estimulacin de la inmunidad humoral. Algunos de esos cambios pueden explicarse por la accin de los glucocorticoides que inhiben respuestas inmunolgicas e inflamatorias. Pero, desde mediados de los pasados aos ochenta, algunos estudios mostraron que la IL-1 causa secrecin del eje HPA, lo que es una evidencia de que las citocinas juegan un papel clave en la relacin bidireccional entre el sistema inmune y los sistemas nervioso y endocrino. Numerosos investigaciones han mostrado que el estrs influye en la respuesta inmunitaria modulando la resistencia del organismo. De manera recproca, el sistema inmunitario es capaz de activar vas perifricas (nervio vago) y centrales para producir las respuestas adaptativas necesarias para mantener la homeostasis.

Estos sistemas de control estn ntimamente interrelacionados y dan lugar a respuestas orgnicas, generalizadas, finamente ajustadas, que tienen por objeto restablecer el estado estable (homeostasis) del cuerpo. Podemos, entonces, hablar de un sistema de estrs. Sin embargo, este sistema es una verdadera arma de doble filo pues una alteracin en sus respuestas, ocasionada por factores como la hiperactivacin o la hipoactivacin crnica, estresores de alta intensidad, o daos anatmicos o funcionales en el sistema, pueden ocasionar patologas severas y, an, la muerte del individuo. La respuesta fisiolgica ms prominente en las reacciones de estrs es la liberacin de glucocorticoides por las
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glndulas suprarrenales. Esta respuesta es realizada por el eje hipotlamo-pituitariasuprarrenal (HPA, por adrenal en ingls).(5)

FACTORES ASOCIADOS A ESTRES Ejercicio: Hacer ejercicio puede mejorar la salud mental ayudando al cerebro a sobrellevar mejor el estrs, segn las investigaciones realizadas sobre el efecto de los ejercicios en los neuroqumicos involucrados en la respuesta al estrs del cuerpo. Las pruebas preliminares sugieren que las personas fsicamente activas tienen menores ndices de ansiedad y depresin que las personas sedentarias. Pero hay pocos estudios enfocados en los motivos de por qu debera ser as. Por lo tanto, para determinar cmo el ejercicio puede brindar beneficios a la salud mental, algunos investigadores estn analizando los posibles vnculos entre el ejercicio y las sustancias qumicas cerebrales asociadas con el estrs, la ansiedad y la depresin. Hasta el momento, hay pocas pruebas que sustenten la teora popular de que los ejercicios provocan un torrente de endorfinas. En cambio, una lnea de investigacin apunta a la menos conocida, norepinefrina neuromoduladora, que puede ayudar al cerebro a lidiar con el estrs de manera ms eficaz. En estudios con animales durante fines de la dcada de los ochenta se descubri que el ejercicio aumenta la concentracin de norepinefrina en las regiones del cerebro que estn involucradas con la respuesta del cuerpo al estrs. La norepinefrina resulta especialmente interesante para los investigadores porque el 50 por ciento del suministro al cerebro se produce en el locus ceruleus, un rea del cerebro que conecta la mayora de las regiones cerebrales involucradas en respuestas emocionales y al estrs. Se cree que la sustancia qumica desempea un papel importante en la accin de otros neurotransmisores ms comunes que tienen un efecto directo en la respuesta al estrs. A pesar de que los investigadores no estn seguros exactamente de cmo funciona la mayora de los antidepresivos, saben que algunos aumentan la concentracin de norepinefrina en el cerebro. (6) Sin embargo, algunos psiclogos no creen que sea una simple cuestin de que ms norepinefrina equivale a menos estrs y ansiedad y, en consecuencia, menor

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depresin. En cambio, piensan que hacer ejercicio frustra la depresin y ansiedad pues aumenta la capacidad del cuerpo de responder al estrs. Biolgicamente, el ejercicio parece darle al cuerpo la posibilidad de sobrellevar el estrs. Obliga a los sistemas fisiolgicos corporales, que estn involucrados en la respuesta al estrs, a comunicarse mucho ms de lo habitual. El sistema cardiovascular se comunica con el sistema renal, el cual a su vez se comunica con el sistema muscular. Todos estos sistemas estn controlados por el sistema nervioso central y simptico, que tambin se deben comunicar entre s. Esta sesin de ejercicios del sistema de comunicacin corporal puede ser el verdadero valor del ejercicio; cuanto ms sedentarios somos, menos eficiente es nuestro cuerpo para responder al estrs. (8)

Alimentacin: Si las relaciones entre como nutrimos el cuerpo y como nutrimos la psiquis son tan estrechas, es imposible que se pueda realizar un cambio profundo en el plano de la personalidad y de la estrategia de vida de un individuo, si a la vez nos e modifica tambin algo en el metabolismo .El cambio del metabolismo entre otras cosas, habitualmente conlleva tambin una transformacin de las necesidades y de los gustos alimentarios. Cuando el organismo esta estresado, estn particularmente activas las glndulas suprarrenales En este sentido un desplazamiento completo de los gustos hacia lo dulce , puede ser interpretado como sntoma de que se est atravesando un periodo de estrs ,o ms bien que ,tal vez sin darse cuenta una persona est gastando ms de lo que recupera .Por el contrario , el desplazamiento del gusto hacia comidas proteicas puede ser un indicio de que se estn recuperando , construyendo ,regenerando los tejidos daados y que el organismo seala su necesidad de materiales adecuados para generar los trabajos de reconstruccin . (7) Por lo tanto hay comidas de consumo inmediato, para las situaciones de bienestar profundo, de placer, de meditacin, etc. Cuando uno se enamora hay niveles altos de serotonina, el deseo de comida y en particular de dulces, es muy escaso. Por el contrario, cada vez que la serotonina presente es baja, si la reaccin del sujeto no genera la clausura de la zona estomacal que le impida comer cualquier cosa, en general aumenta el deseo de dulces y de almidones .Como puede resultar evidente
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con estos ejemplos, una vez ms parece carente de sentido considerar un parmetro o un mecanismo metablico separndolo del contexto psicoemocional en el que se verifica. (9) Entre las pautas generales para llevar una dieta equilibrada, se recomienda repartir el total de los alimentos en 5 tomas ,si por horarios particulares no es posible, se puede suprimir la media maana y aumentar algo de la ingesta de primera hora o de la merienda o viceversa :desayuno (20%),media maana (10%),comida (30-

35%),merienda (10%),cena (25-30%).Para llevar una dieta adecuada a seguir a lo largo de una semana, debe estar compuesta de la siguiente manera:

VERDURAS FRESCAS LACTEOS LEGUMBRES FRUTAS

1 racin o ms al da 2 raciones al da 2-3 raciones a la semana 1-2 raciones al da Pan : 3 raciones al da Pasta : 2 raciones a la semana

