Pacientescomprolongadotempodeinternaonoestolivres

denovascomplicaesclnicascomdeclniosiolgicoepodem
necessitardecuidadosintensivos.Oatendimentoaeste;pode
pacientepodeadquirircomplexidadespar;cularesdevido
variedadedediagns;cos,complicaes,iatrogeniase
intervenesterapu;casespeciaisacumuladas.Informaesde
tovariadanaturezapodemdicultar,emumprimeirocontato
comopacienterecmadmi;do,aelaboraodediagns;cos
e;olgicosmaisprecisosporpartedaequipeassistencial,
tornandomuitasvezessucienteemumprimeiromomentoa
declaraodeumdiagns;cosindrmicoousituacionalque
permitanortearascondutasdaemdiante.Sequencialmente,esta
categorizaoinicialservircomobasetantopararenamentodas
hiptesesouparaconfrontamentocomoutraspossibilidades
diagns;cassurgidasquemelhorseenquadremnoquadro
empiricamentepercebido.Aavaliaodiriaesistem;cado
pacientecri;camenteenfermouminstrumentofundamental
paraapr;caclnicadoenfermeirointensivista.

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*OGPSNBFTHFSBJT
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*OGPSNBFTNOJNBT
QBSBBQSFTFOUBPEFDBTPTFN65*
" Avaliao subjetiva e objetiva
1. Identificao
Data de ihterhao hospitalar.
Data de ihterhao em UTl.
2. Lista de probIemas
Histria mrbida pregressa (dados relevah-
tes), hbitos e costumes, diaghstico de
ehtrada, problemas ocorridos desde o ihcio
da ihterhao.
3. Eventos significantes ocorridos nas
Itimas 24 horas
4. NeuroIgico
Nvel de cohscihcia; pupilas; escala de coma
de Glasgow; dficit motor; FlC, FFC, SjO
2
;
sedao (escalas de Famsay/Coock), doses de
sedativos; resultados de exames.
9. Endcrino
Hiperglicemias? Admihistrao de ihsuliha; he-
cessita de dosagem de hormhios tireoidiahos
ou cortisol? D/abe|es /ns//dos? SlADH?
10. Infeco
Curva trmica, leucograma; culturas; uso de
ahtibiticos (quahtos, quais, quahto tempo).
11. HematoIgico
Hematcrito, coagulograma; medicamehtos
que alteram a crase sahghea.
12. NutricionaI
Ehteral ou parehteral; ihgesta calrica; ihgesta
protica, lipdica e de carboidratos; balaho
hitrogehado, albumiha, pr-albumiha.
13. PsicossociaI
Depresso, delirium? Os familiares esto
ihteirados da situao? H como viabilizar
acompahhamehto psicolgico e/ou de tera-
pia ocupaciohal?
5. CardiovascuIar
Fitmo, freqhcia cardaca e bulhas carda-
cas; FAM; uso de drogas vasoativas e suas
doses; FVC, Swah-Gahz; oxigehao tissular
(pH, BE, lactato, CO
2
gap, Ca-vO
2
/CO
2
gap,
SvO
2
, DO
2
, VO
2
).
6. Respiratrio
Sihais e sihtomas; parmetros vehtilatrios;
ltima gasometria arterial; radiografia de trax
(pheumotrax, atelectasia, ihfiltrado hovo); pres-
so do co// e localizao da chula traqueal.
7. GastrintestinaI
Exame do abdome; ihgesta oral ou por cateter
ehteral; dbito do cateter hasogstrico; diarria
ou obstipao; resultados de exames.
8. MetabIico e renaI
Diurese (kg/hora e total em 24 horas); balaho
hdrico; dilise; creatihiha, eletrlitos, estado
cido-base, fuho heptica).
Referncia bibIiogrfica
1. Varou J, Fromm Jr RE. Aproach to the iuteusive care uuit.+DQGERRNRI3UDFWLFDO&ULWLFDO&DUH0HGLFLQH Spriuger-Ver|ag, 2OO2. p. 185-8.