CEREALES

Arroz: 1-2 raciones a la semana Cereales : 3-4 raciones a la semana Patatas: 3-4 raciones a la semana Carne:3-4 raciones a la semana

CARNES

Pescado:4-5 raciones a la semana Huevos : 2 raciones a la semana

Alcoholismo: La influencia que el estrs puede tener en el consumo de bebidas alcohlicas, prctica tan tolerada como habitual en la sociedad actual, que sin ella no habra riesgo de alcoholismo, pero a la cual ya no se puede renunciar, porque se encuentra insertada en nuestra conducta social, forma parte de nuestros patrones culturales, y es impensable su supresin, Cuando se produce un desajuste emocional, lucha sin resultado y bsqueda de equilibrio, la necesidad de la "ayuda" del alcohol y la
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probabilidad de apelar a ste, es mucho mayor, y da lugar a mayor riesgo y a una evolucin mucho ms rpida, producindose un camino al alcoholismo, el cual

presenta condiciones especficas o individuales, condiciones sociales o externos y condiciones psicolgicas o internas (11) En el caso del trabajo fsico riguroso puede verse ese vnculo unido a la tan vieja como errnea costumbre de asociar el trago al propio trabajo, en lo relativo a la falta de reposicin de energa, vemos que se busca en el efecto euforizante inicial del trago un sustituto para sobreponerse ante un exceso de actividad que no se compensa con el reposo adecuado y por el tiempo suficiente, que sera lo lgico, y que refleja una ms de las costumbres errneas que el uso del alcohol ha condicionado, tomndolo como remedio a un mal que radica en la planificacin inadecuada de la actividad y el reposo. El ritmo elevado de actividad, necesario en algunos empleos, conduce a un cansancio anticipado y para posponer el momento de la lgica claudicacin o atenuar sus efectos, se acude al alcohol, que vendra a encubrir el error de imponerse un ritmo nocivo que debe ser aceptado slo por aquellos que estando dotados de cualidades excepcionales, lo toleran y se adaptan sin perjuicio a su salud, y logran el necesario entrenamiento para la ptima utilizacin de sus capacidades, pero que no son la regla, ni pueden ser imitadas ayudndose con el alcohol. (12) Todas estas situaciones, indudablemente fuentes de estrs hacen las premisas necesarias para que se produzcan las primeras experiencias de la vida social que con el andar del tiempo devienen habituacin y es el estrs que ellas provocan el vibrador que quiebra la voluntad, de acuerdo con factores biolgicos relacionados a complejos mecanismo de absorcin, metabolismo y degradacin de etanol, que son propios de cada sujeto, responden de distinta manera y determinan la habituacin sobre todo en los ms vulnerables, por su estilo de enfrentamiento a las relaciones sociales, es decir, de naturaleza introvertida, que sienten una mayor necesidad de apoyarse en algo, o en alguien, y lo hacen en el alcohol, la conducta evitativa, los sentimientos de inferioridad y la pasividad que les impide desenvolverse a la medida de sus aspiraciones. (10)

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Esta conducta evasiva, que toma como vlvula de escape la bebida, es un antecedente frecuente entre los alcohlicos ms dependientes, donde los estilos bsicos de relaciones de la personalidad con el medio social, se basan en la educacin que la personalidad ha recibido en su proceso de formacin y no puede separarse ninguna reaccin ante el estrs psicolgico de esta educacin, y es por eso que la expresin de emociones y estados efectivos pueden crear la necesidad de superar cobardas, angustia, tristeza y otros estados de nimos con la ingestin de bebidas, y dar lugar al comienzo de un ciclo que no termina hasta la habituacin. Lo que nadie ha de dudar es que el individuo flexible es adaptado y est protegido del peligro de necesitar del alcohol, y su opuesto, el inflexible, necesita de mover con la bebida sus propios resortes para admitirse y admitir el medio y condiciones que le tocan vivir, lo que le empuja a la botella cada nuevo paso que da en la vida. (16) Tabaco: Fumar cigarrillos constituye la primera causa evitable de muerte de los pases desarrollados. Sabemos que la nicotina puede actuar de un modo estimulante cuando los fumadores experimentan un nivel de activacin bajo (ej., cuando estn fatigados) pero acta de modo tranquilizante cuando ellos experimentan un nivel de activacin alto (ej., cuando estn ansiosos). Tambin hoy sabemos que la nicotina puede beneficiar a personas con el trastorno de dficit de atencin con hiperactividad, esquizofrenia, obesidad, depresin, ansiedad y apnea de sueo. De ah que muchos fumadores utilizan la nicotina no slo por el proceso adictivo de la misma sino por sus propiedades funcionales para sus problemas psicopatolgicos o personales que padecen. Suele encontrarse relacin entre fumar y estrs. En los adolescentes se les incrementa el nivel de estrs conforme incrementan su patrn de consumo regular de tabaco. En los adultos, fumar ayuda a relajarse, encontrndose que estn ms estresados que los no fumadores y, cuando los fumadores dejan de fumar, les disminuye el nivel de estrs conforme transcurre el tiempo. (15) Estudios como el de Parrott y Garnham (1998) encuentran que cuando el fumador fuma su nivel de estrs es el mismo que el de un no fumador, pero fuera de estos

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periodos, cuando est sin fumar, su nivel de estrs es mayor, lo que muestra como la nicotina es un modulador del humor en fumadores. En los estudios realizados con adolescentes aparece consistentemente esta relacin entre fumar y estrs (Parrott, 1999), como entre fumar y mayor porcentaje de trastornos de ansiedad respecto a los que no fuman (Johnson et al., 2000). Pomerleau y Pomerleau (1991) en su revisin sobre la relacin entre estrs y fumar indicaban que el estrs tiene una relacin clara con fumar, ya que en muchas ocasiones la persona fuma como una respuesta al estrs, la recada despus de haber conseguido dejar de fumar est claramente asociada a estados disfricos y que hay comunalidades en la respuesta neuroendocrina a la nicotina y al estrs. As, en los fumadores moderados expuestos al estrs y/o a la nicotina, se les incrementa su nivel de cortisol por fumar y por el estrs separadamente, teniendo un efecto aditivo cuando se combinan los dos. (13) En el estudio de Siqueira et al. (2001) encuentran en su muestra de adolescentes fumadores que la primera razn para continuar fumando es que me relaja, con un 73%. Le siguen por hbito (56%), soy un adicto (29%), por aburrimiento (22%), etc. De aquellos que han intentado dejar de fumar las principales razones que aducen para no conseguirlo son por craving (47%), dificultades para manejar situaciones estresantes (33%) y sentimientos de ira (19%). Y de los que vuelven de nuevo a fumar, una vez que han conseguido la abstinencia, el principal motivo para volver a fumar es a causa del estrs, en un 83% de ellos, seguido por despus de una ria, con un 25%. Cuando comparan las puntuaciones en la escala de estrs percibido entre los que dejaron de fumar y entre los que siguen fumando encuentran una mayor puntuacin en los fumadores respecto a los que lo han dejado, que es significativa. Por tanto, en este estudio, queda claro que el estrs, o su parte opuesta, la relajacin, es el principal motivo para seguir fumando y que el estrs es una causa central para la recada una vez que se ha dejado de fumar.(11) Bebidas energizantes: En su mayora contienen como ingredientes activos cafena y taurina o una combinacin de ellas y como coadyuvantes algunos extractos de plantas como ginseng

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y guarana. La cafena, como es bien conocido, tiene propiedades psicoactivas dado que incrementa la secrecin de norepinefrina aumentando la actividad cerebral en general y altas dosis podran causar problemas cardiovasculares. Sin embargo, su poder adictivo es considerado bajo, debido a que se ha comprobado que quienes la consumen no presentan sndrome de abstinencia significativo y pueden dejar de consumirla con menos traumatismo; de all que no sea una sustancia restringida como tal. La taurina por su parte, es un aminocido natural. A diferencia de los dems aminocidos ste no se incorpora a las protenas y se mantiene libre en el sistema nervioso, el cerebro y los msculos. Contrario a lo que se piensa, puede ser ms perjudicial su ausencia o deficiencia que el exceso, ya que bajos niveles de taurina se asocian a problemas de asimilacin de grasas, calambres musculares, o insuficiencia cardiaca. El ginseng asitico es conocido por su uso durante siglos como revitalizante. Sin embargo, no hay evidencia cientfica suficiente sobre la efectividad ni la toxicidad de esta planta. El Guarana son semillas y partes de una planta, que contiene cafena, teobromina y algunos taninos, por lo que se le atribuyen propiedades estimulantes. Por muchos es considerado como medicinal, pero en combinacin con ms cafena, debe revisarse cuidadosamente. (19) En conclusin, al parecer el ingrediente activo ms importante de las bebidas energizantes es la cafena cuya actividad est comprobada y su exceso podra relacionarse con problemas cardiovasculares. Los trabajadores o estudiantes que buscan el consumo de bebidas energizantes para mantenerse alerta deben contar con la mayor informacin posible y evitar el consumo en exceso o la combinacin con otros estimulantes. Segn artculos publicados en FDA el consumo de este tipo de bebidas puede estar asociado a otras adicciones, y aumentar y ser un constituyente de estrs. (16)

Adiccin a juegos e internet: Un usuario normal puede llegar a experimentar una singular fascinacin el uso de estos servicios supone que los tiempos de conexin vayan aumentando. El problema es, cul es el lmite de tiempo diario, dedicado a Internet, para afirmar que se padece una adiccin? Es de sobra conocido el fenmeno que se produce ante la adquisicin de un reproductor de videojuegos. Algunos estudios demuestran que aparece una grfica
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de utilizacin que se caracteriza por altas frecuencias de uso en las primeras semanas. Dicha curva va descendiendo, de manera progresiva, hasta estabilizarse en valores que representan una fraccin de los perodos iniciales. (17) Se pueden establecer ciertas analogas entre la adiccin a Internet y el juego patolgico, la adiccin al tabaco, el alcoholismo o las compras compulsivas, aunque no hay que olvidar que, en este caso, no existe una sustancia responsable de la conducta adictiva. No obstante las "adicciones" en sentido amplio pueden ser saludables, patolgicas o una mezcla de ambas. De este modo una persona que se sienta fascinada por su hobby y en el que invierte cantidades ingentes de tiempo tiene la posibilidad de aprender, fomentar la creatividad y comunicarse. La dificultad se sita en el punto en que debe trazarse la lnea entre un uso intenso de la tecnologa y la aparicin de las consecuencias derivadas directamente de la actividad. La adiccin llega cuando una aficin interfiere en la vida cotidiana o no se busca esa conducta para pasarlo bien, sino para no pasarlo mal, o cuando existe una absoluta necesidad de desarrollar esa actividad y se experimenta ansiedad si no se lleva a cabo. (11) Segn John Suler seala la existencia de dos modelos bsicos de la hipottica adiccin a Internet. 1. El primero de ellos hace referencia a aquellos sujetos muy aficionados e interesados por sus ordenadores que utilizan la Red para recoger informacin, jugar en solitario, obtener nuevos programas, etc. pero sin establecer ningn tipo de contacto interpersonal (ms que el necesario para lograr sus propsitos).

2. El segundo tipo lo constituiran aquellos sujetos que frecuentan los foros, Chats y listas de correo. Todos ellos tienen en comn la bsqueda de estimulacin social. Las necesidades de filiacin, de ser reconocidos, poderosos o amados subyacen a este tipo de utilizacin de la Red. Cuando el uso de Internet interfiera de un modo significativo las actividades habituales es cuando podr ser considerado patolgico. Sin embargo la interferencia sobre los hbitos de vida no es un criterio estable ya que vara tremendamente de unos sujetos a otros, variando en funcin de las disponibilidades de tiempo, dinero y de numerosas
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circunstancias tanto personales como familiares. Algunos psiclogos norteamericanos consideran que las nuevas tecnologas son, por s mismas, adictivas, ya que los patrones de comportamiento son similares a los del juego patolgico o la bulimia. (13) Apoyo familiar y dinmica familiar: El papel de la familia se refleja en el lugar que esta tiene como vnculo intermedio entre el Individuo y la sociedad, siendo el ente socializador por excelencia, jugando un papel insustituible en la transmisin de hbitos, costumbres, valores, tabes, mitos, creencias y actitudes, que en el caso de la salud humana, matizan la representacin social que se tiene de enfermedad o salud y que por consiguiente genera conductas protectoras o de riesgo en los individuos. Donde la familia es la institucin con mayores potencialidades en la promocin, prevencin y educacin de la salud y de los comportamientos saludables de sus miembros, adems, es un agente formador de la personalidad. En dependencia de sus resultados se formarn individuos ms sanos o menos saludables desde el punto de vista personolgico en particular y psico-biolgico en general y con mejores posibilidades para autorregular su comportamiento en el medio de manera eficiente. (14) La familia es reconocida como la red de apoyo social ms cercana y de ms fcil acceso a los individuos, se reconoce su funcin protectora y amortiguadora en los eventos estresantes de sus miembros, adems la presencia de relaciones familiares, de pareja y su funcionamiento adecuado contribuye al bienestar y la salud, as como su ausencia puede generar malestar y vulnerabilidad al distrs. Aunque muchas veces se obvia el hecho de que los conflictos y alteraciones en las relaciones intrafamiliares pueden motivar estrs, malestar y enfermedad en sus miembros. Los trabajos ms recientes parecen confirmar la tesis de que los estudiantes universitarios con una alta percepcin de soporte familiar construyen mejores relaciones con compaeros y profesores y confan ms en su capacidad para superar los objetivos acadmicos (Solberg y Villarreal, 1997; Triandis y otros, 1988). La casustica, en este caso, puede ser muy variada. Las relaciones con los padres, ms que la personalidad del individuo, se consideran un predictor del ajuste o de la adaptacin a la universidad y, por tanto, un factor de influencia en su educacin. Recientes estudios ocupados en el anlisis de las relaciones entre el soporte familiar y el estrs de los estudiantes universitarios muestran una correlacin de signo negativo
18