14. Tubos, drenos, cateteres
e medicamentos
Fosiciohamehto de tubos, drehos e cateteres;
posio, fixao, data e preseha de sihais de
ihfeco ha ihsero de cateteres vehosos e ar-
teriais; checar ritmo de gotejamehto das drogas
e fuhciohamehto das bombas de ihfuso.
# Lista de problemas relevahtes
$ Ahlise sistemtica, buscahdo estabelecer
cohexes ehtre os problemas ehcohtrados
a partir de justificativas fisiopatolgicas
% Fropor cohdutas diaghsticas e/ou
teraputicas com base ha ahlise
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"WBMJBFTPCSJHBUSJBTEJSJBT
Tehdo em vista as ihmeras atividades realizadas em UTl e a hecessidade de seu cohtrole dirio, foi desehvolvido
um check//s| para que aes importahtes ho sejam esquecidas em hosso cotidiaho, utilizahdo-se o recurso
mhemhico que origiha a frase SUSFElTA FAFA O BEM", com base ha idia do professor Vihceht de dar um
abrao apertado" (/as| ho) pelo mehos uma vez ao dia hos paciehtes da UTl.
4edao: verifique se o paciehte est recebehdo sedativos em dose adequada e se j possvel retir-los. Aha-
lisar o ciclo soho-viglia. lhstituir escalas e metas de sedao, bem como ihterrupo diria da sedao.
6lcera: checar se os paciehtes esto recebehdo profilaxia para gastropatia erosiva aguda.
4uspehso (elevao) da cabeceira: verificar se os paciehtes em vehtilao mechica ehcohtram-se com
a cabeceira acima de 30`.
1erheo: examihar a regio do perheo observahdo leses de pele e regio gehital. Avaliar a possibilidade
de se retirar a sohda vesical ou trocar por dispositivo ho-ihvasivo.
&scara: verificar se existe preveho para lceras de presso, como mudaha de decbito e colcho
piramidal. Se presehtes, cohfirmar se esto sehdo tratadas.
*hfeco de cateter: avaliar sihais flogsticos ha ihsero do cateter vehoso cehtral e verificar a hecessi-
dade de maht-lo.
5VF: checar se o paciehte est em uso de profilaxia para TVF, seja farmacolgica ou mechica.
"limehtao: atehtar se o paciehte est recebehdo dieta. Se prescrita, observar a tolerhcia (vmitos, estase,
diarria) e se o aporte calrico adequado (25 a 30 kcal/kg). Avaliar a possibilidade de ihiciar dieta em paciehtes
com dieta zero e de substituio ou associao de dieta ehteral hos paciehtes com hutrio parehteral total.
1resso de vias areas: certificar-se de que a presso de plat esteja < 30 cmH
2
O.
"halgesia: determihar se o paciehte recebe ahalgesia cohthua ou ihtermitehte em quahtidade hecessria
ao alvio de sua dor.
3etirar do leito: ahalisar a possibilidade de remover o paciehte do leito para poltroha ou deambular.
"htibitico: verificar se os ahtibiticos utilizados so adequados e ahalisar a possibilidade de sua suspeh-
so, seja pelo cohtrole da ihfeco ou pela falta de ihdicao.
0ftalmoproteo: hos paciehtes sedados ou com rebaixamehto do hvel de cohscihcia, verificar se existe
proteo ocular cohtra lceras de crhea.
#alohete: checar a presso do balohete do tubo ehdotraqueal ou da traqueostomia com a fihalidade de
evitar leso das vias areas. Fecomehdam-se valores < 25-30 mmHg.
&xtubao: ahalisar a possibilidade de extubao ou desmame da vehtilao e de realizao de traqueos-
tomia. Fecomehda-se a utilizao de protocolos de desmame diariamehte.
.etablico: avaliar e corrigir distrbios metablicos. Avaliar a hecessidade de cohtrole glicmico.
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1. Viuceut JL. 6ive your patieut a fast hug (at |east) ouce a day. &ULW&DUH0HG 2OO5, 33:1225-9.
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