entre ambas variables (Solberg y Villarreal, 1997). Adems, el estudio de la relacin entre el soporte familiar y los niveles de autoeficacia acadmica muestra una clara correlacin positiva (Lamborn y otros, 1997). (18) Redes sociales: Los jvenes hoy en da se encuentran enfrentndose a diversas presiones y estas pueden causar estrs e influirlos a que tomen decisiones riesgosas, especialmente en relacin con el uso de substancias. Es por esto que algunos optan por la decisin de pertenecer a una red social. Las redes sociales son estructuras sociales compuestas de grupos de personas, las cuales estn conectadas por uno o varios tipos de relaciones, tales como amistad, parentesco, intereses comunes o que comparten conocimientos. Estas redes pueden ser grupos de estudio, de investigacin, de deporte, de arte y cultura y dems actividades en las cuales demuestren y compartan sus habilidades y se sientan a gusto perteneciendo en este grupo. Algo que tambin es importante es que, el joven, perteneciendo a este grupo pueda encontrar amistades que los comprendan, escuchen y apoyen cuando se les presente problemas o alguna otra dificultad y sentirse reconfortados; y lo ms importante saber que cuenta con alguien que pueda apoyarle en los momentos difciles logrando que sus presiones no le afecten demasiado hasta el punto de generar signos de estrs. (12)

Hbitos de estudio y organizacin: Los exmenes pueden ser una situacin estresante por varios motivos: Tienen un tiempo limitado Existe una presin social o familiar sobre el rendimiento Requieren un esfuerzo especial Se dan en un contexto en el que otras personas pueden contagiar la ansiedad La ansiedad excesiva reduce el rendimiento porque nos impide rendir segn nuestras verdaderas posibilidades y puede condicionar el futuro xito escolar cuando no se corrige la situacin. Para controlar el estrs se debe 1. Preparar bien el examen. Si se ha estudiado, es ms fcil enfrentarse a ellos

con seguridad y estar relajado/a 2. Cambiar el modo de pensar sobre el examen: despreocuparse por el resultado
19

3.

Relajacin, tanto cuando se estudia como en el momento de realizar el

examen. relajacin muscular ejercicios de respiracin profunda imaginacin temtica: pensar en cosas relajantes y en lugares tranquilos y agradables 4. Autoinstrucciones de afrontamiento positivas. Se trata de cambiar los

pensamientos negativos (no podr hacerlo, no me lo s...) por otros positivos (esto no va a poder conmigo, voy a ver qu puedo hacer, si me tranquilizo lo podr conseguir ... 5. Control de los estmulos estresantes: No hablar con otra gente que est muy nerviosa antes del examen. Ir a un lugar tranquilo. No repasar a fondo el mismo da. Se acumula fatiga y si los temas estn insuficientemente comprendidos se acumula informacin desorganizada y se provoca confusin. Olvidarse de las preocupaciones que pueden interferir en el rendimiento durante el examen 6. Los casos ms serios pueden requerir la ayuda de un especialista (15)

La recreacin: Las prcticas recreativas son entendidas como complementarias a los procesos de aprendizaje y desarrollo cultural y como una herramienta para romper con los crculos de pobreza, dependencia, inactividad violencia y con los sentimientos de marginacin y exclusin, los cuales a su vez se encuentran asociados a la prdida de la autoestima. El estrs puede ser un desafo para cualquiera, pero puede ser doblemente difcil para la gente con Sndrome de Fatiga Crnica o fibromialgia. En resumen, tus factores de estrs se multiplican porque ests enfermo, y eres ms vulnerable a los efectos del estrs. Pero el estrs, como otros aspectos de tus enfermedades, puede ser manejado. Si utilizas tcnicas de manejo del estrs, puedes aprender cmo interrumpir el crculo en el que sntomas y estrs se refuerzan el uno al otro. Para responder al estrs hay dos
20

importantes abordajes que pueden ser tiles: reduccin del estrs y evitacin del estrs. (18) La primera implica re-entrenarte, aprender cmo responder de forma diferente a los estresores para que no tengan el mismo efecto que en el pasado. El segundo abordaje es preventivo, tomar medidas para evitar circunstancias estresantes. La arte-terapia es un mtodo ideal para relajarse y resolver muy naturalmente los problemas. No importa el talento o la capacidad que se tenga. Lo mas importantes saber escuchar la "voz" interior y exprimirse a travs de la creacin artstica. Otra forma de arte-terapia es la musicoterapia, se trata de la utilizacin de la realizacin o escucha musical para inducir un estado de relajacin en el paciente y de favorizar la expresin de ciertas emociones de una manera no verbal. La msica estimula la memoria y puede tener un efecto anti-dolor en los enfermos en fase terminal. El ritmo musical acelera la liberacin de endorfinas, los analgsicos naturales de nuestro cuerpo. Actualmente, estudios e investigaciones se orientan para determinar si la msica tiene un efecto sobre el sistema inmunitario. (14)

Grupo religioso y estrs: Se considera que las relaciones interpersonales de apoyo contribuyen al bienestar psicolgico y ayudan a aliviar situaciones de tensin psicolgica. La participacin religiosa ofrece un tipo de apoyo social importante y es as que diferentes actividades asociadas a la afiliacin religiosa, tales como pertenecer a grupos de oracin o congregaciones son fuentes de apoyo psicolgico e instrumental. Incluso la actividad religiosa provee un tipo nico de apoyo social al relacionar a los individuos con los aspectos divinos, inexplicables e incontrolables de la vida diaria. As, la religin ofrecera un sentido de propsito que otros tipos de apoyo social no pueden proveer. En algunos lugares esta afiliacin suele estar acompaada de ayuda instrumental como dinero, comida o educacin, reduciendo as la percepcin de problemas. La religin puede ayudar a los individuos a seguir adelante despus de eventos traumticos, as como ofrecer una fuente de esperanza a aquellos que lidian con sus problemas todos los das, brindando sentimientos de autoestima positiva.

21

Las creencias religiosas pueden incluso reajustar el signicado de los problemas de la vida diaria para que stos parezcan ms manejables, aumentando as los niveles generales de satisfaccin con la vida. (16)

22

CAPITULO II METODOS TIPO DE ESTUDIO:

El presente estudio es un estudio epidemiolgico de casos y controles, Segn Almant observacional, prospectivo, transversal, cuyo propsito estadstico es de asociacin con relacin de dependencia.

POBLACIN DE ESTUDIO: La poblacin de esta investigacin estuvo constituida por todos los estudiantes de segundo, cuarto y sexto ao de la Facultad de Medicina UNSA. Se tomo en cuenta los siguientes criterios de elegibilidad:

Criterios de inclusin Estudiantes matriculados en 2do, 4to y 6to ao. De ambos sexos

1. PROCEDIMIENTO 3.1. Muestreo: En el estudio se consider conglomerados (por ao de estudio) que representaban a los aos bsicos y clnicos.

23

3.2. Produccin y registro de datos: Luego de coordinar con el docente del curso, solicitando autorizacin para la aplicacin de los instrumentos, se procedi a explicarles el objetivo de la investigacin y a pedir su consentimiento para su participacin. Se aplic el Inventario SISCO para evaluar estrs acadmico (Anexo 1). Este instrumento se configura por 24 tems distribuidos de la siguiente manera: Nueve tems que, en un escalamiento tipo Lickert de cinco valores categoriales (nunca, rara vez, algunas veces, casi siempre y siempre), permiten identificar la frecuencia con que diferentes situaciones acadmicas se reconocen como estresantes. 15 tems que, con el mismo escalamiento de likert, permiten identificar la presencia de reacciones fsicas, psicolgicas y comportamentales como manifestaciones de estres. Para identificar los estilos de vida, se aplic una encuesta, cuyos elementos se han elaborado en base a la operacionalizacin de variables y al marco terico ( Anexo 2). Consta de un total de 45 preguntas agrupadas en 14 secciones que cuestionan acerca de: ejercicio, alimentacin, tabaco, alcohol, internet, estimulantes, juegos, apoyo familiar, dinmica familiar, redes sociales, hbitos de estudio, recreacin, grupo religioso y organizacin. La duracin del llenado del instrumento ser de 10. El instrumento aplicado se enumerar y la informacin obtenida se registrar en una base de datos de Excel que luego ser llevada al programa estadstico SPSS Con la informacin obtenida con el Inventario SISCO de Estrs Acadmico en el rea de manifestaciones de estrs, se seleccionarn segn las respuesta que presenten: un grupo calificado como casos (x>=2.45) y otro de controles (x<2.45) considerndolos ms estresados y menos estresados respectivamente. La presencia de dos o mas tems con este ptaje lo calificaba como caso Los puntos de corte se establecieron segn la bibliografa referida en el marco terico. El ejercicio se consider positivo si realiza alguna actividad fsica dos o ms horas a la semana. La alimentacin adecuada se evalu en base a la regularidad, frecuencia y variedad; la regularidad se considerar adecuada si todos los das consume el desayuno, almuerzo, cena o comidas o como mnimo tres de ellas; por ltimo, la variedad si a la semana consume al menos 3 das carnes, 5 das verduras, 5 das frutas
24

y 5 das lcteos o al menos tres de ellos. Para considerar una alimentacin adecuada debern ser positivos al menos 2 de los 3 criterios presentados. Respecto a hbitos nocivos,. El consumo de tabaco se consider nocivo siempre que sea de 5 o ms cigarrillos por semana. El consumo de alcohol es nocivo siempre que sea mayor o igual a 2 o 3 vasos de cerveza o algn licor de 40% de concentracin respectivamente. El consumo de estimulantes, si consume una de las siguientes sustancias: red bull, caf o drogas. La adiccin para internet y juegos se considerar positiva si se invierte 10 o ms horas a la semana en cada uno. El apoyo familiar se evaluar segn con quin vive (positivo cuando vive con padres y/o hermanos), el apoyo emocional y econmico; se considerar adecuada cuando tenga al menos dos de estos tres criterios positivos. La dinmica familiar se evaluar segn el Apgar familiar de Smilkestein Las redes sociales se considerarn adecuadas si cuenta con algn amigo(a) con quien verbalizar sus problemas o si pertenece a algn grupo de estudios. La recreacin, si realiza alguna actividad como pintura, teatro, danza, msica, leer literatura u otra. Se considerar que participa de modo activo en algn grupo religioso si invierte en l 2 o ms horas a la semana. Los hbitos de estudio se evaluarn segn si estudia todos los das: adecuado si estudia todos los das; las horas/da de estudio: adecuado si es mayor o igual a 2 h/d; la motivacin interna/externa: adecuada si es interna; cunto tiempo antes del examen empieza a estudiar: adecuada si es mayor o igual a cinco das y la cantidad de noches desveladas: adecuada si es 1 noche o ninguna; se considerar un hbito de estudio adecuado siempre que sean positivos al menos 4 de las caractersticas antes sealadas. Por ltimo la organizacin se considerara adecuada si elabora un horario y lo cumple o evala.

3.3. Tcnica de Anlisis Estadstico: El instrumento aplicado se enumero y la informacin obtenida se registro en una base de datos de Excel que luego fue extrapolado al programa estadstico SPSS en el cual se aplico las tcnicas estadsticas X2, OR, Regresin logstica. Con la informacin obtenida con el Inventario SISCO de Estrs Acadmico se selecciono segn el grado de respuesta que presento el grupo calificado como casos (x>=2.45) y otro grupo calificado como controles (x<=2.45) considerndolos ms estresados y
25

menos estresados respectivamente. A estos datos se les aplic frmulas de promedio y desviacin estndar.

26

CAPITULO III RESULTADOS

27

ESTILOS DE VIDA ASOCIADOS A ESTRS EN ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE MEDICINA UNSA - SETIEMBRE 2011

TABLA 1 CARACTERISTICAS DE LA POBLACION DE ESTUDIO

AO DE ESTUDIOS TOTAL CARACTERISTICAS N Sexo Hombre Mujer Procedencia Arequipa Arequipa prov. Otros Edad 17 18-20 21-23 4 40 21 5.7 57.2 30 0 14 34 0 20.5 50.1 0 0 10 0 0 38.5 4 64 55 2.5 39 33.5 10 14.3 2 2.9 4 15.4 16 9.8 57 3 81.4 4.3 59 7 86.8 10.3 21 1 80.8 3.8 137 11 83.5 6.7 34 36 48.6 51.4 42 26 61.8 38.2 21 5 80.8 19.2 97 67 59.1 40.9 2 % N 4 % N 6 % N %

28

24 a ms

7.1

20

29.5

16

61.5

41

25

29

ESTILOS DE VIDA ASOCIADOS A ESTRS EN ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE MEDICINA UNSA - SETIEMBRE 2011

TABLA 2

FRECUENCIA DE ESTRS ACADEMICO SEGN AO DE ESTUDIOS

ESTRES AO ACADEMICO N 2 4 6 TOTAL 23 20 12 55 SI % 32.9 29.4 46.2 33.5 N 47 48 14 99 NO % 67.1 70.6 53.8 66.5

TOTAL N %

70 68 26 164

42.7 41.5 15.8 100

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ESTILOS DE VIDA ASOCIADOS A ESTRS EN ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE MEDICINA UNSA - SETIEMBRE 2011

TABLA 3

EJERCICIO, ALIMENTAIN Y RECREACION ASOCIADO A ESTRS ACADEMICO

Estrs Factores N Ejercicio Si No 63 46 42.2 25 54.5 2.224 0.134 1.643 57.8 30 45.5 0.856 3.157 No % N Si % X2 P OR IC

Alimentacin Adecuada Inadecuada Recreacin Si 71 34.9 36 34.5 62 47 43.1 39 29 56.9 16 31 3.041 0.081 0.541 0.270 1.084

0.002 0.968 0.986

0.499 1.949

31

No TOTAL

38 109

65.1 19 65.5 55

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TABLA 4

HABITOS NOCIVOS ASOCIADOS A ESTRS

Estrs Factores No N Tabaco No Si Alcohol No Si Internet No Si Estimulantes No Si 95 14 87.2 43 12.8 12 78.2 21.8 0.809 4.435 46 63 42.2 32 57.8 23 58.2 41.8 0.272 1.012 93 16 85.3 40 14.7 15 80 20 3.782 0.052 2.180 0.983 4.831 103 94.5 51 6 5.5 4 92.7 7.3 0.3644.985 % Si N % X2 P OR IC

0.2

0.655 1.346

3.743 0.053 0.525

2.207 0.137 1.894

33

Juegos No Si TOTAL 95 14 109 87.2 50 12.8 5 55 90.9 0.503 0.478 0.679 9.1 0.231 1.992

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TABLA 5

AMBIENTE SOCIAL ASOCIADO A ESTRS ACADEMICO

Estrs Factores No N Dinmica familiar Normo funcional Disfuncin Apoyo familiar Adecuada Inadecuada Redes sociales Si No Grupo religioso Si 4 7.3 13 11.9 88 21 80.7 43 19.3 12 78.2 0.148 0.700 1.169 21.8 0.535 5.568 0.527 2.59 101 92.7 49 8 7.3 6 89.1 0.597 0.440 1.546 10.9 0.508 4.701 84 25 77.1 32 22.9 23 58.2 6.296 0.012 2.415 41.8 % Si N % X2 P OR IC

1.202 4.851

0.852 0.356 1.727

35

No TOTAL

51 109

92.7 96 55

88.1

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ESTILOS DE VIDA ASOCIADOS A ESTRS EN ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE MEDICINA UNSA - SETIEMBRE 2011

TABLA 6 HABITOS DE ESTUDIO Y ORGANIZACIN ASOCIADOS A ESTRS ACADMICO

Estrs Factores No N Hbitos de estudio Si No Organizacin Si No 53 56 48.6 12 21.8 10.978 0.001 3.391 51.4 43 78.2 1.615 7.122 74 35 67.9 31 56.4 2.108 32.1 24 43.6 0.146 1.637 0.840 3.191 % Si N % X2 P OR IC

37

TOTAL

109

55

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TABLA 7

FACTORES ASOCIADOS A ESTRS ACADMICO: ANALISIS MULTIVARIADO (REGRESIN LOGSTICA)

FACTORES
Sexo

COEF. B
.361

CONSTANTE
.443

X2
.663

P
.41

OR
1.434

IC

Lugar .248 Ejercicio .744 Alimentacin -.525 Tabaco -1.341 Alcohol 1.499 Internet -1.249 Estimulantes 1.396 Juegos -3.136 Apoyo .218 Dinmica 1.091 Redes -.081 .543 .022 .88 .922 .457 5.708 .01 2.977 .880 .061 .80 1.244 1.428 4.825 .02 .043 .574 5.916 .01 4.037 .457 7.457 .01 .287 .594 6.363 .01 4.477 1.088 1.518 .21 .262 .429 1.493 .22 .592 .434 2.943 .08 2.104 .251 .975 .32 1.281

39

Estudio -.099 Recreacin -.648 Religin 1.000 Organizacin 1.750 Internet y Juegos .479 13.329 .01 5.754 .722 1.921 .16 2.719 .473 1.878 .17 .523 .437 .051 .82 .906

3.005

1.577

3.632

.05

20.187

ESTILOS DE VIDA ASOCIADOS A ESTRS EN ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE MEDICINA UNSA - SETIEMBRE 2011

TABLA 8 SITUACIONES DESENCADENANTES DE ESTRES ACADMICO

AO DE ESTUDIOS SITUACIONES X Examen Exposicin de trabajos en clase 2 DS X 4 DS X 6 DS

3.37 0.951 3.38 0.881 2.92 0.845 3.07 0.968 3.04 1.014 2.73 1.002

40

Personalidad y carcter del docente Sobrecarga acadmica Falta de tiempo para cumplir con las actividades acadmicas Competitividad entre compaeros Realizacin de trabajos obligatorios Estudiar Trabajar en grupo

2.90 0.871 2.78 0.912 2.69 0.788 3.29 0.783 2.96 0.984 2.69 0.736

3.43 0.910 2.93 0.919 2.73 0.874

2.71 1.051 2.44 0.998 2.58 0.945

3.01 0.955 2.54 0.836 2.50 0.762 2.87 0.992 2.59 1.011 2.65 1.129 2.37 0.904 2.31 0.885 2.35 0.846

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TABLA 9

MANIFESTACIONES DEL ESTRS

AO DE ESTUDIOS MANIFESTACIONES X Reacciones fsicas Insomnio Fatiga crnica Cefalea Problemas gastrointestinales Morderse las uas, rascarse Somnolencia Reacciones psicolgicas Inquietud Tristeza y depresin Angustia y ansiedad Problemas de concentracin 2.47 0.896 2.32 0.921 2.46 0.761 2.47 0.847 2.34 0.891 2.46 0.859 2.21 0.815 2.24 0.866 2.27 0.778 2.66 0.899 2.38 0.792 2.38 0.852 1.89 0.860 2.25 1.042 2.23 0.908 2.13 0.883 2.34 1.087 2.46 0.948 1.97 0.742 2.03 0.930 2.23 0.765 1.96 0.770 2.03 0.992 2.23 0.765 2.01 1.097 1.84 0.956 2.00 0.800 2.70 1.068 2.32 1.099 2.54 1.140 2 DS X 4 DS X 6 DS

42

Agresividad e irritabilidad Reacciones comportamentales Polemizar o discutir Aislamiento Desgano Alteraciones del apetito

2.23 1.024 2.15 0.950 2.46 0.905

2.20 0.773 2.32 0.937 2.62 0.804 2.00 0.933 2.18 0.863 2.31 0.884 2.57 0.809 2.40 0.900 2.65 0.936 2.00 0.948 2.21 0.839 2.54 0.811

ESTILOS DE VIDA ASOCIADOS A ESTRS EN ESTUDIANTES DE LA FACULTAD DE MEDICINA UNSA - SETIEMBRE 2011

TABLA 10

ESTRATEGIAS PARA AFRONTAR EL ESTRS

AO DE ESTUDIOS Estrategias X Habilidad asertiva (defender preferencias, ideas o sentimientos) 3.36 0.885 3.49 1.00 3.04 0.916 2 DS X 4 DS X 6 DS

43

Elaboracin de plan y su ejecucin Automotivacin Religiosidad Bsqueda de informacin Ventilacin y confidencialidad

3.23 0.904 3.25 0.936 2.92 0.628 2.93 0.968 2.88 1.00 2.7 2.69 1.192 0.990

1.147 2.35 0.943 2.5

3.09 0.897 3.15 1.026 2.96 1.038 2.87 0.916 2.74 1.045 2.73 0.919

44

CAPITULO IV DISCUSION
En las caractersticas de la poblacin estudiada (tabla 1) observamos que hay un mayor porcentaje de varones (59.1%) respecto al de mujeres (40.9%), lo cual grafica la situacin general de la Facultad de Medicina UNSA en la que, de igual modo, se puede observar una mayor cantidad de estudiantes varones.

El mayor porcentaje de estudiantes estresados se encuentra en sexto ao con un valor de 46.2% (tabla 2), mientras que por otro lado vemos el menor porcentaje en cuarto ao con un valor de 32. 9% (tabla 2). Mientras que los estudiantes de sexto se enfrentan a la prxima transicin entre la vida universitaria y el internado, los estudiantes de cuarto ao han pasado por una transicin parecida entre el perodo de ciencias bsicas y clnicas de la carrera.

La realizacin de ejercicio, una alimentacin adecuada y tener actividades de recreacin en nuestra poblacin no est asociado a presentacin de estrs (tabla 3). Dado que est que el ejercicio debe ser realizado de forma regular y en el caso de nuestra poblacin la actividad fsica muchas veces es realizada espordicamente y no de forma regular, a veces todas las horas de ejercicio realizadas por semana se dan en un solo da. Esto podra explicar su falta de efecto relajante. Respecto a las actividades recreativas, estas no se realizan para afrontar el estrs sino cuando se tiene tiempo libre, es decir, cuando el estimulo estresor no est presente.

La frecuencia de consumo de tabaco (6.1), alcohol (18.9), estimulantes (17.1) y adiccin a los juegos (15.9) e internet (52.4) es pequea (tabla 4). Sin embargo, vemos que aquellos que presentan estos hbitos nocivos tienen en general menor estrs. Probablemente encuentran estos hbitos como relajantes.

Una familia disfuncional es un factor de riesgo para el estrs acadmico (tabla 5); esta situacin aumenta la probabilidad de presentar estrs acadmico en 2.4. El ncleo familiar y su interrelacin es una fuente de apoyo y de afrontamiento frente a situaciones estresantes para el estudiante de medicina. En contraste, observamos que el apoyo familiar ausente no es un factor de riesgo ante el desarrollo de estrs acadmico. Este resultado probablemente se deba a que el porcentaje de estudiantes sin apoyo familiar (tabla 5) emocional o econmico es mnimo (8.04). 45

Aunque las redes sociales no resultaron ser factores de riesgo, esto tambin se puede deber a que el porcentaje de la poblacin con la ausencia del mismo (20.12) es tambin pequea. Contrario a las dems variables, observamos que la gran mayora (89.6) no pertenece a un grupo religioso. Sin embargo, esto no representa un factor de riesgo. Aunque observamos que el hbito (tabla 6) es en su mayora adecuado (64.02) este no representa un factor de riesgo. Por otro lado, una inadecuada organizacin o planificacin de actividades tanto acadmicas como las que no lo son s es un factor de riesgo frente a estrs acadmico, representando su presencia un aumento en la probabilidad de desarrollar el mismo de 3.4 (tabla 6).

Dentro de las situaciones desencadenantes de estrs vemos que para las tres promociones, la que despierta una mayor respuesta de estrs acadmico es la realizacin de un examen. Sin embargo, en el caso nicamente de 2do ao la situacin que produce mayor estrs es la falta de tiempo para con las actividades acadmicas (Tabla 8)

Dentro de las manifestaciones ante el estrs acadmico, vemos que aquellas que se presentan en mayor proporcin son las reacciones psicolgicas. Dentro de las reacciones fsicas ms comunes est la somnolencia. En las manifestaciones psicolgicas la falta de concentracin para 2 y 4 ao, pero para 6 aos la inquietud y tristeza. Por su parte la manifestacin comportamental ms comn fue el desgano (Tabla 9).

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CAPITULO V CONCLUSIONES
1. El estudiantes que no realizan ejercicio dos o ms horas a la semana representa 46.4%; quienes tienen alimentacin inadecuada representan el 38.5%; realizan actividades recreativas, el 65.2%; consumen tabaco, el 18.9%; consumen alcohol 18.9%; utilizan el internet 10 o ms horas por semana, 52.4%; consumen caf, red bull o alguna droga, el 15.9%; juegan con pc o play station, el 11.6%; quienes tienen una dinmica familiar inadecuada, el 29.2%; quienes no cuentan con apoyo familiar econmico, emocional o viven solos, el 8.5%; quienes no cuentan con redes sociales de apoyo, el 20.1%; quienes no asisten o pertenecen a un grupo religioso de modo activo, el 89.6%; quienes tienen hbitos de estudio inadecuado, el 35.9% y por ltimo quienes no planifican sus actividades con un horario, el 60.4%. 2. El porcentaje de estudiantes que present estrs positivo fueron en orden decreciente 42.6% en sexto ao, 32.9% en segundo ao y 29.4% en cuarto ao. 3. Los estilos inadecuados asociades a la mayor produccin de estrs son: alcohol (x 2 = 6.3), internet (x2 = 7.4), consumo de estimulantes (x2 = 5.9), juegos (x2 = 4.8), dinmica familiar inadecuada (x2 = 5.7), falta de organizacin (x2 = 13.3) y tambin observamos la interaccion de las variables juegos e internet (x2 = 3.6, OR = 20.1)

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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ANEXOS APGAR FAMILIAR DE SMILKSTEIN Es un instrumento de auto aplicacin, diseado para obtener una evaluacin rpida y sencilla de la capacidad funcional de la familia, reflejada en el grado de satisfaccin y armona existente en la vida familiar. Diseada por Smilkstein y validada en Chile en 1987 por Maddaleno, Horwitz, Jara, Florenzano y Salazar. Es un cuestionario auto administrado que consta de cinco preguntas cerradas. Indica una valoracin global de satisfaccin con la vida familiar. til como prueba de tamizaje. Puntaje mnimo: 0 y Puntaje mximo: 10. A mayor puntaje mayor satisfaccin. Las diferencias entre las puntuaciones obtenidas en cada una de las reas ofrecen una indicacin de la funcin que se encuentra alterada en la familia del entrevistado

0 CRITERIOS DE UBICACIN CASI NUNCA

1 A VECES

2 CASI SIEMPRE

a) Est satisfecho con la ayuda que recibe de su familia cuando algo le perturba? b) Est satisfecho con la forma en que su familia discute temas de inters comn y comparten problemas resolvindolos? c) Encuentra que su familia acepta sus deseos de hacer nuevas actividades o cambios en su estilo de vida? d) Est de acuerdo con la forma en que su familia expresa afecta y responde a sus sentimientos de angustia, amor, pena?

e) Est satisfecho con la cantidad de tiempo que usted y su familia pasan juntos?

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La posibilidad de respuesta flucta en: 0: Casi nunca/1: A veces/2: casi siempre Interpretacin 0 a 3 Necesidad de apoyo inmediato 4 a 6 Probable disfuncin. Evaluar 7 a 10 Funcionalidad mbitos que evala: Adaptacin (Adaptacin) Partnership (Asociacin/sociedad) Growth (Crecimiento) Affection (Afecto) Resolve (Resolucin)

COMPONENTES DEL FUNCIONAMIENTO FAMILIAR MEDIDOS POR EL APGAR FAMILIAR Afectividad: Es la relacin de cario o amor que existe entre los miembros de la familia y la capacidad de demostrrselo. Adaptabilidad: Es la capacidad de utilizar recursos intra y extra familiares (comunitarios) para resolver problemas familiares en situaciones de estrs familiar o en perodo de crisis. Gradiente de crecimiento a Desarrollo: Es la maduracin fsica y emocional y la autorrealizacin que alcanzan los componentes de una familia, gracias a su apoyo y asesoramiento mutuo a travs del ciclo vital familiar. Participacin o Cooperacin: Es la implicacin de los miembros familiares en la toma de decisiones y en las responsabilidades relacionadas con el mantenimiento familiar. Capacidad Resolutiva: Es el compromiso de dedicar tiempo a atender las necesidades fsicas y emocionales de otros miembros familiares.
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ENCUESTA SOBRE ESTILOS DE VIDA SI NO EJERCICIO: 1. Realizas alguna actividad fsica? CUAL? ------------------2. Cuantas veces a la semana? 3. Cunto tiempo dura la actividad? ALIMENTACIN 4. En que lugar comes? 5. Estas satisfecho con el lugar donde comes? 6. Cuntas veces al da comes? 7. Realizas alguna actividad simultneamente mientras comes? Cul? 8. Te alimentas diariamente con? Desayunos Almuerzos Cenas

9. Cuantos das a la semana consumes la(o)(s): Carne Verduras Fruta Lcteos

HBITOS NOCIVOS Tabaco 10. Fumas? 11. Cuntos cigarrillos por/da/ semana? semana________ Alcohol 12. Bebes? 13. Cuntas veces por semana? 14. Cantidad(vasos) de licor, tipo___________________ 53 da/

APOYO FAMILIAR 15. Recibes apoyo econmico de tus padres? 16. Emocionalmente Tu familia te apoya?

DINMICA FAMILIAR
A SIEMPRE CASI

CASI NUNCA VECES

17. Estas satisfecho con la ayuda que recibe de tu familia cuando algo te perturba?................................................................... 18. Estas satisfecho con la forma en que tu familia discute temas de inters comn y comparten problemas resolvindolos? 19. Tu familia acepta tus deseos de realizar nuevas actividades o cambios en tu estilo de vida? .................... 20. Esta de acuerdo con la forma en que tu familia expresa afecto y responde a sus sentimientos de angustia, amor, pena? 21. Estas satisfecho con la cantidad de tiempo que pasas con ............ SI NO REDES SOCIALES 22. Perteneces o participas en algn grupo de estudios? 23. Cuentas con alguien( amigos/as) a quien puedas hablar de tus problemas y sentir que te reconforta? tu familia pasan juntos? .................... ....................

HBITOS DE ESTUDIO 24. Estudias todos los das? 25. Cuntas horas al da estudias? 26. Estudias por motivacin propia 27. Estudias por exigencia de la universidad? 28. Cuantos das antes del examen empiezas a estudiar? 29. Con que frecuencia te desvelas para terminar un trabajo o estudiar? (dormir menos de 4 horas por noche)

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RECREACIN 30. Realizas alguna actividad programa fuera de la universidad? 31. Realizas alguna de estas actividades en tu tiempo libre? Pintura Teatro Danza Msica Leer literatura Otro (especifique)

GRUPO RELIGIOSO 32. Asistes a alguna iglesia o grupo religioso? 33. Cuntas veces a la semana asistes? 34. Cuantas horas le dedicas a esta actividad semanalmente? 35. Cul es tu grupo? ORGANIZACIN 36. Tienes un horario en el que programes tus actividades incluyendo las acadmicas o y vida cotidiana? 37. Lo cumples? 38. Evalas tus logros en lo programado?

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SI NO EJERCICIO: 1. R ealizas alguna actividad fsica? CUAL? ------------------2. Cuantas veces a la semana? 3. Cunto tiempo dura la actividad? ALIMENTACIN 4. 5. 6. 7. 8. 9. E n que lugar comes? E stas satisfecho con el lugar donde comes? Cuntas veces al da comes? R ealizas alguna actividad simultneamente mientras comes? Cul? Te alimentas diariamente con? Desayunos Almuerzos Cenas Cuantos das a la semana consumes la(o)(s): Carne Verduras Fruta Lcteos

HBITOS NOCIVOS Tabaco 10. Fumas? 11. Cuntos cigarrillos por/ da/ semana? Alcohol 12. Bebes? 13. Cuntas veces por semana? 14. Cantidad(vasos) de licor, tipo___________________ APOYO FAMILIAR 15. R ecibes apoyo econmico de tus padres? 16. E mocionalmente Tu familia te apoya? DINMICA FAMILIAR da/ semana________

CASI NUNCA

A CASI VECES SIEMPRE

17. E stas satisfecho con la ayuda que recibe de tu familia cuando algo te perturba?................................................................... 18. E stas satisfecho con la forma en que tu familia discute temas de inters comn y comparten problemas resolvindolos? 19. Tu familia acepta tus deseos de realizar nuevas actividades o cambios en tu estilo de vida? .................... 20. E sta de acuerdo con la forma en que tu familia expresa afecto y responde a sus sentimientos de angustia, amor, pena? 21. E stas satisfecho con la cantidad de tiempo que pasas con tu familia pasan juntos? .................... .................... ............

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